中国心房颤动流行病学现状
心房颤动（本文以下简称房颤）作为一个古老的心律失常，最早发现于1909年[1]。国外资料显示，在一般人群中，房颤的患病率在1％左右，而且随年龄的增加而显著增高[2]。时至21世纪的今天，全球范围内房颤的发病率也在日趋上升，这可能是因为医疗手段的进步使许多本来致命性的疾病现在得以存活，全人类平均寿命的增加造成社会人口老龄化严重，老年人口比例增加，而且，冠心病、心力衰竭和高血压等慢性疾病的状态也都可能增加房颤的发生[3，4]。著名心脏病学专家Braunwald这样说道：时至今日，房颤已经是一种患病率日趋增高的“流行病”[5]。房颤对于人群死亡率的影响显著，而且可能出现众多并发症，尤其是脑卒中和心力衰竭，再加上房颤的住院率与日俱增，以及房颤的致残率增加，都将显著增加社会经济负担，可以认为，房颤已经日益成为一个威胁整个人类的疾病。
中国是一个拥有13亿人口的大国，拥有自己的房颤流行病学资料对制定房颤的整体控制方案至关重要，由胡大一等牵头的首次大规模中国房颤流行病学研究已经于2003年底完成，并于2004年初将部分统计结果公开发表[12]。现将资料汇报如下：
本次研究对14个自然人群的29079人进行了调查，其中房颤患病人数为224人．房颤患病率为0.77％，根据中国1990年标准人口构成标准化后患病率为0.61％。其中房颤患病率按年龄
和性别分组见表40-1。其中各年龄组之间比较P＜0.001，男性人群房颤患病率高于女性（0.9％VS0.7％，P=0.013）。
表40－1 中国性别年龄别房颤患病率
男性女性合计
年龄组
n N % n N % n N % 30—0 1904 0 0 2640 0 0 4544 0 40—10 3684 0.27 8 4395 0.18 18 8079 0.2 50—19 3819 0.50 24 4347 0.55 43 8166 0.5 60—41 2843 1.44 34 3037 1.12 75 5880 1.3 70—41 1149 3.57 25 967 2.59 66 2116 3.1 80—12 159 7.55 10 135 7.41 22 294 7.5 合计123 13558 0.91 101 15521 0.65 224 29079 0.77
注：n为各房颤患病人数，N为调查人数，%为在该年龄组中的患病率
房颤患病率按病因分类，结合年龄分组结果如表40-2，按发病时间分类结果如表40-3。结果显示，非瓣膜型房颤患病率明显高于瓣膜型房颤和孤立性房颤（P＜0.01），持续性房颤患病率显著高于阵发性房颤（P=0.03）。在所有房颤病人中，瓣膜型，非瓣膜型，和孤立性房颤所占比例分别为，12.9%，65.2%。和21.9%。
表40-2 中国房颤患病率病因分类及年龄分组情况
年龄瓣膜型非瓣膜型孤立性合计
n % n % n % n N 30—0 0 0 0 0 0 0 4544 40— 6 0.07 7 0.09 5 0.06 18 8079 50—15 0.18 15 0.18 13 0.15 43 8166 60— 5 0.08 54 0.92 16 0.27 75 5880 70— 2 0.09 53 2.50 11 0.52 66 2116 80— 1 0.34 17 5.78 4 1.36 22 294 合计29 0.10 146 0.50 49 0.17 224 29079
注：N为房颤人数，%为各类型房颤在相应年龄组中的患病率
表40-3 中国房颤患病率发病时间分类及年龄组情况
阵发性持续性合计年龄
N % N % n N % 30—0 0 0 0 0 4544 0
40—9 0.11 9 0.11 18 8079 0.2 50—15 0.18 28 0.34 43 8116 0.5 60—28 0.48 47 0.80 75 5880 1.3 70—22 1.04 44 2.08 66 2116 3.1 80— 2 0.68 20 6.80 22 294 7.5 合计76 0.26 148 0.51 224 29079 0.77
注：n为各房颤患病人数，N为调查人数，%为在该年龄组中的患病率
本次流行病学研究中，高血压病人中房颤患病率显著高于非高血压病人中房颤的患病率为（1. 16%vs0.55%，P＜0.01）。
本次调查中224例患房颤病人的服药情况见表40-4：
表40-4 中国房颤病人服药情况
药物种类从不服用
偶尔服用
（＜3日/周）
经常服用
（≥3日/周）
服药合计
（偶尔+经常）
N % N % N % N % 华法林218 97.3 2 0.9 4 1.8 6 1.7 阿司匹林139 62.1 40 17.9 45 20.1 85 37.9 泮地黄139 62.1 59 26.3 26 11.6 85 37.9 Β-受体阻滞剂169 75.4 37 16.5 18 8.0 55 24.6
注：N为服药的人数，%为服药的病人在所有房颤病人中的百分比
本次研究对房颤病人的脑卒中情况也做了详细的调查，结果发现，224例房颤病人中，曾有确诊脑卒中的病人共29人，占房颤病人总数的13.0％，其中TIA（短暂脑缺血发作）3人（1.3％），非TIA的缺血性脑卒中18人（8.0％），出血性脑卒中3人（1.3％），诊断分类不详者3人（1. 3％），曾患缺血性脑卒中患者百分比显著高于其他类型（P＜0.01）。无房颤病人中脑卒中患病人数671人，占非房颤人群的2.4％。房颤人群的脑卒中患病率显著高于无房颤人群（P＜0.001）。
应用多因素对中国房颤的可能危险因素进行初步筛选，得出年龄≥60岁、风心病、冠心病、甲亢、以及吸烟和房颤的发生有关，进一步的数据将在随访研究结束后得出。同时，对中国房颤的首次流行病学研究还提示，文化程度、女性病人绝经、以及肥胖都可能和房颤患病率增高有关。
尽管高血压人群中房颤患病率显著高于非高血压人群，但是多元分析中没有达到显著性。此外，吸烟、饮酒、糖尿病、体重指数、高脂血症等等，均未达到显著性。这里必需指出，国外的研究资料，如Framingham研究等，多来自多年随访（50年等）的资料，而目前我们进行的中国首次大规模流行病学研究的资料，仅为一横断面研究，因此，一些在Framingham等国外大规模房颤流行病学研究中与房颤发病率有显著性相关的因素，在本研究中未能显示其统计学意义，因此，需要对中国房颤流行病学研究的选定人群进行进一步长期的随访得出我们自己的资料。
中国房颤患病率一般趋势与国际研究的比较
根据国际上几项的流行病学研究的结果，估计发达国家房颤目前患病率为1％，和本次中国房颤流行病学调查结果类似。但在75岁以上的人群中，房颤的患病率可以高达10％以上[6,7,8,9]。而且一些研究强烈提示，房颤的患病率目前正在上升。例如一项在英国进行的房颤大规模流行病学研究结果清楚的显示，从上个世纪90年代早期到中期，房颤的患病率显著增加[8]。其他房颤流行病学研究也显示了类似的结果，如在苏格兰进行的一项流行病学调查结果显示，从1986年到1995年房颤患病人数显著增加[10]，同时因为房颤住院的人数增加了2～3倍[11]。这些研究结果均预示，房颤在未来10年可能会成为最大的公共卫生问题之一。
在美国，房颤的患病率稍低于1％，因此可以推测美国约有2200万人患有房颤[13]，甚至有作者估计，到2050年这个数字可能会增加为现在的2.5倍[2]。房颤也是美国住院病人中首诊最常见的心律失常[14]。流行病学研究表明，房颤病人的平均年龄为75岁，其中大约70％的病人年
龄在65～85岁之间，年龄超过65岁的病人占84％[13]。对北美、不列颠以及冰岛的慢性房颤研究进行荟萃分析结果发现，房颤在普通人群中的发病率在0.5％～1.0％之间[15,16,17,18]。另有两项研究中，严格限制入选病人年龄为60岁以上，分别对入选病人随访5年和15年时，房颤的患病率分别为5％和9％[19,20]。上述研究结果均表明，房颤的流行病学特征首先和年龄相关，而随着世界范围内老年人口比例的不断增加，房颤的患病率也将不断增加。但是，在过去的20年中，研究发现年龄以外，可能还存在更多的因素导致房颤的患病率增加。Framingham研究结果显示，即使去除了年龄、性别及其他伴随疾病的因素的影响后进行分析，仍然可以发现房颤的患病率呈现一个上升的趋势[21]，出现这种现象的原因，目前尚缺乏足够的数据来解释，未来对其他人群进行研究的资料，可能有助于解释这种房颤的上升趋势。
首次中国大规模房颤流行病学研究结果与上述国际其他地区的研究类似。换言之，若按目前中国13亿人口来计算，目前中国房颤人数接近800万。这些结果首次证实了临床工作者和流行病学家们的猜想，同全世界总的趋势一样，在中国，房颤已经成为一个严重威胁人民健康的疾病。由于我国人口基数较大，我国的房颤病人绝对数量居世界首位，这预示了房颤预防和治疗工作的艰巨。
中国房颤患病率同样呈现出随年龄增长显著增高的趋势，由35～39岁年龄组的0患病率，到80岁以上年龄组的7.5％，增长趋势明显。国外有研究显示，80岁以上自然人群中的房颤患病率为6％～8％[24,63]，而本次研究显示，中国80岁年龄组房颤病人患病率为7.5％，在各年龄
组中为最高，显著高于其他年龄组（P＜0.001）[12]。提示在中国，高龄人群同样是房颤的多发人群，本次研究中虽然没有对30岁以下的人群进行调查，但是在30～39岁年龄组调查的4544人中，均未发现患有房颤，提示低于40岁的低年龄组，房颤患病率很低，国外研究也报道了同样的结果，即在青少年及儿童中，除非是心脏手术后病人，一般房颤患病率极低。即使我们对年龄组进行细分为5岁一组，仍然可以看到相同的房颤患病率随年龄递增的趋势，这一点可以从图4 0－1中清晰的看出，在60岁以后的人群中，曲线上升趋势明显增加。对年龄分层后进行logis tic回归也证实了这种现象的存在。在对本研究中调查到的可能的房颤危险因素进行多元分析结果，明确提示，年龄≥60岁是房颤的强危险因素。这些结果和国际上对房颤的研究趋势雷同。国际上有作者提出，房颤的研究工作应该主要针对60岁以上的人群展开，因为对这个人群投资进行研究和防治工作最符合卫生经济学要求，从本次研究的结果来看，这种看法是有根据的，且对中国的房颤的整体防治工作有一定指导意义。
图40-1 中国房颤性别年龄患病率
本研究中，将房颤区分为阵发性（发作时间＜48小时）和持续性房颤（发作间间≥48小时）两种。持续性房颤的患病率高于阵发性房颤（51％VS26％，P＜0.001），两种房颤的患病率均呈随年龄上升的趋势。50岁以上人群中，各年龄组的持续性房颤患病率均稍高于阵发性房颤。尽管如此，本次研究中阵发性房颤的患病率仍然高达26％，占全部房颤病人的1／3以上，显示中国房颤患病人群中相当一部分为阵发性房颤，即每次发作时间＜48小时的房颤发作。目前，对于慢性房颤（永久性房颤）的治疗方案较为统一，即为控制心室率的前提下抗凝治疗。但是，对于阵发性房颤和持续性房颤（发作＞2～7天），随着AFFIRM研究结果的出台，是抗凝基础上控制心率，还是积极转复窦性心律再用抗心律失常药物维持，目前在医学界存在很大的争议，而近来支持控制心率的研究越来越多[22]，中国目前相关领域的大规模研究尚未见报道。本研究中的持续性房颤（房颤发作＞48小时）实际上包括了3P房颤分类中的持续性房颤和永久性房颤，考虑到流行病学调查研究的具体可行性，我们没有具体区分房颤是否为持续性或者是永久性的房颤。而且本次调查中，有21.9％（49例）确诊房颤病人检查当时心电图检查为阴性，即检查当时没有出现房颤，这些病人在最终的诊断中，均被诊断为阵发性房颤。在这些病人中，不能完全排除其历史上可能存在超过48小时，甚至超过1周的房颤发作，但是最终转复为窦性心律。限于调查的条件，我们未能对这部分病人的病史做更为详细的了解。但是无论如何，本次调查研究显示，中国目前房颤患病人群中，非慢性永久性房颤的比例很大，而且毫无疑问会大大超过全部房颤病例的1／3。也就是说，目前我国非慢性永久性房颤的房颤病人可能有数百万，是需要重点干预的房颤人群之一，对于这部分房颤的干预和研究工作，应该成为未来工作的重点。
有研究提示，孤立性房颤中相当一部分为阵发性房颤，本研究中对孤立性房颤的时间分类构成进行分析结果，孤立性房颤（按ACC／AHA标准[23]）中阵发性房颤发生率稍高于永久性房颤（5 5.6％vs44.4％，P=0.032），这虽然与国际上相关资料结果类似，但是由于本次研究中孤立性房颤样本量相对较少（18例），中国孤立性房颤中究竟多大比例为阵发性房颤，甚至进一步分析有多大比例为持续性房颤以及永久性房颤，还需要更进一步的资料。
国外一些研究显示，以病因分类时，所有房颤病例中孤立性房颤所占比例不足12％[24-26]，而其他一些研究显示可能超过30％[27,28]，本研究中，如果依照本研究对孤立性房颤的诊断标准，孤立性房颤在所有房颤病人中比例为21.9％，在上述两者结果之间。而即使按照2002年美国ACC ／AHA的房颤临床指南中的孤立性房颤的诊断标准（即年龄＜60岁，没有超声心动图等证据的器质性心脏病的心房颤动即可诊断为孤立性房颤）[23]，孤立性房颤的患病率也高达8％。本结果提示临床上存在大量无心肺疾病或有其他可能引起房颤的器质性疾病的房颤病人，临床医生不应该在没有客观证据情况下，在诊断房颤的同时，盲目做出推论诊断器质性心脏病（如冠状动脉粥样硬化性心脏病）的病因诊断，因为孤立性房颤的病人可能占到所有房颤病人中的10％～20％。非瓣膜型房颤在所有房颤病人中，所占比例明显高于其他两种原因的房颤，这和我们临床所见基本相符，也从流行病学的角度证实了非瓣膜型房颤是中国房颤研究的重点。
国际房颤流行病学研究表明，过去的10年以至20年中，房颤及相关疾病的患病率不仅没有降低的趋势，而且其导致的住院率在不断增加[29]，因房颤住院的病人平均年龄也不断增加，我们知道，老年病人同时存在的慢性疾病较多，这种现象可能造成针对房颤需要更加复杂治疗措施。
上述研究中体现的房颤的流行趋势并不奇怪，如前所述，在发达国家中，人口的老龄化已经日趋严重[30]，而且随着医学治疗手段的进步，越来越多的患冠状动脉粥样硬化性心脏病人[31-33]
以及心力衰竭病人得以存活[34]。特别是当全球范围内老年人口比例增加时，这些人群可能合并慢性高血压、慢性缺血性心脏病、糖尿病、慢性心力衰竭、心脏瓣膜病等许多慢性疾病状态，还可能存在其他可能造成房颤的因素（如肥胖和吸烟史）；甚至还包括工作压力的增加，因此可以预测，在未来20年甚至更长的时间中，将有更多的房颤病人出现。尽管我国的房颤流行病学研究目前只有横断面的资料，需要长期随访后得出相关资料才能同国际其他地区的研究进行比较，但是我们不能忽略这种国际范围内房颤患病率增加的现象。因为国外分析中造成房颤患病率增加的可能因素，在我国同样具备，甚至更为严重，如高达3亿人的吸烟人群以及冠心病发病率的逐年增加，儿童肥胖现象的日趋严重等。
我们可能低估了房颤患病率和发病率
应当指出，尽管目前的研究均提示房颤的患病率呈明显的上升趋势，但是房颤实际的发病率和患病率仍然可能被低估。因为如果阵发性房颤发作次数很少或者毫无症状，可能连病人自己都不会注意到房颤的存在。而在一些大型的研究中，某些阵发性房颤的病人发作次数相对较少，不
符合流行病学调查时的入选标准，而在一些大型的研究中未能入选，从而影响了这些研究结果的全面性。美国进行的“心血管健康研究”（Cardiovascular Health Study）[24]和房颤脑卒中预防研究（SPAF-III）[61]中，分别有大约30％和45％的病人的房颤是通过一次偶然的心电图检查发现的，而当时做那个有诊断意义的心电图大多是因为其他一些原因，如常规检查。而且有研究显示，即使在有症状的阵发性房颤病人中，有症状和无症状的房颤发作的比例仅大约为1：12 [62]。
此外，目前国际上的房颤流行病学知识大多来自白人的资料。在对心血管健康研究人群的随访调查中发现，黑人的房颤发病率似乎较低，但是他们在入选的人群中所占比例较小，仅为5％，尚不足以说明问题[44]。最近发表的EPOCH研究中，美国黑人心力衰竭病人中，房颤的发病率低于白人[45]，研究认为，这种现象不能用已有的房颤或者心力衰竭的危险因素的不同来解释。本次首次中国房颤大规模流行病学调查结果中报道房颤的患病率为0.61％，提示黄种人房颤患病率与白种人接近[12]。而一些贫困国家的发病率，目前尚无详细数据。
饮酒与房颤的关系
Djousse L等人在新近发表的一篇文献中指出，饮酒是房颤发生的独立危险因素[35]；既往的一些针对房颤危险因素的研究也提示饮酒可能和增加房颤发生率[36-39]。但在本研究中，在对饮酒和不饮酒的人群的房颤患病率进行研究中，无论是在仅考虑饮酒作为危险因素观察房颤患病率差异时（P=0.78），还是在最后进行多元分析中，均未能发现统计学差异。进一步比较Djousse L
等人的研究和本研究的不同发现，Djousse L是对Framingham研究人群进行了超过50年的随访的结果，从而发现摄入酒精＞36g／d和未来房颤发病率增高显著相关[35]；而本研究是一个横断面研究，体现的是中国目前饮酒和不饮酒人群中房颤的患病率的不同，不能直接比较两者研究的结果。当然，在胡大一等对中国房颤病人进行的大规模病例对照研究中[40]，同样未能显示饮酒时房颤的独立危险因素，对于中国人自己的资料，我们期待未来对本次研究的人群进行5年、10年以至更长时间的随访后，我们能够得出中国人群房颤的随访资料，届时提供更加权威的数据。文化程度等社会因素与房颤的关系
国外进行的研究表明，文化程度和收入水平等社会因素，同样对一些疾病的患病率存在显著影响，如脑卒中等[41,42]，甚至对总死亡率可以产生影响。Meilinda等人的研究中，教育水平很低的墨西哥裔美国人发生房颤反而低于普通美国白人的平均水平[41]，当然，文中认为这可能是社会危险因素和种族差异共同影响的结果。方今女等对中国延边地区高血压病人的研究中提示，高血压患病率与文化程度成反比[43]。文化水平低以及可能伴随的低水平收入，可能造成该人群对疾病的预防意识不强，而且对可能与房颤发生有关的相关疾病治疗和控制水平低，增加房颤患病率的风险。对于房颤，国际上没有针对文化程度与房颤的关系的大规模研究报道，我们的研究结果显示，文化程度最低的不识字或少识字组房颤患病率最高，显著高于其他多数组。我们还观察到，代表本次研究中最高文化程度的大学或大学以上文化程度组的房颤患病反而较高，甚至统计学上和不识字或少识字组没有显著性差异（数值上稍低于后者），这似乎和平均文化程度较低的墨西
哥裔美国人房颤发生率反而低于文化程度高的普通美国白人的现象[41]相吻合。但是，应当指出，本次研究的人群中，大学及大学以上的调查人数仅占全部人群的3.17％，同其他组样本量相比，差距较大，不能据此得出大学文化程度以上的高知识阶层的房颤患病率一定较高。同时，在对文化程度简单的分为高低两个文化程度后进行比较，高文化程度人群的患病率显著低于低文化人群，提示与高文化程度人群相比，中国目前房颤的患病率在文化水平较低的人群中，是更为严重的问题。在多元分析logistic回归中，如果不考虑年龄因素，那么低文化程度（初中及以下文化程度）和房颤发生显著相关（OR=1.59，P=0.003），如果将年龄因素加入，那么文化程度和房颤不再显著相关。因此可以认为年龄≥60岁是更强的危险因素，年龄≥60岁加入多元回归模型后，文化程度造成的影响就变得不再显著。但是，对高低文化程度组的年龄构成进一步分析还发现，低文化程度组年龄≥60岁者的比例显著高于高文化程度组（34.7％VS17.3％，P＜0.001），由于年龄是房颤发生的强危险因素，因此提示年龄因素至少是低文化程度组的房颤患病率高的原因之一。未来对各个文化程度人群随访的资料，可以提供更进一步的数据。
种族差异
在美国对健康人群的随访研究中发现黑人的房颤发病率似乎较低[44]，最近公布的一项来自E POCH研究的结果显示，在心力衰竭病人中，美国黑人房颤患病率显著低于白人，而且美国黑人发生房颤的风险也显著低于白人[45]，提示房颤患病率种族差异的存在。本次研究中，也对调查对象的种族归属进行了调查，但是由于没有专门选择少数民族聚居的地区进行调查，所以最终调查
结果中汉族调查人数的比例占绝大多数（98.7％），回族和其他少数民族调查人数分别占0.5％和0.8％，而发现的224例房颤病人中，仅有2例分布于其他少数民族中，如此悬殊的比例，使不可能进一步对民族之间针对房颤患病率做统计学比较。期待未来有专门入选一定比例的少数民族的房颤研究，能够回答中国房颤患病率的民族差异问题。
吸烟与房颤的关系
研究表明，尼古丁可以增加血浆儿茶酚胺水平，加快心率，提高动脉收缩压，造成冠状动脉痉挛，增加心脏负荷，而且在增加心肌氧耗的同时可影响心肌氧的供给。因此早有推测，吸烟可以引发心律失常。国外一项人群研究中，去除年龄因素干扰后，吸烟是女性病人中房颤的危险因素[46]。更早还有研究提示吸烟可以对心肌传导产生不利影响[47]，动物试验中也提示静脉注射尼古丁可以引起房颤等心律失常。同时，新近发布的一项对回顾中国50年来健康状况的综述认为，吸烟同高血压等一样将是中国需要目前面对的重要公共卫生问题[48]。我们研究中对调查对象的吸烟问题也进行了调查，但是统计分析结果未能显示吸烟人群房颤患病率高于非吸烟人群。而且即使是在对女性人群进行的多元logistic回归分析中，也未能显示出吸烟作为一个危险因素和房颤发生显著有关。同样，在Kannel等1998年发表的研究中，吸烟虽然经过年龄校正后在女性人群中和房颤患病率高有关，但是如果再考虑其他危险因素后，吸烟这个危险因素就不再具有显著性。因此，虽然吸烟可能是许多疾病的危险因素[49-52]，但是，本次中国房颤流行病学的研究结果未能证实人群中吸烟与房颤的关系。
性别差异
Framingham研究显示，在对年龄及其他危险因素进行校正后，男性发生房颤的危险是女性的1.5倍[24,53]，且最近Friberg J等人研究发现，近年来男性病人的房颤患病率有增加趋势[54]。本次研究中，中国男性房颤总患病率约为0.9％，高于女性的0.7%（P=0.013），基本与国外研究结果趋势相同。在对所有可能危险因素进行的多元分析（logistic回归）显示，在去除其它危险因素干扰的情况下，男性发生房颤的发生比（Odds）高于女性（OR=1.68，P=0.003）。此外，我们注意到男性和女性人群中，吸烟在男性中比例远远高于女性（46.9％VS 3.4％，P＜0.001），男性调查人群中年龄在60岁以上的人口比例也高于女性（30.6％VS 26.7％）以及还存在饮酒、糖尿病、高脂血症、甲亢等疾病患病率的男女差异，这些因素的存在也可能造成本次研究中两性人群中房颤患病率差异造成影响。关于性别差异的进一步中国房颤流行病学资料同样需要长期随访资料。
房颤病人的脑卒中预防及中国现状
R．G．Hart等人进行的一项荟萃研究中，对以前所有发表的房颤病人口服抗栓药物中预防脑卒中的临床试验结果进行了荟萃分析[55]。在16项试验中一共入选了大约10000名房颤病人，平均随访时间为3.7年。根据INR水平调整后适量应用华法林明显优于阿司匹林对预防脑卒中的作用。如果分别单独和安慰剂对比，阿司匹林可以降低脑卒中发生率20％，华法林降低脑卒中发病率60％。虽然华法林相对于阿司匹林可以再降低所有病人中脑卒中发生率40％～50％，但
是这种益处到底有多大，和脑卒中的内在危险性直接相关，这个发现对临床工作有很大意义。有些老年高危病人中有较高的出血危险，所以虽然老年病人发生脑卒中的危险较大，但是其中有高危出血可能的病人可能不适合应用华法林治疗[56,57]。SPAF-III研究标准可以区分什么样的病人适合仅服用阿司匹林治疗，特别是在没有高血压病史的房颤病人中什么人应该仪服用阿司匹林抗凝[59]。随着更简单的INR监测方法的出现，如用指血替代静脉血检测INR，对老年房颤病人进行抗凝治疗，应该在更加严密的监测下进行[56,58]，以避免严重的出血并发症和血栓栓塞发生。
前不久，胡大一等对中国房颤住院病例多中心对照研究结果显示住院病人房颤的脑卒中患病率达24.8％，且有明显随年龄增加趋势[40]。本次研究中，中国房颤病人脑卒中的患病率远高于非房颤病人，其中绝大多数是缺血性脑卒中（包括TIA）。虽然目前国际上公认对于持续性房颤病人应该予以监测INR前提下的抗凝治疗，首选药物为华法林，但本次调查结果显示，中国房颤病人的服药率极低，超过97％的病人从不服用华法林，而在有限的服药人群中（6／224），监测INR的仅有1人。即使是阿司匹林，也仅有20.1％的房颤病人经常服用（＞3日／周）。脑卒中发生率高和抗凝药物服药率低，是中国房颤病人的特点之一。控制心率的药物，洋地黄和β-受体阻滞剂的应用情况，同样不容乐观。相对一些发达国家，如美国，中国房颤人群的服药率还有很大距离。迫切需要加强对该人群的控制。
房颤人群的认知功能等问题
最近发布的一项研究证实，房颤的存在是75岁老年人群5年认知能力损害的危险因素之一（RR=2.8）[60]。而华法林除了已经有充分证实的预防脑卒中作用以外，华法林治疗可能对常见的多梗死性痴呆（multi-infarct dementia）有效，并且可能对改善病人认知功能有益，但是这种益处还仅仅是推断[57,58]。认知功能是生活质量的重要指标之一，目前对于中国房颤人群，尚没有进行相关的研究，期待对首次流行病学研究人群进行随访中，加入相关领域的研究，得出中国人的资料。此外，关于心脏外科术后房颤的内容，考虑到其特殊性，将在其他章节详细论述。
小结
同心力衰竭一样，房颤已经逐渐成为21世纪新的“心血管流行病”，很多世界著名专家也都认为房颤早已成为一个威胁人民生命健康的公共卫生问题。国际上对于房颤的研究，无论在心血管内科，还是心血管外科领域都方兴未艾，此起彼伏。无论是房颤的流行病学研究，还是药物临床试验领域，我们都和世界发达国家有较大的差距，例如Framingham研究的人群已经随访了50年以上。本次研究作为首次中国房颤大规模流行病学研究，尽管首次给出了中国房颤的宝贵的流行病学资料，但是，仍然有如房颤人群的死亡率、房颤的发病率、房颤病人的生活质量、房颤病人的并发症以及房颤的卫生经济学等许多问题有待回答。我们应该紧跟国际房颤研究的步伐，开展多中心联合研究，尽早得出我们自己的数据，出台中国人自己的房颤整体控制方案。
心房颤动诊疗得中国专家共识 ? 心房颤动(房颤)就是临床最常见得心律失常之一、特点就是心房丧失规则有序得电活动,代之以快速无序得颤动波。心房因失去了有效得收缩与舒张,泵血功能恶化或丧失,并导致心室极不规则得反应。房颤得发病机制包括多种,如快速得局灶异位活动、单环路折返机制、多环路折返机制;也包括炎症介质以及自主神经系统活动参与等。不同人群房颤发病机制并不相同,不同发病机制得房颤对不同治疗方法得反应也不相同。 一、房颤得分类?根据房颤得发作特点,房颤可分为三类:阵发性房颤(paroxｙsmaｌAF)、持续性房颤(perｓisｔeｎt ＡF)及永久性房颤(ｐｅｒmanｅｎtＡＦ)。 阵发性房颤:指持续时间< 7d 得房颤,一般〈24 h,多为自限性、?持续性房颤:指持续时间＞7d 得房颤,一般不能自行复律,药物复律得成功率较低,常需电复律、 永久性房颤:指复律失败不能维持窦性心律或没有复律适应证得房颤、?有些患者房颤病史不详,没有症状或症状轻微,可采用新近发生得(receｎt oｎset)或新近发现(recenｔdiｓcovered)房颤来命名,对于这种房颤,我们很难判定其持续时间,也不能确定以前就是否有房颤发作。有些房颤很难界定发生时间。一个患者有可能存在多种房颤得类型,如多次阵发性房颤与偶尔发作得持续性房颤。 ?图1房颤得发作形式。1,持续时间〈７d 得房颤,一般< 2４ｈ;2,持续时间一般在7天以上; 3,复律失败不能维持窦性心律或没有复律适应证、??多种疾病与诱发因素可以导致房颤(见表1)。孤立性房颤就是指年龄小于60岁,没有(找不到)临床或心脏超声显示心肺疾病(包括高血压)得证据、此类患者得血栓栓塞与死亡得风险低,预后较好。但随着时间得延长,患者因年龄增加并出现左房增大等心脏结构得异常时,不再隶属于这一类别、非瓣膜性房颤就是指没有风湿性心脏病、人工瓣膜置换或瓣膜修补得患者发生房颤。 ?二、房颤得流行病学与危害?在普通人群中房颤得患病率约为0。4％～1.０％。房颤得患病随着年龄得增加而增加,小于6０岁得人群患病率较低,而８０岁以上得人群可高达8%。4０岁以下者房颤得发病率为0.1％/年,80岁以上得男性与女性房颤得发病率分别为２％/年与１.5％/年。房颤患者远期脑卒中、心力衰竭与全因死亡率风险增加,特别就是女性患者。与窦性心律者相比,房颤患者得死亡率增加一倍、非瓣膜性房颤患者缺血性卒中得发生率为5%/年,就是无房颤者得2～7倍。若考虑短暂脑缺血发作(TＩA)与无症状得脑卒中,伴随房颤得脑缺血发作得发生率为7％/年、与年龄匹配得对照者相比,房颤得风湿性心脏病患者发生脑卒中得风险增加17倍;与非风湿性房颤患者相比,风险增加5倍。房颤患者栓塞发生率随着年龄得增加而增加,50～59岁患者因房颤所致得脑卒中每年发生率为1、5％,而8０~８9岁者则升高到２3。5%。男性患者栓塞发病率在各年龄段均高于女性。?心力衰竭患者中房颤发生率增加,房颤使心功能恶化、心功能Ⅰ级得患者(ＮYＨＡ分级),房颤得发生率≤５%,随着心功能恶化,房颤得发生率增加,在心功能Ⅳ级得患者中,有近一半患者发生房颤。合并心力衰竭得房颤患者得病死率显著高于不合并心力衰竭得房颤患者、?在心室率持续性增快得患者中,房颤还可引起心动过速性心肌病。在心动过速得以控制后,原来扩大得心脏与心功能可部分或完全恢复正常、? 二、我国房颤得流行病学特点 根据我国得资料,中国房颤得患病率约为0、6１％,估计我国目前约有１00０万房颤患者。其中1／３为阵发性房颤,２/3为持续或永久性房颤。在所有房颤患者中,瓣膜性、非瓣膜性与孤立性房颤所占比例分别为１２、9%、６5.2％与2１、9%、中国部分地区房颤住院病例调查发现,在房颤相关因素中,老年为５８。１%,高血压病40、3%、冠心病34、８%、心力衰竭33。1%、风湿性瓣膜病23。9%。风湿性瓣膜病导致得房颤在中国仍占有相当得比例。 房颤得总患病率、年龄分组、性别分组、病因分组后得患病率均与国外相关资料得趋势接近。中
【科普】心房颤动的常识 2014-04-03 医学界心血管频道 作者：北京阜外医院心血管内科姚焰 心房颤动是临床最常见的心律失常之一，下面针对患者最关心的具有代表性的相关问题进行简要阐述，希望对广大患者有帮助。 1，为什么会得房颤？ 房颤说到底是心房因为各种原因导致纤维化而产生了异常的电活动，而且，由于解剖特点，使得绝大多数都发生在左房。一般房颤的发生大多经历了房性期前收缩（房性早搏）-房速-房扑-阵发房颤-持续房颤这样一个发展过程。当然，这个过程的进展快慢因人而异，有些人可能需要数十年，有人在很短时间之内即可达到持续性房颤阶段。总体而言，只要活得足够长寿，人人都有得房颤的可能。引起房颤的原因很多，包括基因变异、甲亢、冠心病、高血压、糖尿病、心肌病等疾病，长期饮酒、过度劳累、抽烟等也是常见原因。一些患者会在较年轻的阶段就发作，最年轻的甚至10来岁即发生，一般来说，发病越早，和基因变异的关系越大。近年来，长期酗酒引起的房颤越来越多，这一类型房颤比较难治。临床上大多数房颤患者往往找不到一个单一明确的原因，这种情况我们称之为特发性房颤。接受心脏外科手术之后早期有些病人会出现房颤，不过，这种房颤往往是心脏手术引起的，过后可能会消失很长时间不再发作。北京阜外医院心血管内科姚焰 2，房颤都有哪些症状？ 房颤的症状因人而异。最常见的是心慌心跳，也有些人可能会感觉胸闷、气短或者出汗。部分人会多尿，之后因低钾而较长时间自觉乏力。但这些症状变化较大，很多人往往这次发作有症状，下次又似乎不明显，甚至有些人（尤其是男性）只是在例行体检或者因为别的病就诊才偶然发现房颤的。房颤有一种比较常见的类型是平常心跳偏慢，但房颤发作时则比较快，我们称之为慢快综合症，也有部分患者平常心跳基本正常但房颤发作又转正常的时候出现心脏停跳几秒，甚至导致晕倒或者眼前发黑。其原因在于心房有左右两个，右心房上长着负责正常心跳的窦房结，如果右房有纤维化病变，就导致窦房结功能降低，出现窦缓或者窦性停搏，而左房的纤维化病变就会导致房速、房扑房颤等。多数患者的房颤在劳累、饮酒之后以及夜间容易发作，但这种发作模式一般不固定，对诊断治疗也不重要。有的病人以为发病的诱因和规律性很重要，其实对于治疗没有太大意义。房颤最严重的情况就是导致脑梗塞，也叫中风，少数人也可能引起心衰，喘不上气、躺不平、脚肿，等等，临床上有些病人没有明显症状，是因为体检时才偶然发现房颤，这称为无症状性房颤。某种意义上说，无症状性房颤可能比有症状的房颤更危险，因为无症状就不会及时治疗，那么发生中风或者心衰的可能性就比较大，不少患者都是发生脑梗塞以后才发现房颤的，造成了很大的遗憾。一些患者可能因此死亡。 3，房颤怎么诊断？ 房颤的诊断非常容易，只要在发作时做普通心电图或者动态心电图捕捉到即可确诊，无需特殊检查。但可以做心脏超声、动态心电图、血液化验等了解是否合并其他情况。如果房颤不需要用药就自己时发时停，称为阵发房颤，如果发作起来不用药就无法终止甚至用药也无效，就称之为持续性房颤。持续时间长甚至药物加电复律也无法转复，就被称为永久性房颤。 4，得了房颤用什么药物治疗？ 房颤的治疗是个较棘手的问题。首先，应该尝试药物控制。具体怎么用药，需要在医生指导下进行，找到一个适合自己的药物。不过，必须清楚的是，目前，没有任何药物能够根除房颤，除非是少数因为甲亢或者、预激综合症、心脏手术后早期等原因引起的房颤，可能在这些情况解除之后不再发作。不过，药物确实可能使得某些别人在相当长的时间不发作或者几乎不发作。但房颤病灶仍然存在，而且会继续发展，迟早可能再发病。所以，对于房颤来说，用药等于是“维稳”，有些症状较轻、发生中风的危险不高、发作较少或者高龄、身体虚弱、合并其他严重疾病以及经济条件较差的患者，可以选择药物保守治疗。如果已经发生过脑梗塞或者医生评估脑梗塞风险比较高、发作时症状比较明显而对生活和精神上带来比较大的压力、相对比较年轻或者因为房颤导致心脏功能障碍等，这些患者就可以考虑导管消融，争取根治房颤。 5，导管消融治疗房颤是怎么回事？ 导管消融治疗房颤是近10多年得到普及的技术。总体上来说是安全、微创的介入治疗。但是，令人遗憾的是，目前治疗的效果不是特别令人满意。它是通过血管穿刺将导管送入心脏内，对引起房颤的病变进行破坏，达到治疗的目的。手术的术式几经演变，目前以肺静脉大环隔离为主流，但也越来越发现其弊端，主要是成功率难以突破瓶颈，而且远期效果更差。对于阵发性房颤，一般来说，越早治疗效果越好，但有些患者可能发病不久心房病变就已经很严重。远期来看，目前主流的肺静脉隔离术的效果并不特别令人满意，特别是持续性房颤，如果做一次消融手术的话，目前国外报道5年以上成功率在15-50%之间，而且，前者更加可信。我们使用特殊技术进行的线性消融远期成功率居国际领先，但对于持续性房颤，一次手术5年后完全治愈的也只接近50%，其他患者只能达到改善。另外还有碎裂电位和局灶消融等术式，虽然各有优劣，也都存在成功率难以进一步突破的困境。一是因为目前的肺静脉隔离术治疗范围比较局限，随着病情发展，会有新的病灶发生。另一个重要原因是目前使用的消融导管难以形成安全的彻底的损伤。总体来说，发现得越早、左房越小、合并其他病越少的患者手术效果越好。一般阵发性房颤做一次手术的成功率在高水平的中心可以达到80%左右，但持续性房颤最多就是60%左右，多数中心还达不到这个水平。
慢性心力衰竭流行病学研究现状及其病因 发表时间：2017-01-04T11:06:39.327Z 来源：《医师在线》2016年11月下第22期作者：徐菊 [导读] 慢性心力衰竭主要是指患者因为心脏泵血功能遭到损害而导致患者机体呈现出次相关负责的临床症状体征的复杂综合征。（无锡市康复医院；江苏无锡214116） 摘要：目前，慢性心力衰竭已经成为我国在心血管疾病领域的一个重要的公共卫生安全问题，而且目前的研究数据表明，我国心里衰竭发病机理北方的患者明显的高于南方患者，女性患者的数量高于男性患者，城市患者的数量低于农村患者，而且随着年龄的增长叶城县出增加的趋势；目前心力衰竭的首诊病因也在逐步的产生变化，以高血压或者（和）冠心病为主要的病因；伴随着患者年龄的增长，老年患者发生心理衰竭的几率也呈现出逐步上升的趋势。 关键词：慢性；心力衰竭；病因；流行病学； 慢性心力衰竭主要是指患者因为心脏泵血功能遭到损害而导致患者机体呈现出次相关负责的临床症状体征的复杂综合征。其发病原因为患者心脏的功能或者几个欧出现异常而导致的，目前慢性心力衰竭已经成为多数患者最终死亡的原因。心力衰竭患者的症状体征是确诊心力衰竭患者的最重要依据，左心的心理衰竭主要的症状表现为右心力衰竭、呼吸困难以及水肿和体循环的淤血作为主要的表现。祖国中医将其纳入到“喘症”以及“心悸”当中。当前，慢性心率衰竭的发病率明显提升而且患者总体的预后较差，患者年死亡率达到了40%。而随着医疗水平的不断提升，我们开始更加注重慢性心力衰竭患者的早期研究和治疗，这对于改善患者的预后具有积极的意义。另外，不断加强慢性心力衰竭的流行病学的研究也能够在很大程度上加强对于易感人群的预防以及治疗。 1.慢性心率衰竭的流行病学研究现状 我国幅员辽阔，地区人口众多，而各地区人群的暴露因素以及人群的特征也各不相同，因此我们在进行流行病学的方法统计上也存在一定的差异。当前全国各地在流行病学所报道的发病率上并不一致。总的来说，其流行病学主要存在的特点主要包括以下几个。 1.1发病率的基本特征 目前的研究数据表明，不同的地区的慢性心率衰竭发病的几率也不尽相同。根据相关统计数据表明，目前我国35岁至75岁的成年人当中约有心率衰竭的而患者400万例，其中北方地区慢性心率衰竭的发病率为1.4%左右，而南方地区的患者患慢性心率衰竭的几率相对较低仅为0.5%左右；城市人口患慢性心率衰竭的发病率则为0.8%左右，总的看来城市的发病率明显的高于城市的发病率但是差异对比不具有统计学意义。 1.2 慢性心力衰竭病死率特征 心力衰竭病死率与年龄相关，每年增加2.8%?死亡患者年龄为 (65.4±3.1)岁，高于非死亡心力衰竭患者?目前死亡患者主要病种变化趋于一致，我国和欧美国家均以冠心病和/或高血压为主?在香港，高血压、冠心病、瓣膜病、肺源性心脏病所占比例分别为37%，31%，15%，27%? 2 心力衰竭的病因分析 2.1 单病因 我国2000年对2 178例住院心力衰竭患者的流行病学调查结果显示，心力衰竭疾病谱发生了较大变化，首位病因为冠心病（55.7%），其次为高血压（13.9%）、风湿性心脏瓣膜病(8.9%)；但在老年心力衰竭患者中，扩张性心肌病及肺源性心脏病也占较大比例[?近年研究结果发现，脉压、肥胖、低胆固醇血症及抑郁症等为心力衰竭的候选危险因素? 2.2 双病因及多病因 老年心力衰竭患者中多病因合并致病者占62.9%；其中双病因以冠心病合并高血压病者多见，占60.26%；三病因以冠心病、高血压、糖尿病多见，占58.67%?老年心力衰竭患者随年龄增长，多病因心力衰竭发病率也随之增加?60～70岁多病因心力衰竭发病率为54.5%，＞70～80岁达63.3%，＞80岁心力衰竭均为多病因?因此应将老年心力衰竭患者作为特殊人群，充分认识疾病的多重病因性? 2.3不同年龄心力衰竭主要病因构成 各年龄段引起心力衰竭的最常见病因为冠心病（包括心肌梗死、缺血性心肌病）；其次是高血压性心脏病，在年龄≥80岁人群中，高血压性心脏病引起心力衰竭的比例较其他年龄明显增多?2.4不同年龄心力衰竭单病因、多病因组合比例随着年龄老化，单病因心力衰竭发病率逐渐下降，而多病因心力衰竭比率逐渐上升?60～69岁人群中单病因心力衰竭占65.9%，高龄老年人群中单病因心力衰竭仅占15.5%?糖尿病在单病因中不是主要因素，但在多病因心力衰竭中为重要成分之一? 老年人心脏储备功能差,排便用力、发热、情绪激动等非严重诱因即可诱发心力衰竭,其中感染是心力衰竭的主要诱因；老年心力衰竭各季节发病率存在明显差异；且患者心脏结构及功能日益老化,常并存较多疾病,如夜间睡眠呼吸暂停综合征、接受透析的终末期肾病、晚期恶性肿瘤等均可增加心力衰竭随增龄的住院病死率?心力衰竭治疗目标是改善症状、提高生活质量,并针对影响预后的心室重塑和神经内分泌激活机制,防止和延缓心室重塑的发生,降低心力衰竭病死率和住院率?对心力衰竭的早期干预包括: (1)针对心力衰竭高发危险人群控制血压、血脂、血糖, 戒烟限酒；低盐低脂饮食及运动锻炼是糖尿病的保护因素,对有血管粥样硬化等病变者可应用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂；(2)对已有结构性心脏病者给予积极治疗?因老年人群中无症状左心室功能障碍患病率较高,对此类患者的防治对提高整个老年心力衰竭群体的生存率可能更重要? 参考文献： [1]张新.慢性心力衰竭合并低钠血症患者肠内营养支持1例报道[J].中华实用诊断与治疗杂志，2011，25（3）：298-299. [2]刘伟，曹雪滨.充血性心力衰竭中医证候的研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志，2010，8（10）：1227-1228. [3]秦晓毅，卢新政.2010午NICE慢性心力衰竭诊治指南更新的解读[J].心血管病学进展，2011，32(4):490-492. [4]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性心力衰竭诊断治疗指南[J].中华心血管病杂志，2007，35（12）：1076-1095. [5]顾东风，黄广勇，何江，等.中国心力衰竭流行病学调查及其患病率[J].中华心血管病杂志，2003，31，（1）：3-5. [6]那开宪，张桂云，秦海，等.老午心力衰竭426例病因构成分析[J].中国医药导刊，2008，10(3):338-339.
经导管消融心房颤动中国专家共识 中华医学会心电生理和起搏分会心房颤动治疗专家工作组 作者：黄从新文章号：W030667 心房颤动(房颤)为临床上常见的快速心律失常，我国人群的发病率约为0.77%[1]，且随人口不断老龄化，其发病率将进一步提升。由于抗心律失常药物疗效有限，也不改善患者预后，故经导管消融治疗房颤逐渐成为主要的治疗手段之一。自1998年国内开展房颤导管消融以来，我国房颤导管消融技术得到长足发展，迄今已累计完成房颤导管消融近万例。但面对众多的房颤患者，则需要更多的医师了解和掌握房颤导管消融技术旧[2]。鉴于此，中华医学会心电生理和起搏分会(CSPE)召集国内本领域主要专家，围绕房颤导管消融治疗的主要问题制订反映最新进展、适合我国国情的房颤消融专家共识，以更好地为患者服务。 1 左心房、肺静脉解剖特征 左心房大部分区域内膜光滑，心耳部由于梳状肌的存在而显得粗糙。左心房上部房壁最厚[3-4]，后壁尤其是两侧肺静脉之间部分较薄，在此消融应注意有可能增加心房一食管瘘发生的风险[5]。左心房与肺静脉连接部较光滑，无明显边界。磁共振(MRI)、CT影像学显示肺静脉解剖存在很大的变异性[6-11]，仅有20%～60%的患者同时具有4支正常的肺静脉[9-11]。左肺静脉开口位置高于右肺静脉，右肺静脉开口部和房间隔面相毗邻，左上和右上肺静脉朝向前上，左下和右下肺静脉朝向后下。右上肺静脉位于上腔静脉或右心房后部，左肺静脉位于左心耳和降主动脉之间。左心耳口部与左上肺静脉口部很接近，其间由心肌反折所形成的嵴部所隔开[12]。一般左上、左下肺静脉的开口距离较右上、右下肺静脉的开口距离更近，通常左肺静脉的开口也小于右肺静脉开口。 肺静脉造影有助于准确显示肺静脉开口及与心房的连接方式，左前斜位造影可显示左上、左下肺静脉的走行和开口以及两者间上下的解剖关系，并可观察左上、左下肺静脉与左心房的连接方式[13]。右前斜位造影可显示左上、左下肺静脉的圆形或椭圆形开口，并可清晰显示左心耳的位置及其与左肺静脉的关系。左前斜位右肺静脉造影可以显示右上肺静脉和右下肺静脉，右肺静脉开口外侧呈“蛋壳样”的前庭；在右前斜位时可显示出右肺静脉上下界及两肺静脉间的左心房边沿。 消融术中通常结合3种方式来确定肺静脉开口的位置。(1)影像定位：标测导管分别进入各肺静脉后缓缓回撤，回撤过程中导管头端的落空运动(off)处常是肺静脉开口位置；(2)标测定位：在导管由肺静脉内缓缓回撤过程中，肺静脉电位与心房电位幅度相当处即为肺静脉开口位置，导管位于肺静脉内时阻抗通常较高；(3)造影定位：重建之前根据肺静脉造影结果确定各肺静脉开口的前后及高低。 2 心房颤动的病理生理机制 房颤发病机制包括局灶激动和折返学说，目前认为房颤的产生常是多种因素作用的结果[14]。心房增大、传导缓慢、心房不应期缩短、离散度增加均可促使房颤的发生。尽管各种理论无法完全统一，但不可否认房颤的产生需要触发因素，房颤的维持需要相应的基质，其他因素如炎症和自主神经也可协同促进房颤的触发和维持[15]。 除肺静脉可触发房颤外，上腔静脉、Marshall静脉、冠状静脉窦、左心房后壁等部位异位兴奋灶均可触发房颤[16-17]。左心房一肺静脉连接部和左心房后壁，作为基质对维持房颤起着重要作用。自主神经(交感神经和副交感神经)可参与房颤的触发和维持，但在不同个体表现有所不同。基因变异可导致特发性房颤的发生。器质性心脏病和心肌纤维化可导致心房解剖重构，形成房颤基质，促使房颤产生和维持[18-20]。房颤持续存在时心房肌组织同时出现解剖重构与电重构，这些改变反过来促进房颤的维持[14.18-19.21-33]。 3 心房颤动导管消融的适应证和禁忌证 在2006年CSPE[33]和2006年ACC／AHA／ESC[34]房颤治疗指南中，现阶段导管消融适
心房颤动（房颤）是最常见的心律失常之一。根据2004年所发表的数据，我国30岁至85岁居民中房颤患病率为0.77％，其中80岁以上人群中患病率达30％以上[1,2]。血栓栓塞性并发症是房颤致死致残的主要原因，而脑卒中则是最为常见的表现类型。在非瓣膜性房颤患者中，缺血性卒中的每年发生率（约5％）是非房颤患者的2~7倍[3-6]。预防卒中的新发与复发应成为房颤患者综合管理策略中的主要内容。越来越多的研究证实，对于发生卒中风险增高的患者，合理应用抗凝药物有助于显著降低缺血性卒中的发生率，然而在我国大多数房颤患者未得到抗凝治疗[1,2]。进一步增强对房颤及其并发症危害性的认识、加强血栓栓塞并发症（特别是卒中）的预防对于改善患者预后进而减轻与之相关的社会经济和家庭负担具有重要意义。目前已有多种口服抗凝药物应用于临床，如华法林、达比加群、利伐沙班、阿哌沙班等。为促进与规范房颤患者的抗凝治疗，降低缺血性卒中等血栓栓塞性并发症的发生率，中华医学会心血管病学分会、中华医学会心电生理和起搏分会、中国老年学学会心脑血管病专业委员会、中国生物医学工程学心律分会、中国医师协会循证医学专业委员会、与心律失常联盟（中国）组织国内专家制定了此专家共识。 1 .房颤患者卒中和血栓栓塞的危险分层与抗凝治疗原则 合理的抗凝治疗是预防房颤患者血栓栓塞事件的有效措施，但与此同时亦将增加出血性并发症的风险。因此，在确定患者是否适于进行抗凝治疗前应评估其获益风险比，只有预防血栓栓塞事件的获益明显超过出血性并发症的风险时方可启动抗凝治疗。房颤患者发生缺血性卒中的风险水平与其基线特征密切相关，根据基线特征对患者进行危险分层是制定正确的抗凝治疗策略的基础[7]。目前CHADS2评分系统是临床应用最为广泛的评估工具，其计分方法如表1所示[8]。随着CHADS2评分的增高，房颤患者未来发生缺血性卒中的风险逐渐增高。若无禁忌证，所有CHADS2评分≥2分的房颤患者均应进行长期口服抗凝药治疗。若房颤患者CHADS2评分为1分，可应用阿司匹林（100mg—300mg, qd）治疗，部分患者也可考虑应用口服抗凝药治疗。CHADS2评分为0分时一般无需抗凝治疗。 虽然已有确凿研究证据表明，为血栓栓塞事件风险增高的房颤患者进行规范化抗凝治疗可以显著改善患者预后，但我国大多数房颤患者并未应用抗凝药物。而在应用华法林的患者中，多数未系统监测国际标准化比率（INR），或INR保持在无效的低水平（1.3-1.5）。导致这一现状的原因是多方面的，其中临床医生对于血栓栓塞性并发症危害性的认识不足以及对传统抗凝药物华法林治疗所伴随的出血风险增加的过度担忧可能是其主要原因。实际上，只要遵照相关指南原则正确掌握适应证并按要求监测凝血功能，房颤患者抗凝治疗的获益远超过其抗凝治疗相关并发症的风险。 2 .房颤患者的抗凝治疗 2.1 华法林在房颤患者抗凝治疗中的应用 60余年以来，华法林一直广泛应用于临床，在房颤患者缺血性卒中的预防中一直发挥着重要作用。该药通过减少凝血因子II、VII、IX与X的合成等环节发挥抗凝作用。只有所有依赖于维生素K的凝血因子全部被抑制后才能发挥充分的抗凝作用，因此华法林的最大疗效多于连续服药4-5天后达到，停药5-7天后其抗凝作用才完全消失。 2.1.1 研究证据
永久性心房颤动伴心室长间期的临床意义 心房颤动是一种十分常见的心律失常，据统计，我国>30岁人群，房颤患病率为0.77%，并随年龄而增加。临床上我们将房颤的发作分为阵发性或持续性。本文主要研究永久性心房颤动伴心室长间期的临床意义，通过动态心电图监测，对永久性心房颤动伴心室长间期进行分析比对，探讨是否可能合并房室传导阻滞的诊断价值. 1资料与方法 1.1一般资料分析2006年9月～2013年10月我院24 h动态心电图检查为永久性心房颤动伴长RR间期者56例，男32例，女24例，年龄在42～86岁，平均（58±7）岁的患者。其中冠状动脉粥样硬化性心脏病17例，风湿性心脏病10例，高血压病16例，扩张型心肌病4例，肺心病7例，特发性房颤2例。 1.2方法以24 h动态心电图显示RR间期≥1.5 s定为心室长间期，数据经计算机分析，再经人工剔除伪差、干扰等，结合患者生活记录，把心室长间期仅在睡眠中出现定为与睡眠相关（Ⅰ组），而睡眠及非睡眠时均出现定为与睡眠无关（Ⅱ组），进行两组心室长间期频度及24 h人均心室长间期比对分析。 1.3统计学处理数据采用SPSS 11.0统计软件处理，数据易（x±s）和百分比表示，组间比较用t检验，P＜0.05为有统计学差异. 2结果 在56例患者中，Ⅰ组（42例），24h睡眠、非睡眠平均心室率及平均1 min 最低心室率分别为（58.2±35.2）、（98.2±26.2）、（48.2±12.2）；Ⅱ组（14例），24 h 睡眠、非睡眠平均心室率及平均 1 min最低心室率分别为（34.1±27.6）、（75.2±27.1）、（38.1±12.7）；Ⅰ组24 h睡眠、非睡眠平均心室率及1 min最低心室率明显快于Ⅱ组（P＜0.01）；Ⅰ组中出现心室长间期时均不伴有头晕、黑蒙、晕厥等脑供血不足现象，Ⅱ组中清醒活动中出现心室长间期时多伴有头晕、黑蒙，少数人有晕厥现象。 3讨论 房颤是临床上常见的心律失常之一，近年来，房颤合并房室阻滞的诊断标准一直存在争议，比较一致的看法是①房颤合并一度房室阻滞心电图上无法诊断； ②房颤合并三度房室阻滞容易诊断，房颤时，当QRS波节律变为缓慢而规整时，则考虑存在三度房室阻滞。逸搏点位置的高低可根据QRS波的宽度大致推测，但对于心室率缓慢的范围尚有分歧，以40 bpm左右为多见；③对于心房颤动合并心室长间期是否存在二度房室阻滞一直有不同看法。一种观点是心房颤动合并心室长间期是二度房室传导阻滞的表现，并制定出合并二度房室传导阻滞的条件：①出现3个>1.5 s的R-R间期，②连续10个f未下传心室，③平均心室率
无症状心房颤动的临床意义及处理 作者：毕亚艳， 李智博， 黄永麟， BI Ya-yan， LI Zhi-bo， HUANG Yong-lin 作者单位：150001,哈尔滨医科大学第一临床医学院心内科 刊名： 中华心律失常学杂志 英文刊名：CHINESE JOURNAL OF CARDIAC ARRHYTHMIAS 年，卷(期)：2006,10(5) 被引用次数：1次 参考文献(16条) 1.Boyaci A;Topaloglu S;Yilmaz S Regional left atrial coagulation and fibrinolytic activities in patients with mitral stenosis[外文期刊] 2004 2.Majeed KM;Carrol K Trends in the prevalence and management of atrial fibrillation in general practice in England and Wales,1994-1998:analysis of date from the general practice research database [外文期刊] 2001(3) 3.Psaty BM;Manolio TA;Kuller LH Incidence of and risk factors for atrial fibrillation in older adults[外文期刊] 1997 4.Israel CW;Gronefeld G;Ehrlich JR Long-term risk of recurrent atrial fibrillation as documented by an implantable monitoring device:implications for optimal patient care 2004 5.Roche F;Gaspoz JM;Da Costa A Frequent and prolonged asymptomatic episodes of paroxysmal atrial fibrillation revealed by automatic long-term event recorders in patients with a negative 24-hour Holter[外文期刊] 2002 6.Frykman V;Frick M;Jensen-Urstad M Asymptomatic versus symptomatic persistent atrial fibrillation:clinical and noninvasive characteristics[外文期刊] 2001 7.Sugishita K;Shiono E;Sugiyama T Diabetes influences the cardiac symptoms related to atrial fibrillation[外文期刊] 2003 8.Levy S;Maarek M;Coumel P Characterization of different subsets of atrial fibrillation in general practice in France:The ALFA study.The College of Frenh Cardiologists 1999 9.Klemm HU;Ventura R;Rostock T Correlation of symptoms to ECG diagnosis following atrial fibrillation[外文期刊] 2006(2) 10.Hart RG;Pearce LA;Rothbart RM Stroke with intermittent atrial fibrillation:incidence and predictors during aspirin therapy.Stroke Prevention in Atrial Fibrillation Investigators 2000 11.Defaye P;Dournaux F;Mouton E;Aida Multicenter Study Group Prevalence of supraventricular arrhythmias from the automated analysis of data stored in the DDD pacemakers of 617 patients:the AIDA study 1998 12.张殿新;黄岚;张荣庆血管紧张素Ⅱ对人心房肌细胞内Ca2+的影响及替米沙坦的拮抗作用[期刊论文]-第四军医大学学报 2005(5) 13.殷跃辉;刘增长;吴近近胺碘酮与氯沙坦、培哚普利联合治疗阵发性心房颤动的前瞻、随机开放研究[期刊论文] -中华心血管病杂志 2006(4) 14.Wolk R;Kulakowski P;Karczmarewicz S The incidence of asymptomatic paroxysmal atrial fibrillation in patients treated with propanolol or propafenone[外文期刊] 1996
中国慢性心力衰竭流行病学和治疗现状作者： 胡大一心力衰竭是一种复杂的临床症状群，是各种心脏病的严重阶段，其发病率高，五年存活率与恶性肿瘤相仿。 据我国五十家医院住院病例调查，心力衰竭住院率占同期心血管病的20％；死亡率却占40％，提示预后严重。 目前，对于心力衰竭的流行病学资料已经很多，不同国家心力衰竭表现、病因及种族差异不尽相同。 一、欧洲和美国心力衰竭流行病学资料就整个欧洲来说，估计有症状的心力衰竭病人占总人口的 0.4％—2％(ESC2005Guidelinesforthediagnosisand treatment of chronicheart failure)。 随着年龄的增加，心力衰竭的患病率迅速增加。 心力衰竭病人的平均年龄是74岁。 与其它心血管病不同，经过年龄调整的心力衰竭死亡率仍呈上升趋势。 欧洲心脏病协会所属国家的总人口数为9亿。 其中心力衰竭病人至少为1000万。 另外，还有没有症状的心力衰竭病人，其人数估计与前者相同。 心力衰竭病人如果不能解除其原发疾病问题，其预后是很差的。 经诊断的心力衰竭病人4年内将有一半病人死亡，而严重心力衰竭的1年死亡率高达50％。 近期的研究证实了在无症状的心功能不全病人长期预后也很差。 苏格兰报告1986-1995年出院病人的存活率有所改善,近年瑞典和英国也有存活率改善的报道。
心力衰竭已经成为美国主要的公共卫生问题。 美国患有心力衰竭的病人大约有500万人，每年新增50万人（ACC/AHA 2005 Guideline Update for the Diagnosis and Management of Chronic Heart Failure in the Adult）。 每年因心力衰竭而就诊者达到1200-1500万，总住院天数达到650万。 从1990年至1999年，以心力衰竭做为主要诊断的住院次数由每年的81万增加到100万，以心力衰竭做为主要或次要诊断的住院次数由每年的240万增加到360万。 2001年大约 5.3万人主要因心力衰竭而死亡。 尽管心力衰竭治疗有了很大进展，病人死亡数仍在不断增加。 心力衰竭主要是一种老年人疾病。 年龄超过65岁的老年人心力衰竭患病率达到千分之十，大约80％的心力衰竭住院病人年龄超过65岁。 心力衰竭已经成为最常见的医疗卫生诊断人群(即出院诊断)。 用于心力衰竭诊断和治疗的医疗卫生支出高于其它疾病。 2004年直接或间接用于心力衰竭的费用估计为279亿美元。 在美国，每年大约需要29亿美元用于心力衰竭的药物治疗。 二、中国心力衰竭流行病学资料顾东风、黄广勇、何江等在“中国心力衰竭流行病学调查及其患病率” (中华心血管病杂志2003年1月)一文报道了国内进行的一项大规模心力衰竭流行病学调查。 中国心血管健康多中心合作研究是美国、中国、澳大利亚和泰国参加的亚洲心血管病国际合作研究（InterASIA）中国部分，应用四阶段整群随机抽样方法,在全国10个省市(南方和北方各5个省市)抽取具有代表性的样本,年龄在
心房颤动临床诊断误区分析 目的结合临床诊断资料，对房颤诊断中极易出现的误区进行分析；方法从我院2012年1月～2013年12月门诊接诊的房颤患者中选取64例，对其临床诊断情况进行总结性分析；结果26例患者诊断为风心病等房颤，2例患者为特发性房颤在初次诊断时，误诊为植物神经功能紊乱，后在房颤发作时再测，确诊为特发性房颤；36例患者为冠心病房颤，其中10例属于持续性房颤，另26例属于阵发性房颤；7例患者出现心绞痛，其中3例患者出现持续性房颤；结论在心房颤动的临床诊断中，一定要综合患者的临床表现以及心电图检测结果，同时注意分析患者病史，以免出现误诊，导致治疗最佳时间被耽误。 标签：心房颤动；诊断；误诊 心房颤动，医学中将其称之为心房纤颤，属于心律失常发病率排第二的疾病，可以说仅次于过早搏动。患者的年龄越大其发生房颤的几率就越高。国内有报道指出，年龄在60岁以上人群中，其中21.9%的人群患有房颤[1]。如何有效诊断房颤，及时为患者提供有效的治疗成为了关键。但由于房颤极易与其他疾病出现相似的临床症状，故避免诊断误区成为了诊断重点，现结合笔者临床中关于房颤的诊断情况对诊断误区进行总结性分析。 1资料与方法 1.1一般资料本次研究中所分析的64例患者，其资料均来自我院2012年1月～2013年12月门诊接诊的患者，所选取的患者其资料都非常完善；其中女性患者26例，男性患者38例，患者33～93岁，中位年龄为（59.94±1.28）岁，病程为2h～33年，其中27例为持续性房颤，37例为阵发性房颤。 1.2临床诊断患者在发作时，常伴随有胸闷、心悸以及气急等，同时还有心跳不规则的症状，部分患者还伴随有心力衰竭。患者心率通常在100～160次/min 范围内，通过听诊可发现有以下三种特点：①心音强弱不等；②心律绝对不规则； ③有脉搏短绌，由于心室率过快，使得每次搏动的排血量都非常少，且心搏无法有效引起桡动脉搏动，致使每分钟的心率比脉率更大。除此之外，部分患者还有原发性心脏病的症状。 1.3心电图（ECG）诊断现目前，ECG是房颤诊断的重要方法，其诊断标准为：①QRS波的振幅以及间距明显不齐；②未出现正常的P波，代之以振幅、形态以及间距均不等的房颤波（f波），其频率往往会超出350次/min。在房颤心电图的诊断中，f波是主要的诊断依据，其在V1或者Ⅱ导联非常的清楚。但由于不少患者同时伴随有肺气肿或者肥胖等其他疾病，這使得f波经常无法清楚表现出来，在诊断时可以结合S5或者CR1导联来进行准确。必要情况下，还可通过食管导联来帮助诊断。有一部分学者通过电脑对体表心电图的f波或者心房波在振幅进行分析，并将这种分析诚挚为振幅谱，根据结果发现其与心腔内导联的记录结果基本一致，这在有效提高房颤心电图诊断特异性以及敏感性上有着重要
ACC/AHA房颤指南 I. 导言 房颤(AF)是最常见的心律紊乱，其患病率正随着人群年龄的增长而升高。尽管房颤常常与心脏病有关，但也见于许多无明显疾病的患者。血流动力学障碍和血栓栓塞可导致发病、死亡一级医疗费用增加，因而，美国心脏病学学院(ACC)、美国心脏学会(AHA)、欧洲心脏病学学会(ESC)联合建立了一个专家委员会，制定该种心律失常控制指南。 委员会由ACC和AHA的8名代表、ESC的4名代表、北美起搏与电生理学会(NASPE)的1名代表以及来自Johns Hopkins大学循证医疗中心·老年房颤保健研究与质量报告管理局的1名代表。ACC、AHA、ESC各自任命了3位专业评论家（共9位），同ACC临床电生理委员会、AHA和ECG心律失常委员会、NASPE以及本次执笔委员会任命的25位评论家一道对此文告进行了校阅。文告的发行得到了ACC、AHA和ESC行政机构的同意以及NASPE 的正式认可。工作组每年要对这份指南审查一次，如果没有修改或撤销，该指南将一直用以指导当前临床工作。 本委员会通过PubMed/Medline、EMBASE、Cochrane Library (包括Cochrane系统查阅数据库和Cochrane对照试验登记)和Best Evidence数据库，对1980年至2000年6月的文献进行了全面复习。文献查询仅限于英语语系和人类研究。 II. 定义 A. 房颤 房颤是一种室上性心律失常，特点为心房活动不协调，继之心房功能恶化。在心电图(ECG) 上，房颤表现为正常的P波被大小、形状、时限不等的快速振荡波或纤维颤动波所取代。如果房室(A V)传导正常，则伴有不规则的、频繁的快速心室反应(1)。心室对房颤的反应性取决于房室结的电生理特性、迷走神经和交感神经的张力水平，以及药物的影响(2)。如果出现房室传导阻滞、室性或交界性快速心律失常，则RR间期可能比较规则。持续的不规则性、宽QRS波群快速心律失常强烈提示房颤伴有附加旁路传导或束-支阻滞。频率极快(高于200次/分)的房颤提示存在附加旁路。 B. 相关的心律失常 房颤可能为孤立性，或者合并其它心律失常，通常为房扑或房性快速心律失常。房扑可发生在使用抗心律失常药物防治复发性房颤时，比房颤规整，在心电图上表现为规则的房性活动锯齿波，称为扑动波（f波），尤易见于II、III和aVF导联。房扑未经治疗时，心房频率通常为240(320 bpm，心电图上f波在II、III和aVF导联倒置，在V1导联直立。右房(RA)活动波可能发生翻转，从而导致f波在II、III和aVF导联直立，在V1导联倒置。2:1房室阻滞比较常见，此时心室率为120(160 bpm。房扑可蜕化成房颤，房颤也可引起房扑，因此心电图上有时会出现房扑和房颤交替存在的现象，这都反映了心房活动的改变。 其它房性快速心律失常以及房室折返性快速心律失常和房室结折返性快速心律失常也可触发房颤。在其它房性快速心律失常时，P波易于识别，ECG上表现为1个或多个导联中的P 波被等电位线分割。P波形态有助于确定房性心动过速的起源，单一类型的房性心动过速起源于肺静脉(3)，频率通常高于250 bpm，而且往往蜕化成房颤。心内标测有助于确定不同类型的房性心动过速。 III. 分类 房颤的临床表现多种多样，无论有无明显的心脏病或相关症状均可发生，比如有关“孤立性房颤”术语的定义就很多。对于临床上和心电图上没有心肺疾患表现的年轻（年龄小于60
《心衰病人的护理》说课稿 各位领导、老师们，你们好！ 今天我要进行说课的内容是《心力衰竭病人的护理》。 一、说教材的地位和作用 《心衰病人的护理》是人卫版教材《内科护理学》第三章第二节内容。这本教材适用于高职四年级、高专二年第一学期。在此之前学生们已经学习了循环系统相关的解剖、生理、及病理知识,并在上次课里学习了循环系统疾病常见症状和体征的护理，这都为本节内容的学习起到了铺垫的作用。 心力衰竭是目前临床的多发病、常见病，并且本节之后的内容中，又会涉及到很多疾病直接或间接导致心力衰竭；同时，心力衰竭也是护士资格证考试的必考内容。因此本节在整个教材的地位非常重要。 二、说教学目标 根据本教材的结构和内容分析，结合学生的学习能力及特点，我制定了以下的教学目标：1、认知目标：了解慢性心衰的病理生理改变；熟悉慢性心衰的概念、病因及诱因；掌握慢性心衰病人的身体状况 2、能力目标：学会结合病史及病情对患者进行健康评估 3、情感目标：体会心衰病人的疾苦，并在以后临床实践中体谅、爱护病人 三、教学的重、难点 其中教学重点是慢性心衰病人的身体状况 因为心衰病人的身体壮况是护士资格证考试的重点内容。掌握了这部分知识对学生接下来将学习的心衰病人的治疗和护理打下基础。为将来从事护理工作能起到很重要的指导工作 教学难点：慢性心力衰竭的病理生理改变 将这部分内容归入难点，是因为学生基础知识环节薄弱，很难掌握。 四、说教法 为了实现教学目标，我主要采用以下几种教学方法。 1、讲授法+直观演示法 讲授法能使学生通过教师的说明、分析、论证、描述、设疑、解疑等教学语言，短时间内获得大量的系统科学知识。利于教师主导作用的发挥教师在教学过程中要完成传授知识、培养能力、进行思想教育三项职能。是这节课主要的教学方法。但单纯使用讲授法，易使课堂教学显得简单乏味，不易唤起学生的注意和兴趣，又不能启发学生的思维和想象， 而讲授法加上图片投影等手段进行直观演示，激发学生的学习兴趣，活跃课堂气
心房颤动诊疗的中国专家共识 心房颤动(房颤)就是临床最常见的心律失常之一。特点就是心房丧失规则有序的电活动,代之以快速无序的颤动波。心房因失去了有效的 收缩与舒张,泵血功能恶化或丧失,并导致心室极不规则的反应。房颤的发病机制包括多种,如快速的局灶异位活动、单环路折返机制、多 环路折返机制;也包括炎症介质以及自主神经系统活动参与等。不同 人群房颤发病机制并不相同,不同发病机制的房颤对不同治疗方法的反应也不相同 一、房颤的分类 根据房颤的发作特点,房颤可分为三类:阵发性房颤(paroxysmal AF)、持续性房颤(persistent AF)及永久性房颤(permanent AF)。 阵发性房颤:指持续时间< 7d 的房颤,一般< 24 h,多为自限性。 持续性房颤:指持续时间>7d的房颤,一般不能自行复律,药物复律的成功率较低,常需电复律。 永久性房颤:指复律失败不能维持窦性心律或没有复律适应证的 房颤。 有些患者房颤病史不详,没有症状或症状轻微,可采用新近发生的(recent onset)或新近发现(recent discovered)房颤来命名,对于这种房颤,我们很难判定其持续时间,也不能确定以前就是否有房颤
发作。有些房颤很难界定发生时间。一个患者有可能存在多种房颤的类型,如多次阵发性房颤与偶尔发作的持续性房颤。 二、房颤的流行病学与危害 在普通人群中房颤的患病率约为0、4%～1、0%。房颤的患病随着年龄的增加而增加,小于60岁的人群患病率较低,而80岁以上的人群可高达8%。40岁以下者房颤的发病率为0、1%/年,80岁以上的男性与女性房颤的发病率分别为2%/年与1、5%/年。 房颤患者远期脑卒中、心力衰竭与全因死亡率风险增加,特别就是女性患者。与窦性心律者相比,房颤患者的死亡率增加一倍。非瓣膜性房颤患者缺血性卒中的发生率为5%/年,就是无房颤者的2～7倍。若考虑短暂脑缺血发作(TIA)与无症状的脑卒中,伴随房颤的脑缺血发作的发生率为7%/年。与年龄匹配的对照者相比,房颤的风湿性心脏病患者发生脑卒中的风险增加17倍;与非风湿性房颤患者相比,风险增加5倍。房颤患者栓塞发生率随着年龄的增加而增加,50～59岁患者因房颤所致的脑卒中每年发生率为1、5%,而80～89岁者则升高到23、5%。男性患者栓塞发病率在各年龄段均高于女性。 心力衰竭患者中房颤发生率增加,房颤使心功能恶化。心功能Ⅰ级的患者(NYHA分级),房颤的发生率≤5%,随着心功能恶化,房颤的发生率增加,在心功能Ⅳ级的患者中,有近一半患者发生房颤。合并心力衰竭的房颤患者的病死率显著高于不合并心力衰竭的房颤患者。