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贫血概论
OUTLINEOFANEMIA 一、定义
贫血（Anemia）是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见临床症状。为测量方便，临床常以血红蛋白（Hemoglobin，Hb）浓度来代替。外周血中单位容积内Hb浓度、红细胞计数（RBC）和/或血细胞比容（HCT）低于相同年龄、性别和地区的正常标准，可诊断贫血。
二、贫血诊断标准
1、我国诊断贫血标准：海平面地区
男：Hb＜120g/L RBC＜4.5×1012/L及/或HCT＜0.42，
女：Hb＜110g/L RBC＜4.0×1012/L及/或HCT＜0.37
孕妇：Hb＜100g/L RBC＜3.5×1012/L及/或HCT＜0.30
2、国外诊断贫血标准：在海平面地区，Hb低于下述水平诊断贫血：
6个月～<6岁：Hb<110g/L6~14岁：Hb<120g/L
成年男性：Hb<130g/L成年女性：Hb<120g/L
孕妇：Hb<110g/L
3、婴儿、儿童、妊娠妇女的Hb浓度较成人低。多与造血营养物质的需求增多，摄入相对不足有关。
4、久居高原地区的居民平均Hb浓度较海平面居民高。与高原地区缺氧状态刺激促红素生成增多有关。
5、老年人诊断贫血的指标可适度降低。
6、某些状况下，血液稀释（血浆容量增多，如充血性心衰、巨球蛋白血症、妊娠等；补液过多等）可表现Hb浓度相对下降；血液浓缩（失血、脱水等），则可表现血红蛋白浓度相对增高。所以，需结合多方面因素综合分析，方可正确作出贫血的诊断。
三、贫血的分类
1、按贫血进展速度：
急性贫血（acuteanemia）：常见于失血性贫血
慢性贫血（chronicanemia）：缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血多表现为慢性贫血
2、按血红蛋白浓度分：
轻度贫血90g/L
3、按红细胞形态分：见表
4、按骨髓红系增生程度分：
增生不良性贫血(dyshyperplasiaanemia)：再生障碍性贫血
增生性贫血(hyperplasiaanemia)：除再生障碍性贫血外其他贫血
5、根据发病机制与病因分类：
（1）红细胞生成减少
造血干祖细胞异常：再生障碍性贫血（aplasticanemia）、纯红再生障碍性贫血（pureredcellanemia）、造血系统恶性克隆性疾病（各类血液系统肿瘤性疾病、MDS）、先天性红细胞生成异常性贫血（congenitaldyserythropoeiticanemia）
造血调节异常：骨髓基质细胞受损（如骨髓纤维化、骨髓坏死、骨髓转移癌、骨髓炎等）、造血调节因子水平异常（肾功能不全、甲低、肝病等EPO生成不足；慢性疾病
体内产生炎症因子等造血负调控因子）、淋巴细胞功能亢进（介导造血细胞凋亡或产生抗体破坏或抑制造血细胞）、造血细胞凋亡亢进（如PNH）
造血原料不足或利用障碍：缺铁性贫血（铁相对或绝对缺乏或利用障碍）；巨幼细胞贫血（叶酸或VitB12相对或绝对缺乏或利用障碍）
（2）红细胞破坏过多
内源性：红细胞形态异常（遗传性球形细胞增多症、遗传性椭圆形细胞增多症）
红细胞酶异常（G-6PD缺乏症、丙酮酸激酶缺乏症）
血红蛋白异常（镰形细胞贫血、海洋性贫血等血红蛋白病）
抗红细胞膜抗体（自身免疫性溶血性贫血）
外源性：机械性因素（微血管病性溶血性贫血，行军性血红蛋白尿）
生物因素（疟疾、溶血链球菌感染、梭状芽孢杆菌感染）
化学因素（苯、铅、砷中毒，磺胺类，伯氨喹林）
物理因素（大面积烧伤）
脾亢
（3）失血性贫血：急性失血性贫血 慢性失血性贫血
出凝血性疾病：血友病，严重肝病，特发性血小板减少性紫癜等
非出凝血性疾病：消化性溃疡，支气管扩张，肺癌，肺结核，痔疮，功血
6、贫血的临床表现
●神经系统：头痛头晕、失眠多梦、耳鸣眼花、畏寒乏力、记忆力减退、注意力不集中、易躁易怒、肢端麻木等
●皮肤粘膜：皮肤粘膜苍白，毛发角质粗糙缺少光泽
●呼吸循环系统：心悸气短，活动后加剧。体查可能发现脉压差增大及闻及心脏杂音
●消化系统：食欲减退，腹胀、腹部不适、腹泻或便秘，舌质改变等。缺铁贫可有吞咽异物感
●泌尿生殖系统：多尿、尿比重低、蛋白尿、肾小球滤过功能和肾小管分泌及回收功能障碍。性功能减退，女性患者月经紊乱或闭经
●内分泌系统：内分泌功能紊乱
●血液系统：血细胞量，形态及生化成分改变
7、影响症状的因素：贫血的速度、程度，患者的体力活动程度，患者的年龄,有无其他基础疾病，机体对缺氧的代偿及适应能力(2,3-DPG)。
8、贫血的诊断：分两步，明确有无贫血、程度和类型；找出贫血的病因
●详细询问病史：现病史、既往病史、家族史、饮食习惯、用药史、月经生育史、危险因素暴露史等。强调病史对明确病因的重要意义。
●全面体格检查
3、实验室检查：外周血
erythrocyte Sicklecell Teardropcell
骨髓检查
必要时行血清造血营养物质水平测定、溶血性贫血相关检查及原发病检查
10、贫血的治疗
1、病因治疗：最重要，有原发病者治疗原
发病。
缺铁贫或巨幼贫贫者补充铁剂或叶酸、维生素B12；
溶血性贫血予糖皮质激素治疗或行脾切除；遗传球行脾切除；
再生障碍性贫血予造血正调控因子、抗胸腺细胞球蛋白、环孢素A等治疗；肾性贫血补充EPO，等。
2、对症治疗：目的是减轻重度血细胞减少对患者的致命影响，为对因治疗发挥作用赢得时间。包括输血，上氧，防治感染，加强营养支持治疗等。
3、骨髓移植
附：思考题：
贫血的概念
试述贫血的常见病因
试述贫血的临床表现有哪些？
简述红细胞形态学检查对诊断贫血的意义
参考文献：
叶任高 内科学 第五版 人民卫生出版社.2001
叶任高 内科学 第六版 人民卫生出版社.2004
邓家栋等 邓家栋临床血液学 第一版 上海科学技术出版社.2001
陈灏珠 实用内科学 第11版 人民卫生出版社2003
RonaldHoffman,EdwardJ,etal:HematologyBasicPrinciplesandPractice.3rded2001.导 航：网站首页>>授课内容>>理论讲稿关闭窗口