老年人、高血压、糖尿病、重性精神疾病免费健康检查告知书（存根）
编号：敬爱的朋友：
为进一步落实卫生部《基本公共卫生服务规范》，我院决定于月日至月日为全乡65岁以上老年人、高血压、糖尿病、重性精神病患者免费做一次健康检查。通过体检达到疾病早发现、早预防、早诊断、早治疗的目的，这体现了党和政府对人民群众的关心和爱护，也是我们了解自己健康状况，提高自我保健水平的一次难得的机会。
1.本人或家属（监护人）签字同意体检：联系电话：
2.本人由于目前（病情不稳定、走失、外出务工、拒绝体检、其他）等原因不能
参加本年度体检，本人或家属（监护人）签字：联系电话：
3.通知人签字：
卫生院
年月日
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老年人、高血压、糖尿病、重性精神疾病免费健康检查告知书天峨乡卫生院提示您：
1.体检对象：全乡范围内65岁以上老年人、高血压、糖尿病、重性精神病患者（含
在当地居住半年以上者）。
2.体检时间：201 年月日，体检地点：天峨乡乡卫生院。
3.体检项目：血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总
胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂和心电图检测。
4.体检费用：天峨乡卫生院全部承担，您不必支付任何费用。
5.凡接受健康检查的重点人群，必须有成年家人陪同前往，以免途中发生意外。
6.为了保证您体检项目的准确性，请空腹进行检查。
7.体检过程中，您可以咨询与您健康相关的知识，医务人员有义务进行解答。
8.为保证体检工作的顺利进行，我们需要您按照乡村医生通知的时间前往体检，
并请你遵守工作制度。
9.如果你在体检时发现体检单位利用本次体检进行打车销药或额外进行其他收费
项目检查，请你及时投诉和举报。（咨询、投诉、举报电话：）