二甲评审中医院妇产科优化诊疗方案
妇科优势病种
诊疗方案疗效评估、难点分析及优化措施
妇产科共治疗妇科病人1802余例，其中徵瘕病人608例，占优势病种的第一位，痊愈406例，好转195例，无效7例；妇人腹痛746例，占优势病种的第二位，湿热瘀结型痊愈400例，显效17例，有效4例，无效9例，其它证型有效295例，无效21例；崩漏病人448余例，占优势病种第三位，痊愈417例，显效8例，有效9例，无效14例。
癥瘕
一、疗效评价与分析：
总结1月——12月，运用新的诊疗方案，妇产科门诊、病房治疗子宫肌瘤患者情况如下：
子宫肌瘤病人608例:气滞型46例——痊愈28例（占61%），好转17例（占37%），无效1例（占2%），总有效率98%；血瘀型530例——痊愈358例（占67.5%），好转167例（占31.5%），无效5例（占1%），总有效率99%；痰湿型32例——痊愈20例（占63%），好转11例（占34%），无效1例（占3%），总有效率97%。在临床实践过程中，依然是血瘀型为主，伴气滞痰湿居多，出现多瘀和虚的现象，总的有效率和痊愈率较上一年度有所上升，说明药物贴敷法还是有一定效果的。今年我们继续调整方案，利用中医的理论“正气内存，邪不可干”进行穴位的灸法，实行病人自灸（简、便、廉、验），以起到提
高机体抵抗力的作用。
二、难点分析
1、子宫肌瘤病程较长，如何处理好消瘤与止血的关系，是我们应该思考的问题。
2、在治疗子宫肌瘤的过程中，由于年龄与体质的不同，扶正与攻伐的用药剂量应该考虑。
三、解决措施
1、治疗子宫肌瘤常常采用活血化瘀，软坚散结之法，然活血化瘀药久用或经期使用有动血之虞，恐致出血量多，故经期宜慎用或少用。又因子宫肌瘤常伴有月经过多，或崩或漏，故经期常常需要止血，而在止血药的选用上也宜谨慎，不宜过早使用固涩止血或炭类止血药，恐致留瘀，常选用既止血又化瘀的蒲黄、茜草、三七之类，辅以益气、养阴、清热可提高止血疗效，起到“止血不留瘀，消瘤不动血”。
2、在子宫肌瘤的治疗过程中，对于一般体质而言，由于年龄不同，人参与当归的用量不尽相同：35岁以下的患者与35岁以上的患者，人参与当归的用量之比为1：2，特殊体质除外。
3、由于子宫肌瘤的患者病程长，故让患者自己灸气海、关元、足三里等以增加机体的免疫力，中医认为“正气存内，邪不可干”。
妇人腹痛
一、疗效评价
妇人腹痛病人746例：肾阳虚衰型80例——有效76例（95%），无效4例（5%）；血虚失荣型71例——有效65例（92%），无效6例（8%）；气滞血瘀型89例——有效83例（93%），无效6例（7%）；湿热瘀结型430例——痊愈400例（93%），显效17例（4%），有效4例（1%），无效9例（2%），总有效率98%；寒湿凝滞型76例——有效71例（94%），无效5例（6%）。在临床实践中，口服药与灌肠同时应用明显的增加了疗效，再加上艾灸穴位疗法使得疗效更上一层，又一次验证了中医理论的正确性，“正气内存，邪不可干”，但我们也清醒的看到还有很多疑难问题需要我们去探讨、去解决。
二、难点分析
1、慢性盆腔炎病程长，病情较顽固，症状单一者少，复杂多变者多，一般都虚实夹杂，寒热错杂。“久病多瘀”无论哪一证型大多有瘀滞存在，“久病多虚”慢性盆腔炎都有体虚的表现。
2、清热解毒、活血化瘀药久服能败胃。
三、解决措施
1、对于“久病多瘀”治疗上多选用活血化瘀药，如：三棱、
莪术、桃仁等；对于“久病多虚”临床上多用健脾补肾药以增强体质，如：桑寄生15g 川断10g 杜仲10g 炒白术10g 茯苓10g 等。
2、对于清热解毒、活血化瘀药久服败胃，特别对素体脾虚、有胃病旧患的病人，立即中病即止，方中加茯苓10g 白10g 砂仁6g等健脾和胃的药。