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：监督备案号
江苏省建设工程施工安全监督档案
（2018版）
工程名称：
建设单位：
勘察单位：
设计单位：
施工单位：
监理单位：
开竣工日期：
存档日期：
江苏省建筑安全监督总站监页脚.
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目录
一、施工安全监督备案资料
1.建设工程施工安全监督备案申报书......................................................（1）2.建设工程施工安全监督备案申请材料清单 (2)
3.工程概况及建设各方责任主体基本情况 (3)
4.建设单位安全生产承诺书 (5)
5.监理单位安全生产承诺书 (6)
6.施工单位安全生产承诺书 (7)
7.施工现场工程地质、水文地质和工程周边环境交底表 (8)
8.危险性较大（超过一定规模）的分部分项工程清单 (9)
二、施工安全监督告知资料
1.建设工程施工安全监督手续办结告知单 (11)
2.建设工程施工安全生产监督告知书 (12)
三、施工安全监督抽查资料
1.建设工程施工安全监督工作计划 (22)
2.建设工程施工安全监督抽查记录表 (24)
3.建设工程施工安全隐患限期整改通知书 (25)
4.建设工程施工安全隐患整改完成报告书 (26)
5.建设工程施工停工（局部）整改通知书 (27)
6.建设工程施工复工申请书 (28)
7.建设工程施工复工通知书 (29)
8.建设工程中止施工安全监督申请书 (30)
9.建设工程中止施工安全监督告知书 (31)
10.建设工程恢复施工安全监督申请书 (32)
11.建设工程恢复施工安全监督告知书 (33)
12.建设工程终止施工安全监督申请书 (34)
13.建设工程施工结束证明 (35)
14.建设工程终止施工安全监督告知书 (36)
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四、起重机械及超过一定规模的危大工程抽查资料
1.建筑起重机械安装(拆卸)告知单 (37)
2.专项施工方案专家论证会签到表 (38)
3.专项施工方案专家论证报告 (39)
五、安全生产标准化考评资料
1.工程安全生产标准化自评表 (40)
2.工程项目安全生产标准化考评结果告知
书 (41)
六、安全生产信用考核资料
1.江苏省建筑施工项目经理安全责任记分通知单 (42)
2.建设工程安全生产约谈记录 (44)
3.行政处罚移交表 (45)
4.行政处罚记录表 (46)
5.行政奖励记录表 (47)
七、事故资料
1.事故简要信息报送表 (48)
2.事故调查信息报送表 (49)
3.事故处罚信息报送表 (51)
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说明
1、工程类型：房屋建筑、市政基础设施工程和其它工程。
2、建设单位凭项目登记编码及管理密码通过“省建筑市场监管与诚信信息一体
化平台”登录“江苏省建筑工程一站式申报系统”按要求如实填报，填报完毕后下载打印申报书。
3、建设单位申请办理施工安全监督备案时，《建设工程施工安全监督备案申请材料清单》所提交材料中的第2、3、
4、8项应提供原件备核。
4、施工安全监督手续完成后，施工单位需在“江苏省建筑安全监督管理信息系统”进行项目注册，并补录项目所在地安监机构所需其它资料。
5、安监机构收到建设单位提交的资料后进行查验，必要时进行现场踏勘，对符合要求的，在5个工作日内向建设单位发放《建设工程施工安全监督手续办结告知单》。
6、现场专职安全生产管理人员应按照“建质［2008］91号”文件要求配备。
7、项目完工后办理终止施工安全监督手续前，施工单位应当通过“江苏省建筑
安全监督管理信息系统”或指定的系统，向安监机构提交项目安全生产标准化自评材料和考评申请。安监机构收到施工单位提交的材料后，经查验符合要求的，以项目自评为基础，结合日常监管情况对项目安全生产标准化工作进行评定，在
10个工作日内向施工单位发放项目考评结果告知书，并将考评结果保存至“江苏省建筑安全监督管理信息系统”中。
8、《建设工程安全监督备案申报表》一式肆份，安监机构应当制作统一的监督文
书，并对监督文书进行统一编号，加盖监督机构公章。安监机构、建设单位、监理单位、施工单位各一份。页脚.
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：监督备案号：项目编码
建设工程施工安全监督备案
申
报
书
工程名称：
建设单位：
申报日期：
江苏省建筑安全监督总站监制
页脚.
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