喜炎平注射液联合抗生素治疗肺结核并肺部感染26例疗效分析[摘要] 目的探讨喜炎平注射液与抗生素联合治疗肺结核合并
肺部感染的疗效。方法将该院肺结核合并肺部感染患者52例随机分为两组，对照组26例给予抗结核治疗与抗生素治疗，实验组26例在抗结核、抗生素治疗基础上给予喜炎平注射液治疗，观察对比两组患者治疗效果。结果实验组患者治疗效果优于对照组患者，经统计学分析，p<0.05，差异有统计学意义。结论对肺结核合并肺部感染患者给予喜炎平注射液联合抗生素治疗具有较好的效果，值得在临床工作中应用。
[关键词] 喜炎平注射液；抗生素；肺结核；肺部感染
[中图分类号] r4 [文献标识码] a [文章编号] 1674-0742（2013）01（c）-0005-02
肺结核是全球范围内的常见疾病，每年因其死亡人数在200万左右[1]。肺结核一旦发生感染，会诱导重症肺结核患者死亡，并会进一步消耗患者肺部功能[2]。如何有效地提高患者治疗效果，缩短治疗疗程，是临床治疗肺结核合并感染的研究重点。而由于细菌耐药性等出现，肺结核与肺部感染的治疗已经成为临床治疗的难题。为了探讨喜炎平注射液与抗生素联合治疗肺结核合并肺部感染的疗效，2009年10月—2011年12月该院在治疗肺结核合并肺部感染中采用喜炎平注射液治疗，取得了较好的效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
肺脓肿试题 一．填空题（14分，每题0.5分） 1．急性肺脓肿的主要病原体是（细菌），常为上呼吸道和口腔定植菌，包括（），（）和（）。 2．根据不同病因和感染途径，肺脓肿可分为（）肺脓肿，（）肺脓肿，（）肺脓肿；（）是临床上最为多见的类型。 3.吸入性肺脓肿常为（）性，其发病的部位与（）和（）有关。在仰卧位时，好发于（）或（）；坐位时，好发于（）；右侧位时，好发于右上叶前段或（）。 4.肺脓肿的临床特征为：（），（）和（）。 5.急性肺脓肿血常规白细胞计数可达（）。血源性肺脓肿的（）可发现致病菌。并发脓胸时，可做（）培养及（）试验。 6.肺脓肿肺部体征与肺脓肿的大小和（）有关，慢性肺脓肿常有的体征有（），（）和（）。但肺脓肿病变累及胸膜时，有（）或（）体征。 二.名词解释（每题2分，共16分） 肺脓肿： 慢性肺脓肿： 血源性肺脓肿： 胸膜反应： 体位引流： 继发性肺脓肿：
厌氧菌： 兼性厌氧菌 二．单选题： 第1题．原发性肺脓肿多发生于右肺最主要原因是（C） A 右支气管较粗 B 右支气管较短 C 右主支气管与气管夹角较大 D 右主支气管周围淋巴结多 E 右主支气管较长 第2题急性肺脓肿的致病细菌多属(C) A 金黄色葡萄球菌为主 B 支原体为主 C 厌氧菌为主 D 肺炎球菌为主 E 真菌为主 第3题关于吸入性肺脓肿，下列哪一项是不正确的(C) A 多属厌氧菌为主的混合感染 B 好发于右上叶后段和右或左下叶背段 C 空洞内壁凹凸不平，为偏中心的空洞 D 病后10天咳大量脓痰，且常有恶臭味 E 有效抗生素治疗，不应少于8周 第4题血源性肺脓肿最常见的病原菌是(D)
46例肺结核合并精神病患者的护理（2） 分析研究46例肺结核合并精神病患者的护理要点：不断强化护理工作者专业知识；咳嗽咳痰的护理；安全护理；营养支持以及用药护理、动态分析患者的病情变化情况。 标签：肺结核；护理；精神病 所谓的肺结核实际上是一直以飞沫为主要传播途径的慢性传染性疾病，该病现阶段以及成了危害人类健康的主要疾病[1]。而精神病患者是肺结核的主要感染对象，因为精神病患者受精神症状等相关支配，患者通常缺少一定的自制力与自理能力，在治疗过程中其依从性相对较差，在加上患者及其家属对肺结核病等知识的缺乏，所以肺结核合并精神病对肺结核的疫情控制与治疗而言都带来了极大的困难。我院2011年2月～2013年2月收治了46例肺结核合并精神病患者。本文作者对此类患者采取一定的治疗护理措施，其护理效果显著。 1临床资料 此次选取的46例患者全部有精神病史，46例患者中，男性患者32例，女性患者14例；所有患者年龄22～44岁；患者的肺结核病史均在1～19个月；其症状主要有：咳痰与咳嗽患者44例，气促以及胸闷的患者有38例，发热患者有32例；小量咯血或者痰中带血的患者有10例，重度贫血患者有6例。II型肺结核患者2例，III型肺结核患者38例，IV型肺结核患者6例，复治病例12例，初治病例34例。重症10例。 2护理 2.1强化护理人员的专业知识精神病和肺结核病实际上需要长时间坚持治疗，护理工作者必须具备一定的肺结核专业知识和精神病等知识，为此应该邀请精神患者疗养院中的护理工作者给本科护理工作者实施业务指导，另外强化对护理工作者专业知识的培训。利用晨会提问患者床边交接班提问以及护理查房等不断提升护理工作者基础知识水平。 2.2专科护理 2.2.1咳痰咳嗽护理对部分痰比较多的患者应该有效排痰，雾化吸入后给予患者机械排痰机促使患者的痰液有效排出，其排痰顺序是双肺下部排于主支气管，再双肺外侧排于主支气管，其次是支气管下部排于支气管上部。当排痰结束之后作为护理人员应该监督患者实施科学合理的排痰，同时指导患者掌握科学合理的排痰方法，另外告知患者经常性变换体位，这对于痰液的排出非常有利，对于部分因为胸痛而不敢咳嗽的患者，作为医务人员应该采取对应的措施以防止患者因为咳嗽而加重疼痛。
肺结核合并感染的护理 【摘要】目的探讨肺结核合并感染的临床特点及护理对策。方法对25例肺结核合并感染患者的临床资料进行回顾性分析,总结其临床特点和医院感染的原因,寻求最佳护理方法。结果病情好转出院18例,死亡7例。结论肺结核合并感染以老年人居多,合并症及并发症多,预后差;护理上应多方面兼顾，尽量控制易感因素,减少医院感染的发生。 【关键词】肺结核合并感染护理 肺结核是一种慢性传染性疾病，倘若诊断延误、治疗不当，容易反复，肺组织及支气管结构均有不同程度的破坏，呼吸系统防御功能降低，易受到各种致病因子的侵袭。又因肺结核患者营养情况差、细胞免疫功能降低，加之结核病造成的某种程度的免疫机制损害，因而容易合并细菌和真菌等其他病原体感染。随着全球结核病高发及耐药、耐多药结核越来越多，大量广谱抗生素的广泛应用，肺结核合并细菌或其他病原体感染的感染率逐年上升，肺结核合并感染的问题日益受到人们关注。 一、影响因素 (一)肺结核合并感染的危险因素 1．老年人由于免疫器官渐衰老，T淋巴细胞数量和功能减低，致免疫功能紊乱。随着年龄的增加，机体的免疫功能降低，对病原微生物的易感性增高，气管炎症又使气道反应性增高，易引起吸入性肺炎。
2．重症肺结核患者体质差，免疫力低，肺脏损害严重，容易继发肺部的混合感染，继发感染严重与否与基础病变和机体抵抗力有关，并随着年龄的增加及病程的迁延而加重。如慢性纤维空洞型肺结核属于肺结核的晚期类型，大多趋向于高龄和合并有慢性疾病。在较长的病程中，肺组织经过反复的破坏、修补、纤维化，使肺功能遭受严重损害，容易引起继发感染。 3．肺结核发生合并症时更易感染，如肺气肿、肺心病、心力衰竭、呼吸衰竭，肺本身淤血、缺氧，呼吸道防御机能降低；糖尿病时中性粒细胞趋化障碍；咯血、颅脑疾病使机体局部和全身抵抗力减弱。 4．肺部直接与外部相通，易受各种外来刺激和感染。使用气管插管、气管切开、内镜检查、雾化吸入、呼吸机、湿化瓶吸氧等操作时，容易破坏机体的防御屏障，如操作不当或消毒不彻底，均可给病原菌侵入机体创造条件。 5．长期大量使用抗菌药物肺结核患者长期联合用药，可使多种细菌受到抑制，长期接受抗结核药物治疗的患者，真菌感染发生率可达3.9％。当合并肺部感染、咯血、呼吸衰竭时，抗生素的使用可进一步引起菌群失调，诱发二重感染，尤其是长期使用两种以上抗生素者。 (二)影响抗感染治疗效果的因素 1．肺结核与肺部感染有许多共同之处，延误肺部感染的诊断和治疗。
一、A1题型 1.原发性肺脓肿多发生于右肺最主要原因是 A.右支气管较粗 B.右支气管较短 C.右主支气管与气管夹角较大 D.右主支气管周围淋巴结多 E.右主支气管较长 【本题1分】 【答疑编号18299】 【正确答案】C 【答案解析】 右主支气管较左侧陡直（两者相交所成的角较大），且管径较粗大，吸入物易吸入右肺。 2.血源性肺脓肿好发部位最多见于 A.右上叶后段 B.左下叶背段 C.右下叶背段 D.下叶基底段 E.两肺外周部 【本题1分】 【答疑编号18300】 【正确答案】E 3.急性肺脓肿的致病细菌多属 A.金黄色葡萄球菌为主 B.支原体为主 C.厌氧菌为主 D.肺炎球菌为主 E.真菌为主 【本题1分】 【答疑编号18301】 【正确答案】C 4.关于吸入性肺脓肿，下列哪一项是不正确的 A.多属厌氧菌为主的混合感染 B.好发于右上叶后段和右或左下叶背段 C.空洞内壁凹凸不平，为偏中心的空洞 D.病后l0天咳大量脓痰，且常有恶臭味 E.有效抗生素治疗，不应少于8周 【本题1分】 【答疑编号18302】 【正确答案】C 5.有关原发性肺脓肿,下列哪项是不正确的 A.常系吸入口咽分泌物随带的细菌感染所致 B.为多种化脓性细菌的混合感染 C.多数为厌氧菌感染
D.急性病例常有杵状指或肥大性肺性骨关节病 E.慢性肺脓肿易出现大咯血 【本题1分】 【答疑编号18303】 【正确答案】D 6.血源性肺脓肿最常见的病原菌是 A.大肠杆菌 B.产气杆菌 C.肺炎杆菌 D.金黄色葡萄球菌 E.化脓性链球菌 【本题1分】 【答疑编号18304】 【正确答案】D 7.肺脓肿早期最易与下列哪种疾病混淆 A.细菌性肺炎 B.支气管扩张 C.空洞型肺结核 D.肺囊肿并感染 E.肺梗死 【本题1分】 【答疑编号18306】 【正确答案】A 【答案解析】 答复：本题选A。 肺脓肿应与下列疾病相鉴别： （一）细菌性肺炎早期肺脓肿与细菌性肺炎在症状及X线表现上很相似。细菌性肺炎中肺炎球菌肺炎最常见，常有口唇疱疹、铁锈色痰而无大量黄脓痰。胸部X线片示肺叶或段实变或呈片状淡薄炎性病变，边缘模糊不清，但无脓腔形成。其他有化脓性倾向的葡萄球菌、肺炎杆菌肺炎等。痰或血的细菌分离可作出鉴别。 （二）空洞性肺结核发病缓慢，病程长，常伴有结核毒性症状，如午后低热、乏力、盗汗、长期咳嗽、咯血等。胸部X线片示空洞壁较厚，其周围可见结核浸润病灶，或伴有斑点、结节状病变，空洞内一般无液平面，有时伴有同侧或对侧的结核播散病灶。痰中可找到结核杆菌。继发感染时，亦可有多量黄脓痰，应结合过去史，在治疗继发感染的同时，反复查痰可确诊。 （三）支气管肺癌肿瘤阻塞支气管引起远端肺部阻塞性炎症，呈肺叶、段分布。癌灶坏死液化形成癌性空洞。发病较慢，常无或仅有低度毒性症状。胸部X线片示空洞常呈偏心、壁较厚、内壁凹凸不平，一般无液平面，空洞周围无炎症反应。由于癌肿经常发生转移，故常见到肺门淋巴结大。通过X线体层摄片、胸部CT扫描、痰脱落细胞检查和纤维支气管镜检查可确诊。 （四）肺囊肿继发感染肺囊肿呈圆形、腔壁薄而光滑，常伴有液平面，周围无炎性反应。患者常无明显的毒性症状或咳嗽。若有感染前的X线片相比较，则更易鉴别。 8.不是肺脓肿手术指征的是 A.急性肺脓肿
肺脓肿 一、概述 肺脓肿是多种病原菌混合感染引起的肺实质化脓性炎症。常见致病菌为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、克雷白杆菌以及其他革兰阳性和阴性需氧菌与厌氧菌。早期为肺实质的化脓性炎症，继之坏死、液化，外周肉芽组织包绕而形成脓肿。 二、临床表现： 1. 急性吸入性肺脓肿：起病急骤，患者畏寒发热，体温可高达39-40℃。伴咳嗽、咳粘痰或粘液脓性痰，痰症波及胸膜可引起胸痛。病变范围较大者，可出现气急。此外还可有精神不振、乏力、纳差等。7-10日后，咳嗽加剧，肺脓疡破溃于支气管，随之咳出大量浓臭痰。每日可达300-500ml，体温即下降。由于病原菌多为厌氧，故痰常带腥臭味。有时痰中带血或中等量咳血。慢性肺脓疡患者可有慢性咳嗽、咳浓痰、反复咳血、继发感染和不规则发热等，常有贫血、消瘦等消耗状态。 2. 血源性肺脓肿：早期多表现为畏寒、发热等脓毒血症状，继后逐渐出现咳嗽，痰量不多，恶臭少，但为脓性，并痰中带血。 3.慢性肺脓肿：经常咳嗽、咳痰，反复咳血，不规则发热，贫血、消瘦，病情迁徙不愈。 三、体征 早期如病变部位不大，位于深部者可无明显体征。靠近肺周围的较大脓肿可有局部叩诊浊音，语颤增强，呼吸音减弱，并可闻及支气管呼吸音和湿性罗音。病变较大者可出现空瓮间，合并胸膜炎者可有胸腔积液征。慢性肺脓肿可出现杵状指（趾）。 四、入院常规检查 1. 血常规：白细胞增多，中性粒细胞核左移。 2. 影像学检查 （1）胸部X线检查：吸入性肺脓肿早期为化脓性炎症阶段，X线呈大片浓密模糊浸润阴影，边缘不清，或为团片状密度阴影，分布在一个或整个肺段。脓肿形成后，脓液经支气管排出，脓腔出现圆形透亮区及液平面，其外周被浓密炎症浸润所环绕。吸收恢复期、经脓液引流和抗生素治疗后，肺脓肿周围炎症先吸收，逐渐缩小至脓腔消失，最后仅残留纤维条索阴影。慢性肺脓肿脓腔壁增厚，内壁不规则，有时呈多房性，周围有纤维组织增厚及邻近胸膜增厚，肺叶收缩，纵膈可向患侧移位。并发脓胸时，患侧胸部呈大片密度阴影，若伴发气胸则可见到液平面。侧位X线检查可明确肺脓肿的部位及范围大小，有助于做体位引流和外科手术治疗。血源性肺脓肿，病灶分布在一侧或两侧，呈散在局限炎症块，或边缘整齐的球形病灶，中央有小脓腔和液平。炎症吸收后，亦可能有据造型纤维化或小气囊后遗阴影。 （2）胸部CT：常为圆形低密度区，伴有厚壁，边界模糊，不规则。肺脓肿时纵膈和气管不发生移位，而脓胸时则相反。与形成分隔的脓胸不同，肺脓肿位于肺实质内，二者在胸片上可能不易区分，CT则较易鉴别。 3. 病原学诊断痰细菌培养+药敏实验 4. 纤维光束支气管镜检查：用于经治疗病情无改善或高度怀疑支气管内膜癌或存在异物时。 五、诊断常规
肺结核合并侵袭性肺部真菌感染的临床诊治 摘要目的对肺结核合并侵袭性肺部真菌感染的临床诊断和治疗方式分析。方法38例肺结核合并侵袭性肺部真菌感染患者，分析临床诊断和治疗方法。结果经过治疗，38例患者中好转、治愈31例，有效率为81.58%。结论在肺结核合并侵袭性肺部真菌感染诊断中具有一定难度，结合多种诊断方式有助于提高患者诊断准确率，从而提高患者临床治疗有效性。 关键词肺结核；侵袭性肺部真菌感染；诊断；治疗 随着人口流动的增加，肺结核疾病发病率逐年上升，严重威胁人们健康，降低患者生活质量。同时，近几年，多种侵入性操作技术、广谱抗生素广泛应用，侵袭性肺部真菌感染在肺结核患者中发生，且不具有典型临床表现，诊断、治疗困难[1]。本文回顾分析本中心收治的38例肺结核并侵袭性肺部真菌感染患者的临床资料，观察患者的诊断、治疗效果。 1 资料与方法 1. 1 一般资料研究对象为本科在2009年6月～2014年6月收治的38例肺结核并侵袭性肺部真菌感染患者。在38例患者中男20例，女18例，年龄20～72岁，平均年龄（50.3±4.6）岁；病程2～10年，平均病程（6.9±1.2）年。38例患者中合并糖尿病者9例，合并高血压者8例，合并肾功能不全者13例，合并慢性阻塞性肺疾病者8例。 1. 2 检查方法包括X线检查、CT检查、结核菌素试验（PPD）、血清抗结核抗体、痰液检查等。痰液收集方法：在患者早晨空腹状态下，用0.9%氯化钠漱口，再将痰液咳出，选取深部痰液，送检标本，并与抗酸杆菌涂片对比，检查真菌、细菌染色。 1. 3 诊断标准肺结核诊断标准依据中华医学会结核分会制定的《肺结核诊断和治疗指南》[2]。肺真菌感染诊断标准为：根据患者呼吸道症状、体征、胸X 线结果，连续3次以上痰涂片有菌丝或培养有同一菌生长。结合检查结果、患者临床资料，按照A、B、C、D标准判断评定患者的诊断、治疗结果。A：患者病情好转，症状减轻，但仍具有粘稠痰液，发热、咳嗽加重；B：抗生素治疗无效，X线、CT检查结果现显示病灶扩大，但无法单一用病情恶化解释病灶；C：在连续3 d送检的痰液中，均显示真菌生长，且可将口腔污染因素排除。D：在连续3 d送检的痰液中，无真菌显示，且治疗有限，病灶有所吸收。 1. 4 统计学方法采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，实施t检验；计数资料以率（%）表示，实施χ2检验。P ＜0.05表示差异有统计学意义。
肺结核诊断标准(WS288－2008) 1、范围 本标准规定了肺结核诊断依据、诊断原则和鉴别诊断。 本标准适用于全国各级医疗卫生机构及其工作人员对肺结核的诊断、报告。 2、诊断依据 2.1 流行病学 结核患者发病时，大多不易查出其传染来源。当易感者与具传染性的肺结核患者密切接触时被感染。 2.2 临床表现 2.2.1 症状 咳嗽、咳痰≥2周，或咯血为肺结核可疑症状。 多数起病缓慢，部分患者早期可无明显症状，随着病变进展，患者可表现咳嗽、咳痰、咳血痰或咯血，盗汗，疲乏，间断或持续午后低热，背部酸痛，食欲不振，体重减轻，女性患者可伴有月经失调或闭经，部分患者可有反复发作的上呼吸道症状，儿童还可表现发育迟缓等。 少数患者起病急剧，特别是在急性血行播散性肺结核、干酪性肺炎以及结核性胸膜炎时，多伴有中、高度发热，胸痛和不同程度的呼吸困难等。 当有支气管结核时，咳嗽较剧，持续时问较长；支气管淋巴瘘形成并破人支气管阻塞气道或支气管结核导致气管或支气管狭窄，可伴有气喘和呼吸困难。当肺结核合并肺外结核时，还可表现肺外器官相应症状。 当肺结核合并其他病原菌感染时，多有中、高度发热，咳痰性状则会有相应变化，如咳黄、绿色痰等。 少数患者还可伴有结核变态反应引起的过敏表现，包括：结节性红斑、疱疹性结膜炎和结核风湿症等。 患者可以以一个或多个症状为主要表现，有少部分患者即使肺内已形成空洞也无自觉症状，仅靠胸部影像学检查时发现。 2.2.2 体征
早期肺部体征不明显，当病变为大叶性干酪性肺炎时，局部叩诊呈浊音，听诊可闻及管状呼吸音，有空洞合并感染或合并支气管扩张时，可闻及干或湿性啰音。 少部分患者延误诊治时间较长或合并一侧肺不张时，可表现气管向患侧移位，患侧胸廓塌陷、肋间隙变窄、叩诊为浊音或实音、听诊呼吸音减弱或消失；健侧胸廓饱满、肋间隙增宽、叩诊为过清音等。 当病情严重时，患者除呼吸系统体征外，还可表现面色萎黄，结膜、甲床和皮肤苍白以及消瘦等相应部位体征。 当肺结核合并结核性胸膜炎时，早期于患侧可闻及胸膜摩擦音，随着胸腔积液的增加，患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，气管向健侧移位，患侧叩诊呈浊音至实音，听诊呼吸音减弱至消失。当积液吸收后，若有胸膜增厚、粘连，则气管向患侧移位，患侧胸廓可塌陷，肋间隙变窄、呼吸运动受限，叩诊为浊音，听诊呼吸音减弱。 2.3 胸部影像学检查 不同类型肺结核的典型胸部影像学表现如下： 2.3.1 原发性肺结核表现为原发病灶及胸内淋巴结肿大或单纯胸内淋巴结肿大。 2.3.2 急性血行播散性肺结核表现为两肺广泛均匀分布的，大小、密度一致的粟粒状阴影；亚急性或慢性者病变以上、中肺野为主，病灶可相互融合。 2.3.3 继发性肺结核胸片表现多样，轻者可仅在肺尖部呈现斑点状、索条状阴影或锁骨下浸润、或边缘清晰的结核瘤，重者可呈大叶性浸润、空洞形成、支气管播散、大叶或小叶性于酪性肺炎。反复进展至晚期病变，胸片常显示单发或多发纤维厚壁空洞及病龄不同的新旧支气管播散灶，多伴胸膜增厚、心脏气管移位、肺门上提、肺纹理呈垂柳状、代偿性肺气肿等改变。 2.3.4 结核性胸膜炎分为干性胸膜炎及渗出性胸膜炎。干性胸膜炎X线无明显阳性征象。渗出性胸膜炎可有小量胸腔积液，影像学表现为横隔阴影增厚、肋膈角变浅。若出现中等量或大量胸腔积液，可表现为外高内低分布均匀大片致密阴影。 2.4 实验室检测 2.4.1 结核分枝杆菌细菌学实验室检查：痰涂片检查(见附录A.1.2)及分枝杆菌分离培养(见附录A.1.3)是常用两种检查方法。每例初诊患者应至少涂片检查3份痰标本，有条件的单位应进行结核分枝杆菌培养检查。
精神科常见并发症的预防规范、风险防范预案及流程 一、常见并发症的预防规范 精神科疾病多为反复发作、慢性迁延，每一次复发都有可能导致患者大脑的永久性损伤，认知功能进一步受损，社会功能进一步下降，对于患者及家属而言，复发意味着病情的恶化和多次强制性的住院治疗，必须承担更大的经济负担和情感压力；对于医务工作者来说，复发会增加治疗的难度，以及最终预后的不理想。精神科疾病如果长期得不到及时治疗，会导致一些并发症的到来，严重危害人们的身体健康及精神健康。因此，应注意对精神科疾病及早的治疗，有效预防精神疾病的复发已经成为一个需要迫切解决的问题。常见的精神科的并发症有： 一、并发肺结核 因为精神科的病人具有生活懒散、行为退缩，饮食不主动，孤僻、少动等症状，常常导致营养状况下降及机体抵抗力差，所以容易导致并发结核病，如肺结核及肠结核等，这样的病人一定要送由有经验的医师给予治疗。如并发肺结核，首先应该请精神科医师和结核科医师会诊，看看两个病的各自严重程度如何，如精神科病情已趋近稳定，而肺结核正处于活动期，则应到结核病医院住院治疗，并由精神科医师提供精神科治疗的具体方案；如果相反，则应到精神病医院治疗；如果两种病都很重，则应由两个科的医师通过会诊进行协商。一般来说，当两种病都很严重时，在治疗上甚为棘手，而且存在着很大的矛盾，如肺结核需要充分休息，而精神疾病患者往往兴奋躁动或受幻觉妄想支配而到处乱跑，从而促使结核病病情的恶化；严重的肺结
核患者躯体衰弱使精神病的治疗用药又受到很大限制，因此这样的病人一定要及时送医院，并由有经验的医师给予治疗。目前我国较大的精神病医院都设有结核病区，可收治这一类病人。在50年代以前，精神病患者的结核患病率很高，而近20年来随着精神科医疗水平的提高及精神医学的发展吗，精神病并发肺结核的患病率正逐年下降。 二、合并肝脏疾病 肝脏是人体代谢的异物的重要器官，也是药物和毒物损害的主要靶器官。由药物引起肝脏组织和功能的改变称为药源性肝病，这在精神科疾病治疗过程中比较常见。目前，我国较完善的精神病医院都设有收治肝炎的传染病区。当精神科疾病合并传染性肝炎时，可到精神病医院住院治疗，需要指出的是，精神科治疗药物与传染性肝炎在治疗上存在着很大的矛盾，因为所有精神科治疗药物都是通过肝脏解毒的，而在肝炎使肝功能下降或衰竭的基础上，药物会进一步加重肝脏的负担，从而使肝功能进一步的恶化，而不治疗精神病人得兴奋症状，同样会促使肝功能的衰竭，治疗时需权衡利弊。一般来说，在精神科用药前需检查肝功能情况，用药时应尽量选择对肝功能影响较小的药物，避免造成肝功能进一步下降恶化，用药过程中应定期复查，一旦发现肝功受损，则应根据受损情况决定是否停药、减小药物剂量以及给予相应的对症处理措施。 三、合并循环系统疾病 在抗精神病药物治疗中，体位性低血压较常见。这一不良反应多发生在治疗初期，主要表现为突然改变体位如起床过快、蹲位直立时，出现头晕、眼花、心率加快、面色苍白、血压下降，可引起晕厥、摔伤、心脑血管意外等。一旦发生上述情况，轻者立即将病人放平，取平卧或头低位即可恢复；严重或反复低血压者应立即使用有效对升压
肺结核并发真菌感染的护理 目的针对肺结核并发肺部真菌感染的患者进行护理研究，探讨其护理的方法。方法针对本院住院治疗肺结核同时并发肺部真菌感染的患者，在治疗肺结核的基础上使用抗真菌的药物，在进行药物治疗的同时配合营养支持、针对呼吸道的护理要加强和用药护理。结果患者症状转变明显，经实验室检查无真菌感染。结论针对肺结核并发肺部真菌感染的患者，要加强呼吸道的护理、净化空气和观察用药反应及减轻毒副作用，控制或减少真菌的感染。 标签：真菌感染；肺结核；护理 呼吸道患有慢性疾病是对真菌定居和感染有着重要影响的因素，肺结核是一种很常见的肺部慢性传染性疾病，肺结核患者的机体抵抗力低于常人，如果肺结核又合并全身性疾病如糖尿病、需要长期使用激素类药物的疾病等，其机体抵抗力会更低，这类患者往往是真菌感染性疾病高发人群。肺结核患者并发真菌感染之后如果能及时得到有效的抗真菌药物治疗，往往能取得较为满意的治疗效果。现将针对肺结核并发肺部真菌感染的患者的护理体会报道如下。 1针对呼吸道的护理 1.1针对医源性侵入的管理肺结核的患者做电动吸痰、雾化吸入及氧疗等操作时日常较为常见的操作，针对日常操作中的器械如雾化器管道、湿化瓶系统、吸痰器管道等要加强消毒杀菌，杜绝交叉感染的发生。如有条件，这些易被污染的各种管道最好选用一次性耗材，降低交叉感染的发生概率。对于湿化瓶要做到每周消毒、湿化瓶内液体每日更换、各种物品在使用之后要进行严格的消毒灭菌；工作人员在操作前后要严格按照七步洗手法洗手消毒灭菌，操作时要戴手套操作。 1.2针对口腔、气道的护理针对肺结核患者要保持呼吸道的通畅，对患者进行咳嗽、咳痰的指导，使其咳嗽、咳痰高效，有效的把呼吸道内的痰咳出去；对于长期卧床的患者，由于其身体极度虚弱，已经无力把呼吸道内的痰咳出去，需要帮助其咳痰，方法是将手指弯曲并拢为匙状，在患者的背部从肺的底部到肺尖部反复进行叩击，3次/d；对于特别困难的患者可以进行电动辅助吸痰。由于真菌都有耐酸不耐碱的特性，让患者进行20 min的20 mL的碳酸氢钠雾化吸入2次/d，保持口腔卫生，减少食用酸性食物的频率，从而预付真菌感染。 2配合好营养支持 由于肺结核患者身体发热较多、体力消耗较大，常常有营养不良的症状。而营养不良和感染性疾病之间有着相互影响的作用，所以针对感染性疾病除了常规用药之外还要加强营养支持，以增加抵抗力。对于这类患者，最好的营养补充渠道是通过胃肠道进行，但是对于胃肠道功能低下的患者来说，则需要通过静脉来补充营养了。
抗生素治疗急性肺脓肿的临床效果观察以及对生活质量的影响 摘要目的分析并探讨抗生素治疗急性肺脓肿的临床效果，并对其安全性和对生活质量的影响进行评价。方法72例急性肺脓肿患者，采用随机数字表法分为对照组和试验组，各36例。对照组采用清热解毒法进行治疗，试验组采用抗生素进行治疗。8周后，对两组的临床效果和安全性进行分析，并通过问卷调查的形式，让试验组患者对治疗前后的生活质量进行评分。结果试验组患者出现恶心、食欲缺乏、头晕乏力的不良反应发生率依次为5.6%、5.6%、2.8%，对照组依次为11.1%、13.9%、8.3%，试验组不良反应发生情况显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗前试验组患者对呼吸状况、饮食状况、工作状态的满意程度依次为58.3%、69.4%、61.1%，治疗后满意程度依次为88.9%、94.4%、91.7%，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组治疗总有效率为97.2%，对照组为77.8%，试验组总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论采用抗生素治疗急性肺脓肿疗效明显优于清热解毒法，且不良反应的发生率更低，还可以有效提高患者的生活质量，值得临床推广应用。 关键词急性肺脓肿；抗生素；清热解毒法 肺脓肿主要是由于病原体感染引起的，被感染后，肺实质发生坏死性病变，坏死的物质形成脓腔，导致肺脓肿。根据病程的长短可分为急性肺脓肿和慢性肺脓肿，急性肺脓肿的主要临床表现包括寒战、体温偏高、全身空乏无力、容易出虚汗，并伴有咳嗽、胸痛等症状，在发病10 d以后，还会出现浓痰，浓痰带有臭味[1]。在临床上可以通过胸部CT片或痰液检查判断是否患有急性肺脓肿。急性肺脓肿患者如果不进行及时的治疗，可能会导致支气管堵塞、肺组织发炎，肺部邻近的器官也会受到炎症的影响，发生病变，严重者可能会出现胸腔积液、脓胸、脓气胸等并发症。因此必须要重视对急性肺脓肿患者的治疗，在此次研究中，主要采用清热解毒法和抗生素治疗两种方法进行治疗，对两种方法进行疗效分析以及对生活质量的影响进行评价，现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料本院2013年1月～2015年2月收治的72例急性肺脓肿患者采用随机数字表法分为试验组和对照组，各36例，排除对药物过敏和不配合此研究的患者，中途无患者退出此研究。对照组男20例，女16例；年龄12～60岁，平均年龄（37.0±7.1）岁；病程10～25 d，平均病程（16.0±3.1）d。试验组男19例，女17例，年龄11～62岁，平均年龄（36.0±7.2）岁；病程12～24 d，平均病程（17.0±3.1）d。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1. 2 纳入及排除标准[2，3] 纳入标准：经过临床诊断，确诊为肺脓肿的患者；患肺脓肿的时间<6周的患者，符合急性肺脓肿的特征；对此次研究了解，并自愿参与此次研究的患者。排除标准：非急性肺脓肿患者；不按时用药、不配合此次研究的患者；没有与院方签订协议的患者。
肺结核合并感染的影响因素及护理对策 发表时间：2010-12-07T10:55:40.850Z 来源：《中外健康文摘》2010年第31期供稿作者：朱光竹李洪兰[导读] 糖尿病时中性粒细胞趋化障碍；咯血、颅脑疾病使机体局部和全身抵抗力减弱。朱光竹李洪兰（四川省达州市中心医院四川达州 635000）【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)31-0269-02 肺结核是一种慢性传染性疾病，倘若诊断延误、治疗不当，容易反复，肺组织及支气管结构均有不同程度的破坏，呼吸系统防御功能降低，易受到各种致病因子的侵袭。又因肺结核患者营养情况差、细胞免疫功能降低，加之结核病造成的某种程度的免疫机制损害，因而容易合并细菌和真菌等其他病原体感染。随着全球结核病高发及耐药、耐多药结核越来越多，大量广谱抗生素的广泛应用，肺结核合并细菌或其他病原体感染的感染率逐年上升，肺结核合并感染的问题日益受到人们关注。 1 影响因素 1.1肺结核合并感染的危险因素 1.1.1老年人由于免疫器官逐渐衰老，T淋巴细胞数量和功能减低，致免疫功能紊乱。随着年龄的增加，机体的免疫功能降低，对病原微生物的易感性增高，气管炎症又使气道反应性增高，易引起吸入性肺炎。 1.1.2重症肺结核患者体质差，免疫力低，肺脏损害严重，容易继发肺部的混合感染，继发感染严重与否与基础病变和机体抵抗力有关，并随着年龄的增加及病程的迁延而加重。如慢性纤维空洞型肺结核属于肺结核的晚期类型，大多趋向于高龄和合并有慢性疾病。在较长的病程中，肺组织经过反复的破坏、修补、纤维化，使肺功能遭受严重损害，容易引起继发感染。 1.1.3肺结核发生合并症时更易感染，如肺气肿、肺心病、心力衰竭、呼吸衰竭、肺本身淤血、缺氧，呼吸道防御机能降低；糖尿病时中性粒细胞趋化障碍；咯血、颅脑疾病使机体局部和全身抵抗力减弱。 1.1.4长期大量使用抗菌药物肺结核患者长期联合用药，可使多种细菌受到抑制，长期接受抗结核药物治疗的患者，真菌感染发生率可达3.9％。当合并肺部感染、咯血、呼吸衰竭时，抗生素的使用可进一步引起菌群失调，诱发二重感染，尤其是长期使用两种以上抗生素者。 1.2影响抗感染治疗效果的因素 1.2.1肺结核与肺部感染有许多共同之处，延误肺部感染的诊断和治疗。 1.2.2大部分患者在院前接受过抗感染治疗。由于感染比较严重，合并多种细菌感染或多重感染，同时有耐药菌产生。结核菌、细菌、真菌之间相互影响、相互制约，影响治疗效果。 1.2.3部分抗结核药物本身有广谱抗菌作用，如喹诺酮类药在抗结核中的广泛应用，敏感的细菌被消灭，剩下的是不敏感菌或耐药菌，导致抗感染效果较差。 1.2.4复治的肺结核患者抵抗力下降，容易反复发生肺部感染。在多次的抗感染过程中极易产生耐药性。 1.2.5老年结核病患者合并症比较多，影响药物的选择。 2 护理对策 2.1一般护理 2.1.1饮食指导肺结核合并感染患者由于能量大量消耗和食欲不振、热量补充不足、高代谢，可出现营养不良或营养缺乏。营养不良时肺的防御机制受损。因此，在合并感染时应给予患者足够的营养支持，鼓励患者多食肉类、蛋类、牛奶等高蛋白且富含钙的食物，多吃新鲜蔬菜、水果，以增强机体的抵抗力及修复能力。 2.1.2加强行为指导注意良好生活习惯的养成，搞好个人卫生，注意保暖。 2.1.3加强病房环境的消毒和管理这是杜绝外界病原体入侵机体的重要措施。每天进行房间的空气消毒，通风换气，以保持室内空气新鲜和适宜的温度和湿度。 2.1.4加强呼吸道管理 (1)指导患者深呼吸及有效咳嗽。(2)加强翻身、叩背，通过叩击震动背部间接地使附在肺泡周围及支气管壁的痰液松动、脱落，叩背的同时鼓励患者深呼吸及咳嗽、咳痰。(3)痰液黏稠可给予雾化吸入以稀释痰液，对极度虚弱、无力咳痰的患者应协助排痰，必要时给予吸痰。 2.1.5加强口腔护理口腔、咽喉内的细菌可直接下移至气管，有效的口腔护理可减少口腔内细菌的滋生，根据口腔的pH值合理选择口腔护理溶液。 2.1.6严格执行无菌技术操作规程，防止医源性感染发生。医护人员在治疗、护理患者前、后应洗手，有利于杜绝交叉感染的发生。对有关的医疗器械要严格灭菌处理，并有检测灭菌效果的具体措施。 2.2症状护理老年肺结核患者更易发生肺部继发性感染，但部分老年患者症状可不典型，甚至无发热表现，有的患者无咳嗽、咳痰，但呼吸困难严重亦需警惕。因此，护士在临床工作中应重视老年患者的护理，择和药效。 2.3心理护理肺结核合并肺部感染使患者症状加重，治疗时间延长，尤其是老年人合并症多，思想顾虑多，护士要注意患者的心理活动，如有无焦虑、恐惧、孤独及忧郁等不良情绪。护士要做好耐心细致的心理护理，给予周到的生活护理，使患者能够放心地配合治疗和护理。 2.4健康教育 2.4.1向患者及家属讲解肺结核及肺结核继发肺部感染的相关知识，指导患者养成良好的生活习惯，并加强营养以增强自身抵抗力。 2.4.2积极配合药物治疗，以尽快控制和治疗肺结核继发感染。
肺脓肿治疗原则是什么 肺是人体重要的呼吸器官，一旦出现病变，对人体的身体健康影响重大，肺脓肿就是对身体危害比较大的疾病，一般由于经气管细菌感染、气管堵塞，加上身体免疫力和抵抗力减弱而引起的，对于肺脓肿患者要定期身体检查，加强治疗，更好的帮助身体恢复。 ★病因 肺脓肿发生的因素为细菌感染、支气管堵塞，加上全身抵抗力降低。原发性脓肿是因为吸入致病菌或肺炎引起，继发性脓肿是在已有病变（如梗阻）的基础上，由肺外播散、支气管扩张和（或）免疫抑制状态引起。 ★治疗 上呼吸道、口腔的感染灶必须加以根治。口腔手术时，应将分泌物尽量吸出。昏迷或全身麻醉患者，应加强护理，预防肺部感染。早期和彻底治疗是根治肺脓肿的关键。
★治疗原则为抗炎和引流。 1.抗生素 治疗急性肺脓肿的感染细菌包括绝大多数的厌氧菌都对青 霉素敏感，疗效较佳，故最常用。剂量根据病情，一般急性肺脓肿经青霉素治疗均可获痊愈。脆性类杆菌对青霉素不敏感，可用林可霉素肌内注射；病情严重者可用静脉滴注。或氯林可霉素口服。或甲硝唑口服。嗜肺军团杆菌所致的肺脓肿，红霉素治疗有良效。在全身用药的基础上，加用局部治疗，如环甲膜穿刺、鼻导管气管内或纤维支气管镜滴药，常用青霉素，滴药后按脓肿部位采取适当体位，静卧1小时。 血源性肺脓肿为脓毒血症的并发症，应按脓毒血症治疗。 2.痰液引流 祛痰药口服，可使痰液易咳出。痰浓稠者，可用气道湿化如蒸气吸入、超声雾化吸入等以利痰液的引流。患者一般情况较好，
发热不高者，体位引流可助脓液的排出。使脓肿部位处于高位，在患部轻拍，有明显痰液阻塞征象，可经纤维支气管镜冲洗并吸引。 3.外科治疗 支气管阻塞疑为支气管癌者；慢性肺脓肿经内科治疗3个月，脓腔仍不缩小，感染不能控制；或并发支气管扩张、脓胸、支气管胸膜瘘；大咯血有危及生命之虞时，需作外科治疗。
肺结核合并真菌感染诊断与治疗的临床观察作者：覃桂清 来源：《维吾尔医药》2013年第08期 摘要：目的评析肺结核合并真菌感染诊断与治疗的具体疗效。方法选取我院2010年1月--2013年1月入院治疗的60例合并真菌感染病患，对其进行回顾性分析。结果 60例真菌感染中，有20例患者是白色念珠菌感染，10例是热带念珠菌，8例是光滑念珠菌，7例是克柔念珠菌，12例是曲霉菌，还有3例是季也蒙念珠菌。出现感染的情况大多是因为不恰当使用了抗生素或是激素造成。结论在临床治疗工作中，医护人员需要加强结核病合并真菌感染的关注度，合理恰当的使用抗结核药物，注重规范使用抗生素以及肾上腺素，减少出现真菌感染以及耐药情况，才能够良好控制结核病发生的概率以及降低死亡概率。 关键词：肺结核；真菌感染；治疗办法 伴随着抗结核药物的广泛使用，出现了越来越多的耐药性强的结核分枝杆菌，特别是逐渐增多的耐各种药物的结核病，为结核病治疗造成了巨大的困难[1]。肺结核持续多样耐药是最近几年来全球范围内结核病情重新高发的重要因素，治疗操作困难，术后恢复情况差，并且非常容易感染合并真菌[2]。本文中研究对象为我院2010年1月--2012年1月收治的60例肺结核合并肺部真菌感染患者，对其分枝杆菌的耐药性能以及真菌感染的情况进行了分类研究。 1.资料与方法 1.1一般资料 选取我院2010年1月--2013年1月的60例肺结核合并肺部真菌感染病患，当中男性病患40例，女性病患20例，年龄最大的为72岁，最小的为33岁，体重最重的为75公斤，最轻的为55公斤。肺结核病史在3个月--21年不等。部分患者存在发热、咳嗽、咳痰以及夜间盗汗等情况。 1.2方法 取病患早晨漱口之后用力吐出的喉管深部的浓痰，第一口痰液舍弃，将其吐在无菌器皿当中，并且及时送到相关部门检验，同样一组标本同时进行涂片操作，以及普通细菌和真菌的培养。痰结核菌培养的方式选用改良的罗氏法，真菌的培养工作选择沙包罗氏法。60例痰涂片全部都找到了真菌孢子以及菌丝，之后培养真菌继续成长。 所有的病患全部使用抗结核化疗，初次治疗方案病例药物使用为异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，强化期持续两个月，巩固期持续四个月，半年为一个疗程。再次治疗病患使用药物方案为初次治疗药物用量的两倍，强化期三个月，巩固期五个月，一个疗程为八个月。
肺脓肿的治疗措施 *导读：上呼吸道、口腔的感染灶必须加以根治。口腔手术时，应将分泌物尽量吸出。昏迷或全身麻醉患者，应加强护理，预防肺部感染。早期和彻底治疗是根治肺脓肿的关键。…… 治疗原则为抗炎和引流。 （一）抗生素治疗急性肺脓肿的感染细菌包括绝大多数的厌氧菌都对青霉素敏感，疗效较佳，故最常用。剂量根据病情，严重者静脉滴注240万～1000万u/d，一般可用160万～240万u，每日分2～3次肌内注射。在有效抗生素治疗下，体温约3～10天可下降至正常。一般急性肺脓肿经青霉素治疗均可获痊愈。脆性类杆菌对青霉素不敏感，可用林可霉素0.5g，每日3～4次口服；或0.6g每日2～3次肌内注射；病情严重者可用1.8g加于5%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注，每日一次。或氯林可霉素0.15～0.3g，每日4次口服。或甲硝唑0.4g，每日3次口服。嗜肺军团杆菌所致的肺脓肿，红霉素治疗有良效。抗生素疗程一般为8～12周左右，或直至临床症状完全消失，X线片显示脓腔及炎性病变完全消散，仅残留条索状纤维阴影为止。在全身用药的基础上，加用局部治疗，如环甲膜穿刺、鼻导管气管内或纤维支气管镜滴药，常用青霉素80万u（稀释2～5ml），滴药后按脓肿部位采取适当体位，静卧1小时。
血源性肺脓肿为脓毒血症的并发症，应按脓毒血症治疗。 （二）痰液引流，祛痰药如氯化铵0.3g、沐舒痰30mg、化痰片500mg、祛痰药10ml，每日3次口服，可使痰液易咳出。痰浓稠者，可用气道湿化如蒸气吸入、超声雾化吸入等以利痰液的引流。患者一般情况较好，发热不高者，体位引流可助脓液的排出。使脓肿部位处于高位，在患部轻拍，2～3次/d，每次10～15分钟。有明显痰液阻塞征象，可经纤维支气管镜冲洗并吸引。 （三）外科治疗支气管阻塞疑为支气管癌者；慢性肺脓肿经内科治疗3个月，脓腔仍不缩小，感染不能控制；或并发支气管扩张、脓胸、支气管胸膜瘘；大咯血有危及生命之虞时，需作外科治疗。
精神病患者合并肺结核的观察与护理 【关键词】精神病患者;肺结核;护理;预防 在精神科临床护理中，由于精神病患者疾病时间较长，长期慢性消耗导致患者抵抗力降低，易感性增高，常易发生传染病。通过观察发现部分精神病患者感染结核，以肺结核最为多见。多数患者因无自知力，对躯体疾病缺乏主诉能力，其症状表现主要靠临床观察协助诊断。因此，重视精神病患者的躯体疾病的观察至关重要，它是避免医疗事故发生，为诊断治疗提供依据的重要环节。根据多年的工作实践经验，现将如何观察、护理介绍如下。 1 观察对象 1.1 长期住院的慢性精神病患者由于慢性精神病患者的精神衰退，生活自理能力差，长期慢性消耗，营养状态欠佳，机体防御功能降低，加之患者不知是否干净，捡拾烟头、脏物等，使病原体侵入机体的机会增多，容易感染传染病和其他疾病。一旦发病，这些患者又缺乏主诉，若不细心观察，及时发现躯体疾病会危及患者的身心健康及生命。 1.2 大剂量服用抗精神病药物的患者氯丙嗪、奋乃静、太尔登等是临床治疗精神病的常用药物，此类药是抗精神病的强安定药，
因大剂量抗精神药物的作用，使躯体疾病的反映敏感性降低，不能及时正确地反映躯体的疼痛不适，在常人身上难以耐受的痛苦，在这类患者身上的反映极其轻微，如稍有疏忽即导致严重后果。
1.3 精神疾病严重的患者处于兴奋状态或抑郁状态或是紧张综合征的患者，由于整个精神活动的兴奋性过高及较深的精神活动抑制，躯体疾病往往被严重精神症状所掩盖。如紧张状态精神病患者可终日卧床不动不言语，问话不回答，面部无表情，对任何刺激均无明显反映，根本不关心躯体病痛，更谈不上主动求医。对这样的患者，必须多接触，勤查房，认真观察病情，及早发现躯体疾病，及时解除患者痛苦。 2 观察内容 注意观察患者体温、脉搏、呼吸、血压的变化。观察患者有无肺结核的全身症状，如疲倦、乏力、心悸、食欲减退、体重下降、常有低热，低热在午后和晚间，严重者夜间盗汗，女患者可出现月经失调或者停经。观察患者局部症状，如有无气短、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等。 3 一般护理
一、A1题型 1. 原发性肺脓肿多发生于右肺最主要原因是 A. 右支气管较粗 B. 右支气管较短 C. 右主支气管与气管夹角较大 D. 右主支气管周围淋巴结多 E. 右主支气管较长 【本题 1 分】【答疑编号 1 8299 】【正确答案】C 【答案解析】 右主支气管较左侧陡直（两者相交所成的角较大），且管径较粗大， 吸入物易吸入右肺。 2. 血源性肺脓肿好发部位最多见于 A. 右上叶后段 B. 左下叶背段 C. 右下叶背段 D. 下叶基底段 E?两肺外周部 【本题 1 分】【答疑编号 1 8300 】【正确答案】E 3. 急性肺脓肿的致病细菌多属 A. 金黄色葡萄球菌为主 B. 支原体为主 C. 厌氧菌为主 D. 肺炎球菌为主 E. 真菌为主 【本题 1 分】【答疑编号18301】【正确答案】C 4. 关于吸入性肺脓肿，下列哪一项是不正确的 A. 多属厌氧菌为主的混合感染 B. 好发于右上叶后段和右或左下叶背段 C. 空洞内壁凹凸不平，为偏中心的空洞 D. 病后l0 天咳大量脓痰，且常有恶臭味 E. 有效抗生素治疗，不应少于8周 【本题 1 分】【答疑编号18302】【正确答案】C 5. 有关原发性肺脓肿,下列哪项是不正确的 A. 常系吸入口咽分泌物随带的细菌感染所致 B. 为多种化脓性细菌的混合感染 C. 多数为厌氧菌感染 D. 急性病例常有杵状指或肥大性肺性骨关节病 E. 慢性肺脓肿易出现大咯血 【本题 1 分】 【答疑编号18303 】 【正确答案】D 6. 血源性肺脓肿最常见的病原菌是 A. 大肠杆菌 B. 产气杆菌 C. 肺炎杆菌
D. 金黄色葡萄球菌 E. 化脓性链球菌 【本题 1 分】 【答疑编号18304 】【正确答案】D 7. 肺脓肿早期最易与下列哪种疾病混淆 A. 细菌性肺炎 B. 支气管扩张 C. 空洞型肺结核 D. 肺囊肿并感染 E. 肺梗死 【本题 1 分】 【答疑编号18306 】 【正确答案】A 【答案解析】答复：本题选 A 。 肺脓肿应与下列疾病相鉴别： （一）细菌性肺炎早期肺脓肿与细菌性肺炎在症状及X 线表现上很相似。细菌性肺 炎中肺炎球菌肺炎最常见，常有口唇疱疹、铁锈色痰而无大量黄脓痰。胸部X 线片示肺叶或段实变或呈片状淡薄炎性病变，边缘模糊不清，但无脓腔形成。其他有化脓性倾向的葡萄球菌、肺炎杆菌肺炎等。痰或血的细菌分离可作出鉴别。 （二）空洞性肺结核发病缓慢，病程长，常伴有结核毒性症状，如午后低热、乏力、 盗汗、长期咳嗽、咯血等。胸部X 线片示空洞壁较厚，其周围可见结核浸润病灶，或伴有斑点、结节状病变，空洞内一般无液平面，有时伴有同侧或对侧的结核播散病灶。痰中可找到结核杆菌。继发感染时，亦可有多量黄脓痰，应结合过去史，在治疗继发感染的同时，反复查痰可确诊。 （三）支气管肺癌肿瘤阻塞支气管引起远端肺部阻塞性炎症，呈肺叶、段分布。癌灶 坏死液化形成癌性空洞。发病较慢，常无或仅有低度毒性症状。胸部X 线片示空洞常呈偏心、壁较厚、内壁凹凸不平，一般无液平面，空洞周围无炎症反应。由于癌肿经常发生转移，故常见到肺门淋巴结大。通过X 线体层摄片、胸部CT 扫描、痰脱落细胞检查和纤维支气管镜检查可确诊。 （四）肺囊肿继发感染肺囊肿呈圆形、腔壁薄而光滑，常伴有液平面，周围无炎性反 应。患者常无明显的毒性症状或咳嗽。若有感染前的X 线片相比较，则更易鉴别。 8. 不是肺脓肿手术指征的是 A. 急性肺脓肿 B. 反复大咯血 C. 支气管胸膜瘘 D. 合并支气管扩张者 E. 内科积极治疗无效的慢性肺脓肿【本题1 分】【答疑编号18309 】【正确答案】A 9. 诊断急性肺脓肿最有价值的是 A. 畏寒发热 B. 咳大量脓臭痰 C. 白细胞总数及中性粒细胞增高 D. 痰普通细菌培养阳性 E. 大咯血 【本题 1 分】【答疑编号18316 】【正确答案】B 10. 急性肺脓肿的治疗原则是