蛇串疮（带状疱疹）中医诊疗方案
（2017年版）
一、诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断标准
参照国家中医药管理局发布的《中华人民共和国中医药行业标准－中医皮肤科病证诊断疗效标准》(ZY/T001.8-94)。
（1）皮损多为绿豆大小的水疱，簇集成群，疱壁较紧张，基底色红，常单侧分布，排列成带状。严重者，皮损可表现为出血性，或可见坏疽性损害。皮损发于头面部者，病情往往较重。
（2）皮疹出现前，常先有皮肤刺痛或灼热感，可伴有周身轻度不适、发热。
（3）自觉疼痛明显，可有难以忍受的剧痛或皮疹消退后遗疼痛。
2.西医诊断标准
参照《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社2006年出版）。
（1）好发于中老年人。
（2）发病前常有引起机体抵抗力下降的因素，如慢性消耗性疾病、肿瘤等，或长期服用皮质类固醇激素及免疫抑制剂，或有感冒、劳累等。
（3）皮疹最好发于肋间神经及三叉神经分布区域，但可发生于身体的任何部位。
（4）皮疹特点：典型者为红斑基础上簇集性水疱，绿豆大小，疱壁较厚，疱液清澈，多数簇集水疱常沿神经走向呈带状排列，水疱之间皮肤正常。皮疹发生于身体的一侧，一般不超过正中线。不典型者可仅为红斑或丘疹，重者可出现血疱或坏死性损害。
（5）自觉症状：有明显的神经痛，可在皮疹出现前或伴随皮疹发生，年龄越大疼痛越明显，部分老年患者皮疹消退后可留下顽固性神经痛，称带状疱疹后遗神经痛。
（6）发生于三叉神经眼支的带状疱疹常水肿显著，并多伴有疱疹性结膜炎角膜炎等。
（7）发生于耳的带状疱疹常伴有面瘫、耳鸣、耳聋等，称带状疱疹－面瘫综合征(Hunt综合征)。
（8）带状疱疹伴发全身水痘样疹者称泛发性带状疱疹。
（二）证候诊断
1.肝经郁热证
主症：①皮损鲜红；②疱壁紧张；③灼热刺痛。
次症：①口苦咽干；②烦躁易怒；③大便干或小便黄。
舌脉：舌质红，舌苔薄黄或黄厚；脉弦滑数。
符合主症及次症中1条结合舌脉即可诊断。
2.脾虚湿蕴证
主症：①皮损颜色较淡；②疱壁松弛。
次症：①口不渴；②食少腹胀；③大便时溏。
舌脉：舌质淡，舌苔白或白腻；脉沉缓或滑。
符合主症及次症中1条结合舌脉即可诊断。
3.气滞血瘀证
主症：①常见于本病的恢复期及后遗神经痛期；②皮疹消退后局部疼痛不止。
次症：①倦怠乏力；②大便秘结。
舌脉：舌质暗，苔白；脉弦细。
符合主症及次症中1条结合舌脉即可诊断。
二、治疗方法
（一）辨证论治
1.肝经郁热证
治法：清利湿热、解毒止痛
（1）推荐方药：龙胆泻肝汤加减。龙胆草、栀子、黄芩、大青叶、连翘、生甘草、泽泻、元胡、车前子等。或具有同类功效的中成药。
（2）饮食疗法：宜进食西瓜、藕、苹果、柚子等清热的食品。
2.脾虚湿蕴证
治法：健脾利湿、佐以解毒
（1）推荐方药：除湿胃苓汤加减。白术、厚朴、陈皮、茯苓、板蓝根、元胡、车前子、泽泻、生甘草等。或具有同类功效的中成药。
（2）饮食疗法：宜进食山药、薏米、扁豆等健脾利湿的食品。
3.气滞血瘀证
治法：活血化瘀、行气止痛、消解余毒
（1）推荐方药：活血散瘀汤加减。鸡血藤、鬼箭羽、红花、桃仁、元胡、川楝子、木香、陈皮、全丝瓜、双花藤等。或具有同类功效的中成药。
（2）饮食疗法：宜进食山楂、桃仁、白萝卜等行气活血的食品。
（二）其他中医特色疗法
以下中医医疗技术适用于所有证型。
1.邮票贴敷法：水疱大疱给予抽吸疱液，脓疱给予清创处理，使用邮票贴敷法治疗。邮票贴敷法是按皮损面积大小，将单层纱布沾取药液后，直接贴敷于渗出裸露的创面的一种换药法。每日1次。
2.中药湿敷：具有不同功效的中药煎煮后稀释30倍，以8层纱布浸湿后贴敷患处，每次20～40分钟，每日1～2次。
3.针灸疗法
（1）体针
选穴：根据皮损情况，辨证选取合谷、曲池、阳陵泉、肝俞、支沟、太冲、侠溪、天枢、阴陵泉、足三里、三阴交、膻中、血海等。
操作：皮损区围刺。毫针刺，泻法，留针20～30分钟，每日1次，十次一疗程。
（2）刺络拔罐
发病初期，用三棱针在至阳穴或龙头、龙尾或阿是穴或龙眼穴（龙眼穴在手小指尺侧第2、3骨节之间，握拳于横纹尽处取之）点刺放血，当即用玻璃火罐采用闪火法将其置于皮疹处，隔日1次，连续治疗3～5次。
4.穴位贴敷疗法：具有不同功效的中药贴敷于脐部（神阙），每次6～8小时。每日1次。
5.根据病情选择物理治疗。每日1次。
（三）西药治疗
重症或皮疹累及头面者，可根据《中国临床皮肤病学》（赵辨主编，江苏科学技术出版社2009年出版），选择应用抗病毒、止痛及糖皮质激素类药物。
（五）护理调摄要点
1.一般护理：发于头面部带状疱疹，注意眼部病变；注意有无高热、剧烈头痛、呕吐、面瘫等情况。
2.情志护理：向患者讲明情志因素对疾病的影响，做好疏导工作，使其保持良好的心态。给患者讲解疾病的相关知识及治疗成功的经验，使患者树立信心，更好地配合治疗。
三、疗效评价
参照《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社2002年出版）拟定。
（一）疗效评价标准
临床痊愈：皮损全部消退，临床症状消失，证候积分减少≥95%。
显效：皮损大全部消退，临床症状明显减轻，95%＞证候积分减少≥70%。
有效：皮损部分消退，临床症状有所改善， 70%＞证候积分减少≥50%。
无效：皮损消退不明显，临床症状未减轻或反见恶化，证候积分减少不足50%。
（二）评价方法
根据皮损严重程度及视觉模拟尺度评分法(Visual Analogue Scale ，VAS)，对患者不同部位皮损症状严重程度，所占面积的大小、疼痛程度进行综合评分。
（首都医科大学附属北京中医医院）
xxx有限公司 带状疱疹中医诊疗方案 文件编号： 受控状态： 分发号： 修订次数：第 1.0 次更改持有者：
蛇串疮（带状疱疹） [概述] 蛇串疮又称“串腰龙”、“缠腰火丹”。主因肝经湿热，外感毒邪所致，以成簇水疱沿身体一侧，如累累珠形带状分布，伴局部剧烈疼痛为特点的病毒感染性皮肤病。相当于现代医学的带状疱疹。 【诊断】 （一）诊断要点 1.基本损害皮损多为绿豆大小水疱，簇集成群，疱壁较紧张，基地色红，常单侧分布，排列成带状。严重者，皮损可表现为出血性，或可见坏疽性损害。皮损发于头面部者，病情往往较重。 2.皮疹好发胸、胁部，颈部次之。 3.皮疹出现前，常有局部皮肤刺痛或灼热感，可伴周身轻度不适、发热。自觉疼痛明显，可有难以忍受的剧痛或皮疹消退后疼痛。 4.特殊类型 （1）眼带状疱疹多见于老年人，症状严重，疼痛剧烈，可累及角膜，水疱可迅速破溃而形成溃疡性角膜炎，可因疤痕形成而失明。 （2）耳带状疱疹（Ramsay—hunt综合征）由病毒累及膝状神经节引发，可影响面神经及听神经，引起面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征。 （3）带状疱疹性脑膜脑炎为病毒本身直接从脊髓经前、后根向上侵犯到中枢神经系统，发生变态反应所致。 （二）类证鉴别 与热疮鉴别热疮好发于皮肤、粘膜交界处，多见于发热性疾病的后期，且常有反复发作史。 【辩证】 本病多因情志不遂，饮食失调，以致脾失健运，湿浊内停，郁而化热，湿热搏结，兼感毒邪而发病。 1．肝经郁热证皮损鲜红，疱壁紧张，灼热刺痛，口苦咽干，烦躁易怒，大便干或小便黄，舌质红，苔薄黄或黄厚，脉弦滑数。 2．脾虚湿蕴证皮损色淡，疱壁松弛，口不渴，食少腹胀，大便时溏，舌质淡，苔白或白腻，脉沉缓或滑。 3．气滞血瘀证皮疹消退后局部疼痛不止，舌质暗，苔白，脉弦细。
蛇串疮（带状疱疹）中医护理方案 一、常见证候要点 （一）肝经郁热证：常见于急性期。皮损鲜红，疱壁紧张，灼热刺痛，口苦咽干，烦躁易怒，大便干或小便黄。舌质红，苔薄黄或黄厚。 （二）脾虚湿蕴证：皮损色淡，疱壁松弛，伴疼痛，口不渴，食少腹胀，大便时溏。舌质淡，苔白或白腻。 （三）气滞血瘀证：常见于后遗神经痛期。皮疹消退后局部疼痛不止。舌质暗有瘀斑，苔白。 二、常见症状/证候施护 （一）疼痛 1.评估患者疼痛的部位、性质、强度、持续时间及伴随症状，做好疼痛评分，可应用疼痛自评工具“数字评分法（NRS）”评分，记录具体分值。 2.遵医嘱耳穴贴压，取肺、肝、内分泌、皮质下、肾上腺等穴。 3.遵医嘱穴位按摩，取合谷、阳陵泉、太冲等穴；后遗神经痛期取阿是穴。 4.遵医嘱拔火罐（刺血）。 5.遵医嘱使用中医诊疗设备，如微波、低频、光疗、电疗、磁疗等，以减轻疼痛。 （二）丘疹及水疱 1.评估皮损部位、水疱大小、疱液性状、疱壁紧张度等。
2.指导患者修剪指甲，避免摩擦、搔抓。保持皮损处清洁干燥，忌用热水肥皂烫洗局部皮肤，忌用化学洗涤剂洗涤衣物，避免对皮肤造成刺激。 3.指导患者采取健侧卧位，防止挤压引起疱疹破裂。 4.皮损累及眼部时，鼓励患者多做眨眼运动，防止粘连。遵医嘱使用眼药水和眼药膏，白天每2～3小时滴眼药水1次，晚上涂眼药膏后纱布覆盖。注意观察眼部病情变化及视力变化，防止眼睑粘连及溃疡性角膜炎的发生。 5.皮损发生于头皮、腋下、外阴等毛发部位时，应剪去局部毛发，保持创面清洁。 6.遵医嘱给予中药塌渍等。 7.遵医嘱使用中医诊疗设备，如微波、低频、光疗、电疗、磁疗等，以减轻疼痛。 三、中医特色治疗护理 （一）药物治疗 1.内服中药（详见附录1）。 2.注射给药（详见附录1）。 3.外用中药（详见附录1）。 （二）特色技术 1.耳穴贴压（详见附录2）。 2.拔火罐。 （1）刺血拔罐时，应注意无菌操作。 （2）其他详见附录2。
蛇串疮中医诊疗规 一、定义 蛇串疮是一种以成簇水疱沿身体单侧呈带状分布，排列宛如蛇形，疼痛剧烈，痛如火燎为主要表现的急性疱疹性皮肤病。因皮损状如蛇行，故名蛇串疮；因每多缠腰而发，故又称缠腰火丹；本病又称之为火带疮、蛇丹、蜘蛛疮等。相当于西医带状疱疹。清·《外科大成·缠腰火丹》称此症“俗名蛇串疮，初生于腰，紫赤如疹，或起水疱，痛如火燎。” 二、诊断 以成簇水疱，沿一侧周围神经作带状分布，伴刺痛为临床特征。多见于成年人，好发于春秋季节，以成年患者居多，发病初期皮损为带状红色斑丘疹，继而出现栗米至黄豆大小簇集成群的小疱，累累如串珠，聚集一处或数处，排列成带状，疱群之间间隔正常皮肤，疱液初澄明，数日后疱液混浊化脓，或部分破裂，重者有出血点，血疱或坏死，轻者无皮损，仅有刺痛感，或稍潮红，无典型的小疱。皮损好发于腰肋部、胸部或头面部，多发于一侧，常单侧沿皮神经分布，一般不超过正中线。发于头面部者中，尤以发于眼部和耳部者病情较重，疼痛剧烈。发病前患者有感觉过敏，灼热刺痛，伴全身不适，疼痛有时伴随皮疹同时出现，有的疼痛发生在1-3天后或更长时间才出现皮疹。一般先有轻度发热、倦怠、食欲不振，以及患部皮肤灼热感或神经痛等前驱症状，但亦有无前驱症状即发疹者。经l 一3天后，患部发生不规则的红斑，继而出现多数和成簇的粟粒至绿豆大小的丘疱疹，迅速变为水疱，聚集一处或数处，排列成带状，水疱往往成
批发生，簇间隔以正常皮肤。疱液透明，5—7天后转为浑浊，或部分破溃、糜烂和渗液，最后干燥结痂，再经数日，痂皮脱落而愈。少数患者，不发出典型水疱，仅仅出现红斑、丘疹，或大疱，或血疱，或坏死；岩瘤患者或年老体弱者可在局部发疹后数日，全身发生类似于水痘样皮疹，常伴高热，可并发肺、脑损害，病情严重，可致死亡。一般在发疹的局部，常伴有署核肿痛。 皮疹多发生于身体一侧，不超过正中线，但有时在患部对侧，亦可出现少数皮疹。皮损好发于腰肋、胸部、头面、颈部，亦可见于四肢、阴部及眼、鼻、口等处。 疼痛为本病的特征之一，疼痛的程度可因年蛉、发病部位、损害轻重不同而有所差异，一般儿童患者没有疼痛或疼痛轻微，年龄愈大疼痛愈重；头面部较其他部位疼痛剧烈；皮疹为出血或坏死者，往往疼痛严重。部分老年患者在皮疹完全消退后，仍遗留神经疼痛，持续数月之久。 本病若发生在眼部，可有角膜水疱、溃疡，愈后可因疤痕而影响视力，严重者可引起失明、脑炎，甚至死亡。若发生在耳部，可有外耳道或鼓膜疱疹、患侧面瘫及轻重不等的耳鸣、耳聋等症状。此外，少数患者还可有运动麻痹、脑炎等。 病程在儿童及青年人，一般2—3周，老年人约3—4周。愈后很少复发。必要时的检查：血常规、尿常规、肝功能、肾功能、感染性疾病、胸部X片、心电图、超声。可选择的检查项目：电解质、血脂、免疫球蛋白、抗核抗体系列、CT、MRI检查，消化道钡餐或窥镜检查、创面细菌培养及
……………………………………………………………医药资料推荐………………………………………………… 带状疱疹是由带状疱疹病毒感染引起的一种常见皮肤病。中医称之为“缠腰火丹”、“蛇盘疮”、“蛇串疮”或“蜘蛛疮”。多因情志不遂，饮食失调，以致脾失健运，湿浊内停，郁而化热，湿热搏结，兼感毒邪而发病。本病多见于成年人，发病多在春秋两季。 带状疱疹其病程一般为2~3周，病后不复发，可终生免疫。部分患者病后局部留有疼痛，称为“后遗神经痛”，可持续数月乃至数年。临床将带状疱疹分为肝经郁热、脾虚湿蕴、气滞血瘀等证，对症治疗，效果显著。 带状疱疹的病因有： 一、病毒感染：带状疱疹病毒感染是发病的直接因素，当人体受到疱疹病毒感染的时候，病毒通常是由鼻腔粘膜进入人体，侵犯察觉神经系统，并沿着四面神经进入皮质，也能在神经绘制内繁殖，从而产生病变。 二、诱发因素：疱疹病毒侵入人体以后，会在人体受到外伤或出现免疫力底下的时候发病。潜伏的病毒就会开始活动，引起一侧后根神经结节降生出血性炎症，并有下行性神经炎而使四面察觉神经分离区的皮肤产生水疱，与其患者违抗力低，水疱中的病毒含混播散而引起广泛的疱疹。 中医辨证治疗带状疱疹： 一、肝经郁热型 症见皮损颜色鲜红，疱壁紧张，灼热刺痛，口苦咽干，烦躁易怒，且大便干、小便黄、舌质红，苔薄黄或黄厚。治宜清泻肝火、凉血解毒。方药：龙胆草、黄芩、山栀子、板蓝根、生地黄、赤芍、牡丹皮各10克，柴胡、通草、生甘草各6克，金银花、连翘各15克。加水1000毫升，煎取400毫升，为半日量，分两次，空腹服用。每日两剂，昼夜间隔分服。 二、脾虚湿蕴型 症见皮损颜色较淡，疱壁松弛，口不渴，食少腹胀，大便稀溏，舌质淡，苔白或白腻。治宜健脾利湿，兼以解毒为主。方药：炒苍术、炒白术、黄柏、猪苓、金银花、连翘各10克，茯苓、薏苡仁各15克，陈皮、桔壳各6克。加水1000毫升，煎取450毫升，分早、午、晚3次，空腹服用，每日一剂。 三、气滞血瘀型 见于皮疹消退后局部疼痛不止的患者，治宜理气活血止痛。方药：桃仁、红花、生地黄、白芍、延胡索、牡丹皮各10克，枳壳、郁金、生甘草各6克，赤芍、丹参各15克。加水1000毫升，煎取450毫升，分早、午、晚3次，空腹服用。每日一剂。另用毛巾或纱布包药渣热敷患处，冷则加温后再敷，每次敷一小时左右。每日2~3次，直至痊愈。 1
蛇串疮中医诊断规范 一、定义 蛇串疮是一种以成簇水疱沿身体单侧呈带状分布，排列宛如蛇形，疼痛激烈，痛如火燎为重要体现急性疱疹性皮肤病。因皮损状如蛇行，故名蛇串疮；因每多缠腰而发，故又称缠腰火丹；本病又称之为火带疮、蛇丹、蜘蛛疮等。相称于西医带状疱疹。清·《外科大成·缠腰火丹》称此症“俗名蛇串疮，初生于腰，紫赤如疹，或起水疱，痛如火燎。” 二、诊断 以成簇水疱，沿一侧周边神经作带状分布，伴刺痛为临床特性。多见于成年人，好发于春秋季节，以成年患者居多，发病初期皮损为带状红色斑丘疹，继而浮现栗米至黄豆大小簇集成群小疱，累累如串珠，汇集一处或数处，排列成带状，疱群之间间隔正常皮肤，疱液初澄明，数日后疱液混浊化脓，或某些破裂，重者有出血点，血疱或坏死，轻者无皮损，仅有刺痛感，或稍潮红，无典型小疱。皮损好发于腰肋部、胸部或头面部，多发于一侧，常单侧沿皮神经分布，普通不超过正中线。发于头面部者中，尤以发于眼部和耳部者病情较重，疼痛激烈。发病前患者有感觉过敏，灼热刺痛，伴全身不适，疼痛有时随着皮疹同步浮现，有疼痛发生在1-3天后或更长时间才浮现皮疹。普通先有轻度发热、倦怠、食欲不振，以及患部皮肤灼热感或神经痛等前驱症状，但亦有无前驱症状即发疹者。经l 一3天后，患部发生不规则红斑，继而浮现多数和成簇粟粒至绿豆大小丘疱疹，迅速变为水疱，汇集一处或数处，排列成带状，水疱往往成批发生，
簇间隔以正常皮肤。疱液透明，5—7天后转为浑浊，或某些破溃、糜烂和渗液，最后干燥结痂，再经数日，痂皮脱落而愈。少数患者，不发出典型水疱，仅仅浮现红斑、丘疹，或大疱，或血疱，或坏死；岩瘤患者或年老体弱者可在局部发疹后数日内，全身发生类似于水痘样皮疹，常伴高热，可并发肺、脑损害，病情严重，可致死亡。普通在发疹局部，常伴有署核肿痛。 皮疹多发生于身体一侧，不超过正中线，但有时在患部对侧，亦可浮现少数皮疹。皮损好发于腰肋、胸部、头面、颈部，亦可见于四肢、阴部及眼、鼻、口等处。 疼痛为本病特性之一，疼痛限度可因年蛉、发病部位、损害轻重不同而有所差别，普通小朋友患者没有疼痛或疼痛轻微，年龄愈大疼痛愈重；头面部较其她部位疼痛激烈；皮疹为出血或坏死者，往往疼痛严重。某些老年患者在皮疹完全消退后，仍遗留神经疼痛，持续数月之久。 本病若发生在眼部，可有角膜水疱、溃疡，愈后可因疤痕而影响视力，严重者可引起失明、脑炎，甚至死亡。若发生在耳部，可有外耳道或鼓膜疱疹、患侧面瘫及轻重不等耳鸣、耳聋等症状。此外，少数患者还可有运动麻痹、脑炎等。 病程在小朋友及青年人，普通2—3周，老年人约3—4周。愈后很少复发。必要时检查：血常规、尿常规、肝功能、肾功能、感染性疾病、胸部X片、心电图、超声。可选取检查项目：电解质、血脂、免疫球蛋白、抗核抗体系列、CT、MRI检查，消化道钡餐或内窥镜检查、创面细菌培养
带状疱疹是由带状疱疹病毒感染引起的一种常见皮肤病。中医称之为“缠腰火丹”、“蛇盘疮”、“蛇串疮”或“蜘蛛疮”。多因情志不遂，饮食失调，以致脾失健运，湿浊内停，郁而化热，湿热搏结，兼感毒邪而发病。本病多见于成年人，发病多在春秋两季。 带状疱疹其病程一般为2~3周，病后不复发，可终生免疫。部分患者病后局部留有疼痛，称为“后遗神经痛”，可持续数月乃至数年。临床将带状疱疹分为肝经郁热、脾虚湿蕴、气滞血瘀等证，对症治疗，效果显著。 带状疱疹的病因有： 一、病毒感染：带状疱疹病毒感染是发病的直接因素，当人体受到疱疹病毒感染的时候，病毒通常是由鼻腔粘膜进入人体，侵犯察觉神经系统，并沿着四面神经进入皮质，也能在神经绘制内繁殖，从而产生病变。 二、诱发因素：疱疹病毒侵入人体以后，会在人体受到外伤或出现免疫力底下的时候发病。潜伏的病毒就会开始活动，引起一侧后根神经结节降生出血性炎症，并有下行性神经炎而使四面察觉神经分离区的皮肤产生水疱，与其患者违抗力低，水疱中的病毒含混播散而引起广泛的疱疹。 中医辨证治疗带状疱疹： 一、肝经郁热型 症见皮损颜色鲜红，疱壁紧张，灼热刺痛，口苦咽干，烦躁易怒，且大便干、小便黄、舌质红，苔薄黄或黄厚。治宜清泻肝火、凉血解毒。方药：龙胆草、黄芩、山栀子、板蓝根、生地黄、赤芍、牡丹皮各10克，柴胡、通草、生甘草各6克，金银花、连翘各15克。加水1000毫升，煎取400毫升，为半日量，分两次，空腹服用。每日两剂，昼夜间隔分服。 二、脾虚湿蕴型 症见皮损颜色较淡，疱壁松弛，口不渴，食少腹胀，大便稀溏，舌质淡，苔白或白腻。治宜健脾利湿，兼以解毒为主。方药：炒苍术、炒白术、黄柏、猪苓、金银花、连翘各10克，茯苓、薏苡仁各15克，陈皮、桔壳各6克。加水1000毫升，煎取450毫升，分早、午、晚3次，空腹服用，每日一剂。 三、气滞血瘀型 见于皮疹消退后局部疼痛不止的患者，治宜理气活血止痛。方药：桃仁、红花、生地黄、白芍、延胡索、牡丹皮各10克，枳壳、郁金、生甘草各6克，赤芍、丹参各15克。加水1000毫升，煎取450毫升，分早、午、晚3次，空腹服用。每日一剂。另用毛巾或纱布包药渣热敷患处，冷则加温后再敷，每次敷一小时左右。每日2~3次，直至痊愈。
中医治疗带状疱疹 带状疱疹是临床上较常见的急性疱疹样皮肤病,由 水痘、带状疱疹病毒所致。临床多呈现数个簇集疱疹群,排列成带状，沿周围神经分布，常呈单侧性,一般不超过体表正中线,多呈不规则带状分布，常见于胸腹、腰背及颜面部,局部皮肤有灼热感，伴有神经痛，发病前有轻度发热，全身不适,食欲不振等前驱症状。相当于中医的“缠腰火丹”、“蜘蛛疮”、“蛇串疮"、“火带丹”、“甑带疮"、“蛇丹"、“飞蛇丹”等，俗称“缠腰龙",一般多在春季 发病。对本病的治疗，现代医学常用病毒唑、消炎痛和 维生素类药物,但疗效很不理想。中医药对本病有着丰富的治疗方法和良好临床疗效. 祖国医学对本病的病因 病机论述甚多，一般认为与风、湿、热、邪有关，多由 湿热内蕴，感受毒邪,湿热毒邪互相搏结，壅滞肌肤为患. 中医对该病的治疗方法很多，下面向读者介绍几种常用 的疗法. 分部疗法 上部：指颈部以上至头面，治以清热泻火、平肝凉血为主，方用银翘三黄汤（黄连、黄芩、人中黄、丹皮、银花、连翘、紫草、大青叶)加野菊花。...文档交流仅供参考... 中部：指腰腹至胸胁，治以清肝泻火,理气止痛,方用
银翘三黄汤加延胡索。 下部:指少腹以下,治以清热利湿,泻火解毒,方用银翘三黄汤加黄柏。 验方蛇丹汤:大青叶、板蓝根各60克，紫草1０克，黄芩１０克,金银花3０克,水煎服，每日1剂。痛剧者加乳香、没药各１0克,痒甚者加白藓皮、地肤子各10克。外用七厘散，开水溶化,涂患处，每日2～３次。...文档交流仅供参考... 三紫汤：紫草、紫参、紫花地丁、车前子、茯苓皮、木通、玄参、大青叶、甘草。 带疹汤：丹参、白芍、柴胡、板蓝根、半枝莲、秦艽、龙胆草、当归、栀子、黄芩、玄胡、甘草。 紫兰白赤汤：紫草、板蓝根、白藓皮、赤芍、丹皮、蝉衣、薄荷、苡仁、苦参。折叠编辑本段中成药 六神丸：每日3次，每次5～10粒,温开水送服。一般服药后当晚疼痛可减轻，次日患处疱疹颜色变暗，3～5日可愈. ...文档交流仅供参考... 七厘散:每日3次,每次1。2克，用温开水或黄酒送服,一般服药后1～2天疼痛减轻或消失,2~３天疱疹开始消退，4～6天水疱变干结痂而愈. ...文档交流仅供参考... 冰硼散：取冰硼散适量，用凡士林调成糊状,外敷于患
蛇串疮中医治疗(一) 【摘要】蛇串疮是皮肤科常见病,大多数患者病情轻浅,然部分病人可引起严重后果,本文从病名、病因病机、临床症状,辨证施治等各方面讨论,在辨证上提出以卫气营血论证,治疗上主张及早使用活血化瘀药物以减轻或防止疱疹后遗神经痛.引用多个外用处方以资使用.蛇串疮相当于现代医学的带状疱疹,国内报道其发病率为5‰,国外报道为3-5‰.这种病的临床症状虽不十分严重,但因可并发肺炎,脑炎等严重疾病而引起死亡,还有严重的眼部带状疱疹可导致失明.特别是老年人发病率高,后遗疼痛综合症状较重,给患者带来精神和经济上的困扰.本文根据该病的治疗进展结合师承及自己的临床经验对本病进行探讨. 【关键词】蛇串疮带状疱疹中医治疗 案例一：姜某，男，35岁。 主诉：腰背部水疱伴灼热刺痛3天。 现病史：患者素嗜食辛辣煎炸之品。3天前腰背部皮肤灼热疼痛，不久出现水疱，用西药治疗疗效欠佳。自觉口干苦，小便黄，大便结，要求中医治疗，遂来我院门诊。 检查：体温37．7℃，脉搏86次／分，血压120／80mmHg。右侧腰背部呈带状分布簇集性水疱，绿豆至黄豆大，疱周基底潮红，疱液混浊，水疱间皮肤正常。白细胞计数7.2×109／L，中性粒细胞75％，淋巴细胞25％。 舌脉象：舌边尖红，苔薄黄略腻，脉滑数。 西医诊断：带状疱疹。 中医辨证：肝胆湿热。 治法：清利肝胆湿热。 方药：龙胆草10g黄芩10g柴胡10g郁金10g延胡索10g薏苡仁15g牡丹皮10g大青叶15g 板蓝根15g车前草10g茯苓15g甘草5g 外治：常规消毒，刺破疱疹、红升丹点涂。 4月24日二诊：服上方后第3天体温恢复正常，水疱干燥结痂，局部红晕见少，疼痛、刺痒感减轻。继续上述治疗，继服上方5剂后，诸症消失。 主诉：左侧前胸臂灼热疼痛5个月。 现病史：5个月前无明显诱因出现左侧胸壁、左上肢及手部灼热疼痛伴成簇性丘疱疹，外院已给予阿昔洛韦片、板蓝根冲剂内服，阿昔洛韦软膏局部外用，持续用药1周水疱消失，但局部灼热持续不消，疼痛难忍，口干苦，小便黄．大便结。2002年9月26日前来我院皮肤科治疗。既住有高血压病、类风湿关节炎病史。否认药物过敏史。 检查：体温36．8℃，血压130/90mmHg，被动体位．痛苦面容，心肺胸透未见异常。左侧胸壁第2、3肋间皮肤处可见呈带状分布的色素带，左上肢肘内侧及手部、手心处也可见呈带状样色素沉着斑，局部叩痛。未见水疱、丘疹。血常规：白细胞4.2×109／L，中性粒细胞66.3％，淋巴细胞33.7％。 舌脉象：舌质紫黯，苔薄黄，脉沉涩。 西医诊断：带状疱疹后遗神经痛。 中医辨证：气滞血瘀，经络痹阻。 治法：行气活血，通络止痛。 方药：柴胡10g郁金10g延胡索15g赤芍10g桃仁10g橘络3g丝瓜络15g板蓝根15g甘草5g 10月8日二诊：用药7剂，局部灼热缓解，但疼痛不减，并伴有面色萎黄，神倦乏力，纳食减少，舌质淡黯，苔薄白，脉细弱，考虑到患者年老体弱，正气本虚，湿热毒邪蕴结，伤阴耗气，患者体质难免有瘀多气少之嫌，实为气虚血滞证。原方加称星子树根60g、黄芪25g、鼠妇6g、地龙6g等益气化瘀通络之品，服药7剂后局部疼痛明显缓解。
蛇串疮（带状疱疹）中医临床路径 （2017年版） 路径说明：本路径适合于西医诊断为带状疱疹的住院患者。 一、蛇串疮（带状疱疹）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为蛇串疮(TCD编码:BWP020)。 西医诊断：第一诊断为带状疱疹（ICD-10编码：B02.901)。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照国家中医药管理局发布的《中华人民共和国中医药行业标准－中医皮肤科病证诊断疗效标准》(ZY/T001.8-94)。 （2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社2006年出版）。 2.证候诊断 参考国家中医药管理局印发的“蛇串疮（带状疱疹）中医诊疗方案（2017年版）”。 蛇串疮（带状疱疹）临床常见证候： 肝经郁热证 脾虚湿蕴证 气滞血瘀证 （三）治疗方案的选择 参考国家中医药管理局印发的“蛇串疮（带状疱疹）中医诊疗方案（2017年版）”。 1.诊断明确，第一诊断为蛇串疮（带状疱疹）。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤14天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合蛇串疮（TCD编码为:BWP020）和带状疱疹（ICD-10编码为：B0 2.901)的患者。 2.需要接受内科治疗者；患有精神疾病、恶性肿瘤晚期、艾滋病患者；合并有需要系统治疗（如：使用大量糖皮质激素或者免疫抑制剂等）的结缔组织病；妊娠期或哺乳期妇女等，不进入本路径。 3.当患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径
流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目 血常规、尿常规、便常规；肝功能、肾功能、血糖；感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；胸部X线片；心电图。 2.可选择的检查项目：根据患者病情需要而定。如：抗核抗体系列、头颅平扫、头颅核磁检查，创面细菌培养及药敏试验等。 （八）治疗方案 1.辨证论治 肝经郁热证：清利湿热，解毒止痛。 脾虚湿蕴证：健脾利湿，佐以解毒。 气滞血瘀证：行气活血，消解余毒。 2.其它中医特色治疗 （1）邮票贴敷疗法 （2）中药湿敷 （3）针刺治疗 （4）穴位贴敷疗法 （5）物理治疗 3.西药治疗 4.护理调摄要点 （九）出院标准 1.皮损及疼痛好转，达到有效以上。 2.无需继续住院治疗的并发症和/或合并症。 （十）变异及原因分析 1.病情变化，需要延长住院时间，增加住院费用。 2.合并有心脑血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，治疗期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加，退出本路径。 3.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症如面瘫、眼部损伤、严重感染等时，需要延长住院时间，增加住院费用，退出本路径。 4.发生其他突发情况，如发现合并肿瘤、艾滋病、妊娠、药物不良反应等，退出本路径。
一、体针】 (一)取穴 主穴：阿是穴、夹脊穴、支沟、阳陵泉。 配穴：腰以上病灶：曲池、合谷、外关；腰以下病灶：三阴交、太冲、血海。 阿是穴位置：系指皮损周围(约离疱疹0.5～1寸处)。 夹脊穴位置：取与皮损相应之夹脊穴。 (二)治法 一般仅需取主穴，疗效不明显时酌加1～2个配穴。阿是穴针法：以1.5～2寸毫针，呈25度角朝疱疹方向斜刺，按皮损范围，在周围进4～8针，略加捻转提插，有轻度得气感即可。相应夹脊穴，斜向脊柱深刺，使针感循神经分布线路传导。余穴均施提插捻转泻法，留针20～30分钟，5～10分钟运针1次。每日1～2次。 (三)疗效评价 疗效判别标准：基本痊愈：疱疹结痂，症状消失；显效：疱疹结痂，症状明显消失；有效：部份结痂，症状减轻；无效：治疗前后改善。 共治疗431例，有效率在96％左右。其中100例按上述标准评判，基本痊愈67例，显效11例，有效19例，总有效率为97％。 【二、穴位激光照射】 (一)取穴 主穴：分2组。1、阿是穴；2、腰以上病灶：合谷、曲池；腰以下病灶：阳陵泉、侠溪。 配穴：支沟、太冲。 阿是穴位置：皮损区。 (二)治法 应用波长6328埃，输出功率25毫瓦，激光针功率为2～3毫瓦的氦-氖激光针灸仪进行治疗。依据症情选穴：凡皮损面积大，水疱多，感染为主而疼痛轻者，仅用主穴第一组。采用激光散焦照射，照射距离为40～60毫米，照射密度为0.5～1毫瓦/平方厘米，每处照射5～10分钟。以疼痛为主，皮损面积较局限，仅有红色丘疹或皮疹已结痂者，则取主穴之第二组，以激光针灸仪照射，剧痛者加配穴，每穴分别照射5分钟。如果上皮损面积大而疼痛又
剧烈者，则二组宜结合应用。每日治疗1次，10次为一疗程。 (三)疗效评价 共治疗311例，以治5次为限，按上述疗效判断标准，其总有效率为94.2％(痊愈率为69.8％)。 【三、耳针】 (一)取穴 主穴：肺、敏感点。 配穴：皮质下、内分泌、交感、肾上腺。 敏感点位置：指耳廓上，与病灶相应位压痛明显处。 (二)治法 主穴必用，配穴据症情酌取1～2穴，每次一侧。采用捻转手法，刺激宜强，持续运针2～3分钟，留针1小时。每日1～2次。另可把100克干净的墨汁和5克雄黄粉调匀，搽在患处周围的边缘上。每日一次。 (三)疗效评价 共治172例，平均疗效在95％以上。 (一)取穴 主穴：曲池。 (二)治法 药液：维生素B12注射液(含量100微克/毫升)。 每次取双侧，以5号齿科针头，深刺得气后，每侧穴注入1毫升。每日1次。皮损有渗出者，可外敷呋喃西林氧化锌软膏。 (三)疗效评价 200例本病患者，经穴注射2～8次，全部痊愈。 【四、皮肤针】
19个病种中医护理方案（试行）目录 1、胃疡（消化性溃疡）中医护理方案 2、暴聋（突发性耳聋）中医护理方案 3、外感发热（上呼吸道感染）中医护理方案 4、哮病（支气管哮喘）中医护理方案 5、消渴病肾病（糖尿病肾病）中医护理方案 6、乳痈（急性乳腺炎）中医护理方案 7、蛇串疮（带状疱疹）中医护理方案 8、带下证（盆腔炎性疾病）中医护理方案 9、肝胆管结石急性发作期中医护理方案 10、慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）中医护理方案 11、肛漏病（肛瘘）中医护理方案 12、肛痈（肛门直肠周围脓肿）中医护理方案 13、结直肠癌中医护理方案 14、痔病（外痔）中医护理方案 15、骨痹（骨关节病）中医护理方案 16、骨蚀（成人股骨头坏死）中医护理方案 17、骨蚀（儿童股骨头坏死）中医护理方案 18、胫腓骨骨折中医护理方案 19、膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医护理方案 附录：一、中药应用注意事项 二、特色技术应用注意事项 三、“中医护理效果评价表”填表说明
胃疡（消化性溃疡）中医护理方案 一、常见证候要点 （一）肝胃不和证：胃脘胀痛，窜及两胁；善叹息，遇情志不遂胃痛加重；嗳气频繁；口苦；性急易怒；嘈杂泛酸。舌质淡红，苔薄白或薄黄。 （二）脾胃气虚证：胃脘隐痛；腹胀纳少，食后尤甚；大便溏薄；肢体倦怠；少气懒言；面色萎黄；消瘦。舌淡苔白。 （三）脾胃虚寒证：胃脘隐痛，喜暖喜按；空腹痛重，得食痛减；纳呆食少；畏寒肢冷；头晕或肢倦；泛吐清水；便溏腹泻。舌体胖，边有齿痕，苔薄白。 （四）肝胃郁热证：胃脘痛势急迫，有灼热感；口干口苦；吞酸嘈杂；烦躁易怒；便秘；喜冷饮。舌质红，苔黄或苔腐或苔腻。 （五）胃阴不足证：胃脘隐痛或灼痛；似饥而不欲食，口干而不欲饮；口干舌燥；纳呆干呕；失眠多梦；手足心热；大便干燥。舌红少津裂纹、少苔、无苔或剥脱苔。 二、常见症状/证候施护 （一）胃脘疼痛 1.观察疼痛部位、性质、程度、持续时间、诱发因素及伴随症状，做好疼痛评分，可应用疼痛自评工具“数字评分法（NRS）”评分，记录具体分值。 2.指导患者卧床休息，避免活动及精神紧张。出现呕吐或便血时立即报告医师，协助处理。 3.遵医嘱穴位贴敷，隐痛取中脘、建里、神阙、关元等穴；胀痛取气海、天枢等穴。 4.遵医嘱穴位按摩，取中脘、气海、胃俞、合谷、足三里等穴。
蛇串疮（带状疱症）的中医护理常规蛇串疮是因肝脾内蕴湿热，兼感邪毒所致。以成簇水疮沿身体一侧呈带状分布，排列宛如蛇行，且疼痛剧烈为主要临床表现 一、临床表现 丘疹，簇状分布而不融合，继之迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正常；皮损沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体的一侧，一般不超过正中线。神经痛为本病特征之一，可在发病前或伴随皮损出现，老年患者常较为剧烈。病程一般2~3周，老年人为3~4周，水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。 二、临证施护疼痛剧烈者，遵医嘱针刺，理气止痛。 1.肝经郁热者，睡眠要充足；重症者宜卧床休息。多饮水，保持大便通畅。 2.脾虚湿蕴者，保持局部皮肤清洁、干燥，防止感染。 3.气滞血瘀者，病室应避免直接当风，防止感受风邪。 三、护理要点 1.按中医皮肤科一般护理常规进行。 2.肝经郁热者，病室温度宜偏凉；脾虚湿蕴者，病室温度宜偏干燥。 3.保护皮肤，避免磨擦，水疱不宜挑破。大疱者遵医嘱用无菌注射器抽取疱液，疱壁不宜除去，防止继发感染。 4.病情观察，做好护理记录： 1）观察体温、脉搏、舌脉、二便等状况。
2）观察疱疹部位、大小、疼痛程度，有特殊变化报告医师，并配合处理。 四、饮食护理 饮食宜清淡、易淡化，多食新鲜蔬菜、水果，少食煎烤、油炸之品，忌鱼腥虾蟹、鸡、羊肉等发物，忌辛辣、刺激性食物中毒，忌烟、酒。 五、用药护理 1.中药汤剂宜温服。若出现食欲减退、腹痛便溏者，应停服并报告医师。 2.服药期间出现恶心、呕吐等不适时，立即报告医师，并做好记录。 六、情志护理 多与患者沟通，忌怒，保持情绪稳定，更好地配合治疗。 七、并发症的护理 1、感染 1）保持床单位清洁，及时更换床单。 2）保护皮肤，避免摩擦，水泡不宜挑破。大疱者遵医嘱用无菌注射器抽取疱液，疱壁不宜去除，防止继发感染。 3）注意营养，提高免疫力。 八、辩证施护 （一）肝经郁热证 1.主证 皮损鲜红，灼热刺痛，疱壁紧张；口苦咽干，心烦易怒，大便干燥或小便黄；舌质红，苔薄黄或黄厚，脉弦滑数。
七、蛇串疮(带状疱疹) 蛇串疮相当于现代医学中的带状疱疹，是由病毒感染所引起的一种急性疱疹性皮肤病。可发生任何部位。多见于腹部。常沿一定的神经部位分布。 【临床表现】 发疹前可有轻度乏力、低热、纳差等全身症状，患处皮肤自觉灼热感或者神经痛，触之有明显的痛觉敏感，持续1～3天，亦可无前驱症状即发疹。好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。患处常首先出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小的丘疹，簇状分布而不融合，继之迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正常；皮损沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体的一侧，一般不超过正中线。神经痛为本病特征之一，可在发病前或伴随皮损出现，老年患者常较为剧烈。病程一般2～3周，水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。【诊断要点】 1．中医诊断 (1)皮损多为绿豆大小的水疱，簇集成群，疱壁较紧张，基底色红，常单侧分排列成带状。严重者，皮损可表现为出血性，或可见坏疽性损害。皮损发于头面部者，病情往往较重。 (2)皮疹出现前，常先有皮肤刺痛或灼热感，可伴有周身轻度不适、发热。 (3)自觉疼痛明显，可有难以忍受的剧痛或皮疹消退后遗疼痛。 2．西医诊断 (1)发疹前可有疲倦、低热、全身不适、食欲不振等前驱症状。 (2)患处有神经痛，皮肤感觉过敏。 (3)好发部位是肋间神经、三叉神经、臂丛神经及坐骨神经支配
区域的皮肤。 (4)皮疹为红斑上簇集性粟粒至绿豆大水疱，疱液常澄清。 (5)皮疹常单侧分布，一般不超过躯体中线。 (6)病程有自限性，约2～3周，愈后可留色素改变，发生坏死溃疡者可留瘢痕。 (7)头面部带状疱疹可累及眼耳部，引起疱疹性角膜结膜炎或面瘫等。 【治疗方案及原则】 （一）辨证选择口服剂或中成药 (二)外治法 1．清创：水疱、大疱给予抽吸疱液，脓疱给予清创处理。 2．中药湿敷：红斑。水疱、渗出皮疹给予清热解毒中药煎水湿敷。 3．中药散剂：水疱、糜烂、渗出皮损处外用清热解毒之中药散剂直接外涂，或以中药油调敷，或外用湿润烧伤膏。 4．中药油剂或软膏：干燥皮损外用中药油或湿润烧伤膏。 (三)针灸治疗 1、刺络拔罐：发病初期，用三棱针在至阳穴或阿是穴或龙头、龙尾点刺放血，当即用玻璃火罐采用闪火法将其置于皮疹处，隔日1次，连续治疗3～5次。 2．循经取穴：用于带状疱疹后期及后遗神经痛。常规消毒后，在皮损发病部位相应经络取穴针刺，针刺入后留针半小时，每日1次。 3．火针疗法：取局部阿是穴。局部酒精常规消毒，将中粗火针烧红烧透后，速刺法，点刺疱疹的头、中、尾部。不留针，深度2—3分。或可加入火罐以去除淤血。较大水疱可用火针点破，使液体流出。复以干棉球擦拭。每周2—3次，5次为一疗程。 4.至阳穴埋元利针法：适用于带状疱疹急性期疼痛的患者，证候属于肝经郁热证；疼痛为中度痛、持续l小时以上；疱疹及疼痛发生在颈项、躯干及四肢者。采用元利针于脊柱呈现15°角向下平刺刺入至阳穴，而后于脊柱平行向下送针至针柄处止，再用橡皮膏固定针柄以防滑出。
蛇串疮（带状疱疹）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为带状疱疹的患者。 一、蛇串疮（带状疱疹）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 。西医诊断： 中医诊断：第一诊断为蛇串疮（TCD 编码:BWP020） 第一诊断为带状疱疹（ICD-10 编码：B02.901） 。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》 （ZY/T001.8-94）。 （中华医学会编著，人（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》 。 民卫生出版社，2006 年） 2.证候诊断 。蛇参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组蛇串疮（带状疱疹）诊疗方案” 串疮（带状疱疹）临床常见证候： 肝经郁热证 脾虚湿蕴证 气滞血瘀证 （三）治疗方案的选择 。 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组蛇串疮（带状疱疹）诊疗方案” 。 1.诊断明确，第一诊断为蛇串疮（带状疱疹） 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤14 天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合蛇串疮（TCD 编码为:BWP020）和带状疱疹（ICD-10 编码为：B0 2.901）的患者。 2.当患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 3.以下情况不进入本路径： （1）合并严重心血管、肝、肾、脑和造血系统等原发性疾病且病情不稳定，首先需要接受内科治疗者； （2）患有精神疾病、恶性肿瘤晚期、艾滋病患者； （3）合并有需要系统治疗（如：使用大量糖皮质激素或者免疫抑制剂等）的结缔组织病； （4）妊娠期或哺乳期妇女等。 （六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。 注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目
X年X月X日 17:20:14 首次病程记录 患者XXX, 性别:女, 年龄：32岁,农民。因“发现腰部起疹伴疼痛2天。”于X年X月X日 16:50:10由门诊以“带状疱疹”收入住院。值班医师于X年X月X日 16:58:40到病房及时查视患者。 病例特点： 1、现病史：患者无明显诱因发现发现腰部起疹、疼痛2天。未在院外诊治，为求进一步系统诊治急来我院就诊，由门诊以“带状疱疹”收住院。入院症见：腰部起疹、灼热疼痛，口苦咽干，心烦易怒，患者神清语利，精神差，平素饮食可，夜寐欠佳，小便黄，大便秘结。 2、既往史：既往有风湿病史。否认高血压病、冠心病、糖尿病等慢性病病史，否认肝炎、结核、伤寒、疟疾等传染病史，否认重大外伤史、手术史及输血史，否认食物及药物过敏史。预防接种史不详。 3、体格检查：T:36℃ P:78次/分 R:19次/分BP：120/85mmHg 患者一般情况差，神志清楚，查体合作，对答切题，言语清楚，体型适中，发育正常，营养中等，急性痛苦病容，抬入病房，全身皮肤及巩膜无黄染，未见斑疹、色素沉着，全身浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官无畸形，双眼睑无浮肿，双侧瞳孔等大等圆，直径约2mm，对光反射灵敏，鼻外形正常，鼻窦区无压痛，鼻通气良好，鼻中隔无偏曲，鼻无出血。耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，双耳听力无障碍，颜面无发绀，口唇红润，黏膜正常，腮腺导管开口正常，舌、齿龈无红肿出血，齿齐，伸舌居中，扁桃体无肿大，咽部
无充血及淋巴滤泡增生，声音正常，颈对称，无抵抗感，气管居中，无颈静脉怒张，肝颈静脉逆流征阴性，颈动脉无异常搏动，双侧甲状腺无肿大，质软。胸廓正常，乳房无异常，胸壁无静脉曲张、皮下气肿等，呼吸运动对称无异常，无肋间增宽或变窄，呼吸动度可，语颤对称无增强、减弱，无胸膜摩擦感、皮下捻发感等，双肺叩诊清音，肺下界及肺下界移动度无异常，双肺呼吸规整，呼吸音正常，双下肺未闻及干、湿啰音及胸膜摩擦音，语音传导无异常，无胸膜摩擦音，心前区无隆起，心尖搏动于锁骨中线内侧第五肋间0.5cm，无弥散，心尖搏动正常，心前区无异常博动，心尖搏动正常，无震颤及心包摩擦感，叩诊心浊音界无增大、移位，心率78次/分，S1、S2正常，无S3、S4，律齐，A2>P2,无心音分裂、额外心音、杂音及心包摩擦音，脉搏节律规则，强度适中，动脉壁弹性可，紧张度无异常，无异常血管征，全腹外形正常，胸式呼吸存在，胃肠型、蠕动波阴性，无凸脐、色素、曲张静脉、疝等，腹部平坦，肝胆脾肾未触及异常，墨菲征阴性，肋脊、肋腰、季肋、上中输尿管点无压痛，未触及膀胱，肝上界在第五肋间，肝浊间界无异常，肝区叩痛阴性，无移动性浊音，肾区无叩痛，肠鸣音正常，无气过水声，无振水音及血管杂音等，肛门及外生殖器无异常。脊柱正常无畸形，棘突无压、叩痛，活动度正常，四肢无畸形，关节活动自如，无杵状指（趾）、静脉曲张、强直、水肿、肌肉萎缩，肌张力无异常，肌力5级，无不正常的动作，共济运动及步态正常，浅深复合感觉无异常，生理反射存在，未引出病理反射，脑膜刺激征阴性。舌质红，苔薄黄，脉弦滑数。
2020年带状疱疹的中医诊疗 （课件） 带状疱疹的中医诊疗 一、带状疱疹的概述 （一)水痘 - 带状疱疹病毒 现代医学认为,带状疱疹是由水痘、带状疱疹病毒所引起的急性疱疹性皮肤病.疱疹病毒由呼吸道黏膜进入人体,一般情况下病毒可长期潜伏于人体内，不发生任何症状.但是，如果遇到感染、发烧、外伤、肿瘤等等,这时候机体的免疫力会下降,都可以诱发带状疱疹的发生.对带状疱疹病毒的免疫力低的儿童如果感染后,常常发生水痘.......感谢聆听（二）疼痛和皮损特点 带状疱疹病毒,它有嗜神经性，因此，相应的神经节跟神经根对炎症反应所引起的疼痛和皮损的特点是非常明显的，表现为疼痛特别剧烈，水泡丘疹成群簇集，排列成带状。 (三）发病特点
带状疱疹多在春天、秋天多发，这个病不受年龄限制。 一次得到带状疱疹,一般可以终身获得免疫，但是近年来, 临床观察亦有再发的。 (四）中医分型 带状疱疹与祖国医学所记载的,“缠腰火丹”、“蛇串疮"、“蜘蛛疮”，还有俗称的蛇盘疮、缠腰龙、非蛇、串腰龙等相似。如《医宗金鉴 . 外科心法》，缠腰火丹是这样记载的，此症俗云“蛇串疮”,有干湿、狐黄之意,节如累 累诸行，干者涩狐斥,形如云片，上起风疹,坐痒发热，此 属肝、心而经风火，置疑轮胆泻肝汤，湿者涩黄白，水泡 大小不等，做烂流水，脚干者多痛，此属脾肺二级湿热,致以除湿为胃苓汤。......感谢聆听 多年的临床观察和治疗，因情志不遂，肝郁不舒，或者 是脾虚湿灼，湿热郁结而发病的不在少数。我治的五例患者，其中一位56 岁的女士,辨证属于气虚气於的，这位 女士因为家中摊上了事，不久因为感冒而诱发了带状疱疹,原来是有慢性支气管炎，还有慢性鼻炎,这一下全爆发了。她疼痛的特别严重，三宿都疼的难以入睡,她还以为自己得了绝症，她是第四天开始治疗的.还有这位女士的丈夫，也发生了带状疱疹,辨证了属于气瘀湿热型的，他疼痛比较轻,疹出当天就开始治疗了。第三位是一位34 岁的小伙子,
外感发热（上呼吸道感染）中医护理方案 一、常见症候要点 （一）风寒束表证：恶寒重，发热轻，无汗，头颈强痛，鼻塞声重，鼻涕清稀，或有咽痒咳嗽，痰白稀，口不渴，肢节酸痛。舌苔薄白。 （二）风热犯表证：发热重，微恶风寒，鼻塞流黄浊涕，身热有汗或无汗，头痛，咽痛，口渴欲饮或有咳嗽痰黄。舌苔薄黄。 （三）暑湿袭表证:恶寒发热，头重，胸腹闷胀，恶呕腹泻，肢倦神疲，或口中黏腻，渴不多饮。舌苔白腻。 （四）卫气同病证：自觉发热重，烦渴，小便短赤，舌红苔黄，恶寒或恶风，或高热寒战，流涕，咽痒咽痛，头痛头胀，喷嚏。舌红苔薄黄 或黄腻。 二、常见症状/证候施护 （一）恶寒、发热 1.观察体温变化及汗出情况。 2.汗出较甚切忌当风，并及时更衣；风寒束表者注意保暖。 3.保持口腔清洁，鼓励多饮温开水。 4.遵医嘱物理降温。 5.遵医嘱刮痧，取合谷、曲池、大椎、太阳、风池等穴。 6.遵医嘱中药保留灌肠。 7.遵医嘱中药泡洗。 （二）头痛 1．观察头痛部位、性质、程度、伴随症状及持续时间。 2．改变体位时动作要缓慢。 3．遵医嘱穴位按摩，取太阳、印堂、百会、合谷、风池等穴。 4．遵医嘱耳穴贴压，取神门、皮质下、肺德邦、等穴。 （三）咳嗽、咳痰 1.观察咳嗽的性质、程度、持续时间、规律以及痰液的量、颜色、性状等。 2.咳嗽剧烈时取半卧位。 3.教会有效咳嗽及咳痰方法，翻身拍背。 4.遵医嘱耳穴贴压，取肺、气管、神门、下屏尖等穴。 （四）鼻塞、流涕 1.观察鼻塞情况及涕液颜色、性质等。 2.掌握正确的擤涕方法。 3.遵医嘱穴位按摩，鼻塞时按摩迎香、鼻通等穴。 4.遵医嘱耳穴贴压，取肺、内鼻、外鼻、气管等穴。
蛇串疮中医治疗 发表时间：2011-01-06T11:07:04.943Z 来源：《中外健康文摘》2010年第33期供稿作者：李敏 [导读] 蛇串疮是皮肤科常见病,大多数患者病情轻浅,然部分病人可引起严重后果 李敏 (黑龙江省齐齐哈尔市圣康医院 161000) 【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)33-0414-02 【摘要】蛇串疮是皮肤科常见病,大多数患者病情轻浅,然部分病人可引起严重后果,本文从病名、病因病机、临床症状,辨证施治等各方面讨论,在辨证上提出以卫气营血论证,治疗上主张及早使用活血化瘀药物以减轻或防止疱疹后遗神经痛.引用多个外用处方以资使用.蛇串疮相当于现代医学的带状疱疹,国内报道其发病率为5‰,国外报道为3-5‰.这种病的临床症状虽不十分严重,但因可并发肺炎,脑炎等严重疾病而引起死亡,还有严重的眼部带状疱疹可导致失明.特别是老年人发病率高,后遗疼痛综合症状较重,给患者带来精神和经济上的困扰.本文根据该病的治疗进展结合师承及自己的临床经验对本病进行探讨. 【关键词】蛇串疮带状疱疹中医治疗 案例一：姜某，男，35岁。 主诉：腰背部水疱伴灼热刺痛3天。 现病史：患者素嗜食辛辣煎炸之品。3天前腰背部皮肤灼热疼痛，不久出现水疱，用西药治疗疗效欠佳。自觉口干苦，小便黄，大便结，要求中医治疗，遂来我院门诊。 检查：体温37．7℃，脉搏86次／分，血压120／80mmHg。右侧腰背部呈带状分布簇集性水疱，绿豆至黄豆大，疱周基底潮红，疱液混浊，水疱间皮肤正常。白细胞计数7.2×109／L，中性粒细胞75％，淋巴细胞25％。 舌脉象：舌边尖红，苔薄黄略腻，脉滑数。 西医诊断：带状疱疹。 中医辨证：肝胆湿热。 治法：清利肝胆湿热。 方药：龙胆草10g 黄芩10g 柴胡10g 郁金10g 延胡索10g 薏苡仁15g 牡丹皮10g 大青叶15g 板蓝根15g 车前草10g 茯苓15g 甘草5g 外治：常规消毒，刺破疱疹、红升丹点涂。 4月24日二诊：服上方后第3天体温恢复正常，水疱干燥结痂，局部红晕见少，疼痛、刺痒感减轻。继续上述治疗，继服上方5剂后，诸症消失。 主诉：左侧前胸臂灼热疼痛5个月。 现病史：5个月前无明显诱因出现左侧胸壁、左上肢及手部灼热疼痛伴成簇性丘疱疹，外院已给予阿昔洛韦片、板蓝根冲剂内服，阿昔洛韦软膏局部外用，持续用药1周水疱消失，但局部灼热持续不消，疼痛难忍，口干苦，小便黄．大便结。2002年9月26日前来我院皮肤科治疗。既住有高血压病、类风湿关节炎病史。否认药物过敏史。 检查：体温36．8℃，血压130/90mmHg，被动体位．痛苦面容，心肺胸透未见异常。左侧胸壁第2、3肋间皮肤处可见呈带状分布的色素带，左上肢肘内侧及手部、手心处也可见呈带状样色素沉着斑，局部叩痛。未见水疱、丘疹。血常规：白细胞4.2×109／L，中性粒细胞66.3％，淋巴细胞33.7％。 舌脉象：舌质紫黯，苔薄黄，脉沉涩。 西医诊断：带状疱疹后遗神经痛。 中医辨证：气滞血瘀，经络痹阻。 治法：行气活血，通络止痛。 方药：柴胡10g郁金10g 延胡索15g 赤芍10g 桃仁10g 橘络3g 丝瓜络15g 板蓝根15g 甘草5g 10月8日二诊：用药7剂，局部灼热缓解，但疼痛不减，并伴有面色萎黄，神倦乏力，纳食减少，舌质淡黯，苔薄白，脉细弱，考虑到患者年老体弱，正气本虚，湿热毒邪蕴结，伤阴耗气，患者体质难免有瘀多气少之嫌，实为气虚血滞证。原方加称星子树根60g、黄芪 25g、鼠妇6g、地龙6g等益气化瘀通络之品，服药7剂后局部疼痛明显缓解。 案例三：任某，女，52岁。 主诉：左面枕部发疱后遗头痛10天。 现病史：约l0天前因“感冒”伴头痛，服“感冒通”后未见明显好转，继则左侧头面至同侧枕部发现红斑小疱，外院给予注射转移因子，阿昔洛韦及夫坦(喷昔洛韦乳膏)等内服外用药后，红斑小疱消退，但头痛未见减轻，两日后逐渐增重，痛至夜睡不能人眠，掣引性痛及同侧手臂，并有轻度的恶心感，间有视物昏花感。 检查：苦容，语言低沉。左侧头面可见到淡红色带状斑和色素沉着斑，局部叩之痛敏。 舌脉象：舌质有瘀斑，舌苔薄黄，脉弦略数。 西医诊断：带状疱疹后遗神经痛。 中医辨证：阳明热扰，瘀血阻滞。 治法：活血通窍，行气止痛。 方药：桃仁10g 红花10g 川芎10g 麝香(兑)0．3g 生姜5片葱燕5个大枣5个臭牡丹25g 称星子树根60g 12月9日二诊：服药3剂，头痛已去大半，精神振奋，面带笑容应答。嘱余下二剂药服完，另处方：桃仁l0g、赤芍10g、黄芪15g、地龙10g、红花l0g、甘草6g、臭牡丹25g、称星子树根60g。 12月20日三诊：头已不痛，给予调理肝肾和益心脾之剂濡养之。 按语：蛇串疮又有“缠腰火丹”、“火带疮”等别名。《外科大成?缠腰火丹》称本病为蛇串疮。“初生于腰，紫赤如疹，或起水疱，痛如火燎”。这些发病部位及皮损的描述，相当于今之带状疱疹，是由带状疱疹病毒引起的急性疱疹性皮肤病。例一是单纯性带状疱疹，例二是带