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内科护理学泌尿系统
二、习题一)填空题肾衰竭病人由于肾脏对水代谢的调节功能障碍，可发生或。
肾性贫血的发生与肾实质破坏导致合成减少有关。
慢性肾衰竭时出现的肾性骨营养不良症，主要与肾实质损害导致生成减少和继发等有关。
肾源性水肿病人应予以少盐饮食，每天以二g为宜。
慢性肾衰竭病人应根据来调节蛋白质摄人量。
。
多数肾小球疾病属于疾病，慢性进展过程中也有非免疫非炎症机制参与。
．急性肾小球肾炎急性期应卧床休息，直至、及。
。
引起尿路感染最常见的感染途径是。
。
慢性肾病予低蛋白饮食的病人，每天摄人的热量不应低于。
o．少尿是指每天尿量少于二，若每天尿量少于称为无尿，多尿是指每天尿量超过。
1．慢性肾小球肾炎病人给予优质低蛋白、低磷饮食，以减轻肾小球毛细血管、和状态，延肾功能减退。
2．急性肾衰竭是由于各种病因引起的肾功能突然下降而出现的
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临床综合征。
3。
肾性急性肾衰竭通常按其病因分为和。
4．急性肾衰竭典型病程可分为、、。
．急性肾衰竭全身并发症最早出现的系统症状为。
．急性肾衰竭应密切监测血钾的浓度，当血钾超过，心电图出现异常变化时，应紧急处理。
．慢性肾衰竭根据其肾损害程度分四期：
一、、、．．慢性肾衰竭最早出现的实验室检查改变是。
．血液透析主要利用、的原理来清除血液中的毒性物质。
．常用的腹透方式包括：
、、和。
．腹透最主要的并发症是。
二)名词解释尿路刺激征 8．急性肾衰竭夜尿增多 9．非少尿型急性肾衰竭肾病综合征 10．慢性肾衰竭．血尿 11．血液透析真性菌尿 12．血液滤过优质低蛋白质饮食 13．血液通路无症状性菌尿 14．腹膜透析三)选择题型题下列哪项指标可反映远端肾小管功能血肌酐 B．血尿素氮尿蛋白D．昼夜尿比重尿２微球蛋白肾炎性水肿的特点不包括多从颜面部开始Ｂ重者可波及全身指压凹陷很明 D．常伴有高血压系肾小球滤过率下降所致慢性肾衰竭病人的肾小球滤过率低于多少即需限制蛋白质的摄人量 10ml／min B．20ml／min C．30ml
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ ／min 50ml／min E．70ml／min 尿路感染者每天摄水量应绿脓杆菌且大肠杆菌 C变形杆菌粪链球菌Ｅ．葡萄球菌尿路感染最突出的临床表现是发热 B．肉眼血尿 C．尿频、尿急、尿痛腰痛Ｅ．脓尿尿路感染最常见的临床类型是尿道炎Ｂ．急性膀胱炎 C急性，肾盂肾炎慢性肾盂肾炎 E．无症状性菌尿有关尿路感染的治疗，错误的是碱化尿液的目的在于增强抗生素的疗效，减轻尿路刺激症状无症状细菌尿的病人均须治疗重新感染所致的再发性尿感，应采用长程低剂量抑菌疗法复发性尿感，应积极寻找并去除易感因素妊娠妇女应选用肾毒性较小的抗菌药物。
氮质血症病人蛋白质摄人的原则应为 1．5g／d优质蛋白1．0g／(kgd)的植物蛋白 1．0g／(kgd)的优质蛋白 0。
6,’--0．8g／(kgd)的植物蛋白 0，6～0．8g／(kgd)的优质蛋白急性肾衰竭少尿或无尿期易引起高钾血症，其危害是全身水肿 B高血压体重增加Ｄ急性左心衰抑制心肌细胞易致严重心律失常．急性肾衰竭少尿期应准确记出入量，每天补液量应为显性失液量加上非显性失液量减去内生水量。
非显性失液量呼吸、皮肤蒸发的水分 B．尿量呕吐物液量Ｄ人体代谢所需水分粪便液量８尿毒症病人最早和最突出的临床表现是高血压 B：
高钠血症 C．抽搐Ｄ高钾或低钾血症 E。
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厌食、恶心．尿毒症病人下列哪项临床表现主要是由肾脏内分泌功能障碍所致Ａ胃肠道症状 B．代谢性酸中毒 C。
氮质血症神经症状 E．贫血．某慢性肾衰竭病人人院治疗后出现抽搐，可能原因是心力衰竭Ｂ低钙血症 C高钾血症 D血氨升高 E．代谢性酸中毒．慢性肾衰竭尿毒症期病人的护理措施下列哪项是错误的优质低蛋白饮食 B。
每天用朵贝液漱口限制香蕉、柑橘等水果的摄人Ｄ可采用麦淀粉作主食。
睡前饮水12次．尿毒症少尿期病人忌输库存血，主要是为防止引起出血倾向Ｂ输血反应 C血尿素氮升高血钙降低 E，血钾升高．尿毒症病人的饮食护理不正确的是限盐Ｂ限制饮水C限钾低热量 E．补钙．尿毒症病人纠正酸中毒后发生抽搐的主要原因是血浆清蛋白降低Ｂ血磷增高 C血游离钙降低血结合钙降低Ｅ．血非蛋白氮增高慢性肾衰竭后期病人旦出现下列哪种情况提示病情严重引流不畅 B腹膜透析管堵塞 C腹痛腹胀 E．腹膜炎血液透析病人饮食指导，正确的是优质高蛋白Ｂ高脂肪 C．低盐优质低蛋白Ｅ．高碳水化合物有助于腹膜透析液从腹腔内排出的护理措施是让病人左右转身B．让病人仰卧在病人腰部垫一小枕Ｄ抬高床头让病人半卧位下肢下垂 37题共用题干：
病人，女性，46岁，慢性肾小球肾炎9年，伴高血压4年，巨1个月来食欲下降，精神萎靡，疲乏，发现大便颜色黑亮似柏油样，门
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 诊检查，肾功能检查示血肌酐790／／mol／L，血尿素氮28．8mmol ／乙该病人最可能的诊断是肾功能不全代偿期且肾功能不全失代偿期肾衰竭期 n肾功能不全尿毒症期氮质血症期针对该病人大便颜色改变的原因，正确的解释是．进食了某些食物如动物血所致胃肠黏膜糜烂导致的上消化道出血红细胞寿命缩短．铁、叶酸缺乏某些代谢产物抑制骨髓造血功能下列治疗中可替代失去功能的肾排泄各种代谢毒物的疗法是治疗原发病B．饮食治疗 C．必需氨基酸的应用对症治疗 E．透析治疗型题．下列哪些因素可刺激肾小球旁器的球旁细胞分泌肾素急性失血且大量利尿 C．大量快速输液过度限钠 E．剧烈运动肾病性水肿的临床特点包括多从颜面部开始Ｂ多从下肢部位开始。
一般较重 D指压凹陷明显．多伴有高血压．肾脏病病人使用糖皮质激素后，应特别注意下列哪些并发症血糖上升B．向心性肥胖 C．水钠潴留血压升高 E．精神兴奋急性肾小球肾炎的临床特点包括Ａ常有前驱感染Ｂ尿量减少C．血尿 D．大量蛋白尿 E．水肿长期大量使用呋塞米可出现下列哪些不良反应低钾血症Ｂ直立性眩晕 C．耳鸣低氯性碱中毒 E．精神兴奋肾源性水肿病人应避免进食下列哪些食品腌制食品Ｂ甜点 C．啤酒面包 E．罐头食品急进性肾小球肾炎在实验室指标方面应重点监测ASO滴度B．血红蛋
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白． C．尿量尿比重 E．内生肌酐清除率慢性肾小球肾炎的饮食原则包括优质低蛋白 B．少食动物蛋白高热量 D．低磷有明显水肿和高血压时低盐饮食腰痛 E．肉眼血尿女性尿路感染好发于月经期 B。
妊娠期 C．绝经期产褥期 E．性生活后下列关于尿量的描述正确的是正常成人24h尿量为1 000~2 000ml 24h尿量~2 500ml称为多尿 24h尿量400ml为少尿 24h尿量100ml为无尿夜尿持续500ml称为夜尿增多当急性肾衰竭发生高钾血症时，其处理措施有予10％葡萄糖酸钙10~20ml稀释后缓慢静注 5~NaHC03或1L 2％乳酸钠100~200ml静滴 50％葡萄糖液50ml加普通胰岛素10U缓慢静注钠型离子交换树脂15~30g口服，每天3次以上措施无效时，血液透析是最有效的治疗毒症病人易发生的水、电解质和酸碱失衡失调包括有脱水或水肿Ｂ高血钾低血钾Ｄ酸中毒低钙血症与高磷血症、引起慢性肾衰竭较为常见的病因包括有原发性肾脏疾病。
B．系统性红斑狼疮性肾炎尿路梗阻Ｄ慢性肾小球肾炎多囊肾慢性肾衰竭病人的治疗要点包括治疗原发疾病 B．纠正加重肾衰竭的疾病调节水、电解质和酸碱平衡失调Ｄ控制并发的感染肾移植慢性肾衰竭胃肠道症状产生的原因是体内毒素刺激胃肠道黏膜 B．水、电解质紊乱代谢性酸中毒Ｄ口腔、牙龈出血高血压尿毒症终末期病人常发生高血钾症，其原因可能是进食水果、肉类多且尿量少使用保钾利尿药Ｄ呕吐、腹泻摄
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 人饮食不足血液透析疗法的适应证包括有急性肾衰竭Ｂ慢性肾衰竭 C．急性药物中毒急性毒物中毒 E．中毒性休克血液透近病人透析过程中易发生的并发症有低血压 B．失衡综合征 C．热源反应出血 E．腹膜炎，血液透析疗法的相对禁忌证有严重休克Ｂ严重出血， C．心肌梗死心律失常 E．严重感染腹膜透析的禁忌证有休克B．腹膜炎 C．腹膜广泛粘连腹部大手术后 E．重度高血钾腹膜透析的常见并发症有透析液引流不畅Ｂ透析管堵塞 C 腹膜炎简述尿路感染病人的健康指导。
简述急性肾小球肾炎的休息原则。
简述减少慢性肾小球肾炎病人肾损害因素的措施。
简述慢性肾小球肾炎的有营养失调的危险护理诊断／问题的相应护理措施。
简述水肿病人的皮肤护理。
简述尿路感染的易感因素。
根据临床表现简述急性肾衰竭的临床分期。
．简述急性肾衰竭高钾血症的紧急处理的标准及其主要措施。
如何对急性肾衰竭恢复期病人进行健康指导? 简述慢性肾衰竭分哪几期? 。
简述慢性肾衰竭的常用护理诊断／问题及相关因素。
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简述慢性肾衰竭病人饮食指导的要点。
简述血透使用动静脉外瘘及其优、缺点。
简述血透病人动静脉内瘘的护理。
．简述血液透析病人的饮食护理原则。
．简述血液透析病人出现症状性低血压的主要原因及其处理。
简述腹膜透析病人出现透析液引流不畅或腹膜透析管堵塞的原因及其护理原则。
．．简述腹膜透析病人出现腹膜炎的表现及其护理原则。
五)论述思考题病史女性，30岁。
3个月前无明显诱因出现泡沫尿、尿色加深，伴腰酸、乏力，并进行性加重。
近日来劳累后出现频、尿急、尿痛。
发病前无咽痛、发热，无高血压、糖尿病病史。
体评估：
体温36．5℃，脉搏86次／分，呼吸20次／分，血压160／95mmHg。
神志清楚，皮肤黏膜无出血和黄染。
两肺5次／分，律齐。
腹平软，肝脾肋下未及，移动性浊音(一)，双下肢水肿(+)。
：
验室及其他检查：
尿常规，尿蛋白(++)，24h尿蛋白定量2．1．g，红细胞30一；
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 50／HP。
血液检查：
红细胞3。
5X白115g／L，血清清蛋白37g／L。
肾功能检查：
血肌酐86~mol／乙血尿素氮7．9mmol／L。
肾活组织检查：
4个肾小球节段性硬化。
I )该病人最可能的医疗诊断是什么? I )请解释该病人尿液改变的病理学基础。
I )请提出该病人目前最主要的2个护理诊断／问题，并阐述相应的护理措施。
病史男性，43岁。
生食青鱼胆后6h开始恶心呕吐，呕吐物为黄水，伴上腹痛、腹泻，低热，不能进食。
次日显减少，心慌气短，精神萎靡，嗜睡。
经补液、利尿2天，症状未缓解。
体评估：
体温37．2~C，脉搏96次／分，呼吸28次／分，血压180／90mmHg。
神志不清，巩膜黄染，球结膜水肿，双肺底闻及湿哕音，心率96次／分，律齐。
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腹软，肝右肋下2cra，脾未及。
面部及双下肢水肿，四肢肌力正病理反射未引出。
验室及其他检查：
血常规：
血红蛋白98g／L，红细胞、3．01X1012／L，白细胞9．8X10／L，中性粒细胞70单核细胞2％。
尿蛋白(-F)，白细胞(+)，红细胞(+)，比重L 014，尿渗透压280mOsm ／L。
肾功能：
血尿素氮46酐725．3,~mol／I。
血电解质：
血清钾5．04mmol／L，血清钠128．6mm01／L，血清氯101．3mmol ／L，血清钙1能：
ALT 332U／L，ASTl85U／L，血清总胆红素70．6mmol／L，血清结合胆红素35．8mmol／L。
X线胸片提示肺水大，双肾稍增大。
)该病人的医疗诊断及处理要点是什么? 2)试述目前该病人病情观察的要点。
3)请提出该病人目前主要的护理诊断／问题，并阐述相应的护理措施。
、参考答案一)填空题水潴留(水肿) 脱水促红细胞生成素． 1，25(OH)2维生素D3 甲状旁腺功能亢进 2～3 内生肌
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 酐清除率血尿：
新鲜尿沉渣每高倍视野红细胞3个，或1h尿红细胞计数超过lo 万。
真性菌尿：
指中段尿涂片镜检，每个高倍视野均可见细菌，或尿细菌培养菌落超过10个／mi。
优质低蛋白质饮食：
指每天给予o．6一o．8g／kg富含必需氨基酸的动物蛋白(如、鸡蛋、鱼肉等)饮食。
无症状性菌尿：
又称隐匿型尿感，即有真性菌尿但无尿路感染的症状。
急性肾衰竭：
是指各种病因引起的短时间内(数小时或数天)肾功能突然下降现的临床综合征。
非少尿型急性肾衰竭：
指在急性肾衰竭的病程中，病人的尿量无减少，保持在 !／d以上，是急性肾衰竭的一种特殊类型，预后相对较好。
．慢性肾衰竭：
是指发生在各种慢性肾脏疾病(包括原发性和继发性)的基础缓慢出现肾功能进行性减退，最终以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为表现的一组临床综合征。
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血液透析：
是指利用弥散和对流作用的原理清除血液中的毒性物质，是一种
最的血液净化方法。
．血液滤过：
是一种不同于血液透析的血液净化技术。
它模拟正常人肾小球的滤理，以对流的方式清除血液中的尿毒症
毒素和水分。
．血液通路：
又称血管通路，是指血液透析时，将血液从病人体内引出至透析
经过透析交换后再回输到病人体内的通道。
它是进行血液透析的必要条件。
．腹膜透析：
是利用腹膜这+天然的半透膜作为透析膜，将适量的透析液引入腹
停留一定的时间，通过腹透液和腹膜毛细血管内的血液之间进行水和
溶质转运与交过程。
三)选择题型题 D 2．C 3．D 。
4．E 5．E 6．E 7．C 8．A 9。
A ．A 11．
B 12．
C 13．B 14．B 15．E 16．E 17．A 18。
E ．E 20。
B 21．E 22．D 23．E 24．
C 25．A 26．
D 27。
B ．
C 29。
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E 30．C 31．B 32，E 33．A 34．A 35．D 36．B ．E 型题， 1．ABDE 2．BCD 3．CD 4．ABCE 5．ABCD ACDE 7．CE 8．ACDE 9．ABDE 10．ADE DE 12．ACDE 13．ACE 14．ACD 15．ABCDE ABCD 17．ABCDE 18．ABCDE 19．ABCDE 20．ABCDE ABC 22．ABC 23．ABCD 24．ABCD 25．ABCDE BCD 27．ABCDE 28．ABCDE 29．ABCDE 30．BCDE 四)简答题答：
肾穿刺活组织检查的术后护理包括：
①穿刺点砂袋压迫，腹带包扎；②卧床休息24h，前6h必须仰卧
于硬③密切观察有无腹痛、腰痛，监测生命体征及尿色；④嘱病人多
饮水，以免血块阻塞尿路；⑤给予5％碳酸氢钠答：
尿细菌学培养需用无菌试管留取清晨第1次清洁中段尿，并注意
以下几点：
①在应用抗菌药之前或停用抗尿标本；②留取尿液时要严格无菌
操作，先充分清洁外阴、包皮，消毒尿道口，再留取中段尿液；③尿
标本必养，否则需4~C冷藏保存。
，答：
肾病综合征病人蛋白质的摄人原则是：
以病人的肾功能为参照指标，肾功能正常者，给予正常量优质蛋
血症，则应限制蛋白质的摄人，给予优质低蛋白饮食。
因为蛋白质摄入过多使氮质代谢产物增加，会加重肾损或恶化。
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答：
肾源性水肿病人的入水量应视水肿程度及尿量而定。
若每天尿量达1 000ml 以上，一般不需严格限水，若每天尿量小于500ml或有严重水肿，需限制水的摄人，重者应量出为人，每天入水量不应超过前一天24h尿量(约500m!)。
答①保持规律生活避免劳累坚持体育运动增加机体免疫力②多饮水勤排尿保证每天尿量不少。
⑤如以上措施无效，血液透析是最有效的治疗。
．答：
急性肾衰竭恢复期病人的健康指导包括：
加强营养，增强体质，适当锻炼；注意个人卫生，注意保暖，娠、手术、外伤等。
定期门诊随访，监测肾功能、尿量等。
．答：
慢性肾衰竭根据肾损害程度分四期：
肾储备能力下降期、氮质血症期、肾衰竭期、尿毒症期。
．答：
慢性肾衰竭常用护理诊断／问题及相关因素为：
①营养失调：
低于机体需要量与长期限制蛋白质摄人水电解质紊乱、贫血等因素有关。
②潜在并发症：
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ ，水、电解质、酸碱平衡失调。
③有皮肤完整性受损的危险水肿、瘙痒、凝血功能异常、抵抗力下降有关。
④活动无耐力与心脏病变、贫血、水、电解质和酸碱平衡紊乱危险与白细胞功能降低、透析治疗等有关。
，．答：
慢性肾衰竭病人的饮食指导包括：
①强调合理饮食对本病的重要性，严格遵从饮食治疗的原则。
②优质若接受透析治疗，适当放宽对蛋白摄人量的限制。
③保证足够的热量供给。
④饮食宜清淡、易消化，食物应富维生素C、叶酸、铁和钙质等。
⑤限制水、钠、钾的摄人。
17．答：
动静脉外瘘是将两条硅胶管分别插入表如桡动脉和头静脉，经皮下隧道穿出皮肤，在皮肤外将两者用接管连接成U字型，固定于皮肤，形成动静的优点是手术简单，术后能立即使用，不需穿刺，血流量大而稳定。
主要缺点是外瘘导管易滑脱、出血，长期留栓形成。
，．答：
血液透析动静脉内瘘的护理包括：
①慢性肾衰竭病人在保守治疗期间，就应有意识地保护一侧上肢
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的静和输液，以备日后用作动静脉内瘘。
②内瘘术后观察血管是否通畅，手术部位有无出血或血肿，以及吻合口远③避免术肢受压，不要穿紧袖衣服，不可在术肢戴手表、测血压，不能用内瘘血管进行抽血、注射或输液。
④早瘘管成熟。
⑤术后保持术侧肢体清洁、干燥，以防伤口感染。
⑥熟练掌握内瘘穿刺技术，避免因穿刺失败而损伤针后按压穿刺点10min以上，直至彻底止血。
⑦教会病人判断内瘘是否通畅，可用手触摸吻合口的静脉端，若扪畅；注意保护内瘘，勿持重物，避免碰撞致伤，以延长其使用期。
．答：
血液透析病人的营养问题极为重要，营养状况直接影响病人的长期存活及生存质量的改善，因此要加强合理调配饮食。
①透析病人在轻度活动状态下，能量供给为147～167kJ／(kgd)，亦即3540kcal／(kgd)，0％～65％，以多糖为主；脂肪占35％一40％。
②蛋白质摄人量为1．21．4g／(kgd)为宜，其中50％以上为液体摄人，两次透析之间，体重增加以不超过4％一5％为宜。
每天饮水量一般以前1天尿量加500ml水。
④限制钠给予低盐饮食，无尿时应控制在12g／d。
⑤补充维生素C、叶酸、钙、锌。
，．答：
血液透析出现症状性低血压的原因可能与脱水过多、过快、血容
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 量不足、心源性休克、过敏反应、醋酸管张力的抑制等有关。
处理措施包括：
①立即减慢血流速度，协助病人平躺，抬高床尾，并给予吸氧。
②在血液葡萄糖40～60ml或10％NaClloml，或输注生理盐水、碳酸氢钠、林格液或鲜血。
③监测血压变化，必要时加用不能上升，应停止透析。
④对醋酸盐透析液不能耐受者改为碳酸氢盐透析液。
１答：
腹膜透析病人出现透析液引流不畅或腹膜透析管堵塞的原因主要有腹膜透析管移位、受压、扭曲、纤维蛋粘连等。
处理方法：
①改变病人的体位；②排空膀胱；③服用导泻剂或灌肠，促使病人的肠蠕动；④腹膜透析管酶、生理盐水、透析液等可使堵塞透析管的纤维块溶解；⑤可在X线透视下调整透析管的位置或重新手术置管。
．腹膜透析病人出现腹膜炎的主要表现有腹痛、寒战、发热、腹部压痛、反跳痛、透析液混浊等。
处理方法：
液连续腹腔冲洗35次；宙暂时改为IPD；③腹膜透析液内加入抗生素及肝素，也可全身应用抗生素；④若经过法控制，应考虑拔除透析管。
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内科血液系统 1、贫血按骨髓红系增生情况分类：①增生性贫血（如缺铁性贫血、巨幼红细胞贫血、溶血 性贫血等）②增生低下性贫血（如再生障碍性贫血）（书本442） 贫血严重程度的划分标准 贫血的严重度血红蛋白浓度临床表现 轻度>90g/L 症状轻微 中度60-90g/L 活动后感觉心悸气促 重度30-59g/L 静息状态下仍感心悸气促 极重度<30 g/L 常并发贫血性心脏病 2、贫血一般表现症状：疲乏、困倦、软弱无力为贫血最常见和出现最早的症状，与骨骼 肌供氧不足有关，但对贫血的诊断缺乏特异性。体征：皮肤粘膜苍白是贫血最突出的体征，常为病人就诊的原因。书本443 3、口服铁剂的应用与指导：应向病人说明口服铁剂的目的，并给予必要的指导 ①铁剂的不良反应及其预防：口服铁剂的常见不良反应有恶心、呕吐、胃部不适和排黑便等胃肠道反应，严重者可至病人难以耐受而被迫停药。可建议病人饭后或餐中服用，反应过强者可减少剂量或从小剂量开始。 ②应避免铁剂与牛奶、茶、咖啡同服。为促进铁的吸收，还应避免同时服用抗酸药以及H2受体拮抗剂，可服用维生素C、乳酸或稀盐酸等酸性药物。 ③口服液体铁剂时使用吸管，避免牙染黑 ④服铁剂期间，粪便会变成黑色，此为铁与肠内硫化氢作用而生成黑色的硫化铁所致，应做好解释，消除病人的顾虑。 ⑤强调要按剂量、按疗程服用，定期复查相关实验室检查，以保证有效治疗、补足贮存铁，避免药物过量而引起中毒或相关病变的发生。 4、注射用铁剂的不良反应主要有：注射局部肿痛、硬结形成，皮肤发黑和过敏反应。 5、雄激素为目前治疗非重型再障的常用药物。 6、特发性血小板减少性紫癜（ITP）的病因：①感染 ②免疫因素 ③肝、脾与骨髓因素 ④雌激素（书本475） 感染：急性ITP多见于病毒感染，慢性的ITP常因感染而使病情加重 免疫因素：①正常人的血小板输入ITP病人体内，其寿命明显缩短（仅为正常的1/16~1/18） ②大部分病人的血浆及血小板表面可检测到血小板特异性自身抗体 ③临床上应用糖皮质激素、大剂量免疫球蛋白静注和血浆置换等疗效确切。肝、脾与骨髓不但是血小板相关抗体和抗血小板抗体产生的主要部位，也是血小板被破坏的主要场所。 7、ITP的诊断要点：①发福出现或首次出现程度不等的皮肤、粘膜甚至内脏出血症状 ②多次检查血小板计数减少 ③脾无肿大
内分泌部分重点内容梳理 1. 参与内分泌调节的腺体及各自分泌的激素（激素中文名称及英文缩写）。 促激素：促甲状腺激素释放激素（TRH ）促性腺激素释放激素（GnRH ） 下丘脑 促肾上腺皮质激素释放激素（CRH ）生长激素释放激素（GHRH ） 催乳素释放因子（PRF ）促黑素细胞激素释放因子（MRF ） 抑制激素：生长抑素（SS ）催乳素释放抑制因子（PIF ）促黑素细胞激素抑制因子（MIF ） 腺垂体：促甲状腺激素（TSH ）促肾上腺皮质激素（ACTH ）生长激素（GH ） 垂体 促卵泡素（FSH ）催乳素（PRL ）促黑素细胞激素（MSH ） 神经垂体：抗利尿激素（ADH ） 甲状腺：四碘甲腺原氨酸（T4） 三碘甲腺原氨酸（T3） 甲状旁腺：甲状旁腺激素（PTH ） 肾上腺皮质：糖皮质激素（主要为皮质醇）、盐皮质激素（主要为醛固酮）、 肾上腺 性激素（少量雄激素和微量雌激素） 肾上腺髓质：肾上腺素、去甲肾上腺素 胰腺：胰岛素（Regular insulin ）、胰高血糖素（glucagon ） 卵巢/睾丸：雌激素（Estrogen ）/雄激素（male hormone ） 2. 以下丘脑-垂体-甲状腺轴为例简述内分泌系统的激素调节机制。 TRH TSH T3、T4 T3、T4 身体器官 3.内分泌系统疾病病因：1、功能减退；2、功能亢进；3、激素敏感性缺陷 4.简述应从哪几个方面对内分泌系统疾病患者进行护理评估： ? 病史：患病经过，诊治经过，个人史、生活史及家族史，心理和社会支持； ? 身体评估：一般情况，皮肤粘膜等； ? 辅助检查：三大常规，肝肾功能，血液生化（含激素水平），免疫学检查，影像学检查，同位素检查。 5.内分泌系统疾病患者常见的护理问题：①营养失调（高于/低于机体需要量）；②身体意像紊乱；③ 活动无耐力；④有皮肤完整性受损的危险；⑥潜在并发症。
内科护理学试题 (专业(类)日午考)考试时间： 90分钟 一、以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。（1′× 40 = 40） 1.肺炎球菌肺炎的特征性表现是（ B ） A.寒战高热 B.铁锈色痰 C.呼吸困难 D.咳嗽 E.胸痛 2.控制哮喘慢性炎症最有效的药物是（ A ） A.糖皮质激素 B.茶碱 C.白三烯调节剂 D.胆碱能受体拮抗剂 E.β2受体激动剂 3.大咯血病人最重要的护理是（ D ） A.吸氧 B.心理安慰 C.禁食 D.维持呼吸道通畅 E.卧床休息 4. 哮喘病人禁忌用的药物是（ C ） A.地高辛 B.苯海拉明 C.普萘洛尔 D.氨茶碱 E.维生素C 5.休克型肺炎的首选治疗是（ A ） A.补充血容量 B.血管活性药物的应用 C.糖皮质激素应用 D.防治并发症 E.纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱 6.休克型肺炎患者使用血管活性药物时，应重点观察（ C ） A.CVP B.脉搏 C.血压 D.心率 E.尿量 7.肺结核最重要的传播途径是（ E ） A.消化道传播 B.尘埃传播 C.空气传播 D.体液传播 E.飞沫传播 8. 诊断成人肺结核最可靠的依据是（ D ） A.血沉增快 B.胸片有渗出性阴影 C.结核菌素试验阳性 D.痰涂片检查结核杆菌阳性 E.低热、乏力、咳嗽、盗汗 9.原发性支气管肺癌最常见的早期症状是（ D ） A.发热 B.阵发性刺激性干咳 C.乏力 D.反复肺部感染 E.胸痛
10.COPD输氧宜选择（ B ） A.低流量高浓度 B.低流量低浓度 C.高流量低浓度 D.高流量高浓度 E.中流量高浓度 11.引起左心室后负荷（压力负荷）过重的是( C ) A.二尖瓣狭窄 B.二尖瓣关闭不全 C.主动脉瓣狭窄 D.主动脉瓣关闭不全 E.甲亢 12.心源性水肿的特点是（ A ） A.身体下垂部位首先出现 B.颜面部首先出现 C.一定伴有胸水、腹水 D.为非凹陷性水肿 E.为渗出性水肿 13.洋地黄中毒最严重的不良反应是（ C ） A.恶心、呕吐 B.视力模糊 C.心律失常 D.黄视绿视 E.头晕头痛 14.心绞痛的最主要原因是（ E ） A.主动脉瓣狭窄 B.主动脉瓣关闭不全 C.心动过缓 D.心动过速 E.冠脉管腔狭窄和痉挛 15.脉搏短绌常见于（ B ） A.窦性心动过缓 B.心房颤动 C.心室颤动 D.房室传导阻滞 E.阵发性心动过速 16.风湿性心脏瓣膜病最常受累的瓣膜是（ B ） A.主动脉瓣 B.二尖瓣 C.肺动脉瓣 D.三尖瓣 E.二尖瓣联合主动脉瓣 17.急性心肌梗死24小时内禁止使用（ E ） A.吗啡 B.利多卡因 C.硝酸甘油 D.阿司匹林 E.地高辛 18.成人高血压的诊断标准是（ C ） A.收缩压≥130mmHg和（或）舒张压≥80mmHg B.收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥85mmHg C.收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg D.收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥90mmHg E.收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥95mmHg 19.引起消化性溃疡的损害因素中，起关键作用的是（ A ） A.胃酸 B.胃蛋白酶 C.非甾体类抗炎药 D.粗糙饮食 E.幽门螺杆菌感染 20.治疗溃疡性结肠炎的首选药物是（ B ） A.肾上腺糖皮质激素 B.柳氮磺胺吡啶 C.前列腺素 D.甲硝唑 E.阿莫西林 21.肝硬化最常见的并发症是（ A ） A.上消化道出血 B.肝昏迷 C.肝肾综合征 D.感染 E.肝癌
血液系统 A1型选择题：肯定型最佳选择题，只能选择其中最佳的一项肯定答案; 1．男性，25岁，面色苍白3年，1周前发热，并出现巩膜轻度黄染，晨解浓茶色样尿。辅助检查：血红蛋白60g/L, 白细胞3.1×109/L, 网织红细胞10%, Coombs试验(＋)，选择哪种治疗最佳 A．输新鲜全血 B．输浓缩红细胞 C．输青霉素 D．输维生素C E．地塞米松 答案：E 2．铁蛋白和含铁血黄素贮于 A．胃壁主细胞 B．中性粒细胞 C．淋巴细胞 D．肝、脾、骨髓的单核细胞 E．网状细胞 答案：D 3．急性淋巴细胞白血病患者，下列首选治疗是 A．长春新碱, 强的松, 左旋门冬酰胺酶 B．阿糖胞苷, 柔红霉素, 三尖杉酯碱 C．长春新碱, 左旋门冬酰胺酸, 三尖杉酯碱 D．三尖杉酯碱, 环磷酰胺, 阿糖胞苷 E．阿霉素, 三尖杉酯碱, 阿糖胞苷 答案：A 4．使纤维蛋白分解为纤维蛋白降解产物的物质是 A．Ⅻ因子 B．抗凝血酶Ⅲ C．凝血酶 D．纤维蛋白单体 E．纤溶酶 答案：E 5．诊断溶血性贫血最有力的证据是 A．尿胆原增高 B．临床出现黄疸 C．网织红细胞增高
D．骨髓幼红细胞增生明显 E．红细胞生存时间明显缩短 答案：E 6．缺铁性贫血与感染性贫血相同点是 A．血清铁降低 B．总铁结合力正常 C．骨髓含铁血黄素增加 D．骨髓铁粒幼红细胞增加 E．小细胞低色素性贫血 答案：A 7．慢性特发性血小板减少性紫癜出血症状的特点为 A．分批出现大小不等, 高出皮面的瘀点 B．牙龈出血、鼻衄、皮肤瘀点、瘀斑为多见 C．损伤后迟发出血 D．常见有深部血肿 E．常见有关节腔出血 答案：B 8．贫血患者起病缓慢，血红蛋白虽低于正常，但仍无明显症状，其原因主要是： A．红细胞内2，3二磷酸甘油酸(2，3-DPG)的产生及浓度增高 B．体内循环血量无改变 C．骨髓代偿性增生 D．心血管的代偿 E．血红蛋白与氧的亲和力增加 答案：A 9．男性, 30岁, 发热、口腔溃疡1周, 皮肤有瘀点、瘀斑, 鼻出血, 脾脏肋下可触及边缘。血红蛋白90g/L, 白细胞计数24.6×109/L, 血小板26.3×109/L, 骨髓幼稚细胞明显增多, 过氧化物酶染色阴性, 其诊断为 A．急性淋巴细胞性白血病 B．急性粒细胞性白血病 C．慢性粒细胞性白血病 D．血小板减少性紫癜 E．再生障碍性贫血 答案：A 10．男性，20岁，贫血5年, 血红蛋白60g/L, 红细胞3.2×109/L, 白细胞计数及分类正常, 晨起排酱油色尿,Ham试验阳性，蛇毒因子溶血试验阳性考虑为 A．葡萄糖6-磷酸脱氢酶缺乏症
第一章：绪论 概念：护理，内科护理学，护理程序 第二章：呼吸系统 1.总论： 呼吸道的构成，上下呼吸道的构成及分界； 肺泡，II型肺泡细胞的特点，呼吸膜，胸膜腔的构成与特点； 肺通气功能常用的几个指标； 氧气与二氧化碳对呼吸运动的调节； 动脉气血分析中pH、PaO2、PaCO2、BE的正常参考值； 概念：分钟通气量；肺泡通气量；肺换气； 2.COPD COPD、慢支、肿的定义；P41 COPD的常见病因：吸烟；职业性粉尘和化学物质；大气污染；感染；蛋白酶-蛋白酶失衡；其他如自主功能失调等。P40 吸烟对COPD病人的影响;P40 COPD的临床表现：起病缓慢，病程长，反复急性发作，逐渐加重；主要症状：慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、疲乏无力食欲下降体重减轻甚至头痛、焦虑，抑郁等。体征：桶状胸，语颤减弱，叩诊过清音，两肺呼吸音减弱，呼气延长。 检查及诊断：胸部Ｘ线；肺功能检查（最主要的诊断依据）
1.呼吸系统常见症状：咳嗽与咳痰、肺源性呼吸困难、咯血、胸痛。 2.如何指导病人有效咳嗽： 尽量采取半坐卧位，先进行深而慢的呼吸5~6次，后深吸气至膈肌完全下降，屏气3~5s，继而缩唇，缓慢呼出气体，再深吸一口气后屏气3~5s，身体前倾，从胸腔进行2~3次短促有力的咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出。也可让病人去俯卧屈膝位，借助膈肌、腹肌收缩，增加腹压，咳出痰液 经常变换体位有利于痰液的咳出对胸痛不敢咳嗽的病人，应避免因咳嗽加重疼痛，如胸部有伤口可用双手或枕头轻压伤口两侧，使伤口两侧的皮肤及软组织向伤口处皱起，可避免咳嗽时胸廓扩张牵拉伤口而引起疼痛。疼痛剧烈时可遵医嘱给予止痛药，30min 后进行深呼吸和有效咳嗽 3.肺炎病人的护理： 体温过高：卧床休息，做好口腔护理；给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，鼓励病人多喝水；高热时用物理降温，儿童要预防惊厥，不宜使用阿司匹林或其他解热药，以免大汗、脱水、和干扰热型观察；监测并观察生命体药用嘱医遵；征． 清理呼吸道无效： （1）环境：室温18-20℃，湿度50-60% （2）饮食护理：1）高蛋白、高维生素、高热量、低油饮食
内科护理学精选习题及答案（100题） 一、单选题 1、体温过低指体温低于 A. 35℃ B. 35. 8℃ C. 36℃ D. ℃ E. ℃ … 标准答案： A 2、护士监测患者生命体征时发现脉搏低于60次/分，需警惕患者有 A.发热 B.甲状腺功能亢进 C.颅内压增高 D.心肌炎 E.周围循环衰竭 标准答案： C # 3、提示左心衰竭的脉搏是 A.水冲脉 B.交替脉 C.脉搏短绌 D.奇脉 E.不整脉
标准答案： B 4、缩窄性心包炎者多见的脉搏异常为。 A.洪脉 B.水冲脉 C.交替脉 D.奇脉 E.不整脉 标准答案： D 5、脉搏短细的特点是 A.脉率大于心率 — B.脉率少于心率 C.脉率等于心率 D.脉率少于60次/分 E.脉率大于100次/分 标准答案： B 6、呼吸增快是指呼吸超过 A. 16次/分 B. 18次/分 } C. 20次/分 D. 22次/分 E. 24次/分 标准答案： E
7、库斯莫尔呼吸的特征是 A.呼吸由浅慢逐渐变为深快 B.呼吸与呼吸暂停相交替 C.呼吸表浅、快速 @ D.呼吸深大而稍快 E.呼吸急促、有屏气 标准答案： D 8、脉压增大见于 A.低血压 B.心包积液 C.重度心功能不全 D.主动脉瓣关闭不全 、 E.严重二尖瓣狭窄 标准答案： D 9、两肺满布湿啰音，常提示 A.肺气肿 B.肺炎 C.气胸 D.急性肺水肿 E.肺结核 ! 标准答案： D 10、语颤增强见于
A.肺气肿 B.肺实变 C.气胸 D.支气管阻塞 E.胸腔积液 标准答案： B ] 11、满月面容见于 A.慢性消耗性疾病 B.二尖瓣狭窄患者 C.长期用糖皮质激素的患者 D.肢端肥大症 E.甲状腺功能亢进 标准答案： C 12、震颤麻痹症患者的步态可呈@ A.慌张步态 B.蹒跚步态 C.前倾步态 D.摇晃步态 E.醉酒步态 标准答案： A 13、呼吸呈恶臭味见于 A.肝性脑病 ！
血液内科护理模拟题一 问题1 单项选择题(2.0分难度:基本题) 1.关于贫血的概念主要是指外周血液中单位容积内：A．红细胞数低于正常最低值 B．血红蛋白量低于正常最低值 C．红细胞压积低于正常最低值 D．网织红细胞计数低于正常最低值 E．骨髓造血细胞生成量少 问题2 单项选择题(2.0分难度:基本题) 2.贫血病人的护理评估，其伴随身心状况下列哪项除外：A．消化系统症状 B．低热 C．呼吸困难 D．注意力不集中 E．单位时间内心排出量减少 问题3 单项选择题(2.0分难度:基本题) 3.引起缺铁性贫血的最常见原因是： A．铁的摄入不足 B．铁的吸收不良 C．慢性失血 D．铁的需要量增加 E．骨髓造血功能不良
问题4 单项选择题(2.0分难度:基本题) 血液病出血倾向的护理措施中，错误的是：A．保持衣服轻软 B．避免皮肤摩擦 C．可行局部冷敷 D．高维生素饮食 E．深部肌内注射 问题5 单项选择题(2.0分难度:基本题) 5.血液病继发感染的护理措施中，错误的是：A．用紫外线行空气消毒，每日2次 B．女性清洗会阴，每日2次 C．鼻腔内涂抗生素软膏，每日2次 D．常规测体温，每日2次 E．餐前餐后，睡前晨起用漱口液漱口 问题6 单项选择题(2.0分难度:基本题) 6 缺铁性贫血最重要的治疗原则是：
A．铁剂治疗 B．病因治疗 C．少量输血 D．增加营养 E．补充维生素 问题7 单项选择题(2.0分难度:基本题) 7.关于口服铁剂的护理，下列哪项不正确： A．应在饭后服用 B．禁饮浓茶 C．不能与氨基酸同服 D．避免与牛奶、咖啡同服 E．液体铁剂需用吸管服用 问题8 单项选择题(2.0分难度:基本题) 8 服用铁剂后可排出黑便的原因是： A．引起肠黏膜溃烂 B．腐蚀肠壁血管 C．生成硫化铁所致 D．引起上消化道出血 E．铁剂颜色本身呈黑色
呼吸系统疾病病人的护理 第一节呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理 一．咳嗽与咳痰 1．概述：咳嗽本质上是一种保护性反射活动，但过于频繁且剧烈的咳嗽会引起其他并发症。咳嗽分为干性咳嗽和湿性咳嗽，前者为无痰或者痰量甚少的咳嗽，见于咽炎 及急性支气管炎、早期肺癌等疾病；后者伴有咳痰，常见于慢性支气管炎及支气管 扩张症。 2．护理评估： A．病史：诱因；咳痰，主要为痰液的量、颜色、及性状；黄绿色脓痰提示铁锈色痰见于肺炎球菌肺炎，粉红色泡沫痰提示急性肺水肿，砖红色胶冻样痰或带血 液者常见于克雷伯杆菌肺炎，痰有恶臭味是厌氧菌感染的特征。 B．身体评估：主要看胸部：两肺呼吸运动的一致性，呼吸音是否异常，有无干、湿啰音。 C．实验室及其他检查：痰液检查，血气分析，X线胸片，纤支镜检查，肺功能检查。 3．护理诊断：清理呼吸道无效。 4．护理措施： A．清理呼吸道无效：病情观察观察咳嗽、咳痰情况，记录痰液的颜色、量、性质。 B．环境与休息：室温18-20度，湿度50%-60%。 C．饮食：适当增加蛋白质和维生素；给予充分水分，使每天饮水量达到1.5L-2L。 D．促进有效排痰：a. 有效咳嗽：适用于神志清醒的病人，方法：病人采取坐位，腹式呼吸5-6次，屏气3-5秒，继而缩唇，缓慢呼气，再深吸一口气屏气3-5 秒，身体前倾，进行2-3次短促有力的咳嗽。如胸部有伤口可用双手或枕头轻 压伤口两侧，使伤口两侧的皮肤及软组织向伤口处皱起，避免牵拉疼痛。b. 胸 部叩击：适用于久病体弱，长期卧床，排痰无力者。c. 胸部叩击：适用于久病 体弱，长期卧床，排痰无力者。d. 体位引流：适用于肺脓肿、支气管扩张症等 有大量痰液排出不畅时。e. 机械吸痰：适用于痰液黏稠无力咳出、意识不清或 建立人工气道者。 二．肺源性呼吸困难 1．概述：呼吸困难是呼吸时有异常的不舒服感，病人主观上感到空气不足、呼吸费力，客观上可能有呼吸频率、节律的改变及辅助呼吸肌参与呼吸运动等体征。 肺源性呼吸困难是由于呼吸系统疾病引起通气和（或）换气功能障碍，造成机体缺氧和（或）二氧化碳潴留所致。 呼吸困难根据其临床特点分3类：A.吸气性呼吸困难：重者可出现“三凹征”，即胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时凹陷。B.呼气性呼吸困难C.混合性呼吸困难2．护理诊断：气体交换受损；活动无耐力。 3．护理措施： A．气体交换受损：病情观察，判断呼吸困难程度类型并动态评估病人呼吸困难严重程度；环境与休息，哮喘病人室内避免湿度过高及存在过敏原；保持呼吸道畅通；氧疗和机械通气的护理；用药护理；心理护理。 B．活动无耐力：保证充分的休息，采取舒适体位，使用枕头、靠背架或床边桌支撑物增加病人舒适度；呼吸训练；逐步提高活动耐力。
内科护理学试题及答案 年级：专业：护理学考试时间：日 一、单项选择题（50×1=50） 1.引起急性上呼吸道感染的细菌最常见的为( ) A.流感嗜血杆菌 B.肺炎球菌 C.溶血性链球菌 D.葡萄球菌 2.治疗支原体肺炎的首选药物是( ) A.红霉素 B.四环素 C.氧氟沙星 D.利福平 3.肺结核最常见的症状是( ) A.咳嗽咳痰 B.咯血 C.胸痛 D.呼吸困难 4.诊断慢性支气管炎的主要依据是( ) A.病史 B.阳性体征 C.胸部X线检查 D.心电图改变 5.男性，19岁，气喘半日，每年春秋季发病，体温3 6.5℃，端坐呼吸，两肺有普遍哮鸣音，白细胞 7.6×109/L，中性粒细胞76%，诊断可能为( ) A.喘息型慢性支气管炎 B.支气管哮喘 C.过敏性肺炎 D.急性支气管炎 6.慢性充血性心力衰竭的诱发因素中最为常见的是( ) A.环境、气候的急剧变化 B.妊娠与分娩 C.过劳与情绪激动 D.感染 7.下列哪种常见的严重心律失常可引起猝死( ) A.心房颤动 B.心房扑动 C.心室颤动
D.室上性阵发性心动过速 8.高血压病人，突起心悸气促，咯粉红色泡沫痰。查体：血压200/124mmHg，心率136次/min，治疗该病人应首选下列哪种药物( ) A.肾上腺皮质激素 B.硝苯地平 C.美托洛尔 D.硝普钠 9.急性心肌梗死最先出现的症状是( ) A.心悸 B.胸部不适 C.疼痛 D.呼吸困难 10.风心病二尖瓣狭窄最重要的体征是( ) A.心尖区第一心音亢进 B. Graham-Steell杂音 C.心尖区舒张中晚期隆隆样杂音 D.二尖瓣开放拍击音 11.消化性溃疡最常见的并发症是( ) A.出血 B.穿孔 C.电解质紊乱 D.癌变 12.肠结核的好发部位是( ) A.升结肠 B.回盲部 C.空肠 D.横结肠 13.治疗溃疡性结肠炎的药物首选( ) A.氨基水杨酸制剂 B.糖皮质激素 C.免疫抑制剂 D.抗生素 14.一肝硬化患者有大量腹水，呼吸困难，用利尿剂后仍尿少，如需放腹水，第一次放多少合适( ) A.1000ml B.1500～3000ml C.4000～6000ml D.6000～8000ml
护理专业 《中医护理学》课程标准 1．课程定位和设计思路 1.1 课程定位 《中医护理学》是护理学教育课程体系中的一门专业课程，同时也是高职护理专业必修课程。中医护理学是在中医药理论指导下；研究中医护理理论和护理技术为主的一门学科通过本门课的学习使学生在理解中医学基本知识的基础上；运用中医护理理论和基本技能对临床常见病、多发病进行中医护理奠定基础；同时为培养有中医护理理论和基本技能的高端技能型护理人才奠定基础。 表1.1 -1 课程定位表 本课程是高职护理专业必修课课程，考试课课程。 2. 课程教学目标
培养系统掌握中医护理学的基本理论知识和基本技术；通过任务驱动、服务驱动来展开知识、技能的教学活动，突出在“做中学”，在“学中做”的高职办学特色；使学生全面掌握或理解藏象、辨证、诊法、经络、腧穴等内容，能适应县级以上、城镇社区和农村基层医疗卫生服务、预防保健及康复护理的高素质、实用性技能型人才。本课程贯穿着职业素质教育，注重理论联系实际、操作技能训练；以期达到课程教学目标。 2.1知识目标 1.能正确解释中医的名词术语。 2.能解释中医护理学的基本特点。 3.能区分中西医脏器的异同，熟悉理解中医各脏腑的功能，正常与异常的表现。 4.能解释理解人体的必需物质气血津液的概念、生成、运行、功能、关系。 5.能解释经络的概念、组成、十二经的分布规律；腧穴的含义、分类、作用。 6.能解释中药的四气五味概念和作用。 7.能用八纲进行辨证 2.2 能力目标 1.能正确的使用舌诊、脉诊诊病的方法。按照中医的问诊内容进行问诊。 2.学会中药的煎服方法 3.能熟练的用针灸、推拿、刮痧、火罐等中医方法护理疾病。 4.能正确运用各种取穴方法。在身上准确地找出常用的骨度折量寸。 5.能在身上找准40个以上的常用穴位，并能对常见病组方治疗。 2.3素质目标 1.培养自学和终身学习的能力。 2.能用互联网、参考书收集信息。 3.培养举一反三的能力。 4.注重实践能力的锻炼。 3.参考学时及学分 3.1参考学时 总学时36学时，其中理论课24学时，实训课12学时。 3.2课程学分 课程修完，考试合格给予课程学分分。 4.课程内容及教学要求
血液及造血系统疾病病人的护理 第一节概述 一、血液及造血系统的结构和功能 血液及造血系统由血液系统及造血器官组成。 血液由血细胞及血浆组成。 造血器官有骨髓、胸腺、肝、脾和淋巴结。 1.血液组成 血液又称外周血，由血浆及血细胞组成。 ①血细胞成分有红细胞、白细胞及血小板3种。 ②血浆成分复杂，含有多种蛋白质、凝血及抗凝血因子、补体、抗体、酶、电解质、
各种激素及营养物质等。 2.血细胞的生理功能 （1）红细胞： 成熟红细胞呈双凹圆盘形。 主要成分为血红蛋白，主要功能是运输氧和二氧化碳。 （2）白细胞 主要功能是参与人体对入侵异物的反应过程。 1）粒细胞： ①中性粒细胞—最主要。
具有杀菌或抑菌作用，是机体抵抗病原微生物特别是急性化脓性细菌入侵的第一道防线。 ②嗜碱性粒细胞： 颗粒内含组胺、过敏性慢反应物质、嗜酸性粒细胞趋化因子等生物活性物质，主要与变态反应有关。 ③嗜酸性粒细胞： 主要功能是破坏嗜碱性粒细胞释放的生物活性物质，参与对蠕虫的免疫反应，具有抗过敏、抗寄生虫作用。 2）单核细胞： 也是一种吞噬细胞，能吞噬、消灭细胞内的致病微生物，清除衰老组织，识别、杀伤肿瘤细胞，是机体抵御入侵细菌的第二道防线。 3）淋巴细胞： 淋巴细胞在免疫应答中起核心作用，又称免疫细胞。 T细胞参与细胞免疫。 B细胞参与体液免疫。 （3）血小板 主要参与生理性止血和血液凝固，保持毛细血管内皮的完整性。 二、血液病的分类 1.红细胞疾病如各种贫血、红细胞增多症。 2.白细胞疾病如白细胞减少或粒细胞缺乏症、白血病等。 3.出血性疾病 （1）血小板减少或血小板功能异常： 如各种原因引起的血小板减少症等。 （2）凝血功能障碍：如血友病，DIC。 （3）血管疾病：如过敏性紫癜。 4.血栓性疾病如静脉血栓形成，血栓闭塞性脉管炎等。 5.其他血液病如脾功能亢进，骨髓增生异常综合征。 三、血液及造血系统疾病病人的症状及辅助检查评估 （一）症状评估 1.贫血—最常见症状 2.出血或出血倾向 3.继发感染 4.骨、关节疼痛 1.贫血最常见症状
循环系统疾病病人的护理 第一节心力衰竭 心力衰竭，简称心衰，是由于各种心脏结构或功能异常导致心室充盈和（或）射血能力低下而引起的一组临床综合征，其主要临床表现是呼吸困难、疲乏和液体潴留。一．慢性心力衰竭 1．病因： A．基本病因：原发性心肌损害，包括缺血性心肌损害和心肌代谢障碍性疾病；心脏负荷增加，包括压力负荷（后负荷）和容量负荷（前负荷）增加。 B．诱因：感染，呼吸道感染是最常见最重要的诱因；心律失常，心房颤动是诱发心力衰竭的重要因素；生理或心理压力过大；妊娠和分娩；血容量增加；治疗不当等。2．临床表现： 左心衰竭：以肺淤血和心排血量降低表现为主。 症状： A．呼吸困难：左心衰竭最主要的症状。 B．咳嗽、咳痰和咯血：与长期慢性肺淤血有关。 C．疲乏、乏力、头晕、心悸：主要是由于心排量降低。 D．尿量变化及肾功能损害：少尿，血尿素氮及肌酐水平增高。 体征： A．一般情况：脉搏加快，出现交替脉，为左心衰的特征表现；血压下降；呼吸浅促； 皮肤苍白或发绀；病人被迫采取半坐卧位或端坐位。 B．肺部湿啰音：是左心衰竭的主要体征，以双肺底部多见。湿啰音的多少及分布范围的大小，常与肺淤血及呼吸困难的严重程度有关，甚者可伴有哮鸣音。 C．心脏体征：基础心脏病体征；心率加快、舒张期奔马律；肺动脉瓣听诊区第二心音亢进。 右心衰竭：以体静脉淤血表现为主。 症状： A．消化道症状：胃肠道及肝淤血引起腹胀、纳差、恶心、呕吐等，右心衰最常见症状。 B．呼吸困难 体征： A．水肿：其特征为对称性、下垂性、凹陷性水肿，可伴有胸腔积液。 B．颈静脉征：颈静脉充盈怒张是右心衰的主要体征，肝颈静脉回流征阳性更具特征性。 C．肝脏体征：肝大，伴压痛。 D．心脏体征：基础心脏病体征；右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。 全心衰竭：先出现左心衰竭，而后出现右心衰竭。但由于右心排血量减少，肝淤血缓解，呼吸困难反而有所减轻。 心功能分级： 3．实验室及其他检查：血液检查；X线检查；超声心动图；放射性核素检查等。
26岁男性患者，于郊外春游时突发胸闷、呼气性呼吸困难，两肺满布哮鸣音，无咳嗽咳痰。考虑患者为下列哪种疾病 A、支气管扩张 B、支气管哮喘 C、支气管异物 D、支气管炎 2、肺结核大咯血最主要的致死原因是： A、失血性休克 B、重度贫血 C、心力衰竭 D、窒息 3、对诊断和治疗COPD最有意义的检查是 A、痰细胞学检查 B、胸部X线检查 C、肺功能检查 D、动脉血气分析 4、结核菌素试验结果（+ + +）是指局部 A、硬结直径＜5mm B、硬结直径5～9mm D、硬结直径≥20mm或虽＜20mm但伴 C、硬结直径10～19mm 水泡、坏死 5、呼吸衰竭最早出现的症状是 A、发绀 B、意识障碍 C、咳嗽 D、呼吸困难 第二题、多项选择题（每题2分，5道题共10分） 1、缩唇呼吸时，下列说法正确的是： A、加快呼气 B、吸气时收腹 C、用鼻吸气 D、用口呼气 E、呼与吸时间之比为3：1 2、呼吸衰竭的发病机制包括 A、通气不足
B、通气/血流比例失调 C、弥散功能障碍 D、营养不良 E、呼吸浅速 3、下列对肺炎患者的护理措施正确的是 A、高热患者应早期应用阿匹斯林等药物降温 B、胸痛患者应采取健侧卧位,以缓解疼痛 C、低氧血症患者应予氧疗 D、血培养标本应在患者有寒战、高热时采集 E、鼓励患者深呼吸 4、关于结核菌素试验描述正确的是 A、目前广泛使用结核菌纯蛋白衍化物(PPD)试验 B、皮内注射后48～72小时判断结果 C、皮肤硬结直径＜5mm为阴性 D、阳性提示受试者已患肺结核 E、阴性结果不能排除肺结核 5、肺结核病人化疗必须坚持的原则有： A、早期 B、联合 C、规则 D、适量 E、全程 第三题、判断题（每题1分，5道题共5分） 1、胸部X线检查是诊断肺结核最可靠的方法。
《科护理学》课程标准 （供护理、助产专业使用） 第一部分课程描述 一、课程性质 科护理学是高职高专护理专业临床护理学中的一个重要学科，是建立在基础和临床医学、人文学基础上的一门综合性应用学科课程。本课程的任务是: 使学生能全面、系统地学习与掌握科疾病的基本知识，培养对护理对象实施整体护理的能力，对常见病、多发病病情和用药反应的观察能力，对急危重症病人进行应急处理和配合抢救的能力。在整个教学过程中，注重培养学生分析问题、解决问题的能力，充分发挥教师的主导作用和学生学习的主动性，引导学生理论联系实际，解决临床护理问题，经过本课程的学习，应使学生掌握和了解大纲规定的教学容，也为其他临床护理课程打下良好的基础。 二、课程目标 （一）知识目标 1.掌握各系统疾病的护理诊断、护理措施及健康教育。 2.熟悉各系统疾病的临床表现、实验室检查及诊断治疗要点。 3.了解各系统疾病的病因及发病机制。 4.运用护理程序，写出各系统疾病的护理计划和护理措施，进行整体护理。 （二）技能目标 1.正确进行疾病的症状评估和病史采集。 2.制定护理措施。 3.进行科学的专科健康教育及心理护理。 （三）职业素质和态度目标 1.具有乐观、开朗的性格，爱岗敬业、乐于奉献的精神。 2.具有良好的思想品德和职业道德，严谨勤奋，自律能力强。 3.具有良好的人际关系，团队协作能力强。 4.具有良好的心理素质和身体素质。
三、教学方法 采用引导式、案例分析讨论式、启发式、PBL教学法、情景教学、案例教学、演示、讨论、模拟教学、临床见习等教学方法。 四、教学条件 1．课程教学团队 本课程教学必须由具备执业医师或护士执业资格并获得卫生技术系列职称的教师承担，有学历、职称、年龄结构合理的“双师”型专业教师，有理论知识扎实和临床护理经验丰富的临床一线教师，本课程有师德高尚、责任感强、团结协作精神好的教学团队。教师每年有1-2个月时间到临床进行护理实践，每60名学生有1位专职教师、1位校实训带教老师，每百名学生至少有20名临床实践现场带教老师。 2．教材选用情况： 以循序渐进、稳步提高为原则，采取选用、引进和自编相结合措施进行教材建设。 根据本课程培养目标和教学改革的需要选用的教材是全国高等医药教材建设研究会.卫生部规划教材.全国高等学校教材《科护理学》第2版，主编.秋萍。这一教材以培养技术型专业人才为本，贴近学生、贴近社会、贴近岗位，容新颖、形成合理的知识结构，学生易于接受。我校科教研组成员在2009年完成《科护理学》配套的教学大纲、实训大纲、实训指导的编写工作。 课程组计划把本科教材放到“科护理学专题学习”上，适时更新和补充，形成国特色的以网络资源为主的数字化教材。 3．配套教室、实训室： 学校投入大量资金建设护理实训基地，现有护理实训基地2000多平方米，设有基础护理实训室、健康评估实训室、科护理实训室、外科护理实训室、模拟手术室、急重症护理实训室（ICU）、新生儿抚触实训室、妇产科护理实训室等。护理专业现有仪器设备总价达500多万。其中科护理实训室及模拟病房面积1200余平方米，拥有多媒体、诊查床、四大穿刺模拟人、穿刺包、胰岛素笔、血糖仪等一整套较完善的实训仪器设备等约135万，供学生课余时间开放练习。目前我校拥有三个“三甲”和三个“三乙”教学医院作为教学实训基地。吕一婷老师还专程到各教学医院培训带教老师。 在校园网络基础上进一步完善网络视频系统，将《科护理学》的实训基地延伸到学生宿舍，学生能在宿舍里一边观看操作演示录像，一边相互练习各项操作技能，反复强化操作技能演示，弥补课堂上技能示时间的不足，教师定期抽查，从而达到熟练掌握各项护理操作技能。通过实训为护理学生巩固专业理论知识、理论联系实际，培养科整体护理思维和基本技能提供了坚实的基础。 4、试题库建设： （1）以护士执照考试的要求建设科护理学课程试题库，采用计算机随机出题目，由教研室主任最后审定。（2）护试题库应用于我校高职高专护理学生的通例考试，学校教学质量检验测定。 （3）护课程出题以护理、助产专业培养方针为基本依据，并服务于培养方针而开展教学工作。
内科护理学——血液系统重点、考点整理 1、（简答）血液系统疾病的共同特点： （1）外周血中的细胞和血浆成分的病理性改变； （2）机体免疫功能低下； （3）出、凝血机制的功能紊乱； （4）骨髓、脾、淋巴结等造血组织和器官的结构及其功能异常。 2、（填空）造血干细胞：是生成各种血细胞的起始细胞，具有不断自我更新、多向分化与增殖能力，又称多能干细胞。在一定条件和某些因素的调节下，HSC的分化及增殖为各类血细胞的祖细胞。 3、当中性粒细胞绝对值＜1.5×109/L,称粒细胞减少症；＜0.5×109/L时称为粒细胞缺乏症。正常网织红细胞计数在外周血中占0.2%-1.5%。 *贫血严重度的划分标准：轻度（90-110g/L）；中度（60-90g/L）；重度（30-59g/L）；极重度（＜30g/L）。 4、（填空）贫血最突出的体征，常为病人就诊的主要原因：皮肤黏膜苍白。 5、（考）输血时应注意控制输注速度，严重贫血者输入速度应低于1ml/(kg.h)。 6、十二指肠及空肠上段是铁主要吸收部位。
7、(考)缺铁性贫血的病因： （1）铁摄入量不足:妇女、儿童缺铁性贫血的主要原因。（2）铁丢失过多（慢性失血）:成人缺铁性贫血最常见和最重要的病因。 *血象：呈小细胞低色素性贫血。 8、巨幼细胞贫血*神经系统表现：末梢神经炎、深感觉障碍、共济失调等。 *补充性药物治疗有：叶酸、维生素B12、钾盐等。 9、再生障碍性贫血：重型再障（SAA）、非重型再障(NSAA)（首选雄激素）。 10、特发性血小板减少性紫癜（ITP）：颅内出血是ITP致死的主要原因。 *检查血小板、血小板抗体、骨髓巨核细胞均异常。 *首选药物：糖皮质激素 11、过敏性紫癜临床分五型：单纯性、腹型、关节型、肾型、混合型。（血小板计数正常） 12、世界血友病日：4月17日；最主要的临床表现是出血，出血部位以皮下软组织及肌肉出血最为常见，关节腔内出血（主要是负重关节）次之，颅内出血是病人死亡的主要原因，最终导致关节纤维化，表现为关节强直、僵硬、畸形而致残。血友病不能静脉注射，禁止使用静脉留置套管针（女性传递，男性得病）。
个层次，即：(1)生理的需要；(2)刺激的需要；(3)安全及保障的需要；(4)爱与归属的需要；(5)尊重与自尊的需要；(6)自我实现。Maslow 的理论认为：人类基本需要被满足的程度与健康成正比，当所有的需要被满足时，就达到理想的健康状态。 2．应用：(1)生理的需要：例如空气、水、食物、温度、排泄、休息、避免疼痛等；(2)刺激的需要：例如帮助患者在床上活动、翻身，给予肢体或背部按摩以增进患者 独立的生活能力等；(3)安全和保障的需要：例如保持环境的安静、清洁、安全，防止感染，进行人院介绍、术前教育等；(4)爱和归属的需要：例如让亲属探视和陪伴，与患者建立友好的关系等；(5)尊重和自尊的需要：例如尊重患者的生活习惯和个性，虚心听取患者的意见等；(6)实现“自我满足的需要”：例如为患病学生创造学习的条件，让患者参加力所及适应过程→成功一身心平衡；失败一患病。其中，应激原含义可以是躯体、心理、社会等多种因素，引起的应激反应为两类即生理、心理反应。适应是指人与环境的关系发生变化，使个体行 为发生改变，以维持机体平衡。 2．应用：在内科临床护理工作中，患者的应激原多是疾病，可使患者产生应激反应。控制心理应激反应的方法有：(1)正确对待问题；(2)正确对待情感；(3)利用可能得到的社会支持；(4)减少应容应依据患者自理需要和自理能力而定。她设计了三种护理系统：(1)全补偿系统：是针对没有能力自理的患者，要求护士给予全面帮助以满足自理需要；(2)部分补偿系统：是患者不能完成全部自理，要求护士和患者都参与才能满足自理需要；(3)辅助教育系统：即患者能完成自理，但要通过学习，护士指导患者学会自理活动。总之， Orem 自理模式认为护理工作的最终目的是教会患者 学会自理，提高患者的自理能力。 2．应用：(1)全补偿系统多用于危重疾病如昏迷、休克、急性心力衰竭等患者；(2)部分补偿系统多用于危重患者病情好转和稳定，或慢性病患者病情加重，但尚能完成部分自理活动；(3)辅助教育系统多用于康复期及慢性病稳定 及评价。护士所收集的资料不仅涉及患者的身体状况，还应包括心理、社会、文化、经济等方面。评估在护士与患者第一次见面时就已开始，直到患者出院或护理 的或潜在的健康问题的说明。是计划、实施及评价的基础。护理诊断分为三类，即“现存的”护理诊断，“有……危险的”护理诊断和“健康的”护理诊断。护理诊断常用的陈述方式有：(1)三部分陈述，PES 公式：即健康问题(P)、原因(E)和症状体征(s)； (2)二部分陈述，PE 公式：护理诊断一问题+原因。(3)合作性问题——潜在并发症：合作性问题是需要护士进行监测，以及时发现一些生理并发症的发生和情况的变化，是要护士运用医嘱和护理措施共同处理以减小并发症的发生。合作性问题有其固定的陈述方式，如“潜在并发症：肺栓塞”。 (2)制 制定护理措施。 的是保证护士能以患者为中心的整体护理，针对患者具体需要提 供个性化的护理。 2．护理程序的运用需要护士具备多学科的知识。 3．护理程序的运用是以护士与患者、患者家属以及其他健康保健人员之间相互作用、相互影响为基础的。 4．护理程序具有普遍适用性。 上呼吸道：由鼻、咽、喉构成。(2)肺泡：是气体交换的场所，肺泡周围有丰富的毛细血管网，肺泡壁上有直径约5～10微米的小孔称肺泡孔，与邻近肺泡或细支气管相通。(3)肺泡上皮细胞由I 型细胞和Ⅱ型细胞组成，Ⅱ型细胞散在工型细胞间，数量较少，它分泌表面活性物质，在肺泡表面形成一层薄薄的液膜，降低肺泡表面张力，维持肺泡容量的稳定性，防止肺泡萎陷是其重要的生理功能。(4)呼吸膜：工型细胞与邻近的毛细血管内皮细胞紧密相贴，甚至两者基底膜融合为一，构成气血屏障，是肺泡腔内与毛细血管血液内气体交换的场所。(5)肺循环：由右心室一肺动脉一肺毛细血管一肺静脉一左心房构成，执行气体交换功能。其特点为：肺循环是一个低压力、低阻力系统；肺毛细血管网最丰富，总面积约lOO 平方料，十分有利于气体交换；肺动脉携带脱氧血，肺静脉输送氧合血。(6)胸膜腔是由胸膜围成的密闭的腔隙。胸膜腔的脏层与壁层胸膜之间仅有少量浆液起润滑作用，以减少两层胸膜间的摩擦。 2．呼吸系统的功能：(1)每分通气量：指每分钟进入或排出呼吸器官的总气量，为潮气容积与呼吸频率的乘积。(2)肺泡通气量：指每分钟进入肺泡进行气体交换的气量，又称为有效通气量。(3)肺换气：指肺泡与肺毛细血管血液之间的气体交换，气体交换是通过气血屏障(呼吸膜)以弥散的方式进行的。(4)肺的防御功能：上呼吸道的加温、湿化和机械拦阻作用；黏液、纤毛运载系统；肺泡的防御机制；咳嗽反射；呼吸道分泌的免疫球蛋白。 3．呼吸运动的调节：呼吸的化学调节主要指动脉血或脑脊液中氧、CO2和H+对呼吸的调节作用。(1)缺氧：缺氧对呼吸的兴奋作用是通过外周化学感受器尤其是颈动脉体来实现的。(2)二氧化碳：CO2对中枢和外周化学感受器都有作用，中枢化学感受器对CO2的变化尤为敏感。(3)H+浓度：H+浓度的改变可以刺激外周和中枢化学感受器来调节呼吸运动，当浓度增高时，使呼吸加深加快，反之，呼吸运动受抑制。
26岁男性患者，于郊外春游时突发 胸闷、呼气性呼吸困难，两肺满布哮 鸣音，无咳嗽咳痰。考虑患者为下列 哪种疾病 11* ■B 、 支气 管哮 喘 D 支气 管炎 2、肺结核大咯血最主要的致死原 因是： A 、失血性休克 B 、 重度 贫血 D 窒息 3、对诊断和治疗COP ［最有意义的 检查是 B 、 胸部 X 线 检查 D 动脉 血气 分析 4、结核菌素试验结果（ 指局部 B 、 硬结 直径 5?9 mm D 硬结 直径 >20 mm 或 虽v 20mm 但伴 水 A 、支气管扩张 C 支气管异物 A 痰细胞学检查 C 肺功能检查 A 、硬结直径V 5mm C 硬结直径10?19mm C 心力衰竭
5、呼吸衰竭最早出现的症状是 A发绀 第二题、多项选择题（每题2分，5道题共10分） 1、缩唇呼吸时，下列说法正确的是: 加快呼气 用鼻吸气 用口呼气 2、呼吸衰竭的发病机制包括 A通气不足 弥散功能障碍 营养不良 B、胸痛患者应采取健侧卧位，以缓解疼痛 C低氧血症患者应予氧疗 D血培养标本应在患者有寒战、高热时采集 E、鼓励患者深呼吸 4、关于结核菌素试验描述正确的是 目前广泛使用结核菌纯蛋白衍化物（PPD）试 验 皮肤硬结直径V 5mm为阴性泡、坏死 C咳嗽B、意识障碍f* D、呼吸困难 r i 阳性提示受试者已患肺结核 E 、 阴性结果不能排除肺结核B、吸气时收腹 E、呼与吸时间之比为 3 : 1 B、通气/血流比例失调 E、呼吸浅速 3、下列对肺炎患者的护理措施正确的是 r A高热患者应早期应用阿匹斯林等药物降温 B、皮内注射后48?72小时判断结果
内科护理学 (一)课程性质、地位 《内科护理学》就是关于认识疾病及其预防与治疗、护理病人、促进康复、增进健康的科学,就是临床护理学中一门重要的学科,就是我校护理专业学生必修的主干课程。它包含了医学与内科学基础理论、护理学基础理论及技术,就是临床各科护理学的基础,就是学好临床专业课的关键。 近年来新的诊断检查技术及治疗方法不断涌现,促使临床医学技术迅猛发展,随内科学的进展,内科护理学也相应发生变化,本课程将内科各系统常见疾病、危急重症的发生发展与转归,医疗护理、健康指导规律性阐述, 并将疾病的医学与护理知识有机地融合,其内容在广度与深度、新技术的建立与掌握方面都得到迅速发展。《内科护理学》注重课程的内在联系与规律,从课程综合化、训练综合化、考核综合化方面,实现课程体系整体优化,加强学生思维能力与创新能力的培养,在护理专业人才培养中具有不可代替的作用。 (二)课程基本理念 军队学院的《内科护理学》课程教学不仅要适应现代医学对护理工作的要求,满足人们对疾病预防、治疗与健康的知识的需求,还应培养适宜中国特色军事变革与信息化条件下军事斗争卫勤准备,掌握平战时卫生联勤保障相关知识的高级护理专业人才。 该课程符合不同层次人才培养方案的要求,将素质教育、创新教育思想贯穿于教学过程中,在教学活动中尊重学生的主体地位,发挥学生的自觉性、主动性、创造性,不断提高学生的主体意识与创造力,最终使学生成为能自我教育的社会主体。《内科护理学》就是建立在基础与临床医学、人文社会科学基础上的一门综合性应用课程。本课程遵循“生物-心理-社会-全人”的医学模式,通过贯穿教学全过程的整体护理理念、护理程序的临床思维模式与工作方法,使学生形成整体护理观,引导学员应用护理程序的方式进行临床思维,对疾病进行护理评估、护理诊断,制定护理目标、护理措施,确定护理依据、护理评价,学会全面深入的整体护理思维模式与方法,培养其专业意识,增强护理专业自主性、独立性,从而激发学员学习的主动性与积极性,也提高学员的具体临床应用能力与水平。 《内科护理学》就是一门临床护理的主干学科,随着临床医学各专科的快速发展与伤病员健康需求的不断提高,为适应医学科学发展乃至社会发展需求,临床学科发展迅猛,新进展、新业务、新技术临床运用日新月异,特别就是微创技术广泛运用于疾病的诊断与治疗、学科的分支越来越精细。因此,课程教学还要根据各系统各学科的特点与不同,精选、优化组合教学内容,注重理论与临床相结合,理论课与见习课比例保持在3:1;紧密结合临床新进展,通过临