第四章康复治疗技术
第一节物理治疗
学习目的及要求
1.了解各种物理疗法
2.掌握各种物理疗法的禁忌症
3.掌握各种物理疗法的护理要点
重点
1.各种理学疗法禁忌证
2.. 各种理学疗法护理要点
一、运动疗法
概述
定义：是运动在医学中的应用，是以运动学、生物力学和神经发育学为基础，以改善躯体、生理、心理和精神的功能障碍为主要目标，以作用力和反作用力为主要因子的治疗方法。生理作用
?改善运动组织(肌肉、骨骼、关节、韧带等)的血液循环、代谢和神经控制
?促进神经肌肉功能，提高肌力、耐力、心肺功能和平衡功能
?减轻异常组织压力或施加必要的治疗压力
?改善关节活动度
?放松肌肉
?纠正躯体畸形和功能障碍
?止痛
常用运动疗法
?关节活动度训练
?肌力增强训练
?协调性训练
?平衡能力训练
?呼吸训练
体位转换训练
?步行训练
?医疗体操
?易化技术
关节活动度训练(ROM)
?关节所能达到的活动范围，有主动和被动之分
?被动关节活动度：肌肉无随意收缩、在外力作用下达到的关节活动范围
?主动关节活动度：由肌肉随意收缩产生的关节活动范围
意义
?运动功能恢复的前提和关键
?恢复肌力、耐力、协调性、平衡等运动要素的基础
?进行日常生活活动训练、职业训练、使用各种矫形器、假肢、轮椅的必需条件
原因
?关节部位发生病变、损伤
?长期卧床或长期保持某一体位静止不动等
?皮肤瘢痕挛缩
?肌肉痉挛
?骨性强直及骨质增生
类型
?持续被动活动(continuous passive motion，CPM)
?主动关节活动度训练
?关节松动技术(joint mobilization)
?软组织牵伸技术
关节松动技术(joint mobilization)
指治疗者在关节活动允许范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术，具体应用时常选择关节的生理运动和附属运动作为治疗手段。
操作手法分为4级：
?I、Ⅱ级用于治疗因疼痛引起的关节活动受限
?Ⅲ级用于治疗关节疼痛并伴有僵硬
?Ⅳ级用于治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限
软组织牵伸技术
?牵伸是指拉长挛缩或短缩软组织的治疗方法
?目的
?牵伸方式：
①手法牵伸
②机械装置被动牵伸
③自我牵伸
注意事项
?牵伸前评估
?体位
?牵伸力量的方向
?避免过度牵伸
?某些情况下牵伸应慎重
关节活动度训练护理要点
?熟悉每一种疗法的适应证与禁忌证
?宣教：实施关节松动技术及软组织牵伸技术前
?帮助患者作好治疗部位的准备
?活动前后观察病人的一般情况
肌力增强训练
抗阻训练方法
超负荷原则
肌力训练的类型：
?等张性训练
?等长性训练
?等速性训练也称为等动性训练
肌力训练护理要点
?应从助力活动、主动活动、抗阻活动逐步进行
?肌力训练后应观察病人全身心血管反应以及局部有否不适协调训练
?以发展神经肌肉协调能力为目的的练习。
?常用于神经系统和运动系统疾病的患者。
?利用残存部分的感觉系统以视觉、听觉和触觉来管理随意运动。
?本质在于集中注意力，进行反复正确的练习。
训练方法
?训练顺序：
?上肢：训练动作的准确性、节奏性与反应的速度
?下肢：训练正确的步态。
?先易后难
?先卧位、坐位再立位；
?先单个肢体、一侧肢体、再双侧肢体同时运动；
?先做双侧对称性运动，再做不对称性运动
?先缓慢，后快速
?先睁眼做，再闭眼做。
协调训练护理要点
?指导患者利用一些生活动作来辅助强化协调动作
?操练时切忌过分用力，以避免兴奋扩散
平衡训练
?改善人体平衡功能的训练，锻炼本体感受器、刺激姿势反射
?用于治疗由于神经系统或前庭器官病变所致的平衡功能障碍
?训练内容：
静态平衡
动态平衡
平衡训练护理要点
?放松、消除紧张及恐惧心理
?训练必须由易到难，注意保护，并逐步减少保护
?训练时所取的体位应由最稳定的体位，逐渐过渡到最不稳定的体位?身体的重心由低到高
?由睁眼训练过渡到闭眼平衡训练
呼吸训练
?运动疗法的基本治疗方法之一
?常用于呼吸系统疾患、心肺手术后及脊髓损伤(T以上损伤者)
?呼吸体操还用于体弱患者早期康复时练习
?可作为调整运动强度的方法
呼吸训练护理要点
?注意不可在饭后或空腹时练
?避免过深呼吸，以防引起一过性的呼吸停止
?心肺手术者，应于术前1周开始预备训练。
体位转换训练
?卧位的翻身训练(仰卧位与侧卧位的相互转换)
?卧位到坐位的转换
?坐位到立位的转换
体位转换训练护理要点
?每次训练时仅给予最小辅助；并依次减少辅助量
?向患者分步解释动作顺序及要求
步行训练
?对象：因伤病损害而造成步行障碍者
?训练准备
?步行基本动作训练
步行训练护理要点
?提供必要保护，以免跌倒
?掌握训练时机
?凡病人能完成的动作，应鼓励患者自己完成，不要辅助过多
医疗体操
?运动疗法的一种形式，针对某一伤病所进行的专门性体操运动
?有特殊的消除症状、恢复病情、改善功能、加强代偿、促进康复的作用
?编操原则：以3~5min轻量的预备活动开始，然后过渡到有若干操节、持续10~30min的基本活动，最后逐渐减小活动量，以整理活动结束
医疗体操护理要点
?注意实施治疗时血压应平稳
?疗后无过度疲劳感
易化技术(facilitation techniques)
?根据神经生理与神经发育的规律，应用促进或抑制方法改善脑病损者功能障碍的系列康复技术
?神经生理疗法、神经发育疗法、促进技术或促通技术
?适用于偏瘫、脑瘫及神经精神发育迟缓者等
?常用的易化技术有：Brunnstrom法、Bobath法、Rood法及神经肌肉本体促进法(简称PNF)等
易化技术护理要点
?训练中要求患者主动注意训练的过程，
?强调重复学习
?有顺序地组合其它方法
?在动作进行中和完成后给予患者适当鼓励
运动处方
制定运动处方的原则：
?个体化
?渐进性
?持续性
?可变性
运动处方内容
?运动的方式
?运动强度
?运动持续时间
?运动频度
物理疗法优势
?康复治疗适宜技术
?没有化学药品所常有的各种副作用
?不会对胃肠道产生刺激
基本分类
?电疗法：直流电及药物离子导入疗法、低频中频电疗法、高频电疗法、静电疗法等
光疗法：红外线疗法、可见光疗法、紫外线疗法、激光疗法
?超声疗法：常规超声疗法、高强聚焦超声疗法、超声电疗
?冷疗与热疗
?磁疗法
?机械振动疗法
直流电及药物离子导入疗法
?定义：应用方向恒定不变的电流来治疗疾病
?药物离子导入疗法：借助直流电场的作用，将药物离子经过皮肤或粘膜导入体内，发挥治疗作用
药物离子导入疗法特点
优点：
?兼有药物与直流电的双重作用
?导入的是药物的有效成分
?病灶局部浓度高
?药物离子在体内蓄积时间较长
缺点：
?导入的药量少
?透入表浅
直流电疗法护理要点
?应保持皮肤完整
?皮肤较为干燥，疗后局部可应用润肤剂，
?皮肤过敏，而治疗必须进行时，疗后局部加肤轻松软膏涂敷
禁忌证
?急性湿疹
?出血倾向疾病
?恶液质、心衰
?对直流电过敏者
?高热、昏迷
?局部有植入金属异物
安装心脏起博器等
?局部皮肤有破损者慎用
低频电疗法(low frequency electrotherapy)
?应用频率1000Hz以下的脉冲电流作用于人体治疗疾病的方法
?常用低频电疗法
?经皮神经电刺激疗法(TENS)
?神经肌肉电刺激疗法(neuromuscular electrical stimulation，NES)
?功能性电刺激疗法(functional electrical stimulation，FES)
低频电疗法护理要点
?疗前宣教
?帮助患者作好治疗部位的准备
?治疗部位如有创伤、或遇其他有创检查（局部穿刺、注射、封闭等）之后24小时内应停止该项治疗
禁忌证
?出血倾向疾病
?恶性肿瘤
?局部金属植入物者
?意识不清等
中频电疗法（middle frequency electrotherapy）
?常用的中频电疗法
?音频电疗法
?干扰电疗法
?正弦调制中频电疗法
禁忌证
?急性炎症病灶
?深静脉血栓形成
?带起搏器者
?孕妇下腹部
?心脏部位
?出血倾向者
?结核病灶
?恶性肿瘤
高频电疗法（high frequency electrotherapy）
?作用与用途①止痛；②消炎；③解痉；④高频电刀可治疗表浅癌肿。
?常用的高频电疗法：短波疗法、超短波疗法、微波疗法。
禁忌证
?恶性肿瘤(中小剂量)
?妊娠
?有出血倾向
?高热
?急性化脓性炎症
?心肺功能衰竭、装有心脏起搏器
?体内有金属异物
?颅内压增高
?活动性肺结核等
?妇女经期血量多时应暂停治疗
高频电疗法护理要点
?发热患者，当天体温超过38℃者，应停止治疗
?女性患者经期，下腹部不宜进行高频电疗
?治疗部位如有创伤、或遇其他有创检查（局部穿刺、注射、封闭等）之后24小时内不宜进行。
?治疗部位伤口有渗出者，应先处理伤口后，再行治疗
?治疗中注意特殊部位的保护（如眼、生殖器、小儿骨骺端）
光疗法
?利用日光或人工光线(红外线、可见光线，紫外线、激光)来作为防治疾病促进机体康复的重要方法
?红外线疗法
?可见光疗法
?紫外线疗法
红外线疗法(infrared ray therapy)
概述
适应证
禁忌证：恶性肿瘤、出血倾向、高热、重症动脉硬化患者、急性扭伤早期、活动性结核等。红外线照射治疗护理要点
?护眼：急性创伤24~48小时内局部不宜用红外线照射
?防烫伤：a.植皮术后；b.新鲜瘢痕处；c.感觉障碍者如老人、儿童、瘫痪患者
紫外线疗法
概述：
适应证
禁忌证：恶性肿瘤、心肝肾功能衰竭、出血倾向、活动性肺结核、急性湿疹、红斑性狼疮、光过敏性疾病、应用光敏药物(除外光敏治疗)者
紫外线照射疗法护理要点
?护眼：照射时应注意保护病人及操作者的眼睛，以免发生电光性眼炎
?严密遮盖非照射部位，以免超面积超量照射
激光疗法
概述
激光是一种因受激光辐射而发出的光。激光是一种方向性强、亮度高、单色性好、相干性好的光。激光对机体的作用有四个方面：①热效应；②机械效应；③光化学效应；④电磁效应。
激光疗法护理要点
?烧灼治疗后应保持局部干燥
?避免局部摩擦
?尽量使其自然脱痂
?照射治疗时，不得直视光源
磁疗法(magnet therapy)
概述：
禁忌证：高热、出血倾向、孕妇、心力衰竭、极度虚弱、皮肤溃疡
磁疗护理要点
?眼部磁疗时，应采用小剂量，时间不宜过长
?密切观察磁疗副作用的出现
?对老年、体弱、小儿、急性病、头部病变者一般均以小剂量开始
超声波疗法(ultrasound)
概述：
?适应证
?禁忌证：急性化脓性炎症、严重心脏病、局部血循障碍、骨结核、椎弓切除后的脊髓部位、小儿骨骺部位、孕妇下腹部等禁用。
?头、眼、生殖器等部位慎用
?常规剂量的超声波禁用于肿瘤。
超声波疗法护理要点
?使病人了解治疗的正常感觉
?观察疗后反应
?体温38℃以上者，应暂时停止治疗
?治疗部位进行有创检查（局部穿刺、注射、封闭等）之后24小时内，停疗。
温热疗法(conductive heat therapy)
概述：
?适应证
?禁忌证：恶性肿瘤、活动性结核、出血性疾病、甲状腺功能亢进、心脏功能不全、急性传染病、感染性皮肤病、婴儿等
温热疗法护理要点
?疗前检查局部有否感觉障碍
?热空气治疗前应服适量盐开水
?疗毕淋浴后应注意保暖，以防感冒
?全身热疗时，可备冷毛巾敷于头部
冷疗法（cryotherapy）
?适应证
?禁忌证：动脉血栓、雷诺氏病、系统红斑狼疮、血管炎、动脉硬化、皮肤感觉障碍。老年人、婴幼儿、恶病质者慎用
冷疗护理要点
?注意掌握治疗时间
?非治疗部位注意保暖
?观察全身反应
?对冷过敏，局部瘙痒、红肿疼痛、荨麻疹、关节痛、血压下降、虚脱时应停疗
水疗法（hydrotherapy）
概述：
?适应证
?禁忌证：动脉硬化（特别是脑血管硬化）、心力衰竭、高血压等
水疗护理要点
?治疗中应随时观察患者的反应
?全身浸浴或水下运动时，防止溺水
?冷水浴时，注意观察皮肤反应，出现发抖、口唇紫绀时，应停止治疗或调节水温
?发热、全身不适或遇月经期等应暂停治疗
?空腹和饱食后不宜进行治疗
?有膀胱、直肠功能紊乱者应排空大、小便方可入浴
?进行温热水浴时出汗较多可饮用盐汽水
正负压疗法(vaccum compression therapy,VCT)
概述：
?适应证
?禁忌证：血栓形成和血管栓塞早期、动脉瘤、出血倾向、近期外伤、治疗部位感染、恶性肿瘤、大面积坏疽血管手术后
正负压疗法护理要点
?观察全身情况