山东大学教案编号：课程呼吸内科学教师职称主任医师学时 2学时
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慢性肺源性心脏病
目的要求
一、掌握慢性肺源性心脏病的临床表现、诊断和心功能不全的处理。
二、熟悉肺动脉高压的发病机制
三、了解慢性肺心病的并发症。
教学内容
[概述] 慢性肺心病是以呼吸功能不全为基本矛盾的以肺动脉高压和右心功能不全为主要表现的心脏病。
[病因] 慢性支气管肺疾患，特别是慢性支气管炎并阻塞性肺气肿是主要病因。胸廓运动障碍性疾病、肺血管病亦是慢性肺心病的病因。
[发病机制]
一、肺动脉高压的形成、诊断标准和分型。重点讲述肺动脉高压形成的功能性因素，即缺氧所导致的肺局部缩血管物质增多和舒血管物质的减少，指出解剖学因素和血管容量增多的促进作用。
导致肺血管阻力升高和肺动脉压力升高的因素：
1、血管收缩：属功能性，多见于缺氧、高碳酸血症和酸中毒时：可有多种原因，只要其导致慢性长期改变。
2、血管炎致管壁增厚、管腔狭窄甚至闭塞：如慢支累及周围血管时。
3、肺泡内血管受压：如肺气肿时。
4、肺泡毛细管网毁损：如肺气肿或肺大泡形成时。
5、肺血管重建：与缺氧等引起细胞因子分泌有关，具有不详。
6、血容量增多和血粘稠度升高。
二、慢性肺心病以右室肥大、右心功能不全为主，以及对全身重要脏器的影响。
[临床表现]
原发疾病的表现及呼吸衰竭表现：
因病而异，多有慢性咳嗽、咳痰和活动后气促。
肺动脉高压表现
1、P2亢进
2、辅助检查：如胸片肺动脉段突出、右下肺动脉干扩张等。
右心室肥厚表现
1、剑突下心脏搏动或心音增强；
2、活动后心悸；
3、辅助检查：如胸片、心脏超声、心电图等。
右心室扩大衰竭表现
1、相对性三尖瓣关闭不全：三尖瓣收缩期杂音；
2、上腔静脉回流受阻：颈静脉充盈（？）；
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3、下腔静脉回流受阻：肝肿大（？）、下肢水肿、腹水。
一、缓解期原发基础疾病的表现及肺动脉高压和右室肥大的表现。
二、急性发作期右心功能不全的表现。强调肺心病急性发作期呼吸衰竭与右心功能不全的联系。
[实验室及辅助检查] 胸部x线和心电图肺动脉高压、右心室肥大及右房肥大的征象。必要时辅以超声心动图和血气分析检查。
1、三图一片——协助诊断（主要是发现肺动脉高压、右心室肥厚、右心室扩大者）
2、其它检查：血气分析（了解呼吸衰竭情况）、血常规（感染血象）、肺功能检查（早期防治）、痰菌检查（用药）。
[诊断和鉴别诊断]
一、慢性肺胸疾患病史。
二、肺心病的症状及体征。
三、肺动脉高压、右心肥大的检查结果。强调肺动脉高压、右心肥大等有关心电图、胸部x线诊断标准。
四、与风湿性心脏病、冠心病、心肌病相鉴别。
[治疗]
一、急性发作期以抗感染为基础的综合治疗，重点讲述改善通气、纠正缺氧对缓解心功能不全的重要性以及肺心病右心功能不全治疗的特点。
二、缓解期以治疗原发病为主。及时预防和控制呼吸道炎症，降低肺动脉压和减轻心脏负荷的治疗。介绍长程氧疗。
三、并发症的治疗：主要与呼吸衰竭有关。有肺性脑病、酸碱失衡与电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血和DIC。后三种多为晚期并发症。
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