异位妊娠健康指导
1、保守治疗期间注意卧床休息，宫外孕已破裂的患者，绝对卧床休息，勿搬动患者及按压下腹部，并尽量减少改变体位和增加腹压的动作，如咳嗽、用力大便等，保持大便通畅，大便秘结时可服润肠通便的食品，如蜂蜜、麻仁丸等，禁止灌肠，避免造成宫外孕妊娠破裂，腹腔内急性内出血，危及生命。
2 、保持外阴清洁，每天外阴抹洗，大小便后清洁外阴，防止感染。
3、向患者宣讲输卵管妊娠常见的病因：慢性输卵管炎、输卵管手术史、输卵管发育不良或功能异常及宫内节育器避孕失败等，发生异位妊娠的机会较大。
4、向患者宣讲输卵管妊娠三大临床表现：停经（多数患者停经6～8周后出现不规则阴道出血，但有20％－30％无停经史）、腹痛（输卵管妊娠未破裂，表现下腹部一侧隐痛或酸胀感，输卵管妊娠破裂后，突然发生下腹部一侧撕裂样疼痛，伴肛门坠账感。）和不规则阴道出血。妊娠破裂内出血，可引起晕厥和休克。严密观察患者的生命体征的同时，告知患者有下腹剧痛，汗出肢冷，头晕眼花，恶心呕吐，有便意等特殊不适应，应马上报告医护人员。
5、向患者讲明各种检查的必要性及诊断意义。尿和血妊娠试验为诊断宫外孕的重要方法，－HCG测定与B超配合[l1]为早期诊断的依据；后穹隆部穿刺可明确诊断，如抽出不凝血，应立即手术。
6、向患者讲解异位妊娠保守治疗的方案以及需要配合的问题。如化疗药物毒性大，容易破坏血管，如发现渗漏，应及时处理，化学药物的副作用：恶心、呕吐腹痛、腹泻、白细胞减少、脱发、色素沉着、溃疡等。而一些杀胚药物，需每天晨起空腹服，共服7天等。
7、向决定手术的患者及家属讲解手术可以经腹手术或腹腔镜手术，幷根据患者的年龄、生育要求及病情而决定的手术方式及预后。使患者消除顾虑，积极配合治疗。
8、术前宣讲异位妊娠多为急性手术，应在术前准备前向患者及家属耐心解释病情，解答疑问，告知注意事项，迅速完成术前准备。稳定患者情绪，让患者及家属知道异位妊娠术后仍有怀孕的机会，以消除对手术的顾虑。
9、术后宣讲
A术后早期下床活动，可预防深静脉血栓形成，促进肠蠕动恢复及伤口愈合。
B向患者解释术后由于子宫脱膜剥脱，出现少量的阴道出血，属正常现象。注意保持外阴清洁，勤换卫生垫。
C术后留置尿管应保持外阴清洁，防止尿道感染，拔除尿管后适当饮水，定期小便，尽快自解小便。
D异位妊娠多有内出血及失血的症状，术后肠胃功能恢复后，注意饮食调养，进食容易消化，高蛋白、高维生素及含铁丰富的食物，如鸡、猪瘦肉、鱼、蛋类等血肉有情之品，可用大枣、当归、阿胶、鸡血藤、黄精等补血养血。
E中药服法：异位妊娠未破裂者服用活血化瘀，消瘕杀胚中药汤剂，宜饭前温服，对异位妊娠稳定型，包块型的患者应用活血化瘀，佐以益气的汤剂，宜饭后温服。
讲课人：日期：2015年月日 腹腔镜异位妊娠的护理查房 病例；患者李红，女，25岁。停经2+月，15天前患者无明显诱因出现阴道流血，量少，无下腹疼痛，自查HCG为弱阳性，当地超声检查未见异常。4天前出现腹痛，阴道流血增多，不伴头晕乏力。 查体：宫颈无肥大，光滑，无触血，宫颈管内无出血，子宫前倾前屈位。子宫深压痛，左附件区未扪及异常，右附件区扪及增厚深压痛，宫旁未扪及异常。入院诊断：宫外孕 异位妊娠：受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠。 一、病因和病理： 1、病因：输卵管炎症；输卵管发育不良；功能异常；其他：内分泌失调；输卵管手术；宫内节育器。 2、病理：输卵管妊娠流产；输卵管妊娠破裂；陈旧性宫外孕；继发性腹腔妊娠。 二、临床表现： 症状：停经、腹痛、阴道流血、晕厥休克、腹部包块。 三、诊断检查和处理： 1、诊断检查：腹部检查、盆腔检查、阴道后穹窿穿刺、妊娠试验、B超、腹腔镜。 2、处理：手术、药物：甲氨蝶呤。 四、护理诊断及措施： 1、护理诊断：组织灌注不足、疼痛、潜在并发症：失血性休克、焦虑、知识缺乏。 2、护理措施：非手术病人、手术病人。 五、异位妊娠的最新治疗进展： 目前治疗更多地趋向于保守性治疗以氨甲喋呤（MTX）为主的治疗和腹腔
镜微创技术已成为治疗异位妊娠的主要方法。 六、保守治疗患者的护理 1、注意观察患者的生命体征，遵医嘱测量血压、脉搏、呼吸并记录。 2、注意腹痛情况，如腹痛的部位、性质及有无伴随症状。观察阴道流血的量、颜色、性状等。如有腹痛加剧、阴道出血、腹腔内出血增多、血压下降等须及时通报医生，及时处理。遵医嘱送验标本，检测治疗效果。 3、患者应卧床休息，避免腹部压力增大，减少异位妊娠破裂的机会。患者卧床期间，护上应提供相应的生活护理。 4、指导病人摄取高营养的食物，尤其是富含铁蛋白的食物；多食含粗纤维的食物，保持大便通畅，防止腹胀或便秘，以免诱发活动性大出血。 七、急诊手术患者的护理 注意配合医生做好围手术期的护理： 1、严密监测患者生命体征的同时，配合医生积极纠正休克症状，做好术前准备。 2、严重内出血并发休克者，应立即开放静脉，交叉配血，做好输血输液的准备。积极纠正休克。 八、心理护理 此类疾病的患者及家属心理比较紧张，须对他们进行心理安慰。同时维护妇女的自尊，帮助其度过悲哀时期。帮助患者及家属接受此次妊娠失败的现实，向他们讲述异位妊娠的相关知识。 九、术后护理 1、手术后一定要卧床休息，平卧不能用枕头，不要按压患者的腹部，以免造成大出血，家人要密切观察病人有无尿频，阴道流血过多，以及突然性的腹痛。腰痛等症状。还有患者的脸色，注意保暖，促进血液循环。 2、术后密切的观察患者的血压脉搏，连续测量稳定后才可以。还要注意测体温，发热的或要赶快叫医生处理。 3、注意会阴部的卫生，保持外阴干燥，勤换内裤，防止细菌感染，注意要定时翻身。手术24个小时候方可下床轻微的活动，吃点流质食物，多休息增加营养，一般一周后方可参加力所能及的活动，一个月内禁止性生活。 用色谱工作站测定 卷烟烟气总粒相物中烟碱（尼古丁）含量的详细步骤
先兆流产的诊疗常规 妊娠28周前，先出现少量阴道流血，继而常出阵发性下腹痛或背痛。 一.临床表现 1、停经史 2. 阴道少量流血，阵发性下腹隐痛. 二.体征 1、妇检：宫颈口闭，未见组织物嵌顿，子宫增大与孕周相符 二. 辅助检查 门诊检查 1.尿妊娠试验（+） 2.B超可见宫腔内孕囊或有时会发现有液性暗区 住院检查 三大常规、肝肾功、凝血机制、血hcG 、RPR，建议检查致畸四项、血红蛋白分析、宫颈分泌物培养、G6PD等，定期复查超声检查。 三. 诊断要点 1. 停经并阴道流血、腹痛 2. 尿妊娠试验（+） 3. 妇科检查示宫口闭，未见组织物嵌顿，子宫增大与孕周
相符 4. 超声检查结果 四.鉴别诊断 宫颈息肉应与异位妊娠、稽留流产、合并妊娠、宫颈癌合并妊娠、难免流产、不全流产鉴别. 五.处理 1、卧床休息，禁性生活，解除顾虑，加强营养 2、镇静，鲁米那30mg 每日3次。 3、HCG 500-1000IU im qd；2000IU im qod；5000IU im 每周一次。 4、黄体酮：适用于黄体功能不全及试管婴儿患者 20mg im qd；必要时可40mg-60mg im bid。 5、VitE 50mg qd-tid，有类黄体酮作用。叶酸 0.4mg qd 促胚胎发育。 6、多力妈 1# tid 7.观察血hcG变化，定期复查B超。
难免流产的诊疗常规 指先兆流产发展为不可避免的流产。 一. 临床表现： 1、先兆流产经过。 2、流血增多，腹痛加剧，羊膜已破或未破 二. 体征： 1、宫颈口扩张，宫口可见绒毛及羊膜囊堵塞。 2、子宫与停经月份相符或略小。 三.辅助检查 （一）门诊检查 1.尿妊娠试验（+） 2.B超检查。 3.血常规 （二）住院检查 三大常规、肝肾功、凝血机制、RPR，建议检查致畸四项、血红蛋白分析、宫颈分泌物培养、G6PD等。 四. 诊断要点 1. 停经并阴道流血、腹痛 2. 尿妊娠试验（+） 3. 妇科检查示宫口扩张，宫口见组织物嵌顿，子宫增大与孕周略小。
岗位练兵强素质业务比武展风采 ——城管系统加强执行力建设“三项比武”大会召开 6月10日，县城管执法局召开全县城管系统加强执行力建设“三项比武”活动大会。活动以县进一步加强执行力建设活动为契机，以内强素质为目标，以开展“三项比武”活动为抓手，进一步加强城管作风建设和城管队伍建设，通过努力建设素质过硬城管队伍。县纪委副书记、监察局局长王艰参加会议。 在此次活动中，重点是开展好“三项比武”活动：一是比学习。以争创学习型城管标兵为抓手，比城管队员学习的自觉性、针对性和实效性。如城管队员是否完成规定任务的学习，是否全面学习掌握城市管理法律法规和城管业务知识，是否将学习成果转化为工作实践的情况，通过比学习，着力在城管系统掀起你追我赶、争当标兵的浓厚学习氛围；二是比工作。以争创业务型城管能手为抓手，比城管队员履职尽责的能力、创新破难的能力和工作效率。如城管队员是否按照岗位要求，较好地完成本职工作，并积极参与局中心工作，是否在日常工作中妥善处理各类重点、难点和突发性事件，维护城管稳定，是否在日常工作中做到程序合法、办事严谨、讲究方式方法，提高工作效率，通过比工作，着力在城管系统形成争创一流、争做能手的良好工作氛围；三是比作风。以争创标准型城管中队为抓手，比城管队员的大局意识、自律意识和文明意识。如城管队员是否在思想上与局党组保持高度一
致，坚决贯彻执行局党组的决策部署，牢固树立“一盘棋”思想，是否严格遵守并执行机关效能和作风建设各项规定，努力管牢自已的言行，是否具有良好的服务意识和服务行为，努力践行全心全意为人民服务的宗旨，通过比作风，进一步转变工作作风，努力建设一支素质过硬的城管队伍。 同时，大比武活动将采用流动红旗竞赛、规范中队（科室）创建、年终大比武三种竞赛形式。在年终考评中，综合得分最靠前的城管队员，还将被分别授予“优秀中层干部”、“十佳城市卫士”、“城管巾帼五朵金花”等荣誉称号。反之，一年下来，工作不尽心、作风散漫、综合得分最低的城管队员，也将被处以整改提高、待岗甚至辞退等严厉惩戒。 会上，王艰副书记就下一步城管作风建设提出三点意见建议。一是认清形势，深刻认识作风建设的重要意义。要充分认清当前形势，切实提高对加强作风建设工作重要意义的认识，努力增强责任感和使命感，紧紧围绕县委、县政府的决策部署，以新的作风、新的行动全面做好城市管理各项工作，充分展示城管新形象。二是抓住关键，全力推进作风建设各项工作。找准在作风建设中存在的问题，找准解决问题的切入点，落实解决问题的有力措施，全力抓好整改落实，从而进一步推进城管作风建设和城市管理各项工作的顺利推进。三是从严要求，确保作风建设制度化长效化。作风建设一项长期而艰巨的任务，要始终做到“三个到位”，即领导重视到位、
输卵管妊娠临床路径 一、输卵管妊娠手术治疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为输卵管妊娠（ICD-10：O00.101） 行腹腔镜下或开腹输卵管切除术或输卵管切开取胚术（ICD-9-CM-3:66.6201/66.6202/66.0101/66.0102/66.0201/66.0202） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.症状：停经后腹痛、阴道流血。 2.妇科检查：宫颈举痛、附件包块。 3.辅助检查：尿hCG阳性或血hCG值升高，超声提示。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.一般支持治疗：输液、输血（必要时）。 2.手术方式：输卵管切除术或输卵管切开取胚术。 3.手术途径：经腹腔镜或开腹。 （四）标准住院日为≤10天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断符合ICD-10：O00.101输卵管妊娠疾病编码。 2.符合手术适应证，无手术禁忌证。 3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）1天。 1.所必须的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能； （3）血β-hCG和尿hCG； （4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （5）盆、腹腔B超，心电图，胸部X片。
2.根据患者情况选择：阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 （八）手术日为入院1-2天。 1.麻醉方式：全麻或腰硬联合麻。 2.术中用药：麻醉常规用药。 3.输血：视术中情况而定。 4.病理：石蜡切片。 （九）术后住院恢复2-7天。 1.必须复查的检查项目：血β-hCG、血常规、尿常规。 2.抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 （十）出院标准。 1.病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。 2.伤口愈合好。 3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 （十一）变异及原因分析。 1.有急诊手术指征入院后应立即施行手术。 2.因诊断不明确，导致术前住院时间延长。 3.有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。 4.因手术并发症需要进一步治疗。
1.目的 1.1明确妇科一区异位妊娠诊疗常规，严格要求全科人员按照诊疗常规指导日常诊疗活动，保证工作 的有效顺利的进行。 2.范围 2.1适用于妇科一区医师。 3.定义无 4.职责 4.1 工作人员：严格遵守，严格按照此诊疗常规指导日常诊疗活动。 4.2 科室负责人：负责监督全科医师是否严格遵守此常规，对违反此常规的人员进行纠正及处理，以保证各项治疗活动安全、有效进行。 5．标准无 6.流程无 7.表单见附表 8.相关文件 附表异位妊娠 【概述】 受精卵在子宫体腔以外部位种植并形成妊娠物，称为异位妊娠。受精卵可种植于输卵管、卵巢、腹腔、阔韧带及子宫颈等部位，其中以输卵管最为常见，输卵管妊娠占异位妊娠的95％左右。腹腔内出血是异位妊娠最为严重的并发症，是妊娠部位破裂或流产的结果，出血性休克可致患者死亡，是孕产妇死亡的常见原因之一。 【临床表现】 1.症状 (1)停经史：多有6～8周的停经史，但有20％～30％患者无明显停经史。部分患者的停经病史比较隐匿，但是经仔细询问均有停经史。 (2)腹痛：可表现为下腹隐痛、剧烈疼痛、肛门坠胀痛及上腹部或肩胛后背部疼痛，几乎所有的患者都有腹痛。疼痛表现多变，疼痛史患者的主要主诉。患者可感觉下腹隐痛或肛门坠胀，当妊娠部位破裂或流产出血较多时，患者常感一侧下腹部撕裂样疼痛，伴恶心、呕吐。血液聚于子宫直肠陷凹处时，可有肛门坠胀感。内出血时血液可刺激腹膜或横膈，出现全腹疼痛、胃部或肩胛部放射性疼痛。 (3)阴道流血：常有少量不规则阴道流血，色暗红或深褐色，阴道流血可伴有脱膜管型或蜕膜碎片排出。 (4)晕厥与休克：常因腹腔内大量出血及剧烈腹疼引起，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。内出血速度越快，症状越严重。 (5)盆腔及下腹部包块：当输卵管妊娠流产或破裂内出血量较多、时间较长形成的血肿，血肿与周围组织或器官粘连形成盆腔包块。若包块较大或位置较高者，可于下腹部扪及。 2．体征 (1)一般情况：可呈贫血貌。急性大出血时，患者面色苍白、脉搏加快、血压下降等休克表现。体温多正常。 (2)腹部检查：下腹部有压痛及反跳痛，尤以患侧为重，有轻度的肌紧张。内出血较多时，有移动性浊音。部分患者下腹部可扪及包块。
“学规定、知禁令、作表率”活动心得体会 根据建同函【2011】94号《关于开展“学规定、知禁令、作表率”领导人员廉洁从业主题教育活动的通知》精神，我对《大同分行“学规定、知禁令、作表率”领导人员廉洁从业主题教育活动实施方案》进行了认真学习，通过学习，我深刻地领会到，作为一名领导干部所肩负工作的责任感和使命感，要不断地加强学习，找出存在不足，提高自身的综合素质，在工作、生活中起到表率作用。要按照“清政廉洁，一心为民”，筑牢思想道德防线，提高廉洁自律意识，在工作上、生活中，要保持高度警觉，努力做自重、自省、自警、自励，兢兢业业，踏踏实实，努力做好各项工作。结合实际工作，这次学习主要体会有如下：。 一、加强党性修养，筑牢思想防线。一方面要加强政治思想学习，学习党在新时期提出具体新的要求，提高自身的思想政治觉悟，保持一名党员在政治上敏锐性和鉴别力。只有这样，才能正确地指导自己的实际工作。其次要重品行，树立良好风气。在工作中，能够发扬民主，团结共事，为企业的生存发展尽职尽责。再者要作表率，依照法律、法规和单位的规章制度行使权力，做到廉洁奉公，处处以身作则，严格要求自己，时时提醒自己，切实做表率作用，筑牢拒腐防变的思想防线，培养廉洁工作作风和高尚的道德情操。
二、坚持“两个务必”。“两个务必”是我们党的优良传统和作风，是我们党的政治本色，是凝聚党心、民心、激励全党和全国人民为实现国家富强、民族振兴而共同奋斗的强大精神力量，是我们党保持同人民群众血肉联系的一个重要法宝，也是衡量党员干部当好清正廉洁表率的一个准绳和标尺。面对差距和不足，我们没有任何理由陶醉现状，没有任何理由固步自封，没有任何理由不思进取，必须清醒地看到我们所肩负任务的艰巨性、复杂性和紧迫性，清醒地看到我们工作中存在的困难和风险，要切实增强忧患意识，居安思危。坚持“两个务必”，必须“五官”端正，一心为公不偏倚，理清思路不昏头，不乱吃乱花，不迷失方向，不偏听偏信，做到一身正气，两袖清风。如果居功自傲，贪图享乐，不愿意再做艰苦的工作，对群众的疾苦漠然置之，对群众的呼声充耳不闻，就必然会脱离群众，就很难抵御各种腐朽思想的侵蚀。 三、增强制度执行的主动意识。自觉性表现为贯彻落总分行决策部署的思想认识是否到位。只有思想认识到位，才能准确地理解把握行党委的决策意图，才能增强执行的自觉性。我结合全行“学规定、知禁令、作表率”领导人员廉洁从业主题教育活动，认真学习相关法律，进一步增强了执行规章制度的意识。规范学习制度，及时传达贯彻市分行党委和上级行的重大决策。在切实做好分管业务的同时，认真开展自我查找、自我剖析，通过自身把内化了的规章制度基本要求转化为贯彻落实行党委决策部署
十一月份教学查房 时间:2016年11月19日 地点：护士办公室 题目:宫外孕的护理 查房的目的：通过这次查房，熟悉宫外孕的概念，掌握该病的病因，临床表现，重点掌握宫外孕腹腔镜术后的护理。 学生汇报病史：患者XX，女，24岁因阴道不规则出血3天，下腹疼痛3天门诊以宫外孕收入院。入院时神志清楚，检查合作，心肺听诊未闻及异常，下腹部肌肉紧张，肝脾肋下未及，下腹部无压痛、无反跳痛，双肾区无叩痛，四肢活动自如。妇检：外阴：已婚式；阴道：通畅；宫颈：有摇举痛，下唇可见轻度糜烂；子宫：后位，质中，稍大，无压痛；附件：右侧附件区可及一6×2cm的包块，有压痛，左侧未及明显异常。既往史：体健，否认肝炎结核等传染病史，无外伤及输血史，无药物过敏史。入院后完善相关检查，于11月18日在全麻腹腔镜下行右侧输卵管切除术，术后第1日，遵医嘱合理用抗生素及营养药物，并每日行会阴擦洗2次。 老师补充病史:体格检查：体温：36.5℃，脉搏：100次/分，规则，呼吸：22次/分，规则，血压：124/82mmHg，末次月经时间：2016-10-11，色量同前。2016年11月13日早上有少量阴道出血，暗红色，未见组织物排出。11月18日上午7时开始出现下腹部胀痛，无头晕、心慌、恶心、呕吐、晕厥，无肛门坠胀感。随来院就诊，门诊以“宫外孕”收入院。入院后行后穹隆穿刺术，抽出明显不凝血约5毫升，立
即全麻腹腔镜下行右侧输卵管切除术 目前的主要护理措施是1、心理护理，告知病人，人有俩个输卵管切除一侧，还有生育能力。2、饮食指导进食清淡易消化的无糖无奶类流质食物3适当下床活动，教会病人做腹腔镜操。4、预防泌尿系感染，每日行会阴擦洗2次。5遵医嘱合理用药并观察用药后的反应。老师补充1观察病人眼睛有无干涩流泪等不适。2观察病人尿量，3观察病人有无腹痛腹胀情况。4观察病人四肢活动情况。 主持人：老师学生回答的很全面很完整，谁回答一下宫外孕的概念？学生：受精卵在子宫体腔以外着床称为宫外孕。 主持人：哪么宫外孕的临床表现有那些？ 停经、腹痛、阴道出血、严重出现晕厥和休克。 主持人请XX回答一下宫外孕的病因。 XX：输卵管炎症输卵管妊娠史或手术史输卵管发育不良·或功能异常辅助生殖技术避孕失败等。 [此文档可自行编辑修改，如有侵权请告知删除，感谢您的支持，我们会努力把内容做得更好]
异位妊娠得诊治规范 定义:受精卵在子宫腔以外着床发育称为异位妊娠,也称“宫外孕”。依受精卵着床得部位不同分为:输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠。发病率约2%,以输卵管妊娠最常见,约占90-95%,其中已壶腹部妊娠最多见,约占78%。此外,瘢痕妊娠、子宫残角妊娠也附于本规范内。 输卵管妊娠 一、病因: 1、输卵管炎:就是主要原因。主要分以下两种类型 (1)输卵管黏膜炎:导致受精卵在输卵管内运行受阻而与该处着床。 (2)输卵管周围炎:造成输卵管扭曲,管腔狭窄,如东减弱,影响受精卵运行。 2、输卵管妊娠史或手术史: (1)曾有输卵管妊娠史,不管就是保守治疗自然吸收,还就是输卵管保守性手术,再次异位妊娠得几率达10%。 (2)输卵管绝育术后若形成输卵管再通或瘘管;或因不孕接受过输卵管分离黏连术、输卵管成形术等,再次输卵管妊娠得发生率为10%～20%。 3、输卵管发育不良或功能异常 (1)输卵管发育不良:表现为输卵管过长,肌层发育差,黏膜纤毛缺乏、双输卵管、憩室或有副伞等,均可造成输卵管妊娠。 (2)雌孕激素分泌失常:可影响受精卵得正常运行。 (3)精神因素:可引起输卵管痉挛与蠕动异常,干扰受精卵得运送。 4、受精卵游走 卵子在一侧输卵管受精,受精卵经宫腔或腹腔进入对侧输卵管,称受精卵游走。移行时间过长,受精卵发育增大,即可在对侧输卵管内着床形成输卵管妊娠。
5、辅助生育技术 体外受精—胚胎移植(1VF—ET)或配子输卵管内移植(GIFT)等,可使异位妊娠得发生率明显上升。 6、避孕失败 宫内节育器避孕失败,或口服紧急避孕药失败。 7、其她 输卵管因周围肿瘤,如子宫肌瘤或卵巢肿瘤得压迫,可影响输卵管管腔通畅,使受精卵运行受阻。 二、病理 1、输卵管妊娠得结局 (1)输卵管妊娠流产:多见于妊娠8-12周得壶腹部妊娠。 (2)输卵管妊娠破裂:多见于妊娠6周左右得输卵管峡部妊娠。间质部妊娠少见,因肌层较厚,血运丰富,破裂多发生于妊娠12-16周。 (3)继发性腹腔妊娠:输卵管妊娠流产或破裂后,可有3种结局。 ①囊胚掉入腹腔已死亡,逐渐吸收。 ②囊胚掉入腹腔存活,重新种植于腹腔内继续生长,形成继发性腹腔妊娠。 ③出血逐渐停止,囊胚死亡,被血块包围形成盆腔血肿,并与周围组织粘连机化,临床称“陈旧性宫外孕”。 (4)持续性异位妊娠 输卵管妊娠保守性手术时,若术中未完全消除胚囊,或残存得滋养细胞继续生长,术后血HCG 不降或上升,称为持续性异位妊娠。 2、子宫得变化 (1)子宫增大,变软。
维修工区“学先进、强素质、促发展”教育活 动总结 在公司开展“学先进、强素质、促发展”主题教育活动以来，在段的正确指导下，在各个工区的积极配合下，维修工区学习公司《学先进、强素质、促发展》精神，围绕一查思想作风有哪些差距；二查工作技能和工作水平有哪些不足；三查工作作风上有哪些差距；四查工作方法有没有问题；五查日常活动和工作中是否存在着有损公司形象的行为等重点工作，通过学习，找出存在的问题和不足，找出解决问题的办法。同时，教育和引导员工进一步增强法制观念，积极践行阳光文化，使阳光文化理念深入人心，自觉地把自我价值的实现，融入到港口事业的发展之中，同港口保持高度一致，全力打造“四有”员工队伍。通过主题教育活动，激发员工的工作积极性，为建设国际一流亿吨强港和促进公司跨越发展而拼搏奉献。 （一）、主要做法 （一）围绕主题促发展 围绕“学、强、促”主题，我们组织开展了学先进港口企业的先进人物和身边的先进，激励员工立足本职，勤学业务、苦练技能，争做知识型、技术型员工；通过强化素质，转变工作作风，严肃工作纪律和作业纪律，自觉地把自我价值的实现，融入到港口事业的发展中；通过
解放思想大讨论和主题教育活动，激发员工的工作积极性，为建设国际一流亿吨强港和促进公司跨越发展而拼搏奉。通过劳动竞赛、技术比武、岗位练兵，广泛开展技术创新、技术攻关、合理化建议、修旧利废、“个人身边无浪费”、“节约年里话节约”等专题活动，坚持从大处着眼，从小处着手，强化全员节约意识、大局意识和能源危机意识，促进各项消耗性指标的全面下降和经营指标的完成。 （二）、存在问题与不足 通过“学、强、促”活动，有力地促进了工区的各项工作的开展，但在学习过程中也存在一些问题，我们认为主要表现在以下几个方面： （1）、维修车间柴油机堆放杂乱（无柴油机维修间） （2）、物品摆放分类标记还不清 （3）、提高思想认识，强化班组管理 （4）、提高竞赛效果方法途径方面 （三）、改进措施 （1）、待公司、段解决维修间问题
输卵管妊娠手术治疗（2016年版） 一、输卵管妊娠手术治疗标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为输卵管妊娠（ICD-10：O00.100）行腹腔镜下或开腹输卵管切除术或输卵管切开取胚术或输卵管挤压术（ICD-9-CM-3:66.6201/66.6202/66.0101/66.0102/ 66.0201/66.0202） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.症状：停经、或伴腹痛、阴道流血等。 2.体征：可有宫颈举痛、附件区压痛、包块。 3.辅助检查：尿hCG阳性或血hCG值升高，超声提示，必要时血孕酮检测。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.一般支持治疗：输液、输血（必要时）。 2.手术方式：输卵管切除术或输卵管切开取胚术或输卵管挤压术。 3.手术途径：经腹腔镜或开腹。 （四）标准住院日为≤10天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断符合ICD-10：O00.100输卵管妊娠疾病编码。 2.符合手术适应证，无手术禁忌证。 3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）1-3天。 1.所必须的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能； （3）血β-hCG和尿hCG； （4）输血相关感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （5）盆、腹腔B超，心电图，胸部X片（除外合并宫内妊娠）。
2.根据患者情况选择：阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 （八）手术日为入院1-3天。 1.麻醉方式：全麻或腰硬联合麻。 2.术中用药：麻醉常规用药。 3.输血：视术中情况而定。 4.病理：石蜡切片。 （九）术后住院恢复2-7天。 1.必须复查的检查项目：血β-hCG、血常规、尿常规。 2.抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 （十）出院标准。 1.病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。 2.血β-hCG持续下降 3.伤口愈合好。 4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
讲学习强素质促发展 主题征文参赛作品 强化学习意识提升自身素养在庆祝中国共产党成立９０周年大会上，胡锦涛总书记要求全体党员和干部，“要把学习作为一种精神追求，深入学习和掌握马克思列宁主义、毛泽东思想，深入学习和掌握中国特色社会主义理论体系，牢固树立辩证唯物主义和历史唯物主义世界观和方法论”，要“真正做到学以立德、学以增智、学以创业” 当今时代，科学技术日新月异，国内改革波澜壮阔，各种新情况、新问题层出不穷，机遇和挑战并存，和谐与矛盾交织。作为党员干部，要想从宏观上把握驾驭，从细节上见微知著，就应该具备较高的综合素质，而提高干部素质，很重要的一条就是加强学习。只有切实加强学习，才能获得新知识、开阔新视野、启发新思路，从容应对时代的挑战；只有切实加强学习，才能完善自身修养，用科学的理论武装头脑、指导改革实践；只有切实加强学习，才能提高为人民群众办实事、干大事的本领。所以我们要把学习作为增长才干、提高工作能力的基础和源泉。 一、强化学习意识，提高执行能力 对于刚刚调任到组织部门工作的我来说，如何尽快适应角色，在平凡的工作岗位上做出不平凡的业绩，是我目前急需思考的问题。怎样才能把工作做好做优呢？那就应该不断改进工作作风，发扬真抓实干的精神，提升执行力，才能提高工作效率。而
要想提高执行能力，关键就是要抓好“一个前提”，即强化学习意识，坚持不懈地搞好学习。早在上个世纪末，“终生学习是21世纪的生存概念”等口号就已叫响。可见学习不仅仅是党员个人成长进步的基础，更是一个执政党沉甸甸的政治责任。学习能力强弱，直接关系到执行能力和执政水平的高低，从事组织部门工作以来，真是感觉到了自己知识的匮乏，包括理论和专业知识都显得力不从心，所以用知识武装自己、完善自己是当务之急，因为只有不断学习，才能够拓宽视野、培养胆识；才能够不断总结经验和做法，并将所学理论运用到实践中去；才能够使自己真正成为本职工作的行家里手；才能较好地完成每一项任务，做到有的放矢。历史上，共产党人善于在枪林弹雨中学习战争，在铁水奔流中学习建设，在“摸着石头过河”中学习改革开放，表现了高超的学习能力和执行能力。今天，我们面临的挑战、问题和矛盾，繁杂尖锐，层出不穷，只有高举学习的旗帜，激发学习的热情，在干中学，在学中干，进行知识、理念、思路、方法等方面的积累与创新，才能不断提高执行力，履行党的执政使命。反之，“面对新形势新任务，如果不抓紧学习、不抓好学习，不在学习和工作中提高自己，就难以完成肩负的历史责任，甚至难以在这个时代立足”。 二、拓宽学习途径，提高学习效果 学习的途径有很多，社会实践与工作场所都是一个大课堂，关键是我们要利用好每一次机会，向书本学习、向实践学习、向
讲学习、强素质、为龙煤发展做贡献 今年是中国共产党九十华诞。胡锦涛总书记作了“七一”重要讲话。这对于全国8000万共产党员，既是一次把握规律、把握未来的理论学习，也是一次坚定信念、坚定方向的党性教育。讲话通篇闪耀着马克思主义真理光辉，是奋力推进中国特色社会主义伟大事业的纲领性文献。 建党90年来，我们党创造性地将马克思主义基本原理同中国的具体实际相结合，实现了两次历史性飞跃，形成了两大理论成果。第一次历史性飞跃发生在新民主主义革命时期，主要解决在半殖民地、半封建的中国进行什么样革命、怎样进行革命这一根本问题。以毛泽东同志为代表的中国共产党人，经过艰辛探索，在总结革命正反两个方面经验的基础上，明确了不能把书本上的条条当框框，不能对外国经验和共产国际的指令盲从，提出要在马克思主义基本原理指导下，从中国革命的实际出发，走自己的革命道路，开辟了中国新民主主义革命的正确道路，并在革命胜利后，适时进行社会主义革命，积极探索适合中国国情的社会主义建设道路，创立和发展了毛泽东思想，开启和推动了马克思主义中国化的历史进程。第二次历史性飞跃，是党的十一届三中全会以来，主要解决在社会主义初级阶段的中国，什么是社会主义、怎样建设社会主义，建设什么样的党、怎样建设党，实现什么样发展、怎样发展等重大理论和实际问题，形成了包括邓小平理论，“三个代表”重要思想和科学发展观等重大战略思想在内的中国特色社会主义理论体系。 中国特色社会主义理论体系凝聚了几代中国共产党人不懈探索实践的智慧和心血，是马克思主义中国化的最新成果，是党最可宝贵的政治和精神财富，是全国各族人民团结奋斗的共同思想基础。“在当代中国，坚持中国特色社会主义理论体系，就是坚持真正的马克思主义。”改革开放30多年的实践已经证明，中国特色社会主义理论体系是指引我们胜利推进社会主义现代化的正确理论；未来的实践将继续证明，中国特色社会主义理论体系是我们党继往开来、与时俱进，
异位妊娠（宫外孕）讲稿 异位妊娠俗称宫外孕，是我们妇科常见的急腹症。本病容易误诊，诊治不及时，可导致病人死亡，由于各种原因，异位妊娠的发病率越来越高，所以掌握异位妊娠的诊治非常重要。 那么，什么叫异位妊娠呢？首先，我们先来看一看生殖道解剖。我们知道妊娠是指受精卵在子宫体腔内的着床，顾名思义，异位妊娠则是指受精卵在子宫体腔以外着床。常见的异位妊娠部位有：输卵管，卵巢、阔韧带、腹腔、宫颈。其中以输卵管妊娠最常见，占95％左右。输卵管为卵子和精子结合场所及运送受精卵的管道，输卵管自两侧宫角向外伸展，为一长约8－14cm的肌性管道，根据形态不同，分为四部分：间质部、峡部、壶腹部及伞部。输卵管妊娠中以壶腹部妊娠最多见，约占78%，其次为峡部、伞部，间质部妊娠较少见。 看完了常见异位妊娠的发生部位，请问大家一个问题：异位妊娠是否等同于宫外孕呢？对了，宫外孕不包括宫颈妊娠。因此异位妊娠的含义更广、更确切、更科学。因为输卵管妊娠占了异位妊娠的95％以上，所以我们来重点学习一下输卵管妊娠。近年来由于生殖道炎症、人流手术等增加，其发生率逐年增高，异位妊娠与正常妊娠相比由70年代的1：200—1:300上升到近年来的1：50—1:100。由于其发生率高，且有导致孕妇死亡的危险，因此，一直被视为具有高度危险性的早期妊娠并发症。所以早期发现诊断异位妊娠具有非常重要的
临床意义。 有那些原因可能导致输卵管妊娠呢？病因： 1.输卵管炎症：是异位妊娠的主要病因。可分为输卵管粘膜炎及输卵管周围炎。输卵管粘膜炎轻者可使粘膜皱褶粘连，管腔变窄，或使纤毛功能受损，从而导致受精卵在输卵管内运行受阻而于该处着床；输卵管周围炎病变主要在输卵管浆膜层或浆肌层，常造成输卵管周围粘连，输卵管扭曲，管腔变窄，蠕动减弱，影响受精卵运行。淋病奈瑟菌及沙眼衣原体所致的输卵管炎常累及粘膜，而流产和分娩后感染往往引起输卵管周围炎。 2.输卵管手术史：输卵管绝育史及手术史者，输卵管妊娠的发生率为10%-20%。尤其是腹腔镜下电凝输卵管及硅胶环套术绝育，可因输卵管瘘或再通而导致输卵管妊娠。曾因不孕接受输卵管粘连分离术、输卵管成形术者，再妊娠时输卵管妊娠的可能性亦增加。 3.输卵管发育不良或功能异常：输卵管过长、肌层发育差、粘膜纤毛缺乏、双输卵管、输卵管憩室或有输卵管副伞等，均可造成输卵管妊娠。输卵管功能受雌、孕激素调节。若调节失败，可影响受精卵正常运行。此外，精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵运送。 4.辅助生殖技术：近年由于辅助生育技术的应用，使输卵管妊娠发生率增加。大家都知道，2010年诺贝尔生理学或医学奖的得主是英国生理学家罗伯特.爱德华兹，“试管婴儿之父”，1978年他和他的同事让第一个试管婴儿诞生了。其成就可谓“惊世骇俗”。现在全
强素质学习心得体会 以下强素质学习心得体会是由聘才网的小编为各位收集整理的，希望能给大家一个参考，欢迎阅读与借鉴。 近年来，瑞金市国土资源局积极开展学习型党组织创建活动，努力营造人人学习、时时学习、处处学习的良好氛围，促进干部素质和能力全面提升，不断增强服务科学发展能力。近日，该局党组被中共瑞金市委建设学习型党组织领导协调小组表彰为“XX年度全市建设学习型党组织工作先进党组”。 抓学习，不断增强干部职工团队凝聚力 为适应国土资源管理新形势和实现瑞金发展新要求，该局紧紧围绕“保障科学发展，保护耕地红线”两大目标，以“服务中心，建设队伍”两大任务为牵引，不断加强学习型党组织建设，努力实现充分发挥机关党组织推动发展，服务群众、凝聚人心、促进和谐的作用，确保国土资源各项工作任务的完成。同时，大力营造和形成重视学习、崇尚学习、坚持学习的浓厚氛围，牢固确立党组织全员学习、党员终身学习的理念，建立健全管用有效的学习制度，使党员的学习能力不断提升、知识素养不断提高、先锋模范作用充分发挥，使党组织的创造力、凝聚力、战斗力不断增强。购置党的十八大报告、精选读本、党章等学习资料，确保人手1份，投入10多万元为每个科室、分局(所)订阅了党报、党刊及国土资源报刊、杂志等书籍，供干部职工学习使用。
强素质，不断增强科学发展内在源动力 一是完善学习机制，促进学习型党组织工作制度化。该局党组织认真落实理念学习中心组制度，把领导班子建设成为学习型领导班子，从而推动党组织的学习。严格执行“三会一课”制度。每月召开一次支部会，分析研究本单位党组织和党员学习、工作情况;每月召开一次党小组会或党员组织生活会，进行集中的学习交流;每季度召开一次党员大会，组织学习中央、省、市以及国土部门有关重要文件，审议通过发展党员、预备党员转正;每半年召开一次全局党员会议，加强党员的学习与交流;党支部每半年进行一次民主评议党员活动，党员领导干部每年上一次党课，各党小组结合实际，进一步丰富学习内容，合理安排党员集中学习教育活动，保证“三会一课”制度的落实;二是大力宣传，建设学习型党组织氛围经常化。该局利用宣传栏、网络、专刊等形式，大力宣传深入开展创建学习型党组织的目的、意义和创建活动中的好经验、好做法，大力营造热爱学习、崇尚知识的氛围，将学习型党组织创建活动不断引向深入，XX年该局在各类报刊、杂志及各种媒体用稿达236篇。认真开展“争创学习型党组，争做学习型党员”活动，激发广大党员、干部学习先进，争创一流的积极性，提高工作水平和工作效率，积极培育学习型党组织的先进典型并充分发挥其示范、带动作用。同时，围绕“五一”、“五四”、“七一”、“八一”等重要节日
异位妊娠甲氨喋呤药物保守治疗（2016年版） 一、异位妊娠甲氨喋呤药物保守治疗标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为异位妊娠 行MTX（甲氨蝶呤）保守治疗 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.症状：停经、或伴腹痛、阴道流血等。 2.体征：可有宫颈举痛、附件区压痛、包块。 3.辅助检查：尿hCG阳性或血hCG值升高，超声提示，必要时血孕酮检测。 （三）治疗方案的选择。 1、甲氨喋呤（MTX）药物保守适应症： 1) 一般情况良好，无活动性腹腔内出血； 2) 盆腔包块最大直径<3cm； 3) 血β-hCG<2000U/L； 4) B型超声未见胚胎原始血管搏动； 5) 肝、肾功能及血红细胞、白细胞、血小板计数正常； 6) 无MTX禁忌症 2、根据病情决定MTX单剂量或多剂量治疗方案
（四）标准住院日为≤14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断符合异位妊娠疾病编码。 2.符合保守治疗适应证，无保守治疗禁忌证。 3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）保守治疗前准备1-3天。 1.所必须的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能； （3）血β-hCG和尿hCG； （4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （5）盆、腹腔B超，心电图，胸部X片（除外合并宫内妊娠）。 2.根据患者情况选择：阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 （八）给药时间（入院2-7天） 1.根据病情给予MTX单剂量或多剂量治疗
异位妊娠（异位妊娠）（保守治疗）中医诊疗常规 异位妊娠,中医学古籍中无此病名”但在〃妊娠腹痛“、〃胎动不安〃、“癥寢’等病证中有类似症状的描述。《中医妇科学》第七版教材中医诊断已采用此病名。凡孕卵在子宫腔以外着床发育,称为〃异位妊娠〃。异位妊娠中最常见的为输卵管妊娠,约占95%, ＞诊断标准 （-）中医症候诊断标准（优化） 凡患者出现停经、腹痛、阴道出血、有原发性或继发性 不孕史,或盆腔炎史,见面色苍白，烦躁不宁,晕厥、四肢厥冷, 或冷汗多,表情淡漠，脉微欲绝”出现休克,其严重程度无法用外出血加以解释者,均应怀疑异位妊娠的可能。 此治疗方案根据《中医妇科学》第二版分证型为未破损期、已破损期的不稳走型、已破损期的包块型。 详细证型诊断如下: 1、未破损期：患者可有早孕反应,或下腹一侧有隐痛,双合诊可 触及一侧附件有软性包块,有压痛。尿妊娠试验多为阳性。脉弦滑。 2、已破损期的不稳定型：输卵管妊娠破裂后时间不长，病情不 够稳定,有再次发生内出血可能者。脉细缓。 3、已破损期的包块型：指输卵管妊娠破裂时间较长，腹腔内血
液已形成血肿包块者。脉细涩。 治疗方法 （一）中医辩证治疗（优化） 1、未破损期： 症状：患者可有早孕反应，或下腹T则有隐痛，双合诊可触及一侧附件有软性包块，有压痛。尿妊娠试验多为阳性。脉弦滑。 治法：活血化瘀,消癥杀胚 选方：①宫外孕保守方（科硏项目） 方义：选用失笑散活血祛瘀、散结止痛,白及、槐米止血,鸡血藤活血通络,螟蚣散结通络。 配合米非司酮治疗时z出现白细胞降低等情况,加用 黄罠。 ②宫外孕2号方（山西医学院附属第一医院方）加减 2、已破损期的不稳定型： 症状：输卵管妊娠破裂后时间不长，病情不够稳走，有再次发生内出血可能者。脉细缓。 治法：活血祛瘀、佐以益气 选方：宫夕卜孕1号方（山西医学院附属第一医院方）加减 3、已破损期的包块型
开展学业务强素质 活动方案 1 2020年4月19日
庙沟镇“学业务强素质讲正气树形象” 学习实践活动实施方案 为了进一步加强换届后各级领导班子和党员领导干部思想政治建设，教育引导各级领导班子和党员领导干部带头争当讲学习、讲正气、抓发展、保民生、促和谐的表率，全面提升执政能力和领导水平，加快“三县”建设，努力开创科学发展、富民强镇的新局面。根据县委统一安排，结合我镇实际，镇党委决定，从7月开始，到底，在全镇领导班子和党员领导干部中深入开展“学业务强素质讲正气树形象”学习实践活动，特制定本实施方案。 一、指导思想和目标任务 1.指导思想：坚持以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，紧密联系改革发展稳定的新情况新问题，紧密联系群众生产生活的现实需求，紧密联系自身改造和提升执政能力，坚持边学习、边检查、边整改、边提高，着力提高各级领导班子领导科学发展的能力，着力提高广大党员领导干部的综合素质和工作能力，着力形成勤奋学习、扎实工作、创先争优的良好风气，着力培养“眼界宽、思路新、素质高、胸
襟宽、能力强、作风实”的党员干部队伍，为全面推进“生态文明大县、旅游休闲名县、资源循环强县”建设提供坚强的组织保证和人才支持。 2.目标任务：经过强化党的基本理论学习，特别是对中国特色社会主义理论体系的深入学习，引导领导干部真正保持对马克思主义的坚定信仰，对社会主义、共产主义的坚定信念，对改革开放和社会主义现代化建设的坚定信心；经过强化能力培训和实践锻炼，引导领导干部深入贯彻落实科学发展观；经过强化宗旨教育和群众路线教育，引导全体干部始终把人民利益放在第一位，增强群众意识，增进群众感情，提高为群众服务的本事；经过强化党风廉政教育，认真查找整改作风纪律方面存在的突出问题，引导领导干部端正作风、严明纪律，增强反腐倡廉和拒腐防变的自觉性、坚定性，树立为民、务实、清廉的公仆形象，努力实现换届后的新班子和党员领导干部素质有新提高、能力有新提升、形象有新改变、工作有新局面“四个新”的要求，使全县各级领导班子和党员领导干部达到班子团结、作风过硬、纪律严明、工作落实的目的。 二、活动内容和总体要求 - 3 - 2020年4月19日
异位妊娠诊疗推荐常规
⑥无腹腔内出血。期待过程中应注意患者生命体征、症状，并监测血β-hCG和阴道超声。若期待过程中出现血β-hCH下降不明显或升高、或有内出血征象不应继续期待。 （2）药物治疗：目前公认最常用、最有效的药物为甲氨蝶呤（MTX）。 适用于：①无药物治疗禁忌症；②输卵管妊娠未发生破裂或流产；③输卵管妊娠包块直径≤4cm；④血β-hCG＜2000IU/L；⑤无明显内出血；⑥随诊可靠。 药物治疗禁忌症：患者已有急腹症表现、有内出血表现、超声显示异位妊娠囊内有胎心，哺乳期、免疫缺陷、酗酒、严重肝肾疾病、血液系统疾病、肺结核、消化性溃疡、MTX 过敏史。 用法：①全身用药：剂量0.4mg/（kg·d），肌注，五日一疗程；或者1mg/kg或50mg/m2单次肌注；②腹腔镜下或超声引导下局部直射：穿刺入异位妊娠囊，抽出囊内液体，注入MTX50mg。 药物副作用：常见的副作用有恶心、呕吐、口腔炎、结膜炎；较少见的严重的副作用有骨髓抑制、转氨酶升高、脱发、胸膜炎等。 用药期间监测：①在治疗第4日、第7日测血β-hCG，若治疗后4～7日血β-hCG 下降＜15%应重复治疗，然后每周重复测定血β-hCG，直至降至正常；②超声不需常规监测，但对治疗期间发生明显腹痛的患者需进行超声检查，了解包快变化、估计内出血量；③注意患者病情变化和药物毒副反应，若发生明显毒副反应、治疗后病情无改善、发生急腹症则应立即手术治疗。 （3）手术治疗：分为保守手术和根治性手术。 适用于：①生命体征不稳定或有腹腔内出血征象；②诊断不明确；③异位妊娠病情有进展；④随诊不可靠；⑤有期待疗法或药物治疗禁忌症。 （1）保守手术：即保留患侧输卵管，适用于有生育要求的年轻妇女。可在术中取出妊娠物后在局部注入MTX50mg。术后监测血β-hCG水平，若术后血β-hCG升高、术后3日下降＜20%、术后2周血β-hCG下降＜10%，考虑为持续性异位妊娠，应及时给与MTX治疗，必要时再次手术。 （2）根治性手术：即切除患侧输卵管。适用于无生育要求的、内出血并发休克的急症患者。 2．卵巢妊娠：临床表现与输卵管妊娠相似，但较输卵管妊娠易出血破裂、大出血，往往在手术中甚至术后病理方能确诊。 术中发现以下情况应考虑为卵巢妊娠：①双侧输卵管正常；②胚囊位于卵巢组织内； ③卵巢及胚囊以卵巢固有韧带与子宫相连；④胚囊壁上有卵巢组织。 经典治疗方法为手术治疗，术中尽量保留正常的卵巢组织和输卵管，根据病灶范围选择卵巢部分切除、卵巢楔形切除。只有在卵巢和输卵管无法分离时才行附件切除术。一般不主张单侧卵巢切除而保留输卵管。 3．腹腔妊娠： 一经确诊应及时剖腹取出胎儿。胎盘是否取出按以下原则处理：①若胎盘附着在大网膜或阔韧带表面可考虑一期取出；②如胎盘种植在腹腔脏器或脏器粘连牢固者，不易强行剥离，可在靠近胎盘处结扎、切断脐带，取出胎儿，将胎盘留在腹腔内，待其逐渐吸收，术