室外雨水管道报验申请表
工程名称：XX市幼儿园附属工程编号：
致：XXXX建设工程咨询有限公司（监理单位）
我单位已完成了室外雨水管道安装工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查
和验收。
附件：
1、室外排水管道安装工程检验批质量验收记录表
2、室外排水管沟及井池工程检验批质量验收记录表
承包单位（章）
项目经理
日期
审查意见：
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
1
室外排水管道安装工程检验批质量验收记录表
GB50242—2002
050701□□单位（子单位）工程名称XX市幼儿园附属工程
分部（子分部）工程名称室外排水管网验收部位雨水管道
施工单位XXXX工程建设有限公司项目经理XXX
分包单位\分包项目经理\
施工执行标准名称及编号GB50242—2002
施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录
主控1
管道坡度符合设计要求、严
禁无坡或倒坡
设计要求符合要求
项
目
2灌水试验和通水试验第10.2.2条符合要求
1排水铸铁管的水泥捻口第10.2.4条\
2排水铸铁管除锈、涂漆第10.2.5条\
3承插接口安装方向第10.2.6条符合要求一
埋地100mm般
坐标
敷设在沟槽内50mm 项
允
目5 许
偏
标高
埋地±20mm-181620-1516171012
敷设在沟槽内±20mm
差
水平管道
每5m长10mm997381086
纵横向弯
全长(两井间)30mm
曲
施工员王朝施工班组长赵发
经检查，该检验批主控项目和一般项目符合设计及规范要求。
施工单位检查评定结果
项目专业质量检查员：年月日
监理（建设）单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）年月日
2
室外排水管沟及井池工程检验批质量验收记录表
编号：单位（子单位）工程名称XX市幼儿园附属工程
分部（子分部）工程名称室外排水管网验收部位室外雨水
施工单位XXXX工程建设有限公司项目经理XXX
分包单位分包项目经理
施工执行标准名称及编号GB50242—2002
施工质量验收规范规定施工单位检查评定
记录
监理(建设)单位
验
收记录
主
1沟基的处理和井池的底板设计要求符合设计要求控
项
目
2检查井、化粪池的底板及进出口水管设计要求符合设计要求
一
1井池的规格，尺寸和位置砌筑、抹灰第10.3.3条符合设计要求
般
项
2井盖标识、选用正确第10.3.4条符合设计要求
目
施工员王朝施工班组长赵发
经检查，该检验批主控项目和一般项目符合设计及规范要求。
施工单位检查评定结果
项目专业质量检查员：年月日
监理（建设）单位验收结论
监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）年月日
3
工程名称映霞路市政（中轴路~东十 一线）道路及排水工程 施工 单位 湖南星大建设 集团有限公司 分项 工程 名称 图号 BG-4 -3 隐蔽日期隐蔽部位、内容单位数量检查情况 监理建设单位 验收记录 K3+300～520段 （Y14-1～Y17） 雨水管沟槽 m 320 1、槽底土质：未扰动槽底 土壤，槽底土质符合要求。 2、槽底：未受水浸泡，槽 底符合要求。3、沟槽内管 道两侧工作面各宽30cm， 沟槽边坡为1︰0.33。 有关测试资料 名称测试结果证、单编号备注 附图： 参加检查人员签字 施工单位监理单位建设单位项目技术负责人： 监理工程师：现场代表：
工程名称映霞路市政（中轴路~东十 一线）道路及排水工程 施工 单位 湖南星大建设 集团有限公司 分项 工程 名称 图号 BG-4 -3 隐蔽日期隐蔽部位、内容单位数量检查情况 监理建设单位 验收记录 K3+300～520段 （Y14-1～Y17） 雨水管基础 m 320 1、管道沟槽：全过程中未 浸泡水，管道沟槽符合要 求。2、管道基础砂垫层： 管道基础砂垫层密实平整， 符合要求。 有关测试资料 名称测试结果证、单编号备注 附图： 参加检查人员签字 施工单位监理单位建设单位项目技术负责人：监理工程师：现场代表：
工程名称映霞路市政（中轴路~东十 一线）道路及排水工程 施工 单位 湖南星大建设 集团有限公司 分项 工程 名称 图号 BG-4 -3 隐蔽日期隐蔽部位、内容单位数量检查情况 监理建设单位 验收记录 K3+300～520段 （Y14-1～Y17） 雨水管安装 m 320 1、管道安装前：a、管材类 型、规格符合要求，有产品 合格证；b、管材无破损、 裂缝及明显缺陷，符合要 求；c、接口用的管套与管 材规格配套，有产品合格 证，符合要求。2、下管安 装：槽内无积水，下管安装 符合要求。3、管道安装完 毕：按规定进行高程复测和 外观检查，符合要求。 有关测试资料 名称测试结果证、单编号备注 附图： 参加检查人员签字 施工单位监理单位建设单位项目技术负责人：监理工程师：现场代表：
住宅工程质量分户验收记录表 附表1
室内空间尺寸分户验收记录表 附表1.1
附表1.1 室内空间尺寸验收 1、验收内容： 1.1室内净高（按设计尺寸推算值）。 检查方法及数量：每个房间抽测5点，其中距墙（柱）500mm处各1点，中间测1点（厨房、卫生间等除外）。 1.2室内净开间、净进深（按设计尺寸推算值）。 检查方法及数量：每个房间抽测2点，其中距墙（柱）500mm处各1点（厨房、卫生间等除外），无墙体则测柱间净距。 1.3特殊的自然间可单独制定测量方法。
2、验收标准： 室内空间尺寸允许偏差值和允许极差值见下表 门、窗、玻璃拦杆（板）安装分户验收记录表 附表1.2
附表1.2门、窗、玻璃安装验收
1、验收内容： 1.1外窗台高度。 检查方法及数量：钢尺检查，每一窗台不少于2点，记录最低点。全数检查。 1.2外窗渗漏。 检查方法及数量：观察检查。全数检查。 1.3推拉窗防脱落。 检查方法及数量：观察、手扳检查。全数检查。 1.4安全玻璃认证标志。 检查方法及数量：观察。全数检查。 1.5门窗开启性能。 检查方法及数量：观察、手板开启和关闭检查。全数检查。 1.6门窗配件。 检查方法及数量：观察、手板开启和关闭检查。全数检查。 1.7门窗扇密封条。 检查方法及数量：观察、手扳检查。全数检查。 1.8门窗排水。 检查方法及数量：观察、手扳检查。全数检查。 1.9进户门质量。 检查方法及数量：观察、开启检查、检查出厂合格证。全数检查。 1.10玻璃品种、规格、厚度 检查方法及数量：查合格证、游标卡尺检查。全数检查。 1.11门窗观感。 检查方法及数量：观察检查。全数检查。 2、验收标准： 2.1外窗台净高不低于0.90m，否则应采取防护措施。 2.2外窗及周边无渗漏。 2.3推拉窗必须有防脱落装置。 2.4应使用安全玻璃的，不得使用普通玻璃，玻璃上应有安全认证标志。 2.5门窗应开关灵活、关闭严密，无倒翘。 2.6门窗配件的规格、数量应符合设计要求，安装应牢固，位置应正确，功能应满足使用要求。窗锁扣应采用不锈钢等材料。 2.7密封条应安装完好，不脱槽，密封条应在转角处断开，并在转角处固定。 2.8有排水孔的门窗，排水孔应畅通，位置数量应满足排水要求。窗台流水坡度、滴水线、鹰嘴设置合理到位。 2.9进户门种类应符合设计要求。 2.10玻璃的品种、规格、厚度应符合设计要求和相应标准的要求。 2.11观感质量应符合质量要求。 2.12落地门窗、玻璃隔断等易受人体或物体碰撞的玻璃，应在视线高度设醒目标志或护栏，碰撞后可能发生高处人体或玻璃坠落的部位，必须设置可靠的护栏。 2.13栏板（杆）高度、型式、厚度应符合设计要求，同时必须符合强制性标准要求。 地面、顶面、墙面分户验收记录表 附表1.3
管道工程隐蔽验收记录表 单位工程名称生活污水处理站 设备安装 建设单 位 陕西正通煤 业 有限责任公 司 分部工程名称管道安装施工单 位 山东方大安 装公司 管道系统名称回用水车间消毒 管 隐蔽日期2013.5.21 材质规格（型号）单位数量PPR管De25 m 90 隐蔽检查内容 序号检查项隐蔽工程 情况 判定备注 1 安装部位安装部位 正确 合格 2 标高、坡度、坡 向 标高正 确，坡 度、坡向 正确 合格 3 基座、支架支架合 适，间距 合格
一致 4 接口、接头接口无质 量缺陷 合格 5 焊口/ / 6 灌水、通水、通 球 通水正常 无卡阻 合格 7 试压试压无渗 漏 合格 8 防腐漆层均匀 无漏涂等 质量缺陷 合格 9 保温/ / 10 管道穿洞处理严格按刚 性防水套 管要求处 理 合格 施工单位:山东方大安装公司 工地代表: 测试单位: 山东 方大 安装 公司 机修 班组 测试人员: 监理单位: 河南工程 咨询 监理有限 公司 监理代表: 建设单位: 陕 西正通煤业 有限责任公 司 单位代表:
管道工程隐蔽验收记录表 单位工程名称生活污水处理站 设备安装 建设单 位 陕西正通煤 业 有限责任公 司 分部工程名称管道安装施工单 位 山东方大安 装公司 管道系统名称联合构筑物ABS 风管 隐蔽日期2013.6.10 材质规格（型号）单位数量ABS管DN25-125 m 925 隐蔽检查内容 序号检查项隐蔽工程 情况 判定备注 1 安装部位安装部位 正确 合格 2 标高、坡度、坡 向 标高正 确，坡 度、坡向 正确 合格 3 基座、支架支架合 适，间距 合格
鲁SN —012 工程名称 卓越·蔚蓝群岛三期M 组团4#楼 施工单位 青岛建工集团有限公司 分项工程名称 室内给水管道及配件安装 监理(建设)单位 青岛建设监理研究有限公 环境温度 ℃ 验收日期 年 月 日 图号和管线号 水施01 管 径 De20 De25 数 量 800m 材 质 PP-R 塑料管 接头形式 同材质熔接 工作介质 自来水 防 腐 / 绝 热 / 隐蔽方法： 隐蔽地面下 简图及说明： 1.管道隐蔽详见水施01 2.管道隐蔽做法见下图： 给水管隐蔽图 20/De25 管 验收结论 符合要求，同意隐蔽 施工单位 监理(建设)单位 专业工长： 专业质量检查员： 项目专业技术(质量)负责人： 监理工程师： (建设单位项目专业技术负责人) (公章) (公章)
鲁SN —012 工程名称 卓越·蔚蓝群岛三期M 组团4#楼 施工单位 青岛建工集团有限公司 分项工程名称 室内给水管道及配件安装 监理(建设)单位 青岛建设监理研究有限公 环境温度 ℃ 验收日期 年 月 日 图号和管线号 水施02 管 径 De20 De25 数 量 1200m 材 质 PP-R 塑料管 接头形式 同材质熔接 工作介质 自来水 防 腐 / 绝 热 / 隐蔽方法： 隐蔽地面下 简图及说明： 1.管道隐蔽详见水施02 2.管道隐蔽做法见下图： 给水管隐蔽图 20/De25 管 验收结论 符合要求，同意隐蔽 施工单位 监理(建设)单位 专业工长： 专业质量检查员： 项目专业技术(质量)负责人： 监理工程师： (建设单位项目专业技术负责人) (公章) (公章)
室外雨污水管道隐蔽工程验收记录 鲁SN—012 0 0 1 工程名称和黄·小港湾改造项目6#地块施工单位青建集团股份公司 分项工程名称室外排水工程监理(建设)单位青岛建设监理研究有限公司环境温度20 验收日期2014.10.8 图号和管线号水施02 Y33—Y35管径 DN200 数量90米材质钢筋混凝土管接头形式橡胶圈承插工作介质污水防腐/ 绝热/ 隐蔽方法： 埋地敷设简图及说明：缺简图 验收结论符合施工规范和设计要求 施工单位监理(建设)单位 专业工长：专业质量检查员：项目专业技术(质量)负责人：监理工程师： (建设单位项目专业技术负 责人) (公章) (公章) 山东省建设工程质量监督总站监制
地下室给排水隔油池排水套管管道隐蔽工程验收记录 鲁SN—012 0 0 1 工程名称青岛小港湾改造项目风貌区施工单位青建集团股份公司 分项工程名称给排水工程监理(建设)单位青岛建设监理研究有限公司 环境温度22℃验收日期2012-8-31 图号和管线号1/G~25/F,1/G~25/ 1/G~25/F,1/G~25/F F管径DN80 数量1个材质镀锌钢管接头形式焊接 工作介质防腐绝热 简图及说明： 隐蔽方法： 砼内隐蔽 验收结论符合施工规范和设计要求 施工单位监理(建设)单位 专业工长：专业质量检查员：项目专业技术(质量)负责人：监理工程师： (建设单位项目专业技术负 责人) (公章) (公章) 山东省建设工程质量监督总站监制
鲁SN—012 0 0 1 工程名称青岛小港湾改造项目风貌区施工单位青建集团股份公司 分项工程名称给排水工程监理(建设)单位青岛建设监理研究有限公司 环境温度22℃验收日期2012-8-31 图号和管线号1/G~25/F,1/G~25/ 1/G~25/F,1/G~25/F F管径DN80 数量1个材质镀锌钢管接头形式焊接 工作介质防腐绝热 简图及说明： 隐蔽方法： 砼内隐蔽 验收结论符合施工规范和设计要求 施工单位监理(建设)单位 专业工长：专业质量检查员：项目专业技术(质量)负责人：监理工程师： (建设单位项目专业技术负 责人) (公章) (公章) 山东省建设工程质量监督总站监制
管沟情况：管道安装前管沟内无积水、淤泥。 Y45~Y47段120米,管径800mm ； 管道安装情况：此段管道采用二级钢筋混凝土排水管，接头为带密封圈的承插接头，管道安 装方向正确、紧密、顺直、排水顺畅。 编号：T03-37-02-001 隐蔽工程验收记录 （雨水管道安装工 程） YBJL I -8-1 单位工程名称 室外给排水及雨污水系统建、构筑物 分项工程名称 室外排水管道安装 验收部位 Y45~Y47 施工图号 40-B04461S-S0103-00 2 验 收 内 容 180度C15混 ! S ? 450 450 管内底实测高程 Y45: 1314.699 Y46:1314.613 Y47:1314.539 施工单位 检查结果 班组长: 项目专业质量检查员: 项目专业技术负责人: L 设计地面标高一：1319.330 道中心线
监理单位 验收结论 专业监理工程师： 年 月 日 隐蔽工程验收记录 （雨水管道安装工程） 编号：T03-37-02-002 YBJL I -8-1 管沟断面图 管沟情况：管道安装前管沟内无积水、淤泥。 Y29~Y24段201米，管径80Omm 管道安装情况：此段管道采用二级钢筋混凝土承插管，接头为带密封圈的承插接头，管道安 装方向正确、紧密、顺直、排水顺畅。 单位工程名称 室外给排水及雨污水系统建、构筑物 分项工程名称 室外排水管道安装 验收部位 Y29~Y24 施工图号 40-B04461S-S0103-00 2 混凝土管道基础浇筑完 ' 初凝后采用级配砂石回填 至管顶0.5m 再回填沟槽 排水管道中心线 验 收 内 容 …程 Y29: 1312.286 Y28: 1312.424 Y27： 1312.512 Y26: 1312.632 Y25: 1312.752 VO√1. >∣ Q >∣ O QG"7 I !450 450 180度C15混 设计地面标高：1319.330
电气管道隐蔽工程验收记录
————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：
隐蔽工程验收记录 建设单位施工单位 工程名称隐蔽名称动力站接地装置安装 工程量 验收记录及示意图或草图： 1、本隐蔽工程为基础接地装置安装，按基础接地平面图和设计说明施工。 2、利用建筑物基础梁及承台内主筋沿建筑物焊接，作为自然接地极，防雷引下线利用建 筑物柱内四根主筋，上端与避雷网下端与建筑物基础内的主筋焊接，并在指定的引下线处用40×4镀锌扁钢引出基础外1米预留。 3、梁内主筋与圆钢采用搭接焊，双面施焊。搭接长度符合验收规范要求。焊接质量符合 要求。 4、防爆门采用40×4热镀锌扁钢与基础接地网及桩头筋通长连接，三面施焊，搭接长度 符合验收规范要求。 验收评定意见： 建设单位监理单位施工项目技术负责人质检员
隐蔽工程验收记录 建设单位施工单位 工程名称隐蔽名称提取车间墙柱顶梁板避雷引下线工程量 验收记录： 1、本隐蔽工程为提取车间墙柱顶梁板避雷引下线敷设，按基础接地平面图和防雷接地做 法大样图施工。 2、利用建筑物柱内2根大于Φ16的主筋通长焊接作避雷引下线，与上一层柱内主筋相焊 接。 3、柱内主筋与主筋连接采用大于Φ16的螺纹钢搭接焊，搭接长度大于直径的6倍，双面 施焊，焊缝质量符合要求，焊渣敲净。 验收评定意见： 建设单位监理单位施工项目技术负责人质检员
建设单位施工单位 工程名称隐蔽名称电线导管敷设（提取车间一层B、C 区；一层夹层B区）工程量 验收记录： 1、本隐蔽工程为提取车间一层B、C区及一层夹层B区墙柱顶梁板电线导管敷设，隐蔽内 容有强电和弱电系统配管，按强电和弱电平面图施工。 2、导管材质为KBG导管，材料质量合格。 3、导管直径、回路数量、平面位置、标高尺寸均符合设计图纸要求。 4、导管连接采用套管插入法锚固连接，接口牢固并用封箱带密封。 5、导管埋设在混凝土楼板中间，底板钢筋上面，符合设计图纸及施工验收规范要求。验收评定意见： 建设单位监理单位施工项目技术负责人质检员
建筑工程隐蔽验收记录 工程名称映霞路市政（中轴路~东十 一线）道路及排水工程 施工 单位 湖南星大建设 集团有限公司 分项 工程 名称 图号 BG- 4-3 隐蔽日期隐蔽部位、内容单位数量检查情况 监理建设单位 验收记录 K3+300～520 段（Y14-1～ Y17）雨水管沟 槽 m 320 1、槽底土质：未扰动槽底 土壤，槽底土质符合要求。 2、槽底：未受水浸泡，槽 底符合要求。3、沟槽内管 道两侧工作面各宽30cm， 沟槽边坡为1︰0.33。 有关测试资料 名称测试结果证、单编号备注附图： 参加检查人员签字
施工单位监理单位建设单位项目技术负责人： 监理工程师：现场代表： 建筑工程隐蔽验收记录 工程名称映霞路市政（中轴路~东十 一线）道路及排水工程 施工 单位 湖南星大建设 集团有限公司 分项 工程 名称 图号 BG- 4-3 隐蔽日期隐蔽部位、内容单位数量检查情况 监理建设单位 验收记录 K3+300～520 段（Y14-1～ Y17）雨水管基 础 m 320 1、管道沟槽：全过程中未 浸泡水，管道沟槽符合要 求。2、管道基础砂垫层： 管道基础砂垫层密实平整， 符合要求。 有关测试资料 名称测试结果证、单编号备注
附图： 参加检查人员签字 施工单位监理单位建设单位项目技术负责人：监理工程师：现场代表： 建筑工程隐蔽验收记录 工程名称映霞路市政（中轴路~东十 一线）道路及排水工程 施工 单位 湖南星大建设 集团有限公司 分项 工程 名称 图号 BG- 4-3 隐蔽日期隐蔽部位、内容单位数量检查情况 监理建设单位 验收记录 K3+300～520 段（Y14-1～ Y17）雨水管安 装 m 320 1、管道安装前：a、管材类 型、规格符合要求，有产品 合格证；b、管材无破损、 裂缝及明显缺陷，符合要 求；c、接口用的管套与管 材规格配套，有产品合格 证，符合要求。2、下管安 装：槽内无积水，下管安装 符合要求。3、管道安装完 毕：按规定进行高程复测和
SG－A006 管道工程隐蔽验收记录 工程名称射频集成电路和智能网络技术产业项 目（一期） 分项工程名称排水管道及配件安装 隐蔽验收部位１＃楼一层Ａ区下部施工单位广东电白建设集团有限公司项目负责人专业工长施工班组长 设计图号水施－０１材质Ｕ－ＰＶＣ规格DN100 单位M 数量隐蔽日期 检查验收情况附图及说明 位置标记28轴交DH轴 标高、坡度、坡向—1.2、0.02坡向室外 接口、接头材质给专用粘贴剂承插连接 基座、支架原土、砖支墩 防腐措施/ 保温方式/ 灌水、试压结果灌水试验不渗不漏 预留孔洞处理细石混凝土填充 渗水量试验结果 保护层厚度 施工单位检查评定结果管道安装符合施工验收规范要求，管道强度符合实验结果合格。 项目专业质量检查员：项目专业质量（技术）负责人：年月日 监理（建设） 单位验收结论监理工程师（建设单位项目技术负责人）：年月日 四川省建设厅制
SG—A006填写说明 一、本表用于管道工程中的隐蔽工程的检查验收。检查完毕后，施工单位专业工长根据 实际情况填写，项目专业质量检查员审查并检查评定结果，监理（建设）单位做出验收结论，且有关人员应签字确认。 二、对于直接埋地，墙内暗敷，天棚、竖井内隐蔽的各类管道、阀门、管件等均应进行隐蔽工程验收合格，且有关人员签字确认之后，方能进行隐蔽。 三、管道隐蔽工程检查验收包括：管道及管件的材质、规格数量、坐标位置、标高、坡度、埋设深度、墙内暗敷时的保护层厚度、油漆防腐、试压记录、灌水渗漏试验及保温检查等检查项目。 四、室内直埋给水管道（塑料管道和复合管道除外）应做防腐处理，埋地管道防腐层材 质和结构应符合设计要求。 五、应根据设计文件及施工图对所检查验收的管道隐蔽工程进行说明及附图。
. 编号 : 隐蔽工程验收记录 地下防水、防腐工程 单位工分项工工程 全厂设备与管道油漆循环冷却水管道油漆管道外壁程名称程名称部位 施工图号J0534 设计变更编号 主要原材料 试验报告编号基层、面层、细部等质量情况 出厂证件编号 品种、规格 主 环氧沥青底漆H53 基层：优良 环氧沥青面漆H53 面层：优良 要 环氧沥青稀料H53 细部：优良 质 玛蹄脂（或胶泥、涂料）配制 量 试验报告编号 检 情 汽机房 0 米测 无存在问题 况结 果 验验 收 已达到设计要求 收意优良 结 见论 建设（监理）单位：公司：工地：班组： 年月日年月日年月日年月日
编号 : 隐蔽工程验收记录 地下防水、防腐工程 单位工分项工工程 全厂设备与管道油漆凝结水放水管道油漆管道外壁程名称程名称部位 施工图号J0513 设计变更编号 主要原材料 出厂证件编号试验报告编号基层、面层、细部等质量情况品种、规格 主 环氧沥青底漆H53 基层：优良 环氧沥青面漆H53 面层：优良 要 环氧沥青稀料H53 细部：优良 质 玛蹄脂（或胶泥、涂料）配制 量 试验报告编号 检 情 测 汽机房 0 米 无存在问题 况 结 果 验验 收 已达到设计要求 收意优良 结 见论 建设（监理）单位：公司：工地：班组： 年月日年月日年月日年月日
编号 : 隐蔽工程验收记录 地下防水、防腐工程 单位工分项工变压器润滑油事故放工程全厂设备与管道油漆 程名称油管道油漆管道外壁 程名称部位 施工图号S0706 设计变更编号 主要原材料 出厂证件编号试验报告编号基层、面层、细部等质量情况品种、规格 主 环氧沥青底漆H53 基层：优良 环氧沥青面漆H53 面层：优良 要 环氧沥青稀料H53 细部：优良 质 玛蹄脂（或胶泥、涂料）配制 量 试验报告编号 检 情 测 汽机房 0 米 无存在问题 况 结 果 验验 收 已达到设计要求 收意优良 结 见论 建设（监理）单位：公司：工地：班组： 年月日年月日年月日年月日