哪些原因可引起前置胎盘
子宫就像一个倒置的扎了口的“袋子”，正常的胎盘是附着于“袋子”即子宫体的后壁、前壁、或侧壁，通过脐带给宝宝输送营养和氧气。如果孕28周后胎盘附着地的位置低于胎儿先露部，到了子宫下段、甚至胎盘边缘，达到或整个覆盖了“袋子”的口即宫颈内口，就称前置胎盘。
前置胎盘又有边缘性、部分性和完全性三种。妊娠晚期子宫下段为分娩做准备而
逐渐伸展，覆盖在宫颈内口或边缘的胎盘不能伸展，使胎盘附着处与子宫壁之间剥离而发生出血。这种出血常常无任何原因、也没有腹痛，在妊娠晚期可反复出现。孕妇常是在晚上睡一觉醒来发现被单被血浸染而来医院。
发生前置胎盘的原因有哪些？
发生前置胎盘的原因有很多，主要有以下几方面：
※反复人工流产、剖宫产、刮宫等引起子宫内膜炎或子宫内膜受损，因血液供给
不足，胎盘为了吸取更多的营养而伸展到了子宫下段。
※胎盘本身发育不正常或过大，如副胎盘的位置在子宫下段，双胎妊娠胎盘需要
提供更多的营养而伸展到了子宫下段等。
※受精卵到达宫腔后未能及时着床而继续下移到子宫下方扎根生长，也是引起前
置胎盘的原因。
※另外，高龄产妇或多产妇、孕妇吸烟或吸毒等都易发生前置胎盘的状况。
前置胎盘对孕妇和胎儿的危害
对孕妇的危害
产前出血的量和时间一般根据胎盘位置不同。如胎盘整个覆盖了子宫颈口，形成
完全性前置胎盘就可能出血时间早、出血多，对母亲及胎儿生命危害大。而部分性前置胎盘或边缘性前置胎盘流血可能不多，出血时间也比完全性前置胎盘时间晚。但如果反复出血，孕妇抵抗力低就容易发生感染。产后可因胎盘位置低，影响子宫下段收缩而致产后出血，有的胎盘因与子宫粘连，不易剥离而出现大出血。多数产妇因贫血、体质虚弱，容易引起产褥感染。
对胎儿的危害
常常因为妊娠晚期反复出血被迫剖宫产而导致早产。早产儿生活能力低下，并发症较多。孕妇产前因多次出血、手术或产时出血多引起休克等，发生胎儿宫内窘迫，严重时胎儿可因缺氧而死于宫内。
前置胎盘的自我检查
因为前置胎盘引起的出血常是无原因、无腹痛的，所以自我检查和自我保健也非常重要。
★孕早期或孕中期出现过无原因、无腹痛的阴道出血，产检时应及时告诉医生，以便尽早了解有无胎盘位置异常。
★发现胎盘位置异常后，整个孕期应禁性生活，避免体力劳动和体育锻炼。感冒咳嗽要及时治疗，保持大便通畅，以免因腹压突增，而诱发出血。
★注意外阴卫生，防止发生感染。因感染也会引起子宫收缩，诱发出血。
★孕后期尽量卧床休息，采取左侧卧位，保证有良好的睡眠，增加营养，使胎儿在宫内生长发育良好，提高出生后的生存能力。坚持数胎动，及时了解胎儿有无宫内缺氧等异常情况。
★如果因反复出血发生贫血，应在医生指导下服药纠正，也可住院输红细胞液补充。
★有前置胎盘的孕妇应在医生指导下提前入院观察治疗，根据不同情况做不同处理，不可抱侥幸的态度，而耽误了诊治时机。
★一旦出现阴道出血或下腹痛立即到医院急诊。如果出血量多，则应呼叫“120”送你到医院。
★选择大医院进行产检和分娩，以免妊娠期间或分娩时出现大出血，在小医院没有相应的急救措施，耽误了抢救时机而出现生命危险。
胎盘位置低还能顺产吗？
妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部位，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期的严重并发症，也是妊娠晚期和分娩期大出血的常见原因。B超诊断前置胎盘时必须注意妊娠周数。怀孕28周以前的妊娠中期，胎盘占据宫壁一半面积，因此胎盘贴近或覆盖宫颈内口的机会较多。怀孕28周后的妊娠晚期，胎盘占据宫壁面积减少到1/3或1/4。子宫下段形成及伸展增加了宫颈内口与胎盘边缘之间的距离，故原来在子宫下段的胎盘可随宫体上移而改变成正常位置胎盘。
所以许多学者认为，若在妊娠中期B超检查发现胎盘前置者，不宜诊断为“前置胎盘”，而应该称为“胎盘前置状态”，每4周左右复查B超，如有阴道出血的话就需要提前复查B超，让医生及时作出适当的处理。如果诊断为前置胎盘，而又没有发生阴道出血或者仅仅出现少量的阴道出血，则应在保证孕妇安全的前提下尽可能延长孕周至36周。因为妊娠35周以后，子宫生理收缩频率增加，前置胎盘的出血率随之明显上升，对孕妇和胎儿的危险性加大，所以，医生会在前置胎盘的孕妇怀孕36周时检测胎儿肺发育已成熟者，适时选择剖宫产终止妊娠。
剖宫产可以在短时间内娩出胎儿，然后尽快让胎盘剥离，用宫缩剂加强子宫收缩，在直视的情况下观察子宫下段胎盘剥离面出血情况，准确使用药物或手术方法止血，防止产时、产后大出血。
值得一提的是，如果有“胎盘前置状态”和“前置胎盘”的孕妇，在整个怀孕期间都应该十分小心谨慎：禁止性交；不要受到外力的碰撞或颠簸震动，比如乘坐摩托车或长时间下楼梯，甚至跌倒在地；不要因为便秘而使劲增加腹压，特别是怀孕后期胎儿很大时不要坐矮凳子，以免因为增加腹压引起子宫收缩导致前置的胎盘与子宫壁提前剥离而大出血。
因此，建议在妊娠晚期适当的时候提前入院待产，并选择条件较好的、有血库备血的大医院分娩。至于您能否顺产，请听从医院医生的意见。
低置胎盘是因受精卵在着床前发育迟缓，在到达子宫腔时尚未发育到能着床的阶段仍继续下行而植入子宫的下段，在此生长发育，致胎盘位置比正常低；还有人认为子宫内膜的病变如多产，多次刮宫，剖腹产等因素都可以使子宫蜕膜血管形成不全，当爱精卵植入时，血液供应不足，为满足胎儿生长的需要，从母体摄取足够的营养物质，从而扩大胎盘面积，胎盘面积过大，可伸展至子宫下段，而形成前置胎盘。妊娠晚期或分娩开始时，由于子宫下段逐渐伸展，宫颈管消失，子宫口扩张，而附着于子宫下段或子宫颈内口的胎盘可能相应地伸展，故前置胎盘部分由其附着处分离，胎盘血窦破裂，此时因胎儿尚未娩出，子宫肌肉不能收缩而使破裂的血窦不能闭合，因此发生出血，阴道出血发生时间的早晚，反复发作的次数，出血量多少，与前置胎盘的种类有很大关系。完全性前置胎盘初次出血的时间较早，约在妊娠28周左右，出血次数较频，量较多，往往引起病人休克；低置性前置胎盘初次出血量多发生在妊娠37~40周或分娩开始时，量也较少；部分性前置胎盘初次出血的时间和出血量介于二者之间。前置胎盘由于大量出血，往往引起产妇贫血；并影响胎儿头部入盆，使胎位异常，致使产妇容易难道。还右引起产后出血和感染。前置胎盘还可引起胎儿畸形，其发生率高于正常的3~5倍，这可能与妊娠早期血液供应不足有一定关系。严重的可引起
胎儿缺氧和胎儿死亡。
完全性前置胎盘(2016年版) 一、完全性前置胎盘(近足月)标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为完全性前置胎盘（ICD-10:O44.0/O44.1） 行古典式剖宫产术或子宫下段剖宫产术（ICD-9-CM-3:74.0/74.1）。 （二）诊断依据。 根据《妇产科学（第8版教材）》（谢幸，苟文丽主编，人民卫生出版社），中华医学会2013年《前置胎盘的临床诊断与处理指南》。 1.症状：在妊娠晚期（少数在妊娠中期）出现无痛性阴道出血，可导致贫血或休克。 2.体格检查：子宫底高度与停经月份相符，但胎先露高浮，或为异常胎位。耻骨联合上缘先露下方有时可闻吹风样杂音，速率和孕妇脉搏一致。 3.超声检查胎盘盖过子宫内口。
（三）选择治疗方案的依据。 根据《妇产科学（第8版教材）》（谢幸，苟文丽主编，人民卫生出版社），中华医学会2013年《前置胎盘的临床诊断与处理指南》。 1. 计划性剖宫产：妊娠≥37周。 （四）临床路径标准住院日为≤10天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须是符合ICD-10:O44.0/O44.1完全性前置胎盘疾病编码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）明确诊断及入院常规检查0-2天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规； （2）肝肾功能、凝血功能、电解质、血型和交叉配血； （3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等，孕期未查者）；
（4）心电图； （5）B超（需注意观察胎盘有无植入可能）和胎儿生长测量+胎儿脐动脉S/D比值 （6）胎心监护。 2.根据患者病情可选择项目：MRI、血粘度、大便常规、C反应蛋白等。 （七）选择用药。 1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）。 2.宫缩剂、止血药。 （八）手术日为入院0-3天。 1.麻醉方式：硬膜外或腰硬联合，必要时全麻或局麻。 2.手术方式：根据病情选择子宫下段或古典式剖宫产术。 3.术中用药：缩宫素、抗菌药物、止血药等。 4.输血：必要时输血。
中央性前置胎盘并胎盘植入的彩超诊断研究 发表时间：2016-08-02T11:58:50.473Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2016年7月第8期作者：黄达玉 [导读] 分析中央性前置胎盘并胎盘植入的彩超诊断研究。 桐梓县人民医院 563200 【摘要】目的：分析中央性前置胎盘并胎盘植入的彩超诊断研究。方法：回顾性选取2015年2月-2016年2月至本院接受彩超诊断的118例中央性前置胎盘孕妇临床资料，两组产前均行彩超诊断，拟诊中央性前置胎盘并发胎盘植入，分析本组产前病理诊断结果，中央性前置胎盘并发胎盘植入的敏感性、特异性、阴性、阳性以及相关性因素。结果：中央性前置胎盘中共18例胎盘植入，彩超诊断敏感性、特异性、阴性以及阳性的预测值分别为88.88%、99.00%、98.01%、94.11%。结论：彩超诊断准确率较高，对中央性前置胎盘诊断具重要意义，值得推广。 【关键词】中央性前置胎盘并胎盘植入；彩超诊断 中央性前置胎盘为妊娠期间常见性并发症，是引发妊娠后期出血的主要因素之一，而胎盘植入属于较为严重的一种产科并发症，可导致孕妇产后或是产中大出血[1-2]。目前多应用彩超诊断中央性前置胎盘孕妇胎盘植入情况，为明确彩超诊断效果，本研究就我院收治的118例中央性前置胎盘孕妇临床资料予以分析，现作以下报道： 1.资料与方法 1.1一般资料 回顾性选取2015年2月-2016年2月至本院接受彩超诊断的118例中央性前置胎盘孕妇临床资料，患者具符合中央性前置胎盘的诊断标准，产前均行彩超诊断，拟诊中央性前置胎盘并发胎盘植入，年龄21-43岁，平均（27.31±6.01）岁，孕周30-35周，平均（32.63±0.85）周，其中经产妇43例，剖腹产史28例，孕期无痛流血26例，子宫肌瘤剔除史21例。 1.2方法 应用超声显像仪检测，孕妇取仰卧位，若有必要可行侧卧位，于膀胱充盈状况下探查子宫肌层与胎盘的联系。若孕妇胎头位置较低而无法探查子宫肌层与胎盘的关系时，可结合会阴进行检查，着重探查胎盘后位流血情况、胎盘实际情况以及胎盘厚度情况，探查子宫肌瘤是否流进血液，同时关注孕妇子宫肌层的厚度以及膀胱后壁肌层状况，浆膜层、黏膜层的持续性。 1.3观察指标 分析本组产前病理诊断结果，中央性前置胎盘并发胎盘植入的敏感性、特异性以及阴阳性预测值，前置胎盘并发胎盘植入的相关性因素，彩超图像的标准：①胎盘后间隙完全消失或是部分消失。②胎盘实质内以及胎盘后方的血窦与血流较为丰富，其动脉血流具湍急、紊乱的特点，较为严重者可累及孕妇子宫肌层。 1.4统计学分析 数据均以SPSS 20.0的统计软件分析，正态计量资料以“ ±s”表示，两组正态计量数据的组件比较采用检验；计数用例数（）表示，计数资料组间率（%）的比较采用检验。 2.结果 2.1本组病理诊断结果情况 经彩超诊断本组中央性前置胎盘中有17例胎盘植入，其中4例胎盘后间隙完全消失，其诊断结果取得临床病理证实；13例血窦丰富且胎盘内血流，均有12例取得临床病理证实，其它1例为假阳性。经彩超诊断有101例未出现胎盘植入，经临床病理诊断，有2例为胎盘植入，为假阴性。中央性前置胎盘胎盘植入共18例。 2.2本组患者彩超诊断的敏感性、特异性及阴阳性预测值 彩超诊断敏感性88.88%、特异性99.00%、阴性98.01%以及阳性94.11%，详见表1。 2.3本组患者胎盘植入相关性因素 118例中央性前置胎盘，胎盘植入有18例，发生率15.25%。分析漏诊的胎盘植入孕妇2例，发现均为宫颈内口四周剥离面较为粗糙且伴有出血，其血流指标研究结果显示：S/D值＞4，影响围产儿预后，S/D值＜4，但S/D值＞3时，不会导致胎儿窘迫，S/D值＜3，其血流阻抗为正常水平。未出现胎盘植入孕妇生产时平均出血量（512.50±46.45）mL，胎盘植入孕妇生产时平均出血量（2235.61±335.23）mL。 3.讨论 因剖宫产率及宫内操作的增加，致使前置胎盘并发胎盘植入发生显著性上升，该病属于产科急重症，多指胎盘着附部位异常，绒毛植入孕妇子宫肌层内[3]。目前多应用彩超诊断中央性前置胎盘孕妇胎盘植入情况，为探讨彩超诊断的诊断效果，本研究就我院收治的118例中央性前置胎盘孕妇临床资料予以分析。 本研究结果显示：本组中央性前置胎盘中有17例胎盘植入，其中4例胎盘后间隙完全消失；13例血窦丰富且胎盘内血流，12例取得临床病理证实，其它1例为假阳性。经彩超诊断有101例未出现胎盘植入，经临床病理诊断，有2例为胎盘植入，为假阴性；彩超诊断敏感性、特异性、阴性以及阳性的预测值分别为88.88%、99.00%、98.01%、94.11%，未出现胎盘植入孕妇生产时平均出血量 （512.50±46.45）mL，胎盘植入孕妇生产时平均出血量（2235.61±335.23）mL，提示彩超诊断的准确率较高，对中央性前置胎盘诊断具重要意义，而且胎盘植入可影响孕妇生产，加大产妇生产出血量。原因分析可能是：可使用磁共振、彩超以及黑白超声影像学方式诊断中央性前置胎盘并发胎盘植入，其中黑白超声较其它两种经济，却无法探查胎盘后血流情况，磁共振的诊断效果最佳，却较为昂贵，而彩超最具应用价值，患者易于接受，还能满足工作需求[4-5]。经腹彩超诊断前置胎盘，其特异性以及敏感性较高，是临床诊断胎盘植入的一大助力，并且依据孕妇血流指数，能预测围产儿预后以及胎儿窘迫[6]。诊断特征表现在：（1）胎盘增厚，胎盘正常厚度为10毫米±孕周，胎盘植入时其逐渐增厚，均在50毫米以上。（2）彩超诊断显示孕妇胎盘植入位置血管丰富且相互穿插，超声探查中央性前置胎盘时，可有效探查胎盘后间隙和子宫肌层的联系，应用彩超探查后可显示孕妇血流指数改变，对诊断胎盘植入具重要提示作用[7]。（3）因肌层过薄和胎
（一）选择题： [A1型题] 1．前置胎盘指胎盘部分或全部附着于： A.子宫体的前壁 B. 子宫下段或宫颈内口处 C.子宫体侧壁 D.子宫体后壁 E．子宫底部 2．前置胎盘出血的特点： A．胎先露下降仍不止血 B．宫缩时出血量可减少 C出血量与前置胎盘的种类无关 D．无痛性阴道流血 E．出血时子宫有压痛 3．确诊前置胎盘首选： A.产后检查胎膜破口距胎盘边缘5cm B．腹部正位片，子宫体部无胎盘影 C．窥器检查宫颈未见病变 D．B型超声检查可见胎盘覆盖宫颈内口E.阴道穹窿扪诊可发现宫颈口周围有软组织4．前置胎盘的正确处理是： A．有阴道出血即终止妊娠 B．肛查了解宫口开大情况以决定分娩方式 C．凡胎儿死亡均从阴道分娩 D．疑前置胎盘，肛查应轻柔 E．大出血时，不需阴道检查，即行剖宫产5．与前置胎盘的病因无关的是： A. 子宫内膜炎 B．妊高征 C. 多胎 D．受精卵滋养层发育迟缓 E. 副胎盘 6．下列不是前置胎盘的表现的有： A．先露下降受阻 B．子宫张力较高，胎心音不易闻及 C．子宫下段可闻及胎盘血流音 D．无痛性阴道流血 E．宫底高度与妊娠周数相符
7．下列不是中央型前置胎盘的临床表现的是： A．胎位异常发生率增高 B．首次出血多在妊娠35周以后 C．易发生胎儿宫内窘迫 D．易发生休克 E. 一旦临产，可触及规律宫缩 8．下述胎盘早期剥离与前置胎盘的鉴别诊断错误的是： A．胎盘早剥的出血可伴疼痛 B．前置胎盘出血于子宫收缩时增多 C．胎盘早剥的出血在破膜后即停止 D．重度胎盘早剥时胎心消失 E．前置胎盘出血不多时一般不影响胎心音 9．疑似前置胎盘时的检查方法不恰当的是： A．肛门指诊 B．阴道穹窿扪诊 C．B型超声 D．内窥镜检查 E．以上都不是 10．妊娠晚期出血的处理中错误的是： A. 中央性前置胎盘胎儿已死必须阴道分娩 B．前置胎盘应禁止作肛查 C. 子宫胎盘卒中，必要时切除子宫 D．妊娠合并宫颈癌，可行剖宫产 E．妊娠合并宫颈息肉可阴道分娩 11．妊娠晚期无腹痛性阴道流血最常见于： A．前置胎盘 B．胎盘早剥 C．羊水栓塞 D．子宫破裂 E．先兆早产 12．前置胎盘阴道流血的特征是： A 出血时子宫下段胎盘附着处有压痛 B 出血时伴有宫缩痛 C 出血量与前置胎盘的种类有关 D 破膜后出血能减少或停止 E 在妊娠早期 13．前置胎盘的临床表现错误的是： A 主要症状是妊娠晚期无痛性阴道流血
南岳区妇幼保健院南岳区计生服务站 手术记录 姓名王金凤性别女年龄32岁床位308-18 住院号7781 术前诊断：1、前置胎盘2、G4P2孕37+2LOA单活胎 拟行手术：经腹子宫下段剖宫产手术 术后诊断：1、产后出血2、完全性前置胎盘并胎盘植入3、G4P3孕37+2LOP单活胎4、 失血性贫血 已行手术：经腹子宫下段剖宫产手术加双侧输卵管系膜囊肿摘除术 麻醉方式：连硬外麻麻醉者：李娟 手术者：旷金元杨素锋手术时间：2012年1月13日12：53—13：55 手术步骤：患者取仰卧位，用5%碘伏、75%酒精消毒腹部术野皮肤，铺无菌巾及双层孔被。再次用75%酒精消毒腹部术野，取下腹部耻骨联合三横指作一横切口长15cm, 依次切开腹壁各层，打开腹腔。用两块大盐水纱垫排垫周围肠管、暴露子宫及子宫下段，见下段形成好，取子宫下段横切口，横行切开子宫浆膜层长约12cm，横行切开子宫肌层3cm，见胎盘组织，行胎盘开窗，刺破羊膜囊，见乳白色羊水流出，量约500ml，吸净后，快速延剪子宫切口10cm。徒手入腔，感胎方位LOP，以手托头顺利娩出一活男婴，吸球吸出口腔及鼻腔分泌物，断脐部交台下处理，出血较多，予缩宫素20u宫壁注射，20u加液体静滴，见胎盘附着于子宫前壁，完全覆盖子宫内口并返延至子宫下段后壁，快速手剥胎盘，位于子宫内口处胎盘组织与子宫壁致密粘连，用血管钳分离后局部渗血不止，立即予垂体后叶素6u宫壁注射，出血减少，快速缝合子宫切口，将子宫娩出腹腔，予以按摩，检查附件，左侧输卵管伞段系膜处可见一约0.5cm×0.5cm×0.5cm系膜囊肿,予以切除，右
侧输卵管伞段系膜处见约 1.0cm×1.0cm×1.0cm、0.5cm×0.5cm ×0.5cm两个系膜囊肿，分别予以切除，双侧卵巢未见明显异常。冲洗腹腔，清理腹腔，清点纱布器械对数，逐层关腹。用4-0的可吸收线皮内缝合皮肤。术毕阴道掏出凝血块约200ml。 术中经过顺利，麻醉满意，病人合作，失血约1000ml，输液250ml，BP120/80mmhg，保留导尿管畅通，尿液清亮，量约100ml，术毕安返病房。 附：新生儿：男性，体重2600g，外观畸形：Agar1评10分2评10分。 胎盘：大部约18cm×16cm×2.5cm及少许游离胎盘组织。脐带：长约60cm无真假结、水肿及缠绕。 系膜囊肿：2个0.5cm×0.5cm×0.5cm及1个1.0cm×1.0cm ×1.0cm透明囊肿。 游离胎盘组织、系膜囊肿均送病检。 记录着：旷金元 -
凶险性前置胎盘合并胎盘植入的手术方式探讨 刘朵朵,葛俊丽,吕小慧,李一佳,陈必良?(第四军医大学西京医院妇产科,西安一710032;?通讯作者,E-mail:cbljh @https://www.doczj.com/doc/d612964781.html,) 摘要:一目的一探讨凶险性前置胎盘合并胎盘植入手术治疗方法三一方法一回顾性分析2013-06~2014-02我院收治的20例凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者的手术方式及处理流程三一结果一20例患者无1例死亡三19例患者术中行双侧髂内动脉结扎术+双侧子宫卵巢动脉交通支结扎术或子宫动脉下行支结扎术+球囊压迫填塞,成功保留子宫三1例术后因出血多行子宫切除三一结论一凶险性前置胎盘合并胎盘植入者,产后出血量大三双侧髂内动脉结扎+双侧子宫卵巢动脉交通支结扎术或子宫动脉下行支结扎术+球囊压迫填塞,能明显减少子宫出血,能最大限度地保留子宫三 关键词:一凶险性前置胎盘;一胎盘植入;一前次剖宫产;一产后出血 中图分类号:一R714.4一文献标志码:一A一文章编号:一1007-6611(2014)12-1197-03一DOI:10.13753/j.issn.1007-6611.2014.12.022 一一凶险性前置胎盘是现代产科的危急重症,而凶险性前置胎盘合并胎盘植入是有前次剖宫产患者妊娠晚期最严重的并发症之一三近年来随着剖宫产率的上升,凶险性前置胎盘合并胎盘植入的发生率也相应上升[1]三它可引起剖宫产术中及术后难以控制的大出血,常导致围产期子宫切除,严重影响孕产妇的生殖健康,甚至危及产妇生命三本文回顾性分析我院近半年来收治的20例凶险性前置胎盘合并植入患者的临床资料,探讨凶险性前置胎盘合并胎盘植入行择期剖宫产术,成功保留子宫的手术方式及处理流程,现报道如下三 1一资料与方法 1．1一研究对象 回顾性分析2013-06~2014-02第四军医大学西京医院产科收治的20例凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者的临床资料三年龄23-37岁,平均(27?4)岁,其中1次剖宫产15例,2次剖宫产3例,3次剖宫产2例三流产次数3-7次,平均(2．5?4．3)次;其中完全性前置胎盘12例,部分性前置胎盘4例,边缘性前置胎盘4例三孕周<34周2例,34-36+周10例,>37周6例,>38周2例三2例因阴道出血较多,34周前终止妊娠,3例因阴道少量出血期待至36周左右行择期剖宫产三8例患者因产前无出血,入院时已足月三所有病例均充分术前评估及术前准备后于36周左右择期剖宫产三1．2一方法 1．2．1一诊断一既往有剖宫产史的孕妇在孕中晚期出现无痛性阴道流血,先露高浮,异常胎产式等症状,且影像学证据表明患者的胎盘位于子宫下段并覆盖子宫瘢痕时即可明确诊断为凶险性前置胎盘三由于子宫基底层蜕膜的缺陷,胎盘绒毛在种植的过程中可能穿透底蜕膜,形成胎盘粘连(placenta ac-creta),如进一步深入子宫肌层则形成胎盘植入(placenta increta),当绒毛穿透整个子宫肌层,甚至 浸入膀胱二直肠二阴道等子宫周围器官称为胎盘穿透(placenta percreta)[2]三本文中所指胎盘植入即为后两种情况三本组研究中20例凶险性前置胎盘合并胎盘植入术前均经彩色多普勒超声检查和MRI检查,术中及术后胎盘病理检查证实三1．2．2一手术方式一患者取膀胱截石位,选择腹部纵切口三根据术前检查结果,确定胎盘附着位置三术中避开胎盘位置,取子宫体部纵切口,安全取出胎儿后,保留胎盘,迅速缝合子宫切口三然后结扎双侧髂内动脉,双侧子宫卵巢动脉交通支,下推膀胱,结扎子宫动脉下行支,这样在娩出胎盘时可明显减少创面出血三然后打开子宫切口,快速剥离胎盘三对有部分胎盘植入伴出血较多者采用局部8字缝合修补菲薄前壁,必要时局部切除三缝合子宫胎盘剥离面后,再次结扎子宫动脉下行支,宫腔放置球囊压迫止血,缝合子宫切口,最大限度保留子宫三如穿透性胎盘植入并浸润膀胱壁者则行膀胱部分切除三术中充分估计失血量及输血治疗三术毕放置腹腔引流管以观察腹腔出血情况三 1．2．3一术后注意事项一术后动态观察患者血红蛋白二红细胞比容二血小板二纤维蛋白原,凝血功能二肝肾功能,电解质等三密切观察腹腔引流情况及预防感染三 2一结果 20例患者均剖宫产术终止妊娠,19例成功保留子宫,1例因出血多行子宫切除,无死亡病例三产前出 四7911四 一山西医科大学学报,2014年12月,第45卷第12期一
中央性前置胎盘并胎盘植入剖宫产大出血抢救成功例【中图分类号】【文献标识码】【文章编号】（） 临床资料 孕妇岁，孕周，因阴道出血入院.患者年前行剖宫产娩出一活男婴.入院查体：体重，血压，心率次分，血常规，凝血功能基本正常，超前置胎盘中央型，急诊行剖宫产术.入手术室血压，心率次分，患者无不适，建立外周静脉穿剌，选用套管针.左侧卧位于，硬膜外穿剌置管，麻醉顺利，开始手术，逐层切开腹壁组织，见大网膜粘连于子宫陈旧切口处，行锐性分离，用线结扎大网膜，切开子宫，娩出胎儿后，子宫内壁和盆腔不断出血，分钟内出血量达，即刻开通另一条静脉通路，病人血压迅速下降，面色苍白，口头医嘱上羟乙基淀粉胶体，各通路上，立即通知血库配血压积红细肥.胎盘不能剥离，近一半植入子宫，用止血钳硬性剥离胎盘，有一部分植入胎盘被扯出，创面继续出血，无凝血块，即刻子宫肌层注射欣母沛，，无好转，手术者用一块止血垫宫腔填塞压迫止血，同时逐层缝合子宫切口，缝合完毕，由阴道拉出填塞宫腔地止血垫一块，期间已输血，胶体，肾上腺素与去甲肾上腺素，微量泵泵入维持续压左右，术毕送麻醉恢复室继续输血，在护送病人去恢复室途中，病人面色苍白，神志淡漠，需呼叫三遍才有所应答，进恢复室后病人出现一过性地烦躁，挣扎，表情痛苦，即刻测血压，，嘱咐恢复室护士
密切观摩病人地病情变化，尤其是血压，分钟后，病人血压继续下降，测血压，床单被大量地鲜血湿透，估算出血约，迅速通知产科主任会诊，又送到手术室第二次开腹止血，行全身麻醉，同时行中心静脉，外周动脉穿剌，为了能保留子宫，采用了宫腔气囊压迫止血，效果不佳，持续出血约，最终只能选择全子宫切除术，加快输液与输血，三个时间段出血共，输入少白红细胞，血浆，血小板，冷沉淀人份，第二次术毕查血气分析，电解质与酸碱平衡基本平衡，术毕保留气管导管送，第二天回产科普通病房，第天顺利出院. 讨论 围产期大出血是常见导致产妇死亡地原因，抢救措施主要依赖于正确地诊断和及时地医疗和产科地处理，团队合作是相当重要地一个因素.凶险型前置胎盘年由首先报道定义【】：前次为剖宫产术，且做了次人流术，此次妊娠为中央性前置胎盘.凶险型前置胎盘导致严重产科出血、休克，，出血多，本例患者凶险型前置胎盘并胎盘植入，因此风险增加，尤其是有前置胎盘地产妇，对于植入性胎盘地处理需要麻醉，产科和超、血站等合作，在麻醉方式上，硬膜外和腰麻容易造成血流动力学不稳定，鉴于剖宫产术中，基础出血偏低地患者容易出现大出血这种情况，全身麻醉允许母亲见证孩子出生地那刻然后改为全身麻醉，对于情况较复杂地应建立中心静脉通路，输液与输血及时补充血容量，对于出血未
中央型前置胎盘产前出血患者介入治疗的护理 我们都知道在正常情况下胎盘一般都是依附在在子宫体部的前壁、侧壁或后壁，假如说胎盘依附在子宫下段甚至覆盖在子宫颈的内口处，并且位置低于胎儿的先露部，医学上就称之为前置胎盘，前置胎盘的临床表现与它的具体分类有关：一般来说前置胎盘分为三种，其中最为严重的是完全型又称中央型前置胎盘，其次是部分型前置胎盘，还有边缘型前置胎盘。前置胎盘最主要的临床表现时期是在妊娠晚期或临产阶段，具体表现是无诱因的无痛性阴道反复流血，由于中央型前置胎盘发生出血现象的时间早且出血量多，如果不进行及时额诊断和处理，是十分危险的。利用介入治疗的患者可以有效避免更大危险的出现，本文主要从介入治疗中央型前置胎盘产前大出血时实施的针对性护理措施方面出发，分析得出介入治疗不仅可以有效提高产妇临床治疗效果，而且对于降低产妇出现的并发症的发生率有着良好的作用。 标签：中央型前置胎盘；产前出血；介入治疗；护理 前置胎盘的典型症状是妊娠晚期或临产后，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。妊娠晚期子宫下段逐渐伸展，牵拉宫颈内口，宫颈管缩短；临产后规律宫缩使前置部分不能相应伸展而与其附着处分离，血窦破裂出血。前置胎盘出血前无明显诱因，初次出血量一般不多，玻璃处血液凝固后，出血自然停止；也有初次即发生致命性大出血而导致休克。由于子宫下段不断伸展，前置胎盘出血常反复发生，出血量也越来越多。阴道流血发生迟早、反复发生次数、出血量多少与前置胎盘类型有关。完全性前置胎盘初次出血时间早，多在妊娠28w左右，称为”警戒性出血”。边缘性前置胎盘出血多发生在妊娠晚期或临产后，出血量较少。部分性前置胎盘的初次出血时间、出血量及反复出血次数，介于两者之间。 就现代的医学发展情况看来，”难产”的发生率已经很低了，这对于现代的女性孕产的安全来说，都是极其重要的，当然了，但是中央型的前置胎盘带给产妇的威胁是十分巨大的，这对于现代医学来说都是一个严重的问题，在中央型前置胎盘产前出血的状况下，采用介入治疗不仅仅可以有效针对出血部位进行快速止血，也可以让产妇的生命得到进一步的保障，但是对于介入治疗来说，护理工作才是成功的保障，下面我们就简要分析一下中央型前置胎盘产前出血患者介入治疗的具体护理工作： 1术前护理工作 首先，在对产妇进行介入治疗之前，护理人员必须详细了解产妇的症状和病情，并且对她的脉搏、呼吸、血压以及体温进行反复性长期测量。如果出现阴道出血过多或者是出现失血性休克代谢期现象的产妇，负责护理工作的人员应该具有高素质的工作态度，积极配合医师进行的抢救，在为产妇抽血、配血以及建立静脉通道的同时也要为产妇讲解关于各项检查及化验的目的。 2心理护理工作
中央性前置胎盘并发胎盘植入的高危因素及围生期处理 目的深入探讨中央性前置胎盘并发胎盘植入的高危因素及围生期处理方法。方法选取我院2012年11月～2014年10月收治的60例中央性前置胎盘患者为研究对象，对所有患者的临床一般资料进行总结和分析。结果中央性前置胎盘并发胎盘植入的发生率为 5.00%（3/60），高危因素具体包括：前次分娩有胎盘粘连及产后出血史、剖宫产史以及流产次数为2次或2次以上；通过保守治疗采取子宫下段连续环形或间断缝扎联合宫腔碘仿纱条填塞成功率为100.00%。结论针对有剖宫产史或多次流产史的中央性前置胎盘患者应重视并发胎盘植入；在治疗上无论是保守性治疗还是子宫切除都有相应的临床价值。 标签：中央性前置胎盘；胎盘植入；高危因素；围生期处理 结合现有的文献资料来看，前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，也是临床上发生率相对较高的危急重症之一[1]，而中央性前置胎盘则有较大可能会并发胎盘植入，这会在一定程度上增加出血的风险及出血量[2]，极大的增加了子宫切除的几率本研究采用回顾性分析的方式探讨中央性前置胎盘并发胎盘植入的高危因素及围生期有效处理方法，现将研究过程报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料选取我院2012年11月～2014年10月收治的60例中央性前置胎盘患者为研究对象，其中3例患者并发胎盘植入，采用回顾性分析的方式，对所有患者的一般资料进行总结和分析。 1.2方法对入选研究的60例患者的年龄、孕产史、围生期出血情况、治疗情况以及产时产后的情况进行总结和分析。 1.3统计学处理运用SPSS 17.0统计软件加以分析，使用（x±s）表示本实验的计量资料，并应用配对t检验，差异有统计学意义P＜0.05。 2 结果 2.1中央性前置胎盘并发胎盘植入的发生率经过资料整合，研究所选取的60例中央性前置胎盘患者中，共计由3例患者并发胎盘植入，并发胎盘植入的发生率为5.00%；与研究资料对比，发生率比较相对较少，数据比较无统计学差异（P>0.05），具有研究可比性。 2.2中央性前置胎盘并发胎盘植入的高危因素概括 2.2.1孕妇既往孕产史与中央性前置胎盘并发胎盘植入的关系本次研究所选取的60例中央性前置胎盘患者妊娠1～11次，分娩1～5次，其中经产妇14例，初产妇46例；60例患者经调查有流产史的患者共计49例（81.67%）；在研
前置胎盘试题 姓名------------分数------------ 一单选题（每题3分） 1.为完全性前置胎盘孕妇终止妊娠时,主要的处理手段是:（）B A.阴道自然分娩 B.剖宫产术 C.阴道分娩,产钳助产 D. 阴道分娩,胎头吸引器助产 E. 阴道分娩试产,失败后剖宫产术 2.诊断前置胎盘较安全可靠的方法是:（）D A.阴道检查 B.肛门检查 C.X线检查 D.B超检查 E.化验检查 3.对某产妇的胎盘检查见陈旧血块附着处位于胎盘边缘,以下可以诊断为部分性前置胎盘的胎膜破口距胎盘边缘的距离是:（）A A.6cm B.8cm C.10cm D.12cm E.14cm 4.对怀疑前置胎盘的孕妇，安全的检查方法有（）A A.B超检查 B.肛门检查 C.阴道检查 D.放射线检查 E.腹部检查 5.前置胎盘所致的阴道出血特点是：（）C A.边缘性前置胎盘出血多发生在妊娠28周左右 B.出血量与前置胎盘类型关系不大 C.出血反复发作，无诱因和疼痛 D.出血时常伴腹痛 6.与发生前置胎盘关系最小的病因（D ） A.受精卵滋养层发育迟缓 B.胎盘面积过大 C.曾患产褥感染 D.此次患子痫前期 E.多次行人工流产术 7.前置胎盘腹部检查结果正确的是( A ) A.耻骨联合上方听到胎盘杂音 B.不易发生胎位异常 C.胎位不易扪清 D.胎心常听不清 E.妊娠末期胎位多数已衔接 8.前置胎盘出现阴道流血正确的是（ E） A.常发生在妊娠中期 B.常伴有下腹部疼痛 C.阴道流血与贫血不成比例 D.妊娠足月出现阴道流血多为部分性前置胎盘 E.28周出现阴道流血多为完全性前置胎盘 9.前置胎盘出现阴道流血的特征（ B） A.有痛性阴道流血 B.无痛性阴道流血 C.阴道流血常与外伤相关 D.宫缩时阴道流血停止 E阴道流血与贫血不成正比 10.前置胎盘出现阴道流血错误的是（ E ） A发生在孕28-42周 B.妊娠30周出现多为中央型前置胎盘 C.妊娠40周出现多为边缘线前置胎盘 D.阴道流血与贫血成正比 E.常伴有下腹疼痛 11.不属于前置胎盘的临床表现的是（ C） A.胎先露下降受阻 B.无痛性阴道流血 C.子宫张力高，胎心不易闻及 D.子宫下段闻及胎盘血流杂音 E.宫缩间歇性 12前置胎盘是指胎盘全部或部分附着在（B） A.子宫体的前壁 B.子宫下段或子宫内口处 C.子宫体侧壁 D.子宫体后壁 E.子宫底部 13.前置胎盘的正确处理（ D） A.有阴道流血者即终止妊娠 B.肛查了解宫口扩张以决定分娩方式 C.凡胎儿死亡必须阴道分娩 D.禁止阴道检查及肛查 E.大出血时不需要阴道检查立即剖宫产 14.26岁初孕妇，孕38周，晚10时突然无痛性阴道流血如愿，血压80/60mmHg，脉搏102
完全性前置胎盘诊断及 治疗标准流程 YKK standardization office【 YKK5AB- YKK08- YKK2C- YKK18】
完全性前置胎盘(2016年版) 一、完全性前置胎盘(近足月)标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为完全性前置胎盘（ICD-10:） 行古典式剖宫产术或子宫下段剖宫产术（ICD-9-CM-3:）。 （二）诊断依据。 根据《妇产科学（第8版教材）》（谢幸，苟文丽主编，人民卫生出版社），中华医学会2013年《前置胎盘的临床诊断与处理指南》。 1.症状：在妊娠晚期（少数在妊娠中期）出现无痛性阴道出血，可导致贫血或休克。 2.体格检查：子宫底高度与停经月份相符，但胎先露高浮，或为异常胎位。耻骨联合上缘先露下方有时可闻吹风样杂音，速率和孕妇脉搏一致。 3.超声检查胎盘盖过子宫内口。
（三）选择治疗方案的依据。 根据《妇产科学（第8版教材）》（谢幸，苟文丽主编，人民卫生出版社），中华医学会2013年《前置胎盘的临床诊断与处理指南》。 1. 计划性剖宫产：妊娠≥37周。 （四）临床路径标准住院日为≤10天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须是符合ICD-10:完全性前置胎盘疾病编码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）明确诊断及入院常规检查0-2天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规； （2）肝肾功能、凝血功能、电解质、血型和交叉配血；
（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等，孕期未查者）； （4）心电图； （5）B超（需注意观察胎盘有无植入可能）和胎儿生长测量+胎儿脐动脉S/D比值 （6）胎心监护。 2.根据患者病情可选择项目：MRI、血粘度、大便常规、C反应蛋白等。 （七）选择用药。 1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）。 2.宫缩剂、止血药。 （八）手术日为入院0-3天。 1.麻醉方式：硬膜外或腰硬联合，必要时全麻或局麻。
前置胎盘原因有哪些 对于正常的孕期妇女来说，胎儿的位置应当处在子宫的周围附近，但当胎盘位置不正常地处于子宫口附近，甚至覆盖住子宫的时候我们就称之为前置胎盘。前置胎盘的原因很复杂，给孕妇以及胎儿带来了巨大的潜在生命危险。因此，应当对前置胎盘的原因进行深刻的了解，以达到更好的治疗的目的。 其中最为严重的是中央性前置胎盘，它即指胎盘附着处完全覆盖住了子宫口，其结果是一旦子宫口张开，甚至在还没有临产前，子宫内口处肌肉稍有收缩，就会引起胎盘剥离，造成产前阴道流血，严重时流血量极大甚至可致人死亡。凡检查发现为中央性前置胎盘时，要求必须尽早给予抑制宫缩的药物并绝对卧床休息，尽量减少增加腹压的动作，有时会因大便时用点力就会诱发大出血，可以说非常危险。 引起前置胎盘的原因有哪些?以下就是有关前置胎盘原因的介绍。 根据临床上目前的研究和经验来分析，前置胎盘可能与以下因素有关： 1子宫体部内膜病变。如产褥感染，多产、多次刮宫及剖宫产等引起子宫内膜炎或子宫内膜受损使子宫蜕膜血管，生长不全。当受精卵植入时血液供给不足，为了摄取足够营养而扩大胎盘面积伸展到子宫下段。 2胎盘面积过大。如双胎的胎盘面积较单胎为大而达到子宫下段，双胎的前置胎盘发生率较单胎高一倍。 3胎盘异常。如副胎盘、主要胎盘在子宫体部而副胎盘则可达子宫下段近宫颈内口处。 4受精卵滋养层发育迟缓。当受精卵达子宫腔时尚未发育到能着床的阶段，而继续下移植入子宫下段，并在该处生长发育形成前置胎盘。 以上几类原因可能是导致前置胎盘的因素的一部分，其中还有许多原因未经查明，还有待于科学医学的进一步发展和进步。 对前置胎盘目前需要通过手术来治疗。手术主要根据是否有阴道流血及流血量多少而定。至于手术时机应该按照流血的程度及胎儿是否成熟来权衡，若流血不多，胎儿还不够成熟，则可以观察，一旦流血量增多，为了挽救母亲生命就不管胎儿能否成活了，可以找到适当时机给予手术的。 前置胎盘其实并非是一种疾病，而是一种并发症，它给产妇以及胎儿带来了巨大的危害。因此，必须对前置胎盘的原因进行一些必要的了解，这样才能从根本上采取有效措施，防治前置胎盘的发生。
妇产科病例1完全性前置胎盘 姓名：王波职业：职员 性别：女单位：常州市新区园联证券 年龄：34岁住址：常州市大学新村68-乙-201 婚姻：已婚病史陈述者：患者本人 籍贯：常州入院日期：2012-07-24 05：50 民族：汉记录日期：2012-07-24 07：10 主诉：停经28+1周，无痛性阴道出血1小时余。 现病史：患者平素月经规律，末次月经2012年12月08日，预产期2012-9-15。患者停经40天时有恶心、呕吐等早孕反应，持续约2月。孕期否认病毒感染史，无放射线及其他有 害物接触史。停经19周感胎动，持续至今。停经11+5周建卡共产检4次，07月03日 产检，行75g糖耐量检查，空腹及餐后1h及餐后2h血糖依次为5.37，10.60，8.24mmol/l，诊断妊娠期糖尿病，予饮食控制。今晨4时许无诱因发现阴道出血，量如月经，无腹 痛。遂来我院就诊，急诊行B超检查示单活胎，头位，中央性前置胎盘。立即收入本 科。孕期无头晕，头痛，食欲及精神睡眠尚可，大便及小便正常，无腹胀及腹痛。 既往史：既往身体健康，否认“结核”、“肝炎”、“伤寒”等传染病病史，无重大外伤史及输血史。无药食物过敏史。预防接种随社会。 系统回顾 五官器：外耳道无流脓史，无红眼病史。 呼吸系统：平时无慢性咳嗽、咯痰、咯血及气喘史。 循环系统：无心慌、气急、头昏、发绀、阵发性呼吸困难及下肢浮肿史。 消化系统：无胃部不适、反酸、喛气、无呕吐、呕血、腹泻及便血史。 血液系统：无皮肤、粘膜反复出血、瘀点、紫癜史。 泌尿生殖系统：无尿频、尿急、尿痛及血尿史。 神经精神系统：无头晕、昏厥、抽搐、意识障碍及精神失常病史。 运动系统：无游走性关节痛、运动障碍、脱位及骨折史。 个人史：生于常州，未曾到外地久居，生活及饮食规律，未到过流行病疫区，无外地长时间居住史，无粉尘、毒物及放射线接触史，无与传染病人接触史。无烟酒嗜好。否认冶游 史。27岁结婚，否认近亲结婚，爱人体健。月经史：14岁5/30，经量中等，色暗红， 1
前置胎盘试题 一、单选（一题5分） 1.前置胎盘诊断成立的孕周是妊娠（） Ａ.２４周后Ｂ.２６周后Ｃ.２８周后Ｄ.３０周后Ｅ.３２周后 2.孕妇，３５岁。妊娠３５＋３周，因前置胎盘阴道流血１天，出血量约５００ｍｌ，拟急诊剖宫产。护士的首要处理应为 Ａ.立即协助更换衣物Ｂ.协助家属办理入院手续Ｃ.详细询问病史Ｄ.清洗会阴，进行肛查Ｅ.用平车送入病区 3.前置胎盘病人的护理措施，不妥的是 Ａ.孕妇绝对卧床休息Ｂ.加强营养，纠正贫血Ｃ.严密监测病情变化Ｄ.禁做阴道检查，可做肛查Ｅ.预防产后出血和感染 4.前置胎盘指胎盘部分或全部附着于 Ａ.子宫体的前壁Ｂ.子宫下段或宫颈内口处Ｃ.子宫体侧壁Ｄ.子宫体后壁Ｅ.子宫底部5.２５岁。初产妇，孕３６周。腹痛、阴道流血量多，Ｂ超检查诊断为前置胎盘，最恰当的处理是 Ａ.人工破膜Ｂ.产钳Ｃ.胎头吸引Ｄ.头皮钳Ｅ.剖宫产 6前置胎盘阴道流血的特征是（） A有痛性阴道流血B无痛性阴道流血C阴道流血常与外伤有关D宫缩时阴道出现停止 二、多选（一题10分） 1、前置胎盘分类（） A边缘性前置胎盘B完全性前置胎盘C部分性前置胎盘D单一性前置胎盘 2、前置胎盘病因（） A子宫内膜病变与损伤B胎盘面积过大C受精卵滋养层发育迟缓D胎盘异常 3、前置胎盘处理原则（） A抑制宫缩B止血C纠正贫血D预防感染E立即手术 4、前置胎盘终止妊娠的条件（） A反复发生多量流血甚至休克者B 孕周大于36周C 胎儿成熟度示心肺成熟D 孕周小于36周，出现胎儿窘迫或胎心异常 E 胎儿体重小于2300克，阴道流血量不多 三．判断题（一题6分） 1、一旦发现前置胎盘，应立即手术（） 2、期待疗法绝对卧床，观察出血量，抑制子宫收缩，镇静，止血，纠正贫血（） 3、小于36周，胎儿体重小于2300克，阴道流血量不多，孕妇全身情况良好，胎儿存活着不应立即手术（） 4、前置胎盘禁止肛检（） 5、前置胎盘分类是由胎盘和宫颈内口位置决定的（） 答案 CEDBEB ABC ABCD ABCD ABCD ×√√√√
什么原因才会导致前置胎盘 什么原因才会导致前置胎盘 1.子宫内膜病变与损伤。子宫内膜受到创伤或炎症等有害因素的损害后，犹如沃土受到干旱而沙漠化一样，子宫内膜基底层受损伤，长不出“肥沃”的功能层内膜，受孕后，这些由“干瘦”的宫内膜转变的蜕膜，也是发育不良，“营养”缺乏。受精卵在这片贫瘠的蜕膜中着床、发育，为了摄取足够的营养，以确保胚胎的正常发育，就必须向下扩展，通过扩大胎盘的面积，来达到获得足量的营养。宫内感染、人工流产、引产、刮宫等均可伤及子宫内膜，其中，最主要的病因当属人流，尤其是反复多次人流者，更易发生前置胎盘，资料显示，前置胎盘患者中有人流史者占7 2.73%。近10多年来，青少年未婚先孕，反复人流者人数众多，她们中的多数人将是前置胎盘的“后备队员”，应引起重视。 2.胎盘面积过大。这种情况，多见于双胎(包括多胎)。正常大小的胎盘，通常能保证一个胎儿生长发育的需要，现在多了一个胎儿，单靠原先大小的胎盘所摄取的营养养活不了二个胎儿。要确保二个胎儿都能较好地生长发育，就必须扩大地盘，以便能获取更多营养，于是胎盘就向下去开垦子宫下段的“处女地”了。 3.副胎盘。位于宫体部位的正常胎盘，有时也会向外长出一个小胎盘，这个小胎盘就叫副胎盘。有时副胎盘向下长，接近或达到宫颈内口，形成了前置胎盘。
4.受精卵的滋养层发育迟缓。偶尔，受精卵已到达宫腔，本该着床了，可滋养层还没有发育到能“挖开”子宫内膜钻进去着床的程度，于是受精卵继续向下走，到达子宫下段时，滋养层具备了着床条件，就在子宫下段“安家落户”，胎盘也只能长在子宫下段，形成了前置胎盘。 前置胎盘怎么办 1、孕妇应减少活动，卧床休息以左侧卧位为宜，如有腹痛、出血等不适症状，立即就医。 2、避免进行增加腹压的活动，如用力排便、频繁咳嗽、下蹲等，避免用手刺激腹部，变换体位时动作要轻缓。 3、保持外阴清洁，会阴部垫卫生清洁垫，勤换内裤，预防感染。 4、饮食应营养丰富、全面多食含铁较高食物，如枣、瘦肉、动物肝脏等预防贫血。长期卧床为避免便秘应增加蔬菜水果的摄入，养成定时排便的习惯。 5、长期卧床者应适当肢体活动，家属可协助给予下肢按摩，以预防肌肉萎缩，防止血栓形成。同时每日进行深呼吸练习，锻炼肺部功能，预防肺炎的发生。 6、进行胎儿自我监护——自数胎动。 前置胎盘的护理措施 1.需立即终止妊娠者，孕妇左枕侧卧位，开放静脉，配血，做好输血准备。在抢救休克的同时，做好术前准备，监测母儿生命体征。 2.接受期待疗法孕妇的护理：
中央性前置胎盘并发胎盘植入的高危因素及围生期 处理 Prepared on 24 November 2020
中央性前置胎盘并发胎盘植入的高危因素及围生期处理摘要：目的深入探讨中央性前置胎盘并发胎盘植入的高危因素及围生期处理方法。方法选取我院2012年11月～2014年10月收治的60例中央性前置胎盘患者为研究对象，对所有患者的临床一般资料进行总结和分析。结果中央性前置胎盘并发胎盘植入的发生率为%（3/60），高危因素具体包括：前次分娩有胎盘粘连及产后出血史、剖宫产史以及流产次数为2次或2次以上；通过保守治疗采取子宫下段连续环形或间断缝扎联合宫腔碘仿纱条填塞成功率为%。结论针对有剖宫产史或多次流产史的中央性前置胎盘患者应重视并发胎盘植入；在治疗上无论是保守性治疗还是子宫切除都有相应的临床价值。 关键词：中央性前置胎盘；胎盘植入；高危因素；围生期处理 结合现有的文献资料来看，前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，也是临床上发生率相对较高的危急重症之一[1]，而中央性前置胎盘则有较大可能会并发胎盘植入，这会在一定程度上增加出血的风险及出血量[2]，极大的增加了子宫切除的几率本研究采用回顾性分析的方式探讨中央性前置胎盘并发胎盘植入的高危因素及围生期有效处理方法，现将研究过程报告如下。 1 资料与方法
一般资料选取我院2012年11月～2014年10月收治的60例中央性前置胎盘患者为研究对象，其中3例患者并发胎盘植入，采用回顾性分析的方式，对所有患者的一般资料进行总结和分析。 方法对入选研究的60例患者的年龄、孕产史、围生期出血情况、治疗情况以及产时产后的情况进行总结和分析。 统计学处理运用SPSS 统计软件加以分析，使用（x±s）表示本实验的计量资料，并应用配对t检验，差异有统计学意义P<。 2 结果 中央性前置胎盘并发胎盘植入的发生率经过资料整合，研究所选取的60例中央性前置胎盘患者中，共计由3例患者并发胎盘植入，并发胎盘植入的发生率为%；与研究资料对比，发生率比较相对较少，数据比较无统计学差异（P>），具有研究可比性。 中央性前置胎盘并发胎盘植入的高危因素概括 孕妇既往孕产史与中央性前置胎盘并发胎盘植入的关系本次研究所选取的60例中央性前置胎盘患者妊娠1～11次，分娩1～5次，其中经产妇14例，初产妇46例；60例患者经调查有流产史的患者共计49例（%）；在研究中我们为了避免经阴道分娩可能进行的宫腔操作会对研究的结
孟庆勇强调：凶险性前置胎盘+胎盘植入“夺”人性命从来不是玩笑 “8月1 5日，我和孩子一起经历了一场生死劫，幸运地是现在母子平安。”说这句话的是来自山东微山县的产妇赵女士，原来她不仅遭遇凶险性前置胎盘，手术中又发现胎盘植入现象，母子命悬一线，好在经市妇幼保健院及时抢救，她剖腹生下一个2.8斤的男孩。 产妇产前突然出血1600多毫升 据全程导医网获悉，昨日，在徐州市妇幼保健院，来自山东的产妇赵女士告诉记者，她今年35岁，早在8年前，剖腹生下了女儿。随着“单独两孩”政策的放开，她和丈夫有所心动。去年6月份，她特地到医院摘除了节育环，经过调养今年顺利怀上了“二宝”。8月15日早晨，怀孕29周的她突然发现阴道有少量出血，于是到当地医院检查，被告知胎盘附着在子宫疤痕处，并完全覆盖在宫颈口上，也就是所谓的凶险性前置胎盘，当地医院要求立即转院。 “当天中午我们就转院到徐州市妇幼保健院。没有想到入院1个多小时后，老婆突然大出血，被单染红了一大片。”赵女士的丈夫告诉记者.“医生说这次大出血达到了1600多毫升。”而一个成人的全身只有5000多毫升血液。 徐州市妇幼保健院产科病区主任孟庆勇表示，“当时情况非常紧急，医院立即组织产科、儿科、麻醉科、输血科等多科室对赵女士实施抢救。 手术顺利，剖腹生下一名2.8斤男婴 “抢救过程中，我们又发现，赵女士除了遭遇凶险性前置胎盘外，还发现部分胎盆已经穿透子宫壁，达到膀胱，再加出血速度比输血速度快，赵女士的血压一路下降至高压90mmhg低压50mmhg，心跳加快。”孟庆勇主任表示，在为赵女士快速输血、输液、吸氧的同时，医生果断在赵女士子宫体部横切，破羊膜囊，吸净羊水之后，取出一名2.8斤的男婴。由于男婴出现重度窒息，因此立即实施了抢救复苏，并送往新生儿重症监护室。同时，为了保住赵女士的子宫，医生为其做了子宫局部切除、修补以及子宫B-lynch缝合，并对子宫进行补丁缝合。术后，赵女士顺利度过了感染关，术后体温一直很平稳。目前，产妇切口愈合良好，身体各项指标稳定。赵女士的宝宝恢复的也不错。 “现在回想起妻子生二宝的过程，仍然心有余悸、惊心动魄。”赵女士的丈夫告诉记者，“当时，妻子在产房生死未卜，孩子又被送往新生儿重症监护室，真是恨自己分身乏术，无法顾及两头。好在，妻子、孩子都平安了。” “像赵女士这种情况极易发生凶险性大出血，子宫切除率高，甚至危及生命。”孟庆勇主任告诉记者，由于胎盘血管像树根一样丰富，当其附着在子宫切口瘢痕处时，又穿透子宫壁抵达膀胱，在胎盘剥离时可能会造成难以控制的大出血，如果处理不及时，患者可能出现休克、凝血功能障碍，严重者甚至危及生命。 前置胎盘孕妇应增加产检次数 “前置胎盘的孕妇是高危孕妇，尤其是完全性前置胎盘，容易合并胎盘粘连和胎盘植入，生产时易引起大出血，轻者要输血，重者也许要切除子宫，甚至就此丧命。”孟庆勇主任告诉记者，前置胎盘的发生与多