·专题研究·
我国药品价格政策分析和改革思路探讨
孙 强
＊
山东大学卫生管理与政策研究中心 山东济南 250012
【摘 要】我国政府一直通过不同措施控制药品价格。目前政府对药品实行按社会平均成本,直接制定每一种药品的价格。这种定价机制的困难在于如何获得真实的企业生产成本信息。单纯通过降低药品价格控制药品费用增长,其作用是非常有限的。药品价格改革必须与医院补偿机制改革、社会医疗保险制度改革相协调。在改革药品定价机制时,可以考虑使用参考定价的方法,引入药物经济学的评价;加强对药品价格改革的研究和监督,评价药品价格改革对基本药物可及性的影响。
【关键词】药品价格;定价机制;问题;改革思路
中图分类号:R 951 文献标识码:A 文章编号:1674-2982(2009)04-0028-04
T h e a n a l y s i s o f C h i n a s d r u g p r i c i n gp o l i c y a n dp o s s i b l e r e f o r m o p t i o n s
S U NQ i a n g
C e n t e r f o r H e a l t h M a n a g e m e n t a n d P o l i c y ,S h a n d o n g U n i v e r s i t y ,S h a n d o n g J i n a n 250012,C h i n a
【A b s t r a c t 】P h a r m a c e u t i c a l p r i c e s h a v e b e e n r e g u l a t e d i n C h i n a i n a l o n g t i m e .N o wt h e d r u g s a r e p r i c e d b a s e d o n t h e s o c i a l a v e r a g e p r o d u c t i o n c o s t .T h e m o s t d i f f i c u l t y o f t h i s p r i c i n g m e c h a n i s mi s h o wt o g e t t h e r e a l p r o d u c t i o n c o s t o f e a c hp h a r m a c e u t i c a l c o m p a n y .R e g u l a t e dp r i c ed e c r e a s e s a p p e a r t oh a v eh a dl i m i t e de f f e c t i nc o n t r o l l i n g h e a l t h s p e n d i n g g r o w t h .T h e d r u g p r i c i n g r e f o r ms h o u l d b e c o o r d i n a t e d w i t h t h e h o s p i t a l f i n a n c i n g r e f o r ma n d s o c i a l h e a l t h i n s u r a n c e r e f o r m .D r u g p r i c i n g r e f o r mc o u l d u s e t h e r e f e r e n c e p r i c i n g a n d e c o n o m i c e v a l u a t i o n o f d r u g s .F i n a l -l y ,t h e g o v e r n m e n t s h o u l d s t r e n g t h e n c a p a c i t y f o r r e s e a r c h a n d m o n i t o r i n g o f d r u g p o l i c y r e f o r m s t o e v a l u a t e t h e i r i m -p a c t o n a c c e s s t o e s s e n t i a l m e d i c i n e s .
【K e y w o r d s 】D r u g p r i c e ,P r i c i n g m e c h a n i s m ,P r o b l e m s ,R e f o r mo p t i o n s 中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》明确提出,要建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度,为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。到2011年,基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民,基本药物制度初步建立,城乡基层医疗卫生服务体系进一步健全,基本公共卫生服务得到普及,公立医院改革试点取得突破,明显提高基本医疗卫生服务可及性,有效减轻居民就医费用负担,切实缓解“看病难、看病贵”问题
[1]
。其中加快建立
以国家基本药物制度为基础的药品供应保障体系是此次医药卫生体制改革2009—2011年开展的五项重点工作之一。
在建立基本药品供应保障体系过程中,药品如何定价将是其中关键环节之一,其定价机制是否合
理,价格水平是否适当将直接影响到基本药物的生产、流通、使用等各环节。因此,本文通过文献综述,总结了我国药品价格政策的改革历史,分析了药品定价政策的问题及价格控制措施的效果,并提出了进一步改革药品定价政策的可能思路,为基本药品制度的建立提供决策参考。
1我国药品价格改革的历史
长期以来,我国政府一直采用不同的措施控制药品价格。纵观药品价格改革的历史,大体上可以分为三个阶段。
1.1计划价格阶段(20世纪80年代末以前)
第一阶段是20世纪80年代末期以前,在计划经
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作者简介:孙强,男(1974年-),博士,副教授,山东大学公共卫生学院副院长、山东大学卫生管理与政策研究中心药物政
策研究所所长,主要研究方向为卫生经济、药物政策,E -m a i l :q i a n g s @s d u .e d u .c n 。
济时代,国家对绝大部分药品价格从出厂、批发和零售三个环节进行严格控制。流通领域为三级批发、一级零售。医院按批发价购进药品,加价15%销售。国家制定每一个环节的价格,药品生产企业、流通企业和医院严格按照计划的价格购买和销售药品。
1.2药品价格放开阶段(20世纪80年代末—1996年)
第二阶段是20世纪80年代末到1996年,随着我国市场经济改革的运行,药品市场也向市场经济的方向靠拢。到1996年,绝大部分药品价格处于放开状态。放开药品价格,极大地促进了我国制药工业快速的低水平重复建设,也导致了医药购销领域出现不正当、不规范的竞争行为及日益严重的药品回扣现象。我国政府迅速认识到完全由市场定价在药品领域造成的问题,1997年重新将药品价格纳入到政府控制范围内[2]。国家发展与改革委员会(原国家计划委员会)于1997年9月发布了《药品价格管理暂行办法》。
1.3药品价格控制完善阶段(1997年至今)
第三阶段是从1997年至今,我国政府陆续出台了一系列暂行规定,逐步控制药品价格,到2000年,发改委颁布《药品定价办法》,将定价方式从原来的出厂、批发、零售三个环节定价,调整为只制定最高零售价格,放开出厂、批发价格。生产经营企业和医院在不突破政府规定的最高零售价格前提下,依据市场竞争情况确定实际出厂、批发和实际零售价格[3-4]。随着我国社会医疗保险制度的不断发展, 2005年国家发改委出台了《政府定价目录》。目前纳入政府管理价格范围的药品数量为2400种,占市场流通药品数量的20%左右,占市场销售份额的60%左右[5]。2006年又对纳入政府定价范围内的药品进行全面的价格调整。
2我国药品定价原则及存在的问题
2.1我国目前的药品定价政策
目前,我国政府定价的药品原则上实行按社会平均成本制定,直接制定每一种药品的价格。社会平均成本指不同企业生产同种药品的平均成本,按社会平均成本定价是价格规律的要求,在市场供求基本平衡或供略大于求的情况下,按社会平均成本定价可以促进竞争、提高效率和降低成本[6]。实行政府定价的药品由按药品商品名定价改为按通用名定价,也就是对具有相同化学活性成分,同一剂型规格的药品制定统一价格。通过按社会平均成本定价,政府制定的药品价格能够在补偿其运营成本的基础上,保证其合理的利润。政府同时实行单独定价政策,鼓励药品创新[7]。但由于国家食品药品管理局过去在药品注册环节上的不规范管理等问题,使得生产企业能够简单的通过改变包装、剂型或剂量就能获得所谓的新药证书,从而得到较高的政府定价。2005年我国批准新药申请1113件,其中80%是仿制药品的注册申请,而同期美国一年仅批准新药申请7件[8]。
2.2国际药品定价的相关经验
20世纪90年代降低药品支出成了控制卫生费用的共同目标。许多国家的政策制定者试图采用不同措施控制药品价格,因为他们认为控制药价最起码不会象降低医务工作者工资那样的措施具有很强的政治敏感性。综合来讲,主要包括通过控制药品生产企业利润控制药品价格,通过与医疗保险相结合,直接确定政府补偿范围内的药品价格,或通过参考定价的形式确定药品补偿水平。随着社会医疗保险制度的不断发展,药品参考定价方法已经逐渐成为直接控制药品价格的替代方法,但是在实行参考定价的同时,建立一种分权的、竞争的药品购买体系可能比单独实行参考定价在控制药品价格和费用方面更有效[9]。
2.3我国目前药品定价政策存在的问题
与国际上目前采用的药品定价方法相比,我国药品定价的关键和难点是如何获得真实的企业生产成本信息。目前政府获得的药品成本信息主要依据企业上报的生产数据核实成本,但由于价格审批环节存在问题,药品夸大成本已经是药品生产行业公开的秘密[10]。因为药品的主要成本是研发费用,而我国自主研发的药品不多,大多是仿制药,因此成本并不高,也不遵循药品成本前期较高,后期快速下降的规律。在缺乏对企业生产和经营有效监督的情况下,企业上报的成本信息往往是虚高的,往往将流通环节的成本混入生产成本中,这样计算出来的社会平均成本常常是不准确的。2007年国家发展与改革委员会公布了最新的《医药价格工作守则(暂行)》[11],明确规定制定医药价格必须经过成本价格调查、专家评审或论证、听取各方面意见、集体讨论、集体审议的程序。虽然新的药品价格制定办法引入
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了成本调查和专家评审的方法,以获得相对真实的药品生产和经营成本方面的信息,但新的药品制定办法更多的强调如何防止在药品价格制定过程中的腐败现象,并没有真正从技术角度上提出如何制定合理的药品价格。
3我国药品价格控制措施的效果
3.1单纯控制药品价格对控制药品费用的作用有限
1998年至今,国家发展与改革委员会已经连续24次降低药品价格,希望通过直接降低药品价格,挤掉药品价格中的虚高部分,实现药品价格的合理回归。但这一系列降价措施在控制药品费用增长方面的作用是非常有限的。在我国公立医院开展的一项研究表明,单纯控制药品的零售价格并不能有效控制医院的药品支出[12]。此外,单纯的降低药品价格可能会导致药品的短缺。药品生产者不愿意生产那些疗效好但价格便宜的药品,药品经销商和医院也不愿意使用这些药品。国家发改委在全国10个省114家医院和3家大型药品生产企业的调查结果证实了某些药品短缺的事实,主要原因包括药品价格过低、新药的竞争、高价药品在医院的使用、没有进入基本药品目录以及药品流通领域存在的问题等[13]。
3.2目前缺乏证据揭示真实的药品价格水平及对医疗服务的影响
国内也开展了药品价格比较研究,试图提示我国目前真实的价格水平,但由于比较的国家不同,选择比较的药品种类不同,以及方法学的差异,得到的结果并不一致,很难确定哪个研究真正反映了我国药品价格的真实水平[14]。而目前“以药养医”的医院补偿政策也在一定程度上影响了病人的行为,他们更愿意支付较高的价格购买药品,而不愿意支付医生的诊察费、治疗费等服务项目。这种经济激励的转移使得很难确定目前的药品价格水平在多大程度上反映了医疗服务领域的低效率问题。
4我国药品价格政策的改革思路
我国药品政策的核心目标是既要控制药品费用的增长,又要通过控制价格提高药品可及性,同时还要促进国内药品生产企业的发展。目标的不和谐是显而易见的,正如F r a n k S l o a n和C h e e-R u e y H s i e h等学者指出的“在鼓励药品创新和控制药品费用之间确实很难权衡”[15],我国的药品政策确实展示了这种进退两难的困境。目前,我国医药卫生体制改革已经进入关键时期,新医改方案明确提出,通过多种方式逐步改革或取消药品加成政策,同时采取适当调整医疗服务价格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立医院补偿机制,公立医院15%的药品加成政策很有可能逐步取消,其他纠正药品生产流通领域扭曲现象的激励措施正在被实施。
4.1采用新的定价机制
很明显,我国的药品价格政策改革需要与其他卫生改革政策相协调,特别是医院的补偿机制改革,社会医疗保险制度改革等。具体来讲,在改革药品定价机制时,可以考虑使用参考定价的方法,并引入药物经济学的评价。对仿制药品采用参考定价原则,可根据疾病分类,将相应的药品分组,在同一组中以平均价格或最低价格作为参考价格;对新药实行增值定价方法,在考虑其成本的基础上,根据企业提供的该药品的疗效、成本效果等方面的信息确定价格。同时应建立国家级和省级的药品价格监督和报告制度,定期收集国家基本用药目录中药品价格的变化情况,主要内容包括药品零售价格及比较,药厂生产成本(研发,试验,生产和市场营销)的变化,医院一定时期内用量最大的药品价格,药店销售量最大的药品价格等。这些信息可以有效的帮助政策制定者掌握药品价格的变化情况,为政府药品定价提供价格参考依据。
4.2采取综合措施,在控制药品价格的同时,有效的降低药品费用
真正实现药品费用的下降,在提高政府药品定价能力、实现合理定价的基础上,还必须采取综合措施,实现药品的合理使用。首先最重要的是支付方式的改变,消除药品销售对医生或医院的激励作用,这需要社会医疗保险部门发挥更积极主动的作用,充分利用其作为最大的医疗服务采购方的优势,与卫生部门积极合作,实行更有效的支付方式;在支付方式改革的同时,必须考虑支付方式改革对医院发展的影响,也就是说同时要改革医院/医生的补偿机制。其次,卫生部门要制定临床用药规范,加强监督和检查,如在监督检查中,将医生的处方行为与医师资格认证等相结合。
4.3加强研究和监督,评价药品价格改革的效果
最后,我国政府应该加强对药品价格改革的研
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究和监督,及时评价药品价格变化对基本药物可及性的影响,特别是对贫困人群获得基本药物的影响。
参 考 文 献
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[收稿日期:2009-04-09 修回日期:2009-04-15]
(编辑 薛 云)
(接27页)
专利药品价格由地方政府管理;非处方药价格通过市场竞争形成。无论采取何种药品定价方式和价格调整政策,都应按照一定程序和规范进行。
4.5.3加强对药品报销价格和销售价格的管理和监督
在药品最高限价政策不断完善的基础上,价格管理部门、医疗机构管理部门和医疗保险机构,可探索建立基本医疗药品报销价格。用报销目录及价格促进医疗机构和消费者的合理用药,制约医疗机构转嫁成本负担和增加药品收益的动机,激励医疗机构积极参与药品集中采购,努力降低内部药品采购成本和管理成本,获得合理的利润空间。
同时,加强对医疗机构和连锁药店实际药品销售价格的监测,要求制药企业、医疗机构和药品零售企业通过药品采购公共信息平台定期向价格管理部门和医药管理部门报告实际销售价格和价格变动情况。
通过对药品报销价格的限制和实际销售价格的监测管理,来合理调整和控制医疗机构和社会药店的合理利润水平,形成促进药品集中采购和合理价格竞争的激励机制。
参 考 文 献
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[收稿日期:2009-03-25 修回日期:2009-04-14]
(编辑 何 平)
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广东省物价局印发关于药品差别定价的管理办法的通 知 粤价〔2012〕201号2012年9月11日 各地级以上市物价局，深圳市发展改革委、市场监管局，佛山市顺德区发展规划和统计局，各有关药品生产经营企业： 我局于2009年出台实施的《关于印发广东省物价局药品差别定价办法（试行）的通知》（粤价〔2009〕186号）已届满试行期限，该办法对促进药品提升质量、鼓励研发创新、推动医药行业健康发展起到了积极作用。根据试行情况和医药价格管理工作客观需求，我局对该办法做了进一步修订完善，现将《广东省物价局关于药品差别定价的管理办法》印发给你们，并就有关事项通知如下： 一、实施药品差别定价管理办法，是我省医疗服务和药品价格改革试点的重要内容，各地物价部门要加强政策解析，使药品生产、经营企业充分了解药品差别定价政策和相关规定，确保《办法》的顺利实施。 二、关于药品差别定价受理的品种范围、时间等具体要求，我局将另行通知。 三、《关于印发广东省物价局药品差别定价办法（试行）的通知》（粤价〔2009〕186号）废止。
广东省物价局关于药品差别定价的管理办法 第一条为运用价格杠杆鼓励药品研发创新和技术进步，提高政府药品定价的科学性和透明度，确保药品定价的公正、公平、公开，依据《中华人民共和国价格法》、《中华人民共和国药品管理法》、《政府制定价格行为规则》、《药品政府定价办法》以及《国家发展改革委关于广东省开展医疗服务和药品价格管理体制改革试点的批复》等规定，结合我省实际，制定本办法。 第二条本办法适用于广东省物价局对政府定价药品实施差别定价的行为。差别定价是指对符合资质的企业生产的特定药品，区别于一般药品定价原则制定或调整价格的行为。对实施差别定价的药品应当标注生产企业名称，有商品名称的同时标注商品名称。 第三条实施药品差别定价，应当遵循以下基本原则： （一）符合国家宏观调控和产业发展政策； （二）鼓励研发创新和技术进步； （三）有利于提高标准,推动产业结构升级； （四）体现产品质量差异，优质优价。 第四条省物价局从政府定价药品目录中确定实施差别定价的品种范围，分期分批受理，并实行集中审批，原则上每年审批两次，必要时视情况适时审批。 第五条省物价局应当综合考虑药品生产成本、市场供求状况、国际市场价格、病患者经济承受能力、专家论证评审意见以及公示反馈意
国内药品定价的分析
国内药品定价问题分析 概要： 分析我国药品价格改革的特点、趋势及存在的问题，并参考国外药品价格改革的经验，分析国际药品价格制定在这的基本思路和做法,剖析价格制定过程中的难点,探讨我国药品价格改革的思路、方法与成效。 大纲： 第一章引言 第二章概略说明国内药品市场的状况 第三章目前市场的困境和缺陷 第四章未来合适发展方针 政府失灵，定价最大的问题，价格机构有没有可能成为卫生体系整个改革的突破口 一、引言 药品是人类对抗疾病的中所发明最有效的武器之一，而对国家而言，也是掌握著国民身体健康，重要的战略物资。而药品价格决定了人们是否可以拿起这武器捍卫自己的健康，国内药商是否可以永续发展并和社会共同进步，这也是为什么药
品价格一直是全社会所关注的事项。此篇则从国内药品的价格和改革来研究未来发展方向。 二、概略说明国内药品市场的状况 随着居民生活水平的提高，医疗保险制度改革的全面推进，城市化水平的提高，人口的净增长和老龄化，药品分类管理制度的实施，农村市场的启动等影响我国药品市场发展。 1，药品主要需求： 医院使用药品大类按金额和需求排序，领先的前五分别是全身抗感染药物、心血管系统用药、抗肿瘤药及免疫调节剂、消化系统及代谢药以及血液和造血系统，一些疗效确切、价格低廉的普通药和新药仍将占据较大的市场份额。 2，供应状况分布： 全国共有药品批发企业1.39万家；药品零售连锁企业2607家，下辖门店14.67万个；零售单体药店27.71万个；零售药店门店总数达42.38万个。截至2012年底，全国具有互联网药品交易服务资格的企业有117家。至2012年为止，全国药品流通直报企业主营业务收入7942亿元。根据中国医药商业协会统计，全年药品流通行业销售总额达11174亿元，药品零售量占市场91.2％，却占总市场额73％，表示药品价格与其他医疗用品的价格相差无几。i 三、目前市场的困境和缺陷 1、医药市场竟爭力不足： 市场竞争无序，研发不足、创新不够、行业不正之风盛行。国内总共有一万多种新药，大多数都是以成药改名做成的新药，難以開發新的市场。
医院药品价格管理制度 为进一步规范医院药品价格行为，根据国家药品价格管理的相关政策，制定本制度。 一、凡在本医院销售的药品必须严格执行国家及省市价格主管部门制定的药品价格政策，因病施治，合理用药，切实维护患者的合法权益。 二、本医院所用药品遵循公开、透明的原则，按规定实行网上招标采购。 三、进入本院销售的药品应以实际进价为基础，顺加规定的加价率或加价额作价销售。 四、医生开具处方时应以药品通用名书写，且字迹清晰；划价时应按国家规定的价格政策对药品逐一划价。 五、所有进入本院各药房销售的药品，其名称、产地、剂型、规格、价格，都应在电子触摸屏显示。 六、药品价格管理实行部门负责制，药品价格出现差错，视情况给予有关部门负责人及直接责任人批评和经济处罚。 七、实行专人专线负责医院药品价格的协调处理。 医院投诉电话： 八、本制度自公布之日起执行。
医疗服务价格管理制度 为认真贯彻落实国家发改委《价格法》精神，规范我院物价收费管理工作，落实不规范收费责任追究制，结合我院实际情况，制定本制度： 1、医院各项医疗服务价格和药品价格必须按规定采用上墙、咨询服务等方式进行公示，自觉接受社会的监督。 2、医院各科室必须严格执行价格主管部门制定的价格政策，按规定的收费标准收费。 3、医院的各项收费要严格按"应收则收，应收不漏，不该收的坚决不收"的原则执行。严禁分解收费项目、擅自提高收费标准、巧立明目收费。 4、各科室需要开展新的医疗项目，或需要对现有医疗服务项目增加新的内容时，应先写出可行性论证报告，并对医疗收费标准提出初步意见后报财务科，由财务科牵头按有关规定组织论证、核算成本，并拟定建议收费标准，按规定程序报物价部门审批后方可进行收费。 5、医院的所有收费，必须由财务科开具合法的正式收据，严禁任何科室和个人出具非正式收据（或不出具收据）向病人及病人家属收取各种费用。 6、凡医疗服务价格有变动的，价格主管科室和信息科应在规定的时间内更新价格库。 7、医院的一切收入必须上交财务科，严禁任何科室私设小金库。 8、严格执行住院病人一日清单制和门诊病人一方清制度。严格退费、退药相关制度。 9、各科室负责人负责医疗服务价格和药品价格管理工作。凡是病人在查询系统中发现的问题或提出的疑问，均应按首问负责制的原则及时给予答复和解决，不得相互推诿。 10、全院职工应共同遵守本制度。如有违反本制度规定，将按有关规定，给予通报批评并处罚。
医药行业投资价值分析 投资要点： ● 医药行业整体给予“中性评级”； ● 2005年1—12月医药工业销售收入完成4020亿元，比上年同期增长26.53%。医药工业实现利润总额336亿元，同比增长20.25%。与2004年相比，均有较大幅度回升； ● 医药产品需求保持增长，但医改政策带来的影响使产业整体产能结构性过剩矛盾在短期内变得突出；在市场性因素和政策性因素的共同作用下，自主创新和品牌建设将成为未来发展的主基调； ● 医药行业上市公司估值已进入合理区域； ● 建议重点关注子行业中受降价影响较小的中成药和政策扶持的生物药。建议关注华海药业、双鹭药业、云南白药。 一、医药行业现状 （一）、医药工业增速出现回升势头
2005年1—12月，医药工业实现产品销售收入达到4020亿元，同比增长26.53%。从逐月同比增速情况分析，2005年医药工业增速不仅总体水平比2004年高，且增速呈稳定上升态势。分行业分析，化学原料药工业完成1197亿元，同比增长29.89%；化学药品制剂药业完成1125亿元，同比增长22.98%；中药饮片工业完成149亿元，同比增长25.24%；中成药工业完成954亿元，同比增长23.59%；生物和生化制品完成303亿元，同比增长30.21%。各子行业的收入增速与04年同期，均有较大幅度回升。 2005年1～12月份，医药工业实现利润总额336亿元，同比增长20.25%。从逐月利润增速分析，05年前4个月是利润增速的相对低点，此后，利润增速一直保持较高运行水平。分行业看，2005年1—12月，化学原料药行业实现利润67.8亿元，同比增长27.49%；化学药品制剂行业实现利润107.9亿元，同比增长15.27%；中药饮片业实现利润7.7亿元，同比增长21.01%；中药行业实现利润95.9亿元，同比增长16.38%；生物和生化制品行业实现利润32.6亿元，同比增长26.62%。行业效益增长速度均低于各自销售收入的增长速度，说明医药行业发展质量仍有待进一步提高。 （二）、内外部需求催生增长动力 人口老龄化、城镇化速度加快和医疗保健意识的提高是造就国内需求的主要因素。“看病难、看病贵”的现象一方面暴露了我国医疗卫生体制和医疗保障体制上的弊端，同时也说明医药产品的需求并未得到完全的释放。下一步医疗卫生改革的方向将是体现社
琼海市人民医院常用药品价格阿达帕林凝胶30g /支52.43元阿德福韦脂片10mg x14片/盒85元阿莫罗芬乳膏5g /支13.65元阿娜尔妇洁液200ml /瓶39.99元氨溴索口腔崩解片30mg x24片/盒21.8元奥曲肽注射液0.05mg 1ml/支26.6元奥硝唑粉针0.25g /瓶20.1元奥硝唑氯化钠注射液0.5g 0.825g/瓶30元百普力（肠内营养混悬液）500ml/瓶92.44元倍他米松磷酸钠粉针2mg/瓶15.65元苯磺顺阿曲库铵粉针10mg/瓶96.52元布洛芬口腔崩解片0.1g x18片/盒31.27元长春西汀粉针10mg /支20.35元醋酸钙片0.667 x12片/盒61.69元单磷酸阿糖腺苷针0.1g /支24.75元单唾液酸四已糖神经节苷脂钠盐针2ml 40mg/支203.1元低分子量肝素钙注射液5000iu 1ml/支22.48元碘佛醇50ml 33.9g/瓶148.6元东莨菪碱注射液0.3mg 1mlx5支/盒15元多种微量元素注射液Ⅱ10ml /支30元恩替卡韦分散片0.5mgx7片/盒114.5元二甲双胍肠溶胶囊0.25g x48粒/盒12.56元法舒地尔注射液2ml 30mg/支62元氟康唑颗粒2g x7袋/盒37.42元氟康唑氯化钠注射液0.4g 200ml/瓶19.48元氟尿嘧啶植入剂0.1g /瓶355.08元复方甘草酸单铵S粉针40mg /支21.2元
复方甘草酸单铵S粉针80mg /支36.3元
复方曲安奈德乳膏15g /支9.9元甘油果糖氯化钠注射液250ml/瓶18.78元高锰酸钾外用片0.1g x24T/盒 6.2元格列齐特缓释片30mg x30T/盒49.45元骨肽注射液10ml 50mg/支23.11元果糖二磷酸钠片0.25g x48粒/盒42元过氧苯甲酰凝胶15g /支26.03元环丙沙星栓0.2gx7粒/盒26.1元甲氨喋呤片 2.5mg x16T/盒41.74元卡前列素氨丁三醇注射液0.25mg 1ml/支466.96元糠酸莫米松乳膏5g /支15.35元枯草杆菌二联活菌颗粒1g x15袋/盒21.83元磷酸肌酸钠1g /瓶86.3元硫普罗宁注射液5ml 0.2g/支21.66元硫软膏15g /支 3.47元卤米松乳膏10g /支22.26元鹿瓜多肽注射液4mg 2ml/支37.26元氯化钾缓释片0.5g x16片/瓶 4.2元氯雷他定口腔崩解片10mg x10片/盒27.28元洛贝林注射液3mg 1mlx5支/盒13.65元纳络酮粉针 1.2mg /瓶31.79元纳络酮粉针0.4mg /支8.47元脑蛋白水解物粉针30.5mg /支34.1元尼可地尔片5mg x30片/盒68.39元凝血酶冻干粉针500单位 /支16.8元平衡盐溶液500ml/瓶178.26元普罗帕酮片（心律平）50mg x100片/瓶10元七叶洋地黄双苷滴眼液0.4ml x10支/盒36.04元氢醌乳膏10g 0.2g/支83.74元
医药价格管理规定 药品是防病治病、关系群众生命健康的特殊商品,药品价格管理暂行办法的出台加强药品价格管理，规范药品价格秩序，合理调整药品资源配置和药品结构，扭转医药市场混乱状况，促进医药卫生事业的健康发展，具体请看下面：药品价格管理办法(征求意见稿) 第一章总则 第一条为规范药品价格行为，提高政府管理价格的科学性和透明度，保护消费者和经营者合法权益，依据《价格法》、《药品管理法》、《药品管理法实施条例》等法律法规和中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》等法律法规和政策，制定本办法。 第二条中华人民共和国境内发生的药品价格行为，适用本办法。 第三条药品价格管理实行政府定价、政府指导价和市场调节价三种形式。 列入国家基本医疗保险药品目录的药品以及具有垄断性生产、经营特征的药品，实行政府定价或者政府指导价;其他药品实行市场调节价。 第四条国务院价格主管部门和省、自治区、直辖市政府价格主管部门根据中央和地方定价目录，分别制定公布本级药品定价目录。
第五条药品定价目录中由政府财政统一购买，免费向特定人群发放的药品，实行政府定价， 由政府价格主管部门制定出厂(口岸)价格;药品定价目录中其他药品实行政府指导价，由政府价格主管部门制定最高零售价格，其中麻醉药品和一类精神药品应当同时制定最高出厂(口岸)价格。 第六条政府价格主管部门制定和调整药品价格，应当遵循以下原则: (一)补偿合理成本并使经营者获得合理利润; (二)反映市场供求状况，兼顾社会承受能力; (三)体现药品质量和临床价值，保持药品合理比价; (四)符合相关产业政策，鼓励研发创新和技术进步。 第七条实行市场调节价的药品，由经营者依据其生产经营成本和市场供求状况等因素，按照公平合法、诚实守信原则自主制定和调整价格。 第八条政府价格主管部门对药品市场价格进行监测，依法对药品市场价格行为进行监督检查。 第二章政府制定和调整药品价格的方法 第九条政府价格主管部门应当以药品定价成本为基础，制定和调整政府定价或者政府指导价。 药品出厂(口岸)价格，由生产(进口)环节的定价成本以及利润和税金构成。
发改价格〔2009〕2844号 关于印发改革药品和医疗服务价格 形成机制的意见的通知 各省、自治区、直辖市及计划单列市发展改革委、物价局、卫生厅（局）、人力资源社会保障（劳动保障）厅（局）： 根据《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）和《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）的通知》（国发〔2009〕12号）的有关精神，我们研究制定了《改革药品和医疗服务价格形成机制的意见》，现印发你们，请按照执行。 附：改革药品和医疗服务价格形成机制的意见 国家发展改革委 卫 生 部 人力资源社会保障部 二〇〇九年十一月九日
附： 改革药品和医疗服务价格形成机制的意见 为贯彻落实《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发[2009]6号）和《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）的通知》（国发[2009]12号）的精神，现就改革药品和医疗服务价格形成机制，提出以下意见： 一、改革的指导思想、基本原则和目标任务 （一）指导思想 按照贯彻落实科学发展观和构建社会主义和谐社会的要求，从我国医药产业发展现状和医疗服务特点出发，充分发挥价格杠杆调节作用，合理调控药品和医疗服务价格水平，促进卫生事业和医药产业健康发展，满足人民群众不断增长的医疗卫生需求。 （二）基本原则 一是坚持政府调控和市场调节相结合。按照建立社会主义市场经济的要求，根据卫生事业公益性特点，在强化政府对医药价格监管的同时，注意充分发挥市场机制作用，促进生产经营企业和医疗机构加强管理、提高效率，形成
公开、公平、公正和有序竞争的药品和医疗服务市场。 二是鼓励研发创新与使用基本药物和适宜技术并重。医药价格制定要有利于激发企业和医疗机构提高创新能力和动力，研究开发新产品和新技术，保护和扶持中医药发展，提高医药行业整体竞争能力，同时要兼顾经济发展水平、基本医疗保障水平和群众承受能力，鼓励使用基本药物和适宜技术，减轻群众不合理的医药费用负担。 三是促进企业和医疗机构不断提高产品质量和服务水平。政府制定药品和医疗服务价格，要体现质量差别，鼓励企业提升产品质量，促进医疗机构改善医疗服务条件和提高诊疗技术，满足群众多层次的用药及医疗服务需求。 四是医药价格改革与医药卫生体制改革协调推进。医药价格改革要有利于促进医药卫生体制改革，与相关政策协调配套，同步推进。价格调整要充分考虑社会各方面利益和群众承受能力，统筹兼顾，逐步疏导矛盾。 （三）目标任务 到2011年，政府管理医药价格方法进一步完善，企业和医疗机构价格行为比较规范，市场价格秩序逐步好转，药品价格趋于合理，医疗服务价格结构性矛盾明显缓解。 到2020年，建立健全政府调控与市场调节相结合，符合医药卫生事业发展规律的医药价格形成机制；医药价格
在我国，药品的价格制定一直采用的是双规制，也就是在生产经营领域处于垄断地位的特殊药品以及保障国家医疗的基础药品由政府来进行定价，对于其他的药品定价，政府进行适当的调价。政府定价一般制定药品的最高售价来限定药品的价格。到2014年为止，我国药品的降价已经累计达到了29次，可是“看病贵”等群众反映的问题还是没有得到解决。 海西蒙古族藏族自治州位于中国青海省的西部，是青海省下辖的一个自治州，北边和甘肃酒泉相邻，西边又临近新疆巴音郭楞蒙古自治州，南接本省的果洛藏族自治州以及玉树，东接本省的海南藏族自治州以及海北，总占地32.58万公里2，是青海省占地面积的百分之四十五左右，两个县级市——格尔木以及辖德令哈，三个县——乌兰、都兰和天峻，还有三个副县级行政委员会——茫崖、大柴旦以及冷湖，常住人口约为50万人。2013年末州城镇居民人均可支配收入23399元，农牧民人均纯收入9183元；城乡居民医疗保险参保率达到98%。海西拥有各类卫生机构121所，试点药店141家。 海西州地广人稀，产业结构发展单一，人均年收入较低，大多数地区人群分散居住，交通不便，药品配送成本高，药品价格依旧没有下降，按照部分药企以及相关管理部门的反映，可知这些年来，在政府招标集中采购时，部分药企采用恶性竞争，招标过程中，一些已经纳入医保标准的低价药品比其生产成本低得多。另外，劳动力成本、环保成本以及原材料的价格处于上升时期，一部分药品的需求量较小并且本身的用途也不是很广泛，有些日均费用在数元甚至以下的药企限产或者干脆停产，这就使得优质低价药品的急缺，这些急缺药品中还包括了某些急救药，例如治疗心衰的每片只需几分钱的高辛，止疼的去痛片，阿咖酚散等等廉价药品仍是群众反映较为强烈的热点问题，对药品的定价进行一定的管制不但没有切实地解决药价高的难题，甚至还使得这一难题更甚。基层百姓仍然
关于印发推进药品价格改革意见的通知 发改价格[2015]904号 各省、自治区、直辖市发展改革委、物价局、卫生计生委（局）、人力资源社会保障厅（局）、工业和信息化厅（局）、财政厅（局）、商务厅（局）、食品药品监管局： 根据党的十八届三中全会精神和医药卫生体制改革的总体要求，国家发展改革委、国家卫生计生委、人力资源社会保障部、工业和信息化部、财政部、商务部、食品药品监管总局制定了《推进药品价格改革的意见》，经国务院同意，现印发你们，请遵照执行，并就有关事项通知如下： 一、自2015年6月1日起，除麻醉药品和第一类精神药品外，取消原政府制定的药品价格。麻醉、第一类精神药品仍暂时由国家发展改革委实行最高出厂价格和最高零售价格管理。 二、此前有关药品价格管理政策规定，凡与本通知规定不符的一律废止，以本通知规定为准。 三、各地价格、卫生计生、人力资源社会保障等部门要按照《推进药品价格改革的意见》，研究制定具体政策措施，强化医药费用和价格行为综合监管，做好政策解读和舆论引导工作，确保改革顺利推进。 附件：推进药品价格改革的意见 国家发展改革委
国家卫生计生委人力资源社会保障部工业和信息化部 财政部 商务部食品药品监管总局 2015年5月4日
推进药品价格改革的意见 推进药品价格改革、建立科学合理的药品价格形成机制是推进价格改革的重要内容，也是深化医药卫生体制改革的重要任务，对于加快完善现代市场体系和转变政府职能，促进医疗卫生事业和医药产业健康发展，满足人民群众不断增长的医疗卫生需求，减轻患者不合理的医药费用负担，具有重要意义。为加快推进药品价格改革，经国务院同意，现提出以下意见： 一、总体要求 深入贯彻落实党的十八大和十八届二中、三中、四中全会精神，认真落实党中央、国务院决策部署，按照使市场在资源配置中起决定性作用和更好发挥政府作用的要求，逐步建立以市场为主导的药品价格形成机制，最大限度减少政府对药品价格的直接干预。坚持放管结合，强化价格、医保、招标采购等政策的衔接，充分发挥市场机制作用，同步强化医药费用和价格行为综合监管，有效规范药品市场价格行为，促进药品市场价格保持合理水平。 二、改革药品价格形成机制 除麻醉药品和第一类精神药品外，取消药品政府定价，完善药品采购机制，发挥医保控费作用，药品实际交易价格主要由市场竞争形成。其中： （一）医保基金支付的药品，由医保部门会同有关部门拟定医保药
平凉医学高等专科学校 中医药系 毕业论文 题目：对我国药品价格管理现状的思考 姓名：史珂 学号： 11805090330103 指导教师：李宏 班级：药学0901班 所在院系：中医药系
对我国药品价格管理现状的思考 摘要：改革开放以来，我国药品的管理模式中的定价主体已由过去的单一主体向多元化主体改变，定价方式也在不断改进和完善。但随着我国经济的发展，人民生活水平的提高，“看病难，看病贵”已经成为一个突出的问题。针对目前药品市场和药品价格存在的问题加以分析，讨论如何加强药品价格管理，控制药品价格，并有针对性的提出完善的建议和方法，来控制药品价格，降低药品费用，促使科学合理的药品价格形成，以减轻病人负担，促进医疗卫生事业健康地发展。关键字：药品价格；价格管理；管理现状 我国在2000年就已经出台了关于药品的定价方式和药品价格管理的规定。但在社会的不断发展下，我国药品售价基本达到以下比例：中成药出厂价格一般为零售价格的20％－25％，化学药品为10％－20％，极个别在10％以下。也就是说，药品的零售价格一般是出厂价格的4－10倍，甚至更多[1]。由此看出药品价格“虚高”不仅导致我国药品费用长期以来居高不下和持续增长的局面,同时增加了居民疾病经济负担,进而就出现“看病难看病贵”、“吃的起肉抓不起药”等现象。 1 药品价格虚高的原因： 1.1 药品的定价方法不合理：我国对药品的价格管理形式为政府定价、政府指导价、市场调节价，并依据《中华人民共和国价格法》规定的定价原则依据社会平均成本、市场供求状况和社会承受能力合理制定和调整价格。但当前不同的是所有制药企业药品生产成本构成有所不同，跨国大制药公司参与投资的中外合资企业或其单独投资的独资企业，所用成本就较大。而且，在药品定价中未考虑高新技术的附加值，新药开发周期长、风险大、耗资多[2]。这样的定价方法，使企业很难在短时间内回收资金而继续投资开发其它新药和获得利润，这使得药品价格偏高。 1.2 药品流通层层加价：药品在流通过程中从药厂到最终消费者，层层加价，使得药品价格持续上涨，而且一些医药企业为了生存或牟取更大的回扣，使得一些药品在出厂时药品价格不统一[3]，如山东“利血平”原料药事件。其次，药品的“高进高出，低进低出”的加价办法，使医药企业和医疗机构形成利益共同体，这种办法不仅不能改变医院原有已存在的“多卖药，卖贵药”的利益取向，甚至
不断完善医院内部医药价格机制和医药价格管理制度 ,持续改进和优化价格管理工作质量 为加强医院内部医药价格管理，规范医院收费行为，提高收费透明度，营造讲正气、讲诚信、讲规范的医院价格管理环境，根据我院下发的文件指示精神要求，结合我院医药服务价格管理实际，特制定本制度。 一、医院医药价格管理。 医院应认真贯彻执行《中华人民共和国价格管理法》、《河北省医疗服务价格手册》和河北省物价局、卫生厅关于印发《河北省医疗服务价格项目规范（2008）【新增、修订部分】》及相关服务价格的通知，坚持“应收则收、应收不漏、合理收费和禁止乱收费”的原则，严格执行医疗收费标准和药品价格标准。各科室、部门和个人均不准擅自提高医疗收费标准和药品价格，自立收费项目，分解收费和重复收费。 二、落实收费管理责任制。 1.医院成立由院长负总责，物价与医保、财务、医务、护理、药剂、医用耗材科、门诊等科室负责人组成的医疗服务价格管理小组。该管理小组将定期组织相关人员学习，掌握医疗收费有关政策和规定，并定期对各科室的收费情况进行检查，及时发现并纠正违反规定和不合理的收费行为。 2.物价科作为医疗服务价格管理的业务职能科室，具体负责日常医疗收费的管理、监督和核查工作，组织、指导各科室计费、新增医疗服务项目的成本测算及收费标准的申报等工作。药剂科具体负责药品价格管理，及时准确地按有关药品调价通知单调整药品价格。医用耗材科具体负责卫生材料的价格管理，及时准确地将新购进的医用耗材的物价代码、项目名称等相关信息送达物价科，以备及时准确地增加相应项目。 3.凡有收费项目和科室（病区）的科主任或护士长对科室的收费负总责，并应指定人员负责本科室（病区）的计费、退费和复核工作，积极配合物价员做好本科室收费项目的核实和监督工作。
我国药品价格体系研究 襄垣县物价局：薛志敏 摘要随着药品价格和费用的不断增长，“看病难看病贵”给患者及国家医疗保健体系带来了沉重的负担，成为广大群众关心的、政府迫切需要解决的一个热点问题。中国对药品实行政府定价和市场调节价，政府定价原则上按社会成本确定药品出场价格，流通环节实行顺加作价。药品价格混乱，药品价格监督管理难度大。自1997年以来，国家有关部门先后20多次出台药品降价令，付出很大努力，但药价不降反升，这说明我国现行药品价格管理模式存在缺陷。药品价格和费用控制也是一个系统工程，不仅要控制药品价格本身，还要控制对药品资源的利用和合理用药，才能达到降低药品虚高价格，减轻患者药费负担的目的，并保证医药经济的增长和医药行业健康发展。 关键词：药品价格科学定价政府调控 近日，国家发展改革委发出通知，决定从3月28日起降低部分主要用于治疗感染和心血管疾病的抗生素和循环系统类药品最高零售价格，共涉及162个品种，近1300个剂型规格。调整后的价格比现行规定价格平均降低21%，预计每年可减轻群众负担近100亿元。合理控制医药费用支出，减轻患者药费负担，整顿药品市场秩序，有计划、
有步骤地调整药品价格是深化医药卫生体制改革的重要内容之一。虽然政策的实施在一定程度上缓解了市场上药价的飙升，但是，强制性的政府调价措施并未从根本上解决药价虚高的现实，中国现行药品价格仍然居高不下。如何在一定程度上抑制药品的虚高定价，使药品定价更加趋于合理,包括合理升高普药的价格,定价程序更加规范等等,是当前需要认真思考的问题。 一、我国药品价格体系形成机制改革历程 改革开放以来,我国的药品价格管理模式中的定价主体已由过去的单一主体向多元化主体转变,定价方法也在不断改进和完善,在不同的阶段都结合了那个时期医药产业的发展特点并受到其他政策的影响,大致分为了三个阶段:第一阶段是在计划经济时期,实行政府定价,制定出厂价格,各个环节加扣率;第二阶段是进入改革开放、市场经济时期,具体是80年代末到90年代中期国家逐步放开药品价格;第三阶段即国家管理药品价格时期。我国药价管理原则是国家宏观调控与市场调节相结合,2400余种药品纳入政府定价范围,约占药品品种数量的20 %,占市场销售份额的60 %左右。除麻醉药品、精神类药品、计划生育药具必须严格执行政府定价外,政府按照药品通用名称制定最高零售价格,企业在不突破最高零售价格的前提下,根据市场竞争情况确定出厂批发和实际零售价格。政府定价药品以外的其他药品实行市场调节价。据统计,国家发展和改革委员会从1997年到2011年连续20余次降低药品价格,并采取了药品集中招标采购政策,发改委重新核定了列入国家基本医疗保险药品目录药品的最高零售价格,制定调整了国
药品管理制度 （一）药品采购管理制度 1、基本用药采购管理 ⑴药品采购严格执行四川省药品集中招标采购规定，临床所需药品（毒性、麻醉、精神、放射药品和中药饮片除外）一律实行网上选择采购。阳光药品采购金额达到采购药品金额的90%以上，阳光药品采购分值必须在90分以上，药剂科负责药品采购。 ⑵药品价格严格执行国家药品价格政策。招标（挂网）药品执行省招标（挂网）药品价。招标药品按招标价或低于招标价采购，医院按规定顺加作价；非招标药品执行国家最高零售限价，只能低于国家核定药品价格采购和作价； ⑶医院药品采购实行配送制。选择信誉好、质量管理规范并具有较强实力的医药企业进行配送，配送公司必须与医院签订《药品配送协议》和《反商业贿赂协议》，若有违背立刻终止配送，药剂科加强对购入药品质量监督控制，严把药品质量关。各公司配送品种原则不得串户，配送公司必须及时协调配送；医院大型抢救、急救用品应及时供应，满足临床用药需求。麻醉药品第一精神药品在资阳医药公司自行采购。 ⑷药品实行计划采购，库房保管根据临床用药合理储备， 每半月一次计划，库房保管造出计划，由库管会计根据库存审核后，报仓储部主任审签后报药剂科主任，药剂科主任根据临床用药情况和药房备药情况，补充完善计划，报分管领导审批后，送配送公司，配送公司五天备齐药品送到医院；临时急需用药临时申报配送。 ⑸购药款的支付，医院按照《省阳光采购管理考核积分实施细则》要求药品，回款时间最长不超过60天，实行滚动付款；麻醉药品第一精神药品实行先款后货。 ⑹药品监督委员会负责对药品购销全程监控，定期对药品使用情况进行分析，掌握药品购销、使用动态，及时发现、纠正问题。 2、新药准入审批管理 ⑴凡临床需购置的中、西药新品种，由申请购买科室分析论证后，根据临床需求量，由中级以上医师填写“新药准入申请表”，科室主任签署意见后向院药事管理委员会办公室提出申请。申请购买科室要有讨论记录备查。 ⑵院药事管理委员会办公室收集整理申报资料，对申请的新药品种进行核实，将科室申请理由、论证资料、新药单品种的详细资料（包括生产厂家的新药证书、药品生产和经营许可证、药品说明书、GMP证书、药检报告、药价批单、药品经营质量管理规范认证证书）整理汇总，编制新药目录，提请药事管理委员会审议。 ⑶新药品种实行挂网择优采购原则。 ⑷新药应经院药事管理委员会审批，参加会议人数须超过应到会人数的2/3以上。经充分讨论后采取无记名投票选择挂网品种，得票超过参会人数2/3者为批准购入新药。经药事管理委员会主任签署意见后，报院长批准纳入计划采购。
当今我国药品价格现状与问题浅析摘要：2009年中央出台了《中共中央关于深化医药卫生体制改革的意见》，新的医改方案开始实施，此次医疗改革的目标仍然是要解决群众看病难、看病贵的问题。看病难、看病贵是我国医疗卫生体制中的严重问题之一，近年来，国家多次出台相关的政策来平抑药价。但并未产生明显的效果。造成药价虚高的原因是什么？如何破除涨价的怪圈是我国医改的首要的问题。本文中笔者将从各个方面来分析药价虚高的原因，并在此基础上寻找解决这一问题的对策。 关键词：药价；市场；基本药物制度 一、影响药品价格的因素药价虚高的原因 有问题的。近年来政府多次对药品价格进行管制，出台政策限制药品的价格，但结果确是，每次限价，被限价的药品很快就从市场上消失，添加几种成分又以新的面目出现在市场上。这种行政降价的悖论很好的说明了政府在其中的劣势地位，因药品是在医药市场上流通的一种特殊的商品，它既有商品的一般属性还有其特殊性。作为商品，它的流通应该符合价值规律。价值规律的基本内容是：商品的价值量是由生产这种商品的社会必要劳动时间决定的，商品交换要以价值为基础实行等价交换。价值规律的表现形式是价格围绕价值上下波动。商品的价格由价值决定，但手供求关系的影响。药品的特殊性在于它的救治疾病的特性。政府从保证公民生存的权利出发，应该保证它的可及性。但是我国的药品显然已经背离了这两种属性。首先，我国药品的价格不是按照价值上下波动，而是高出价值好几倍。一种出场价格为1.2元的药品零售价就能达到18元。这种高于价值的高价位难以用供求关系做出解释。其次，从药品使用价值上的特殊性上看，政府应该保证药品价格既符合价值规律又能满足需求者的需要。而我国目前药品的现状是，老百姓看不起病，买不起药。因此药价不合理既有市场的原因也有政府的原因。 首先，药品市场存在特殊性。一般商品的价格是由成本加利润构成的，成本则主要考虑生产某种商品的社会必要劳动时间，企业要想获得超额的利润，就必须采用新的技术缩短生产某种商品的个别劳动时间。在这个过程中，个别劳动时间和社会必要劳动时间在行业内部的各个企业间以及生产者、消费者之间是可以获得的。政府的成本核定也是可行的。但是药品市场上确有着特殊性，因为药品的生产具有专业性强、技术含量高的特点，各个生产厂家在生产药品是所使用的成分也是不一样的，社会必要劳动时间很难确定，加上厂商保密性的需要，政府很难对药品的成本进行核定。在我国，企业还可以申请药品单独定价，在利益的驱使下，制药企业的申报的成本是此政府的行政限价很难达到目的。这里存在的生产厂商与消费者和政府之间的信息不对称，使得药价高于价值，政府监管失效，药价很容易就飙高了。 其次，流通环节存在问题抬高了药价。药品通过流通进入医院和药店，最后进入病人手中。流通的成本是药品最终零售价的一部分。通过下图的比较我们可以看出目前我国药品流通的特点。 我国的药品流通企业中，规模小的企业居多，流通环节多，药品从生产厂商到消费者手中时要经过二级三级甚至更多的级的批发，每一次都要加一定的提成，这直接导致最后的零售价格高升。据统计，我国医药批发企业的平均毛利润是10.47%，而美国是4.5%，但是我国的平均费用率是8.75%，而美国的费用率仅为2.9%。高额的流通费用率直接缩小了企业的利润空间，而这部分费用最终
县级公立医院医药价格改革情况汇报 根据《昆明市发展和改革委员会关于协助开展我市县级公立医院医药价格改革情况的函》的要求，我院对县级公立医院医药价格改革情况作如下汇报： 一、我县县级公立医院医疗服务价格方案出台的时间是2012年12月1日，内容是所有药品取消药品加成，按照药品进价销售，我院于2012年12月1日取消药品加成。 二、（改革前）2012年医疗收入22416509.31元，药品收入10381228.63元，财政收入1886581.8元；（改革后）2013年医疗收入32871021.13元，药品收入10441303.24元，财政拨款1793398元。自2012年12月1日我院实行药品零差率销售至2013年12月25日，共让利于民1242528.37元，其中门诊零差率销售补助343329.32元。 三、2012年患者门诊均次费用100.12元，平均住院日7.7天，平均床日费用299.09元；患者门诊人均药费61.54元，住院人均药费938.4元；2013年患者门诊均次费用75.75元，平均住院日8.26天，平均床日费用379.95元；患者门诊人均药费50.08元，住院人均药费766.53元；取消药品加成后常用药品价格的变化情况是医院按照药品进价销售，药品价格根据市场的变动而变动。 四、改革后通过调整医疗服务价格对医院的补偿情况：取消药品加成后，医保基金按照住院病人每人每天20元的标准对医院进
行补助，2013年医保基金对我院的住院患者共补助1182120元。 五、取消药品加成后减少的合理收入情况：2013年医院中成药收入4050525.93元，药品加成率是15%，共减免607578.89元；西药收入5291245.66元，药品加成率是12%，共减免634949.48元，共计1242528.37元。2013年财政补助共计343329.32元，比例为27.63%，医保基金支付1182120元，比例为95.14%。 六、改革中存在的问题和建议是： （一）存在的问题 1、人员、床位编制严重不足。我院编制床位105张，实际开放床位200张；核编人员87人，现有编内人员77人。按国家有关标准，我院目前缺编60人。 2、资金紧缺，债务难以化解，医院运营困难。主要原因如下： ①按照《中共禄劝彝族苗族自治县委办公室禄劝彝族苗族自治县人民政府办公室关于印发<禄劝彝族苗族自治县县级公立医院综合改革试点实施方案>的通知》，对在职在编人员按财政核定标准实行定额补助，编制内缺编的外聘人员人均按每年1.8万元的标准给予补助。我院现有在职在编职工77人，外聘职工94人，医院每年还需自筹280万元资金发放外聘人员工资。 ②根据县委、县政府及县卫生局的安排部署，我院要在2014年增设妇产科和儿科，这两个科室属于高风险科室，对业务用房、设备性能、消毒条件等有更加严格的要求，而我院现有的彩超、消毒供应室、业务用房都不适应开设妇产科和儿科的需求，据初步预
医院药品价格管理制度 为进一步规医院药品价格行为，根据药品价格管理的相关政策， 制定本制度。 一、凡在本医院销售的药品必须严格执行及省市价格主管部门制 定的药品价格政策，因病施治，合理用药，切实维护患者的合法权益。 二、本医院所用药品遵循公开、透明的原则，按规定实行网上招 标采购。 三、进入本院销售的药品应以实际进价为基础，顺加规定的加价率或加价额作价销售。 四、医生开具处方时应以药品通用名书写，且字迹清晰；划价时 应按规定的价格政策对药品逐一划价。 五、所有进入本院各药房销售的药品，其名称、产地、剂型、规格、价格，都应在电子触摸屏显示。 六、药品价格管理实行部门负责制，药品价格出现差错，视情况 给予有关部门负责人及直接责任人批评和经济处罚。 七、实行专人专线负责医院药品价格的协调处理。 医院投诉： 八、本制度自公布之日起执行。 医疗服务价格管理制度
为认真贯彻落实发改委《价格法》精神，规我院物价收费管理工作，落实不规收费责任追究制，结合我院实际情况，制定本制度： 1、医院各项医疗服务价格和药品价格必须按规定采用上墙、咨 询服务等方式进行公示，自觉接受社会的监督。 2、医院各科室必须严格执行价格主管部门制定的价格政策，按 规定的收费标准收费。 3、医院的各项收费要严格按"应收则收，应收不漏，不该收的坚决不收"的原则执行。严禁分解收费项目、擅自提高收费标准、巧立 明目收费。 4、各科室需要开展新的医疗项目，或需要对现有医疗服务项目 增加新的容时，应先写出可行性论证报告，并对医疗收费标准提出初步意见后报财务科，由财务科牵头按有关规定组织论证、核算成本， 并拟定建议收费标准，按规定程序报物价部门审批后方可进行收费。 5、医院的所有收费，必须由财务科开具合法的正式收据，严禁 任何科室和个人出具非正式收据（或不出具收据）向病人及病人家属收取各种费用。 6、凡医疗服务价格有变动的，价格主管科室和信息科应在规定 的时间更新价格库。 7、医院的一切收入必须上交财务科，严禁任何科室私设小金库。 8、严格执行住院病人一日清单制和门诊病人一方清制度。严格 退费、退药相关制度。 9、各科室负责人负责医疗服务价格和药品价格管理工作。凡是 病人在查询系统中发现的问题或提出的疑问，均应按首问负责制的原则及时给予答复和解决，不得相互推诿。 10、全院职工应共同遵守本制度。如有违反本制度规定，将按 有关规定，给予通报批评并处罚。 医疗收费价格公示查询制度
药品定价方法综述 0919030003 仁济中医邹斌杰关键字：药品价格还款经济学评价参考价格 世界各国的药品市场都普遍受到了政府的高度规制，这是因为政府需要平衡大众健康、药品可及性以及药品总费用等多方面因素。控制药品费用已经成为各国政府关注的共同焦点。今年来，药品行业广受各方诟病，原因之一在于药品费用不断增加，但具有新疗效价格的创新药品的出现却数不多。另外，大型制药公司却指出，由于政府对成本的限制措施，研发投资已受重创。从宏观政府角度看，对药品成本的规划最终是为了确定更有效率的资源配置方式；而要做到更有效率的配置资源，就以为着必须在减少对已成熟药品资源分配的同时，鼓励对创新药品的投资。 1、药品定价的比较 1.1法国——以ASMR为基础的“提前申请制度” 法国的药品定价系统孕育了一个规格和谈判的复杂集合体；相关机构分别为透明委员会（the Transparency Community）和定价委员会（the Pricing Committee）. 法国政府和制药行业联盟之间签订的契约议程自2003年起做出了这样的规定：为缩短对新药的价格和补偿进行准许的时间，制药企业可以直接向定价委员会和透明委员会递交“提前申请”，从而尽早开始对一系列档案的评价会可以先做出一个非正式的定价决定，并在75天内制定出价格。 然而。这个快速的过程只适用于ASMR为I到IV级的药品。此外，ASMR为I到III级的药品（限于经过3年的销售，其预期销售额低于4千万欧元的药品）被允许由厂商自行设定一个自由价格，以使这些厂商在上述快速价格决策中获利。针对自由价格，定价委员会必须在15天内给出答复，否则此价格将被默认为今后5年内此药品的市场价格。 全面经济学评价（FEEs）在法国政府的规制过程中所器的作用非常有限。无论是在递交给透明委员会还是定价委员会的档案中，TEEs都没有被要求。透明委员会中的成员也没有一个是经济学家，成本效果分析更没有成为评价ASMR的标准。案当中所要求提供的经济学数据主要是用于确定目标消费者，以及分析新药的预算影响。 然而，一些最新城里的旨在对疗效策略提供推荐的独立公共代理机构已经开始将经济学评价——整合进医疗保健决策。 1.2德国——参考定价制度 在德国，制药公司可以自由制定所有商品的价格，不需要介入任何正式的程序。原则上。所以处方药只要能够获准进入市场，就能自动被补偿。除非被列入副目录。 1989年以来，德国开始实行参考定价系统。严格意义上说。参考定价不是一个定价系统，而只是一种补偿机制。当然，定价和补偿决策在概念上是高度相关：补偿取决于系统的程度。参考定价规定了从疾病基金处可获得补偿额的最大值，病人必须自付尝过参考价格的部分。 联邦联合委员会负责对参考定价系统内的药品进行分类：级别I为具有统一有效成分 药品；级别II为药理作用、治疗作用类似的药品，特别是化学结构类似的药品；级别III 为具有同等治疗效果的药品，特别是合剂。级别I只包括非专利药品，级别II和级别III 是所谓的“疗效参考价格组”，既可以包括专利药（最少3个）。又可既包括专利药又包括非专利药。疾病基金协会通过基于所谓“标准包装”的多元回归模型计算每组药品的封顶价格。