明胶海绵颗粒栓塞治疗产后大出血的临床应用
【摘要】目的评价明胶海绵颗粒栓塞治疗产后大出血的临床应用价值。方法30例产后大出血患者，均在产科经保守治疗无效,于栓塞前行双侧髂内动脉及子宫动脉造影，观察出血部位，然后用明胶海绵颗粒对出血动脉进行栓塞。结果30例患者中，18例栓塞双侧子宫动脉，5例栓塞单侧子宫动脉加对侧髂内动脉前干，7例栓塞双侧髂内动脉前干。所有患者于栓塞后造影显示出血灶消失，术后30 min内出血量明显减少，3例短期内出血复发，其中2例行再次栓塞，1例行手术切除子宫。结论用明胶海绵颗粒栓塞治疗产后大出血是一种安全有效的治疗方法。
【关键词】产后出血；栓塞；明胶海绵
产后大出血是分娩期严重并发症，属我国目前孕产妇死亡原因的首位。短时间内大量失血可迅速发生失血性休克，严重者危及产妇生命。临床上部分顽固性产后大出血病例，虽经应用子宫按摩、宫缩剂、止血剂、宫腔填塞等措施仍难以控制出血。我院自2004年1月以来采用明胶海绵颗粒介入栓塞治疗产后大出血患者30例，取得了良好的效果。
1材料与方法
1．1临床资料30例产后大出血患者，年龄24~33岁，平均26岁。自然分娩后出血21例，剖腹产后出血6例，引产术后出血3例，均在妇产科经保守治疗后仍出血不止。其中3例伴发于弥散性血管内凝血(DIC)。
1．2介入治疗器材及方法血管造影机为美国GE公司LCV+ DSA机，常规采用Seldinger’s技术行右侧股动脉穿刺置鞘后，先将5F pigtail 导管先端置于腹主动脉下端L3~L4椎体水平，选择非离子型造影剂欧苏或欧乃派克，以流率15 ml/s，流量30 ml，行双侧髂动脉造影。造影清楚显示髂内动脉各分支，尤其子宫动脉，根据造影表现确定出血部位及供血血管，然后换入5F Cobra 导管，将其先端尽可能超选入病变供血血管，常规栓塞双侧子宫动脉，同侧插管采用导管成袢技术，插管困难时，可将导管头端置于髂内动脉前干进行栓塞。栓塞剂为经高温高压处理的明胶海绵颗粒，约1 mm×1 mm×1 mm大小，栓塞后行造影观察栓塞效果，如显示出血灶消失，即结束操作。术后观察患者出血变化情况，监测生命体征，采取抗休克、抗炎等治疗，并观察有无严重手术并发症。
2结果
2．1血管造影表现30例患者均可见双侧子宫动脉增粗、扭曲并上下延长，造影剂外溢表现为动脉瘤样、片状及弥散状，其中单侧子宫动脉出血21例，双侧子宫动脉出血7例，非子宫动脉出血2例。
2．2栓塞效果18例栓塞双侧子宫动脉，5例栓塞单侧子宫动脉及对侧髂内动脉前干，7例栓塞双侧髂内动脉前干。所有病例栓塞后即刻造影显示出血灶消失，30 min内宫腔出血量明显减少。3例于栓塞后1~4 d再次出血，其中2例行再次栓塞，1例行手术切除子宫，术中可见子宫出现部分坏死。
2．3并发症24例栓塞后下腹部轻中度疼痛，8例出现轻度发热，2例出现
产后出血处理原则
一产后出血的定义 胎儿娩出后24h内产妇的出血量超过500ml者为产后出血(postpartum hemorrhage, PPH)。产后出血是产科常见的严重并发症,是导致孕产妇死亡的主要原因之一。早期诊断和及时治疗是成功控制产后出血、降低其发病率和死亡的关键。现将产后出血的诊断和处理分别叙述如下。 1 产后出血的诊断 产后出血的诊断包括出血量的估计和病因的诊断两部分。 1·1 产后出血量的估计: 分娩过程中由于阴道出血的同时伴随着宫腔内羊水的流出,往往很难判断出血和羊水的比例;另外,流出的血往往分布在手术巾、床单以及纱布上,因此出血量很难准确估计,有时估计的失血量为实际失血量的一半。正确测量产后出血量是防治产后出血的关键。 1·1·1 目测法: 根据分娩过程中的失血量、铺巾上的血液浸润程度以及消耗纱布的量等估计出血量。目测法与估计者的经验有关,有很强的主观性。估计的出血量往往比实际出血量少。 1·1·2 容积法: 用弯盘或产妇专用的接血容器收集阴道出血,并用量杯定期测量后统计出血量的方法。 1·1·3 面积法: 按事先测量过的血液浸湿面积10cm×10cm为10ml, 15cm×15cm为 15ml。 1·1·4 称重法: 将分娩后所用的敷料的重量减去分娩前所用的敷料重量为失血量,按血液比重1·05g换算为1ml。 除了以上直接测量外,如果出血量较多,已经发生失血性休克,根据孕妇的生命体征可以判断失血量。通常妊娠期孕妇的血容量会较妊娠前增加30%~60%,如果产后出血量接近妊娠期增加的血容量,产妇仍可耐受而不发生明显的产后血容量下降。
(1)如果收缩压≤80mmHg,脉压≤25mmHg或心率≥140次/min,表示血容量不足,失血量>800ml。 (2)根据产后血红蛋白下降的幅度也可以判断产后出血量。如果孕期的血 红蛋白正常,红细胞比容和血红蛋白下降30%,表示失血量>1000ml。(3)如果孕妇的尿量<25ml/h,表示失血量>2500ml。 (4)如果有条件监测中心静脉压,补充液体和血液后,孕妇的中心静脉压不升高,表示血容量不足。根据补充的液体量也可推算出失血量。 1·2 病因诊断: 产后出血多为胎盘剥离面的大量出血和/或软产道及邻近结构的损伤所致。宫缩乏力、不同程度的胎盘滞留,包括胎盘粘连及软产道裂伤是产后出血的主要原因。其中宫缩乏力约占产后出血的50%,软产道裂伤占20%,胎盘因素占5%~10%,子宫内翻是极罕见的原因。近年来, Zelop等[1]认为胎盘粘连现已超 过宫缩乏力成为导致严重产后出血而必须切除子宫的最常见原因。 1·2·1 宫缩乏力: 宫缩乏力所致的出血多发生在胎盘娩出之后,表现为间歇性出血,可混有血块。触诊子宫柔软,轮廓不清,按摩子宫或注射宫缩剂后出血减少或停止。宫缩乏力常常发生在大量应用卤化物类麻醉剂、镇静剂;催产素引产或加用其他增强宫缩的药物等;巨大儿、多胎及羊水过多等引起的子宫过度扩张;多次宫腔操作史及多次妊娠分娩、疤痕子宫等造成的子宫肌层损伤;子宫先天异常;有急、慢性病史或体虚者;前置胎盘附着部位缩复不良及子宫胎盘卒中等。 1·2·2 软产道裂伤: 妊娠时软产道血管丰富而充血,分娩时若发生软产道裂伤,失血量可以很大,特别是当裂伤累及阴道上部、宫颈及子宫时,止血往往较为困难。其原因多为急产、巨大儿、产科手术及会阴组织本身弹性差。包括会阴、阴道、肛提肌的损伤、宫颈裂伤及子宫下段裂伤。软产道裂伤多在胎儿娩出后立即出现阴道流血,呈持续性,检查可见明确裂伤并有活动性出血;外阴血肿:产后未见阴道大量流血,但可有严重的会阴疼痛及突然出现的张力大、有波动感的肿物,表面皮肤颜色有变;阴道下段血肿:症状与外阴血肿相似,上段血肿可有胀痛或排便感;阔韧带血肿:常为宫颈及阴道穹隆部的深撕裂,子宫侧壁的不全裂伤等,出血多时,血液可
产后出血预防与处理指南2019 产后出血预防与处理指南(2019) 作者： 中华医学会妇产科学分会产科学组单位： 来源： 中华妇产科杂志产后出血是目前我国孕产妇死亡的首位原因。 绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理。 中华医学会妇产科学分会产科学组已于 2009 年制定并发表了《产后出血预防与处理指南（草案）》，对指导产后出血的临床诊治工作、降低其所导致的孕产妇死亡率发挥了重要作用。 产后出血是目前我国孕产妇死亡的首位原因。 绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理。 中华医学会妇产科学分会产科学组已于 2009 年制定并发表了《产后出血预防与处理指南（草案）》，对指导产后出血的临床诊治工作、降低其所导致的孕产妇死亡率发挥了重要作用。 近年来，有关防治产后出血的研究取得不少新的进展，因此，有必要对该指南草案进行修订。 中华医学会妇产科学分会产科学组组织专家进行了多次讨论，在广泛征求意见的基础上，推出了《产后出血预防与处理指南(2019)》。 本指南在《产后出血预防与处理指南（草案）》的基础上进行了修订，主要参考 WHO、国际妇产科联盟( FIGO)、加拿大、美国和英国
关于产后出血的诊断与治疗指南以及最新的循证医学证据，并结合国内外有关的临床经验，旨在规范和指导全国妇产科医师对产后出血的预防和处理。 产后出血的原因及其高危因素产后出血的四大原因是子宫收缩乏力、产道损伤、胎盘因素和凝血功能障碍；四大原因可以合并存在，也可以互为因果；每种原因又包括各种病因和高危因素，见表1。 所有孕产妇都有发生产后出血的可能，但有一种或多种高危因素者更易发生。 值得注意的是，有些孕产妇如妊娠期高血压疾病、妊娠合并贫血、脱水或身材矮小的产妇等，即使未达到产后出血的诊断标准，也会出现严重的病理生理改变。 产后出血的定义与诊断产后出血是指胎儿娩出后 24 h 内，阴道分娩者出血量500 ml、剖宫产分娩者出血量1 000 ml; 严重产后出血是指胎儿娩出后 24 h 内出血量 1 000 ml;难治性产后出血是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。 诊断产后出血的关键在于对出血量有正确的测量和估计，错误低估将会丧失抢救时机。 突发大量的产后出血易得到重视和早期诊断，而缓慢、持续的少量出血和血肿容易被忽视。 出血量的绝对值对不同体质量者临床意义不同，因此，最好能计
产后出血预防与处理指南 作者：中华医学会妇产科学分会产科学组单位：来源：中华妇产科杂志产后出血是目前我国孕产妇死亡的首位原因。绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理。中华医学会妇产科学分会产科学组已于2009年制定并发表了《产后出血预防与处理指南（草案）》，对指导产后出血的临床诊治工作、降低其所导致的孕产妇死亡率发挥了重要作用。近年来，有关防治产后出血的研究取得不少新的进展，因此，有必要对该指南草案进行修订。中华医学会妇产科学分会产科学组组织专家进行了多次讨论，在广泛征求意见的基础上，推出了《产后出血预防与处理指南(2014)》。本指南在《产后出血预防与处理指南（草案）》的基础上进行了修订，主要参考WHO、国际妇产科联盟(FIGO)、加拿大、美国和英国关于产后出血的诊断与治疗指南以及最新的循证医学证据，并结合国内外有关的临床经验，旨在规范和指导全国妇产科医师对产后出血的预防和处理。 产后出血的原因及其高危因素 产后出血的四大原因是子宫收缩乏力、产道损伤、胎盘因素和凝血功能障碍；四大原因可以合并存在，也可以互为因果；每种原因又包括各种病因和高危因素，见表1。所有孕产妇都有发生产后出血的可能，但有一种或多种高危因素者更易发生。值得注意的是，有些孕产妇如妊娠期高血压疾病、妊娠合并贫血、脱水或身材矮小的产妇等，即使未达到产后出血的诊断标准，也会出现严重的病理生理改变。 产后出血的定义与诊断 产后出血是指胎儿娩出后24 h内，阴道分娩者出血量≥500 ml、剖宫产分娩者出血量≥1 000 ml; 严重产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量≥ 1 000 ml;难治性产后出血是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。 诊断产后出血的关键在于对出血量有正确的测量和估计，错误低估将会丧失抢救时机。突发大量的产后出血易得到重视和早期诊断，而缓慢、持续的少量出血和血肿容易被忽视。出血量的绝对值对不同体质量者临床意义不同，因此，最好能计算出产后出血量占总血容量的百分比，妊娠末期总血容量的简易计算方法为非孕期体质量(kg)x7%×(1+40%)，或非孕期体质量(kg)x10%。 常用估计出血量的方法有：(1)称重法或容积法；(2)监测生命体征、尿量和精神状态； (3)休克指数法，休克指数=心率／收缩压(mm Hg)，见表2；(4)血红蛋白水平测定，血红蛋白每下降10g/L，出血量为400~500 ml。但是在产后出血早期，由于血液浓缩，血红蛋白值常不能准确反映实际出血量。值得注意的是，出血速度也是反映病情轻重的重要指标。重症产后出血情况包括：出血速度>150 ml/min;3h内出血量超过总血容量的50%：24h内出血量超过全身总血容量。 产后出血的预防 （一）加强产前保健
产后出血预防与处理指南(2014) 作者：中华医学会妇产科学分会产科学组单位：来源：中华妇产科杂志产后出血是目前我国孕产妇死亡的首位原因。绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理。中华医学会妇产科学分会产科学组已于2009年制定并发表了《产后出血预防与处理指南（草案）》，对指导产后出血的临床诊治工作、降低其所导致的孕产妇死亡率发挥了重要作用。 产后出血是目前我国孕产妇死亡的首位原因。绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理。中华医学会妇产科学分会产科学组已于2009年制定并发表了《产后出血预防与处理指南（草案）》，对指导产后出血的临床诊治工作、降低其所导致的孕产妇死亡率发挥了重要作用。近年来，有关防治产后出血的研究取得不少新的进展，因此，有必要对该指南草案进行修订。中华医学会妇产科学分会产科学组组织专家进行了多次讨论，在广泛征求意见的基础上，推出了《产后出血预防与处理指南(2014)》。本指南在《产后出血预防与处理指南（草案）》的基础上进行了修订，主要参考WHO、国际妇产科联盟( FIGO)、加拿大、美国和英国关于产后出血的诊断与治疗指南以及最新的循证医学证据，并结合国内外有关的临床经验，旨在规范和指导全国妇产科医师对产后出血的预防和处理。 产后出血的原因及其高危因素 产后出血的四大原因是子宫收缩乏力、产道损伤、胎盘因素和凝血功能障碍；四大原因可以合并存在，也可以互为因果；每种原因又包括各种病因和高危因素，见表1。所有孕产妇都有发生产后出血的可能，但有一种或多种高危因素者更易发生。值得注意的是，有些孕产妇如妊娠期高血压疾病、妊娠合并贫血、脱水或身材矮小的产妇等，即使未达到产后出血的诊断标准，也会出现严重的病理生理改变。 产后出血的定义与诊断 产后出血是指胎儿娩出后24 h内，阴道分娩者出血量≥500 ml、剖宫产分娩者出血量≥1 000 ml; 严重产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量≥ 1 000 ml;难治性产后出血是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。 诊断产后出血的关键在于对出血量有正确的测量和估计，错误低估将会丧失抢救时机。突发大量的产后出血易得到重视和早期诊断，而缓慢、持续的少量出血和血肿容易被忽视。出血量的绝对值对不同体质量者临床意义不同，因此，最好能计算出产后出血量占总血容量的百分比，妊娠末期总血容量的简易计算方法为非孕期体质量( kg) x7%×( 1+40%)，或非孕期体质量(kg)x10%。
介入治疗产后大出血子宫动脉栓塞术 发表时间：2012-12-29T09:43:46.293Z 来源：《中外健康文摘》2012年第39期供稿作者：杨运遥李灵芳 [导读] 目的探讨介入下超选择子宫动脉栓塞术治疗产后大出血的临床疗效。 杨运遥李灵芳（河北省衡水市哈励逊国际和平医院放射科河北衡水 053000） 【中图分类号】R714.46+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）39-0144-02 【摘要】目的探讨介入下超选择子宫动脉栓塞术治疗产后大出血的临床疗效。方法 Seldinger技术穿刺右股动脉，引入RO-BERTS子宫动脉导管行双侧子宫动脉造影，明确出血部位后注入明胶海绵颗粒行子宫动脉栓塞。结果 32例患者均应用超选择子宫动脉栓塞术治疗止血成功，并保留子宫和卵巢完整的生理功能，无严重并发症。结论子宫动脉栓塞治疗产后大出血是一种安全、迅速、有效的止血措施。【关键词】产后大出血介入治疗子宫动脉栓塞 产后大出血是分娩期严重并发症，其发病率占分娩总数2%～3%，出血量往往很大，来势凶猛，处理不及时常危及患者生命，在我国产妇死亡原因中居首位［1］。既往对产后大出血伴休克患者多采用切除子宫的方法，作子宫切除对于刚经历生育的年轻妇女，使其丧失生育功能，这样给妇女造成生活、生理上的压力，严重影响其生活质量。超选择性子宫动脉栓塞为治疗产后大出血提供了一条新的途径，产后大出血致失血性休克经积极的常规治疗仍不能控制出血者应在抗休克的同时行动脉栓塞［2］。 1 资料与方法 1.1 临床资料：本组32例，为2000～2008年我院采用超选择子宫动脉栓塞术治疗产后大出血患者，年龄22～38岁，平均26岁；32例中11例为剖宫产，21例为阴道分娩。合并重症肝炎1例。术前出血估计量为1000～2500ml，32例患者均有失血性休克表现，全部患者术前均经药物止血、输血、升压等积极抗休克治疗，同时给予吸氧、心电监护、留置导尿等准备。 1.2 方法:在抢救休克的同时，于介入治疗室应用局部麻醉，采用Seldinger技术穿刺右侧股动脉，置入5F导管鞘，引入5F COOK公司ROBERTS子宫动脉导管，行数字减影血管造影技术（DSA）明确出血部位，经导管缓慢注入1mm×1mm明胶海绵颗粒，见子宫动脉血流明显变慢，再取1mm×1cm明胶海绵条栓塞子宫动脉主干及较大分支，复查造影见栓塞满意，无造影剂外溢。双侧子宫动脉栓塞后再观察1h，确认无出血后撤管拔鞘，加压包扎。术后右下肢制动24h，常规用抗生素3天，观察生命体征及有无并发症。 2 结果 2.1 32例患者超选择子宫动脉造影均可见不同程度子宫动脉增粗、迂曲，但仅有6例患者子宫动脉有明确造影剂外溢改变。所有病例均采用双侧子宫动脉栓塞，手术时间30～90min。术后5～20min止血，生命体征平稳。术后1周阴道流血完全停止，子宫按期复旧，随访2～6月，无1例发生晚期产后出血，并恢复正常月经。 2.2 介入治疗的并发症：少数患者术后有不同程度的发热，最高38.6℃，近期反映臀部麻木、胀痛，股部穿刺点疼痛，膀胱胀痛，经对症处理好转，无严重并发症。 3 讨论 子宫供血主要来自子宫动脉，子宫动脉多起自髂内动脉前干，于子宫颈外侧分为升、降支，升支再分出宫底支、输卵管支和卵巢支，卵巢支与卵巢动脉形成吻合；降支与阴道动脉分支相吻合。超选择子宫动脉栓塞闭塞出血动脉，使出血器官内动脉压明显下降，血流缓慢，有利于血栓形成；子宫动脉栓塞后因子宫供血减少，子宫平滑肌纤维缺血、缺氧导致收缩加强，达到控制出血的目的。子宫动脉呈明显的单侧供血，即一侧的子宫动脉在正常情况下仅向同侧子宫体供血，但在子宫体的中部有大量的交通支，平时较少开放，当一侧子宫动脉被栓塞时交通支随即开放，由对侧子宫动脉供血。因此，必须同时栓塞双侧子宫动脉，否则效果欠佳。明胶海绵颗粒是可吸收的中效栓塞剂，在栓塞2～3周后即可被吸收，血流复通，因其只能栓塞至末梢动脉，不栓塞毛细血管前动脉及毛细血管床，保证了毛细血管小动脉平面侧支循环的通畅，使子宫、膀胱、直肠等盆腔脏器可获得少量血供，不致出血盆腔器官坏死。 产后大出血表现为胎儿娩出后阴道大量流血，如不及时处理，常危及产妇生命，是我国产妇死亡的主要原因，临床以子宫收缩乏力性出血最多见。产后出血病例大部分可通过保守治疗方法获得成功止血，对少数产后出血患者多为20岁～40岁妇女，手术切除意味着子宫的永久丧失，而子宫不仅仅是一个生育器官，还具有重要的内分泌功能，卵巢血供50%～70%来源于子宫动脉的卵巢支，切除子宫势必影响卵巢的内分泌功能，影响妇女的身心健康。经皮导管动脉栓塞术是近年来发展起来的治疗出血的方法，倪菜方等［3］报道栓塞髂内动脉治疗妇女产后大出血的方法不强调超选性，手术操作容易，止血可靠，但其不良反应较多，明胶海绵颗粒栓塞臂上动脉可导致臀部疼痛，倪才方［3］报道一组6例患者，其发生率为33%，最为重要的并发症为误栓髂外动脉。而超选择子宫动脉插管栓塞治疗产后大出血迅速、安全、有效、微创、并发症低，又不影响生育功能，可作为控制产后大出血的首选方法，值得广泛推广应用。 参考文献 [1乐杰,主编.妇产科学.第六版.北京：人民卫生出版社，2004.224. [2陈平有,杨守俊,周选民,等.经导管髂内动脉栓塞术治疗盆腔大出血[J].实用放射学杂志，2002,18（2）：116. [3倪才方,刘一之,邵国良，等.急诊髂内动脉栓塞治疗产后大出血：附六例报告[J].现代医用影像学，1998,7（3）：99-101.
产后出血预防与处理指南(2014) 作者:中华医学会妇产科学分会产科学组单位: 来源:中华妇产科杂志编者: 中华妇产科杂志2014-10-10 阅读2414 当前评论:0条我要评论字号:T|T 产后出血就是目前我国孕产妇死亡得首位原因。绝大多数产后出血所导致得孕产妇死亡就是可避免或创造条件可避免得,其关键在于早期诊断与正确处理。中华医学会妇产科学分会产科学组已于2009年制定并发表了《产后出血预防与处理指南(草案)》,对指导产后出血得临床诊治工作、降低其所导致得孕产妇死亡率发挥了重要作用。 产后出血就是目前我国孕产妇死亡得首位原因。绝大多数产后出血所导致得孕产妇死亡就是可避免或创造条件可避免得,其关键在于早期诊断与正确处理。中华医学会妇产科学分会产科学组已于2009年制定并发表了《产后出血预防与处理指南(草案)》,对指导产后出血得临床诊治工作、降低其所导致得孕产妇死亡率发挥了重要作用。近年来,有关防治产后出血得研究取得不少新得进展,因此,有必要对该指南草案进行修订。中华医学会妇产科学分会产科学组组织专家进行了多次讨论,在广泛征求意见得基础上,推出了《产后出血预防与处理指南(2014)》。本指南在《产后出血预防与处理指南(草案)》得基础上进行了修订,主要参考WHO、国际妇产科联盟( FIGO)、加拿大、美国与英国关于产后出血得诊断与治疗指南以及最新得循证医学证据,并结合国内外有关得临床经验, 旨在规范与指导全国妇产科医师对产后出血得预防与处理。 产后出血得原因及其高危因素 产后出血得四大原因就是子宫收缩乏力、产道损伤、胎盘因素与凝血功能障碍;四大原因可以合并存在,也可以互为因果;每种原因又包括各种病因与高危因素,见表1。所有孕产妇都有发生产后出血得可能,但有一种或多种高危因素者更易发生。值得注意得就是,有些孕产妇如妊娠期高血压疾病、妊娠合并贫血、脱水或身材矮小得产妇等,即使未达到产后出血得诊断标准,也会出现严重得病理生理改变。 产后出血得定义与诊断 产后出血就是指胎儿娩出后24 h内,阴道分娩者出血量≥500 ml、剖宫产分娩者出血量≥1 000 ml; 严重产后出血就是指胎儿娩出后24 h内出血量≥ 1 000 ml;难治性产后出血就是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血,需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫得严重产后出血。 诊断产后出血得关键在于对出血量有正确得测量与估计,错误低估将会丧失抢救时机。突发大量得产后出血易得到重视与早期诊断,而缓慢、持续得少量出血与血肿容易被忽视。出血量得绝对值对不同体质量者临床意义不同,因此,最好能计算出产后出血量占总血容量得百分比,妊娠末期总血容量得简易计算方法为非孕期体质量( kg) x7%×( 1+40%),或非孕期体质量(kg)x10%。 常用得估计出血量得方法有:(1)称重法或容积法;(2)监测生命体征、尿量与精神状态; (3)休克指数法,休克指数=心率／收缩压(mm Hg),见表2;(4)血红蛋白水平测定,血红蛋白每下降10 g/L, 出血量为400~500 ml。但就是在产后出血早期,由于血液浓缩,血红蛋白值常不能准确反映实际出血量。值得注意得就是,出血速度也就是反映病情轻重得重要指标。
妇产科产后出血考试题 姓名: 成绩： 一、选择题（30分） 1、引起产后出血最常见的原因是（） A、产道裂伤 B、胎盘剥离不全 C、宫缩乏力 D、胎盘植入 E、滞产 2、产后出血的定义正确的是( ) A、胎儿娩出24h内，阴道分娩者出血量≥400ml B、胎儿娩出24h内，阴道分娩者出血量≥500ml C、胎儿娩出12h内，阴道分娩者出血量≥400ml D、胎儿娩出12h内，阴道分娩者出血量≥500ml E、胎儿娩出12h内，剖宫产分娩者出血量≥1000ml 3、常用估计产后出血量的方法有（） A、称重法或容积法 B、休克指数法 C、血红蛋白测定 D、监测生命体征、尿量和精神状态 E、监测体温法 4、一产妇，阴道分娩后12小时测心率120次/分，血压90/52mmHg，您估计该产妇产后出血量约为（） A、500-1000ml B、1000ml-1500ml C、1500ml-2000ml D、2500ml-3000ml E、3500ml-4000ml 5、一产妇经阴道分娩后6小时复查HGB62g/L，欲使该患者HGB达到80g/L,应给该产妇输注同型红细胞悬液至少为（） A、1.5U B、2.U C、3U D、4U E、5U 6、一产妇，阴道分娩后8小时测心率100次/分，血压116/73mmHg，您估计该产妇产后出血量约为（） A、500-1000ml B、1000ml-1500ml C、1500ml-2000ml D、2500ml-3000ml
E、＜500ml 7、有利于预防产后出血的措施有（） A、预防性使用止血剂 B、加强产前保健 C、预防性使用宫缩剂 D、延迟钳夹脐带和控制性牵拉脐带 E、预防性使用麦角新碱 8、某产妇胎盘娩出后持续阴道流血多时,色暗红,有凝血块,可能出血原因是( ) A、软产道损伤 B、DIC C、子宫胎盘卒中 D、子宫收缩乏力 9、产后出血的一般处理包括（） A、按流程进行求助和沟通 B、建立两条可靠的静脉通道 C、通知血库和检验科做好准备 D、进行基础的实验室检查（血常规、凝血功能、肝肾功能等） E、交叉配血 10、不属于晚期产后出血的原因是（） A、胎盘胎膜残留 B、继发性子宫收缩乏力 C、胎盘附着面复旧不全 D、胎盘附着面血栓脱落 E、剖宫产后子宫切口感染或裂开 二、填空题（15分） 1、产后出血的病因可分为 。 2、重症产后出血情况包括 。 3、根据子宫破裂的原因，可分为___________和__________两类。 三、名词解释（10分） 1、胎盘植入 2、活跃期延长及活跃期停滞
介入治疗产后出血病人的护理【关键词】产后 产后出血是分娩期严重并发症，居我国目前孕产妇死亡原因的首位［1］。而导致产后出血的主要原因是产后子宫收缩乏力。临床上多采用按摩子宫、应用宫缩剂、宫腔填塞等多种方法控制出血，当治疗无效危及产妇生命时，最后以切除子宫来控制出血。近年来，行髂内动脉栓塞术治疗难以控制的产后出血，以其操作方便，效果好，对患者创伤小，痛苦少，又避免了手术切除子宫的弊端，对提高病人生活质量有着积极的意义。现将介入治疗产后出血15例病人的护理体会报告如下。 1 临床资料 2004年1月-2008年7月介入治疗15例难治性产后出血病人。其中自然分娩10例，剖宫产5例，双胎2例，妊娠高血压综合征4例。在针对病因迅速止血，补充血容量，纠正休克及防治感染后，仍出现难以控制的出血，立即进导管室行介入治疗，经股动脉穿刺，将5．0F介入导管经过髂内动脉，选择插入双侧子宫动脉。栓塞剂选用中效可溶解的明胶海绵颗粒。介入成功后，观察足背动脉搏动正常，阴道出血减少，即送回病室观察护理。
2 术后护理 2．1 体位与护理观察术后置患者于整洁、安静、舒适，特别是温度适宜的病房。取平卧位，按医嘱穿刺侧下肢制动6～8h，以防穿刺点出血。观察病人的意识、面色、精神状态，15～30min观察记录1次血压、脉搏、血氧饱和度等体征。观察下肢皮肤的颜色、温度、足背动脉搏动等以了解栓塞后下肢循环情况；观察子宫收缩、宫底高度、阴道出血情况，准确评估出血量；察穿刺点有无渗血，敷料是否干燥；观察被动体位时受压部位的血液循环情况，防止压疮的发生。 2．2 基础护理病人因失血多，制动体位卧床，食欲下降，护士应指导病人少食多餐，进食营养丰富，清淡易消化的食品；保持床铺清洁、平整，按摩受压部位，防止压疮发生，注意保暖防止受凉；给予乳房护理，保持泌乳，为母乳喂养婴儿创造条件；保持会阴清洁，及时更换卫生垫，做好留置尿管的护理，12～24h拔除尿管，协助病人自行排尿。 2．3 心理护理心理护理应贯穿于治疗护理的整个过程。病人在经历了失血、手术等痛苦后多有紧张、恐惧心理，且对预后有顾虑，护士应针对病人心理特点及围产期护理要点结合病人的病情给予安慰、解释和宣教。通过讲解其他病人介入成功，恢复健康的实例来增
介入治疗对23例产后大出血的疗效分析 发表时间：2012-09-13T14:42:41.653Z 来源：《医药前沿》2012年第6期供稿作者：王玲云1 单银川1 金蕾1 夏淑华1 张学彬2 [导读] 产后大出血是产科严重并发症，也是导致产妇死亡的首要原因。近年来,随着剖宫产率的升高,发病率呈现不断上升趋势。 王玲云1 单银川1 金蕾1 夏淑华1 张学彬2 （ 1 上海市奉贤区奉城医院妇产科上海 2 0 1 4 1 1 ） （ 2 上海仁济医院放射科上海 2 0 0 1 2 7 ） 【摘要】目的探讨介入治疗在产后大出血治疗中的临床疗效。方法回顾性分析自2007年1月至2010年8月应用Seldinger技术进行介入治疗23例产后大出血患者的临床资料。结果 23 例患者中，除1例介入治疗后无效行子宫切除外，其余22例患者，18例经介入治疗后出血立即停止, 4 例明显减少, 术后未出现严重并发症，随访6月，月经均恢复正常。结论介入治疗产后大出血具有止血迅速、创伤小、并发症少、可保留子宫等优点。 【关键词】子宫动脉栓塞髂内动脉栓塞产后大出血 【中图分类号】R714.46+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）06-0007-02 产后大出血是产科严重并发症，也是导致产妇死亡的首要原因。近年来,随着剖宫产率的升高,发病率呈现不断上升趋势。临床处理时必须快速止血，否则将危及患者生命或出现严重并发症。传统急救方法多采用髂内动脉结扎甚至子宫切除,但操作难度及危险性均较大，而且对生育年龄妇女的生殖器官和身心都造成很大影响。随着介入治疗技术的发展,我科自2007年1月至2010年8月行介入治疗23例产后大出血患者,取得了较好效果现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 23例患者，年龄21～33岁，平均28岁；初产妇17例，经产妇6例。出血原因: 宫缩乏力15例, 前置胎盘4例, 胎盘粘连2例,子宫下段裂伤2例。均呈贫血貌, 出血量约在1500～4000m l。23例患者均经止血、输血、阴道填塞纱条等方法治疗无效。患者生命体征稳定，可搬动，无晚期DIC 发生，且对造影剂无过敏，适合行介入治疗。 1.2 介入方法积极抗休克治疗并纠正水电解质失衡的同时，在心电监护下，采用Seldinger技术将导管植入髂内动脉，行盆腔血管数字减影血管造影术，明确出血部位、程度、范围后，经导管注入2 mm×2 mm×2 m m明胶海绵微粒栓塞髂内动脉，或超选择进入子宫动脉，栓塞子宫动脉。23例患者中, 2例因病情危急、1例因阴部动脉出血、1例因超选择子宫动脉困难而行髂内动脉前干栓塞，余19例均行子宫动脉栓塞。栓塞完毕再次造影复查栓塞效果，满意后以同法栓塞另一侧，观察30 min 确认无出血后拔除导管。导管拔除后，局部包扎、加压止血，也可将导管与皮肤缝扎固定，观察1～2d后拔管。术后平卧12～24 h，抗炎及对症治疗。 2 结果 1.1 疗效 23例患者中，无死亡病例，除1例介入治疗后无效行子宫切除外，其余22例患者，18 例经介入治疗后出血立即停止, 4例明显减少, 术后随访6月，月经均恢复正常。 1.2 并发症与副作用 14 例出现术后发热，体温37.5～38.3 ℃，持续3～5天，经对症处理后恢复正常；7例患者术后出现不同程度的臀部及会阴、大腿部胀痛,休息24～72h疼痛自行缓解，未予特殊处理；4 例出现轻度尿潴留, 持续3～7 d后自然消失；1例出现下肢肿胀疼痛，经B 超检查未见异常，对症处理后明显好转。 3 讨论 3.1 产后大出血的病因分析产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量超过500 ml[1]。当出血量超过1000m或合并失血性休克称为产后大出血[2], 产妇一旦发生产后大出血,如不能及时采取有效措施,将会危及产妇生命, 即使获救,也很有可能发生严重的继发性垂体前叶功能减退等后遗症。引起产后出血的主要原因为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍。以上原因可共存或相互影响,在临床中应予以高度重视，其中子宫收缩乏力是产后出血的主要因素[3]。全身因素包括产妇精神过度紧张、临产后镇静剂的使用、麻醉剂或子宫收缩抑制剂的使用；产科因素:产程延长体力过度消耗、妊娠合并贫血、宫腔感染、盆腔炎等均可引起宫颈水肿导致产后大出血的发生。故重视产前保健,加强孕前及孕期保健，重视高危孕妇的产前检查，正确处理产程，加强产后观察等，可有效地减少产后大出血的发生率。 3.2 介入治疗的机制子宫的血供来自子宫动脉、卵巢动脉及阴道动脉，并有丰富的侧支循环，子宫动脉为其主要供血动脉。子宫动脉多起自髂内动脉前干,于子宫颈外侧分为升、降支,子宫旁组织为多支动脉供血, 血管侧支吻合丰富。产后大出血介入治疗就是通过插管到髂内动脉,造影显示出血部位,栓塞出血动脉,使动脉压明显下降,血流减慢,利于血栓形成，同时子宫供血减少,子宫平滑肌缺血、缺氧导致收缩，阻断血流从而达到止血目的。明胶海绵不溶于水,栓塞血管后起到网架作用, 能够快速形成血栓而止血[4]。因子宫有丰富的侧支循环，即使子宫动脉完全栓塞也不会造成子宫缺血坏死[5],且明胶海绵是一种中效栓塞剂，只塞末梢动脉，不栓塞毛细血管前动脉及毛细血管床，这样既可达到有效止血的目的，又能防止子宫等盆腔脏器缺血坏死，在2～3 周明胶海绵完全吸收后，闭塞的血管还能再通使子宫功能恢复不影响再次妊娠[6]。 3.3 介入治疗的优势 产后出血是分娩期严重并发症,居我国产妇死亡原因的首位,其发病率占分娩总数的2 %～3 %。特别是产后大出血，病情更为凶险。因此，如何有效治疗产后大出血是产科医生急需解决的问题。传统方法有：按摩子宫，应用缩宫药物，宫腔填塞，软产道裂伤的缝合等。剖宫产时因宫缩乏力引起的大出血，采用B－lynch 缝合术可得到良好的止血效果，但对阴道分娩或已行B－lynch 缝合术,一旦保守治疗无效时，则需行髂内动脉结扎甚至子宫切除术。髂内动脉结扎手术复杂，在紧急抢救时不易实施，且有效率不高。切除子宫意味着子宫的永久丧失, 而子宫不仅仅是一个生育器官, 还具有重要的内分泌功能, 卵巢血供50%～70% 来源于子宫动脉的卵巢支, 故切除子宫势必影响卵巢的内分泌功能[7], 造成妇女的身心健康受损。传统方法中宫腔纱条填塞法存在感染、创伤性休克及引起隐匿性出血等缺点[8]。因此，这些传统方法往往并发症较多且严重，甚至危及患者生命[9]。与传统方法相比，髂内动脉或子宫动脉栓塞则是一种能快速有效止血，又能保留子宫的治疗方法，有报道认为介入治疗可作为替代子宫切除治疗难治性产后出血的有效方法[10]。Descargues[11]等对31例产后出血经子宫动脉栓塞治疗的患者进行随访3～6 年,发现所有患者均恢复月经, 并有7例患者再次正常妊娠,认为子宫动脉栓塞术不影响患者术后月经恢复和生育功能。介入治疗的并发症少且轻微，临床多不需要特殊处理。并发症的出现和栓塞血管有关，栓塞血管越接近出血部位, 效果越好, 副
妇产科产后出血考试题(2015.03.25) 一、选择题（30分） 1、引起产后出血最常见的原因是（） A、产道裂伤 B、胎盘剥离不全 C、宫缩乏力 D、胎盘植入 E、滞产 2、产后出血的定义正确的是( ) A、胎儿娩出24h内，阴道分娩者出血量≥400ml B、胎儿娩出24h内，阴道分娩者出血量≥500ml C、胎儿娩出12h内，阴道分娩者出血量≥400ml D、胎儿娩出12h内，阴道分娩者出血量≥500ml E、胎儿娩出12h内，剖宫产分娩者出血量≥1000ml 3、一孕妇非孕期体质量50kg，该孕妇妊娠末期总血容量大约为（） A、4900ml-5000ml B、4000ml-4500ml C、3900ml-4000ml D、5900ml-6000ml E、3500ml-3900ml 4、常用估计产后出血量的方法有（） A、称重法或容积法 B、休克指数法 C、血红蛋白测定 D、监测生命体征、尿量和精神状态 E、监测体温法 5、下列哪种情况不是先兆子宫破裂的症状体征（） A、子宫下段有压痛 B、两侧圆韧带极度紧张 C、血尿 D、产妇阵痛难忍 E、阴道流血 6、一产妇，阴道分娩后12小时测心率120次/分，血压90/52mmHg，您估计该产妇产后出血量约为（） A、500-1000ml B、1000ml-1500ml C、1500ml-2000ml D、2500ml-3000ml E、3500ml-4000ml 7、一产妇产前血常规WBC6.8×109/L HGB130g/L，阴道分娩后6小时复查血常规WBC10.2×109/L HGB110g/L，您估计该产妇产后出血量约为（） A、500ml-800ml
产后出血的预防措施 产后出血是产科常见而且严重的并发症，危及到产妇的生命。产科出血是我国孕产妇死亡的首位原因，而其中绝大多数是产后出血。 定义：胎儿娩出后24小时内出血量≥500ml或产后2小时内出血量≥400ml者。 一、产后出血预防措施： （一）产前：通过系统围产保健、高危筛查，对有可能发生产后出血的疾病进行预防性治疗。 1、纠正贫血，提高对失血的耐受性。 2、及时发现和积极治疗妊高征。 3、积极治疗患有肝疾及凝血机能障碍的孕妇。 4、及时发现羊水过多、双胎、巨大胎儿、前置胎盘、胎盘早剥、多次刮宫史、肝病、血液病、子宫肌瘤等有出血倾向的产妇，并提前入院待产，制定合理的分娩计划。悯縞讀璣瓚细气锞宽础谭噴鸱懾猫惫谮殒复渦挚擻颯雋賾銻爐讫賡辇摄觊绎試灘泻萨鹘图鉈诫窮肿龀鹵癉顥雙赚窑癤耧枞卢虜鱒讽铕跸觅。 （二）产时：正确处理第三产程 1、产程时间：第三产程如无出血可等待20分钟，如有出血应随时徒手剥取胎盘。剖宫产时应尽量避免手取胎盘，等待自然宫缩，促使胎盘剥离后娩出。如超过5分钟仍未剥离时再手取。証頤紲瀨蓥讴鱼庐瘪闶携認貞給側伥鏟櫞怄堝润粮专钉觏幟顱钭鵬濫颞塊蚂鸢舣蘆詩银济炝锖雋薺戗濘顓缠镶課贅髏庐瑤躊椭帼颌輥鈺皑。 2、对有可能发生产后出血的高危孕妇及产程延长、宫缩乏力或急产者应在临产时配好血，并在产程中适时开放静脉。糞嶸櫪茕粮蓠疮絆貶锸铤怜随谙锄覯瀕劍躍別囈卢當檢虾閆償奂澆锷嚨纵凉巹鷦銻鴨炀绷轍筛弪頂膾罷濟镞葦铕赁诂橥袭坏撐猡鹤鹰鸿識。 3、正确娩胎盘：胎儿娩出后，应由台下助手将手放在子宫底部但不要揉压，当有子宫收缩，宫体上升伴少量阴道出血，脐带外露部延长时为胎盘剥离征象。助手在腹部轻压宫底使胎盘进入子宫下段，再在下腹部耻骨联合上方向上推子宫使胎盘进入阴道，此时助产者轻牵脐带使胎盘娩出。切忌在无宫缩时搓揉子宫或牵拉脐带。胎盘娩出后助手稍用力按摩子宫，接产者以旋转法娩出胎膜，防止断裂。軔撻鳩鯽鯗廚鸕闰舊垭胆墳兌珲嵝鋨請镟脑員霧凫鼋鈳氲贡仓崳猕响問砖禍离賾調鑼紳鐋浒廩赜饶逻额礪邏皑膃蚬賢钲蒇驰鑲谧撳戔贬氩。 4、胎儿娩出后，台下应作好预防性静脉注射宫缩剂催产素10u+10%葡萄糖20ml 或卡孕栓1mg肛门内，以促宫缩及胎盘的剥离。無颗蛮兑难轿韻买隴區韪殲阎雾嘸釤钒懾蓯墊决陳腻诗骥顰餒齦裤熒导絨冑熒讖苋幣琐躓繾爭黪癉鳆繢囀裣蹺議缀膑届霁惩愛砺畫鳇图鵓。 5、仔细检查胎盘胎膜是否完整。 6、提高接产技术，熟悉分娩机转，正确保护会阴。 7、正确处理产程，防止滞产、急产，宫缩乏力应除外头盆不称后加强宫缩。 （三）产后
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 产后出血预防与处理指南2019 产后出血预防与处理指南(2019) 作者： 中华医学会妇产科学分会产科学组单位： 来源： 中华妇产科杂志产后出血是目前我国孕产妇死亡的首位原因。 绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理。 中华医学会妇产科学分会产科学组已于 2009 年制定并发表了《产后出血预防与处理指南（草案）》，对指导产后出血的临床诊治工作、降低其所导致的孕产妇死亡率发挥了重要作用。 产后出血是目前我国孕产妇死亡的首位原因。 绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理。 中华医学会妇产科学分会产科学组已于 2009 年制定并发表了《产后出血预防与处理指南（草案）》，对指导产后出血的临床诊治工作、降低其所导致的孕产妇死亡率发挥了重要作用。 近年来，有关防治产后出血的研究取得不少新的进展，因此，有必要对该指南草案进行修订。 中华医学会妇产科学分会产科学组组织专家进行了多次讨论，在广泛征求意见的基础上，推出了《产后出血预防与处理指南(2019)》。 本指南在《产后出血预防与处理指南（草案）》的基础上进行了修 1 / 16
订，主要参考 WHO、国际妇产科联盟( FIGO)、加拿大、美国和英国关于产后出血的诊断与治疗指南以及最新的循证医学证据，并结合国内外有关的临床经验，旨在规范和指导全国妇产科医师对产后出血的预防和处理。 产后出血的原因及其高危因素产后出血的四大原因是子宫收缩乏力、产道损伤、胎盘因素和凝血功能障碍；四大原因可以合并存在，也可以互为因果；每种原因又包括各种病因和高危因素，见表1。 所有孕产妇都有发生产后出血的可能，但有一种或多种高危因素者更易发生。 值得注意的是，有些孕产妇如妊娠期高血压疾病、妊娠合并贫血、脱水或身材矮小的产妇等，即使未达到产后出血的诊断标准，也会出现严重的病理生理改变。 产后出血的定义与诊断产后出血是指胎儿娩出后 24 h 内，阴道分娩者出血量500 ml、剖宫产分娩者出血量1 000 ml; 严重产后出血是指胎儿娩出后 24 h 内出血量 1 000 ml;难治性产后出血是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。 诊断产后出血的关键在于对出血量有正确的测量和估计，错误低估将会丧失抢救时机。 突发大量的产后出血易得到重视和早期诊断，而缓慢、持续的少量出血和血肿容易被忽视。
一产后出血的定义 胎儿娩出后24h内产妇的出血量超过500ml者为产后出血(postpartum hemorrhage, PPH)。产后出血是产科常见的严重并发症,是导致孕产妇死亡的主要原因之一。早期诊断和及时治疗是成功控制产后出血、降低其发病率和死亡的关键。现将产后出血的诊断和处理分别叙述如下。 1 产后出血的诊断 产后出血的诊断包括出血量的估计和病因的诊断两部分。 1·1 产后出血量的估计: 分娩过程中由于阴道出血的同时伴随着宫腔内羊水的流出,往往很难判断出血和羊水的比例;另外,流出的血往往分布在手术巾、床单以及纱布上,因此出血量很难准确估计,有时估计的失血量为实际失血量的一半。正确测量产后出血量是防治产后出血的关键。 1·1·1 目测法: 根据分娩过程中的失血量、铺巾上的血液浸润程度以及消耗纱布的量等估计出血量。目测法与估计者的经验有关,有很强的主观性。估计的出血量往往比实际出血量少。 1·1·2 容积法: 用弯盘或产妇专用的接血容器收集阴道出血,并用量杯定期测量后统计出血量的方法。 1·1·3 面积法: 按事先测量过的血液浸湿面积10cm×10cm为10ml, 15cm×15cm为15ml。1·1·4 称重法: 将分娩后所用的敷料的重量减去分娩前所用的敷料重量为失血量,按血液比重1·05g换算为1ml。 除了以上直接测量外,如果出血量较多,已经发生失血性休克,根据孕妇的生命体征可以判断失血量。通常妊娠期孕妇的血容量会较妊娠前增加30%~60%,如果产后出血量接近妊娠期增加的血容量,产妇仍可耐受而不发生明显的产后血容量下降。
(1)如果收缩压≤80mmHg,脉压≤25mmHg或心率≥140次/min,表示血容量不足,失血量>800ml。 (2)根据产后血红蛋白下降的幅度也可以判断产后出血量。如果孕期的血红蛋白正常,红细胞比容和血红蛋白下降30%,表示失血量>1000ml。(3)如果孕妇的尿量<25ml/h,表示失血量>2500ml。 (4)如果有条件监测中心静脉压,补充液体和血液后,孕妇的中心静脉压不升高,表示血容量不足。根据补充的液体量也可推算出失血量。 1·2 病因诊断: 产后出血多为胎盘剥离面的大量出血和/或软产道及邻近结构的损伤所致。宫缩乏力、不同程度的胎盘滞留,包括胎盘粘连及软产道裂伤是产后出血的主要原因。其中宫缩乏力约占产后出血的50%,软产道裂伤占20%,胎盘因素占5%~10%,子宫内翻是极罕见的原因。近年来, Zelop等[1]认为胎盘粘连现已超过宫缩乏力成为导致严重产后出血而必须切除子宫的最常见原因。 1·2·1 宫缩乏力: 宫缩乏力所致的出血多发生在胎盘娩出之后,表现为间歇性出血,可混有血块。触诊子宫柔软,轮廓不清,按摩子宫或注射宫缩剂后出血减少或停止。宫缩乏力常常发生在大量应用卤化物类麻醉剂、镇静剂;催产素引产或加用其他增强宫缩的药物等;巨大儿、多胎及羊水过多等引起的子宫过度扩张;多次宫腔操作史及多次妊娠分娩、疤痕子宫等造成的子宫肌层损伤;子宫先天异常;有急、慢性病史或体虚者;前置胎盘附着部位缩复不良及子宫胎盘卒中等。 1·2·2 软产道裂伤: 妊娠时软产道血管丰富而充血,分娩时若发生软产道裂伤,失血量可以很大,特别是当裂伤累及阴道上部、宫颈及子宫时,止血往往较为困难。其原因多为急产、巨大儿、产科手术及会阴组织本身弹性差。包括会阴、阴道、肛提肌的损伤、宫颈裂伤及子宫下段裂伤。软产道裂伤多在胎儿娩出后立即出现阴道流血,呈持续性,检查可见明确裂伤并有活动性出血;外阴血肿:产后未见阴道大量流血,但可有严重的会阴疼痛及突然出现的张力大、有波动感的肿物,表面皮肤颜色有变;阴道下段血肿:症状与外阴血肿相似,上段血肿可有胀痛或排便感;阔韧带血肿:常为宫颈及阴道穹隆部的深撕裂,子宫侧壁的不全裂伤等,出血多时,血液可沿腹