.《支气管哮喘防治指南（ 2016 年版）》要点
随着经济高速发展和工业化进程，以及人们生活方式的改变，我国支气管哮喘（简称哮喘）的患病率正呈现快速上升趋势，成为严重危害人民健康的重要的慢性气道疾病之一。规范化的诊治是提高哮喘防治水平的基础。
一、定义
哮喘是由多种细胞包括嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T 淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等，以及细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。其临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间及凌晨发作或加重，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解，同时伴有可变的气流受限和气道高反应性，随着病程的延长可导致一系列气道结构的改变，即气道重塑。近年来认识到哮喘是一种异质性疾病。
二、流行病学
（一）哮喘的患病率
目前，全球哮喘患者至少有3 亿人，中国哮喘患者约3000万人。
（二）哮喘的控制现状
近年来哮喘规范化治疗在全国范围内广泛推广，使我国哮喘患者的控制率明显提高，但仍低于发达国家。
三、诊断
（一）诊断标准
1.典型哮喘的临床症状和体征：
⑴反复发作喘息、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发，常与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关。
⑵发作时双肺可闻散在或弥慢性哮鸣音，呼气相延长；
⑶上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。
2.可变气流受限的客观检查
⑴支气管舒张试验阳性；
⑵支气管激发试验阳性；
⑶呼气流量峰值（PEF）平均每日昼夜变异率＞10%，或PEF周变异率＞20%。符合上述症状和体征，同时具备气流受限客观检查中任一条，并除外其他疾病所起的喘息、气急、胸闷及咳嗽，可以诊断为哮喘。
（二）不典型哮喘的诊断
1.咳嗽变异性哮喘：咳嗽作为惟一或主要症状，无喘息、气急等典型哮喘的症状和体征，同时具备可变气流受限客观检查中的任一条，除外其他疾病引起的咳嗽。
2.胸闷变异性哮喘：胸闷作为惟一或主要症状，无喘息、气急等典型哮喘的症状和体征，同时具备可变气流受限客观检查中的任一条，除外其他疾病引起的胸闷。
3.隐匿性哮喘：指无反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽的表现，但长期存在气道反应性增高者。随访发现有14%～58%的无症状气道反应性增高者可发展为有症状的哮喘。
（三）分期
根据临床表现哮喘可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。
（四）分级
1.严重程度的分级：
⑴将慢性持续期哮喘病情严重程度分为间歇性、轻度持续、中度持续和
重度持续4 级。
⑵根据达到哮喘控制所采用的治疗级别来进行分级，在临床实践中更有用。
轻度哮喘：
中度哮喘：
重度哮喘：
2.急性发作时的分级（表2）：程度轻重不一。
四、哮喘的评估
（一）评估的内容
1.评估患者是否有合并症：
2.评估哮喘的触发因素：
3.评估患者药物使用的情况：
4.评估患者的临床控制水平：
（二）评估的主要方法
1.症状：
2.肺功能：
3.哮喘控制测试（ACT）问卷：
4.呼出气一氧化氮（FeNO）：
5.痰嗜酸性粒细胞计数：
6.外周血嗜酸性粒细胞计数：
五、哮喘慢性持续期的治疗
（一）哮喘的治疗目标与一般原则
同时尽哮喘治疗目标在于达到哮喘症状的良好控制，维持正常的活动水
平，
可能减少急性发作、肺功能不可逆损害和药物相关不良反应的风险。
哮喘慢性持续期的治疗原则是以患者病情严重程度和控制水平为基础，选择相应的治疗方案。
哮喘治疗方案的选择既要考虑群体水平，也要兼顾患者的个体差异。
（二）药物
治疗哮喘的药物可以分为控制药物和缓解药物：⑴控制药物：需要每天使用并长时间维持的药物，这些药物主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制，其中包括吸入性糖皮质激素（ICS）、全身性激素、白三烯调节剂、长效β2- 受体激动剂（LABA）、缓释茶碱、色甘酸钠、抗IgE 单克隆抗体及其他有助于减少全身激素剂量的药物等；⑵缓解药物：又称急救药物，这些药物在有症状时按需使用，通过迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状，包括速效吸入和短效口服β 2- 受体激动剂、全身性激素、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱等。
1.糖皮质激素：糖皮质激素是最有效的控制哮喘气道炎症的药物。慢性持续期哮喘激素吸入为首选途径。
⑴吸入给药：ICS 局部抗炎作用强，药物直接作用于呼吸道，所需剂量较小，全身性不良反应较少。
⑵口服给药：对于大剂量ICS联合LABA仍不能控制的持续性哮喘和激素依赖型哮喘，可以叠加小剂量口服激素维持治疗。
2. β2- 受体激动剂：
⑴短效β2- 受体激动剂（SABA）：常用药物如沙丁胺醇和特布他林等。该类药物吸入治疗是缓解轻至中度哮喘急性症状的首选药物，也可用于预防运动性哮喘。
⑵长效β2-受体激动剂（LABA）：LABA舒张支气管平滑肌的作用可维持12h 以上。目前在我国临床使用的吸入型LABA有沙美特罗、福莫特罗和茚达特罗等。长期单独使用LABA有增加哮喘死亡的风险，不推荐长期单独使用LABA（证据等级A）。
3.ICS/LABA复合制剂：ICS和LABA具有协同的抗炎和平喘作用，可获
得相当于或优于加倍剂量ICS 的疗效，并可增加患者的依从性、减少大剂量ICS的不
良反应，尤其适用于中至重度持续哮喘患者的长期治疗（证据等级A）。目前在
我国临床应用的复合制剂有不同规格的布地奈德/ 福莫特罗干粉剂、氟替卡松/ 沙美特罗干粉剂和倍氯米松/ 福莫特罗气雾剂。
4.白三烯调节剂（LTRA）：是ICS之外惟一可单独应用的长期控制性药物，可作为轻度哮喘的替代治疗药物和中重度哮喘的联合用药。目前在国内主要使用半胱氨酸白三烯受体拮抗剂。LTRA可减轻哮喘症状，改善肺功能，减少哮喘的恶化，但其抗炎作用不如ICS。LTRA服用方便，尤其适用于伴有过敏性鼻炎、阿司匹林哮喘、运动性哮喘患者的治疗。
5.茶碱：中国人给予较小剂量的茶碱即可起到治疗作用。对吸入ICS或ICS/LABA仍未控制的哮喘患者，可加用缓释茶碱作为哮喘的维持治疗。
6.抗胆碱药物：吸入性抗胆碱药物，如短效抗胆碱药物（SAMA）异丙托溴铵和长效抗胆碱药物（LAMA）噻托溴铵，具有一定的支气管舒张作用，但较β2- 受体激动剂弱，起效也较慢。本品于β2- 受体激动剂联合应用具有互补作用。
7.抗IgE治疗：抗IgE 单克隆抗体适用于需要第5级治疗且血清IgE 水平增高的过敏性哮喘患者。抗IgE 单克隆抗体的远期疗效与安全性有待进一步观察。
8.变应原特异性免疫疗法（AIT）：通过皮下注射常见吸入变应原提取液，可减轻哮喘症状和降低气道高反应性，适用于变应原明确，且在严格的环境控制和药物治疗后仍控制不良的哮喘患者。
9.其他治疗哮喘药物：第二代抗组织胺药物（H1受体拮抗剂）如氯雷他定等、其他口服抗变态反应药物如曲尼司特等，在哮喘治疗中作用较弱，主要用于伴有变应性鼻炎的哮喘患者。
（三）制订治疗方案
一旦哮喘诊断确立，应尽早开始规律的控制治疗，这对于取得最佳疗效至关重要。
整个哮喘治疗过程需要对患者连续进行评估、调整并观察治疗反应。控制性药物的升降级应按照阶梯式方案选择。哮喘控制维持3 个月以上可以考虑降级治疗以找到维持哮喘控制的最低有效治疗级别。
1.第一级治疗：按需吸入缓解药物
⑴推荐治疗方案：按需吸入SABA能够迅速有效地缓解哮喘症状，但单独使用SABA存在安全性隐患，因此仅限用于偶有短暂的白天症状，没有夜间症状，肺功能正常的患者。症状超出上述程度，或存在任何急性发作危险因素或过去1 年有急性发作病史，均需要规律使用控制性药物。
⑵其他治疗方案：对存在危险因素的患者，除按需使用SABA外，还应考虑规律使用低剂量ICS（证据等级A）。
⑶不推荐：不推荐吸入抗胆碱能药物，也不推荐单独使用快速起效的LABA（如福莫特罗）。
2.第二级治疗：低剂量控制药物加按需使用缓解药物
⑴推荐治疗方案：低剂量ICS 加按需使用缓解药物
⑵其他治疗方案：LTRA可用于不能够或不愿意接受ICS 治疗、对ICS 不良反应不能耐受，或合并过敏性鼻炎、咳嗽变异性哮喘、运动性哮喘、阿司匹林以及药物诱发哮喘的初始治疗（证据等级B）但其作用比ICS 弱（证据等级A）。对于从未使用过控制性药物的患者，低剂量ICS/LABA作为初始治疗能够更快控制症状，改善肺功能，但没有证据表明能够进一步减少急性发作的风险（证据等级A），费用也较高。
⑶不推荐：一般不推荐单独使用缓释茶碱（证据等级B）。也不推荐使用
色甘酸制剂
3.第3级治疗：1种或2种控制性药物加按需使用缓解药物
⑴推荐治疗方案：选择低剂量ICS/LABA 复合制剂作为维持治疗，加SABA 作为缓解治疗。在相同剂量的ICS 基础上联合LABA能够有效地控制症状、改善肺功能、减少急性发作的风险（证据等级A）。
⑵其他治疗方案：其他的选择包括增加ICS 至中等剂量，但疗效不如联
合LABA（证据等级A）。其他选择还有低剂量ICS联合LTRA（证据等级A）或缓释茶碱（证据等级B）。
4.第四级治疗：2 种以上控制性药物加按需使用缓解药物
⑴推荐治疗方案：低剂量ICS/ 福莫特罗维持加缓解治疗，或中等剂量ICS/LABA复合制剂加按需使用SABA。对于使用低剂量ICS/LABA加按需使用SABA 哮喘控制不佳的患者，应升级到中等剂量ICS/LABA（证据等级B）。
⑵其他治疗方案：如果采用中等剂量ICS/LABA 控制不佳，可以考虑再增加一种控制性药物，如LTRA、缓释茶碱（证据等级B）。亦可使用高剂量ICS/LABA，但增加ICS 剂量获益有限而不良反应显著增加（证据等级A）。
5.第五级治疗：较高水平的治疗和/ 或叠加治疗。推荐治疗方案：转诊给哮喘专科医师，考虑叠加治疗。第五级治疗考虑采用的选择包括：
⑴抗胆碱能药物：部分重症哮喘可以考虑在ICS/LABA基础上加用LAMA，能进一步提高肺功能，改善哮喘控制（证据等级B）。
⑵抗IgE 治疗：抗IgE 单克隆抗体推荐用于第四级治疗仍不能控制的中重度过敏性哮喘（证据等级A）。
⑶生物标志物指导的治疗：对使用大剂量ICS或ICS/LABA仍症状持续、急性发作频繁的患者，可根据诱导痰嗜酸粒细胞调整治疗。对重症哮喘，这种策略有助于减少急性发作和/或减少ICS剂量（证据等级A）。
⑷支气管热成形术：是经支气管镜射频消融气道平滑肌治疗哮喘的技术，可以减少哮喘患者的支气管平滑肌数量，降低支气管收缩能力和降低气道高反应。对于4 级或以上治疗仍未控制的哮喘，该方法是一种可以选择的方法（证据等级B）。
⑸叠加低剂量口服激素：对部分难治性哮喘有效，但不良反应常见，仅限于第四级治疗不能控制，且吸入技术正确、依从性良好的成年患者（证据等级D）。
（四）调整治疗方案哮喘治疗方案的调整主要是根据症状控制水平和风险因素水平等，按照哮喘阶梯式治疗方案进行升级或降级调整，以获得良
日常IT项目管理过程的四个关键控制点据调查，只有37%的IT项目在计划时间内完成，42%的在预算内完成。IT 项目成功率不高的根源在于，IT项目管理是项系统工程，不仅需要项目经理个人具备一定的组织、决策、沟通、业务、技术能力，更需要运用多种手段对项目的时间、成本、质量和风险进行严格控制。如何提高IT项目的成功率呢？ 关键控制点一项目的时间控制 首先，要明确项目期望值，做好需求调研，围绕企业的核心业务流程，制定切实可行的项目目标，这个目标万不可贪大求全，面面俱到，目的是满足核心业务流程需求，与核心业务流程关系不大或者毫无关系的内容，缓建或根本不建，将业务期望聚焦在更容易把控和量化的目标上来。项目实施完全围绕该期望进行，这也是项目实施中重要的一点。 其次，信息化项目是需要多部门、多环节充分协作的系统工程，任何部门和环节的时间延误，都会导致整个项目实施周期的延长。因此，对影响项目进度的“短板”环节，进行着力攻坚，促进其与项目的其它环节步调一致，协同共进，能够有效保障项目的实施周期。 再次，信息化项目往往周期较长，因此需要针对项目的实施阶段制定“日清日高（？）”的项目时间保障机制，保证项目每一天都有明确的目标，才能对项目的进度进行有效掌控。 后，由于信息化项目涉及面较广，参与人数众多，人员的素质参差不齐，对项目的把握也各不相同，因此在项目开始前需对参与项目的人员甚至高层管理人员，进行项目普及性培训，在项目进行中进行相关的项目培训……俗话说，磨刀不误砍柴工，提高每一位参与人员的项目能力才能有效提高项目实施的效率，从而保障项目的实施周期。
关键控制点二项目的成本控制 首先，信息化项目是IT技术在企业业务的应用，其开发和实施都建立在业务部门提出的项目需求之上。然而，由于项目开发和实施的时间较长，常常出现这样的情况，在系统开发完毕后，业务需求却已经改变，致使项目不得不重新进行开发。形成影响项目成本的主要因素。 产生这种情况的原因，一方面是因为项目小组前期调研不够深入，没有全面掌握业务部门的真正需求和需求的发展方向，另一方面是因为随着项目的深入，业务部门对项目在业务中的应用有了更加深刻的认识。想要控制这种来自需求改变的成本增加，项目经理除了在项目前期进行更加深入的项目调研外，还应该加大对业务人员的培训力度，让他们先于项目应用而对项目拥有更加深入的了解。 其次，在项目实施过程中，各种与业务相关的应用需求纷至沓来，不断增加的项目需求，将使项目预算不断增加，从而形成影响项目成本的又一重要因素。对于这种情况，项目经理要区别对待，如果确系有助项目期望的实现并能够帮助提高项目实施效果的需求，哪怕影响到项目的成本和延长项目的实施周期也要采纳这种需求，这是对项目的一种有益补充；如果与项目期望关系不大甚至没有关系的需求，则应坚决摒弃。 因此在项目实施前做好准确的项目期望，划定明确的项目开发任务和范围并严格执行，能够有效控制这类项目成本增加。
上消化道出血的病情观察及护理要点 上消化道出血是指屈氏韧带（Treitz）以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血。上消化道出血是上消化道疾病的严重并发症，尤其是上消化道大出血，主要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭，如处理不当可危及生命。临床护理在治疗过程中具有重要作用，做好此类患者的护理，是促进疾病好转、延长出血周期、减少出血次数的重要措施之一。 【发病原因】 引起上消化道出血的原因通常有食管、胃及十二指肠的溃疡和黏膜糜烂导致的出血,占55%～74%;食管胃底静脉曲张破裂出血,占5% ～14%;贲门黏膜撕裂(Mallory2Weiss)综合征,占2% ～7%;血管病变,占2%～3%;肿瘤,占2%～5%。【临床表现】 消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、失血量与速度，与患者的年龄、心肾功能等全身情况也有关系。急性大量出血多数表现为呕血；慢性小量出血则以粪便潜血阳性表现；出血部位在空肠曲氏韧带以上时，临床表现为呕血，如出血后血液在胃内潴留时间较久，因经胃酸作用变成酸性血红蛋白而呈咖啡色。如出血速度快而出血量又多。呕血的颜色是鲜红色。黑粪或柏油样粪便表示出血部位在上胃肠道，但如十二指肠部位病变的出血速度过快时，在肠道停留时间短，粪便颜色会变成紫红色。右半结肠出血时，粪便颜色为鲜红色。在空、回肠及右半结肠病变引起小量渗血时，也可有黑粪。 上消化道大量出血导致急性周围循环衰竭。失血量达大，出血不止或治疗不及时可引起机体的组织血液灌注减少和细胞缺氧。进而可因缺氧、代谢性酸中毒和代谢产物的蓄积，造成周围血管扩张，毛细血管广泛受损，以致大量体液
基础地理信息系统系统 基础工程、主体结构分部工程监理质量控制要点基础工程、主体结构分部工程监理质量控制要点提要：重点预控：钢材两次报审钢材质量证明书钢筋标识及钢筋炉牌号相符复试合格后批准使用电线导管正确敷设位置与钢筋绑扎固定 更多精品自报告 基础工程、主体结构分部工程监理质量控制要点 砌筑分项工程：质量控制要点 材质控制：计量设备处在合格状态，砖、水泥、砂、外加剂的外观质量合格（产地、厂家、标号、出厂日期及质量证明书、编号）见证取样 审查复试报告（完成材料两次报审）审查配合比通知单，核验现场配合比和计量 随时核查试验代表批量 砂封样备查。 撂底旁站：查组砌方法 盘角摆砖 轮廓摆砖撂底 内外墙搭砌 临时留槎位置 构造柱退槎 门窗洞口位置宽度尺寸 临时施工洞口的留置位置、宽度、立缝宽度 砂浆容器存放 第一皮砖细石砼找平及标高 撂底位置 拉结筋的加工长度 内外同时砌筑 砂浆的计量、拌制 临时留槎。 中间检查：砂浆配比计量
基础地理信息系统系统砂浆搅拌时间 砂的质量、粒径变化 随时进场砂的含泥量 砂浆使用材料重量偏差检查 砂浆试块的见证和留置 砂浆的稠度和分层度 砂浆的使用时间 严禁落地砂浆再用。砂浆饱满度 挂线砌筑 检查皮数杆与砌筑标高 水平灰缝厚度 水平灰缝平直 游丁走缝 柱茬垂直 柱槎砌筑质量 构造柱拉结筋放置位置 脚手眼留置位置 临时留槎及拉结筋放置位置、长度 过梁的安装 门窗洞口的宽度、高度 最后一皮砖及突出沿台排丁砌筑。 平行验收：检查砌体轴线位置 砌体标高 水平灰缝平直度 墙体垂直度 砌体平整度 门窗洞口尺寸
基础地理信息系统系统外墙洞口上下偏移 大角垂直度 审查砂浆试块试验报告。 质量预控：阳台位置预留栏扳拉结筋 构造柱内部清理 临时施工洞口过梁规格 脚手眼位置 砌体轴线偏移 材质中间检查 试块见证取样 操作面砂浆放置 施工堆载 上料时间 砌筑高度与严禁单片墙砌筑。 钢筋砼子分部工程 模板分项工程监理质量控制要点 模板安装：验支柱、模板材质 土基层夯实整平 支柱下垫板 支柱上下层相对 支柱的间距、排距 柱模紧箍间距与牢固 水平支撑及稳固性 深侧模支撑牢固与锁口加固 模板标高 侧模及柱模垂直度 轴线位置偏差
管理制度编号：YTO-FS-PD791 关键控制点控制程序通用版 In Order T o Standardize The Management Of Daily Behavior, The Activities And T asks Are Controlled By The Determined Terms, So As T o Achieve The Effect Of Safe Production And Reduce Hidden Dangers. 标准/ 权威/ 规范/ 实用 Authoritative And Practical Standards
关键控制点控制程序通用版 使用提示：本管理制度文件可用于工作中为规范日常行为与作业运行过程的管理，通过对确定的条款对活动和任务实施控制,使活动和任务在受控状态，从而达到安全生产和减少隐患的效果。文件下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用。 关键控制点控制程序 1 概述 根据食品质量安全要求设置关键质量控制点，实行强化管理，使其处于受控状态，确保达到规定的质量要求。 2 职责 2.1 生产部负责工序质量控制和管理。 2.2 技术部负责工序质量检验。 2.3 生产工人负责严格执行操作控制程序或作业指导书。 3 关键质量控制点的确定 3.1 关键质量控制点按以下原则确定： （1）属于关键特性或导致致命缺陷的项目和部位； （2）工艺上有特殊要求或对后续工序有显著影响的部位； （3）质量信息反馈中问题严重的项目或部位。 3.2 关键质量控制点由生产部确定。生产部分析工序能力，找出影响质量特性的主要因素，编制关键质量控制点
上消化道出血护理常规 一、概念 上消化道出血，指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠和胰、胆病变的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。出血的病因可为上消化道疾病或全身性疾病。 二、临床特点 呕血、黑便，常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。 三、护理评估 1.询问患者有无引起上消化道出血的疾病，如食管疾病、胃十二指肠疾病、门静脉高压症、肝胆疾病及血管性疾病等。 2.评估患者呕血与黑便的量、颜色和性状，判断出血的量、部位及时间。 3.评估患者体温、脉搏和血压，观察患者面色，评估有无失血性周围循环衰竭。 4.了解患者的饮食习惯、用药情况、工作性质，评估患者对疾病的心理反应。 四、治疗要点： ①补充血容量；②止血； 五、常用护理诊断、护理问题 1.潜在并发症：血容量不足； 2.活动无耐力：与失血性周围循环衰竭有关； 3.恐惧：与生命或健康受到威胁有关； 4.知识缺乏：缺乏有关引起上消化道出血的疾病及其防治的知识。 五、护理措施 （一）体位与休息
少量出血（＜70毫升）仅有黑便者，卧床休息，可下床上厕所；出血量＞250毫升者卧床休息，活动有人帮助；出血量＞1000毫升者，绝对卧床休息，保持安静，生活不能自理，需在床上大小便。宜取平卧，大出血时将下肢略抬高，以保证脑部供血。呕血时，头偏向一侧，防止窒息或误吸，保持呼吸道通畅，给予吸氧。必要时使用负压吸引器清理呼吸道。 （二）饮食护理 对食管、胃底静脉曲张破裂出血，急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食。出血停止后1～2天后方可进高热量、高维生素流质。对仅有黑粪者或无明显活动性出血者，可选用温凉、清淡流质。出血停止后改为无渣半流饮食，逐渐过渡至软食，开始少量多餐，以后改为正常饮食。不食生拌菜及粗纤维的蔬菜，避免刺激性食物和饮料，如咖啡、浓茶等。避免进硬食和带刺食物，如鱼、排骨、花生、核桃等，嘱病人细嚼慢咽，避免损伤食管黏膜而再次出血。 （三）病情观察 (1)病情观察内容:体温、脉搏、呼吸和血压;精神和意识状态;呕血、黑粪的量、性质、次数以及伴随症状;皮肤、指甲、肢端色泽与温暖，以及静脉充盈情况;24小时出人量，尤其是尿量 (2)出血量的估计 ①根据呕血与黑粪的情况估计:—般来说， 粪便隐血试验阳性提示每日出血量>5～10ml; 出现成形黑粪者，提示每日出血量在50～100ml; 胃内积血量达250～300ml可引起呕血。 ②根据全身症状估计:出血后15分钟内无症状，提示出血量较少;—次出血量
基坑支护安全 监 理 实 施 细 则
基坑支护安全监理实施细则 一、施工方案核查要点 １、基础施工前必须进行地质勘探和了解地下管线情况，根据土质情况和基础深度编制专项施工方案。施工方案应与施工现场实际相符，能指导实际施工。其内容包括：放坡要求或支护结构设计、机械类型选择、开挖顺序和分层开挖深度、坡道位置、坑边荷载、车辆进出道路、降水排水措施及监测要求等。对重要的地下管线应采取想方设法措施。 ２、施工方案必须经企业技术负责人审批，签字盖章后方可实施。 二、临边防护核查要点 １、基坑施工必须进行临边防护。本基坑为深度超过2M的基坑施工，必须采用密止式安全网做封闭式防护。 ２、临边防护栏杆离基坑边口的距离不得小于50CM. 三、坑壁支护核查要点 １、坑槽开挖时设置的边坡符合安全要求。坑壁支护的做法以及对重要地下管线的加固措施必须符合专项施工方案和基坑支护结构设计方案的要求。 ２、支护设施产生局部变形，应会同设计人员提出方案并及时采取相应措施进行调整加固。 四、排水措施核查要点 １、基坑施工应根据施工方案设置有效的排水、降水措施。 ２、深基坑施工采用坑外降水的，必须有防止临近建筑物危险沉降的措施。 五、坑边荷载检查要点 １、基坑边堆土、料具堆放的数量的距基坑边距离等应符合有关规定和施工方案的要求。 ２、机械设备施工与基坑（槽）边距离不符合有关要求的，应根据施工方案对机械施工作业范围内的基坑壁支护、地面等采取有效措施。
六、上下通道检查要点 １、基坑施工必须有专用通道供作业人员上下。 ２、设置的通道，在结构上必须牢固可靠，数量、位置满足施工要求并符合有关安全防护规定。 七、土方开挖核查要点 １、施工机械应由企业安全管理部门检查验收后进场作业，关有验收记录。 ２、施工机械操作人员应规定培训考核，持证上岗，熟悉本工种安全技术操作规程。 ３、施工作业时，应按施工方案和规程挖土，不得超挖、破坏基底土层的结构。 ４、机械作业位置应稳定、安全，在挖土机作业半径范围内严禁人员进入。 八、基坑支护变形监测核查要点 基坑支护结构应按照方案进行变形监测，并有监测记录。对毗邻建筑物和重要管线、道路应进行沉降观测，并有观测记录。 九、作业环境检查要点 １、基坑内作业人员应有稳定、安全的立足处。 ２、垂直、交叉作业时应设置安全隔离防护措施。 ３、夜间或光线较暗的施工应设置足够的照明，不得在一个作业场所只装设局部照明。 浙江耀华工程咨询代理有限公司 舟山分公司
建设项目投资管理的关键控制点 本文想叙述的是：一个建设项目从立项开始一直到竣工决算的整个过程，无论是政府性固定资产投资项目还是企业自筹自建的项目，都会涉及建设项目投资管理的控制问题。政府性投资也是由某企业承载的，因此我们可以从完善企业内部控制体系角度去审视这一问题，探讨如何建立建设项目投资管理的关键控制点，以解决建设项目成本难以控制的老大难问题。 建设工程项目投资控制就是在建设工程项目的投资决策、设计、招标、施工以及竣工决算等各阶段，把建设工程投资控制在批准的或既定的限额内，动态地纠正发生的偏差，以保证项目投资管理目标的实现，控制建设工程中合理使用人力、物力、财力，以取得理想的投资效益和社会效益。就是说，要把建设工程项目投资控制在最合理的状态，就必须在全面考虑各种因素的基础上针对每一阶段进行全过程控制。 在项目进程中的每个阶段、每个环节都必须严格按相应的规定和程序进行控制，使建设工程投资成本在每一阶段都处于最合理状态。也就是说，要把建设工程项目投资控制在最合理的状态，就必须在全面考虑各种因素的基础上针对每一阶段进行全过程控制。 案例分析
通过案例分析的方法，来梳理建设工程项目投资管理的内在规律和需求，从而帮助我们寻找关键控制点。 案例一 某工程为别墅类建筑。楼层较低，柱距不大，荷载较小，大部分承台由桩径300和400单桩可满足载力要求,但设计院出于对桩身稳定性及施工方便的考虑,导致桩基础承载力富余量过大。区域公司将此问题反馈到设计院及公司总部设计中心,设计院及公司总部设计中心结构设计负责人及时来到工程项目部，经讨论决定增加直径500管桩,将原二桩直径400桩承台改为直径500单桩承台,4根直径400桩.由设计院发出变更通知.二期一标段16单元,共减少64根直径400桩,三期会所桩基减少12根直径300桩. 经成本部核算，减少桩数量可节约桩基础成本约22万元。 案例二 某上市公司在企业内部部门设置了建设管理部，其职能是公司建设投资项目的规划和建设管理。审计人员在对公司内控审计测评时发现，该公司的投资项目从立项、设计、招标、施工管理、竣工决算等全部流程均由建设管理部一手抓。全年各类工程项目超亿元，既不做工程造价的审核，也不做工程项目竣工决算审计。公司审计部门仅做一些经济效益审计和经济责任审计，对工程项目插不上手。审计人员针对该公司在建设投资项目管理方面的弊端提出了两点建议。一是，建设管理部职能按照内控不相容职务分离的要求，必须将立项、设计招标管理、竣工决算从建设管理部分离出来，由投资部负责项目立项管理，合约部负责招标管理，竣工决算管理有审计部负责。由于实施
分部分项工程监理控制要点及验收程序 一、施工准备阶段 （一）、施工控制要点 1、报送企业资质证书及人员资格证书给监理审查。 2、认真熟悉设计文件及施工场地，并提出合理化建议． 3、编制好切合实际的施工组织设计，明确施工人员职责． 4、做好图纸技术交底及安全技术交底。 （二）监理职责 1、审查施工单位资质证书及人员资格证书。 2、认真熟悉设计文件及施工场地，提出合理化建议。 3、编制好监理规划及实施细则，明确监理人员职责。 4、组织图纸会审及施工组织设计审查。二、材料进场 （一）、施工控制要点 1、检查材料的生产许可证、出厂合格证及厂家实验报告并报监理审查。 2、检查材料的规格及数量。 3、材料进场后进行抽检，报监理验收合格后方可使用。 4、材料代换应经设计、业主及监理同意，否则不予签证。（二）、监理职责 1、检查材料的规格、数量及合格证。 2、做好材料的验收见证送检。
三、基础工程 （一）、施工控制要点 1、放线定位准确。 2、检查基坑尺寸及承载力。 3、检查基础尺寸、材料强度达到设计要求。 4、按规定做好地基及基础各项实验。 5、软基处理基础换填应事先经勘察、设计、业主及监理同意，否则不予签证。 （二）、监理职责 1、测量复核。 2、督促施工方做好地基及基础各项实验工作。 3、检查验收基础的尺寸，会同勘察、设计院验槽。 四、模板工程 （一）、施工控制要点 1、检查模板的强度、刚度、稳定性、标高及形状尺寸。 2、检查支架的强度、刚度及稳定性。 3、模板接触面清理干净并刷脱模剂，严禁使用废机油。 4、所有外露的砼构件均做成清水砼，模板应为表面覆模的定形模板，模板接缝处贴胶带防止漏浆。 5、伸缩缝处隔板必须采用不易破损的高密度泡沫板。 6、检查预埋件、预留孔的位置、尺寸及数量。 7、报监理验收模板及支架合格后方可进入下道工序施工。
个案护理报告题目：上消化道出血患者个案护理报告姓名：赵志琳 专业：护理 科室：消化内科二病区 工号：5193
上消化道出血患者的个案护理报告 【病史介绍】 主诉：黑便两天 现病史：患者，女，已婚，两天前进食粗糙食物（瓜子、花生）后出现黑便，为糊状便，每次量约50-100个，一天三次黑便，伴头晕、乏力，无出汗、晕厥，无恶心、呕吐，无反酸、烧心，无心慌、胸闷，无发热，无咳痰、咳喘。遂就诊于当地医院，入院后给予抑酸，补液，营养支持等治疗，未见明显好转，今日又排三次黑便，当地医院考虑食管胃底静脉曲张破裂出血，建议到上级医院行食管胃底静脉曲张结扎术，遂就诊于我院，急诊以“上消化道出血”收入院。自起病以来，患者未进食，睡眠可，近期体重未见明显减轻。 既往史：患者一年前因腹胀，黑便，就诊于山东省立医院，诊断为“门脉高压，腹水，脾大，食管胃底静脉曲张”。高血压病史五年收缩压最高大 150mmHg ，自服降压药，控制血压，具体药物不详。否认“糖尿病”病史，否认“肝炎”、“肺结核”，否认重大手术外伤史，否认输血史，否认食物药物过敏史，预防接种史不祥。 个人史：出生长大于原籍，否认长期外地居住史，否认疫水疫区接触史，否认毒物放射物质接触史，否认烟酒等不良嗜好。 婚育史：月经史14 28 2654--50，26岁结婚，育有2女1儿，配偶及子女均体健。 家族史：父母已故，有一姐姐和一妹妹，均体健。 【初步诊断】 1、上消化道出血 2、门脉高压 3、高血压病 【治疗方案】 1、消化内科护理常规，一级整体护理，禁饮食。
2、完善相关检查:血常规、凝血五项、生化全项等。 3、给予止血，抑酸，降低门静脉压力，营养支持等对症治疗。 【护理诊断】 1、潜在并发症：血容量不足。 2、活动无耐力：与失血性周围循环衰竭有关。 3、有受伤的危险：窒息，误吸。 4、营养失调：与禁食、上腹部胀痛不适有关。 5、恐惧：与生命或健康受到威胁有关。 6、知识缺乏：缺乏有关引起上消化道出血的疾病知识。 【护理目标】 1、循环良好，排便已正常。 2、活动耐力增加。 3、无窒息或误吸发生。 4、营养状况明显好转，无头晕、乏力。 5、焦虑较入院前有好转。 6、患者知晓有关上消化道出血的疾病和预防知识。 【护理措施】 潜在并发症：血容量不足。 1、迅速建立静脉通路，遵医嘱快速补充液体，立即配血，做好输血准备。 2、监测呼吸、心率、血压情况。 3、加强观察头晕，心悸，四肢厥冷，出汗，晕厥等失血性周围循环衰竭症状。
土方开挖工程施工监理 1施工过程监理 1、土方开挖过程中，承包人应按报经批准的施工组织计划按章作业、文明施工，加强质量和技术管理，做好原始资料的记录、整理和工程总结工作。当发现作业不符合设计或施工技术规程、规范要求时，应及时调整或修订施工措施计划，报经监理部批准后执行。 2、土方开挖施工过程中，承包人应注意做好测量工作。本工程应执行国标《水利水电工程施工测量规范》（SL52-93）。开挖工程测量主要内容包括： (1)开挖原始断面图； (2)根据设计图纸和施工控制网点进行开挖轮廓点测量放线； (3)在施工过程中，及时测放、检查开挖横断面； (4)测绘和收集地形、断面资料以及用来计量开挖工作量的控制网点资料； (5)提供工程各阶段和完工后的土方测量资料； 3、为确保放样质量，避免造成重大失误和不应有的损失，必要时，监理部可要求承包人在测量监理工程师直接监督下进行对照检查和校测。但监理工程师所进行的任何对照检查和校测，并不意味着可以减轻承包人对保证放样质量所应负的合同责任。 4、土方开挖过程中，承包人应坚持“质量第一”的方针，健全质量保证体系，加强质量管理。施工过程中，坚持三级自检制度，确保工程质量。 5、开挖施工过程中发现工程地质、水文地质条件变化或其它实际条件与设计条件不符时，承包人应及时将有关资料报送监理部，由监理部核转业主及设计单位，供变更或修改设计参考。 6、当开挖过程中发生边坡滑坡，或观测资料表明边坡处于危险状态时，承包人应采取以下措施： ⑴及时向监理工程师报告并采取相应防范措施，防止事故和事态范围的扩大和延伸； ⑵记录事故或事态的发生、发展过程和处理经过，并及时报监理部； ⑶会同业主、设计、地质、监理工程师查明原因，及时提出处理措施报监理部审批后执行。 7、当土方开挖施工进度拖延时，监理工程师有权按合同文件规定，要求承包人采取赶工措施，增加设备、人员、材料等资源投入或调整施工措施计划，并重新报监理部审批后执行。 8、在土方开挖施工过程中，承包人若出现以下情况时，监理部有权采取相应措施予以制止： ⑴按批准的施工措施计划施工； ⑵违反国家有关技术规范、规程和劳动保护条例施工； ⑶不按规定的路线、区域出渣、弃渣； ⑷出现重大安全、质量事故等情况； ⑸其它违反工程承建合同文件的情况。
程投资控制目标、方法及措施--监理大纲提要：通过《监理工作联系单》与业主、承包单位沟通信息，提出工程投资控制的合理化建议，避免造成对业主的索赔 更多精品源自方案 工程投资控制目标、方法及措施--监理大纲 一、工程投资与工程进度款支付控制目标 将工程造价控制在业主投资计划确定的目标范围内即3800万元人民币，杜绝不符合合同规定的工程造价发生。通过采取确实可行的措施及科学的工作方法来确保投资控制目标的实现。根据本工程招标文件、答疑纪要、施工合同、工程量清单、设计图纸、现场签证等文件监理工程师负责量的核对，造价工程师负责量价的计量，总造价师负责最终量价的确定，确保工程的最终造价控制在中标价与合同规定的可调整价之和范围内。 二、工程投资与工程进度款支付控制方法 （一）熟悉设计图纸、设计要求、招标文件，分析合同价构成因素，详细分析中标施工单位的报价，寻找掌握工程费用最易突破部分和环节。 （二）预测工程风险及可能发生索赔的诱因，制定防范性对策，减少向业主索赔的情况发生。 （三）重视施工图纸的会审工作：通过认真会审图纸，全力发现图纸中存在的错、漏、碰、缺等毛病，消除质量隐患，减少设计变更。 （四）用技术经济的观点，从造价优化的角度，评定、完善施工方案。 （五）认真办理现场技术经济签证工作：现场签证涉及的面较宽，如二次搬运、隐蔽工程、材料代换、施工条件变化、停水停电、排水抗洪、设计变更等，监理工程师应亲自核验，并由总监理工程师与业主共同签认。 （六）严格控制设计变更，对每一项设计变更进行技术经济分析，设计变更是施工阶段影响工程投资的主要因素之一，因此正确处理好设计变更与投资控制的关系，规范设计变更的程序。 （七）严格工程价款计量支付程序，认真做好已完工程量的验收计量工作，避免因计算方法的改变而引起工程量的增加；按合同规定，及时提醒业主向施工单位支付进度款，避免因进度款支付滞后造成索赔的条件同时要求施工单位申报用款计划，协助业主按计划组织资金。注意资金的时间效益，应避免资金过早投入，以减少利息支付。 （八）做好预（结）算的审核工作。
桩基础施工控制要点 提要：本文结合工程建设标准强制性条文，总结桩基工程施工监理中旁站、巡视、平行检验的实践活动特点。浅述加强地基基础和主体结构安全性控制是施工监理重要内容。 桩基工程属于隐蔽工程，施工技术复杂、造价高、工期长，这就要求现场监理人员在桩基工程施工过程中，应该采用以旁站监理为主，加强巡视和平行检验的监理方法，做到事前、事中控制，及时消除隐患。这里我们通过对桩基工程的施工监理，并结合国家标准强制性条文，谈一谈桩基工程中的几种常见工程桩(主要有泥浆护壁灌注桩、沉管灌注桩、人工挖孔桩、预制方桩和预制管桩)的监理要点。 一、几种常见工程桩质量控制的共同点： 1、事前控制阶段 1)根据不同的工程编制监理规划和实施细则。 2)认真做好图纸自审、会审工作。这项工作很重要不可轻视，例如：某工程基础采用冲(钻)孔泥浆护壁灌注桩，我监理人员在图纸自审时发现桩的长细比不能满足规范要求，这时应及时与设计人员取得联系及时修正。 3)审核施工单位报送的施工组织设计和桩基施工方案；“地质勘察报告”是桩基工程施工的主要依据，因此也应该认真阅读，并对地质剖面图有一个清晰的印象。 4)现场项目监理部人员组织机构配置要合理，测量检测仪器、工具书要到位。 5)检查三通一平是否满足施工要求。施工现场原始地形、地貌、标高等应进行认真复核，必须处理架空线(高压线)和地下障碍物，场地应平整，排水应通畅，并满足打桩所需的地面承载力；检查桩基施工是否对周边建筑物造成不良影响。 6)审核施工设备报验单：了解和验算施工机械及其配套设备的技术性能资料及有关参数，
成桩机械必须经鉴定合格，不合格机械不得使用。 7)报验材料的审校：在开工前应对施工单位报验的建筑材料根据规范要求进行检验，符合要求后同意投入使用。 8)协助业主在桩基现场正式施工前做好试打桩工作，目的有二：一，检验施工能力是否符合要求；二，提取和确定桩的有关技术参数。要做好试桩记录并防止试桩工作走过场。 2、事中控制阶段： 1)对桩基轴线进行复核，无误后，再对桩位进行复核，桩位放样允许偏差为：群桩 ≤20mm、单桩≤10mm，轴线和桩位测量放样的复核是桩基施工监理的重要工作。应认真审核施工单位报送的“测量报验单”。 2)钢筋笼隐蔽前，现场监理人员应进行隐蔽工程验收，检查钢筋笼的规格、品种、尺寸、箍筋间距、加密区的长度、焊接质量及焊条规格等是否符合设计和规范要求，并做为停止点来控制。施工单位应做好钢筋隐蔽验收记录，记录中应体现钢筋的规格、品种、数量、箍筋间距、钢筋笼长度等主要内容。 3)严格按设计要求控制砼强度等级和施工配合比；旁站监督砼试块制作的全过程，并跟踪送检；施工现场应配置坍落度筒，平行检验砼的坍落度。 二、冲(钻)孔泥浆护壁灌注桩的质量监理要点： 1、事前控制阶段： 1)现场监理部应配置经过校验的测绳、泥浆比重计、粘度计等检测工具，施工现场还应配置测孔器。 2)试桩时要注意桩长的确定、若是端承桩还应注意进入持力层的深度及界面确定。 2、事中控制阶段： 1)检查桩径、桩的有效长度：测量钻头或冲锤的最大直径，冲(钻)孔前应对桩位放样、桩
【篇一】2020年监理工程师考试《投资控制》复习要点 设备、工器具购置费用是由设备购置费用和工具、器具及生产家具购置费用组成。在工业建设工程中，设备、工器具费用与资本的有机构成相联系，设备、工器具费用占投资费用的比例大小，意味着生产技术的进步和资本有机构成的程度。 一、设备购置费的组成与计算 设备购置费是指为建设工程购置或自制的达到固定资产标准的设备、工具、器具的费用。 新建项目和扩建项目的新建车间购置或自制的全部设备、工具、器具，不论是否达到固定资产标准，均计入设备、工器具购置费中。 设备购置费=设备原价或进口设备抵岸价+设备运杂费 设备原价系指国产标准设备、非标准设备的原价。设备运杂费系指设备原价中未包括的包装和包装材料费、运输费、装卸费、采购费及仓库保管费、供销部门手续费等。如果设备是由设备成套公司供应的，成套公司的服务费也应计入设备运杂费之中。 （一）国产标准设备原价 在计算设备原价时，一般按带有备件的出厂价计算。 （二）国产非标准设备原价 计算方法，如成本计算估价法、系列设备插入估价法、分部组合估价法、定额估价法等。 （三）进口设备抵岸价的构成及其计算 进口设备抵岸价是指抵达买方边境港口或边境车站，且交完关税以后的价格。 进口设备如果采用装运港船上交货价(FOB)，其抵岸价构成可概括为： 进口设备抵岸价=货价+国外运费+国外运输保险费+银行财务费+外贸手续费+进口关税+增值税+消费税(银外关消增) 二、工具、器具及生产家具购置费的组成与计算
工器具及生产家具购置费是指新建项目或扩建项目初步设计规定所必须购置的不够固定资产标准的设备、仪器、工卡模具、器具、生产家具和备品备件的费用。其一般计算公式为： 工器具及生产家具购置费=设备购置费×定额费率 【篇二】2020年监理工程师考试《投资控制》复习要点 国外项目咨询机构在建设工程投资控制中的主要任务： 国外负责项目管理、投资控制的工程咨询机构，可以划分为两个主要流派：一是，盛行于欧美国家的项目管理咨询公司(PM)，其国际性组织是国际咨询工程师联合会(FIDIC);二是，英联邦国家(地区)通常采用的工料测量师行(QS)。 1.项目管理咨询公司(PM) (咨询)工程师的根本任务是：进行项目管理，在业主所要求的进度、质量和投资的限制之内完成项目。 项目管理咨询公司(PM)可以为业主提供咨询服务的范围：项目的经济可行性分析;项目的财务管理;与项目有关的技术转让;项目的资源管理;环境对项目影响的评估;项目建设的工程技术咨询;物资采购与工程发包;施工管理。 项目管理咨询公司(PM)涉及项目投资控制的具体任务包括：项目的多方案投资效益分析;初步设计时的投资估算;项目实施时的预算控制;工程合同的签订与实施;物资采购;工程量的核实;工时与投资的预测、核实;有关控制措施的制定;发行企业债券;保险审议;其他财务管理等。 2.工料测量师行(QS) (1)QS在立约前阶段的投资控制任务 ①在工程建设开始阶段，与建筑师、工程师共同研究提出“初步投资建议”，对拟建项目做出初步的经济评价，并和业主讨论其服务内容、收费标准，着手一般准备工作和今后行动计划; ②在可行性研究阶段，根据建筑师、工程师提供的项目规模、场址、技术协作条件等，初步估算各拟建方案的投资，并在必要时为业主估算竣工后的经营、维护保养等费用，以便业主决定项目执行方案，确保该方案功能、技术、财务的可行性; ③在方案建议(方案设计)阶段，按照不同的设计方案编制估算书，反映总投资及其构成情况，以便业主确定拟建项目的布局、设计与施工方案，并争取获得*批准;
监理工作各工序控制要点 （一）测量控制 1、根据已验收的平面控制点，利用经纬仪，控制基础开挖平面尺寸。根据已验收的临时高 程水准点，严格控制土方开挖标高，严禁超挖。 2、利用经纬仪验收轴线定位，利用50m、5m及3m卷尺，验收细部桩位（定位）。 具体控制方法参照测量控制工程。 （二）土方开挖 1、检查土方开挖施工准备情况，检查抢险材料，开挖设备，水、电进场情况和施工人员就 位情况，检查弃土地点是否准备就绪，检查运输路线是否畅通。 2、重视基坑开挖的时间效应，审查施工单位开挖顺序及开挖区块划分的正确性。根据基坑 监测的结果，督促施工单位合理控制开挖速度。既要避免卸载过长，防止土体位移，也要避免开挖速度过缓，不能尽快形成支撑系统，而增大了时间效应。 3、注意控制减少基坑顶边缘地面荷载，严禁超载。严格控制施工机械在基坑顶边缘的作业。 4、根据“分块、对称、限时”的原则，按基坑围护方案的施工顺序，督促施工单位正确、 顺序进行开挖土方。 5、在开挖过程中，检查、控制施工单位保护测量坐标和水准点，以及监测埋设的仪器和元 件，严禁开挖过程中碰撞，损坏围护结构、工程桩和止水帷幕。严格限制开挖平台间高差，防止土体侧压力导致工程桩漂移或倾斜。 6、在坑底标高30cm，督促施工单位采用人工修土的方法。 7、督促施工单位集中人力和机械设备，开挖一片，铺设一片垫层，防止土体扰动，减少基 底暴露时间。 基坑开挖的监理控制要点： 一、基坑围护施工：（根据施工现场情况，建议采用水泥搅拌桩加插型钢的围护形式） 1、请有关专家共同会审认可施工单位编制的基坑围护施工组织设计，保证围护结构安全牢
固，隔水幕质量良好，不渗水、漏水；同时控制围护投资费用。 2、对测量施工放样成果进审查和复核，做好桩位、桩径、桩长及桩机架垂直度等质量控制。 3、水泥掺量应按监理批准的配比加入，以保证单桩掺量。 4、桩与桩的搭接时间不应大于24小时。如间歇时间过长，应严格按规范和施工组织设计要求处理。若与后续桩无法搭接，应在监理工程师和设计认可后，采取局部补桩或注浆措施，保证成桩搭接长度和深度，严防出现渗漏水。 5、施工作业中，现场监理应对施工全过程进行巡视和旁站监理。监理随时检查浆液质量、桩径及桩位偏差、机架垂直度、桩深、水泥掺量、插入型钢的规格和长度等到数据的真实性及准确性。监督控制施工人员施工记录的及时性、真实性、完整性。 二、基坑降水的监控： 1、降水应在搅拌桩完成后方可开始。降水深度在基坑开挖面以下0.5-1.0方可土方开挖。监理严格控制降水和挖土的开始时间。 2、井点降水必须在地下室底板施工完成后方可撤除，基坑中部管井必须继续降水。管井封井时间应控制在地下车库顶层覆土完成之后。 3、督促施工单位做好井点、管井降水的监测与维护。密切关注降水全过程的效 果和对周边建筑物、管线、管道的影响。 4、严格控制井点管、管井的长度（深度）和埋设位置是否符合设计要求。核查 数量和平面定位是否与施工组织设计一致。 井点降水监理控制目标值：（1）降水效果满足施工组织设计和基础施工的需要。（2）施工质量符合降水与排水施工质量检验标准的要求 三、基坑开挖： 1、基坑土方开挖时，审核施工单位开挖方案，基坑围护和围护支撑符合设计要求，并保证开挖施工中围护结构位移在许可范围。 2、基坑开挖前围护结构四周应做好位移和沉降观测点，配合业主委托的监测单位进行沉降和位移监测，发现情况及时纠偏，保证开挖和基坑施工及周围建筑的安全。 3、深基坑开挖总原则：分层开挖，先撑后挖，边撑边挖，严格按设计要求控制每个层面深度，在各处挖土面支撑体系全部施工完毕，并达到设计和规范要求强度后方可进行下一阶段土方施工，先挖围檩支撑范围内土体，并及时进行围檩支撑施工；
安全投资控制监理细则 （一）安全控制监理细则 一、安全监理的依据 1、建设工程安全生产管理条例及国家、省、市建筑施工安全生产的法律、法规、规定。 2、委托监理合同及施工合同。 3、工程项目的设计文件。 4、经审批的施工组织设计，专项施工方案。 5、建筑施工安全检查评分标准。 6、黑龙江省建设工程安全生产管理办法。 二、安全监理的范围 按委托监理合同的约定，施工阶段工程监理。 三、安全监理工作的内容 1、审查施工单位的安全资质。 2、审查施工单位的安全生产管理制度。 3、审查施工单位安全管理体系、组织机构、责任制、专职安全员、施工班组安全是否明确。 4、审查施工单位安全“三级”教育、安全培训、特别是特殊工种持证上岗“人、证”是否统一。 5、审查施工单位开工前安全监督委托是否办理。 6、审批施工单位编制的施工组织设计，专项施工方案是否符合强制性标准。
7、审批施工单位应急救援预案及应急救援机构、设施配备。 8、审查施工单位使用的特种设备出厂合格证，安、拆资质证，验收使用合格证。 9、检查各工序安全技术交底。 10、监督施工单位安全生产资金的使用。 四、安全监理控制要点 1、生活区及施工区，消防器材配备、易燃易爆物资存放，环境管理。 2、施工过程： ①土方工程：本工程为条形基础和独立基础，大开口机械开挖，两台机械在同槽作业时，两机最小间距不小于10m。堆土要距槽边1.0m 以外，高度不得超过1.5倍。作业时要注意稳定性，发现裂缝或倾坍时，操作人员要立即离开并及时处理。 ②脚手架工程：要有设计计算和说明的专项方案，验收后方可使用。 ③模板工程：要有支模方案、图示，必须有设计计算和说明书。 ④塔吊：有出厂合格证、塔基按设计和说明施工，做好砼配比(C35)和隐蔽工程验收，安、拆必须有相应资质的企业，安装时基础砼强度必须满足设计要求，安装完毕必须经当地特种设备检验机构验收合格后方可使用，使用过程中对钢丝绳，四限位、两保险安全部件要逐项检查，操作工必须持证上岗。 ⑤施工临时用电：施工单位必须编制施工用电设计，临时线路架
1.1.1 关键工序及关键质量控制点 各子系统工程均列出“关键工序”、“关键质量控制点”，并报工程监理确认，在工程实施中及时跟踪检验，对影响工程质量的进行严格控制。 1.2 施工质量保证措施 我公司获得ISO9000:2000质量管理体系认证，拥有完整《质量手册》和质量管理要求与措施。 本工程的质量目标，按照国家施工规范执行，保证工程达到国家合格验收标准，为达到上述的目标，具体的工程质量确保措施如下： 1.2.1 施工图的设计评审查 施工图是保证工程顺利如期完成和保证工程质量的重要因素，我们建议由业主组织，我方和相关设计单位先对智能化系统图纸深化设计并和其它相关专业进行设计审查和协调。 参加人员：设计单位和施工单位各有关专业技术人员、项目经理、现场项目负责人、主要施工安装人员、设计单位甲方代表、监理单位。 评审内容：图纸技术文件完整性，设计选型器材是否合理，性价比是否最优，是否便于施工，是否能保证工程质量，能否保证施工安全，自身的装备及技术能力是否适合设计要求。 会审结论：确定是否修改设计或制定修改方案，办理设计变更手续。 审查施工图纸应有详细记录，发现问题及建议解决办法。 1.2.2 技术交底 参加工程的施工安装人员及管理人员，应在施工前对该工程的技术要求，施工方法进行技术交底。 各专业技术人员对分部、分项工程向参加施工管理的人员进行技术交底。 技术交底的内容应包括： ?工程概况、工程特点、施工特点、进度计划的原则安排； ?施工程序及工序穿插的安排； ?主要施工方法及技术要求； ?执行的技术规范、标准； ?保证质量的主要措施；
?主要的安全措施及要求。 1.2.3 工程质量自检和互检 为保证自检、互检的有效工作，应做好以下基础工作： 做好技术交底工作，使施工安装人员明确设计，施工技术要求和质量标准； 组织有关人员学习有关验收规范和质量检验评定标准； 对施工安装人员进行检查量测方法等有关基础知识培训； 对施工安装人员进行质量意识、质量要求的教育。 自检和互检应做到的质量保证： 施工安装人员应根据质量检验计划，按时按确定项目内容进行检查； 自检和互检是施工过程中的质量记录之一，施工安装人员应认真填写相应的自检记录，记录人和项目经理应分别在记录上签字； 专业检查人员应定期复核自检互检记录。 1.2.4 专业质量检查 专业质量检查是本项目的项目经理和各专业的工程督导对工程建设全过程中各环节内容的操作所进行必要的监督和检查。 专业质量检查应按定期检查和巡回检查形式进行： 定期检查：本项目的项目经理和各专业的工程督导根据质量检验或确定的重点，进行固定式核查确认和把关。 巡回检查：本项目的项目经理和各专业的工程督导不定时，不定点根据工序稳定状况采取有目标的机动检查。巡回检查的重点为： 从质量信息分析表面质量不稳定的工序。 工程的重要部位关键环节或容易发生质量问题的工序。 技术操作不熟练的新工人或质量不稳定，质量问题较多的施工安装人员所在的工序。 外界环境因素发生变化对工程质量有明显作用的工序。 专业质量检查的质量保证要求： 专检人员应提前熟悉检查对象的设计要求，判定合格的标准及检查程度； 对自检记录进行检查，检查后提出判定意见，对符合要求应予以签字确认； 对工序质量出现异常时，可作出暂停施工的决定，必要时可填写不合格报告；
2008-04-04 17:39 一、基坑施工监理监控要点 1、基坑施工应按照施工组织设计或专项施工方案要求进行； 2、深度超过2米的基坑临边应设置防护； 3、坑壁支护应按照方案实施，并按要求实施基坑环境监测，基坑变形最大值和日变形量不能超过规定的限值； 4、基坑施工应设置有效排水系统； 5、坑边荷载、堆土、机械设备距坑边距离符合方案规定的要求； 6、上下基坑必须设置登高措施； 7、进场施工机械已通过验收、司机持证上岗、作业区域设警戒线。 二、模板支撑系统监理监控要点 1、钢管支撑材质符合规定，外径不得小于?48×3.5mm，无裂缝等； 2、立柱稳定，包括支撑高度、立柱间水平支撑、纵横向剪刀撑间距、立杆间距（纵向、横向）等符合方案要求； 3、作业环境2米以上高处支模，作业人员要有可靠的立足点，防护设施完善。 三、施工用电监理监控要点 1、临时用电现场布置符合施工组织设计的用电平面图； 2、高压线防护按方案搭设； 3、支线架设高度应确保电缆线高度大于2.5米、架空线高度大于4米；
4、现场照明架设高度大于2.4米，危险场所应使用安全电压； 5、电箱应统一编号、放置高度下口高于60cm； 6、动力开关电箱应做到一机、一闸、一漏、一箱； 7、用电设备、机械设备是否有可靠的接地装置； 8、变配电装置符合规范要求；供电采用三相五线制，配电室设示警牌、灭火器、绝缘毯、绝缘手套等。 四、“三宝”“四口”防护监理监控要点 1、施工人员进入现场必须正确佩戴安全帽； 2、在建工程应采用合格安全网封闭； 3、2M以上高处作业必须系安全带； 4、楼梯口应设临边扶手、电梯井口设防护门、电梯井内应每10M设一道平网； 5、预留洞口、坑井设置可靠的防护措施； 6、通道口设置防护棚、施工层超过24M高度设置双防护棚； 7、阳台、屋面等临边必须设置可靠的防护栏杆。 五、脚手架搭设监理监控要点 1、立杆基础应有排水系统； 2、架体与建筑物的拉结点水平方向每二个立杆间距小于3.6M，垂直方向每3.6M设一拉撑点； 3、防护栏杆及安全网应在第二步以上设置；