为了便于大家在临床对患者情况进行快速评估识别，筛查存在的护理问题，以便根据护理常规和流程指引做出恰当的处理。
护理部
各种评分快速查询手册
1、意识状态的评估——GCS（glasgow）评分
以E C表示，带气管导管（含气管切开套管）无法言语的以V T表示。
参考文献：临床护理技术规（基础篇）第二版P38页
2、徒手肌力评估
参考文献：临床护理技术规（基础篇）第二版P155页
3、活动无耐力分级（Gordon分级）
4、身体活动障碍分级（Gordon分级）
5、基本生活活动能力（BADL）量表（Barthel指数评定量表）
很大帮助；40~60分为生活需要帮助；>60分为生活基本自理。Barthel指数得分40分以上者康复治疗的效益最大。
参考文献：临床护理技术规（基础篇）第二版P82-83页
6、洼田饮水试验结果及判断
7、跌倒风险评估（MORSE评分）
参考文献：临床护理技术规（基础篇）第二版P455页8、跌倒风险评估（Hendrich Ⅱ评分）
参考文献：临床护理技术规（基础篇）第二版P456页9、静脉炎的评估
10、静脉输液药物渗出分级标准（INS）
11、WHO抗癌药急性及亚急性毒性反应口腔黏膜炎分度
12、RTOG急性放射性黏膜反应分级
13、口度的评估
口度的检查以上下中切齿切缘之间的距离为标准。正常人的口度约相当于自身示指、中指、无明指三指末节合拢时的宽度，平均约为 3.7cm.其目的是评估患者是否存在口受限。受限分为4度。
14、痰液粘稠度的分度
15、心功能分级
16、疼痛评分
（1）口诉言词评分法（VRS），将疼痛分为4级。
最痛，病人根据自身疼痛程度在这11个数字中挑选一个数字代表疼痛程度。
0 2 4 6 8 10
参考文献：临床护理技术规（基础篇）第二版P231页
17、Norton压疮危险评分
参数身体状况精神状况活动能力灵活程度失禁情况
结果好一
般不
好
极
差
思
维
敏
捷
无
动
于
衷
不
合
逻
辑
昏
迷
可
以
走
动
帮
助
下
可
以
走
动
坐
轮
椅
卧
床
行
动
自
如
轻
微
受
限
非
常
受
限
不
能
活
动
无
失
禁
偶
有
失
禁
常
常
失
禁
完
全
大
小
便
失
禁
分数
（分）
4 3 2 1 4 3 2 1 4 3 2 1 4 3 2 1 4 3 2 1
备注：Norton压疮危险评分总分14~16分提示为轻度危险，12~14分提示为中度危险，<12分则视为高度危险。
参考文献：临床护理技术规（基础篇）第二版P442页
18、镇静评分（Ramsay）
评分表现
1分患者焦虑、躁动不安。
2分患者配合，有定向力、安静。
3分患者对指令有反应。
4分嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷。
5分嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝。
6分睡睡，无任何反应。
参考文献：危重病护理临床思维P149页