马龙县人民医院
手卫生规范检查表
马龙县人民医院
手
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科2013年
医护人员手卫生依从性调查表 医疗机构医护人员手上携带的细菌已成为医院感染的主要致病源，因此，正确洗手是预防医院感染传播、保护患者，避免交又感染的重要环节之一。本次调查旨在了解科室医护人员手卫生知识、信念、行为现状，请您根据实际情况填写，我们对您的参与合作表示十分的感谢！ 调查日期：年月日 一、一般情况 1. 姓名： 2．性别：①男②女 3．民族：①汉族②其他 4. 工龄：年 5. 文化程度：①中专或高中②大专③本科④本科以上 6. 岗位分类：①医生②护士④其他 7. 职称：①初级②中级③高级④其他 二、手卫生指征在临床工作中，出现下列情况时，是否需要用肥皂、洗手液等清洁剂在流动水下洗手(简称“洗手，’)或采用免洗手消毒的方法，即用酒精等消毒剂擦手(简称“擦手”)? 8.双手有可见的污迹或被血液，体液等污物污染时①需要②不需要 9.直接接触每一位病人的身体之前①需要②不需要 10.每接触一位病人完整的皮肤之后(如测量生命体征、搬运病人、体格检查等) ①需要②不需要 11.执行医疗、护理操作需戴无菌手套之前①需要②不需要 12.脱去手套后(包括一次性或非一次性手套) ①需要②不需要 13.静脉抽血或动脉采血之前①需要②不需要 14.注射之前(包括皮下、皮内、肌肉注射) ①需要②不需要 15.放置中心静脉、周围静脉导管或动脉插管之前①需要②不需要. 16.进行其他侵入性医疗护理操作之前(如导尿，吸痰、内窥镜、气管切开、支气管镜等) ①需要②不需要. 17.接触病人的粘膜、不完整皮肤之后①需要②不需要. 18.接触病人的体液、排泄物、分泌物或伤口敷料之后 ①需要②不需要. 19.在医疗、护理服务过程中，手从病人身体的污染部位移至清洁部位之前 ①需要②不需要. 20.每接触一位病人周围的物体之后(包括医疗设备) ①需要②不需要. 21.在处理完被病人血液、体液、分泌物、排泄物等污物污染的被服、设备、物品之后 ①需要②不需要. 22.饭前便后①需要②不需要. 三、手卫生相关知识、信念情况（可多选，选此项则在此选项处填入“√”；不选不填，下同） 23.如果手套未明显污染．在为其他病人服务时是否需要更换? ①需要②不需要 24.未接触患者明显污染部位如伤口脓液等即是手未被污染，不需要洗手？①是②否
浅析临床护理人员手卫生现状和处理办法 发表时间：2016-06-07T09:12:36.900Z 来源：《医师在线》2016年2月第3期作者：徐珊张翠萍 [导读] 连续一段时间对护理人员进行手卫生的指导和训练，使其能够将手卫生处理培养成日常工作中的一个行为习惯。徐珊张翠萍 新疆医科大学第五附属医院血液净化中心新疆乌鲁木齐830011 【摘要】目的对当前我国的临床护理人员手卫生现状进行研究，并对处理该问题的方法进行总结。方法本次研究中随机选取了我院300名正在进行护理工作的工作人员，将其随机均分为两组，第一组护理人员为对照组，并立即对护理人员进行手采样；第二组患者为观察组，同样立即进行手采样，然后将第二组护理人员均分为3组，然后三组护理人员分别采用不同的手处理方法对细菌进行处理，处理方法分别为流动水洗手、含氯消毒液毛巾擦拭和晋荣喷雾型消毒液洗手三种，手卫生处理完成之后，对三组护理人员进行手采样，并对采样中的 细菌进行培养。结果通过对参与人员的手卫生统计数据进行分析可以发现，护理人员在进行护理工作的过程中，手部细菌感染非常严重，这对患者的治疗具有较大的影响。结论当前的护理人员手卫生状况存在着较大的问题，相关部门需要尽快制定完善的护理人员手卫生控制措施，帮助护理人员提高手卫生执行率。 【关键词】护理人员；手卫生；现状；处理措施 根据对医院的临床护理工作进行调查可以知道，手卫生是控制医院病菌传播的最主要方法之一，且该方法能够在节约成本的基础上大大提高传染控制的效率。但在当前我国的临床护理手卫生方面，执行情况并不能满足我国的医疗要求，通过调查得知，近些年通过医务人员的手传播造成的感染情况越来越严重，这对我国的医疗事业发展产生了严重的影响，本文通过调查对当前临床护理中护理人员的手卫生现状进行了简单的分析，并提出了对应的解决措施。 1 资料和方法 1.1 一般资料 在本次研究中，随机选取了我院正在进行护理工作的护理人员300名，将其随机均分为两组，第一组护理人员人数为150名，全部进行立即手采样；第二组护理人员人数也为150名，同样进行立即手采样，然后将该组护理人员随机均分为3组，每组护理人员采用不同的手处理方法，分别是流动水洗手、含氯消毒液毛巾擦手和晋荣喷雾型消毒液洗手三种，手处理完成之后再次进行手采样，并对采样结果进行培养。 1.2 方法 第一组护理人员进行立即采样，而第二组护理人员则需要对采样结果进行培养，具体的采样和培养方法如下：a 采样面积和方法 在采样过程中，护理人员需要将手指并拢，然后将棉签浸满无菌生理盐水，对护理人员的双手指曲面到指根位置进行两次擦拭，然后对棉签进行转动，并将其装入到采样液试管中，对于超过试管口的棉签进行剪断，并对试管进行密封处理，防止空气中细菌进入到试管中，影响数据的准确性。 b 细菌的检测 在采样完成之后，对试管进行1min时间左右的振荡，保证细菌均匀分布在试管液中，然后采用同样浓度的生理盐水对试管液进行稀释，然后将原来的样本液和两个不同稀释程度的溶液放在无菌培养皿中进行培养，对于培养皿中的营养物质，采用的是普通的琼脂，将培养皿放置在37℃的培养箱中1d时间，然后对其中的细菌进行分离和鉴定处理【1.2】。 1.3 判断标准 在本次研究中，采用最新的医院感染管理标准对护理人员的手卫生情况进行判断，对于临床护理人员，当其手细菌数量小于或等于10cfu/cm2时，其手卫生才符合规定的标准要求。 1.4 统计学处理方法 在本次研究中，数据的处理和记录采用的是SPSS19.0软件，不同数据间的差异性采用进行检验，当P<0.05时表明统计数据具有统计学意义。 2 结果 2.1 两组护理人员的手卫生检测结果对比 通过对两组护理人员的手卫生进行检测可以发现，两组护理人员中手卫生不达标人数都在90%以上，而第二组护理人员在采用手卫生处理方法之后，其达标人员达到了84.6%。 2.2 不同手卫生处理方法对比分析 对于第二组的三种手卫生处理方法，其达到的效果之间存在着较大的差距，下面是具体的统计数据：
医护人员手卫生依从性现况调查 第四军医大学西京医院心脏内科三病区 710032 摘要】目的：通过对临床医护人员在进行临床护理 诊疗工作时手卫生执行情况进行调查分析，寻找存在的问题 并提出整改措施，从而提高临床医护人员在进行诊疗操作时 手卫生依从性及合格率，减少院内感染的发生。方法：?用 方便抽样法，在西京医院某个病区内，以病区医护人员（包 括医生、护士、实习同学、护工）作为调查对象，每病区随调查 22 名医护人员。由受过专职培训的手卫生观察员按照统一的方法，在其不知情的情况下，现场观察医护人员各项操作时洗手与手消毒的执行情况，并做好记录。结果：本次共调查人员 22 人，手卫生依从率为82%。不同医护人员手卫生依从性不同，其中医生 80%，护士 95 %，实习生 80%，护工 40%。结论：医护人员手卫生依从性与接受的教育及科室培训有关，由于医院感染科每年有专职人员定期下科室指导，科室不定时培训及考核，护士通过临床实践，洗手意识不断强化，故护士手卫生依从率高于其他医护人员，而医生、实习同学、护工因为不断更换，接受培训较少，手卫生意识较差。 机抽取医生 5 人，护10人、实习生 5人、护工 2 人，共关键词】医护人员；手卫生；依从性 预览中看不见即可）： 1.绪论 1.1 背景及意义手卫生（hand hygiene）是指医务人员洗手、卫生手消毒 和外科手消毒的总称。其中洗手（hand washing ）是指医务人员使用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒（ antiseptic hand rubbing ）指医务人员使用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程；而外科手消毒（ surgical hand antisepsis）则为外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。
医务人员手卫生管理制度 1.基本要求： ⑴科室必须为医务人员提供有效便捷的手卫生设施和干手用品。 ⑵医务人员必须加强无菌观念和预防医院感染的意识，掌握必要的手卫生知识和正确的手卫生方法，保证洗手与手消毒效果。 ⑶医院感染兼职管理人员对本院医务人员手卫生予以培训指导，督促落实，提高医务人员手卫生的依从性。 2．医务人员手消毒应达到的标准： a）卫生手清毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/㎝2 3.盛放皂液的容器为一次性使用，手消毒剂应采用一次性包装。出液器均采用非手触式。 4.洗手后的干手设备应避免造成二次污染。 5.选用的手消毒剂应符合国家的有关规定，且在有效期内使用。 6.配备清洁指甲用品，如指甲刀。 7.洗手或使用速干手消毒剂的指征： a) 直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。 b) 接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。 c) 穿脱隔离衣前后，戴手套前，摘手套后。 d) 进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。 e) 接触患者周围环境及物品后。
f) 处理药物或配餐前。 8.医务人员在下列情况下应先洗手，然后进行卫生手消毒： a) 接触传染病患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。 b) 直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。 9.洗手应严格遵循六步洗手法。 10.医院感染管理兼职人员和护理部加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，每季度对医务人员手卫生的指征、洗手方法的掌握情况以及清洁剂、手消毒剂进行抽查，发现问题应及时整改，并将检查结果纳入奖金绩效考核中。
手卫生 为了保证患者安全、提高医疗质量，防止交叉感染，医院院应加强医务人员手卫生的规范化管理，提高医务人员手卫生依从性。 一概述： （一）概念 1手卫生为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 2洗手医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 3卫生手消毒医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 4外科手消毒外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。 （二）手卫生设施 1、用于洗手与手消毒的设施，手卫生设施的设置应方便医务人 员，并符合国家相关要求。 （1）设置流动水洗手设施。手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、消毒供应中心等重点部门应配备非手触式水龙头。有条件的医疗机构在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头
（2）应配备清洁剂。肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。 （3）应配备干手物品或者设施，避免二次污染。 （4）应配备合格的速干手消毒剂。 卫生手消毒剂应符合下列要求： a）应符合国家有关规定。 b）宜使用一次性包装。 c）医务人员对选用的手消毒剂应有良好的接受性，手消毒剂无异味、无刺激性等。 2外科手消毒设施 （1）应配置洗手池。洗手池设置在手术间附近，水池大小、高矮适宜，能防止洗手水溅出，池面应光滑无死角易于清洁。洗手池应每日清洁与消毒。洗手池及水龙头的数量应根据手术间的数量设置，水龙头数量应不少于手术间的数量，水龙头开关应为非手触式。 （2）清洁用品：应配备清洁剂，应配备清洁指甲用品；可配备手卫生的揉搓用品。如配备手刷，刷手应柔软，并定期检查，及时剔除不合格手刷。并且要一用一灭菌。 （3）手消毒剂应取得卫生部卫生许可批件，有效期内使用。手消毒剂的出液器应采用非手触式。消毒剂宜采用一次性包装，重复使用的消毒剂容器应每周清洁与消毒。
医护人员手卫生依从性调查表 编号 您好！ 医疗机构医护人员手上携带的细菌已成为医院感染的主要致病源，因此，正确洗手是预防医院感染传播、保护患者，避免交又感染的重要环节之一。本次调查旨在了解我院各科室医护人员手卫生知识、信念、行为现状，请您根据实际情况填写，我们对您的参与合作表示十分的感谢！ 科室：调查日期：年月日 一、一般情况 1. 姓名：2．性别：①男②女3．民族：①汉族②其他 4. 工龄：年 5. 文化程度：①中专或高中②大专③本科④本科以上 6. 岗位分类：①医生②护士③医技人员④其他 7. 工作科室：①外科系统②内科系统③ICU ④急诊科⑤门诊⑥其他 8. 职称：①初级②中级③高级④其他 二、手卫生指征在临床工作中，出现下列情况时，是否需要用肥皂、洗手液等清洁剂在流动水下洗手(简称“洗手，’)或采用免洗手消毒的方法，即用酒精等消毒剂擦手(简称“擦手”)? 9.双手有可见的污迹或被血液，体液等污物污染时①需要②不需要 10.直接接触每一位病人的身体之前①需要②不需要 11.每接触一位病人完整的皮肤之后(如测量生命体征、搬运病人、体格检查等) ①需要②不需要 12.执行医疗、护理操作需戴无菌手套之前①需要②不需要 13.脱去手套后(包括一次性或非一次性手套) ①需要②不需要 14.静脉抽血或动脉采血之前①需要②不需要 15.注射之前(包括皮下、皮内、肌肉注射) ①需要②不需要 16.放置中心静脉、周围静脉导管或动脉插管之前①需要②不需要. 17.进行其他侵入性医疗护理操作之前(如导尿，吸痰、内窥镜、气管切开、支气管镜等) ①需要②不需要. 18.接触病人的粘膜、不完整皮肤之后①需要②不需要.
手卫生调查表 附表1：手卫生工作现况调查表 手卫生是国内外公认的减少医疗机构病原微生物传播，降低医院感染和医源性感染风险的主要措施。为了解全国医疗机构手卫生工作的落实情况，开展此次手卫生工作现况调查，请各医疗机构依据实际情况填写。 一、医疗机构基本信息 1.医疗机构名称： 2.医疗机构地址：邮编： 联系人：联系电话： 3.所在区域：_______省(直辖市、自治区)______市(区)________县(市、区) _____乡(镇) 4.医疗机构类型：□综合医院□专科医院□基层医疗机构 5.医疗机构级别：□三级□二级□一级及以下 6.医疗机构规模（填写2015年数据） 指标数目指标数目实际开放床位（张）门诊人次数 出院人数急诊人次数 手术例次数平均住院日（天） 床位使用率（%）ICU床位数（张） 二、手卫生工作开展基本情况 1.是否有医院层面即全院的手卫生管理制度：□是□否 2.感染管理部门是否定期指导与监督临床、医技科室的手卫生工作？ □是（频次：□每年□每半年□每季度□每月□不定期） □否（直接回答“三”） 3.手卫生工作的定期指导与监督包括以下哪些内容？（多选） □手卫生制度□手卫生知识抽查□手卫生依从性调查 □手卫生正确性调查□速干手消毒剂的配备情况□干手设施配置的情况 □手卫生标识□其他（请注明）
4.手卫生指导与督查结果的反馈与利用有哪些形式？（多选） □当事人当面反馈□向当事科室主任或护士长反馈 □以会议或文字材料向全院反馈□纳入医院绩效考核□其他（请注明） 三、手卫生设施配置情况 1.重点部门流动水洗手设施配置情况（若未设置表中列举部门或虽设置但未使用不填写） 部门是否设 置 实际设置床 （牙椅）位 数(张) 流动水洗手设施（个） 备注 非手触式手触式 合格 干手用品 合格洗手液 母婴同室病区□是□否 新生儿病室（区）□是□否 血液透析中心(室) □是□否 感染性疾病科病区□是□否 口腔科门诊□是□否 综合ICU □是□否 手术部（室）□是□否 普外科病区□是□否 呼吸内科病区□是□否 备注：“合格干手用品”：干手纸、干手器、一人一用消毒毛巾；“合格洗手液”：指非二次分装和非自行制作的洗手液；如接受调查医疗机构临床科室未进行二级分科，则“普外科病区”一栏填写外科病区，“呼吸内科病区”一栏填写内科病区。 2.选定部门/场所速干手消毒剂配置情况(若未设置表中列举部门或虽设置但未使用不填写) 部门或场所 速干手消毒剂配置比例（打√） 每床配置(按实际 开放床位计算) 每间病房 配置 病房走廊 配置 每个治疗室 (换药室) 每个治疗车 (换药车) 新生儿病区(室) A 母婴同室病区 血液透析中心(室)
附件1 手卫生工作现状调查表 手卫生是国内外公认的减少医疗卫生机构病原微生物传播，降低医院感染和医源性感染风险的主要措施。手卫生的执行情况能在一定程度上反映医疗卫生机构医院感染防控工作的水平和医务人员医院感染防控的意识和行为。2009年我国发布了《医务人员手卫生规范》，为了解我国医疗卫生机构手卫生工作的落实情况，开展了此次手卫生工作现况调查，请贵机构依据实际情况填写。 一、医疗卫生机构基本信息 1. 医疗卫生机构名称： 2. 所在区域：省（市、自治区）______市（区）_____县（区）乡（镇） 3. 医疗卫生机构类型： A 综合医院 B 专科医院 C 基层医疗卫生机构 4. 医疗卫生机构级别： A 三级 B 二级 C 一级及以下 5. 医疗卫生机构规模（填写2014年数据）
出院者占用总床日数：指所有出院人数的住院床日之总和。包括正常分娩、未产出院、住院经检查无病出院、未治出院及健康人进行人工流产或绝育手术后正常出院者的住院床日数。 6. 医疗卫生机构地址：_________________________邮编：___________ 联系人：_________________________联系电话：________________ 二、手卫生工作开展基本情况 1. 是否有手卫生管理制度： A 是 B 否 2. 手卫生管理制度是否科学与可操作？ A 是 B 否，具体问题是 3. 是否有手卫生工作的定期指导与监督？ A 是（选择“是”，频次：每年每半年每季度每月） B 否（选择“否”，跳至“三”） 4. 手卫生工作的定期指导与监督包括以下哪些内容？（多选） A 手卫生知识、制度、规范 B 手卫生知识知晓抽查 C 手卫生依从率调查D手卫生正确率调查 E速干手消毒剂的配备情况F干手设施设置和用品配置的情况 G手卫生宣传与培训的落实情况H其他（请注明） 5. 手卫生指导与督查结果的反馈形式与评价结果的利用有哪些形式？（多选） A 当事人当面反馈 B 科室内集体反馈 C 医院内公开反馈 D 纳入医院绩效考核 E 其他（请注明）
手卫生依从性检查表 检查人：杨琳检查时间：2013年4月22日－25日 病区/岗位姓名 手卫生指征 接触病 人前 进行无菌 操作前 接触病 人后 接触病人 体液后 接触病人周 围环境后 一病区护士万敏√ √√ O√ 护士林凌鑫√√√O√医生王君华×O√O√医生窦成学×O√O√三病区医生王开敏√O√O√医生宋玉静×O√O√医生袁文翠√O√O√护士黎子涵√√√O√护士冯子钦√√√O√病区四医生江洪军√O√O√医生许武弟×O√O√医生黄文兴√O√O√护士谢方志√√√O√护士赖小瑞√√√O√护士蒋思函√√√O√护士冯涛√√√O√五病区医生杨林泉√O√O√医生姚永友×O√O√医生何丽√O√O√医生周波√O√O√
医生叶涛√O√O√护士谌佳欣√√√O√ 病区/岗位姓名 手卫生指征 接触病 人前 进行无菌 操作前 接触病 人后 接触病人 体液后 接触病人周 围环境后 护士郑常梅√√√O√ 护士杨柠霞√√√O√ 六病区医生张廷×O√O√医生付洪民√O√O√ 医生魏敏√O√O√ 护士曾夏安×√√O√ 护士周晓凤√√√O√ 护士李文玲√√√O√ 备注：1、表示未观察到此项；√表示已执行手卫生；×表示未执行手卫生。 2、依从性（%）=实际手卫生次数/应手卫生次数。 小结：（包括依从性百分率，分析与改进） 2013年4月22日－25日08：40院感科对当天上班的医务人员进行手卫生依从性检查，共查看医护人员30人，其中，医生16人，护士14人。应该执行手卫生次数104次，实际执行手卫生次数97次，依从率：93.27%，医生应该执行手卫生次数48次，实际执行42次，依从率：87.5%，护士应执行56次，实际执行55次，依从率：98.21%。接触病人前手卫生依从性检查，应该执行手卫生次数30次，实际执行手卫生次数23次，依从率为76.67%，医生应该执行手卫生次数16次，实际执行10次，依从率：62.5%，护士应执行14次，实际执行13次，依从率：92.86%。 从不同时机手卫生依从性检查结果显示：接触病人后，接触病人周围环境后手卫生依从率为100%，而接触病人前手卫生依从性较差，但护士比医生好，进行无菌操作前护士手卫生依从率为100%，未观察到医生进行此项操作，未观察到医护人员接触病人体液后的手卫生执行情况。 接触病人前手卫生依从性较差的原因分析： 1、对手卫生的态度，少数医护人员对手卫生不够重视，认为频繁洗手没有必要，尤其是医生查房前未进行手卫生，对患者的保护意识不够。 2、对手卫生的认知，少数医护人员对手卫生的认识不足，对手消毒剂的安全性，有效性认识程度低，未完全正确掌握手卫生知识及时机。 3、手卫生执行中存在的问题，少数医护人员未养成良好的手卫生习惯，接触病人后，接触病人周围环境后手卫生依从性明显高于接触病人前。 措施 1、反复强化手卫生的必要性和重要性，提高医护人员保护病人和自我保护意识。 2、加强培训，掌握手卫生知识。 3、加强对手卫生的监督和反馈，检查手卫生用品配置，院感科采用直接观察和现场提问手卫生知识，与医护人员交流来对各病区人员手卫生依从性进行监测。
2017年06月因各种诊疗，护理活动都离不开医务人员的双手。手卫生不良可直接或间接导致医院感染的发生，因此手卫生是预防医院感染最重要的措施之一，院感办在6月份进行了手卫生依从性调查考核工作。 一、手卫生性从性调查情况 1、由院感科工作人员组成调查小组，对我院医护人员手卫生依从性随机检查。 2、调查方法： ①根据卫生部《医务人员手卫生规范》制定调查表格；②采用直接观察法，调查人员下科室随机跟随医护人员工作过程，现场观察工作人员每个手卫生时机实施手卫生情况，记录调查表每项内容； ③汇总调查表计算各科室医护人员手卫生依从率。 3、调查结果： (1)各科室工作人员手卫生依从率，合格率 此次调查共观察到全院各科室医护人员手卫生时机60次，执行手卫生40次，手卫生依从率%,正确率76 %。 二、手卫生xx差的原因分析 手卫生xx低有以下原因： 1、对手卫生的态度：部分科室管理者对手卫生不重视，认为工作繁忙、病人需要优先、频繁的手卫生没有必要，手卫生用品投入是增加科室支出、造成浪费，认为手卫生用品配备、执行就是为了应付上级部门检查。 2、对手卫生的认知：部分科室管理者及医护人员对手卫生重要性认识不足，对手消毒剂的安全性、有效性认知程度较低，未完全正确掌握手卫生知识及时机，对手卫生依从性影响较大。
3、手卫生设施：洗手设施不完善，部分科室洗手液、速干手消剂未及时补充。 4、手卫生执行中存在问题：多数医护人员未养成良好的手卫生习惯，接触体液后和无菌操作前手卫生依从率明显高于接触患者前、后和接触患者周围环境后；发现有感控人员在场时执行较好，洗手方法正确，但干手方法错误，卫生手消毒时使用消毒剂量不足。 三、手卫生改进措施 此次手卫生依从性调查反映出我院少数科室的手卫生依从率较低，分析原因后，采取相应措施，以逐步提高手卫生依从性： 1、创造手卫生氛围，提高手卫生意识。采取多种形式加强手卫生知识宣传，反复强化手卫生的必要性和重要性，提高医护人员自我保护和保护患者的意识，从而提高手卫生依从性。 2、加强教育培训，掌握手卫生知识。发挥科室医院感染管理小组成员的积极性，经常性地以各种方式如现场指导、提问等对各级人员采用不同形式的教育培训方式进行培训，促使广大工作人员熟练掌握手卫生知识和方法，并根据实际情况采取最科学合理的手卫生方法。 3、加强对手卫生的监督和反馈。要求各科室加强手卫生管理，在每月医院感染管理质量自查中，将手卫生作为重点项目进行检查，并对存在问题进行原因分析和帮助整改，以进一步提高医务人员手卫生依从性，降低医院感染发生率，保障患者安全。 5.合理配置人力资源，合理配置人员，减轻护理人员的工作强度，从而提高护理人员的洗手依从性。 2017. 06.
件： 六安市医疗机构手卫生检查评分标准（100分） 医院名称医院等级检查者检查时间得分 检查项目检查内容标准检查方法评分方法扣分 一、 医院组织领导 (15分) 1、医院领导高度重视手卫生管理工作， 将开展手卫生活动提高手卫生依从 性作为今年的院感管理重点工程。 2、制定切实可行的工作方案,明确目标 任务、进度安排和保障措施。 3、院领导主持召开院感管理委员会,研 究解决手卫生工作中存在的相关问题。 4、建立完善的院感管理三级网络系统。 5、根据《医务人员手卫生规范》的要求， 制定并完善院、科两级手卫生管理制 1.查阅医院感染管理三级网络人员名单，院感管理委员会成 员来自相关职能科室和临床院感重点部门。(2分) 2.查阅院领导主持及参加院感管理委员会的记录。(1分) 3.查阅医院感染管理科、临床科室两级院感工作计划， 其中必须含有手卫生管理的内容。(2分) 4.查阅院、科两级手卫生管理的规章制度。(2分) 5.查阅医院感染管理科及临床重点部门手表面培养监测 记录，符合要求。(2分) 6.查阅临床科室关于手卫生知识的业务学习记录。(2分) 7.查阅血透室、供应室、ICU、检验科、口腔门诊手卫生耗材: 洗手液、速干手消毒液、干手纸及各类手套清单，领用量 与业务量配比基本相当。(2分) 8.到一个病区查看针对病人及家属的手卫生健康教育资料。 (2分) 1.无资料，该项 不得分； 2.资料不符合 要求，1项扣 1分。
度、规范及标准。 二、 手卫生 宣传与 培训(20分) 1、医院感染管理科有针对全院的手卫生 宣传的计划与活动记录。 2、有全员手卫生培训计划与考核材料。 3、临床部门有针对不同层次人员进行的 手卫生培训与考核活动。手卫生培训 有成效，手卫生意识和手卫生知识掌 握良好。 1.查阅医院开展手卫生宣传记录、图片、标语、视频等资料。 (2分) 2.查阅院、科两级手卫生培训计划。(2分) 3.院、科两级手卫生培训材料与记录齐全，院级培训包括培 训通知、签名册、培训课件与讲义、理论考试卷或操作评 分表、考核成绩表与培训成效分析。科室培训或业务学习 有时间、地点、参加人员及内容。(5分) 4.随机提问不同层级、不同专业5名医务人员手卫生相关知 识及职责。(5分) 5.询问实习、进修和工勤保洁人员接受手卫生培训情况及培 训效果。(3分) 6.询问隔离病人及家属手卫生相关要求。(2分) 7.所有洗手池墙上有洗手图。(1分) 1.无记录资料不 得分，资料不 符合要求扣1 分。 2.1人回答不出 扣1分, 回答 不全扣0.5分。 3.一处无洗手 图扣0.5分。 三、手卫生制度落实与管1、医院感染管理科有近2年的全院各类 人员手卫生依从性和正确率数据资 料，有常态的督查、总结、反馈和整 改指导活动，并与科室质控绩效考核 1.以陪护身份暗访烧伤科、血液科病房,观察并记录至少2 名医务人员手卫生依从性和正确率,可用手机拍照或摄像。 2.以患者身份挂号到口腔科门诊、皮肤科门诊，观察并记录 至少 2名医务人员手卫生依从性和正确率。 1.一人不做手卫 生扣1分,手卫 生方法步骤不 正确扣0.5分。
手卫生自查报告 Company number：【WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998】
血液净化科手卫生依从性每周自查表 篇二：手卫生总结 医务人员手卫生检查情况总结 手卫生依从性检查自2013年1月1日起至2013年10月4日止，平均每月抽查10名医务人员检查，先将检查结果总结如下： 1.处理干净物品前和处理污染物品后，接触伤口前后，护理特殊易感病人前后，护理 易感病人或接触带特殊流行病学意义的微生物前后，手卫生情况较好，说明医务人 员自我保护意识很强。 2.进入或离开病室时，注射换药或发药前后，戴手套前后，高危病房接触不同部位操 作前后，与任何人长时间接触后，手卫生情况较差，说明医务人员无菌意识有，但 没有深入每一位医务人员，由于工作繁忙，对手卫生重视不足，错误的认识，导致 医务人员主观原因不依从。 整改措施： 1.加强宣传培训，提高医务人员对手卫生重要性的认识，提高其依从性。采取多种方 式，如集中讲座，专题讨论，发放宣传资料，用图谱讲授手卫生洗手步骤，做好岗 前培训，强化培训，更新张贴洗手图，创造重视手卫生的氛围，改变群体态度，使 医务人员牢记手卫生指征和洗手的标准程序，应加大对医生的培训和监督力度。 2.改善和完善手卫生设备，及时提供洗手清洁剂，取消肥皂，改用专用挤压式洗手 液，提供专用速干手消毒液，创造一切便利条件，达到手卫生用品触手可及，，提 高手卫生依从性，同时，可避免因洗手消耗过多时间，加重工作负担。 3.改良手卫生方法，大力推广使用速干手消毒剂，提高手卫生效果。据六部流动水洗 手法，平均每次两分钟，由于工作量大时间紧等原因，常达不到要求，而免洗手消 毒液即用即取，搓擦待干便可完成卫生手消毒，约需20秒，它具有耗时短，杀菌 性强，使用方便，刺激性小且具有护肤功能，又不受水源场所限制，在行走和交谈 时也可进行，有利于提高依从性。 4.加强管理，检查督导和反馈完善相关制度，标准操作规程，定期或不定期抽检手卫 生执行情况。 院感小组篇三：手卫生自查情况 2013年6月icu手卫生依从性自查情况报告 6月份手卫生依从性自查方法为在医务人员不知情的情况下不定时对医务人员诊疗护理操作进行检查，内容为：接触病人前后、无菌清洁操作前、处理污物和脱手套后、接触不同病人之间时、接触病人血体液风险后等的洗手或手消毒正确率。 由于本月病人多加大了全科人员检查的人次，较能反应出全科人员的手卫生依从性水平。经过本月的检查，可见2013年6月份手卫生依从性有小幅下降，主要原因为本月病人数量较多，护理量较多，部分医护人员放松了手卫生意识，加上实习同学对手卫生的认识不足。
手卫生依从性调查结果分析及干预措施 2017年06月因各种诊疗，护理活动都离不开医务人员的双手。手卫生不良可直接或间接导致医院感染的发生，因此手卫生是预防医院感染最重要的措施之一，院感办在6月份进行了手卫生依从性调查考核工作。 一、手卫生性从性调查情况 1、由院感科工作人员组成调查小组，对我院医护人员手卫生依从性随机检查。 2、调查方法： ①根据卫生部《医务人员手卫生规范》制定调查表格； ②采用直接观察法，调查人员下科室随机跟随医护人员工作过程，现场观察工作人员每个手卫生时机实施手卫生情况，记录调查表每项内容； ③汇总调查表计算各科室医护人员手卫生依从率。 3、调查结果： (1)各科室工作人员手卫生依从率，合格率 此次调查共观察到全院各科室医护人员手卫生时机60次，执行手卫生40次，手卫生依从率76.6 %,正确率76 %。 二、手卫生依从性差的原因分析 手卫生依从性低有以下原因： 1、对手卫生的态度：部分科室管理者对手卫生不重视，认为工作繁忙、病人需要优先、频繁的手卫生没有必要，手卫生用品投入是增加科室支出、造成浪费，认为手卫生用品配备、执行就是为了应付上级部门检查。
2、对手卫生的认知：部分科室管理者及医护人员对手卫生重要性认识不足，对手消毒剂的安全性、有效性认知程度较低，未完全正确掌握手卫生知识及时机，对手卫生依从性影响较大。 3、手卫生设施：洗手设施不完善，部分科室洗手液、速干手消剂未及时补充。 4、手卫生执行中存在问题：多数医护人员未养成良好的手卫生习惯，接触体液后和无菌操作前手卫生依从率明显高于接触患者前、后和接触患者周围环境后；发现有感控人员在场时执行较好，洗手方法正确，但干手方法错误，卫生手消毒时使用消毒剂量不足。 三、手卫生改进措施 此次手卫生依从性调查反映出我院少数科室的手卫生依从率较低，分析原因后，采取相应措施，以逐步提高手卫生依从性： 1、创造手卫生氛围，提高手卫生意识。采取多种形式加强手卫生知识宣传，反复强化手卫生的必要性和重要性，提高医护人员自我保护和保护患者的意识，从而提高手卫生依从性。 2、加强教育培训，掌握手卫生知识。发挥科室医院感染管理小组成员的积极性，经常性地以各种方式如现场指导、提问等对各级人员采用不同形式的教育培训方式进行培训，促使广大工作人员熟练掌握手卫生知识和方法，并根据实际情况采取最科学合理的手卫生方法。 3、加强对手卫生的监督和反馈。要求各科室加强手卫生管理，在每月医院感染管理质量自查中，将手卫生作为重点项目进行检查，并对存在问题进行原因分析和帮助整改，以进一步提高医务人员手卫生依从性，降低医院感染发生率，保障患者安全。 5. 合理配置人力资源，合理配置人员，减轻护理人员的工作强度，从而提高护理人员的洗手依从性。
科室： 人员类型 数量 手卫生专项调查表 检查人员签字：检查日期 : 年月日医生人员类型护士 数量 姓 名 指征手卫生行为□病人前 □手消 □操作前□洗手液 □体液后□无 □病人后□戴手套 □环境后□正确 □病人前 □手消 □操作前□洗手液姓 名 指征手卫生行为 □病人前 □手消 □操作前□洗手液 □体液后□无 □病人后□戴手套 □环境后□正确 □病人前 □手消 □操作前□洗手液 姓 名 指征手卫生行为 □病人前 □手消 □操作前□洗手液 □体液后□无 □病人后□戴手套 □环境后□正确 □病人前 □手消 □操作前□洗手液 姓 名 指征手卫生行为 □病人前 □手消 □操作前□洗手液 □体液后□无 □病人后□戴手套 □环境后□正确 □病人前 □手消 □操作前□洗手液 □体液后□无□体液后□无□体液后□无□体液后□无
□病人后□戴手套□病人后□戴手套□病人后□戴手套□病人后□戴手套□环境后□正确□环境后□正确□环境后□正确□环境后□正确□病人前□手消□病人前□手消□病人前□手消□病人前□手消□操作前□洗手液□操作前□洗手液□操作前□洗手液□操作前□洗手液□体液后□无□体液后□无□体液后□无□体液后□无 □病人后□戴手套□病人后□戴手套□病人后□戴手套□病人后□戴手套□环境后□正确□环境后□正确□环境后□正确□环境后□正确□病人前□手消□病人前□手消□病人前□手消□病人前□手消□操作前□洗手液□操作前□洗手液□操作前□洗手液□操作前□洗手液□体液后□无□体液后□无□体液后□无□体液后□无 □病人后□戴手套□病人后□戴手套□病人后□戴手套□病人后□戴手套□环境后□正确□环境后□正确□环境后□正确□环境后□正确□病人前□手消□病人前□手消□病人前□手消□病人前□手消□操作前□洗手液□操作前□洗手液□操作前□洗手液□操作前□洗手液
医护人员手卫生制度 1、各诊室配备合格的非手触式水龙头、干手物品和设施，避免二次污染。消毒液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。禁止将消毒液直接添加到未使用完的取液器中。 2、洗手与卫生手消毒应遵循以下原则： ①当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用消毒液和流动水洗手。 ②手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。 3、在下列情况下，医护人员应根据洗手与卫生手消毒原则选择洗手或使用速干手消毒剂： ①直接接触每个顾客前后，从同一顾客身体的污染部位移动到清洁部位时； ②接触顾客粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触顾客的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后； ③穿脱隔离衣前后，摘手套后； ④进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前； ⑤接触顾客周围环境及物品后； ⑥处理药物或配药前。 4、医护人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒： ①接触顾客的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后； ②直接为传染病顾客进行检查、治疗、护理或处理传染顾客污物之后。 5、洗手方法： ①在流动水下，使双手充分淋湿； ②取适量消毒液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝； ③认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为（六步洗手法）： A掌心相对，手指并拢，相互揉搓； B手心对于背沿指缝相互揉搓，交换进行； C掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓3； D弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行； E右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行； F将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；
④在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。 6、手消毒方法： ①取适量的速干手消毒剂于掌心； ②严格按照六步洗手法步骤进行揉搓； ③揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。 7、外科手消毒应遵循以下原则： ①先洗手，后消毒； ②不同顾客手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。 8、外科手消毒的洗手方法与要求： ①洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。 ②取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。 ③流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。 ④使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。 注：违反本制度规定者，相应责任人每次绩效考核得分扣3分，情节严重造成较大后果者，由总经理酌情严肃处理。
医务人员手卫生规范 Standard for hand hygiene for healthcare workers in healthcare settings 前言 根据《中华人民共和国传染病防治法》和《医院感染管理办法》制定本标准。 附录A和附录B为规范性附录。 本标准由卫生部医院感染控制标准专业委员会提出， 本标准起草单位：北京大学第一医院、中国疾病预防控制中心、卫生部医院管理研究所、复旦大学附属中山医院、中山大学附属第三医院、首都医科大学附属北京天坛医院、3M 中国有限公司、思澎科贸公司。 本标准起草人：刘玉村、李六亿、曾光、巩玉秀、胡必杰、邓子德、邵丽丽、张流波、黄靖雄、卢陈淑贤、贾会学。 医务人员手卫生规范 1 范围 本标准规定了医务人员手卫生的管理与基本要求、手卫生设施、洗手与卫生手消毒、外科手消毒、手卫生效果的监测等。 本标准适用于各级各类医疗机构。 2 规范性引用文件 下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是标注日期的引用文件，其随后所有的修改(不包括勘误内容)或修订版均不适用于本标准，然而，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。凡是不注明日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。 GB 5749 生活饮用水卫生标准 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本标准。 3.1 手卫生hand hygiene 为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 3.2 洗手handwashing 医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 3.3 卫生手消毒antiseptic handrubbing 医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 3.4 外科手消毒surgical hand antisepsis 外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。 3.5 常居菌resident skin flora 能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不
护士手卫生依从性及控制对策 摘要：医院感染是当今世界公共卫生关注的重点。医院内环境及各种物体表面存在大量微生物，护理人员的手在临床各种操作中不可避免地经常接触它们而成为获得性感染的潜在因素，因此护士的各项工作中，手的清洁是预防和控制获得性感染的最简单和最有效的环节。手的清洁和消毒是降低医院感染最基本最简单和最重要的措施之一。 关键词：护士手卫生依从性控制对策 nurse hand health compliance and control countermeasure ren xiaobo yang rong li yanqiong abstract:the hospital infection is now the world public health attention key point.in the hospital the environment and each kind of object surface existence massive microorganisms,nursing staff s hand frequently contacts them in the clinical each kind of operation to become the acquired character infection inevitably the latency,therefore in nurse s each work,hand clean is the prevention and the control acquired character infection simple and the most effective link.the hand clean and the disinfection is reduces the hospital infection to be most basic simple and one of most important measures. keywords:nurse hand health compliance control
我国护理人员手卫生依从性现状 摘要 护理人员手卫生的质量与医院感染的发生几率密切相关。本文首先阐述了手卫生的概念以及国内外关于手卫生发展的概况。其次分析了手卫生执行的重要性和我国护理人员手卫生依从性的现状。之后从主观因素和客观因素两个方面分析了影响护士手卫生依从性的主要因素。其中包括知识缺乏、认知程度不高、护理人力资源不足、洗手设施不完善、监管力度不够等几个方面。最后针对这些影响因素提出了完善策略，即通过对护理人员进行教育培训、完善医疗机构洗手设施、增加护理人员队伍的配置比例、强化部门监督管理等措施，以期提高护理人员手卫生的依从性，降低医院感染几率，保障患者的全面医疗安全。 关键词护理人员，手卫生，依从性，医院内感染 医务人员的手卫生状况是全世界范围内备受关注的预防医院内感染的最重要措施之一[1]。有研究数据显示，由医务人员的手传播各类病原体所致的医院感染占全部感染比例的30%[2]。而护理人员是医务人员中接触患者最多的群体，其手卫生的质量直接关系医院感染控制的效果和水平。随着社会的进步的医疗技术的发展，对于护理人员手卫生的要求逐渐完善，但是，其依从性如何，执行效果怎样却值得护理人员和医院管理人员深入研究。本文就我国护理人员手卫生依从性的现状，其影响因素以及应对策略进行综述，试图找寻当前的问题所在和改善途径。 1 手卫生概念 1.1 概念手卫生(hand hygiene)是指医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称[3]。其中洗手（hand washing）是指医务人员使用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒（antiseptic hand rubbing）指医务人员使用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。而外科手消毒（surgical hand antisepsis）为外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。 1.2 历史溯源及发展概况手卫生研究的历史最早可以追溯到19世纪。1846年[4]，奥地利产科医生Ignaz Semmelweis在工作中发现，使用氯石灰溶液清洗双手后接生，产妇的产褥热病死率由10％左右下降至1.3%，这在当时引起了轰动，并由此打开了关于医务人员手卫生研究的领域。20世纪80年代是医院手卫生概念发展的里程碑。1980年，美国出版了《国家手卫生指南(第1版)》[5]。1985年，美国疾控中心（CDC）正式颁布《医院环境控制与手清洁指南》