读懂桂枝汤

《伤寒论》——桂枝汤主治：外感风寒表虚证。

头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱者。

本方不但可用于外感风寒的表虚证，对病后、产后、体弱而致营卫不和。

证见时发热自汗出，兼有微恶风寒等，都可酌情使用。

(本方常用于感冒、流行性感冒、原因不明的低热、产后及病后的低热、妊娠呕吐、多形红斑、冻疮、荨(qian)麻疹等属营卫不和者。

)01刘希彦老师解读伤寒论讲稿桂枝汤被誉为伤寒论十分著名的经方第一方。

学习伤寒论，其实不能够用什么方来治什么病，这是犯了大忌。

只是，为了便于搜索，所以才把桂枝汤的适用性先放在前面。

以下是学习刘希彦中医大师注解的伤寒论主要内容。

伤寒论关于桂枝汤的原文内容为：太阳中风，阳浮而阴弱。

阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。

啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

这一条讲中风的治法。

先说脉象，“阳浮而阴弱”（脉之阴阳请参看第3条）。

阳浮说明病在表，所以发热；阴弱，说明津液虚了，汗出所致。

恶寒、发热是太阳病的主证。

“汗出”、“恶风”表明津液虚了，这是太阳中风，也就是桂枝汤的主证。

“鼻鸣”是感冒常见的症状，人体的气血大量往体表走时，壅塞多余的气血自然会往上冲到头部，就会形成鼻腔充血，于是鼻塞鼻鸣，同时也能阻止邪气进入肺部，人体就是这样设计的。

我去医院，看到耳鼻喉科有很多治鼻炎的在熏洗鼻子，很荒谬。

鼻炎不管是什么原因诱发的，实质在于表气不通，感冒的时候你们可以去体会，如果一开始不出汗，只要微有汗出，鼻子马上就通了，光去洗鼻怎么行？有的洗成了慢性鼻腔疾病又去做手术，然后得空鼻症。

空鼻症极度痛苦，这种病人自杀的，向医院维权的很多。

现在又有一个问题，为什么太阳中风有汗出了还会鼻鸣呢？治感冒是微有汗出才会解，如果汗出多了，精气过多丧失，正气消耗，不但不解，病反而会趁机深入，便形成了中风。

邪气不去，气血自然还是会大量往体表往头部走，所以还是会有鼻鸣。

“干呕”，当气血往上往体表走时，里就空虚了，于是胃会虚弱，接纳不了食物，就会有呕的反应。

桂枝汤最佳用法！99%的人都不知道（处方：桂枝9克芍药9克生姜9克大枣3枚甘草6克）俗话说：病人不忌口，坏了医生手。

药再好，病人不会吃，咋会见效？所以，向病人交待清楚服药的注意事项，十分重要。

这也是最能体现医生水平与医德的一面。

今天肖相如老师就以“群方之祖”桂枝汤为例，带大家共同参悟医圣仲景的精湛医术，和对病人的拳拳爱护之心——编辑：小药童写于雾蒙蒙的北京首先，来看一下医圣仲景匠心注写的桂枝汤服用方法：“上五味，㕮咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。

服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。

若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。

若不汗，更服依前法，又不汗，后服小促役其间，半日许令三服尽。

若病重者，一日一夜服，周时观之。

服一剂尽，病证犹在者，更作服，若汗不出者，乃服至二三剂。

禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。

”这是《伤寒论》中桂枝汤的煎服方法，是最重要的方法，必须背会，理解清楚。

服药量汉代的一升约为现在的200毫升，桂枝汤煎出来的药量为三升，即600毫升，每次服一升，即200毫升。

2服药的温度适寒温，就是试试药液的温度，就是口能够接受的温度，但应该稍微偏熨一点，有利于帮助发汗，后面服热稀粥的意思与此相同，借助热能，鼓舞卫气，以助出汗。

3药后啜粥服药后喝热稀粥，其目的是为了助胃气，益汗源，借热能以鼓舞卫气。

粥为五谷，谷能养胃，因为太阳中风的体质是脾胃虚弱的人，这在讲解肌的时候要提到。

同时稀粥也补充津液，资助汗源，热粥的热能能鼓舞卫气，也能帮助出汗。

服桂枝汤后不喝热粥，有的人不出汗，所以喝热粥是确保发汗的措施。

4温覆微汗温覆的意思是服药后即覆被子睡觉，保持温度，防止受寒，温覆也是为了鼓舞卫气，帮助出汗。

寒邪在表当汗，但仲景强调遍身微汗而不可大汗，意在祛邪而不伤正。

漐漐，意为汗出极微，量为遍身湿润。

遍身微汗是发汗的标准，《辨可发汗脉证并治第十六》：“凡发汗，欲令手足俱周，漐漐然，一时间许，亦佳。

弄懂桂枝汤，等于弄懂了半部《伤寒论》弄懂桂枝汤，等于弄懂了半部《伤寒论》 (转载) 发表者：赵东奇桂枝汤加减不仅能够治外感病、传染病，也能够治内伤杂病；不仅能够治急性病，也能够治慢性病。

所以后人称“第一方”、“调理阴阳之圣方”。

火神派掌门卢崇汉及其祖辈，把桂枝汤加减进行总结为桂枝法。

所谓桂枝法，就是桂枝汤加减的方法，弄清它的加减变化的原理，可以其为名医了。

中医之要就在于“阴阳平衡，气血畅通”八字。

桂枝汤就充分体现这八个字。

“辛甘化阳”，“酸甘化阴”，阴阳结合，就能阴阳平衡，自能气血畅通。

桂枝、芍药、生姜等均有通的作用，甘草、大枣又能补气补血，故桂枝汤亦是促进气血畅通之要方。

加入一些去瘀的药，就能做到在调理阴阳平衡的基础上，活血通瘀，如桂枝汤加桃仁、红花，或黄芪桂枝五物汤合补阳还五汤。

桂枝汤是调理阴阳平衡的圣方，加减奥妙无穷。

以桂枝汤为基础，再加一些补气的药，就能针对气虚的人，突出补气，来进行阴阳调理，如黄芪桂枝五物汤、黄芪建中汤。

再加进一些补血的药，就能在调理阴阳平衡的基础上，做到气血双补，归芪建中汤，或桂枝汤合八珍汤等。

加入一些去瘀的药，就能做到在调理阴阳平衡的基础上，活血通瘀，如桂枝汤加桃仁、红花，或黄芪桂枝五物汤合补阳还五汤。

桂枝加附子汤能针对寒证来调理阴阳平衡；桂枝加大黄汤能针对大实证来调理阴阳平衡；桂枝汤合小柴胡汤名为桂枝柴胡汤，能针对小柴胡证来促进气机畅通，最终达到阴阳平衡；桂枝汤合理中汤则有桂附理中丸之意，以调理太阴病为主要对象，合桂枝汤来促进阴阳平衡。

诸如此类，不胜列举。

桂枝汤的主证主要有二：第一是表证，如太阳中风，就可用桂枝汤加减；二是寒证，桂枝是辛温之药，用其治热证显然是错误的。

焦树德教授常用桂枝汤加肉桂3－5克，治疗奔豚气，效果甚佳。

桂枝汤加龙骨牡蛎，治疗遗精、阳萎，每获良效。

新疆中医研究员刘继祖，擅长用桂枝汤主治真心痛、项强痛、腰背痛、上肢痛（酸、胀、麻）、历节风、咽痛、腹痛、脘痛、寒痹、胸痹、风疹、卒中、眩冒、心悸、不寐、自汗、虚劳、遗精、滑精、泻下、恶阻、各类肿瘤、各种外感、慢性病毒性肝炎、腹痛型癫痫、斑秃、胸前脓肿等。

中医入门必读，千古第一方桂枝汤《伤寒论》里第一个方子就是桂枝汤，这个方子也被称为千古第一方。

只要研究透了桂枝汤，也就对中医入门了。

千百年来无数医家在研究这个方子，各种说法，莫衷一是。

这个方子真的这么复杂吗？让我们来看看伤寒论的原文是怎么写的：“太阳中风，阳浮而阴弱。

阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。

啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

”桂枝汤方桂枝三两（去皮）芍药三两甘草二两（炙）生姜三两（切）大枣十二枚（擘）上五味，㕮咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。

在《冬季流感的那些事儿》一期中说过，太阳病有三个证型，一为中风，二为伤寒，三为温病。

▼太阳病病位在表，是表之阳证，“太阳病，发热、汗出、恶风、脉缓者，名为中风。

”发热、汗出、恶风、脉缓这些都是人体排病的证据。

我们通过这些证据，分析人体的内在运行机理。

当体表感受到外邪，气血就会往体表聚集去驱赶外邪，如果正邪力量相当，进行激烈的对抗，人体就会调集更多的气血来驱除外邪，这时人体表现出来的症状就是发热。

气血往体表汇聚就会形成脉浮，出汗以后，脉就会迟缓松懈了。

人体气血能量场的大循环概括起来就是四个字“升降出入”。

以脾胃为中轴，生化津血，能量向上升、向外出，在头脑心肺处下降，在体表向内回入，汇聚藏精于肾，肾所封藏的能量再向上泵出，供给脾胃生化的能量，周而往复，形成人体的回圈大循环。

人得了太阳中风病，这是表病，人体就要通过出汗的方式在体表排出病邪，如今已经出汗了，但是病没有好，造成了津血有些虚了。

为了帮助人体排病，我们需要保持人体的升降出入大回圈运转更顺畅，同时建中洲脾胃的运化，以生化更多的津血，并将更多津血汇聚体表帮助排出病邪。

思路清楚了，如何用药就很简单了。

建中常用的就是姜、枣、炙甘草。

生姜，性温味辛，温中而发散，能让脾胃热起来，运行起来，同时发散的作用还可以辅助往体表输送津血。

大枣和炙甘草，微温而甜，能帮助脾的运化，而快速补充津液。