胃癌全胃切除术后消化道重建的临床观察
发表时间：2017-08-23T13:29:56.000Z 来源：《医师在线》2017年6月上第11期作者：陶韧[导读] 讨论胃癌全胃切除术后，进行重建的消化道并随访观察，找到理想的消化道重建方式。
（武汉市黄陂区中医院普外科湖北武汉 430300）
[摘要] 目的：讨论胃癌全胃切除术后，进行重建的消化道并随访观察，找到理想的消化道重建方式。方法：总结自2016年2月一2017年3月间的76例胃癌全胃切除后进行消化道重建的患者，根据术式的不同分为2组，观察组用袢式空肠代胃改良术进行重建，对照组用Moynihan 吻合术进行重建，比较两组患者的手术时间，术后并发症，随访术后6个月的进食次数和食量及血液生化指标的改变。结果：观察组手术时间短，术后并发症少，随访期的进食次数和食量更有优势，血液生化指标改善更明显，与对照组相比，p<0.05，有统计学意义。结论：在胃癌患者施行全胃切除术后，应用袢式空肠代胃改良术进行重建，对身体的干扰较小，对患者术后生活质量改善明显，是较合理的手术方法。
[关键词] 胃癌全胃切除术；消化道重建；袢式空肠代胃改良术；P形空肠间置代胃术Clinical observation of digestive tract reconstruction after total gastrectomy for gastric cancer Tao Ren
Department of general surgery, Wuhan Hospital of traditional Chinese medicine, Huangpi District, Hubei, Wuhan 430300, China [Abstract] Objective: to discuss the reconstruction of digestive tract after total gastrectomy for gastric cancer, and to follow up the observation and find the ideal way of digestive tract reconstruction. Methods: To summarize 76 cases of gastric cancer from February 2016 to March 2017 the total gastrectomy for reconstruction of digestive tract were divided according to the different operation style into 2 groups, the observation group used modifiedloop type gastrojejunostomy reconstruction, control group with Moynihan anastomosis for reconstruction, operation time of two groups of patients, surgery postoperative complications, postoperative follow-up of 6 months the frequency of eating and food intake and blood biochemical index change. Results: the operation time of the observation group was shorter, the postoperative complications were less, the number of eating times and food intake in the follow-up period were more advantages, and the blood biochemical indexes improved more obviously, compared with the control group, p<0.05 was statistically significant. Conclusion: in patients with gastric cancer after total gastrectomy, the use of loop modified jejunal interposition for reconstruction, less interference to the body, the patient's quality of life improved significantly, is a more reasonable method of operation. [Keywords] total gastrectomy for gastric cancer; reconstruction of digestive tract; loop modified jejunal interposition; P interposition interposition for stomach replacement
随着胃癌发生率的升高，全胃切除术在临床的应用也逐渐增多，但因全胃切除后，胃的功能全都丧失，不能正常的贮存和初步消化食物，不能向肠部传导食物，甚至多种消化酶的分泌丧失[1]，不能扼制细菌的生长，出现营养吸收障碍、腹痛、倾倒综合征等各种并发症，影响正常生活，所以需要进行消化道重建解决相关问题。常见的重建方式有很多种，但因为手术相对复杂，对肠道的血管和神经损伤严重，术后肠功能受影响等不被临床认可，在不断的探讨研究中，发现袢式空肠代胃改良术是比较理想的术式，现对此术式在临床应用的效果进行分析，报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：资料选自2016年3月一2017年4月间，胃癌全胃切除后进行消化道重建的患者76例，包括男性患者41例和女性患者35例；年龄在51—69岁之间，平均年龄61.3±0.8岁；入选者包括残胃癌21例，胃体癌13例，贲门癌21例和胃窦癌21例，按病理分型，Ⅰ期11例，Ⅱ期25例，Ⅲa期19例，Ⅲb期18例和Ⅳ期3例，排除存活期少于1年的患者；按术式的不同将患者分为两组，两组患者的年龄、性别、肿瘤位置、病理分型等无明显差异，具有可比性。
1.2 手术方法：所有患者麻醉方式相同，均先进行全胃切除手术，按照肿瘤部位采用经胸、经腹或胸腹联合的手术方式，并尽量保留食管括约肌和幽门环，不破坏迷走神经。
观察组41例采用袢式窒肠代胃改良术进行消化道重建，全胃切除后，关闭十二指肠，在屈氏韧带远端距离约20cm处，在横结肠系膜找一无血管和神经通过的位置，戮孔将空肠引出，做15cm的肠袢后，在吻合口10cm处做输入与输出端的吻合，即远端与食管裂口吻合，近端与横结肠做侧吻合，之间宽度约10cm左右，封闭残端，用7号丝线将空肠输入袢处结扎，注意松紧适宜（以能容血管钳钳尖为宜），抽出血管钳[2]。
对照组35例用Moynihan吻合术进行消化道重建，全胃切除后，将食管与空肠顶端侧吻合，十二指肠与空肠做P侧吻合，两吻合口距离在40cm左右。距十二指肠与空肠的吻合口15cm处[3]，空肠近端与远端做侧吻合，适度束扎，在保证内容物通过的同时不能损伤肠壁神经。两组患者术后均继续化疗药物6-8周。
1.3 观察要点：主要观察比较两组患者的手术时间，术后并发症，术后随访6个月，观察随访期的进食次数和食量变化，血液生化指标的改变。
1.4 统计学方法：用SPSS11.0软件包进行数据分析，用t比较组间差异，如果p< 0.05，说明结果有统计学意义。
2 结果
比较两组患者手术时间，术后并发症，进食次数和食量，血液生化指标，具体比较见
胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在我国其发病率居各类肿瘤的首位。手术是治疗胃癌患者主要的治疗方法，手术治疗癌症的原理，其实是对癌组织进行切除。这种方法可以有效的遏制癌细胞的生长，但是存在一定的危险性，对人体的创伤很大。因此胃癌全切后能活多久，便成了很多患者普遍关心的话题。请看专家的介绍。 胃癌全切后能活多久？肿瘤专家袁希福介绍，胃癌全切后能活多久是一个很难回答的问题，因为全切后能活多久并不能一概而论，而是和很多因素密切相关，手术是否全部切除癌肿，术后会不会复发，术后患者的护理、患者的心态等，对于做过手术的患者来说也不要要放松警惕，术后患者要做好的以下几方面的事情，能延长生存期。 1）胃癌全切后能活多久，一般来说，早期胃癌癌肿较小，未发生扩散转移，其最为有效的治疗手段为手术切除，手术治疗使正常组织和癌组织有效隔离，使癌细胞不在对正常机体造成威胁。因此胃癌全切后，患者的生命期会相对较长。对于已经发生转移和扩散的患者来说采用手术治疗，会对患者的身体机能损伤较大，术后常配合中医药辅助治疗，能防止癌细胞扩散和转移，减少并发症，提高手术的成功率。 2）胃癌切除后能活多久，在一定程度上与病人身体机能有关，身体机能好，免疫力强，才能抵抗癌肿的发展，耐受各种药物治疗。因此，提高免疫机能，增强对肿瘤的抵抗力对胃癌患者，尤其是中晚期胃癌患者极为重要。 3）胃癌全切后能活多久，做好术后的护理。由于手术切除的治疗方法是局部的治疗，因此不可避免的会存在癌细胞的体内残留。如果不采取有效的术后护理，这些癌细胞在一定时期内必定会出现复发或者转移，危及患者生命。目前来说，胃癌术后护理最有效的方法是进行中医辅助治疗。胃癌患者术后进行中医调理，一方面可以增强患者的体质，提高免疫力，使患者尽快的从手术的创伤中恢复。另一方面调整患者体内的环境，清除癌细胞的残留，改变癌细胞生长的机制环境，防止复发和转移，延长患者的生命。 4）胃癌全切后能活多久，与患者的心态有关，患者在做过手术之后一定要保持乐观的心态，家属也要做好这方面的工作，与患者积极的沟通，鼓励患者多出去走动，饮食上要多样，多吃容易消化的食物，同时注重营养，更好的提高患者的免疫力，更利于患者的恢复。 总之胃癌全切后，需要做的工作是非常多的，患者和家属也可以多了解这方面的术后康复知识，术后中医药巩固治疗能防止癌细胞扩散和转移，减少并发症，提高患者的免疫力，同时患者保持积极乐观的心态，配合医生的治疗都有利于患者的康复。
胃癌术后饮食食谱 胃癌术后的患者，因其全胃或大部分胃已被切除，必然会影响其胃肠道的消化功能，从而出现食欲不振、食后腹胀、腹痛等症状。加之胃癌术后一般都要经历一段时间的放疗和化疗，这不仅会影响患者的食欲，还会对患者的免疫系统造成严重损害，使患者的身体极度虚弱。如何营养调养，提高胃癌患者免疫力，迫在眉睫。 胃癌患者胃大部或全胃切除后，既应该注意营养的补充，同时还必须结合患者自身对饮食耐受情况，视胃容量酌情予以调整进食量及种类。一般情况下，患者应遵循如下进食原则： 一、细嚼慢咽，促进消化 胃癌术后，胃的研磨功能缺乏，所以牙齿的咀嚼功能应扮演更重要的角色，对于较粗糙不易消化的食物，更应细嚼慢咽；如要进食汤类或饮料，应注意干稀分开，并尽量在餐前或餐后30分钟进汤类，以预防食物过快排出影响消化吸收；进食时可采取平卧位，或进餐后侧卧位休息以延长食物的排空时间，使其完全消化吸收。 二、有选择地补充营养素 1、糖摄入过多，易引起高渗性倾倒综合征（胃切除术后引起的进餐后的不适 症状）。因此，糖类应适当控制，糖类供能应占总热量的50％～60％，避免摄入甜食，应以淀粉类食物为主； 2、应补充高蛋白饮食，选择易消化、必需氨基酸种类齐全的食物，如鸡蛋、 鱼、虾、瘦肉、豆制品等，蛋白质供能占总能量的15％～20％，或按每千克体重1.0～2.0克的标准给予（如一个体重70千克的人，每天可摄入蛋白质70～ 140克）。 三、提高维生素和矿物质的获取量 适当选用动物肝脏、新鲜蔬菜等，以此提高各种维生素、矿物质的获取量。 需要注意的是，胃手术后，患者易发生缺铁性贫血，因此可适当食用瘦肉、鱼、虾、动物血、动物肝、蛋黄、豆制品以及大枣、绿叶菜、芝麻酱等富含蛋白质与铁质的食品，防止贫血。 胃癌患者须禁止饮酒、吸烟、高钠盐及腌制食物，母猪肉、辛辣刺激食物，过硬，过冷、过酸、过热的食物，以及油煎炸的食物等。
全胃切除改良功能空肠间置法胃肠道重建作者：肖仕明姜淮芜陈进孙宏 【关键词】消化系统外科手术・胃切除术 全胃切除术后并发的反流性食管炎、倾倒综合征、食欲减退、摄食不足、消化不良、体重下降及贫血等无胃综合征，严重影响患者生活质量，故应寻找一种合理的消化道重建方式。郝希山等［1］创用功能性空肠间置代胃术（functional jejunal interposition,FJI,1999年），我们认为更符合生理，并在此基础上进一步加以改良，报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2004年7月至2005年1月，术前通过胃镜病理确诊，全胃切除术后有完整病历资料的10例。男7例，女3例，年龄45～68岁。均为胃上、中部癌，贲门癌3例，胃体小弯侧5例，大弯侧1例，累及整个小弯1例。BorrmannⅢ型9例，Ⅳ型1例。组织学分型：高、中、低分化腺癌分别为1例、5例、3例，黏液腺癌1例。UICC分期（1997年）均为Ⅲ期（T34N12M）。 1.2 手术方法全部病例经腹完成全胃切除，根治性切除8例，加脾切除1例，脾加胰体尾切除1例。消化道重建按FJI法进行［2～4］，但输出袢十二指肠空肠端侧吻合口远侧2cm处的适度丝线结扎改为1／2肠管部分缩窄缝合2～3针，并适当缩短输入袢肠管至20～25cm，Braun吻合距 Treitz韧带10cm，以食管空肠、 Braun氏吻合口无张力为度。食管空肠吻合口、 Braun吻合口均用国产26号吻合器吻合，十二指肠空肠吻合采用手工法吻合。见图1、2。
2 结果 10例术后无死亡及吻合口瘘。术后6月，每餐进食量恢复术前水平。无恶心呕吐、胸骨后烧灼痛、腹痛腹胀。RouxenY滞留综合征(RouxenY stasis syndrom,RSS)1例，偶有餐后饱胀。无反流性食管炎和倾倒综合征。Visick分级：Ⅰ级9例，Ⅱ级1例。术后1月体重均上升，6月与术前比较，无体重下降病例。血清营养学指标：术后6月，总蛋白、白蛋白、前白蛋白、血红蛋白、铁蛋白等各项指标均正常8例，血红蛋白低于正常值2例。术后1月稀钡造影，见代胃肠管轻度扩张，绝大多数造影剂进入十二指肠，有少量钡剂间断通过输出袢部分缩窄通道进入远端肠腔；输入袢盲袢肠管轻度扩张。而FJI法输入袢盲袢肠管扩张明显，造影剂进入2／3~3／4肠腔。 3 讨论 增加食物贮袋及何种贮袋是长期争论的焦点［1～3］。理想的重建术式，一般认为应当满足［2、3、7~9］：（1）有一定食物贮存功能或食物呈梯度排空。使食物有一个合理的潴留时间，以避免全胃丧失后所致的无胃综合征等。（2）尽量避免反流性食管炎的发生。（3）尽量符合正常的解剖和生理功能。通过十二指肠和保持神经肌肉功能的连续性。（4）操作简单，并发症少，易于推广。但目前所用术式，尚无一种能完全达到上述标准［2］。随着外科技术水平，尤其器械吻合的广泛应用，近端胃癌发生率的增高及肿瘤生物学特性认识的提高。全胃切除率呈逐渐上升趋势［9、10］。而全胃丧失后，所致的反流性食管炎、倾倒综合征、RSS、营养不良、严重贫血等并发症，严重影响
胃癌胃全切除手术和胃部分切除手术后患者的临床预后情况比较研 究 目的探讨胃癌胃全切除手术和胃部分切除手术后患者的临床预后情况。方法以我院2005年8月～2013年5月间收治的胃癌行手术治疗患者250例为研究对象，根据患者手术方式的不同，分为了全切组（104例）和部分切除组（146例），采用回顾性研究的方法，比较两组患者手术情况、术后肠道免疫情况和并发症发生率之间的差异。结果部分切除组患者术后下床时间、通气时间和住院时间少于全切除组，术后肠道免疫情况优于全切除组，术后并发症发生率低于全切除组，其差异皆有统计学意义（P＜0.05）。结论在胃癌患者中开展胃部分切除术，相较于胃全切术，能减少手术对患者的损伤、保护患者的免疫功能、降低患者发生并发症的风险，进而提高患者的临床预后水平。 标签：胃癌；手术方式；预后水平 胃癌是世界范围内最常见的恶性肿瘤之一[1]，在我国胃癌的发病率也处于逐年上升水平[2]。手术切除是胃癌治疗的有效方法，但采用何种手术方式以提高手术成功率，降低手术对患者的损伤，提高患者术后生活质量和预后水平，一直存在争论[3]。本研究以我院2005年8月～2013年5月间收治的胃癌行手术治疗患者250例为研究对象，就胃全切除手术和胃部分切除手术对胃癌患者的临床预后水平的影响进行一定探讨，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本研究对象为我院2005年8月～2013年5月间收治的250例胃癌行手术治疗患者，其中男145例，女105例，平均年龄（54.32±4.30）岁，所有患者均诊断明确，且符合手术指征。为保证研究对象同质性，我们要求入选研究的患者无神经精神障碍，入院前生活可以自理，且无其他系统严重疾病。根据患者手术方式的不同，我们将所有研究对象分为了全切组（104例）和部分切除组（146例），两组患者在性别、年龄及疾病严重程度方面差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。 1.2 研究方法 本研究采用回顾性研究方法，对两组患者的病案进行研究和分析。在研究所涉及时间范围内，我院胃切除手术技术及人员未出现较大变动。全切除组患者使用根治性胃全切除手术，切除范围包括全胃及食管和空肠吻合，并清扫周围淋巴结。部分切除组患者采用根治性胃部分切除术，切除范围包括肿瘤本身、胃壁切线距离瘤体5cm左右的范围，并清扫周围淋巴结。本文研究指标包括3方面：（1）手术情况的比较，包括术后通气时间、下床活动时间及术后住院时间。（2）比较
胃癌病人的术后护理例 主考学校: 陕西中医学院 专业: 指导教师： 考生姓名： 准考证号： 联系电话： 邮箱地址： 2015年 5 月15日
摘要 胃癌是我国发病较高的恶性肿瘤。大多数胃癌病人早期为消化不良，进食后上腹部胀痛、食欲减退或有上腹部不适感等。胃癌一般起病隐匿,早期诊断困难,待出现明显的临床症状再做出诊断时,大多数已为进展期。胃癌最有效的治疗是手术治疗，而术后的护理对疾病的康复、减少并发症、减轻痛苦、提高生存质量是起着重要的作用的。 关键词：胃癌；术后；护理
一例胃癌病人术后的护理 胃癌是我国发病较高的恶性肿瘤。好发于胃窦部、胃小弯及前后壁，其次在贲门部，胃体区相对较少。早期胃癌，不论范围大小，早期病变仅限于粘膜及粘膜下层，可分隆起型（息肉型）、浅表型（胃炎型）和凹陷型（溃疡型）三型。中晚期胃癌也称进展型胃癌，癌性病变侵及肌层或全层，常有转移。胃癌的治疗方法主要是以手术治疗为主，辅以化疗、放疗及免疫综合治疗。病人在胃切除后，胃容量明显减少，胃的储存和消化功能明显降低，病人可能出现食量小、营养不良和缺铁性贫血等一系列小胃综合症[1]。因此外科术后的护理对于疾病的恢复、减少并发症、减轻痛苦、提高生存质量起着重要作用。术后的常规护理对减少并发症，促进疾病恢复极其重要。术后胃管和引流管是否在位引流通畅、引流液的观察对于发现和及时处理并发症，起着重要的作用。胃大部切除或全胃切除术后,消化道的解剖结构、生理环境发生了巨大的变化,正常的生理功能受到较大影响[2]。由于癌细胞生长较快、代谢增高，加之食欲低下，食物摄入量减少，致使合成减少，分解代谢加强，同时放化疗期间会产生相关的毒副反应，因此胃癌病人加强营养及饮食护理治疗非常必要。做好胃癌病人的术后常规护理及术后的饮食和心理护理，调整好病人的身体和心理状态，与提高生存年限有着密切关系。 1 临床资料 患者女性，21岁，工人，主诉因间断上腹不适、食欲不振2年余加重10天入院。患者于入院前2年余饱食后感觉上腹部胀满，以剑突下为著，无放射，伴反酸，嗳气、腹胀。无腹痛，疼痛可自行缓解，未予重视，10天前症状加重，就诊于我院。入院后完善各项检查，胃镜可见胃窦部前壁小弯侧约0.4×0.4cm溃疡，病理提示：（胃窦）粘膜组织期间可见大小不等的异型腺体，符合腺癌，考虑为溃疡恶变，于2011年9月12日全麻下行胃癌根治术。术后病理：腺癌（中低分化）癌组织仅位于粘膜层，断端未见癌组织网膜组织未见癌。 2 术后护理 2.1常规护理 2.1.1胃管的护理 保持胃管通畅，持续引流。禁食禁水，观察引流液的量和颜色。每两小时观察胃管是否
全胃切除术是治疗胃癌的常用术式。而全胃切除后消化道重建术式较多，达数10种。何种术式最为理想目前还存在争议。笔者于2005年1月至2006年6月，在我院普外科行全胃切除术38例，均行roux-en-y食管空肠吻合，对全胃切除后的消化道重建进行了尝试。现总结如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料本组男32例，女6例，年龄42～73岁，平均58岁。病变部位：胃体癌18例，贲门部癌6例，胃窦部癌2例。胃体部大溃疡2例。表现为上腹胀满不适、隐痛，便血，术前行胃镜或钡餐检查确诊。全组无手术死亡，无吻合口瘘，均痊愈出院。 1．2 手术方法麻醉气管插管静脉麻醉；手术径路：上腹正中切口，绕脐；消化道重建方式：roux-en-y食管空肠吻合n切胃后距屈氏韧带约20 era处选择血管弓，离断空肠，远端提起，食道钳下拉食管。行食道空肠吻合。间断全层缝合后壁，针距0．3 cm。边距0．5 era，缝线暂不打结，钳夹排列，后壁缝合完成后再将空肠靠拢食道，收拢缝线逐个打结，缝合前壁，浆肌层加强，再将吻合口下空肠浆膜与膈肌腹膜缝合3～4针，距食道空肠吻合下约50 em 处行空肠端侧吻合。 2 讨论 2．1 切口选择作全胃切除时选择上腹正中切口一般可获得满意暴露，对肋弓小或肥胖患者，加用台式固定拉钩亦可获得满意暴露。应尽量避免开胸，以减少手术麻烦及术后并发症。此切口为全胃切除术常用切口，具有操作简便。暴露好。组织损伤小，危险性小，并发症少等优点。 2．2 手术适应证我们体会全胃功除术适应证为：①癌肿侵犯胃的两个区，皮革胃、贲门、胃体、胃底部癌；②胃窦、幽门部癌有第二站淋巴结转移者；③残胃癌；④胃底体部有良性病变。 2．3 消化道重建全胃切除术后消化道重建方式虽然较多，但各种代胃手术疗效并无明显的优越性，却增加了手术操作及并发症的发生。roux-en-y术是较为理想的消化道重建术式。该手术操作简便，手术时间短.术后恢复快，能有效防止胆汁返流性食管炎。术后食欲好，能保持基本正常的生活习惯，只要患者坚持少量多餐的饮食原则，即能维持良好的营养状况，生活质量较好，无倾倒综合征发生。但为了保证疗效，避免并发症的发生，术中仍应注意以下几个方面。①仔细选择空肠袢血管弓，保证空肠袢长度适宜，吻合后无张力。远端有较好的血运，利于吻合愈合；食管与空肠袢对合好，吻合可靠，不可有漏针，一定要缝到食道黏膜。避免食道黏膜回缩，防止吻合口瘘发生；②食道钳时要注意将食道退到钳处以上.避免钳夹损伤食管壁；吻合时食管端于食道钳以下进行，操作较容易。食道钳对食道的钳夹损伤小。不会造成钳夹远端的血运障碍，故不需在食道钳上端进行吻合；③食道空肠吻合时采用排线法吻合后壁。全层吻合完毕后浆层肌层水平褥式加强，空肠侧多缝，食道侧少缝，使食道部分套入空肠，仔细吻合可靠后再将空肠浆肌层与膈肌腹膜缝合悬吊3针～4针，使食道套入空肠约1 cm，可大大减小吻合1∶1张力，避免吻合1∶1瘘的发生；④空肠端侧吻合完成后，两输入袢肠壁并排约10～15 cm固定，可形成一活瓣作用，能有效地避免返流。 总之，通过本组研究，笔者认为，本术式操作简便，术后效果好，并发症少，目前作为全胃切除后消化道重建的首选方法，具有良好的推广价值。
胃切除病人必看内容 胃全切除术后，一般会使用小肠构造一个暂时存储食物的环形肠袢，但是由于胃还有分泌胃酸杀菌、进一步磨碎食物以及分泌蛋白酶消化食物的功能，这些功能人造的肠袢无法达到，所以要注意： 1.饮食卫生； 2.充分咀嚼以减轻肠道负担； 3.三餐之间补充点饮食； 4.补充铁剂和维生素B12预防贫血； 5. 补充钙剂和维生素D预防缺钙 吃水果倒没有特别的忌口。 出现烧心的原因是碱性肠液返流刺激食管所致。 首先，进食量宜逐渐增加，不能增加过快； 其次，进食后不可立即卧床；夜间休息时需要将上半身垫高 正常饮食一般都要到4周以后了，你们办理出院时主治医生应该有特别交待的（饮食），一定要遵医嘱。一些油腻荤腥、生冷干硬、粗纤维等不易消化的食物要忌口。还有牛奶、蔗糖会引起胀气，不要吃。鸡蛋羹可以先吃一点看看你父亲的肠胃接受能力，具体情况决定。可以适当进行运动，对消化吸收有帮助的。如果继续会出现上腹饱胀、甚至吐酸水等不良症状，可在医生许可下服用吗丁啉、复方苯乙哌定帮助缓解症状。另外，要注意观察你父亲的血糖值，根据血糖值来相应的调节饮食热量。 忽然想到一点，过来补充给你，可以从正常饮食开始每天吃一粒或者几粒大蒜和那种大的红白萝卜(可煮软一点同喝煮萝卜的水），不过要从量少开始观察胃适应能力，适量就好。 胃全切后影响最厉害的是钙的吸收,研究发现钙和维生素D的吸收在胃窦部和十二指肠近端.术后注意补充上述物质.胃全切后食物蠕动加快,这时患者需要少量多餐,不
吃生冷硬的食物.一些植物性食品如黄,红色蔬菜,水果中含β－胡萝卜素,可在肝中 转变为维生素A.含钙较高的食品有各种豆制品,乳制品和燕麦片,卷心菜,白菜,胡萝卜,芹菜,南瓜,萝卜,菠菜,西葫芦,韭菜,蒲公英,冬瓜等.某些硬果和种子类食品含钙量也很高,如干杏仁,核桃,榛子,葵花子等.水果类有橙子等.一些蔬菜如菠菜,苋菜, 蕹菜等所含的草酸均影响钙的吸收,对含草酸高的蔬菜可先在沸水中焯一下,使部分 草酸先溶于水,滤去水再炒食.注意在面粉,玉米粉,豆粉中加发酵剂,并延长发酵时间,可使植酸水解,游离钙增加,使钙容易吸收.全胃切除后的病人每年最好静脉补充一次叶酸,维生素B12等. 意见建议: 1无论什么食物, 首先要弄碎, 保证易消化.2可吃食物: 香菇, 豆芽, 鸡肉, 猪肉, 小米, 姜, 蒜, 豆浆, 芦笋, 豆腐, 苹果, 面片, 肉松, 面条, 西红柿, 鸡蛋, 黄瓜, 木耳, 圆葱, 菜花, 西蓝花, 茄子, 地瓜, 胡萝卜. 癌症病人接受化 疗时,如能多吃些胡萝卜,可减轻化疗反应. 生活护理: 少食多餐,规律饮食.注意家庭护理保健,生活规律,多吃好吸收,好消化,新鲜的食物,不能吃牛羊肉,狗肉,鸡肉,鱼虾,香菜,茴香菜等辛辣食物. 胃全切除病人很容易发生倾倒综合征： 症状在进食中或饭后30分钟内出现，持续15～60分钟，饭后平卧可减轻症状。早期餐后症状群主要包括两组症状：一组是胃肠道症状，最常见的是稍食即饱感，随后发生上腹部胀满不适、恶心呕吐，吐出物为碱性含胆汁，腹部有绞痛，肠鸣音增加，腹泻、便稀等；另一组是神经循环系统症状，心悸、心动过速、出汗、眩晕、苍白、发热、无力、血压降低等。 疾病病因血糖血容量 胃切除术后，患者失去了幽门的调节功能，残胃容积缩小，以及迷走神经切除后影响了餐后胃的舒张，以致食后大量高渗性食糜烂骤然倾入十二指肠或空肠。 病理生理
胃大部切除术后病人的饮食护理 李同玲，黄小燕，关波 【摘要】 胃切除术后的饮食护理十分重要，科学的饮食护理主要包括：供给机体足够的营养以促进创口愈合，帮助 机体尽快恢复；增加餐次以增加机体吸收营养物质的机会；改变食物的加工方法和有意识地添加一些营养物质以促进机体对营养物质的吸收。【关键词】胃切除；饮食护理 【中图分类号ｌＲ６５６．６１１【文献标识码】Ｂ 胃是人体重要的消化器官之一，它参与人类所吃食物的贮存和消化，是机体新陈代谢的重要脏器。胃的功能如何，对机体的状况有着直接的影响。当发生胃肿瘤、胃溃疡大出血，以及较为严重的幽门梗阻时，临床上可能会采取胃切除手术。胃切除手术后，胃的结构发生了变化，胃的正常生理功能受到影响，往往出现胃纳不佳、餐后饱胀、消化吸收功能紊乱等症状，所以胃切除术后的病人，由于创伤或不能正常进食而 则是切除胃溃疡或肿瘤的高发部位——胃窦部、胃 体部和十二指肠球部等区域，切除部分约占原胃的３／５，仍保留医学上称之为残胃的小部分胃腔，因此 手术后还具有一部分贮存食物和机械性搅拌食物的 消化功能。加之人类吃进的食物主要在小肠上段（即空肠）被吸收，所以胃大部分切除后按常理应该能够像正常人一样生活，只是具体吃法还有些学问。
因此，胃切除术后的饮食护理十分重要，科学的饮食护理主要包括：供给机体足够的营养以促进创１２１愈合，帮助机体尽快恢复；增加餐次以增加机体吸 消耗了体内的蛋白质、脂肪等，也往往会导致体重下 降。有的病人不但不能保持原有体重，还可能发生一些维生素缺乏症及胃切除术后的其他并发证。 １ 收营养物质的机会；改变食物的加工方法和有意识地添加一些营养物质以促进机体对营养物质的吸 收。较长时间的自我饮食护理既能弥补手术前疾病的慢性消耗，又可弥补手术创伤所造成的损失，同时对机体的恢复也有着十分重要的作用。胃大部切除术后病人饮食护理的重要性外科临床所做的传统式胃大部 分切除手术，原 【作者单位】武汉市普爱医院，湖北武汉，４３００３４ 【作者简介】李同玲，女，１９５７年生，大专，主管护师，研究方向：临床护理。 高自身思想素质与业务水平，提高交流、沟通技巧，加强与临床人员间的理解和信任，建立良好的人际 将伤害降低到最小程度。参考文献 ［１］唐立飒．紫外线对人体的危害［Ｊ］．国外医学?社会医 学分册，１９９８，１５（４）：１８０—１８１． ［２］戴青梅，刘素美，刘洁云，等．医务人员职业损伤状况
【文章编号】1007-9424(2008)01-0023-04胃癌?临床研究全胃切除调节型双通道间置空肠消化道重建 肖仕明3 姜淮芜3 陈 进3 肖 平3 郭海燕3 孙 燕3 【摘要】 目的 介绍一种新的全胃切除消化道重建术。方法 选取我院2004年6月至2006年3月期间行全胃切除病例38例。在行消化道重建时,对功能性空肠间置代胃(FJ I)术作如下改良:将输出袢适度丝线结扎改为部分缩窄缝合2～3针,适当缩短输入袢肠管至20～25cm,Braun吻合口距Treitz韧带10cm,以食管空肠及Braun 吻合口无张力为度。结果 全组病例无围手术期死亡、吻合口漏及倾倒综合征发生。Roux2en2Y滞留综合征2例; 返流性食管炎1例;Visick分级:35例Ⅰ级,3例Ⅱ级。血清营养学指标:仅2例血红蛋白低于正常。术后6个月,36例进食量和体重恢复术前水平,仅2例体重下降。造影钡剂主要进入十二指肠通道,少量通过部分缩窄通道。结论 对FJ I重建术的改良,不仅保留了原法的全部优点,而且可进一步降低并发症,改善患者生活质量,但需进行进一步的前瞻性对比研究。 【关键词】 功能性空肠间置代胃术 改良 全胃切除 消化道重建 【中图分类号】R656.61∶R735.2 【文献标识码】A N ew Double T ract Digestive R econstruction of T otal G astrectomy:The Modif ied Functional Jejunal I nterposition X IA O S hi2ming3,J IA N G H uai2w u3,C H EN J in3,X IA O P ing3,GUO H ai2yan3,SUN Y an3.3The Second Department of General S urgery,The Second A f f iliated Hos pital of N orthern Sichuan Medical College,Mianyang621000,China Corres ponding A uthor:J IA N G H uai2w u,E2mail:J huaiw u@y https://www.doczj.com/doc/db16282915.html, 【Abstract】 Objective To describe a new technique for digestive tract reconstruction of total gastrectomy. Methods The modified f unctional jejunal interposition(FJ I)was performed in38patients who underwent total gas2 trectomy between J une2004and March2006.At digestive tract reconstruction,the jejunum with suitable suture li2 gated at2cm distal to side2to2end jejunoduodenostomy was changed to sew up2-3needles and to narrow it.End2 to2side esophagojejunostomy to Treitz ligament was shortened to20-25cm befittingly.Side2to2side jejunojejunosto2 my to Treitz ligament was10cm.Both esophagojejunostomy and jejunojejunostomy must not be tensioned.R esults No patients died or had anastomotic leakage in perioperative period.Roux2en2Y stasis syndrome(RSS)was in2 patients.The Visick grade:35patients were gradeⅠ,3patients were gradeⅡ.Serum nutritional parameters in2 patients hemoglobin was only lower than normal.At6months after operation,food intake per meal and body weight were recovered to the preoperative level in36patients,and only2patients appeared weight worse.One patient had reflux esophagitis and no dumping syndrome occurred.Through the upper gastrointestinal radiograph,the bariums entered into duodenal channels mostly,and a little into the narrow channels.Conclusion The modified FJ I not only reserved all advantages of the primary procedure,but also could f urther lower the complications and improve of the quantity life of the patients who were underwent total gastrectomy.It would be necessary for f urther prospective randomized controlled trial in the largescale cases. 【K ey w ords】 Functional jejunal interposition Modified Total gastrectomy Digestive tract recon2 struction 随着近端胃癌发病率的上升,全胃切除率逐渐增加[1～3]。术后并发的返流性食管炎、倾倒综合征、食欲减退、摄食不足、消化不良、体重下降、贫血等无 【作者单位】3川北医学院附属第二医院普外二科(四川绵阳621000) 【通讯作者】姜淮芜,E2mail:jhuaiwu@https://www.doczj.com/doc/db16282915.html, 【作者简介】肖仕明(1969年-),男,四川省绵阳市人,学士学位,主治医师,主要从事胃肠肿瘤的基础与临床工作,E2mail:xsmingd @https://www.doczj.com/doc/db16282915.html,。胃综合征,严重影响患者生活质量[4～8]。全胃切除术后患者的生活质量与消化道重建方式相关,但至今尚无标准的重建方式[4,5,9～11]。因此,积极探索改善患者术后生活质量的重建方法就成为胃肠外科学者追求的目标[9,10]。我们对郝希山等[4]设计的功能性空肠间置代胃(f unctional jejunal interpo sition, FJ I)术进行了进一步改良,取得了较好的治疗效果,现报道如下。
胃全切除术 Total Gastrectomy [适应症] 1.肿瘤的体积较大、范围广。 2.上部胃癌距食管较近，如早期胃癌肿瘤上缘距食管在2cm以内、浸润型胃癌在6cm以内、局限型胃癌在4cm以内者都应行全胃切除术。 3.若肿瘤已侵犯周围脏器，可以联合切除部分附近已受累的脏器，如脾、胰体尾切除；部分横结肠及其系膜；侵及肝左叶可行左叶切除等。 4.已有远处转移或腹腔内已广泛转移，不适宜做此手术。 [术前准备] 1.术前纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。合并贫血者，术前输血纠正。 2.横结肠已受侵犯者需行术前肠道准备如口服肠道杀菌药、清洁灌肠等。 3.术前全身使用抗生素，一般术前3天开始。 4.备血、备皮。 5.插胃管。 [麻醉] 气管内插管全麻。 [体位] 平卧位。 [手术步骤] 1.切口：取上腹正中切口，自剑突至脐，需扩大时可以绕脐左侧向下。必要时可以切除剑突，以增大术野的暴露。亦可胸腹联合切口。 2.探查：进入腹腔以后全面探查肝、胆、胰、脾、肠系膜、盆腔有无转移。最终探查病灶，确定其位置、大小、范围及其与周围组织器官的关系，以确定是否行全胃切除（图1）。
用“S”形拉钩将肝向上拉，将胃向下牵引，暴露出肝胃韧带，于无血管区剪开，小心分离出胃右动、静脉，将其切断、结扎（图5），小心勿伤及肝十二指肠内的胆总管。
处理两血管的同时将周围淋巴结一并清除。 4.切断十二指肠：取一把无创伤肠钳距幽门前静脉2.5～3cm处将十二指肠夹住，于近端夹一把Koch er钳，在两钳之间切断十二指肠（图6）。
5.显露胃底和食管下段：右手托起肝左叶，剪开左三角韧带，有血管的部分切断后结扎（图8）。 用S状拉钩将肝左叶向右上拉开，同时将胃向左侧牵拉，沿肝下缘分离、切断肝胃韧带（图9）。
胃癌全胃切除后的饮食 文章目录*一、胃癌全胃切除后的饮食1. 胃癌全胃切除后如何饮食2. 胃癌全胃切除后吃什么好3. 胃癌全胃切除后不能吃什么*二、胃癌全胃切除后如何护理*三、胃癌全胃切除后要注意什么 胃癌全胃切除后的饮食 1、胃癌全胃切除后如何饮食 1.1、禁食阶段 术后3-5日给予胃肠减压,此时胃肠功能尚未恢复,处于抑 制状态,同时为了减轻肠道张力,预防术后吻合口水肿及吻合口瘘,依靠静脉补充一些水分,电解质等热量以满足营养供给机体 需要。尤其在术后12-24小时,胃有活动出血的可能,胃肠减压吸出液较多时,需增加输液量,必要时输白蛋白。 1.2、流质阶段 一般术后36-72小时,患者胃肠蠕动,肛门排气,无腹胀,病 人有饥饿感,表明胃肠功能已恢复,可先夹闭胃管,帮助病人带管引用温开水10-20ML,1小时后观察有无腹胀,恶心、腹痛、腹泻等症状,如无不适可拔除胃管,每隔2-3小时增加饮水量,试饮期间无不适症状,第二日可进少量米汤,每次50-80ML,4小时一次,如无不适症状经过2天,即可进食全量流质饮食,每次100-150ML,可进食稀米粥,菜汤,面汤,蜂蜜水等。 1.3、半流质阶段
一般为术后8-10天左右,病人进食流质饮食2-3天后,如无腹胀可改用半流质饮食。由于胃大部分切除术后重建了胃肠道吻合,应该少食多餐,每天可吃5-6餐,以保证胃有充分的排空休息时间。 1.4、饮食及普食阶段 患者半流质饮食2-3周后,如无腹胀、呕吐、吞咽梗塞等不良反应,伤口愈合,精神好转,消化功能良好,大便正常即可改为 软食,增加面包、饼干、以及煮软的鱼、虾、鸡等及少纤维嫩菜叶,蒸煮的馒头、水果等。 2、胃癌全胃切除后吃什么好 2.1、蔗姜饮 甘蔗、生姜各适量。取甘蔗压汁半杯,生姜汁1匙和匀炖即成。每周2次,炖温后服用,具有和中健胃作用,适宜胃癌初期用。 2.2、红糖煲豆腐 豆腐100克,红糖60克,清水1碗。红糖用清水冲开,加入豆腐,煮10分钟后即成。经常服食,具有和胃止血,吐血明显者可选用此食疗方治疗。 2.3、陈皮红枣饮 桔子皮1块,红枣3枚。红枣去核与桔子皮共煎水即成。每日1次,此食疗方行气健脾,降逆止呕、适用于虚寒呕吐。 2.4、莱菔粥
术后3周内,流食或半流食 术后3周后要鼓励她，每天比前1 d多吃一点，逐渐过渡到手术前的正常饮食 禁忌: ◆平时应忌食生冷、粗硬食物； ◆忌吃辛辣刺激性强的调味品，如胡椒、芥末等； ◆严禁饮烈性酒、辣椒、酒、咖啡、浓茶等刺激性食物； ◆避免过油及过于粗糙的食物，如炸鸡、油条等油炸食物。 ◆食物质地应细软易消化，不宜食用粗杂粮、干豆、硬果、粗纤维含量多的蔬菜（韭菜,笋、芹菜等）、辛辣刺激以及产气食物（如萝卜、蒜苗、白薯等）。这些食物并不是完全不可以吃,只是需要考虑量和个人对这些食物的承受力问题 ◆避免摄入过多过甜甜食 ◆避免食用畜肉脂肪(肥肉,肥肠等)，应选择易消化吸收的脂肪，如植物油、奶油、蛋黄等), ◆对腌制和熏烤过的食物如香肠、火腿和酸菜、咸菜等应忌用 易食: ◆多食深色的蔬菜和水果，如西兰花、芥菜、菠菜、柚子、猕猴桃等，因为它们含有较丰富的维生素A和维生素C，对防止肿瘤扩散具有一定作用 ◆促进创伤的修复可以食用:蛋类、乳类及其制品、瘦肉类、豆腐、豆浆等豆制品、鲜嫩的蔬菜及成熟的水果等。 ◆食用动物的内脏及胡萝卜等，以防止手术后的骨软化病 饭后要静坐或半坐位30 min～60 min，睡觉时垫2个枕头，使头部抬高，以避免食物、胆汁反流至食管引起食管炎、吻合口炎。
烹调方法更应注意，不要采用炸、煎、烟熏及生拌等方法，以免难于消化，采 用蒸、煮、烩、炖等烹调方法 养成良好的饮食习惯，规律进食时间，定时定量进餐，坚持少食多餐(以每天 5～6餐为宜),主食与配菜应选软烂且易于消化的食物,千万不可暴饮暴食，同 时应注意饮食卫生 心理护理:保持乐观自信愉快的心境 自身疗养：量力而行的进行户外活动和体育锻炼，多看文艺节目，广交朋友 消化功能恢复正常后，予软米饭、发糕、馒头，各种炖、蒸、禽肉类，豆制品，饺子，包子，各种嫩菜等软食。早餐:馒头或粥、豆浆、鸡蛋、果蔬、饺子;中餐:米饭、发糕、肉、豆腐、菠菜、芹菜、鱼;晚餐:稀粥、包子、鱼、油菜、蘑菇
胃癌全胃切除术后消化道重建的临床观察 发表时间：2017-08-23T13:29:56.000Z 来源：《医师在线》2017年6月上第11期作者：陶韧[导读] 讨论胃癌全胃切除术后，进行重建的消化道并随访观察，找到理想的消化道重建方式。 （武汉市黄陂区中医院普外科湖北武汉 430300） [摘要] 目的：讨论胃癌全胃切除术后，进行重建的消化道并随访观察，找到理想的消化道重建方式。方法：总结自2016年2月一2017年3月间的76例胃癌全胃切除后进行消化道重建的患者，根据术式的不同分为2组，观察组用袢式空肠代胃改良术进行重建，对照组用Moynihan 吻合术进行重建，比较两组患者的手术时间，术后并发症，随访术后6个月的进食次数和食量及血液生化指标的改变。结果：观察组手术时间短，术后并发症少，随访期的进食次数和食量更有优势，血液生化指标改善更明显，与对照组相比，p<0.05，有统计学意义。结论：在胃癌患者施行全胃切除术后，应用袢式空肠代胃改良术进行重建，对身体的干扰较小，对患者术后生活质量改善明显，是较合理的手术方法。 [关键词] 胃癌全胃切除术；消化道重建；袢式空肠代胃改良术；P形空肠间置代胃术Clinical observation of digestive tract reconstruction after total gastrectomy for gastric cancer Tao Ren Department of general surgery, Wuhan Hospital of traditional Chinese medicine, Huangpi District, Hubei, Wuhan 430300, China [Abstract] Objective: to discuss the reconstruction of digestive tract after total gastrectomy for gastric cancer, and to follow up the observation and find the ideal way of digestive tract reconstruction. Methods: To summarize 76 cases of gastric cancer from February 2016 to March 2017 the total gastrectomy for reconstruction of digestive tract were divided according to the different operation style into 2 groups, the observation group used modifiedloop type gastrojejunostomy reconstruction, control group with Moynihan anastomosis for reconstruction, operation time of two groups of patients, surgery postoperative complications, postoperative follow-up of 6 months the frequency of eating and food intake and blood biochemical index change. Results: the operation time of the observation group was shorter, the postoperative complications were less, the number of eating times and food intake in the follow-up period were more advantages, and the blood biochemical indexes improved more obviously, compared with the control group, p<0.05 was statistically significant. Conclusion: in patients with gastric cancer after total gastrectomy, the use of loop modified jejunal interposition for reconstruction, less interference to the body, the patient's quality of life improved significantly, is a more reasonable method of operation. [Keywords] total gastrectomy for gastric cancer; reconstruction of digestive tract; loop modified jejunal interposition; P interposition interposition for stomach replacement 随着胃癌发生率的升高，全胃切除术在临床的应用也逐渐增多，但因全胃切除后，胃的功能全都丧失，不能正常的贮存和初步消化食物，不能向肠部传导食物，甚至多种消化酶的分泌丧失[1]，不能扼制细菌的生长，出现营养吸收障碍、腹痛、倾倒综合征等各种并发症，影响正常生活，所以需要进行消化道重建解决相关问题。常见的重建方式有很多种，但因为手术相对复杂，对肠道的血管和神经损伤严重，术后肠功能受影响等不被临床认可，在不断的探讨研究中，发现袢式空肠代胃改良术是比较理想的术式，现对此术式在临床应用的效果进行分析，报告如下： 1 临床资料 1.1 一般资料：资料选自2016年3月一2017年4月间，胃癌全胃切除后进行消化道重建的患者76例，包括男性患者41例和女性患者35例；年龄在51—69岁之间，平均年龄61.3±0.8岁；入选者包括残胃癌21例，胃体癌13例，贲门癌21例和胃窦癌21例，按病理分型，Ⅰ期11例，Ⅱ期25例，Ⅲa期19例，Ⅲb期18例和Ⅳ期3例，排除存活期少于1年的患者；按术式的不同将患者分为两组，两组患者的年龄、性别、肿瘤位置、病理分型等无明显差异，具有可比性。 1.2 手术方法：所有患者麻醉方式相同，均先进行全胃切除手术，按照肿瘤部位采用经胸、经腹或胸腹联合的手术方式，并尽量保留食管括约肌和幽门环，不破坏迷走神经。 观察组41例采用袢式窒肠代胃改良术进行消化道重建，全胃切除后，关闭十二指肠，在屈氏韧带远端距离约20cm处，在横结肠系膜找一无血管和神经通过的位置，戮孔将空肠引出，做15cm的肠袢后，在吻合口10cm处做输入与输出端的吻合，即远端与食管裂口吻合，近端与横结肠做侧吻合，之间宽度约10cm左右，封闭残端，用7号丝线将空肠输入袢处结扎，注意松紧适宜（以能容血管钳钳尖为宜），抽出血管钳[2]。 对照组35例用Moynihan吻合术进行消化道重建，全胃切除后，将食管与空肠顶端侧吻合，十二指肠与空肠做P侧吻合，两吻合口距离在40cm左右。距十二指肠与空肠的吻合口15cm处[3]，空肠近端与远端做侧吻合，适度束扎，在保证内容物通过的同时不能损伤肠壁神经。两组患者术后均继续化疗药物6-8周。 1.3 观察要点：主要观察比较两组患者的手术时间，术后并发症，术后随访6个月，观察随访期的进食次数和食量变化，血液生化指标的改变。 1.4 统计学方法：用SPSS11.0软件包进行数据分析，用t比较组间差异，如果p< 0.05，说明结果有统计学意义。 2 结果 比较两组患者手术时间，术后并发症，进食次数和食量，血液生化指标，具体比较见
2020年近端胃切除消化道重建中国专家共识（全文） 过去40年，食管胃结合部腺癌的发病率显著升高。美国国家癌症研究所SEER（surveillance，epidemiology and endresults）项目数据显示：食管胃结合部腺癌发病率近35年来增长近2.5倍，约达2/10万[1]。日本国立癌症中心医院数据显示：从20世纪60年代至21世纪初，食管胃结合部腺癌比率上升了7.3%[2]。我国一项单中心胃癌外科病例的登记研究发现，在1988—2012年期间，食管胃结合部癌所占比例由22.3%增至35.7%[3]。 对胃上部癌和部分食管胃结合部癌，全胃切除术是临床上惯用的手术方式，其主要原因有二：一是为根治远端胃周可能存在的转移淋巴结；二是为避免出现近端胃切除术后严重的反流性食管炎。但是，全胃切除术后引起的一系列营养代谢障碍却往往不可避免，这一点在早期胃癌和早期食管胃结合部癌等预后较好的、能够获得长久生存的病例上，显得更为明显[4-6]。 近端胃切除术虽然保留了胃的部分功能，但是破坏了食管胃结合部的解剖结构，丧失了贲门抗反流的功能；同时，保留的幽门一定程度上延缓了胃排空。所以，近端胃切除术后易出现严重的反流性食管炎和吻合口狭窄等并发症[7]。近年来，各种具有抗反流功能的近端胃切除后消化道重建方式
的相继问世，使得近端胃切除术既可以部分保留胃的功能，又能避免术后出现严重的反流性食管炎。 随着早期胃癌及食管胃结合部癌发病比例的升高、对淋巴结转移规律认识的深入以及抗反流术式的出现，近端胃切除术逐渐受到临床重视。针对预计有良好预后的胃上部癌和食管胃结合部癌病例，理想的术式应该是保留远端胃以提高生活质量，选择合理的消化道重建方式以防止反流。 目前，关于各种近端胃切除消化道重建方式的抗反流效果及各种术式的优缺点争议较大，且相关的高级别研究证据和高影响力的文献偏少，公认的理想重建方式尚未建立。本共识旨在推广各种近端胃切除消化道重建术式的技术要点，评价各种术式的抗反流功效和优缺点，为临床上开展近端胃切除消化道重建提供指导。 本共识仅聚焦胃癌和SiewertⅡ、Ⅲ型食管胃结合部癌行近端胃切除后的消化道重建。 一、近端胃切除术的定义 近端胃切除术的定义为在满足肿瘤根治的前提下，切除包括贲门在内的部分胃，必须保留幽门[8]。