新生儿静脉营养
一、定义：
机体代谢和生长发育所需的液体、热卡、矿物质和维生素全部（全静脉营养）和部分（部分静脉营养）由静脉内输入供给。
二、适应症：患有不能经胃肠喂养的疾病，且生命受到威胁。全静脉营养：
1、慢性肠梗阻
2、肠瘘
3、严重的慢性腹泻
4、大面积烧伤
5、坏死性小肠结肠炎
6、体重小于1kg的极低出生体重儿
部分静脉营养：
1.日龄一周内的早产儿，出生体重1000～1500g之间，热卡摄入＜90Cal/kg.d
2.日龄一周以上的早产儿，热量摄入＜80Cal/kg.d
三、相对禁忌症
1、黄疸
2、肝功能异常
3、循环衰竭
4、肾功能衰竭，BUN＞12.5mg/L
5、高脂血症
6、血小板减少
7、出生三天内的极低体重儿
四、输入途径：
1、中心静脉
2、周围静脉
五、液量（见表一）
新生儿每日液体需要量依胎龄、日龄、体重而异，不同体重新生儿出生后液体需要量（ml/kg）液量与热卡供给之比值为1.5ml/1kal
六、热卡
正常新生儿所需热卡为110kal/kg.d，其中用于基础代谢的为50kal/kg.d。在TPN实施过程中，非蛋白热卡达70kal/kg.d 可使体重增长，而在非蛋白热卡中，脂肪供热不应超过60%。热卡供给比例：蛋白质20%，碳水化合物35～50%，脂肪40～
50%。
七、静脉营养成分
1、碳水化合物：一般用葡萄糖，周围静脉输注葡萄糖液浓度在早产儿应＜10%，足月儿＜12.5%。起始点糖速度在足月儿为8mg/kg.min，早产儿为6mg/kg.min，渐增至12mg/kg.min，使用过程中应维持血糖＜7mmol/L,如尿糖＞++，血糖＞7.22mmol/L应减少糖的输入，血糖＞11.11mmol/L应加用胰岛素0.25～0.5μ/kg。
2、氨基酸：现多用晶体氨基酸混合液，当葡萄糖供能超过50Kal/Kg/d时可开始应用。开始0.5g/kg/d，以0.5-1g/kg/d 速度递增，最大用量2.5g/kg/d，使用时氨基酸终浓度＜2-2.5%。
3、脂肪：现多用10%Intralipid，开始0.5g/kg/d，以0.5g/kg/d 速度递增，递增至最大量3g/kg/d，与其他营养成分混合后于24小时内匀速输入。
4、电解质和各种微量元素及维生素：
应用电解质时注意①钠、氯比例，正常情况下血浆钠：氯=3：2；②注意各元素之配制比例，以防沉淀发生或影响脂肪乳剂稳定性。总浓度：一价离子＜150mmol/L，二价离子＜4mmol/L。
微量元素制剂：派达益儿：用于新生儿及婴儿，用量为4ml/kg.d；安达美：用于儿童及成人10ml/日或体重小于10kg 者1ml/kg.d。
维生素制剂：水乐维他（水溶性维生素）成人剂型新生儿1ml/kg.d；维他利匹特（脂溶性维生素）成人剂型新生儿 5-7ml/d。
5、其他：肝素能增强脂蛋白酶活性，促进脂肪代谢，每5g 脂肪乳加1mg肝素。
胰岛素：仅在出现高血糖时用。
全静脉营养每日的维生素、电解质和微量元素需要量。
八、并发症
1、代谢性：高血糖、低血糖、酮症酸中毒、高氨血症、高氨基酸血症、酸中毒、氮质血症、肝损伤、电解质失衡。
2、感染：穿刺局部感染及败血症。
3、机械性：栓塞、血栓形成。
九、静脉营养期间的监测
1、每日测体重，记录入量，观察插管局部情况
2、静脉营养用量调整期间，每日查电解质、BUN、血糖；
每周查1～2次血脂、白蛋白、肝功；用量稳定后，每周查1～2次电解质、BUN、血糖、，每周查1次血脂、白蛋白、肝功、胆红素、血钙、磷、镁，凝血酶原时间，血小板；酌情查微量元素；必要时做血培养或插管培养，间断测尿比重、尿糖。
新生儿皮下坏疽诊疗常规
一、临床表现
（一）症状
1、高热、可达38℃～39℃。
2、食欲不佳，拒乳，哭闹不安，可出现腹胀、腹泻、呕吐。
3、如合并败血症时表现为嗜睡，呼吸困难，口唇发绀，腹胀，引起溶血时可出现黄疸。
4、晚期可出现中毒性休克，因呼吸和肾功衰竭而死亡。（二）体征
1、皮下坏疽病变部位多在颈背、臀、腰骶骨及会阴部。
2、典型表现为炎症局部皮肤广泛红肿、边界不清、触之有硬肿感，中央部位皮肤色暗红、质软、触之有皮肤与皮下分离的感觉，或漂浮感。如病变继续发展，漂浮感也不断扩大。当晚期时，因皮下组织广泛坏死，皮肤呈黑紫色，坏死严重者中央皮肤呈黑色焦痂，与健康皮肤形成分界线，脱落，使局部形成大面积的溃疡。
3、少数病例，红肿范围较大，炎症浸润重，呈现蜂窝组织炎而无中央软化区。
4、在体质较好，免疫力强的患儿，能使病变局限，形成脓肿，预后较好。
5、炎症面积按烧伤面积计算方法计算，超过10％以上
者，属重症患儿。
二、实验室及其他检查
（一）血液检查：血常规可见血红蛋白降低，白细胞总数升高，出现核左移和中毒颗粒。
（二）细菌培养：局部分泌物和血细菌培养可见金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌或大肠杆菌生长，需测药物敏感试验。
三、诊断与鉴别诊断
（一）诊断根据上述局部典型病变，诊断一般不困难。每当新生儿有发热、哭闹、拒乳时，应作全身检查，注意好发部位皮肤有无病变。
（二）鉴别诊断
1、尿布疹：局部红而不肿，全身无感染现象。
2、新生儿硬肿症：皮肤肿而不红，也无感染现象，但应注意有时可与硬肿症同时合并皮下坏疽。
3、新生儿丹毒：皮肤皮纹变粗，境界十分清楚，中央无漂浮感。
四、治疗
治疗原则：包括早期多处小口切开引流，抗生素，输血等
新生儿抢救制度及规范一、抢救流程 二、物品准备 1、如何准备气管套管？
如何准备喉镜和其它用品？ 1、首先选择适当型号的叶片并把它装到喉镜把柄上 * 早产儿用0号 * 足月儿用1号 2、检查电源，打开开关，检查电池及灯泡功能是否正常，灯泡是否旋紧，以免插入时松动或脱落。 3、准备好吸引器装置备用： * 吸引源调节到100毫米汞柱，连接套管。 * 连接10号（或10号以上）吸管和套管，使其能吸出口鼻内的分泌物。 * 如需保留气管套管，经套管内吸管吸痰，则应准备小号吸管（5号、6号或8号，依套管型号而定）。 备插管前后用及插管失败时使用。插管后最初检查套管是否放置好和必要时提供持续的人工呼吸时，都需要使用不带面罩的气囊来给新生儿输氧。 5、打开氧气开关，氧气管应连接氧气源提供100%常压氧气，或连接复苏气囊。氧气流量应调到5至10升/分钟。 6、需要一付听诊器，检查双肺呼吸音。 7、剪胶布或准备固定装置。 正确插入套管需要了解哪些解剖标志？ 与气管插管有关的解剖标志在图1和2中已标出。利用所有插图学习这些标志相应的位置，因为在操作过程中这些标志十分重要。 图1.气道解剖图
图2. 声门和周围结构的照片和图片 三、气管插管规范 应如何摆放新生儿体位使气管插管更容易？ 新生儿复苏的正确体位与气囊面罩人工呼吸一样：平卧，头 在中线位置，颈部轻度仰伸。在肩胛后垫一卷纱布有利于保持颈 部的仰伸。该体位是气管上端与视线在同一直线上的最佳位置， 插入喉镜后即可见到声门。注意不要使颈部过度仰伸，否则气管 上端高于视线，且气管变狭窄，不利于空气进入。如颈部仰伸不 够，则下巴贴近胸部，那么将会看到后咽，而无法直视声门（图 3）。 如何持喉镜？ 接通喉镜电源，左手持喉镜，夹在拇指与前两个或三个手指 间，叶片朝外（图4）。应有一、两个手指空闲，靠在新生儿面 部提供稳定性。不论是左势还是右势者都只能用左手握镜。若用 右手握镜则叶片的弯度要遮挡视线，声门不能暴露，套管无法插 入。 图4. 持喉镜的正确手势图5. 准备插入喉镜图3. 气管插管正确和错误的体位
新生儿窒息紧急事件应急预案 【应急预案】 1、临产后如发现胎儿宫内缺氧、宫内窘迫立即向家属交代病情，同时通 知二线值班医生采取适当措施纠正缺氧状态，根据具体情况尽快结束 分娩。二线值班医生接通知后10分钟到场。 2、阴道分娩准备接生时，立即通知新生儿科医生，新生儿科医生接通知 后5分钟内到场并做好窒息复苏准备工作。 3、剖宫产术中估计新生儿会发生窒息者，立即通知新生儿科医生，新生 儿科医生接到通知后5分钟内到达手术室，做好窒息准备工作。 4、新生儿科医生到产房或手术室后立即组织新生儿窒息复苏抢救小组， 以备用。抢救小组成员由包括新生儿科医生在内的至少3人组成，并 做好分工，由新生儿科医生领导。 5、病房发生窒息护士立即抱入产房行初步复苏，同时通知产科值班医生 及新生儿科医生。 6、发生新生儿窒息后，严格按窒息复苏抢救流程实施抢救。新生儿出生 5分钟仍未建立自主呼吸者，立即通知新生儿科主任到场指挥抢救。 并再次向家属交代病情。 7、窒息复苏10分钟仍未建立自主呼吸是立即通知医务科或总值班组织 我院抢救小组到场。并再次向家属交待病情。必要时联系转院。 8、窒息复苏后新生儿转儿科进一步诊治。 新生儿窒息复苏的应急预案及程序 【应急预案】 （一）立即通知医师，组成抢救小组进行抢救。 （二）保持呼吸道通畅，清除口鼻腔分泌物，心率<100次/分，给正压人工通气，心率<60次/分，胸外按压30秒，心率<60次/分，遵医嘱给予药物复苏，评价心率<60次/分，应配合麻醉师气管插管药物复苏，心率＞60次/分，停止胸外按压，继续正压通气，如心率>100次/分，停止正压人工通气，评价皮肤颜色，四肢青紫或红润，继续观察紫绀、给氧、病情变化。 （三）准备各种抢救药物器械。 （四）复苏后，严密观察生命征及病情变化，加强保暖，做好记录。 【程序】 发现患儿呼吸暂停、心率小于100次/分 ↓ 检查，呼叫医生，摆好体位，垫高头肩部1.5—2cm， 置于鼻吸气位保持呼吸道通畅 ↓ 清除呼吸道分泌物，先口后鼻 ↓
NICU治疗常规 XX医学院附属第一医院NICU NICU消毒隔离制度错误!未定义书签。
母婴同室儿科医师职责错误!未定义书签。NICU住院与观察标准错误!未定义书签。监护与处理错误!未定义书签。NICU监护内容与常规处理错误!未定义书签。新生儿营养错误!未定义书签。氧疗错误!未定义书签。新生儿黄疸错误!未定义书签。PICC错误!未定义书签。并发症孕妇婴儿的处理错误!未定义书签。新生儿分类与早产儿错误!未定义书签。新生儿分类错误!未定义书签。早产儿错误!未定义书签。超低出生体重的管理错误!未定义书签。
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急性肾功能衰竭（ARF）错误!未定义书签。神经系统错误!未定义书签。新生儿缺氧缺血性脑病错误!未定义书签。 新生儿颅内出血错误!未定义书签。附录错误!未定义书签。 Ｂ超诊断胎儿体重错误!未定义书签。中国15城市不同胎龄新生儿出生体重（1986~1987） 错误!未定义书签。按体重求体表面积错误!未定义书签。新生儿甲状腺功能正常值错误!未定义书签。 C ALIFORNIA M ALE B IRTHWEIGHTS错误!未定义书签。 C ALIFORNIA F EMALE B IRTHWEIGHTS错误!未定义书签。脐血检查项目错误!未定义书签。 脐动静脉、深静脉插管错误!未定义书签。 NICU消毒隔离制度 每次接触病人洗手！ 每次接触病人血或分泌物时戴手套！
危重新生儿诊治技术学习班（16节课）项目负责人：康文清省级I类10分负责人单位：河南省儿童医院 负责人职位：主任医师 项目编号：2020-06-03-2002
一、新生儿真菌感染的防治进展 判断题： 1、新生儿深部真菌感染的病原体主要是白色念珠菌。 对错 2、近平滑念珠菌和光滑念珠菌是属于非白色念珠菌属。 对错 3、早产儿需要常规给予氟康唑预防深部真菌感染 对错 二、新生儿常见复杂先天性心脏病的处理 单选题: 1.新生儿期常见的复杂先天性心脏病包括： A完全性大动脉转位B完全型肺静脉异位引流 C肺动脉闭锁或重度肺动脉瓣狭窄D主动脉缩窄或主动脉弓离断 E以上都是 判断题: 2.完全型肺静脉异位引流发生肺静脉梗阻时需要急诊手术。 对错 3.室间隔完整的完全性大动脉转位最佳手术时机是生后2周内。 对错 三、支气管肺发育不良的预防及治疗 判断题: 1. 对于需要氧疗的早产儿，SPO2应控制在90%以上，最好超过95%。
2. 肺部慢性炎症反应导致肺泡形成障碍是BPD发生的主要原因，所以积极防治肺部感染是治疗BPD的关键。 对错 3. BPD患儿的肺部感染常为院内感染。 对错 四、早产儿视网膜病的诊治进展 判断题: 1. 37周的新生儿不会发生ROP。 对错 2. ROP的发病机制分两阶段：第一阶段，视网膜血管增生；第二阶段，视网膜血管闭锁。 对错 3. ROP的治疗，激光适合所有分期的ROP疾病。 对错 五、MRI在新生儿的临床应用 判断题: 1. 颅内出血在核磁T1WI表现为低信号，在T2WI表现为高信号
2. 脑梗死在核磁T1WI表现为低信号，在T2WI表现为高信号。 对错 3. 脑软化在核磁T1WI表现为低信号，在T2WI表现为高信号。 对错 六、通过尸解确诊的新生儿死亡病例 判断题: 1. 凡发生医疗事故或事件，临床诊断不能明确死亡原因的，在有条件的地方必须进行尸体解剖。 对错 2. 临床诊断不等同于死检发现的诊断。 对错 3. 尸体解剖应该在死亡后24小时内进行。 对错 七、先天性代谢缺陷病 判断题: 1. 新生儿期起病的先天性代谢缺陷病往往比较严重。
新生儿窒息应急预案及处理流程 生效日期：2012年06月01日 修订日期：年月日 应急预案： （一）初步复苏 1、将新生儿放在预热的辐射保温台上。 2、摆正体位，肩押部垫高3厘米，呈鼻吸气位。 3、清理呼吸道，先口后鼻（必要时气管插管）。 4、擦干全身，给予刺激，重新摆正体位，肩押部垫高3厘米，呈鼻吸气位。 5、必要时给氧。 6、评价呼吸、心率、肤色，根据评价结果采取措施。 (1）如有自主呼吸，心率》100次／分，肤色红润，继续给予支持护理，加强病情监测。(2）呼吸暂停或心率《100次／分，肤色青紫，立即给予气囊面罩正压人工呼吸。 （二）气囊面罩正压人工呼吸 1、选择气囊，接上氧源，选择合适型号的面罩。 2、检查气囊（压力、减压阀、性能等）。 3、站在新生儿的一侧或头部，将新生儿的头部摆正到鼻吸气位。 4、将气囊和面罩放置在新生儿面部，查气道密闭性（用正确压力通气2-3次，观察 胸廓扩张情况）。 5. 100％氧开始气囊面罩正压人工呼吸30秒后，评价： (1)有自主呼吸，心率＞100次／分，肤色红润，可停止加压给氧，并给予触觉刺激， 使其大声啼哭后，继续给予支持护理，加强病情监测。 (2）无自主呼吸或呼吸微弱，心率＜60次／分或介于60-80次／分无上升，肤色青紫，需要实行胸外心脏按压。 （三）胸外心脏按压 1、手的正确位置在胸骨下1/3处（两乳头连线中点下方） 2、双指法（用中指和食指或无名指指尖，垂直压迫） 3、拇指法（两拇指可并排放置或重叠，拇指第1节应弯曲，垂直压迫，双手环抱胸廓 支撑． 4、压迫深度为前后胸直径1 /3，放松时指尖或拇指不离开胸骨，下压时间应稍短于放 松时间，节奏每秒按压3次呼吸1次，频率为120次／分． s. 30秒胸外按压后，评价： (1）心率＞80次／分，停止胸外心脏按压继续人工呼吸，如有自主呼吸，肤色红润， 可停止加压给氧改为常压给氧，送入新生儿病房继续护理，与当班护士交接、记录．(2）心率＜60次／分或介于60-80次／分无上升，无自主呼吸或呼吸微弱，肤色青 紫，重新开始胸外心脏按压，并进行气管插管和使用药物。 （四）气管插管 1、气管插管指征： (1）需要气管内吸引清除胎粪时； (2）气囊面罩人工呼吸无效或要延长时； (3)经气管注入药物时； (4）特殊复苏情况，如先天性AA病或超低出生体重儿。 2、选择合适型号的镜片（1号足月儿用，0号早产儿用
玉林市第一人民医院新生儿科诊疗常规
早产儿管理指南 早产儿是指出生时胎龄<37周的新生儿,其中出生体重<1500克者为极低出生体重儿(VLBW),<1000克为超低出生体重儿。在早产儿中, 胎龄<32周或出生体重<1500克者临床问题比较多,病死率仍然较高,是早产儿管理的重点.由于早产儿已逐渐成为新生儿领域的重要问题,新生儿学组经过2年多讨论,决定制定<早产儿管理指南>,供各单位参考. 一、出生前和出生时处理: 1了解病史:对预计可能发生早产者,新生儿医师要及早参与,详细询问病史,询问胎儿期母婴情况,早产的可能原因,分娩时可能出现的情况,为出生时处理做准备. 2积极复苏:早产儿出生时产科并发症比较多,出生是要积极实施新法复苏,动作要快而轻柔,产科医师与新生儿医师要密切合作.复苏时要仔细评价全身情况. 二、保暖:出生后即应注意保暖,产房温度应保持27-280C,湿度60-70%,出生后迅速将全身擦干,放在预热的棉毯中,尽量不让患儿裸露,立即防灾放在预热的暖箱中。维持恒定的适中温度对早产儿非常重要，早产儿适中温度根据不同出生体重和日龄在本33-350C左右（表1）暖箱相对湿度70-80%，对超低出生体重儿暖箱更为重要（表2）。为保持暖箱温度恒定，各种操作尽量在暖箱中进行，如须暂时离开暖箱也应保暖。 表1 三、呼吸管理: 1一般吸氧：包括头罩吸氧、鼻导管给氧和暖箱吸氧，吸室内空气时经皮血氧饱和度（SpO2）低于85-88%者，应给以吸氧，要尽可能采用有空气氧混合的气源。头罩吸氧总流量为4-6L/min,对日龄较大者可用鼻导管给氧，氧流量0.5-1.0 L/min。早产儿吸氧必须监测血氧饱和度。严格控制氧浓度。根据血氧饱和度或血气监测调整吸入氧浓度，一般将SpO2维持在90%左右即可，不宜高过95%。 2 持续气道正压呼吸：对轻度或早期NRDS、湿肺、呼吸暂停、感染性肺炎等病例可使用鼻塞持续气道正压呼吸（CPAP），CPAP能使肺泡在呼气末保持正压，有助于于萎陷的肺泡重新张开，压力以4-6cmH20为宜，吸入氧浓度尽可能低一些，及时使用CPAP可减少机械通气的使用。 3机械通气：如用CPAP后病情仍继续加重、PaCO2升高（>60-70mmHg）、PaO2下降（<50 mmHg）,则改用机械通气,一般先用常频通气,根据病情和血气分析调节呼吸机参数.如常频通气效果不理想,也可使用高频通气。 4肺表面活性物质的应用： 4.1指证:对诊断或疑诊NRDS者应给肺表面活性物质(PS)治疗,要早期给药，一旦出现呼吸困难、呻吟，即可给药，不要等到X线出现典型NRDS改变。剂量每次100毫克/公斤左右，按需给药，如吸入氧浓度>0.4或平均气道压>0.78kPa(8cmH2O),ke可重复给药,有些重症病例需给2-3次,间隔时间10-12小时。对轻度和早期NRDS可采用CPAP + PS方法，即先给PS，然后拔管，用鼻塞持续气道正压呼吸维持。 4.2制剂:PS有二种剂型,干粉剂和混悬剂,均须冷冻保藏, 干粉剂用前加生理盐水摇匀, 混悬剂用前解冻摇匀,可放在暖箱中预热。用PS前先给患儿清理呼吸道，然后将PS经气管插管注入肺内。 4.3预防用药：对小于28周，出生体重小于1000克的早产儿，出生时可考虑给PS预防，在复苏后经气管插管给药，给一次，剂量100毫克/公斤。 5呼吸暂停的防治： 5.1加强监护: 包括仪器监护、医师护士的密切观察。将患儿头部放在中线位置，颈部姿势自然，以减少上呼吸道梗阻。 5.2刺激呼吸:发生呼吸暂停时予以托背、弹足底，出现青紫时需气囊给氧。 5.3.药物治疗: 5.3.1氨茶碱:负荷量4~6毫克/公斤,静脉滴注,12小时后给维持量每次2毫克/公斤,每天2-3次,保持血浓度在5-15微克/毫升。氨茶碱的缺点是半衰期短需多次给药。副作用较多,有烦躁、心动过速、惊厥、胃肠道出血、喂养
新生儿缺血缺氧性脑病 缺血缺氧性脑病（HIE）是各种原因引起的脑组织缺血缺氧导致的脑部病变，最常见的是新生儿缺血缺氧性脑病，但也可发生在其他年龄段。新生儿缺血缺氧性脑病是围生期新生儿因缺氧引起的脑部病变，常见的原因有各种原因导致的胎儿宫内窘迫，如脐带绕颈、羊水异常等，也常见于分娩过程及出生后的窒息缺氧，少数可见于其他原因引起的脑损害。该病多发生于足月儿，但也可发生在早产儿。分娩时胎心可增快或减慢，或第二产程延长，羊水被胎粪污染，出生时有窒息史，复苏后仍有意识、肌张力、呼吸节律、反向等方面改变，甚至出现惊厥。而非新生儿期的缺血缺氧性脑病见于各种原因引起的严重的脑组织缺血缺氧，常见呼吸心跳骤停，也可见于休克、CO中毒、癫痫持续状态、重症肌无力等。 病因和发病机制 该病病因主要为各种原因导致的脑组织缺血缺氧。新生儿HIE主要见于有严重窒息的足月新生儿，均有明显的宫内窘迫史。由于宫内缺血缺氧影响胎儿脑细胞的能量供给。脑的能量来源和其他器官不同，几乎全部由葡萄糖氧化而来。新生儿脑的代谢最旺盛，脑的能量占全身氧能量的一半，但脑内糖原很少，而葡萄糖及氧全靠血液供给，故缺血缺氧首先影响脑的代谢。 脑在缺氧情况下，糖酵解作用增加3～10倍，大量丙酮酸被还原成乳酸，细胞内酸中毒发展快且严重。糖酵解时仅产生少量ATP，由于能量来源不足，脑细胞不能维持细胞膜内外的离子浓度差，K+、Mg2+、HPO4+自细胞内逸出，Na+及Ca2+进入细胞内，脑细胞的氧化代谢功能受到损害。缺氧时脑血管的自动调节功能降低，脑血流灌注易受全身血压下降影响而减少；血管周围的星形细胞肿胀和血管内皮细胞水泡样变性，使管腔变窄甚至闭塞。当脑血流恢复后血液仍不能流到这些缺血区，造成区域性缺血或梗塞，以后发展致脑实质不可逆性损害。缺氧时血管通透性增加，某些代谢产物在组织内积聚，以及抗利尿激素分泌增加等因素，形成脑水肿，使颅内压增高，脑血流进一步减少，引起严重的脑细胞代谢障碍，以后形成脑萎缩。 目前再灌注损伤在HIE发病中的作用日益受到重视，当脑组织由低灌注转移到再灌注时，会出现一系列病理生理改变。如氧自由基大量增加，导致细胞膜分解、血脑屏障破坏和脑水肿加重；Ca2+内流使线粒体氧化磷酸化过程障碍，导致神经细胞代谢紊乱；兴奋性氨基酸如谷氨酸和门冬氨酸在脑内增加，使Na+、Ca2+内流，导致神经细胞肿胀以致死亡。
新生儿窒息复苏的护理措施 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【摘要】目的为了提高新生儿窒息的存活率及治愈率。方法根据临床表现及疗效标准，自2008年1月-2011年1月对州医院产科对新生儿窒息复苏的护理进行分析，并制定护理措施。结果存活率及治愈率为80%。结论快速有效的护理措施在临床抢救中起重要作用。 【关键词】新生儿窒息复苏护理 新生儿窒息是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫及娩出过程引起的呼吸循环障碍，是引起新生儿死亡的原因之一。新生儿窒息是一种紧急状态，需要紧急和正确的治疗和护理。目前新生儿窒息复苏技术虽然不断改进，但由于窒息程度不同，可引起呼吸、循环、神经系统的并发症。因此，快速有效的复苏是挽救新生儿生命的关键，对降低围产期死亡率，提高新生儿存活率及治愈率都将起到举足轻重的作用。我院由2008年1月至2011年1月期间进行了20例新生儿窒息的复苏。现将抢救和体会总结如下： 1临床资料 1.1一般资料男11例，女9例。胎龄小于37周者4例，37周到42周者12例，大于42周者4例。出生时体重小于2500g者5例，
2500g～3000g者13例，4000g者2例。其中剖宫产10例，顺产或会阴侧切助产7例，臂抽产3例。20例均有窒息史，新生儿窒息按缺氧程度分为轻度和重度两类。轻度窒息8例(Apgar氏评分4～7分),重度窒息12例(Apgar氏评分0～3分)。住院天数共120天；平均住院天数6天。 1.2临床表现除有缺氧、窒息症状外，主要有意识障碍，呼吸困难，惊厥，面色青灰或紫绀、尖叫、烦躁，肌张力增强或减弱、呕吐。20例中12例重度窒息经过复苏抢救成功治愈8例，死亡4例（包括1例呼吸衰竭，1例吸入性肺炎，1例颅内出血和1例肺不张）。 2治疗方法 对20例新生儿窒息采取快速有效的治疗和护理，严防窒息再次发生极为重要。20例患儿均经过吸痰、复苏囊复苏、吸氧抢救治疗，其中12例经脐静脉给药，8例经人工呼吸加心外按摩。因此，保持呼吸道通畅、复苏囊复苏、吸氧、保暖很重要。 2.1先吸净口、咽、喉、鼻腔粘液、置保暖台上。 2.2Apgar氏评分差及疑有胎粪吸入者，应插管吸痰，未将呼吸道清除干净前，不得刺激呼吸，必要时给氧吸入。 2.3呼吸抑制，心率慢，肌肉松弛先给碳酸氢钠或呼吸兴奋剂，由脐静脉开放给药。 2.4心率低于80次/分者可作心外按摩，无好转时给肾上腺素，按新生儿体重给不同剂量皮下注射。 2.5心率大于100次/分，皮肤转好后要注意能量的补充，预防
产科诊疗常规01 初诊： <10周，可能听不到胎心，有些是来咨询的，有些是出血保胎的有孕吐者查血尿常规，治疗孕吐无孕吐者查血尿常规，嘱其孕14周返诊（空腹） >10周，可能听到胎心，记录胎心和宫高，嘱其孕14周返诊（空腹） 14～20周（<21周），听胎心记宫高开三张化验单+唐筛+VitACDE。一边开几张化验单，一边让她签字同意唐筛者，将化验单中AFP划掉，以免重复 >20+6周者，听胎心，记宫高，开三张化验单+VitACDE+B超 >25周者，听胎心，记宫高，开三张化验单+VitACDE+B超+血糖筛查 注1 <25周如发现胎儿大，羊水多，不良孕产史，糖尿病家族史，肥胖，>30岁；早点做血糖筛查注2 家有宠物或感冒者查TORCH 建病历：查体，查宫颈，开血尿常规，血型，尿碘，EKG，血糖，B超（>20周）；发现分泌物多查BV，霉菌；BV（+）者，甲硝唑泡藤片20片/1片Bid阴道上药,上5天,歇2天，再上5天，4周复查复诊： <28周者每4周查一次，>28周者，每2周查一次 血尿常规：每4周做一次，回来的化验单必须看：①WBC>1.5万，找感染灶②Hb< 11克，开药：益气维血、养血饮等③PLT<10万，近期复查，进行性下降去血液科会诊查血小板抗体、骨穿
开B超的孕周：20周和34周必须做，高危（龄）孕妇，胎儿偏大﹑偏小者酌情增加次数并画妊娠图查骨盆的孕周：34周，37周（骨盆鉴定制定分娩方式） 胎心监护的孕周：≥37周，每周一次，高危者提前做 餐后2小时血糖：GDM和IGT者要有1～2次正常结果 咨询者：通常是来问××药的或感冒了，照透视了…，你应随衣携带孕期用药手册，常用药应背一点。PIH史者查眼底，CVT，全项生化。 产前检查常规 1．早孕（13周前）：妇检、B超、ECG、抽血化验（血尿常规、肝肾功能+血糖、TOXCH、输血前三项、血型、HBsAg、微量元素、G-6-PD、血红蛋白电泳）。化验检查结果回报后予填写围产保健手册及建卡登记本，并注明卡号，进行全身检查（包括心肺、腹部检查、骨盆测量等）。如为高危妊娠请在卡封面注明。 2．中孕期（14-21周）：进行产前筛查（Down，S、NTD）同时签署知情同意书，如有产前诊断指征务必建议行产前诊断。孕16周B超、孕20W复查血尿常规。 3．孕中期（24-28周）：妊高征预测、50g葡萄糖筛查。孕24-26W彩超检查、孕28W复查血尿常规。 4．孕晚期：①30W：学习自数胎动，家庭监护。②32-34W：B超（必要时彩超）、ECG。③32W起每2W行1次胎监，必要时复查妊高征预测。④孕36W后：每周行1次产检及胎监。36W复查血尿常规。37-38W复查B超，评估胎儿大小及可否阴道试产。
新生儿休克 新生儿休克是由多种病因引起的新生儿急性微循环功能不全的综合征。由于主要生命器官的微循环灌流量不足，导致组织细胞缺血、缺氧及代谢紊乱，最终引起多脏器功能障碍。由于临床表现不典型，易延误诊断，应引起重视，早期发现、早期治疗。 【病因和发病机制】 1．低血容量休克由于失血和水、电解质丢失引起。 （1）失血：见于产前、产时和生后急性和亚急性失血。产前、前时出血包括胎儿-母亲、胎儿-胎儿（双胎）间输血、前臵胎盘出血、胎盘早期剥离、难产及产伤引起的颅内出血、帽状腱膜下出血、巨大头颅血肿或实质性脏器损伤出血等。生后出血包括颅内出血、胃肠道出血、肺出血、医源性失血等。 （2）水、电解质丢失：呕吐、腹泻致液体丢失；发热、光疗时不显性失水增多；腹膜炎、坏死性肠炎致液体渗出至腹腔或肠腔；摄入不足等。 2．感染性休克（也称败血症休克）为细菌释放内、外毒素进入血液循环致微循环障碍所致，也可由病毒和真菌感染引起。 3．心源性休克由于各种原因引起心脏泵功能衰竭，不能维持足够的心排出量满足机体的代谢需要所致。常见原因有： （1）宫内或生后病毒感染引起的心肌炎、心肌病等。 （2）先天性心脏畸形致流入道或流出道阻塞、左向右分流致心脏排血量减少等。 （3）各种类型的心律失常。 （4）新生儿持续胎儿循环。 （5）新生儿低体温、硬肿症导致心功能障碍。 （6）低血糖、低血钙致代谢性心肌损害。 4．窒息性休克主要与窒息后缺氧缺血性心肌损害和无氧代谢致酸性代谢产物堆积、外周血管通透性增加、有效血容量减少等有关。 【诊断】 （一）症状
主要表现心排出量不足、氧供应不足、末梢循环不良、脏器灌注不良以及机体的代偿反应。 1．微循环障碍表现 （1）皮肤颜色苍白或发花。 （2）肢端发凉，上肢达肘、下肢达膝，指端与肛门的温度差≥6℃。 （3）皮肤毛细血管再充盈时间（CRT）延长，足跟部≥5秒，前臂内侧≥3秒。 2．心排出量减少所致症状 （1）血压下降，足月儿＜50mmHg，早产儿＜40mmHg，脉压减小。 （2）股动脉搏动弱，甚至摸不到。 3．脏器灌注不良所致症状 （1）心音低钝，心率增快＞160次/分或心率减慢＜100次/分。 （2）呼吸增快，安静时超过40次/分，出现三凹征（胸骨上、下，锁骨上窝及肋间隙软组织凹陷），有时肺部可听到啰音。 （3）反应低下，嗜睡或错睡，或先激惹后转为抑制，肌张力减弱。 （4）低体温，皮肤硬肿。 （5）尿量减少，每小时＜1ml/kg。 （二）体征 1．新生儿休克严重程度的判断见表29。 表29 新生儿休克评分表 评分四肢温度股动脉 搏动 血压 （收缩压） 皮肤 色泽 前臂内侧 CRT 0 1 2 正常 凉至肘膝以下，或肛- 指温差6～8℃ 凉至肘膝以上，或肛- 指温差≥9℃ 正常 弱 未触及 ＞60mmHg 45～60mmHg ＜45mmHg 正常 苍白 花纹 ＜3秒 3～4秒 ＞4秒 注：5分为轻度休克；6～6分为中度休克；9～10分为重度休克。 2．各种不同类型休克的特点 （1）低血容量性休克：有血容量丢失的病史，如呕吐、腹泻、失血等。可见皮肤苍白、脱水征、中民主静脉压下降。失血引起者有贫血、血细胞比容下降。 （2）感染性休克：有明确的严重感染原发病和有关化验指标，感染中毒症
新生儿初步复苏及复苏后处理诊疗常规 新生儿出生时首先应揩干羊水、保暖、防止失热，并摆好体位，吸净口、咽、鼻中粘液，触觉刺激使其开始呼吸和观察心跳、呼吸、皮色，这对窒息新生儿来说这已是初步复苏了。 （一）保暖、防止失热 新生儿从子宫内37.5℃左右的羊水中一朝娩出，温湿度差异甚大。在目前医院中，产房、手术室能维持室温27-31℃，相对湿度50-60%的并不多。因此为了防止新生儿受寒增加耗氧和加重代谢性酸中毒必须创造一个保暖的小环境，在几秒钟内立即使用湿热纱布或小毛巾揩干新生儿全身羊水和血迹，以减少由蒸发、对流、辐射、传导所引起的散热，使新生儿出生后体温下降最少，恢复最快。 对于窒息的新生儿，由于本身已处于缺氧和酸中毒的情况下，体温调节不稳定，保暖和防止失热显得
更为重要，稍有疏忽受寒，体温下降就可导致代谢率增高，需氧量上升，并加重代谢性酸中毒，使复苏难度增加而影响复苏成功。 （二）摆好体位，吸清粘液，使呼吸道通畅 必须争取新生儿在第一口呼吸前吸清粘液。有经验的接生者对所有的活产儿头娩出时，随手在头颈和鼻梁间适当用力一把向口挤勒，口鼻内的粘液就大部分被挤出，有人主张此时用吸管或手泵式吸球捏瘪后伸入口鼻孔吸引，但效果不一定优于手法挤勒。 当胎儿全身娩出仰卧于轻度头低足高位的保暖台上，揩干羊水后，随手将儿颈适当仰伸，使呼吸道减少弯度，若在枕部或肩下用布类垫高2-3厘米，则更有助于保持最佳复苏体位。对于有大量粘液溢出者，则应把儿头转向一侧并尽快吸引，以免回流到咽部吸入气道。 如遇呼吸暂停、口鼻内还有羊水粘液，喉有痰鸣音或呼吸音粗糙者，再次用吸管或吸球吸净口鼻粘液
是必要的。其操作程序是先清除口内粘液，后吸鼻孔粘液，以免喘息或哭叫时把粘液吸入肺部。吸引的负压和插入深度都要适度。用吸管时，边吸边前后左右转动，以避免吸管持续吸在一点而损伤粘膜。用吸球者，应先捏瘪排除空气后再吸，这样可避免气流把粘液推入深部。吸管应备几种粗细规格，在可能情况下，用粗吸管容易吸净。每次吸引时问不宜超过10秒钟。因时间过长或插入过深至咽后壁会引起呕吐反射，刺激迷走神经可致心率减慢及呼吸暂停。鼻腔吸引时间过长也将妨碍呼吸。一旦出现因吸引导致的干扰体征，应即拔出吸管暂停吸引，待情况好转后再吸，直至吸净为止。操作结束，记录吸出量、色和质。 对于羊水有胎粪污染者，假使量极少仅使羊水略带胎粪色，质稀而没有胎粪颗粒，则不需特殊处理。反之见到或疑有胎粪颗粒和浆状粘稠的胎粪羊水，则必须当儿头一娩出产道即用手法挤出口鼻粘液，待全身娩出置保暖台上，再用双手紧箍新生儿胸膛，以防
新生儿溶血病诊疗常规 一、产前诊断 1、O型母亲的血型抗体>1:164时有可能发生ABO溶血症。Rh阴性母亲应在孕12-16 28-32周和36周时测血中有无抗D、抗E 1：32-1：64 累可较严重。 2、羊水检查450nm波长密度 羊水中胆红素越高。同时测羊水中的磷脂（L）和鞘磷脂（S） L/S<2表明胎儿肺未成熟。 3、 B超 二、产后诊断 (一) 病史 1、母婴血型不合O型A、B型或AB型Rh 阴性Rh阳性。 2、母既往有分娩重度黄疸、贫血或死胎史。 3、母有接受输血及流产史。 （二）临床表现 1、贫血 者出生时脐血血红蛋白即可＜120g/L,患儿可出现苍白、水肿 力衰竭。 2、黄疸 3、胎儿水肿Rh溶血症。 4、肝脾肿大。 （三）实验室检查 1、血常规
2、血清胆红素 3、血型抗体检查ABO或Rh血型鉴定 子血液查 释放试验及游离抗体3项试验。前2项阳性均表现小儿的红细胞已致敏 治疗 一、产前治疗 1、血浆臵换术Rh抗体164时应考虑给予母亲血浆臵换。 2、宫内输血胎儿水肿或胎儿血Hb<80g/L而肺尚未成熟者行宫内输血浓缩红细胞在B超监测下注入脐血管。 3、鲁米那1-2周口服鲁米那90mg/d, 以诱导胎儿肝酶产生。 4、L/S>2考虑提前分娩。 二、产后治疗 治疗原则 （一）新生儿高胆红素血症治疗 1 a.总胆红素> 205μmol/L b.已明确为新生儿溶血病Rh溶血病疸即可光疗。c.换血准备期间及换血前后均应进行光疗。 2、1g/kg.次1-2次。3 5mg/kg.d 口服胆红素的快速上升 时意义不大。 （二）阻止溶血 1、激素0.3-0.5mg/kg.d 静脉或强的松1-2mg/kg.d口服。 2、丙种球蛋白0.5-1g/kg,静脉注射1-2次。 (三)换血 目的
儿科诊疗常规
目录 一、呼吸系统疾病 1、感冒 2、咳嗽 3、支气管炎 4、哮喘 5、反复呼吸道感染 二、消化系统疾病 1、呕吐 2、鹅口疮 3、厌食 4、腹泻 三、传染病 1、水痘 2、幼儿急疹 3、流行性腮腺炎 4、手足口病 5、甲型HINI流感
感冒 【概述】 感冒是小儿时期最常见的疾病之一，又称为“伤风”，是由于外邪侵犯卫表所
致，临床以恶寒、发热、头痛、流涕、喷涕、咳嗽为主要症状。“感冒”首见于宋代杨仁斋《仁斋直指方》书中。 感冒可分为普通感冒与时行感冒：一般于四时感受六淫之邪，病情轻，不流行者，称普通感冒或四时感冒。若感受时行疫毒之邪，病情较重，具传染流行性，则称为时行感冒。其主要病机是六淫之邪以风邪为主或时行疫毒之邪侵犯肺卫，使卫阳被遏，肺失宣肃。 本病相当于现代医学的上呼吸道感染、流感等。本篇所述仅限于上呼吸道感染。附反复上呼吸道感染。 【诊断】 （一）、中医诊断 1．诊断要点 (1)以发热恶寒、鼻塞流涕、喷嚏等症为主，多兼咳嗽，可伴呕吐、腹泻或高热惊厥。 (2)四时均有，多见于冬春，常因气候骤变而发病。 (3)白细胞总数正常或减少，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多，单核细胞增加。 2．类证鉴别 （1）很多疾病的初期均可见类似感冒的症状，都是由于外邪侵犯肺卫引起的症状，但随着疾病的进展会出现不同的表现，如：咳嗽、肺炎及麻疹、风疹等传染病，初期与感冒症状相似，但逐渐出现喘憋痰鸣或见皮疹，仔细观察不难鉴别。（2）鼻渊：因邪犯鼻窦，窦内湿热蕴积，酿成痰浊所致。以鼻流浊涕、量多、时间久为特征，始终以鼻部的症状比较突出，没有感冒的表症如恶风、发热、肢体疼痛、咽痛等。 （二）西医诊断标准： 1 临床症状 以局部症状为主，全身症状可有或不明显。局部症状：流涕、喷嚏、鼻塞、有时咳嗽、咽痛、声嘶、流泪。全身症状：全身不适、畏寒、发热、头痛、头昏、四肢及腰背酸痛。 2 血象：白细胞数多正常或减少。
新生儿复苏诊疗常规 一，复苏准备 1、每次分娩都需要有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医务人员在场。 2、复苏一名窒息新生儿，需要一名儿科医师或产科医师+助产士在场。 3、多胎分娩需要每人负责一名新生儿。 4、每个成员必须分工，每名医护人员都需熟练掌握复苏技术、。 5、复苏设备，药物，都处于功能状态。 二、高危因素： 宫内窒息，胎儿窘迫，胎盘早剥，前置胎盘，早产，羊膜腔感染，ICP，子痫前期，双胎等。 三、复苏准备：1、新生儿复苏小组 2、设备： 保暖设施：室温、辐射台、加热毛巾、加热床垫、塑料薄膜、转运暖箱 吸氧设施：空氧混合仪、脉氧仪/心电监护仪 吸引器械：吸引球囊、机械吸引器和管、胎粪吸引管 正压通气设施：自动充式气囊、T-组合复苏器、CPAP 气管插管设备：喉镜（0、1号）、气管导管（2.5、3.0、3.5、4.0）、金属 芯、固定气管导管胶布 药物：1：10000肾上腺素，生理盐水，脐血管插管用品 其他：辐射台Apgar计时功能、带秒针的时钟、听诊器 口诀：（1台2氧3吸4气囊5气管导管6喉镜7电池（备用）8药物） 复苏基本程序：评估主要：心率，呼吸，肤色。 四、复苏步骤 （一）快速评估： 新生儿出生后几秒内快速评估4项指标： 足月吗？羊水清吗？哭声或呼吸？肌张力？ 以上任何一项为否，则进行以下初步复苏。 （二）初步复苏： 1.保暖室温26-28°C，辐射台32-35°C， 2.摆正体位（肩垫），鼻吸气位，清理呼吸道（必要时） 3.在肩娩出前助产士将新生儿口咽、鼻中分泌物挤出 4.娩出后先吸嘴后吸鼻 5.用吸球或吸引管（8F或10F） 6.吸引器的负压不超过100mmHg(13.3Kpa) 7.限制吸管的深度和时间（<10秒） -------对自主呼吸有明显阻碍或需正压通气者
临床新生儿窒息的护理 【摘要】新生儿系指从脐带结扎到生后28天的婴儿。新生儿窒息是指由于产前、产时或产后的各种病因，使胎儿缺氧而发生宫窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障碍,导致生后1分钟无自主呼吸或未能建立规律呼吸，以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病。严重窒息是导致新生儿伤残和死亡的重要原因之一。新生儿窒息是出生后最常见的紧急情况，必须积极抢救和正确处理，以降低新生儿死亡率及预防远期后遗症。 【关键词】新生儿窒息护理 1、病因和发病机理 新生儿窒息的发生与宫环境和分娩过程密切相关，凡能影响母体 和胎儿血液循环和气体交换的因素都会造成窒息。 1」母亲因素母亲患糖尿病、严重贫血和心肾疾病等全身性疾病，患妊娠高血压胎盘异常等产科疾病，吸毒，吸烟，母亲年龄大于35或小于16多胎妊娠。 1.2分娩因素因脐带打结.受压?绕颈?脱垂等造成脐带血流中断，难产?手术产?如高位产钳胎头吸引等，产程中麻醉剂等使用不当。 1.3胎儿因素各种高危新生儿，早产儿，小于胎龄儿，巨大儿, 有严重先天畸形的新生儿，羊水或胎粪吸入者，宫感染所致神经系统受损。
2、临床资料 我院儿科在2012年1月?2013年12月，发生新生儿窒息328 例，在328例新生儿窒息中，轻度窒息277例，重度窒息18例，重度窒息中有3例发生并发症：轻度缺血缺氧性脑病18例，胎粪吸入综合征12例，肺透明膜病2例，1例因颅岀血而死亡。新生儿窒息是指胎儿在妊娠晚期和分娩过程中，由于缺氧或缺氧引起的各种脏器—系列的生理改变，胎儿出生后1 min仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。可按新生儿出生后1 minApgar评分法来衡量窒息的轻重程度。Apgar 评分标准容包括：①皮肤颜色；②呼吸；③ 肌力；④喉反射；⑤心率五项来确定。4?7分为轻度窒息；0?3分为重度窒息；若出生后1 min 评分8?10分而数分钟后降至7分以下也属窒息。 3、窒息诊断标准； 可按新生儿生后1 minApgar评分法来衡量窒息的轻重程度。 4?7分为轻度窒息，症状体征是，（1）新生儿面部与全身皮肤青紫。（2）呼吸浅表或不规律。（3）心跳规则，强而有力，心率80?120 次/分钟。（4）对外界刺激有反应，肌肉力好。（5）喉反射存在。0?3分为重度窒息症状体征是，（1）皮肤苍白，口唇暗紫。（2）无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸。（3）心跳不规则，心率＜80次/分钟，且弱。（4）对外界刺激无反应，肌肉力松弛。（5）喉反射消失。如生后1 min 评8?10分，数分钟后又降到7分及以下者也属窒息。并发症缺氧缺血可造成多器官受损，但不同组织细胞对缺氧的易感性各异，其中脑细
新生儿窒息复苏流程图
新生儿窒息复苏流程图 ↓ ↓ ↓ ↓
1．确保每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场。 2．加强产儿科合作，在高危产妇分娩前，儿科医师要参加分娩或手术前讨论；在产床前等待分娩及实施复苏；负责复苏后新生儿的监护和查房等。产儿科医师共同保护胎儿完成向新生儿的平稳过渡。 3．在卫生行政领导干预下降复苏指南及常规培训制度化，以进行不断的培训、复训、定期考核，并配备复苏器械；各级医院须建立由行政管理人员，产科、儿科医师，助产士（师）及麻醉师组成的院内复苏领导小组。 4．在ABCDE复苏原则下，新生儿复苏可分为4个步骤：⑴快速评估和初步复苏；⑵正压通气和氧饱和度监测；⑶气管插管正压通气和胸外按压；⑷药物和（或）扩容。 第二部分新生儿复苏指南
一、复苏准备 1．每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，其职责是照顾新生儿。 2．复苏1名严重窒息儿需要儿科医师和助产士（师）各1名。 3．多胎分娩的每名新生儿都应有专人负责。4．复苏小组每个成员需有明确的分工，均应具备熟练的复苏技能。 5．新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。 二、复苏的基本程序 此评估-决策-措施的基本程序在整个复苏中不 断重复，见图1。 评估主要基于3个体征：呼吸、心率、氧饱和度。评估 ↗↖ ╱ ╲
措施 ←─────── 决策 图1 复苏的基本程序 通过评估这3个体征中的每一项来确定每一步骤是否有效，其中，心率对于决定进入下一步骤是最重要的。 三、复苏的步骤 复苏的步骤见流程图（图2）。 （一）快速评估 出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标：1．足月吗？ 2．羊水清吗？ 3．有哭声或呼吸吗？ 4．肌张力好吗？ 以上4项中有1项为“否”，则进行以下初步复苏。 （二）初步复苏
新生儿分类与简易胎龄评估法 [概要] 新生儿是指出生到满28天的婴儿。 [诊断要点] 1.据胎龄分类 (1)足月儿指胎龄满37周至未满42周的新生儿。 (2)早产儿指胎龄满28周至未满37周的新生儿。 (3)过期产儿指胎龄满42周以上的新生儿。其中有些由于胎盘老化引起胎儿瘦小者，又称过熟儿。 胎龄可根据母亲末次月经计算，也可根据新生儿出生后48h内的外表特征和神经系统检查估计。简易胎龄评估法见表－1。28周以下早产儿胎龄评估仍应采用Dubowitz法。 2.根据体重分类 (1)低出生体重儿（LBW）指出生体重不足2500g者。其中体重不足1500g者称极低出生体重儿（VLBW），不足1000g者又称超低出生体重儿（ELBW）。 (2)正常出生体重儿指出生体重在2500～3999g之间者。 (3)巨大儿指出生体重≥4000g者 表－1 简易胎龄评估法 甲胎龄(天)＝204＋总的体格估价评分（适于神经系统受抑制的婴儿） 乙胎龄(天)＝200＋体格和神经发育估价总评分(适于健康婴儿) 3.根据体重与胎龄关系分类 (1)小于胎龄儿（SGA）指出生体重在同胎龄平均体重的第10百分位以下的新生儿。胎龄已足月而体重在2500g以下的新生儿又称足月小样儿。 (2)适于胎龄儿（AGA）指出生体重在同胎龄平均体重的第10～90百分位者。 (3)大于胎龄儿（LGA）指出生体重在同胎龄平均体重的第90百分位以上的新生儿。
我国不同胎龄新生儿出生体重标准见表－2。正常新生儿是指胎龄在37～42周之间、体重在2500～4000g之间的健康适于胎龄儿。其他各类新生儿和患病新生儿均为高危新生儿。 表－2 中国15城市不同胎龄新生儿出生体重值（1986～1987年）胎龄平均值标准差百分位数 第3 第5 第10 第50 第90 第95 第97 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 1389 1475 1715 1943 1970 2133 2363 2560 2708 2922 3086 3197 3277 3347 3382 3359 3303 302 331 400 512 438 434 449 414 401 368 376 371 392 396 413 448 418 923 963 1044 1158 1299 1461 1635 1815 1995 2166 2322 2457 2562 2632 2659 2636 2557 931 989 1086 1215 1369 1541 1724 1911 2095 2269 2427 2560 2663 2728 2748 2717 2627 972 1057 1175 1321 1488 1670 1860 2051 2238 2413 2569 2701 2802 2865 2884 2852 2762 1325 1453 1605 1775 1957 2147 2340 2530 2712 2882 3034 3162 3263 3330 3359 3345 3282 1799 2034 2255 2464 2660 2843 3013 3169 3312 3442 3558 3660 3749 3824 3885 3932 3965 1957 2198 2423 2632 2825 3004 3168 3319 3458 3584 3699 3803 3897 3981 4057 4124 4184 2071 2329 2563 2775 2968 3142 3299 3442 3572 3690 3798 3899 3993 4083 4170 4256 4342 [护理] 1.足月新生儿的常规护理 (1)足月正常新生儿应与母亲同室，每8h观察和记录生命体征和大、小便一次。每天称体重。肌注维生素K10.5-1mg。 (2)生后半小时内即可开始母乳喂养。无法母乳喂养者可喂以母乳化的配方乳。 (3)皮肤护理刚出生时可用毛巾或纱布擦去血迹、胎脂和胎粪，24h后可每天洗澡。勤换尿布，脐部保持干燥。 (4)预防接种生后24h接种乙肝疫苗。3d内接种卡介苗。 (5)新生儿筛查苯丙酮尿症、先天性甲状腺功能低下和半乳糖血症生后可作筛查，采血最好在开奶24h之后。 2.小于胎龄儿的护理特点 (1)SGA儿可有宫内发育不全和营养不良二种类型，前者为非匀称型，后者为匀称型，可通过计算重量指数来区别，[重量指数＝出生体重(g)×100/身长(cm) 3，若>2.00(胎龄≤37周)或≥2.2（胎龄>37周）为匀称型，反之为非匀称型]。非匀称型SGA儿系指问题发生在妊娠晚期，如任何原因的胎盘功能不全；而匀称型SGA则为妊娠早期问题所致，如染色体畸形、药物、酒精中毒或宫内病毒感染。 (2)SGA儿比AGA儿有较高的发病率和死亡率，如出生时窒息、先天性畸形、宫内感染、低血糖症、红细胞增多症和喂养困难等。 3.大于胎龄儿的护理特点 (1)LGA比较容易发生产伤和低血糖症。