急性肾小球肾炎的饮食护理
摘要：肾脏能把人体各组织器官在代谢过程中所产生的各种代谢产物，特别是蛋白质的代谢废物，通过尿液排出体外，而饮食又是物质代谢的源料，当肾脏患病的时候，除了用药物治疗以外，还需要饮食配合治疗，合理的饮食对急性肾炎的治疗起着重要的作用。
关键词：限制钠盐；控制蛋白质；提高总热量
【中图分类号】r681.5 【文献标识码】a 【文章编号】1674-7526（2012）12-0255-01
患急性肾炎的患者，病情的轻重不一，轻症自觉症状常不明显，仅尿中有少量蛋白和红细胞，个别病人有浮肿和高血压。重型病人则头痛、恶心、呕吐、尿急、尿频，高血压和浮肿明显，并有少尿或尿闭，尿中可有蛋白、红细胞和管型、血中氮潴留。儿童常有高热伴畏寒等症状。急性肾炎病人除用药物的治疗及卧床休息外，其饮食护理对治疗起重要作。
1 必须限制钠盐
急性肾炎一般本着无盐、低盐和低钠的原则。这对浮肿明显和伴高血压的病人特别适用。为什么少吃盐就能消肿，这是因为盐里有钠元素，具有潴留水分的作用。人体里钠多了还会使高血压患者病情恶化，所以，有浮肿和高血压的人，更应少吃含钠多的食物。根据病人发病情况可以把饮食分为两种，一种是无盐饮食，一种是低盐饮食。无盐饮食在烹调时完全不加盐，同时不吃一切含钠盐的
急性肾小球肾炎 急性肾小球肾炎简称急性肾炎，是一种与链球菌感染有关，并非细菌直接感染的全身免疫性疾病。主要临床表现为急性起病，水肿、血尿、蛋白尿和高血压。 1．护理评估 1．1病史：询问患儿病前1～4周有无上呼吸道感染或皮肤感染史。 1．2身体评估：测量生命体征；了解尿液的颜色及尿量、体重及水肿程度。1．3心理社会评估：了解患儿及家长的心态及对本病的认识程度。 1．4辅助检查：了解尿液及血液生化检查结果。 2．护理问题 2．1体液过多 2．2活动无耐力 2．3潜在并发症 2．4知识缺乏 3．护理措施 3．1保证休息：急性期绝对卧床休息，待尿量增多，浮肿消退，肉眼血尿消失，血压平稳，方可下床活动，逐渐增加活动量，若活动后血尿重现，血压增高，仍需绝对卧床休息，待尿常规正常方可上学。 3．2饮食护理：严格执行饮食医嘱，急性期应给低盐或无盐低蛋白饮食，并发肾衰者严格限制蛋白质饮食，浮肿明显，血压偏高，尿量少应限制液体入量，每日不超过1000毫升，尿少或尿闭时应限制钾盐摄入。 3．3密切观察病情变化，及早发现并发症：若病儿突然出现尿少或无尿，提示有发生肾衰的可能。病儿突然出现咳嗽、呼吸急促、端坐呼吸、心率加快、烦躁不安、肝脾增大，考虑有心衰的可能，给吸氧，按医嘱用药。如病儿出现头痛、头晕、眼花、失明、恶心、呕吐、烦躁不安甚至惊厥昏迷、血压突升，可能是高血压脑病的征象，应绝对卧床休息，遵医嘱用降压药。如病儿出现尿少、无尿、恶心、呕吐、头痛、头晕、烦躁不安，可能发生尿毒症，应严格控制液体及钠盐摄入。 3．4注意观察药物疗效及副作用：应用降压药时监测血压，观察降压效果和有无副作用，应用降压药的患儿避免突然起立，以防止直立性低血压的发生。应
肾小球肾炎病人的护理 一、急性肾小球肾炎 急性肾小球肾炎（急性肾炎） 以急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾小球滤过率下降为特点的肾小球疾病，临床上绝大多数属链球菌感染后肾小球肾炎。 （一）病因 本症是由β溶血性链球菌A组感染引起的一种免疫复合物性肾小球肾炎。在β溶血性链球菌A组中，由呼吸道感染所致肾炎的菌株以12型为主。 （二）临床表现 本病好发于儿童5～14岁高发，男性多见。 前驱症状：常为链球菌所致的上呼吸道感染，如急性化脓性扁桃体炎、咽炎、淋巴结炎等，潜伏期为1～3周。前驱链球菌感染后经1～3周无症状间歇期而急性起病。 1.典型表现水肿、血尿、高血压及程度不等的肾功能受累。 （1）水肿：是最常见的症状 初仅累及眼睑及颜面，晨起重； 重者波及全身，呈非凹陷性，少数可伴胸、腹腔积液。 区别： 肾性水肿---晨起，颜面部
心源性水肿—身体下垂部位 （2）血尿（必有表现） 几乎全部患者均有肾小球源性血尿， 镜下血尿---为主 肉眼血尿---呈洗肉水样。 通常肉眼血尿1～2周后即转为镜下血尿，少数持续3～4周。 （3）高血压：因水、钠潴留血容量扩大所致，为轻或中度增高。 2.其他常有乏力、恶心、呕吐、头晕。 3.并发症 主要有严重循环充血、高血压脑病和急性肾衰竭。 （三）辅助检查 1.尿液检查
尿液镜下检查，尿中红细胞多为变形红细胞，还可见红细胞管型，是急性肾炎的重要特点。 尿沉渣还可见肾小管上皮细胞、白细胞、透明和颗粒管型。尿蛋白通常为（＋）～（＋＋）。 2.血液检查 红细胞计数及血红蛋白可稍低。白细胞计数可正常或增高。 血沉增快，2～3个月内恢复正常。 3.肾功能检查肾小球滤过率（GFR）呈不同程度下降，但肾血浆流量仍可正常。临床常见一过性氮质血症，血中尿素氮、肌酐增高。 4.血补体测定早期血总补体及C3均明显下降，8周内恢复正常。 （四）治疗原则 以卧床休息和对症治疗为主。 1.卧床休息 急性期症状明显者通常需卧床休息4～6周，逐步增加室内活动量： ①肉眼血尿消失 ②血压恢复正常 ③水肿减退 3个月内宜避免剧烈体力活动。 2.对症治疗 宜限制盐、水、蛋白质摄入，利尿、降压治疗。 3.控制感染灶---青霉素（10～14天） 4.透析治疗 发生急性肾衰竭且有透析指征者，应及时给予短期透析治疗，以度过危险期。 （五）护理问题 1.体液过多与肾小球滤过率下降有关。 2.活动无耐力与钠、水潴留，血压升高有关。 3.皮肤完整性受损的危险与水肿有关。 4.潜在并发症充血性心力衰竭、高血压脑病、急性肾衰竭。 （六）护理措施 1.休息 症状明显者起病4～6周内卧床休息，至水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失，可在室内轻度活动。 2.饮食管理 给予高糖、高维生素、适量蛋白质和脂肪的低盐饮食。 急性期1～2周内，应控制钠的摄入，每日1～2g，水肿消退后每日3～5g，水肿严重、尿少、氮质血症者，应限制水及蛋白质的摄入。 水肿消退、血压恢复正常后，逐渐由低盐饮食过渡到普通饮食。
急性肾小球肾炎的临床护理 急性肾小球肾炎(acuteglomerulonephritis，AGN)，是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一种疾病。 1病因及发病机制 大部分急性肾炎发生于β溶血性链菌A族(所谓致肾炎菌株)感染之后。这种前驱感染在冬春季节常见于咽峡炎、扁桃体炎等上呼吸道感染后，在夏秋季多见于皮肤化脓性疾病引起，其根据：做咽拭子培养常有链球菌存在，检查血中链球菌溶血素“O”(ASO)的滴定度常升高，在感染季节用抗生素治疗链球菌感染后可减少急性肾炎的发病率。但也有一部分患者是由其他细菌如：肺炎球菌、流感杆菌、原虫如疟原虫或病毒如乙型肝炎病毒、埃可(Echo)病毒等感染引起。 患者在链球菌感染后2～3周发生急性肾炎说明不是由链球菌直接感染肾脏，而符合感染后免疫反应的出现期，在急性肾炎患者血清中补体CH50、C3、C4均明显降低，免疫荧光镜检查在肾小球基膜上找到IgG、G3，在电镜下可见到肾小球基膜与上皮细胞之间有致密的块状驼峰样物存在，内含免疫复合物及补体，故证明本病发病机制是属于免疫复合物性肾炎。 2临床特点 2.1水肿大约有90%的患者有不同程度的水肿，轻者晨起眼睑及面部水肿、下肢水肿。重者可有全身水肿甚至出现胸水、腹水。 2.2高血压急性肾炎大约有80%患者出现高血压症状，大部分患者血压为21.3/1 3.3kPa(160/100mmHg)，数日后当尿量增多水肿消退，
血压逐渐下降。 2.3尿液的异常 (1)尿量、尿比重每日尿量400～700ml，而比重高于1.020，1~2周后尿量逐渐增加。 (2)血尿90%以下患者有镜下血尿，40%左右患者为肉眼血尿，呈血红色、棕褐色或酱油色。 (3)蛋白尿。 2.4肾功能不全随着尿量增多，血压下降，2～3周恢复正常。 2.5其他症状急性肾炎患者若前驱感染仍存在，常有发热，多见于儿童。常有全身不适、疲乏无力、食欲不振、腰部酸痛，少数患者有排尿不适等症状。 3护理问题 1.体液过多与肾小球滤过率降低、钠潴留增多、蛋白丢失过多有关。 2.疼痛与炎症反应、感染有关。 3.知识缺乏与新诊断、住院治疗有关。 4.有皮肤完整性受损的危险与炎症反应、钠潴留有关。 4护理目标 水肿消退、尿量增加、尿分析结果正常，保持皮肤完整性，了解疾病的过程和治疗方案，疼痛减轻或缓解。 5护理措施 5.1提供良好、舒适的环境，保持病室空气流通、新鲜。防止呼
慢性肾小球肾炎 一、概念 慢性肾小球肾炎，简称慢性肾炎。是指起病隐匿，病情迁延，病变进展缓慢，最终将发展成慢性肾衰竭的肾小球疾病。 二、临床特点 本病特点是病程长，可以有一段时间的无症状期，呈缓慢进行性病程，基本表现是水肿、高血压、蛋白尿、血尿和不同程度的肾功能损害。 三、医疗目标 防止和延缓肾功能进行性恶化；改善和缓解临床症状及防治严重合并症为主要目的，争取解除可逆性损害肾脏的因素。 四、护理目标 （一）病人水肿减轻或消失。 （二）活动耐力增强。 （三）食欲增强，食量增加，营养状况逐步改善。 （四）能保持乐观情绪，积极配合治疗。 五、护理问题/关键点 （一）体液过多与肾小球滤过率降低，水钠潴留增多，低蛋白血症有关。 （二）活动无耐力与贫血有关。 （三）营养失调：低于机体需要量与摄入量减少、蛋白丢失、代谢紊乱等有关。 （四）焦虑与病情迁延、预后不良有关。 （五）潜在并发症：慢性肾衰竭。 六、评估 （一）入院评估 1、入院方式（步行、轮椅或平车） 2、体重和营养状况：有无贫血 3、心理状况，有无焦虑、恐惧心理 4、神志和精神状况 5、水肿情况：部位及程度 6、心衰症状：有无胸闷、喘憋、端坐体位等心力衰竭症状。 7、实验室检查：尿常规、血常规、血生化等。 8、家族史和过敏史。 9、家庭用药情况。 （二）持续评估 1、生命体征：尤其高血压的变化。 2、进食及睡眠情况。 3、心理状态：有无焦虑、紧张、恐惧等心理状况。 4、家庭支持和经济情况。 5、自我对疾病的认知程度。 6、病情及主要症状 6.1、水肿消退情况 6.2、尿量、尿色的变化 6.3、高血压相关症状：头疼、头晕 7、是否并发其它疾病：如肺部感染、泌尿系感染等。
急性肾小球肾炎护理常规 【护理评估】 1．询问患者起病前有无上呼吸道感染(如扁桃体炎)、皮肤感染等链球菌感染史。 2．评估急性肾小球肾炎的临床表现，如肉眼血尿、蛋白尿、晨起眼睑水肿、下肢凹陷性水肿、一过性轻度或中度高血压。 3.心理、社会状况评估病人及家属对疾病的基本知识、治疗的了解程度。 【护理问题】 1.体液过多：与肾小球滤过率下降有关。 2. 活动无耐力：与水钠潴留、血压升高有关。 3. 潜在并发症:急性左心衰、高血压脑病、急性肾功能不全。 【护理措施】 1．急性期患者应卧床休息4—6周，直到肉眼血尿消失、水肿消退、血压恢复正常后方可逐渐活动。病情稳定后可作轻体力活动，避免劳累和激烈运动，待完全康复后才能做正常体力劳动。 2．饮食护理，给予低盐、低脂、低磷、高维生素、易消化低优质蛋白饮食，每天蛋白摄入量一般1—1.2g/kg/d，有水肿、心力衰竭、少尿者应限制摄入水量。 3．密切观察病情变化，定期测量体重，准确记录出入水量，预防心脑并发症发生。 4．指导病人正确留取尿标本，协助医生做好肾穿刺活检准备及护理。 5．用药护理： 5.1使用抗凝药物或抗血小板聚集药物易致出血，应观察病人有无皮肤瘀点、瘀斑及其他部位出血情况。 5.2使用肾上腺皮质激素和免疫抑制剂可导致消化道症状、精神症状、出血性膀胱炎、骨髓抑制等不良反应，应密切观察神志、生命体征、水肿、蛋白尿消退情况。 6．水肿患者做好皮肤护理，宜衣着宽松，避免局部长时间受压及拖拉等动作，保持皮肤的完整性。
7．给予心理支持，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。 【健康指导】 1．向患者说明水肿的原因、休息及饮食治疗的重要性，使之配合。 2．告知患者大多预后良好，宜保持心情愉快，以促进疾病恢复。 3．定期门诊复查肾功能，了解血尿、尿蛋白消退情况。 【护理评价】 1.病人水肿是否减轻，尿量是否正常，病人水、电解质是否平衡，生命体征是否平稳。 2.病人及家属是否掌握与疾病有关的知识，是否合理安排休息与活动。 3.并发症是否得到预防、及时发现和处理。
慢性肾小球肾炎的饮食护理原则是什么 慢性肾小球肾炎给许多患者带去了生活上的困扰，在平时的生活中保持健康的饮食生活习惯就可以避免许多疾病的发生，或许你喜欢熬夜和油腻食物，但是这对健康是毫无益处的，如果患上慢性肾小球肾炎要及时到正规医院进行治疗，并且要加强饮食护理意识。 一、慢性肾小球肾炎的饮食原则 宜给予优质低蛋白、低磷、高维生素饮食。增加糖的摄入，以保证足够的热量，减少自体蛋白质的分解，如患者有水肿和(或)高血压则应限制钠盐的摄入。采用科学合理饮食。 1、水、钠摄入：钠的摄入应低于3克/天，水肿严重者则应低于2克/天;水的摄入量，可按前一天的总尿量+500ml计算。 2、蛋白质的摄入：控制蛋白质的摄入量，也可达到低磷目的，一般每天0。6克/千克体重，其中一半为优质蛋白质(富含必需氨基酸的动物蛋白质)、如鸡蛋、瘦肉、牛奶等。 3、能量的摄入：每天摄入能量30～35kcal/kg，其中脂肪供能在30%以下，其余除蛋白质外，由糖提供。 4、补充各种维生素及微量元素：如维生素A、B、C、D、E、P及微量元素Cn、Zn、Fe等。可给予新鲜蔬菜、水果、仙人掌、坚果、牛肉等。 二、慢性肾小球肾炎的饮食护理 1、饮食要冷热适宜，最好选用微温和微凉的食品。 2、用富含维生素A、维生素B2及维生素C的食物。 3、选用生物价高的蛋白质，如蛋类、乳类、肉类等，以补充排泄损失。 4、根据肾功改变情况限制蛋白质，食盐和水分，少尿者还应限制高钾饮食。 5、水分不需限制，可饮用橘汁、西瓜汁、橙汁、果子水和菜汁等，以利尿消肿。 6、对有贫血的病例，应选用富含蛋白质和铁的食物，如动物肝、牛肉、蛋黄及绿叶蔬菜等。
慢性肾小球肾炎健康教育 一、概念 慢性肾小球肾炎，简称慢性肾炎。是指起病隐匿，病情迁延，病变进展缓慢，最终将发展成慢性肾衰竭的肾小球疾病。 二、临床特点 本病特点是病程长，可以有一段时间的无症状期，呈缓慢进行性病程，基本表现是水肿、高血压、蛋白尿、血尿和不同程度的肾功能损害。 三、护理 （一）休息与活动 1、保证充分休息和睡眠，并应有适度的活动。 2、对有明显水肿、大量蛋白尿、血尿、高血压或合并感染、心力衰竭、肾衰竭、急性发作期病人，应限制活动，卧床休息，以利于增加肾血流量和尿量，减少尿蛋白，改善肾功能。病情减轻后可适当增加活动量，但应避免劳累。 （二）饮食护理 1、一般情况下不必限制饮食，若肾功能减退应给优质低蛋白低磷饮食，其中50%以上为优质蛋白。限盐3～4g/d。低蛋白饮食时，适当增加碳水化合物和脂肪饮食热量中的比例，控制磷的摄入。 2、同时注意补充多种维生素及锌，因锌有刺激食欲的作用。 （三）皮肤护理 1、水肿病人长期卧床应防止压疮，每2h翻身1次，避免局部长期受压。 2、协助翻身时防止拖、拉、推等动作，避免造成皮肤破损。 3、用50％乙醇按摩受压部位，或用温水毛巾湿敷体表水肿部位。 （四）心理护理 慢性肾炎病程较长，易反复发作，家属应关心体贴病人，鼓励其树立与疾病作斗争的信心，密切配合治疗，战胜疾病。 （五）病情观察 1、积极配合医务人员准确记录24h出入液量，监测尿量、体重和腹围，观察水肿的消长情况。 2、注意有无胸闷、气急、及腹胀等征象。
（六）药物副作用观察 2、服用降压药时应严格按规定剂量，并防止直立性低血压。 3、观察有无持续性干咳，如有应及时提醒医师换药。 4、应用激素或免疫抑制剂，应注意观察有无继发发热、黑便、水肿加重、血压升高等。及时通知医生。 四、健康教育 1、勿使用对肾功能有害的药物，如氨基糖苷类抗生素卡那霉素、庆大霉素、链霉素、磺胺药等及抗真菌药物。 2、饮食上注意摄入优质蛋白，如牛奶、鸡蛋、鱼类等。勿食过咸的食物。保证热量充足和富含多种维生素。 3、学会与疾病有关的家庭护理知识，如如何控制饮水量、自我检测血压等。 4、避免受凉、潮湿，注意休息。避免剧烈运动和过重的体力劳动，防治呼吸道感染。 5、注意个人卫生，预防泌尿道感染，如出现尿路刺激征时及时就诊。 6、定期门诊随访，定期复查非常重要。如出现水肿或水肿加重、血压增高、血尿等时及时就诊。 请积极配合治疗，祝您早日康复！ 内一科 西藏自治区人民医院
急性肾小球肾炎护理常规及健康教育 急性肾小球肾炎简称急性肾炎，是一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾小球炎性病变，多为急性起病，有前驱感染，主要临床表现为血尿、水肿、蛋白尿和高血压。 【护理常规】 1.休息与运动起病2周内卧床休息，待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失后，可下床轻微活动或户外散步。 2.饮食护理急性期应限制钠、给予适量蛋白质摄入，给予高糖饮食满足能量需求，对于水肿、血压高、尿少患儿给予钠1～2g/d，如水肿消退改为低钠3～5g/d;对有氮质血症的患儿限制蛋白质摄入，用优质蛋白质，可按0.5g/（kg·d），等完全症状消失后恢复正常饮食。 3.用药护理遵医嘱使用利尿药，观察药物的疗效及不良反应，注意有无低钾、低钠、低氯性碱中毒的表现，定期监测电解质和酸碱平衡情况。 4.观察病情变化 （1）观察尿量、颜色，准确记录 24h 出入量，应用利尿药时每日测体重，每周留尿标本送尿常规检查2次。 （2）观察血压变化:警惕有无头痛、呕吐、视力障碍、眼花等高血压脑病的前期表现，，严密测量血压，一旦异常，应立即报告医师。 （3）密切观察呼吸、心率、脉搏等变化，警惕严重循环充血的
发生。 5.利尿、降血压应用利尿药前后注意观察体重、尿量、水肿变化并做好记录。 【健康教育】 1.休息与运动告知家长或年长儿限制活动是控制本病病情进展的重要措施，病情经过2～3周后，待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失后，可逐步增加室内活动量，1～2个月限制活动量，3 个月内避免剧烈活动，血细胞沉降率正常可上学。 2.饮食指导向家长解释饮食调整的重要性，并介绍适合的饮食食谱。 3.心理指导加强沟通，树立战胜疾病信心，告知疾病预后良好。 4.康复指导锻炼身体、增强体质、减少上呼吸道感染是预防的关键。 5.复诊须知强调出院1周后复查尿常规，随访时间为6个月。
急性肾小球肾炎的护理常规 观察要点： 1.尿量、尿色、24小时出入量、体重。 2.有无头疼、恶心、呕吐 3.生命体征，及时监测血压的变化。 4.观察水肿的情况。 护理问题及相关因素： 1.体液过多：与肾小球滤过滤下降有关。 2.活动无耐力：与水肿、血压升高有关。 3.潜在并发症：高血压脑病、严重循环充血、急性肾衰竭。 4.知识缺乏：与患儿及家长缺乏本病的护理知识有关。 护理措施： 1.休息：一般起病2周内应卧床休息，待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿 消失后，可下床活动或户外散步；1-2个月内活动宜加限制，3个月内避免剧烈运动，尿内红细胞减少、血沉正常可上学，但需避免体育活动，Addis计数正常后恢复正常生活。 2.饮食管理：尿少水肿时，限制钠盐摄入，供给高糖饮食；除严重少尿或循环 充血者，一般不必严格限水；在尿量增加、水肿消退、血压正常后，可恢复正常饮食。 3.利尿、降压：遵医嘱给予利尿剂、降压药。用药前后密切注意观察体重、尿 量、水肿变化并做好记录。应用降压药时严密监测血压、心率变化和药物副作用。 4.观察尿量、颜色，准确记录24小时出入水量，每周留取尿常规标本2次。 5.观察血压的变化，脑水肿时，给予脱水剂。 6.密切观察患儿呼吸、心率、脉搏变化，警惕严重循环充血的发生。 健康教育： 1、向患儿及家长宣传本病是一种自限性疾病，同时说明本病的预后良好。
2、向患者及家长强调限制活动是控制病情进展的重要措施，尤以前2周最为关键。 3、宣传锻炼身体、增强体质、避免或减少上呼吸道感染是预防本病的关键，一旦发生了上呼吸道或皮肤感染，应及早应用抗生素彻底治疗。
急性肾小球肾炎病人的标准护理计划 护理诊断预期目标护理措施 1体液过多： 相关因素 与肾小球滤过率下降，水钠潴留有关。患儿水肿明显减轻或消退。1观察尿量、尿色，准确记录24小时液体出入量，应用 利尿剂时每日测体重，动态了解水肿消长情况和治疗效 果。2限制钠、水的摄入：急性期1~2周内，由于肾小 球滤过率下降，钠水潴留，使循环血量增多，出现水肿 少尿，为了减轻水肿，减轻循环充血和肾脏的负荷，每 日食盐量以1~2g为宜。有水肿、尿少时还应限制饮水量。 2营养不足： 相关因素 与水肿导致消化道功能下降及限盐饮食有关患儿食欲增强，进食量增加， 摄入量达到患儿的需要量。 1饮食饮食应根据病情加以选择，予以高糖、高维生素、 适量蛋白质和脂肪的低盐饮食。2在尿量增加、水肿消 退、血压正常后，可恢复正常饮食，以保证小儿生长发 育的需要。 3潜在并发症： 相关因素 急性循环充血、高血压脑病、急性肾功能衰竭。患儿住院期间不发生严重循 环充血、高血压脑病、急性肾 衰竭或发生时能被及时发现、 1密切观察呼吸、心率及节律、脉搏等变化，警惕严重 循环充血。2观察血压变化，如出现血压突然升高、剧 烈头痛、恶心、呕吐、复试或一过性失明、抽搐、昏迷 等，提示高血压脑病，配合医生积极抢救3观察有无恶 心、呕吐、乏力、嗜睡、惊厥、昏迷等氮质血症的表现； 注意有无四肢软弱无力、心音低钝、腹胀、肠鸣音减弱、 呼吸困难、膝腱反射减弱等高血钾表现。 4活动无耐力 相关因素 水钠潴留，心脏负担过重患儿恢复正常活动能力1起病2周内患儿应卧床休息，待水肿消退、血压降至 正常、肉眼血尿消失，方可轻微活动； 2病后1-2个月内活动量宜加限制，3个月内避免剧烈活 动。尿内红细胞减少，血沉正常可上学，但应避免体育 活动。 3尿内红细胞正常后，恢复正常的生活。 5知识缺乏： 相关因素 与患儿及家长缺乏急性肾炎的护理和预防知识有关。患儿及家长理解休息及饮食 调整的重要性，配合治疗及护 理，对康复有信心。 健康教育：向患儿及家长宣传本病是一种自限性疾病， 强调限制患儿活动是控制病情进展的重要性，尤以前2 周最为关键；同时说明本病的预后良好，锻炼身体、增 强体质、避免或减少上呼吸道感染时本病预防的关键， 一旦发生了上呼吸道或皮肤感染，应及早应用抗生素彻 底治疗。
急进性肾小球肾炎护理措施(一) 【摘要】急进性肾小球肾炎，简称急进性肾炎，为一组病情发展急骤、由蛋白尿、血尿迅速发展为无尿或少尿、急性肾衰竭、预后恶劣的肾小球肾炎。本病的病理改变特征为肾小球囊内细胞增生、纤维蛋白沉着，故又称新月体型肾炎。 【关键词】急进性肾小球肾炎护理 一、病因与发病机制 本病有多种病因，分为原发性和继发性。可继发于过敏性紫癜、系统性红斑狼疮等，病因不明者则为原发性急进性肾炎，这类疾病是本节描述的重点。 本病的发病机制按照免疫病理表现不同分为三型：第一型为抗肾小球基膜抗体型，该抗体与肾小球基膜抗原结合激活补体而致病；第二型为免疫复合物型，即循环免疫复合物沉积或原位免疫复合物形成于肾小球激活补体而致病；第三型为非体液免疫介导型，可能与肾微血管炎有关。 二、诊断 凡呈急性肾炎综合征的患者，肾功能急剧恶化，均应疑及此病并及时进行肾活检。若病理证实为新月体肾炎，可以排除是由系统性疾病引起时，诊断即可成立。 三、常见护理问题 (一)水肿
1.相关因素与肾小球滤过率下降有关。 2.护理措施见急性肾小球肾炎。 (二)有感染的危险 1.相关因素与激素、细胞毒药物的应用、血液净化、机体抵抗力下降有关。 2.护理措施 (1)定期进行病室空气消毒，告知患者及家属减少探视人员及次数，以免发生交叉感染。 (2)加强全身皮肤和口腔黏膜的清洁卫生。对于水肿病人，应注意保护好水肿部位的皮肤，保证皮肤完整，加强翻身。注意观察口腔黏膜情况，定时行咽拭子培养，每日用碳酸氢钠漱口数次，预防真菌感染。 (3)对于有颈静脉插管行血浆置换治疗的患者，应加强对颈静脉插管处的护理。保持插管处的干燥清洁，定期更换插管处敷料，同时指导患者保护好管道，勿扭曲及污染，当敷料处受潮或污染时，应及时进行消毒和更换。 (4)监测生命体征变化，尤其是体温的变化，体温升高，提示可能存在感染，应早期发现感染灶，及早治疗。当体温高于38.5℃时，应抽血进行血培养，怀疑有颈静脉插管感染时应从插管处抽血行血培养，必要时拔管行管道培养，再重新置管。 (5)MP冲击治疗的护理 ①做好心理护理：MP冲击治疗时，多数患者有精神兴奋症状，告知
慢性肾小球肾炎病人标准护理计划慢性肾小球肾炎病人标准护理计划 慢性肾小球肾炎是一种病程迁延，病变进展缓慢，最终发展成为肾功能不全的一组肾小球疾病。临床以水肿、高血压、蛋白尿、血尿及肾功能下降为基本表现。治疗原则是防止和延缓肾功能进行性减退，而不是消除蛋白尿和血尿，一般以控制高血压和抗凝治疗为主，主要的护理问题有：①焦虑；②营养失调；③低于机体需要量； ④体液过多；缺乏自我保健知识。 一、焦虑 [相关因素] 1.病情迁延、疗效不显著。 2.治疗费用昂贵。 [主要表现] 1.闷闷不乐、失眠。 2.缺乏信心。 [护理目标] 解除焦虑，树立起战胜疾病的信心。 [护理措施] 1.鼓励病人表达自我感受。 2.经常巡视病房，及时帮助病人解决实际问 题，以建立良好的护患关系，使病人有焦虑 情绪产生时，愿意向护士倾诉。 3.针对病人的实际情况，协同家属和朋友一起 进行劝慰。 4.提供安静舒适的休息环境，保证睡眠充足。 5.安排与情绪平稳的病人同住一房，及时解答 病人提出的各种疑问。 6.指导病人掌握放松技巧，如听音乐、练气功、 缓慢深呼吸，以转移注意力，减轻焦虑。7.遵医嘱正确使用抗焦虑药。 [重点评价] 1.病人焦虑的促成因素及程度。 2.应付焦虑的技巧。 二、营养失调：低于机体需要量 [相关因素] 1.食欲差，摄入少。 2.尿蛋白质丢失增多。 [主要表现] 面色灰白，头发枯黄，皮下脂肪少，体重偏轻。[护理目标] 维持正常的营养状态，白蛋白维持在 60-80g/L，Hb>100g/L。 [护理措施] 1.提供优质高蛋白饮食，如牛奶、鸡蛋等。 2.保证膳食中糖的摄入，提供足够的热量以减 少自体蛋白质的分解。 3.提供可口的饮食。 4.提供良好的就餐环境。 5.少尿者限钠盐和钾的摄入外。 6.必要时遵医嘱给予静脉营养。 [重点评价] 1.病人的进食量和成分。 2.血红蛋白、血清白蛋白的实际指标。 三、体液过多 [相关因素] 1.肾小球滤过率降低。 2.摄入过多或输液量过多。 3.低蛋白水肿。 [主要表现] 1.尿量减少，每日少于500ml。 2.水肿，特别是晨起面部和眼睑水肿，以后发 展成全身性凹陷性水肿。 [护理目标] 维持正常的液体平衡，增加尿量。 [护理措施] 1.监测体重每日1次，每次在固定时间穿相同 衣服测量。 2.记录24h出入水量。 3.限制水摄入，当日液体总入量为前一日尿量 加500ml。 4.限制钠摄入，每日膳食中钠低于3g，尿少时 应控制钾摄入。 5.输液病人应控制速度。 6.监测电解质变化及生命体征变化。 7.按医嘱正常给予利尿剂并注意观察尿量及 药物副作用。 8.尽量避免肌肉或皮下给药，因水肿易致药液 滞留，吸收不良。若需注射，应延长按压时 间约5-7min，以免药物自针孔处溢出。[重点评价] 1.病人体重变化。 2.水肿程度，尿量。 四、缺乏自我保健知识 [相关因素] 1.未接受过有关疾病宣教。 2.文化层次低缺乏保健意识。 [主要表现] 1.乱投医，乱用药，不利于保护健全的肾单位。 2.曲解信息。 3.过于关注尿蛋白及水肿现象。 [护理目标] 能正确面对疾病并掌握基本的保健措施，积极配合治疗。 [护理措施] 1.指导病人有规律地生活，勿劳累。 2.合理饮食。按医嘱服药。 3.监测血压，定期复查肾功能及尿常规。 4.病人了解疾病治疗过程及转归。 5.育龄妇女应注意避孕。 [重点评价] 病人对疾病的了解程度、保健意识加强。
慢性肾小球肾炎护理常规 【护理评估】 1、了解患者既往有无已发引发慢性肾炎的原因，如急性 肾炎。 2、评估患者发慢性肾炎的基本表现，如蛋白尿、血尿、高血压、消肿等。早期是否有疲倦、乏力、腰部疼痛、食欲减低及实验室检查轻度尿异常。 3、了解患者对疼痛的认识和心理状态。 4、病情评估。水肿的部位及程度，血尿情况及尿量血压增高的程度，有无头痛、头晕、失眠等症。有无咽炎、扁桃体炎、皮肤脓疱疮等感染灶存在。。 【护理措施】 1、评估病人情况，向病人介绍慢性肾衰的基本知识。 2、若病人无明显水肿、高血压、血尿和蛋白尿不严重，但要注意切忌劳累。有明显高血压、水肿者或短期内有肾功能减退的，应卧床休息，并限制食盐的摄入量2-3克/天。 3、尿中丢失蛋白较多，肾功能较好者宜补充生物效价高
的动物蛋白，如鸡蛋、牛奶、鱼类和瘦肉等；已有肾功能减退者，应适当限制蛋白质的摄入（30克/天），必要时加服必需氨基酸。 4、注意保暖，并保持房间空气新鲜，防止呼吸道感染。 5、教会患者准确记录出入量。对水肿明显的患者，应用利尿剂后，除注意尿量及水肿消退情况外，还应注意血钾的变化情况，以防出现高血钾或低血钾。 6、严格遵医嘱服用降压药，仔细记录血压变化，将血压控制在相对平稳的范围内。 7、应用肾上腺皮质激素的患者也应严格遵医嘱服药，不得自行停药、减药以免引起反跳，并注意激素的副作用，如兴奋失眠、脱发、骨质疏松等，注意预防感染。 8、应用免疫抑制剂的患者，注意有无恶心、呕吐、骨髓抑制、脱发、岀血性膀胱炎、肝脏损害等副作用。 9、禁用对肾脏有毒性的药物如四环素类、氨基糖甙类、多肽类、磺胺类及止痛剂等，以防加重对肾脏的损害。 【健康指导】
慢性肾小球肾炎 欧阳学文 一、概念 慢性肾小球肾炎，简称慢性肾炎。是指起病隐匿，病情迁延，病变进展缓慢，最终将发展成慢性肾衰竭的肾小球疾病。 二、临床特点 本病特点是病程长，可以有一段时间的无症状期，呈缓慢进行性病程，基本表现是水肿、高血压、蛋白尿、血尿和不同程度的肾功能损害。 三、医疗目标 防止和延缓肾功能进行性恶化；改善和缓解临床症状及防治严重合并症为主要目的，争取解除可逆性损害肾脏的因素。 四、护理目标 （一）病人水肿减轻或消失。 （二）活动耐力增强。 （三）食欲增强，食量增加，营养状况逐步改善。 （四）能保持乐观情绪，积极配合治疗。 五、护理问题/关键点 （一）体液过多与肾小球滤过率降低，水钠潴留增多，低蛋白血症有关。 （二）活动无耐力与贫血有关。 （三）营养失调：低于机体需要量与摄入量减少、蛋白丢失、代谢紊乱等有关。 （四）焦虑与病情迁延、预后不良有关。 （五）潜在并发症：慢性肾衰竭。 六、评估 （一）入院评估 1、入院方式（步行、轮椅或平车）
2、体重和营养状况：有无贫血 3、心理状况，有无焦虑、恐惧心理 4、神志和精神状况 5、水肿情况：部位及程度 6、心衰症状：有无胸闷、喘憋、端坐体位等心力衰竭症状。 7、实验室检查：尿常规、血常规、血生化等。 8、家族史和过敏史。 9、家庭用药情况。 （二）持续评估 1、生命体征：尤其高血压的变化。 2、进食及睡眠情况。 3、心理状态：有无焦虑、紧张、恐惧等心理状况。 4、家庭支持和经济情况。 5、自我对疾病的认知程度。 6、病情及主要症状 6.1、水肿消退情况 6.2、尿量、尿色的变化 6.3、高血压相关症状：头疼、头晕 7、是否并发其它疾病：如肺部感染、泌尿系感染等。 8、实验室检查：血常规、尿常规、血生化、24小时尿蛋白定量等。 9、辅助检查：胸片、心电图、泌尿系彩超等。 七、干预措施 （一）休息与活动 1、保证充分休息和睡眠，并应有适度的活动。 2、对有明显水肿、大量蛋白尿、血尿、高血压或合并感染、心力衰竭、肾衰竭、急性发作期病人，应限制活动，卧床休息，以利于增加肾血流量和尿量，减少尿蛋白，改善肾功能。病情减轻后可适当增加活动量，但应避免劳累。 （二）饮食护理 1、一般情况下不必限制饮食，若肾功能减退应给优质低蛋白低磷饮食，0.6～0.8g/（kg·d），其中50%以上为优质蛋白。限盐3～4g/d。低蛋白饮食时，适当增加碳水化合物和脂肪饮食热量中的比例，以满足机体生理代谢所需要
急性肾小球肾炎护理常规 急性肾小球肾炎是一种肾小球的急性弥漫性炎症。它是肾脏的抗原—抗体的免疫反应所导致的肾小球毛细血管的炎症反应。急性起病，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿、少尿及氮质血症为常见表现。本病主要以链球菌感染后急性肾炎最为常见。 【病情观察】 1.观察尿量、尿色，准确记录24小时出入量，应用利尿剂时每日测体重。每周留尿标本送尿常规检查2次。尿量增加，肉眼血尿消失，提示病情好转。如尿量持续减少，出现头痛、恶心、呕吐等，要警惕急性肾功能不全的发生。并作透析前心理护理。 2.观察血压变化，若出现血压突然升高、剧烈头痛、呕吐、眼花等，提示高血压脑病，配合医生积极救治。 3.密切观察呼吸、心率、脉搏等变化，警惕严重循环充血的发生。 【症状护理】 1、水肿的护理： （1）卧床休息，水肿时适当限制钠盐摄入。 （2）准确记录24小时出入水量。 （3）水肿严重时，测量体重每天1次，水肿消退后，每周测2次。 （4）遵医嘱给予利尿药，并注意观察药物疗效。 （5）避免肌内注射，必需注射时应严格无菌技术操作，注射后按压针孔至无渗液为止。（6）监测生命体征及电解质。 2、高血压的护理 （1）监测血压的变化，每天测血压1次，并做好记录。 （2）卧床休息，协助生活护理，如洗脸、穿衣、进食、大小便等，并减少其紧张情绪。（3）遵医嘱服用降压药，并观察物疗效。 （4）避免油腻食物，给予色香味美的低盐饮食。 （5）出现剧烈头痛、眼花、恶心、呕吐、惊厥时，立即报告医师，预防高血压脑病。
【一般护理】 1．急性期卧床休息，待浮肿消退和肾功能正常后，逐渐下床活动。 2．肾功能正常者给高蛋白饮食，肾功能不全者限制蛋白摄入，对水肿、高血压者，钠盐限制为1-3gd。 3．观察病情及并发症，如有高血压、心、肾衰竭，注意有无头痛、心悸、气促、呼吸困难、恶心、呕吐、纳差、少尿等表现。 4．准确记录出入量，尤其是尿量。 5．注意保暖，预防感冒，对反复发作的扁桃体炎应早期摘除，以免影响病情。 6．病室定期消毒。 【健康指导】 1．预防感染，尤其是上呼吸道感染易发季节，更应注意预防。 2．定期门诊随访。 3．保持皮肤清洁，注意个人卫生，预防皮肤感染。 4．女性患者近期不宜妊娠，以防复发。
急性肾小球肾炎是一种肾小球的急性弥漫性炎症。它是肾脏的免疫反应所导致的肾小球毛细血管的炎症反应。 本病好发于儿童，高峰年龄为2 ~ 6 岁，男性多见。急性起病，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿、少尿及氮质血症为常见表现。本病主要以链球菌感染后急性肾炎最为常见。部分病人有明确的前驱感染史，如扁桃体炎、咽炎、丹毒、化脓性皮肤病、猩红热等，于感染后7 ~ 21 天发病。 一般症状 发病后可有全身不适、乏力、食欲差、腰酸痛、心悸、发热等。 尿液改变 （1）尿量减少：多见于起病初期，尿量常将至400 ~ 700 ml/d。 （2）血尿：常为首发症状，病人出现肉眼血尿，尿色呈呈棕褐色酱油样，多于数天内消失。（3）蛋白尿：多数病人有蛋白尿，多为轻至中度。 3. 浮肿：常为首发症状。一般先自颜面部，而后迫及双下肢，病情严重者也可伴有腹水、胸水及心包积液等。 4. 高血压：见于80% 的病人，多为一过性的轻至中度高血压。 5. 并发症：（1）心力衰竭以老年病人多见，多在起病后1 - 2 周内发生，也可为首发症状；（2）高血压脑病以儿童多见，多发生于病程早期；（3）急性肾衰竭：极少见，多数可逆。 相关检查：尿液检查、抗链球菌溶血素O 抗体（ASO）测定、血清补体测定、肾功能检查。护理措施 （1）休息：急性期应卧床休息，直至水肿消退、尿量增多、肉眼血尿或明显镜下血尿消失，血压恢复正常，可起床逐歩增加活动。 （2）饮食和入量：急性期对蛋白和水分应予一定限制，对有水肿或高血压者应限制食盐的摄人，1 ~ 3 g 为宜，水肿明显和尿量减少者还应限制水分摄入；肾功能减退有氮质血症者应限制蛋内质摄入，20 g/d 为宜，应尽量多摄入优质动物蛋白质，补充各种维生素。 （3）控制感染：有感染灶时遵医嘱给予抗生素，指导和协助患者注意保暖、预防感冒、注意个人卫生、保持口腔和皮肤清洁。 （4）其他：尽量避免肌肉和皮下注射，因水肿常致药物吸收不良。注射后需按压较长时间，以免药液自针孔处向外渗出，并注意局部清洁，防止继发感染。
慢性肾小球肾炎患者的护理 案例编号：101035 知识点：慢性肾小球肾炎患者的病情评估；慢性肾小球肾炎患者的护理；肾脏穿刺活组织检查术的护理；慢性肾小球肾炎患者的饮食指导 关键词：慢性肾小球肾炎；慢性肾小球肾炎临床表现；肾脏穿刺活组织检查术 患者，男性，60岁，退休干部。因“双眼睑、下肢浮肿反复发作3年，加重1周”入院。患者3年前因双眼睑、下肢浮肿在当地医院就诊，诊断为“慢性肾小球肾炎”，多次住院治疗，好转出院。一周前受凉感冒后眼睑及下肢浮肿加重伴恶心呕吐、腹胀、不能进食、小便量少。既往无高血压，糖尿病等慢性病史。 体格检查：T36.4℃，P84次/min，R22次/min ，Bp160/98mmHg。患者神志清楚，精神差，贫血貌，颜面部轻度浮肿，双肺呼吸音清，心率84次/min，律齐，腹部膨隆，腹部移动性浊音（+），肝脾未触及，双肾无叩击痛，双膝关节以下指凹性水肿。 辅助检查：尿常规示：尿蛋白（+++），尿潜血（++），血生化示：血肌酐140.4umol/L，尿素氮8.6mmol/L，胆固醇18.67mmol/L，尿酸10.73mg/dl，甘油三脂7.28mmol/L，胆固醇18.67mmol/L，总蛋白48g/L，血清血蛋白24g/L。双肾B超示：左肾8.2 cm×3.4 cm×3.2cm，右肾8.4 cm×4.1 cm×3.4cm。双肾皮质变薄，集合系统回声紊乱。 医疗诊断：慢性肾小球肾炎。 入院医嘱：肾内科护理常规，一级护理，优质低蛋白低盐饮食，心电监护，吸氧，记24小时尿量，呋塞米，硝苯地平控释片，阿托伐他汀，别嘌醇，阿司匹林等对症支持治疗。
情境1 入院评估 患者送入病房后，责任护士热情接待，为其做入院护理。 问题1 该患者符合慢性肾小球肾炎的表现有哪些？ 慢性肾小球肾炎(chronic glomerulonephritis，简称慢性肾炎)是指起病缓慢，病情迁延，最终发展成慢性肾衰竭的一组肾小球疾病。临床特点为病程长，缓慢进展，有不同程度的蛋白尿、血尿、高血压、水肿和肾功能损害。 1.起病缓慢、隐匿。 2.以颜面、双下肢水肿为首要表现。 3.尿蛋白（+++），蛋白尿也是本病必有的表现，一般1～3g/d。 4.有高血压。如血压控制不好，肾功能恶化较快，预后较差。 5.镜下血尿。 7.肾功能损害，血肌酐140.4umol/L，尿素氮8.6mmol/L。 问题2 慢性肾小球肾炎的治疗方法有哪些？ 慢性肾炎的治疗以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防治严重合并症为主要目标。 1．降压治疗高血压可加速肾小球硬化，导致肾功能恶化，故控制高血压十分重要。对容量依赖性高血压首选利尿剂。对肾素依赖性高血压首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，如卡托普利、贝那普利(洛丁新)和β受体阻滞剂。血管紧张素转换酶抑制剂除能降低高血压和保护肾功能外，还有减少蛋白尿等作用，此外还可以应用钙通道阻滞剂及血管扩张剂。 2．饮食治疗氮质血症的患者给予优质低蛋白饮食，如鸡蛋、鱼、瘦肉、牛奶等，限制磷的摄入。可辅以α-酮酸和肾衰氨基酸（含8种必需氨基酸和组氨酸）治疗，既可降低血尿素氮、血磷，减轻肾小球滤过负担，又可满足机体对蛋白质的需求。 3．抗血小板聚集可口服大剂量双嘧达莫(潘生丁)或小剂量阿司匹林。
急进性肾小球肾炎及护理 发表时间：2013-02-01T14:54:55.640Z 来源：《中外健康文摘》2012年第43期供稿作者：关竑睿韩冰徐英华郭林李凤英[导读] 过实施有效的护理指导和良好的护理干预,有效的减轻患者的心理压力 关竑睿韩冰徐英华郭林李凤英 (黑龙江省鸡西市人民医院 158100) 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）43-0286-02 【摘要】目的讨论急进性肾小球肾炎及护理。方法配合治疗进行护理。结论监测肾小球滤过率(Ccr)、血尿素氮(BUN)、血肌酐 (Scr)水平。若Ccr快速下降，BUN、Scr进行性升高，提示有急性肾功能衰竭发生，应协助医生及时处理。按医嘱严格用药，动态观察药物使用过程中疗效与不良反应。【关键词】急进性肾小球肾炎护理急进性肾小球肾炎（FRPGN）是一种病因不同而临床表现相似的急性肾炎综合征，患者病情危重，由蛋白尿、血尿迅速发展为无尿或少尿性急性肾功能衰竭。该病预后差，因肾小囊腔内广泛新月体形成，又名新月体性肾小球肾炎(crescentic glomer-ulonephritis)。 该病最为突出特征是肾小囊腔内出现广泛的新月体,病情十分危急,因此,在治疗疾病的同时,有效的护理干预极为重要,现将我院对12例患者的护理情况报告如下。 1 临床资料 1.1一般资料我院自2009年1月至2012年6月期间共收治12例急进性肾小球肾炎患者,其中男性7例,女性5例,年龄在39～27岁之间,平均年龄为33岁,本组全部病例的临床资料均满足急进性肾小球肾炎的临床诊断标准。 1.2临床表现起病急骤，主要表现为急性肾炎综合征，少尿或无尿、血尿(常为肉眼血尿且反复发作)、大量蛋白尿、红细胞管型伴或不伴水肿和高血压，病程迅速进展，病情持续发作，致使肾功能进行性损害，可在数周或数月发展至肾功能衰竭终末期。患者可有前驱呼吸道感染。它可有三种转归：①在数周内迅速发展为尿毒症，呈急性肾功能衰竭表现；②肾功能损害的进行速度较慢，在几个月或1年内发展为尿毒症；③少数患者治疗后病情稳定，甚至痊愈或残留不同程度肾功能损害。 1.2.1尿改变：患者尿量减少，出现少尿或无尿，可出现肉眼血尿，常见红细胞管型和蛋白尿，尿中自细胞常增多。 1.2.2贫血：一般有不同程度的贫血，甚至严重贫血。 1.2.3水肿：半数以上患者出现水肿，以颜面和双下肢水肿为主，亦可出现重度水肿。 1.2.4高血压：部分患者可出现高血压。 1.2.5肾功能损害：血肌酐、尿素氮进行性增高，内生肌酐清除率显著下降，肾小管功能障碍，最终发展至尿毒症。 1.2.6其他表现：患者疲乏、无力、精神差。消化道症状常见恶心、呕吐，甚至上消化道出血。可出现肺水肿、心力衰竭和酸碱失衡、电解质紊乱。 1.3辅助检查①尿液检查；②血液检查：血常规、肾功能、电解质和免疫学检查；③B超检查；④肾活检：怀疑本病患者尽早进行肾活检。 2 治疗 本病应及早做肾活检明确病理类型，以便及早开始治疗。 2.1使用大剂量肾上腺皮质激素及免疫抑制剂，可以抑制炎症反应，减少抗体生成。 2.2应用抗凝剂低分子质量肝素、尿激酶、华法林配合双嘧达莫等治疗。 2.3对症治疗如利尿、降压、抗感染等治疗。 2.4透析疗法由于本病病程为持续进展，预后甚差，非透析疗法无肯定疗效，出现终末期肾功能衰竭病例应采用腹膜透析或血液透析。 2.5血浆置换法以降低血中抗体或免疫复合物浓度。 2.6肾移植。 3 主要护理问题 3.1潜在并发症急性肾功能衰竭。 3.2体液过多与肾小球滤过功能下降致水、钠潴留有关。 3.3有感染的危险与激素、细胞毒药物的应用，血浆置换等致机体抵抗力下降有关。 3.4焦虑／恐惧与疾病进展快、预后差有关。 3.5有皮肤完整性受损的危险与皮肤水肿有关。 3.6知识缺乏缺乏急性肾小球肾炎相关知识。 3.7自理缺陷与疾病所致贫血、水肿和心力衰竭等有关。 4 护理目标 4.1保护残余肾功能，防治急性肾功能衰竭。 4.2维持体液平衡，水肿消失，血压恢复正常。 4.3预防感染。 4.4患者焦虑／恐惧减轻，配合治疗护理，树立战胜疾病的信心。 4.5保持皮肤完整性，无破溃、受损。 4.6患者了解急进性肾小球肾炎相关知识，了解相关预防和康复知识，自我照顾和管理能力提高。 4.7生活自理能力恢复。 5 护理措施 5.1病情观察
泌尿系统之肾小球肾炎病人的护理 一、肾小球疾病概述 临床表现:血尿、蛋白尿、水肿、高血压 病变部位：主要累及双肾肾小球 病因、发病机制、病理改变、病程和预后不尽相同 肾小球疾病分类 发病机制 a) 免疫反应： 1、体液免疫： ⑴循环免疫复合物沉积 ⑵原位免疫复合物形成 2、细胞免疫 b) 炎症反应： 1、炎症细胞：⑴单核细胞、粒细胞及血小板 ⑵肾小球固有细胞 2、炎症介质 c) 非免疫非炎症损伤：高血压、高血脂、蛋白尿、其他因素。 二、急性肾小球肾炎 ?概述 急性肾小球肾炎是一组起病急，以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为特征的肾脏疾病，可伴有一过性肾小球滤过率降低。多见于链球菌感染后引起的免疫反应所致，好发于儿童。 ?病因与发病机制 常见致病菌：β-溶血性链球菌“致肾炎菌株” 途径：上呼吸道、皮肤 机制：溶血性链球菌感染--机体发生免疫反应--急性肾小球肾炎 ?病理变化 光镜 ⑴弥漫型肾小球内皮细胞及系膜细胞增生伴中性粒细胞和单核细胞浸润 ⑵肾小管病变不明显； ⑶肾间质可有水肿及炎性细胞浸润。 电镜：肾小球上皮细胞下有驼峰状大块电子致密物沉积． ?临床分期 前驱期：链球菌感染后 潜伏期：1-3周 急性肾炎综合症：起病急，轻重不一 并发症： ?临床表现 1.尿异常 尿量减少：起病初时，尿量400-700ml/d;少数可发展为无尿;少尿可致一过性氮质血症;大约２周后尿量逐渐增加，肾功恢复 血尿:几乎全部病人均会出现此症状；肉眼血尿出现率４０％；数天至１－２周血尿消失
蛋白尿：几乎全部病人定性（＋）；尿蛋白一般不重，０.５－３.５ｇ／ｄ；＜２０％出现大量蛋白尿；非选择性蛋白尿。 P S：尿液改变常为首发症状 2.水肿 常为首发；晨起眼睑水肿或伴下肢轻度水肿；大部分２－４周自行利尿消肿；持续存在－－－预后不佳。 3.高血压 出现率８０％，多见老年人；中等度高血压；与水肿程度平行，随利尿而恢复。 4. 肾功能损伤 一过性氮质血症，利尿治疗后，肾功可恢复 ?实验室检查 1.尿常规改变 血尿：红细胞形态 蛋白尿：+~++ 管型尿：红细胞管型、颗粒管型 可见ＷＢＣ及其管型 尿常规一般恢复较慢，常迁延数月，少数可迁延１－２年 2.血液检查 血沉明显增快 轻度贫血及低蛋白血症（血液稀释） 3.免疫学检查 总补体活性及Ｃ３下降（８周内恢复） 部分ＡＳＯ升高（近期链球菌感染） 部分ＣＩＣ（＋），冷球蛋白（＋） 4.肾功能测定 ?诊断 1、前驱感染+肾炎综合征 2、ASO 、CIC（+）对诊断有帮助 3、尿RBC管型及C3动态变化对诊断较特异 4、除外其它疾病。 5、必要时作肾活检明确诊断：若GFR进行性下降或病情2个月未见好转或急性肾炎综合症伴肾病综合症，及时作肾活检，明确诊断。 ?治疗及护理措施 1、原则： a) 休息及对症治疗为主（自限性疾病） b) 积极预防并发症 c) 保护肾功能 2、护理措施 a) 休息 ◆急性期卧床休息2-3周 ◆待肉眼血尿消失，浮肿明显消退、血压恢复正常后即可逐渐增加活动 ◆如活动过程中病情恶化，则继续卧床休息 ◆1-2年之内，避免重体力劳动 b) 饮食 ◆低盐饮食：1~2g/d ◆优质低蛋白饮食:对肾功能正常者，蛋白质应以1.0g（kg·d）为宜，伴有氮质血症者，