心血管内科考试题库及答案
281、男性，26岁，活动后胸闷气短3年，反复活动时晕厥3次。查体：胸骨左缘第3肋间3/6级收缩期杂音。X线片示：心影轻度增大。心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF有Q波。心脏彩超：室间隔18mm。诊断是
A.心肌炎
B.心包炎
C.肥厚型梗阻性心肌病
D.心肌梗死
E.先心病，室间隔缺损
正确答案：C
答案解析：肥厚型梗阻性心肌病可有呼吸困难、胸闷气短、晕厥等表现，普通胸片可能见左心室增大，也可能在正常范围，心电图检查在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1、V2导联上也可有Q波，其发生可能与左室肥厚后心内膜下与室壁内心肌中冲动不规则和延迟传导所致。超声心动图检查可见不对称性室间隔肥厚。
282、男性，30岁，反复心悸气短5年，偶有心前区疼痛。查体：胸骨左缘第3肋间可闻及粗糙喷射性收缩期杂音。心电图：V1～V3T波倒置。心脏彩超：室间隔19mm。该患者易发生
A.心脏破裂
B.猝死
C.心包缩窄
D.感染性心内膜炎
E.脑栓塞
正确答案：B
答案解析：该患者为肥厚型梗阻性心肌病，晚期患者心肌纤维化广泛，心室收缩功能也减弱，易发生心力衰竭与猝死。
283、男性，16岁，受凉感冒后气短乏力，食欲不振。查体：心率128次/分钟，心律失常，心音低钝，肝肋下3指。心电图：ST段抬高。X线：心影增大。经积极治疗无好转，出现阿-斯综合征，电复律转复。可能的诊断为
A.重症心肌炎
B.急性心梗
C.急性心包炎
D.急性感染性心内膜炎
E.肺梗死
正确答案：A
答案解析：心肌炎可出现疲乏、发热、胸闷、心悸、气短、头晕，严重者可出现心功能不全或心源性休克。心率增快，与体温升高不成比例，心界扩大，杂音改变，心律失常。
284、老年男性，既往慢性支气管炎、肺气肿及慢性肝炎病史。本次因气急、腹胀、下肢水肿入院，疑有心包疾病，体检发现有腹水。下列体检结果哪项最支持心包疾病引起的腹水
A.颈静脉怒张
B.下肢水肿
C.肝颈回流征阳性
D.心界不大
E.肝大
正确答案：C
答案解析：心包疾病可见肝颈回流征阳性。
285、男性，46岁，心脏进行性扩大6年，曾住院诊断为扩张型心肌病，本次因气急加重、水肿明显1周来诊，门诊检查疑有大量心包积液，下列哪项最支持此诊断
A.吸气时收缩期较呼气时降低20mmHg
B.心电图示肢导低电压
C.心音低钝
D.心界扩大
E.颈静脉怒张
正确答案：A
答案解析：大量心包积液呼吸可影响收缩压。
286、男性，72岁，既往高血压、高脂血症，因劳累后突感剧烈胸痛，继之进行性呼吸困难1h 入院。体检：血压130/80mmHg，急性病容，呼吸30次/分钟，心率120次/分钟，律齐，两肺底可闻及细湿啰音。心电图：窦性心动过速，V1-3呈QS型，V4-6呈Qr型伴ST单向抬高，T波直立。诊断为
A.急性肺梗死伴呼吸衰竭
B.慢阻肺伴呼吸衰竭
C.急性心肌梗死伴心力衰竭
D.梗阻型心肌病伴心力衰竭
E.高血压性心脏病伴心力衰竭
正确答案：C
答案解析：有高血压、高脂血症病史，劳累后出现剧烈胸痛，心电图有CT-T改变，出现病理性Q波，提示急性心肌梗死。心梗后易并发心力衰竭，出现呼吸困难，心率快，肺底细湿罗音。
287、男性，72岁，既往高血压、高脂血症，因劳累后突感剧烈胸痛，继之进行性呼吸困难1h 入院。体检：血压130/80mmHg，急性病容，呼吸30次/分钟，心率120次/分钟，律齐，两肺底可闻及细湿啰音。心电图：窦性心动过速，V1-3呈QS型，V4-6呈Qr型伴ST单向抬高，T波直立。要确诊需要做哪项检查
A.血气分析+电解质
B.心肌酶谱
C.血淀粉酶
D.肝肾功能
E.血糖+血酮
正确答案：B
答案解析：考虑患者急性心肌梗死伴心力衰竭，应行心肌酶谱检查。
288、男性，72岁，既往高血压、高脂血症，因劳累后突感剧烈胸痛，继之进行性呼吸困难1h 入院。体检：血压130/80mmHg，急性病容，呼吸30次/分钟，心率120次/分钟，律齐，两肺底可闻及细湿啰音。心电图：窦性心动过速，V1-3呈QS型，V4-6呈Qr型伴ST单向抬高，T波直立。其紧急处理中哪一项是错误的
A.利尿扩血管
B.紧急溶栓
C.静滴丹参
D.静滴异丙肾上腺素
E.静滴极化液
正确答案：D
答案解析：考虑患者急性心肌梗死伴心力衰竭，可溶栓、利尿扩血管减轻心脏负担、静滴丹参、极化液保护心脏。
289、男性，40岁，既往风湿性心脏病主动脉瓣关闭不全，因劳力型呼吸困难1周来诊。体检：心脏向左下扩大，胸骨左缘第3、4肋间有舒张期哈气样递减型杂音，心尖部有Austin-Flint 杂音。确定此病人是否曾有急性心力衰竭、肺水肿，下列哪项是最主要的
A.心电图示有左心室高压及T波倒置
B.心脏听诊有无奔马律
C.有无交替脉
D.肺部有无哮鸣音
E.有无夜间突然发作端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰病史
正确答案：E
答案解析：急性心力衰竭、肺水肿可出现夜间突然发作端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰。
290、急性左心衰竭的治疗，下列哪些是最主要的
A.强心利尿扩血管药物
B.吸氧、休息、低盐饮食
C.平喘、止咳、化痰
D.利尿药+氯化钾
E.极化液
正确答案：A
答案解析：急性左心衰竭治疗最主要的是强心利尿扩血管药物。
