§2.1? 视力
一、?? 视力（visual? acuity）
视觉：外界物体通过视觉器官反映到大脑皮质视中枢的综合感觉。
视力：也称视敏度，是指分辨二维物体形状和位置的能力也可说是清晰地看物体细节的能力
视角：外界物体两端与眼的节点所形成的夹角。视角以分（ˊ）为单位。
1. 计算公式：视力在数值上等于最小视角的倒数，即V = 1 / θmin
若θmin = 1ˊ? V = 1/1=1.0?? θmin = 2ˊ ?V = 1/2=0.5???
θmin = 10ˊ?? V =1/10=0.1由此：θmin越小，视力值越大，视力越好。
二、与视力有关的一些概念
1. 中心视力与周边视力：①中心视力：是指视网膜黄斑中心凹的视力。由于中心凹只有视锥细胞，所以中心视力是视锥细胞在起作用。平时升学、参军、体检时所查的视力都是中心视力。大视力表5米检查距离时所查的视力为远视力，正常视力在1.0以上；小视力表30㎝检查距离所查的是近视力，正常视力也在1.0以上。②周边视力：是指视网膜黄斑部以外的视力，即视野，俗称“余光”。正常人单眼视野上方为60度，内侧、下侧为70度，外侧为90度。人类两眼视野的内侧部分相互重叠，是构成立体视觉的重要因素，而独眼的人缺乏立体视觉。
2. 远视力与近视力：一般来说，看远时的视力就是远视力，看近时视力就是近视力，但远和近是相对的，所以说，远视力和近视力也是个相对概念。从测量角度，我国5米为远视力，英国6米为远视力；我国30㎝为近视力，英国近视力检查距离为40㎜。
3. 裸眼视力与矫正视力：即不戴镜视力与戴镜后视力。无其他眼病但矫正视力达不到1.0者为弱视眼。弱视分为斜视性弱视、屈光不正性弱视、屈光参差性弱视、形觉剥夺性弱视及先天性弱视等。治疗弱视的关键是及早（6岁前最好，10岁后较困难）、坚持（持之以恒）和认真三个原则。世界卫生组织规定：矫正视力在0.05～0.3以下者，视野﹥10度但﹤15度的人称为低视力，可借助注视器在某种程度上提高和改善自己的视力。各国对盲的定义并不完全一致，一般来说视力低于0.05即为全盲。全世界盲人约为3000万，我国约有400～500万。
4. 单眼视力与双眼视力：单眼注视目标时的视力称为单眼视力；双眼同时注视目标时的视力称为双眼视力。一般情况，双眼视要好于单眼视力。（高度屈光参差、废用性弱视等情况除外）
5. 明适应与暗适应：当人从明处走进暗处时，会感到一片漆黑，看不到任何东西。只要环境中存在微弱的光，经过一段时间后，就能逐渐的看到周围的东西。这一过程称为暗适应（scotopia）其原因是视觉系统的敏感度不能骤然变化，而是随着时间逐渐升高。与暗适应相反，
当人从暗处走进明处时，敏感度逐渐降低的过程称为明适应（photopia）明适应过程比暗适应过程快得多，一般只需要1分钟左右就基本完成。所以通常从暗室走到户外阳光下，起初感到强光眩目，睁不开眼睛，但很快就能看清周围的物体。
§2.2 检查视力
一、视力表
1. 视标的设计：视标是用于检查视力、眼屈光状态和视技能的图形或图案。
① 设计原理：五分之一原理：a单个视标大小为5ˊ视角
?b笔画宽度和间隙均为1ˊ视角
②设计距离：根据五分之一原理，一定大小的视标所对应的距离为该视标的设计距离。根据视角θ与物体大小h和物体到眼的距离d的关系（视角的定义）可得：θ= h / d推出：h = θ*d这里的h可以是视标的大小，也可以是间隙的宽度。根据设计标准，视角或θ是确定的（5ˊ或1ˊ），因此视标的大小h只与视标到眼的距离d成正比。例如：计算设计距离5m时，视标的大小和间隙宽度？(需转换单位π/180/60=2.9×10－4 )
解：大小h = 5m×5ˊ×2.9×10－4 = 7.5㎜
宽度hˊ= 5m×1ˊ×2.9×10－4 =1.5㎜
2. 视力值的确定：根据设计标准，对每个视标，只要在其设计距离位置处被眼刚好辨认，眼的最小视角就是1ˊ（间隙的宽度为1ˊ），那么该眼的视力值等于1.0（V = 1/θmin）。因此大小不同的视标，其对应的设计距离也不同，但我们检查时应让检查者在同一距离处辨认，也就是说，检查距离是相同的，现在我们就得研究一下，设计距离为D的视标，在检查距离为d的位置刚好辨认，其视力值应为多大？设大小为h的视标，在设计距离处视角为θo检查距离处为θ则有：h = dθ= Dθo 可推出θ=Dθo / d 因为V = 1/θ 所以V = d / (D*θo) = (d / D)*Vo 而Vo是视标在设计距离处的视力值，等于1.0所以最后得到：V = d / D 该式说明，在检查距离为d的位置，刚好看清设计距离为D的视标，其视力值为检查距离与设计距离的比值，例如在距离视力表5m的位置刚好看清设计距离为50m的视标，则该眼的视力为0.1；在5m的位置看清设计距离为3.33m的视标，该眼的视力为1.5
3. 视力的记录方法：目前常用的视力记录方法有小数记录法、分数记录法和五分记录法。五分记录法是以1ˊ视角为正常视力的标准，计为5.0，视力值分别为：4.0、4.1、……4.9、5.0、5.1、5.2、5.3。三种记录方法关系如下：
?? ①小数记录法与分数记录法转换：V = 1 / θ= d / D???? 如：0.1 = 5 / 50
?? ②五分记录法与小数记录法转换：L = 5＋㏒V = 5－㏒θ
4. 常用视力表介绍? :我国目前常用的视力表有两种，一是国际标准视力表，另一种是标准对数视力表，每种视力表都有相应的远视力表和近视力表。
① 国际标准视力表：用于检查院视
力，其视标为中间一横稍短的E字；检查距离为5m；记录方法为小数；视标分布为等差数列，即0.1、0.2、0.3……1.0、1.2、1.5
② 标准近视力表：该视力表由徐广第于1955年设计出，经全国眼科学会通过采用，其特点为与国际标准视力表相对应，用于检查近视力。其视标为中间一横稍短的E字；检查距离为30cm；记录方法为小数；视标分布为等差数列，即0.1、0.2、0.3……1.0、1.2、1.5。
③标准对数视力表：该视力表由我国的缪天荣于1959年研制，1990年定为国家标准，卫生部发文通知自1990年5月1日起在全国实施。其视标为三横等长的E字；检查距离为5m；记录方法为5分；视标分布为等差数列，即4.0、4.1、4.2……5.0、5.1、5.2；
④标准对数近视力表：其视标为三横等长的E字；检查距离为30cm；记录方法为5分；视标分布为等差数列，即3.0、3.1、3.2……5.0、5.1、5.2；
二、视力检查
1. 一般要求
⑴照明：200～500 Lx（普通日光）不宜超过800 Lx同时应注意①晴朗夏日采光良好的室照度100～500 Lx②被检查者的视野中不允许出现光源或窗户（明亮的）③视力表光照要均匀，不能产生眩光④阅读的最佳照度为100Lx，验光室不应是暗室。⑵位置：①远视力表：普通视力表? 5m? 投影视标? 3～6m ②近视力表：双手拿视力表正对被检者，距离为30㎝③高度：让1.0的视标与被检眼水平。
2. 远视力的检查
⑴单眼检查，先右后左：①不要眯眼②不要压迫被遮眼③不要偷看④若戴CL来验光，应在CL摘下后5～10分钟再查
⑵自上而下的检查：检查时应尽量使用指示棒而不能用手指，指示棒要细，点指（不要用力），以免污染视力表。
⑶注视时间：每个视标3～5秒①儿童5～10秒②根据被检者反映速度，可以了解看视标的清晰度。
⑷根据标准记录可以辨认的最小视标的视力值：
视标行 可认错视标的个数
0.1~0.5 0
0.6~0.9 1
1.0以上 2
例：1.0行8个全部辨认，记录为1.0；1.0行8个视标认出7个，记录为1.0－1或1.0－；1.0行8个全部辨认，且1.2行认出2个，记录为1.0＋2或1.0＋
⑸视力表外视力检查：
①高于1.5的视力：让被检者远离视力表，至刚好看清1.5的视标，此时检查距离为X，因为视力=检查距离/设计距离可以得到V = X / (5/1.5) = 0.3X???? ???注：1.5视标设计距离为5/1.5
例：X = 6m处刚好看清1.5视标，该眼实际视力为？??? V = 0.3×6 = 1.8
②低于0.1的视力（只限于低于0.1，但高于0.02）：让被检者靠近视力表，至刚好看清0.1视标为止，同理可得V=0.02X
3. 近视力检查
⑴使用近视力表，照明与远视力检查同⑵检查距离一般为30㎝，特殊视力表依具体情况而定⑶只记录所能辨认得最小视标行的视
力值。（与远视力略不同）
注意：a检查视力不要眯眼b辨认时，以能看清视标为准，而不是大致判断开口方向。（近视力是精细工作）
4. 视力检查需要注意的问题
⑴散曈：无虹膜或虹膜缺损等检查视力，可用2～3㎜针孔片，起到人为加上瞳孔得作用。
⑵裸眼视力比较好，可先加＋0.50DS在眼前（目的为放松调节）若视力不变或上升，则为远视；若视力下降，则为正视或轻度近视
⑶视力与戴镜年龄（日本）：小学2～3年级，双眼视力低于0.4；4～6年级，双眼视力低于0.5；初中以上，低于0.7
⑷检查视力时，原戴镜为颜色较深的变色镜，应换为同度数的试镜片。
§2.3远近视力检查的意义：设定：远视力≥1.0正常、近视力 = 1.0正常
一、??? 远视力≥1.0??? 近视力 = 1.0
⑴正视，无老花眼的正视眼
⑵轻度远视眼，看远看近均可使用调节视网膜像清晰；极轻度近视或散光
二、??? 远视力﹤1.0??? 近视力 = 1.0?? 推广：近视力好于远视力
⑴近视眼（包括假性近视）
⑵未成熟的白内障，晶状体屈光力增加，形成近视。
⑶糖尿病性近视
三、??? 远视力≥1.0??? 近视力 ﹤ 1.0
⑴远视眼：青少年中度远视，中年轻度远视
⑵单纯老视
⑶球后肿瘤或视网膜水肿
四、??? 远近视力均不正常
⑴屈光问题：①远视：青少年高度远视或中年中度远视
②轻度近视加老视
③散光：看远看近都无法得到清晰视网膜像
⑵眼病：①角膜：角膜疤痕在光学区
②晶状体：白内障、异位
③玻璃体：混浊④视网膜：老年性黄班部退行性变、视网膜脱离。