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透析中空气栓塞的紧急处理流程

透析中空气栓塞的紧急处理流程

透析中空气栓塞的紧急处理流程

血液净化中心应急预案及处置流程

第9章 血液净化中心应急预案及处置流程 一、血液透析空气栓塞应急预案及处置流程 l.血液透析治疗中空气进入血液引起空气栓塞是少见但严重的致命并发症。 2.空气进入体内的最重要原因是机器空气报警及气泡捕获失灵。途径是泵前部分。泵前管道负压部分破损或连接不良,泵前补液、输血或透析液输送过程中除气不良,静脉壶液面机器自动打气,透析结束时回血操作失误等都有可能发生空气栓塞。 3.少量空气呈微小泡沫状进入体内可无明显症状。若气泡较大,漏气速度快,3~4ml的少量空气栓塞则可引起死亡。 4.空气栓塞的临床表现与患者的体位及进入气体的容量有关。若患者坐位或头颈抬高时,空气向上逆流经颈静脉到达脑静脉系统,引起意识丧失,惊厥,甚至死亡。若患者平卧位或左侧卧位,空气进入右心房和右心室,影响心脏排血功能。若患者右侧卧位,空气经肺动脉进入肺毛细血管,引起肺动脉高压,部分空气进入左心室引起全身动脉栓塞。若患者垂头仰卧位,空气进入下肢静脉系统引起局部发绀及循环不良。 5.患者表现为突然胸闷、呼吸困难、咳嗽、气喘、发绀、血压下降、甚至发生呼吸、心搏停止而死亡。 6.一旦发现空气进入体内,立即停止血泵,快速夹住静脉管道,左侧卧位并抬高下肢,使空气停留在右心室顶端而慢慢溶入血液中吸收。为防止空气进入脑部引起脑栓塞,要采用左侧卧

位并头低下肢抬高。 7.嘱患者镇静并深呼吸,立即通知医师。 8.高流量吸氧、确保气道的畅通。清醒患者用面罩吸纯氧;意识丧失患者气管插管行机械通气。 9.地塞米松、低分子右旋糖酐等药物静脉注射,减轻脑水肿,改善微循环。 10.若进入体内空气量较多应进行锁骨下静脉穿刺抽气或右心房穿刺抽气。 11.使用高压氧疗法也比较有效。 12.最有效的是事先预防。 【处置流程】 空气进入体内 立即停泵并夹闭静脉管道 心肺支持治疗 面罩/气管插管高流量100%氧气吸入 清醒患者面罩吸纯氧 意识丧失患者气管插管行机械通气 静脉滴注地塞米松、低分子右旋糖酐等,减轻脑水肿,改善微循环 锁骨下静脉穿刺抽气/直接心脏穿刺/ 心导管术从心房或心室抽吸空气 高压氧治疗 快速夹住静脉管 道 左侧卧位,头底足高位 呼叫医师

血液透析室应急预案

血液透析室紧急处理预案 (一)透析中低血压的应急处理预案 是指透析中收缩压下降>20mmh或平均动脉压降低10mmh以上,并有低血压症。 其处理程序如下: 1、紧急处理:对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理。 (1 )采取头低位。 (2)停止透析。 (3)补充生理盐水1OOml,或20%甘露醇、或白蛋白溶液等。 (4)上述处理后、如血压好转,则逐步恢复超滤,期间仍应密切监测血压变化;如血压无好转再次予以补充生理盐水等扩容治疗,减慢血流速度,并立即寻找原因,对可纠正诱因进行干预。如上述处理血压仍快速降低,则需应用升压药物治疗,并停止血透,必要时可以转换治疗模式,如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析,其中最常采用的技术是单纯超滤和透析治疗结合的序贯治疗。 2、积极寻找透析中低血压原因,为紧急处理及以后预防提供依据。常见原因有: ( 1 )容量相关性因素:包括超滤速度过快( 0.35ml*Kg -1*min -1) ,设定的干体重 过低,透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。 (2)血管收缩功能障碍:包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍(如糖尿病神经病变患者) 。 ( 3)心脏因素:如心脏舒张功能障碍、心律失常(如房颤) 、心脏缺血、心包 填塞、心肌梗塞等。 ( 4)其它少见原因:如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等。

透析中低血压的处理流程图 痉挛的应急处理预案 析的中后期,一旦出现应首先 因米取处理措施,并在以后的 预防。 的关键。透析中低血压、低血 应用低钠透析液治疗等导致肌 引起透析中肌肉痉挛最常见的 酸碱失衡也可引起肌肉痉挛, 症、低钾血症等。 因酌情采取措施,可快速输注 溶液100ml ,可酌情重复),高 醇溶液,对痉挛肌肉进行外力 挤压按摩也有一定疗效。 透析中肌肉痉挛的 析中恶心和呕吐的应急预案 1、积极寻找原因常见原因有透析低血压、透析失衡综合征、透析器反应、糖尿 病导致的胃轻瘫、透析液受污染或电解质成份异常(如高钠、高钙)等。 2、 处理 (1) 对低血压导致者采取低血压的紧急处理措施。 (二)透析中肌肉 多出现在每次透 寻找诱因,然后根据原 透析中采取措施加以 1、 寻找诱因:是处理 容量、超滤速度过快及 肉血流量灌注降低是 原因;血电解质紊乱和 如低镁血症、低钙血 2、 治疗:根据诱发原 生理盐水(0.9%氯化钠 渗葡萄糖溶液或甘露 处理流程图 (三)

血液透析室医院感染暴发应急演练方案

血液透析室医院感染暴发应急演练方案一、组织指挥 组长:江** 余* 副组长:李* 杨** 二、演练内容 1、物资准备 准备演练所需要的药品、设备、器材、病房设施、防护用品、消毒药械贮备等。 2、时间:2013年11月12日上午9:00 3、地点:血透室治疗区 4、演练过程 ①演练人员准时到位,听候总指挥指令。演练开始。 ②血透室5例患者均在上机后20—30分钟出现寒战、高热,责任护士立即停止血液透析,电话报告院感控科。 ③感控科到达医生办公室,向科主任详细了解情况。 ④感控科立即电话向分管院长汇报,院长指示:启动应急预案,立即通知医务科、护理部、检验科对本起事件进一步调查,先收治病人、专人护理,暂停透析液B液本批次产品的使用。 ⑤院专家组对本起事件进一步调查: 1、查找感染源:5例病人均停止血液透析。采取患者导管和外周血样进行血培养 2、危险因素调查:对感染源和感染途径做初步假设,医院感染暴发的特点呈外源性感染引起,首先我们考虑:医务人员手卫生、

无菌技术操作、透析液污染造成感染暴发的可能性大。针对以上分析:对血透室医务人员手,帽子,口罩,手套;血透室病房空气、透析A 液、B液,透析用水,使用中的器械,物表进行监测采样,以明确感染途径。采样完毕,即送检验科。 ⑥经讨论,专家们达成共识,基本考虑是一起医院感染暴发,感控科立即将讨论结果向院长汇报,院长指示:结果出来上报市卫生局和市疾病控制中心。 一天后,5位患者症状好转,两天后,检测采样结果出来 ⑦调查结果: 1、透析用水符合标准,透析B液细菌菌落无法计算; 2、空气培养符合标准,环境物表及医务人员手部菌落均在正常范围; 3、5位患者血培养均为阴性。 透析液B液本批次产品菌落数超过标准范围,停止此批次产品的使用,并上报卫生局和卫生疾控部门。 通过此次演练,体现我院对医院感染暴发事件的应急反应能力,强化了医务人员对医院感染暴发这一突发事件应急预案的熟悉和掌握,对进一步提高我院应对各类突发卫生事件的应急能力有很大的帮助。

血液透析治疗流程

血液透析治疗流程图

血液透析操作步骤 1、物品准备血液透析器、血液透析管路、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、碘伏和棉签等消毒物品、止血带、一次性手套、透析液等。护士治疗前核对 A、B 浓缩透析液浓度、有效期;检查A、B 透析液连接。 2、开机自检 (1)检查透析机电源线连接是否正常。 (2)打开机器电源总开关。 (3)按照要求进行机器自检。 3、血液透析器和管路的安装 (1)检查血液透析器及透析管路有无破损,外包装是否完好。 (2)查看有效日期、型号。 (3)按照无菌原则进行操作。 (4)安装管路顺序按照体外循环的血流方向依次安装。 4、密闭式预冲 (1)启动透析机血泵80~100ml/min ,用生理盐水先排净透析管路和透析器血室(膜内)气体。生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端,不得逆向预冲。 (2)将泵速调至200~300ml/min ,连接透析液接头与透析器旁路,排净透析器透析液室(膜外)气体。 (3)生理盐水预冲量应严格按照透析器说明书中的要求;若需要进行闭式循环或肝素生理盐水预冲,应在生理盐水预冲量达到后再进 (4)推荐预冲生理盐水直接流入废液收集袋中,并且废液收集袋放于机器液

体架上,不得低于操作者腰部以下;不建议预冲生理盐水直接流入开放式废液桶中。 (5)冲洗完毕后根据医嘱设置治疗参数。 5、建立体外循环(上机) (1)操作流程,如图 (2)血管通路准备 1)动静脉内瘘穿刺 ①检查血管通路:有无红肿,渗血,硬结;并摸清血管走向和搏动。 ②选择穿刺点后,用碘伏消毒穿刺部位。 ③根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针。 ④采用阶梯式、钮扣式等方法,以合适的角度穿刺血管。先穿刺静脉,再穿刺动脉,动脉端穿刺点距动静脉内瘘口3cm 以上、动静脉穿刺点的距离10cm 以上为宜,固定穿刺针。根据医嘱推注首剂量肝素(使用低分子肝素作为抗凝剂,应根据医嘱上机前静脉一次性注射) 2)中心静脉留置导管连接 ①准备碘伏消毒棉签和医用垃圾袋。 ②打开静脉导管外层敷料。 ③患者头偏向对侧,将无菌治疗巾垫于静脉导管下。 ④取下静脉导管内层敷料,将导管放于无菌治疗巾上。 ⑤分别消毒导管和导管夹子,放于无菌治疗巾内。 ⑥先检查导管夹子处于夹闭状态,再取下导管肝素帽 ⑦分别消毒导管接头。 ⑧用注射器回抽导管内封管肝素,推注在纱布上检查是否有凝血块,回抽

输液不慎导致空气栓塞的处理修订稿

输液不慎导致空气栓塞 的处理 WEIHUA system office room 【WEIHUA 16H-WEIHUA

静脉输液不慎发生空气栓塞的处理: 空气栓塞是威胁生命的并发症,治疗难,预后差,所以预防工作非常重要空气进入血管,确实能引起气体栓塞,但要视进入气体量的多少而定。如空气量小,可分散到肺泡毛细血管,与血红蛋白结合。或弥散至肺泡,随呼吸排出体外,因而不造成损害。但进入空气量大且比较迅速,则由于心脏的搏动,将空气和心腔内的血液搅拌形成大量泡沫,当心收缩时不被排出或阻塞肺动脉可 导致猝死。一般迅速进入血循环的空气在100毫升左右时,即可导致心力衰 竭,表现为胸部感到异常不适,随即发生呼吸困难和紫绀,这时应立即组织抢救。 一、空气栓塞的概念: 空气栓塞是在输液或输血过程中,以及人为因素下造成的空气进入机体内静脉,直至心脏,引起血液循环障碍的现象。如进入的空气量较少,不会产生太大的危害;如进入的空气量较大,则会引起机体严重缺氧,造成立即死亡的严重后果。 2.空气栓塞产生的过程:空气进入静脉后,沿各级静脉首先被带到右心 房,再进入右心室。如空气量少,则被右心室压入肺动脉,并分散到肺小动脉内,最后进入毛细血管,因而损害较小;如空气量大,随着心脏跳动,使空气与血液混合成泡沫状,并随血液循环到全身,如进入肺动脉,可阻塞其分支,使血液不能进入肺内,引起严重缺氧而造成机体死亡;如进入心脏冠状动脉,可阻塞冠脉循环,引起严重的心功能障碍,造成机体死亡。 3.引起空气栓塞的因素:主要是在输液或输血时空气未排尽,橡胶管连接 不紧有漏缝,加压输液或无人在旁边看守等情况下,造成空气进入机体静脉而 引起的。一般对人体不会造成很大危害,因为猫需注入20~40毫升空气才可引起发生栓塞而死亡,狗约需注入80~150毫升空气,人需要的更多。但会引 起局部器官的血液循环障碍,造成局部器官的缺氧和功能异常。 二、空气栓塞的处理要点: (1) 解除进气的因素 (2) 立即给氧

血透室医院感染突发事件应急预案

***人民医院 血透室医院感染突发事件应急预案为有效控制血透室医院感染突发事件的暴发、流行,快速切断传播途径,保护易感人群,防止医院感染的继发和蔓延,依据《医院感染管理办法》、《突发公共卫生应急条例》、《医疗机构血液透析室管理规范》,结合我院工作实际,特制定血透室医院感染突发事件应急预案。 一、组织领导; 1.成立医院感染突发事件应急领导小组。其职责主要是负责组织医院感染突发事件发生时的紧急处理工作;组织相关人员会诊,提出处置意见及整改措施;负责向上级卫生行政部门的报告。 组长: 副组长: 成员: 2.成立医院感染突发应急事件专家组。职责主要是负责对医院感染突发事件级别确定以及采取的防控措施提出建议;对医院感染突发事件处置进行技术指导;对感染病人及高危病人的医疗救治工作进行指导。 组长: 副组长: 成员: 3.成立医院感染突发应急事件后勤保障组。其职责主要是提供医院感染突发事件所需应急物资,包括药品、器械、消毒药械、个人防护物品等,以保障应急工作的顺利进行。 组长: 副组长: 成员:

二、医院感染突发事件的紧急报告程序; 1.若出现HBsAg、HBeAg、抗HCV阳转患者,经确诊后由血透室主管医生即刻将情况汇报科主任。若出现3例或以上阴转阳患者,应立即报告报告医院感染管理部门; 2.医院感染管理部门接到科室报告后应立即向医院感染突发事件应急领导小组组长报告,并向医务科等相关部门通报; 3.医院感染管理部门立即组织人员第一时间到现场进行感染调查及监测工作,采取有效措施,使危害程度降至最低; 4.经调查及医院感染突发应急处置专家组证实为医院感染突发事件时,医院感染管理部门应在12小时内报告区卫计委及疾控中心。 5.确诊为传染病的医院感染,按《中华人民共和国传染病防治法》的有关规定报告。 三、医院感染突发事件应急处理措施: 1.医院感染专职人员积极开展调查,根据有关数据,分析可能的感染源和感染途径。 ①与阴转阳患者共用机器的其他患者有否出现问题,与其在同一透析房间的其他患者有否出现问题。若出现多名阴转阳患者,则应检查在操作、消毒、隔离等方面是否存在问题。 ②若阴转阳患者为偶发的,需了解近期有否术、输血、外伤史等,是否外出透析过一段时间,另外,了解家庭成员或最近社会活动中接触人员是否有肝炎病毒感染等情况。 2. 一旦明确患者出现阴转阳,则需立即转入相应的肝炎阳性专区进行透析治疗。 3.落实医院感染控制措施,做好医院内医院感染病原体污染场所消毒隔离、个人防护、医疗垃圾和污水处理工作,防止进一步感染。

血液透析操作流程

血液透析操作流程 物品准备→开机自检→安装管路及透析器→密闭式管路预冲→建立体外循环→血液透析→密闭式回血 操作步骤(费森机型) 1.物品准备 血液透析器、血液透析管路、生理盐水、无菌治疗巾、穿刺针、碘伏、棉签等消毒物品、创可贴、肝素、胶布、止血带、一次性手套、透析液等。 2、开机自检 (1)打开水处理机器电源,启动制水模式。(查三个罐子时间为当前北京时间) (2)检查透析机电源线连接是否正常。 (3)检查A、B液包装、浓度、有效期。 (4)打开机器电源开关,连接A、B液,进入自检程序。 注意:严禁在机器自检过程中,安装管路。否则会影响机器顺利自检、影响治疗过程中各种监测数据的准确性。 3、安装血液透析器、管路 (1)根据医嘱和机器类型选择透析器和透析管路。 (2)检查生理盐水、一次性使用物品(血液透析器和管路)的包装、型号、有效日期。 (3)按照无菌原则进行操作。 (4)安装流程:安装透析器,静脉端朝上→安装管路(取出管路前,

检查所有接头并拧紧,所有夹子处于打开状态),先取动脉管路,动脉管路病人连接端(起始端)连接生理盐水→安装血泵管→动脉管路透析器连接端(末端)连接透析器→再取出静脉管路,静脉管路透析器连接端(起始端)连接透析器→静脉管路病人连接端(末端)连接动静脉管路连接管(盖好帽子)。 注意:①按照体外循环的血流方向,依次安装,②所有安装步骤一次完成,所有监测安装到位,如动、静脉压力监测、静脉壶下段管路放入安全阀内;③严禁同时拿出动、静脉管路,挂在手腕上。 4、体外循环系统预冲(排气、冲洗) (1)启动血泵,以100ml/min排气。 (2)排净透析器膜内气体后,安装透析液旁路,按液体流向安装,与血流方向相反。 (3)将透析器翻转180°,静脉端向下。 (4)以200—300ml/min冲洗,使用液体不少于800ml。 注意:①预冲过程中,所有管路上的给液口(动脉管路泵前的侧支管、肝素给液口)随液体充满一个管路,夹闭一个,并盖好保护帽(不含动静脉壶开口)。②膜内排气时,透析器所有旁路开口不得打开,要使用无菌帽保护,避免暴露于空气中。 5、建立体外循环(上机) 查对姓名、年龄、机号→血管通路准备→设置血泵流速<100ml/min→连接动脉端→打开血泵→连接静脉端→开始透析治疗→测量生命体征→记录透析机参数

输液中发生的空气栓塞

输液中发生的空气栓塞预防与处理 黄跃英 一.空气栓塞的概念:空气栓塞是在输液或输血过程中,以及人为因素下造成的空气进入机体内静脉,直至心脏,引起血液循环障碍的现象。如进入的空气量较少,不会产生太大的危害;如进入的空气量较大,则会引起机体严重缺氧,造成立即死亡的严重后果。 二.空气栓塞产生的过程:空气进入静脉后,沿各级静脉首先被带到右心房,再进入右心室。如空气量少,则被右心室压入肺动脉,并分散到肺小动脉内,最后进入毛细血管,因而损害较小;如空气量大,随着心脏跳动,使空气与血液混合成泡沫状,并随血液循环到全身,如进入肺动脉,可阻塞其分支,使血液不能进入肺内,引起严重缺氧而造成机体死亡;如进入心脏冠状动脉,可阻塞冠脉循环,引起严重的心功能障碍,造成机体死亡。 三.引起空气栓塞的因素:主要是在输液或输血时空气未排尽,橡胶管连接不紧有漏缝,加压输液或无人在旁边看守等情况下,造成空气进入机体静脉而引起的。一般对人体不会造成很大危害,因为猫需注入20~40毫升空气才可引起发生栓塞而死亡,狗约需注入80~150毫升空气,人需要的更多100ml以上。但会引起局部器官的血液循环障碍,造成局部器官的缺氧和功能异常。

四.患者发生空气栓塞的应急处理 (一)输液前要排尽空气,输液过程中,值班护士要及时巡视密切观察,即使更换液体,以免空气进入静脉形成栓塞。 (二)当发现空气进入体内时,立即夹注静脉管道,防止空气进一步进入。 (三)让患者处于头低足高左侧卧位,使空气进入右心室,避开肺动脉入口,由于心脏的跳动,空气被混成泡沫,分次小量进入肺动脉内,同时通知医生,配合医生做好应急处理。 (四)立刻给患者吸纯氧,有条件者可行高压氧治疗。 (五)如有脑性抽搐可应用安定,也可应用激素减少脑水肿、应用肝素和小分子右旋糖酐改善循环。 (六)患者病情稳定后,详细、据实的记录空气进入原因、空气量及处理过程。 (七)继续观察并记录,直至证明患者完全脱离危险为止。 《程序》立即夹住静脉通路——头低左侧卧位——通知医生——吸氧——药物治疗——观察生命体征——告知家属——记录原因及抢救过程——继续观察。

血液透析室应急预案

血液透析室应急预案-19个相关预案 血液透析是一项专业性较强,风险性较大的医疗护理行为。在透析过程中经常出现一些偶然的、突发的变化,为应付某些意外情况的发生,而事先制定出针对性的措施,可有效的将透析风险化解到最小,从而保证病人的安全,提高医疗护理质量。 透析器破膜的应急预案+ 一、发生原因 1、重复使用的透析器未经压力检测。6 g- x7 B7 D8 {' Z9 }& ]) V( E. d 2、短时间内超滤量过大,使跨膜压超过限度。. b- Q. z) N; ]* L+ r 3、透析器本身质量不合格。& T- R3 M: {6 k! l( B: N 二、破膜表现 透析机漏血报警(Blood Leak),透析液颜色变红。 三、破膜预案 破膜时应更换透析器,是否回输血液应根据跨膜压(TMP)的变化,如果TMP>0说明破膜较小,膜内仍为正压,透析液不会进入膜内,可回输血液。如果TMP≤0说明破膜较大有反超的危险,宁可废弃血液而不应回输给患者。6 u) J- R) A. H) {0 |, y 单人更换透析器法: 当透析器破膜时,夹住动脉管路,打开补液口回输生理盐水,待静脉管路颜色变浅时,停血泵卸下透析器。将新透析器膜外与透析液连接,动脉端与动脉管路连接,静脉端游离向上,开血泵以100ml/min的速度预充透析器,待气泡驱净后,关闭补液口,打开动脉管路,使血液引至透析器静脉端时,连接静脉管路,翻转透析器至动脉端向上。开始正常透析。 两人更换透析器法:" p; ~8 U* j! s% D7 `* L& \/ A3 f2 L# \ (1)当发现透析器破膜或堵塞时,一人应立即取一新透析器备用; (2)用0.9%NS500~1000mL快速冲洗新透析器血室侧,冲洗完后平置以备用;" \1 F! E" a6 v; {, Y/ q8 V: J (3)另一人进行机器操作,当破膜不严重时,也就是漏血报警发生不频繁,透析液化验能发现少量血细胞时,可以先用0.9%NS将透析器内血迹冲淡后再更换,以免给病人造成失血过多;若破膜严重时,即透析液肉眼即看到发红,此时不要冲洗,立即更换,避免透析液侧细菌反流入血液侧,造成病人感染或热源反应发生;若为透析器堵塞应立即更换不能冲洗。; S- T% S# B4 z" E (4)更换时关闭血泵用两把止血钳分别将透析器两端的动静脉管路夹住,快速分离管路及透析器,与冲洗好的透析器相应端连接,连接后打开血泵并将透析液管与透析器连接,连接前应将透析液置于旁路状态,连接后再按旁路建使之正常。注意透析液出入口与透析器动静脉端不可连接错误。 (5)连接后将血流量打至原先要求,并将透析器内气泡排净,运转正常后再次检查一遍,并向病人解释及告知目前一切正常后方可离开。 (6)最后将机器及地面残留血迹清除。. I" Y8 c/ e: V5 B/ B/ x5 ]* \8 e 四、预防措施8 R5 g! D; _. W2 h$ e

透析机常见报警原因及处理

透析机常见报警原因及处理 一、透析机静脉压高报警 原因: 1、静脉穿刺处血肿。 2、静脉穿刺针有血块或脂肪滴堵塞;针尖抵触血管壁。 3、静脉管路回路受阻扭曲折叠受压或在透析开始时,静脉穿刺针及静脉管路夹子未打开。 4、患者静脉狭窄,硬化。患者侧卧位使静脉受压。 5、患者血流量过高,而静脉血管过细弹性欠佳。 6、患者处于高凝状态。 7、动脉流量欠佳,无肝素透析或用量不足,引起滤网堵塞。 处理: 1、在穿刺前仔细选择血管,避开疤痕,血肿。 2、检查静脉穿刺针有无渗血或血肿。 3、调整静脉针位置或针斜面,必要时重新穿刺。 4、检查静脉管路有无扭曲,折叠或受压。穿刺针及管路夹子是否打开。 5、若怀疑患者静脉狭窄,可行血管造影或彩色多普勒超声波检查。 6、避免将穿刺管路接到动脉穿刺针上。叮嘱患者翻身时注意避免静脉受压。

7、用生理盐水冲洗静脉管路以辨别凝血阻塞部位。观察滤网内血液颜色有无变化有无血凝块,及时调整肝素用量。若滤网内颜色没有明显改变,无血凝块,可抽取少许生理盐水检查穿刺针有无堵塞。若滤网内有大块血凝块同时跨膜压正常,透析器颜色正常可立即更换静脉管路。 二、透析机静脉压低报警 原因: 1、静脉管路与穿刺针连接不紧密或穿刺针脱出。 2、动脉管路受压,扭曲、折叠。 3、患者血管条件差或穿刺技术不熟练导致动脉流量不佳。血泵后血管路破裂。 4、透析器严重凝血。 5、静脉压力传感器故障,静脉压测定口夹子未打开。 6、保护罩破损或堵塞。 7、保护罩进水。 处理: 1、检查管路与穿刺针连接是否紧密,穿刺针有无脱出。 2、检查静脉压测定口夹子是否打开,动脉管路有无扭曲、折叠、受压。 3、若动脉流量不佳,可调整穿刺位置或在动脉穿刺针后扎一止血带以提高血流量。 4、若管路损坏则应立即更换。若透析器凝血则立即更换透析器。

血液透析流程图

血液透析流程 .血液透析的适应症 (一)慢性肾功能衰竭(ICD-10 :N18.903 ) 1. 一般指征 ①有明显尿毒症症状。 ②BUN>=35.7mmol/L 或Scr>=884umol/L ,Ccr 为10ml/min 左右。 ③水潴留,尤表现为容量性高血压和充血性心力衰竭。 ④严重贫血,血球容积(HCT )在15%以下。 2. 早期指征 ①病情急性发作,肾功能迅速恶化。 ②合并糖尿病肾病,结缔组织性肾病。 ③高龄患者 3 紧急指征 ①科药物治疗难以控制或纠正的高血钾(>=6.5mmol/L )、代性酸中毒(血浆 HCO 3-<=10mmol/L )或高血压。 ②高度水肿伴心衰、肺水肿或脑水肿。 ③并发尿毒症心包炎、脑病,或有明显出血征象。 (二)急性肾功能衰竭(ICD-10 :N17.901 ) 1. 急性肺水肿。 2. 无尿或少尿>2 天伴高分解代状态:每日BUN 上升>=14.3mmol/L ,或Scr 上 升>=177umol/L ,或血清钾上升1~2mmol/L ,或血浆HCO 3-下降2~5mmol/L 。 3. 血清钾>6.5mmol/L 或心电图有高钾血症表现者。 4. 明显尿毒症中毒症状:频繁恶心呕吐、意识障碍等

(三).急性药物或毒物中毒 1. 对水溶性、血浆蛋白结合较少的小分子药物或毒物中毒。 2. 伴发急性肾功能衰竭。 3. 中毒症状严重:低血压、低体温、呼吸衰竭、重度昏迷。 4. 患者原有肝病或肾病,解毒功能障碍 (四).其它:如高钙血症、高尿酸血症、高镁血症、梗阻性黄疸患者的术前准备。二血液透析的并发症 (一)、急性并发症 1. 失衡综合征:系在透析过程中或透析结束不久,出现以神经系统为主征的综合征,轻症者仅有焦虑不安、 头痛,有时伴有恶心呕吐、视力模糊、血压升高。随症状加重,可有肌肉阵挛、震颤、失定向、嗜睡,进一步可出现意识障碍、癫痫样大发作、昏迷甚至死亡。多 见于超滤过快、过多以及高流量透析时。防治措施:①首次透析时间缩短至3小时,使血尿素氮下降30%左右为宜;②适当提高钠浓度(140mmol/l )和葡萄糖浓度(2g/l);③ 开始30-60分钟适当降低血流量,超滤脱水不可过多过快。④对症状轻者可用50%葡萄糖40-60ml 或20% 甘露醇100-250ml 静脉注射,并减少负压流量,严密观察心率、心律、血压和呼吸改变;若出现癫痫样发作,可用安定10mg 静脉注射。出现严重失衡综 合征是应停止透析,及时抢救。 2. 心血管并发症:①低血压:为最常见的并发症,主要因超滤速度快和超滤量过多等引起。血容量不足,服 用降压药、长期低钠饮食、血浆渗透浓度低、长期使用醋酸钠透析液,特别在心功能减退和低氧血症患者易出现。发现低血压时,即取平卧位、降低血流量,减少或停止超滤,并予以吸氧。血容量不足等一般经补充生理盐水或右旋糖酐即可迅速纠正,无效时给予白蛋白及血浆,以致加用升压药。若处理无效,应停止透析。预防透析中低血 压发生的措施有适当提高透析液钠浓度,降低透析液温度和减少负压,每次透析超滤量应

术中空气栓塞的麻醉处理——

术中空气栓塞的麻醉处理 一?气体栓塞分类: 1.静脉气体栓塞注入200-300ml的气体或以100ml/s的注射速度可导致严重的低血压、 心动过缓、缺氧;当右心压力过大,或软圆孔未闭出现右向左分流,也会导致动脉性的气体栓塞。 2.动脉气体栓塞:非常少见但致命,严重并发症出现在冠状动脉或脑动脉的缺血,0.5ml 气体进入冠脉即可出现心跳骤停、心肌梗塞。 二.空宅栓塞的临床表现 1.心血管系统 >快速性心'律失常 >心肌缺血,心电图显示ST-T改变 >早期阶段可以看到肺性P波 >随着心输出星的下降,血压下降,肺动脉压力增加。CVP随着右心衰增加,并且可能会注意到颈静脉扩张。伴随休克症状 >严重程度取决于进气的臺和进气的速度,气体进入的位置越靠近心端,后果越严重 2.呼吸系统 >清醒患者的肺部症状包括急性呼吸困难,持续性咳嗽,头晕目眩,胸痛以及濒死感>听诊可闻及啰音,喘鸣音。在呼吸监测,可检测到ETC02下降、SaO2和PO2下降以及高碳酸血症 3.中枢神经系统功能瞳碍 >由于心输出星减少(输出阻塞,右心室衰竭或心肌缺血),导致脑血流灌注不足 >局灶性的脑功能改变与脑充血有关,脑水肿导致昏迷。其次,直接的脑空气栓塞可能通过卵圆孔未闭发生 1 读万卷书行万里路

>术后精神状态的改变 三.辅助诊断 1.经食道心动超声TEE >它不仅可以检测静脉大栓子和微栓子还可以检测出可能导致缺血性^并发症的反常性动脉栓塞 2.心前区超声多普勒 >探头沿着右心边界放置,从右心室流出道获取信号 >bubble test确走探头位置 >"鼓状"或"磨轮"杂音 3.月市动脉导管PAC >导管内径太细,无法抽吸栓气体栓子 >使用仅限于那些可能受益于需要监测心输出臺或混合静脉饱和度的患者 4.呼气末二氧化碳PETC02 >最方便和实用,但是灵敏性不高 >低血压时、自主呼吸、上呼吸道阻塞,呼吸频率变化或采样管阻塞时可靠性需怀疑 5.观察患者一般情况 6.12导联心电图 >心电图的改变对VAE检测的敏感度低 >但是可以反映出心脏受损状态。理论上可以看到P波的高尖,但是更容易观察到ST-T改变,随后是室上性及室性快速性心'律失常 四?处理原则 1.防止进一步的空气栓塞 2.设置高流星的纯氧通气 3.减少栓塞梗阻 4.及早的心肺复苏及心脏按摩

血液透析室医院感染暴发应急演练方案

血液透析室医院感染暴发应急演练方案 一、组织指挥 组长:江** 余* 副组长:李* 杨** 二、演练内容 1、物资准备 准备演练所需要的药品、设备、器材、病房设施、防护用品、消毒药械贮备等。 2、时间:2013年11月12日上午9:00 3、地点:血透室治疗区 4、演练过程 ①演练人员准时到位,听候总指挥指令。演练开始。 ②血透室5例患者均在上机后20—30分钟出现寒战、高热,责任护士立即停止血液透析,电话报告院感控科。 ③感控科到达医生办公室,向科主任详细了解情况。 ④感控科立即电话向分管院长汇报,院长指示:启动应急预案,立即通知医务科、护理部、检验科对本起事件进一步调查,先收治病人、专人护理,暂停透析液B液本批次产品的使用。 ⑤院专家组对本起事件进一步调查: 1、查找感染源:5例病人均停止血液透析。采取患者导管和外周血样进行血培养 2、危险因素调查:对感染源和感染途径做初步假设,医院感染暴发的特点呈外源性感染引起,首先我们考虑:医务人员手卫生、无菌技术操作、

透析液污染造成感染暴发的可能性大。针对以上分析:对血透室医务人员手,帽子,口罩,手套;血透室病房空气、透析A液、B液,透析用水,使用中的器械,物表进行监测采样,以明确感染途径。采样完毕,即送检验科。 ⑥经讨论,专家们达成共识,基本考虑是一起医院感染暴发,感控科立即将讨论结果向院长汇报,院长指示:结果出来上报市卫生局和市疾病控制中心。 一天后,5位患者症状好转,两天后,检测采样结果出来 ⑦调查结果: 1、透析用水符合标准,透析B液细菌菌落无法计算; 2、空气培养符合标准,环境物表及医务人员手部菌落均在正常范围; 3、5位患者血培养均为阴性。 透析液B液本批次产品菌落数超过标准范围,停止此批次产品的使用,并上报卫生局和卫生疾控部门。 通过此次演练,体现我院对医院感染暴发事件的应急反应能力,强化了医务人员对医院感染暴发这一突发事件应急预案的熟悉和掌握,对进一步提高我院应对各类突发卫生事件的应急能力有很大的帮助。

血液透析预冲、上下机操作流程

一、血液透析预冲、上机操作流程 一、治疗前准备 1、用物准备:透析器、血路管、浓缩液、预冲盐水、穿刺针、注射器(导管用)、透析上机包、抗凝剂、手套等。 2、操作者准备:着装整洁,洗手、戴帽子、口罩、手套。 3、环境准备:清洁整齐,减少人员流动。 二、操作程序 (一)一次性使用透析器(干膜)预冲程序 1、打开设备开关,按照操作程序连接浓缩液进行机器自检。 2、透析机自检通过,检查血液透析器及血路管外包装是否完好有无破损,查看有效日期、型号。无误后打开透析器外包装,静脉端朝上放在支架上。 3、打开血路管外包装,检查血路管并夹闭各个侧枝小管夹子。 4、按血液运行顺序依次安装血路管,动脉血路管患者连接端固定于透析器支架上。打开泵门,按透析机要求安装泵管,透析器端连接于透析器动脉端,动脉壶反向安装在支架上,连接动脉压力感应器。静脉血路管连接于透析器静脉端,静脉壶从前面放入空气探测器内,静脉管路放入气泡夹内,连接静脉压力感应器,集液袋正向挂在输液架上。(血路管与透析器连接一端打开透析器血路一端的盖帽) 5、连接生理盐水在血路管动脉端,打开血泵开关以≤100ml/min的血泵流速进行预冲,当动脉壶充满液体后正向安装,打开肝素小管夹子冲洗小管。 6、当生理盐水充满透析器时,关闭血泵,将透析液管路正确连接到透析器上,透析器动脉端朝上,排出透析器膜外气体。

7、翻转透析器,静脉端向上,开启血泵,调整血泵流速至200ml/min,并用手不断摇动透析器以排尽透析器膜内气体。 8、整个管路充满液体后,调节动静脉壶液面在2/3 处。预冲液体量按照不同透析器说明书的要求去做,如无特殊要求,不应少于500ml 生理盐水。 9、调整血泵流量至≤100ml/min,根据医嘱设置治疗参数。 10、建立患者的血管通路,并给予抗凝药物起始量。 11、将患者血管通路的动脉端与血路管的动脉端连接,开血泵引血,当血路管静脉壶下2/3血路管颜色变粉色时,关闭血泵及静脉血路管夹子,,将血路管的静脉端与患者血管通路的静脉端连接,打开静脉血路管夹子并启动血泵,妥善固定血路管。 12、缓慢提升血流量至150ml~200ml/min ,打开超滤和追加肝素开关。 13、关爱病人,检查各管路连接是否紧密,洗手记录。 (二)复用(一次性使用湿膜)透析器预冲程序 1、打开设备开关,按照操作程序连接浓缩液进行机器自检。 2、透析机自检通过,检查血液透析器及血路管外包装是否完好有无破损,查看有效日期、型号。无误后打开透析器外包装(核对复用透析器患者姓名并检测消毒液含量),将透析器静脉端向上安装在支架上。 3、打开血路管外包装,夹闭各个侧枝小管夹子,按血液运行顺序依次安装动脉血路管,动脉壶反向安装在支架上。 4、连接预冲液在血路管动脉端,打开血泵开关以≤100ml/min的血泵流速进行预冲,当动脉壶充满液体后正向安装在支架上。 5、当生理盐水充满动脉管路时,关闭血泵,打开透析器动脉端盖帽,将血路管

血液透析操作流程样本

血液透析操作流程 1、透析前准备 1.1物品准备: 血液透析器、一次性透析用血液回路、穿刺针、透析护理包、生理盐水、碘伏、酒精、棉签、一次性手套、 A、 B透析液等物品。 1.2准备机器, 开机, 机器自检。 1.3血液透析器和管路的安装: 1.3.1 认真检查血液透析器及透析管路有无破损, 外包装是否完好, 查看有效日期。 1.3.2按照体外循环的血流方向依次安装管路。 1.3.3按照无菌操作原则。 1.4密闭式预冲: 1.4.1 启动透析机血泵80 - 100毫升/分钟, 用生理盐水先排净透析管路和透析器血室( 膜内) 气体, 生理盐水流向为动脉端一透析器一静脉端, 不得逆向预冲; 1.4.2将泵速调至200-300毫升/分钟, 连接透析液接头与透析器旁路, 排净透析器透析液室( 膜外) 气体; 1.4.3生理盐水预冲量, 应严格按照透析器说明书中的要求进行; 进行闭式循环或肝素生理盐水预冲, 应在生理盐水预冲量500毫升达到后再进行;

1.4.4推荐预冲生理盐水直接流人废液收集袋中, 而且废液收集袋放于机器液体架上, 不得低于操作者腰部以下; 不建议预冲生理盐水直接流入开放式废液桶中; 1.4.5 冲洗完毕后再次核对, 根据医嘱设置治疗参数。 1.5动静脉内瘘穿刺: 1.5.1检查患者自身血管通路: 有无红肿, 渗血, 硬结: 并摸清血管走向和搏动; 1.5.2选择好穿刺点, 用碘伏棉签消毒穿刺部位: 1.5.3根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针; 1. 5.4采用阶梯式、钮扣式等方法, 以合适的角度穿刺血管; 先穿刺静脉, 再穿刺动脉, 以动脉端穿刺点距动静脉内瘘口3厘米以上, 动静脉穿刺点的距离10厘米以上为宜, 固定穿刺针; 1.5.5根据医嘱推注首剂量肝素( 使用低分子肝素作为抗凝剂, 应根据医嘱上机前静脉一次性注射) 。 1.6中心静脉留置导管: 1.6.1 准备碘伏消毒棉签和医用垃圾袋。 1.6.2打开静脉导管外层敷料。 1. 6.3 患者头偏向对侧, 将无菌治疗巾垫于静脉导管下: 1 6.4取下静脉导管内层敷料, 将导管放于无菌治疗巾上。 1.6.5分别消毒导管和导管夹子, 敢于无菌治疗巾内。 1. 6.6先检查导管夹子处于夹闭状态, 再取下导管肝素帽。 1.6.7分别消毒导管接头。

血液透析室应急预案

血液透析室紧急处理预案(一)透析中低血压的应急处理预案 是指透析中收缩压下降>20mmhg或平均动脉压降低10mmhg以上,并有低血压症。 其处理程序如下: (1)容量相关性因素:包括超滤速度过快(0.35ml*Kg-1*min-1),设定的干体重过低,透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。 (2)血管收缩功能障碍:包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍(如糖尿病神经病变患者)。

(3)心脏因素:如心脏舒张功能障碍、心律失常(如房颤)、心脏缺血、心包填塞、心肌梗塞等。 (4)其它少见原因:如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等。 透析中低血压的处理流程图 2、治疗:根据诱发原因酌情采取措施,可快速输注生理盐水(0.9%氯化钠溶液100ml,可酌情重复),高渗葡萄糖溶液或甘露醇溶液,对痉挛肌肉进行外力挤压按摩也有一定疗效。透析中肌肉痉挛的处理流程图

三)透析中恶心和呕吐的应急预案

(四)透析中头痛的应急预案 1、积极寻找原因:常见原因有透析失 衡综 2、原因、主要是由于透析时血中的尿素比脑脊液中的尿素下降速度快,血脑之间产生渗透压差,使水进入脑脊液引起脑水肿。

3、预防、可用10%氯化钠或50%的葡萄糖等静脉注射,还可用高钠透析液,含糖透析液。 透析中失衡综合症的处理流程图 透析中并发心律失常的处理流程图 (七)1、空气栓塞的原因

(1)忘记用盐水预冲透析管路,而把管道与静脉瘘管直接相连。 (2)血液管路连接不良,尤其当用负压超滤时,在血泵前部呈负压,气体可以从穿刺针,管路连接部进入体内。 (3)在用动脉管道补液时,液体输完未及时夹住,空气被吸入管道内而进入体内。 当空气进入体内时,立刻夹住静脉管道,使患者处于头低左侧窝位,也可左侧卧位抬高床的下肢端。保持这个体位会使空气进入右新房的顶端,并积存在此,而不影响肺动脉和肺。当血液达右心房时,不断有少量空气中的氧溶解到血液中,不致产生空气栓塞,当进入右心房的空气较多时,影响心脏排血,这时在心前去可以听到气泡形成

【病例讨论总结】术中空气栓塞的麻醉处理

术中空气栓塞的麻醉处理 一.气体栓塞分类: 1.静脉气体栓塞:注入200-300ml的气体或以100ml/s的注射速度可导致严重的低血压、 心动过缓、缺氧;当右心压力过大,或软圆孔未闭出现右向左分流,也会导致动脉性的气体栓塞。 2.动脉气体栓塞:非常少见但致命,严重并发症出现在冠状动脉或脑动脉的缺血,0.5ml 气体进入冠脉即可出现心跳骤停、心肌梗塞。 二.空气栓塞的临床表现 1.心血管系统 快速性心律失常 心肌缺血,心电图显示ST-T改变 早期阶段可以看到肺性P波 随着心输出量的下降,血压下降,肺动脉压力增加。CVP随着右心衰增加,并且可能会注意到颈静脉扩张。伴随休克症状 严重程度取决于进气的量和进气的速度,气体进入的位置越靠近心端,后果越严重2.呼吸系统 清醒患者的肺部症状包括急性呼吸困难,持续性咳嗽,头晕目眩,胸痛以及濒死感 听诊可闻及啰音,喘鸣音。在呼吸监测,可检测到ETCO2下降、SaO2和PO2下降以及高碳酸血症 3.中枢神经系统功能障碍 由于心输出量减少(输出阻塞,右心室衰竭或心肌缺血),导致脑血流灌注不足 局灶性的脑功能改变与脑充血有关,脑水肿导致昏迷。其次,直接的脑空气栓塞可能通过卵圆孔未闭发生 术后精神状态的改变 三. 辅助诊断 1.经食道心动超声TEE 它不仅可以检测静脉大栓子和微栓子,还可以检测出可能导致缺血性脑并发症的反常性动脉栓塞 2.心前区超声多普勒 探头沿着右心边界放置,从右心室流出道获取信号 bubble test 确定探头位置 “鼓状”或“磨轮”杂音 3.肺动脉导管PAC 导管内径太细,无法抽吸栓气体栓子 使用仅限于那些可能受益于需要监测心输出量或混合静脉饱和度的患者 4.呼气末二氧化碳PETCO2 最方便和实用,但是灵敏性不高 低血压时、自主呼吸、上呼吸道阻塞,呼吸频率变化或采样管阻塞时可靠性需怀疑 5.观察患者一般情况 6.12导联心电图 心电图的改变对V AE检测的敏感度低

血液透析室应急预案

武城县人民医院血液透析室应急预案 目录 血液透析急性并发症应急预案 (3) 1、空气栓塞的应急预案 (3) 2、动静脉内瘘穿刺引起出血、皮下血肿的应急预 (5) 3、管路和透析器凝血的应急预案 (6) 4、低血压的应急预案 (7) 5、失衡综合征的应急预案 (9) 6、高血压的应急预案 (10) 7、心力衰竭的应急预案 (12) 8、心律失常的应急预案 (14) 9、溶血的应急预案 (15) 10、透析器首次使用综合症的应急预案 (17) 11、透析器破膜的应急预案 (18) 12、透析中发生休克的应急预案 (21) 13、透析相关性低氧血症的应急预案 (22) 14、血液透析中肌肉痉挛的的应急预案 (22) 15、低血糖的应急预案 (23) 16、恶心与呕吐的应急预案 (24) 17、头痛的应急预案 (24) 18、胸痛、背痛的应急预案 (24) 19、血液透析中癫痫的的应急预案 (25)

20、血液透析中发热的应急预案 (26) 高钾血症的应急预案 (28) 无肝素透析发生凝血的应急预案 (30) 中心静脉导管脱落的应急预案 (31) 中心静脉导管感染的应急预案 (32) 长期留置导管功能不良的应急预案 (34) 动静脉内瘘发生血栓的应急预案 (36) 血液透析管路破裂的应急预案 (38) 血液透析穿刺针脱落的应急预案 (39) 患者发生输血反应的应急预案 (40) 透析设备故障应急预案 (41) 水质异常的应急预案 (42) 透析时电源中断的应急预案 (43) 透析时水源中断的应急预案 (45) 血液透析中心火灾应急预案 (46) 地震应急预案 (47) 停水和突然停水护理应急预案 (48) 病人突然发生病情变化时的护理应急案 (49) 医疗纠纷的应急预案 (50) 透析患者突发猝死的应急预案 (52) 透析患者发现传染疾病的应急预案 (53) 跌倒、坠床应急预案 (54)

血液透析操作流程

透析器及管路预冲操作程序 一、目的 将生理盐水注入血管通路管、透析器,排尽血管通路管和透析器中的空气、消毒液,作好透析准备。 二、评估 1.患者的评估:根据患者的情况,选择使用透析器的种类、膜面积、大小,治疗的模式。 2.生理盐水、透析器及血管通路管的评估:检查生理盐水、血管通路管及一次性透析器的包装是否完好,是否在有效期内。 三、准备 1.护士的准备:着装整洁,修剪指甲,洗净双手,戴口罩、帽子。 2.用物准备:治疗车上备双瓶架(75%乙醇、茂康碘)。无菌棉签、20ml/1ml注射器一副、肝素、袋装生理盐水1000ml、16G针头2个。 3.机器的准备:选用正常运转的透析机、水机,放置A、B液于机器旁。 4.环境准备:清洁、安静、舒适、安全。 四、操作步骤 注意:在操作过程中严格执行无菌技术操作和“三查”、“八对”原则。 血液透析一次性透析器的预冲 管安装于空气探测器中→开泵→排气→调节静脉壶液面→连接透析液于透析器上→闭式循环→选择模式,设置参数,等待上机。

血液透析治疗开始程序 一、治疗目的 1、替代肾衰竭所丢失的部分功能。 2、清除代谢废物。 3、调节水、电解质和酸碱平衡。 二、护理评估 1、评估患者病情、干体重及生命体征。 2、评估血管通路。 3、评估患者对疼痛的敏感性与合作程度。 三、操作准备 1、护士的准备着装整洁,修剪指甲,洗净双手,戴口罩。 2、患者准备协助大小便,取适当体位,必要时清洁皮肤。 3、用物准备治疗车上备双瓶架(75%乙醇、茂康碘)。无菌棉签、棉球、胶布、 治疗巾、20ml注射器、肝素、压脉带、污物桶、锐器盒。内瘘患者备16G穿刺针两根;静脉插管患者备敷料、5ml注射器两副 4、环境准备清洁、安静、舒适、安全。 四、操作步骤

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