第七章妊娠特有疾病
第一节妊娠期高血压疾病
1.病理变化：全身小动脉痉挛，内皮损伤及局部缺血
（1）脑：脑血管痉挛，脑水肿，头痛
（2）肾：①蛋白尿②尿酸浓度↑③血浆肌酐升高
（3）心血管：低排高阻，心肌缺血，间质水肿，心力衰竭
（4）血液：血液浓缩，高凝血状态
（5）内分泌及代谢：水肿
（6）子宫胎盘血流灌注：胎儿窘迫，胎盘早剥
2.临床分型及表现
（1）妊娠期高血压：①BP≥140/90mmHg②产后12周恢复③尿蛋白-④产后方可确诊（2）子痫前期：
1）轻度：孕20周后出现BP≥140/90mmHg伴尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+）
2）重度：①BP≥160/110mmHg ②尿蛋白≥5.0g/24h或（+++）Cr＞106μmol/L, PLT＜100×10 9/L,溶血、肝酶升高。头痛、视觉障碍、可伴有上腹部不适。
（3）子痫：子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释
（4）慢性高血压并发子痫前期：妊娠后出现蛋白尿≥0.3g/24h
（5）妊娠合并慢性高血压：BP≥140/90mmHg ，或孕前或孕20周以前或20周后首次诊断并持续到12周后
3.治疗原则：镇静、解痉、降压、扩容、利尿、适时终止妊娠
（1）降压：常用拉贝洛尔、硝苯地平。硝普钠用于其他降压药无效的高血压危象孕妇（2）解痉：首选硫酸镁
使用条件：①膝腱反射存在②呼吸≥16次/min
③尿量≥17ml/h或400ml/24h④备有10%葡萄糖酸钙
注意：镁中毒时停用硫酸镁并缓慢推注（5-10min）10%葡萄糖酸钙10ml
（3）子痫的处理原则：控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠
第二节妊娠期肝内胆汁淤积症ICP
1.ICP是妊娠中晚期特有的疾病。
2.ICP对母儿的影响：
（1）对胎儿的影响：主要危害胎儿
胎儿窘迫、羊水粪染、羊水过少、羊水胎盘胎粪污染、早产、FGR、胎儿宫内窘迫、死胎、死产、新生儿窒息、颅内出血等。即将临产时或有稀少宫缩时不能预测的胎儿突然死亡
（2）对孕妇的影响：产后出血
3.临表：
（1）瘙痒：无皮肤损伤的瘙痒是ICP的首发症状
（2）黄疸
（3）皮肤抓痕
4.治疗：熊去氧胆酸UDCA是ICP治疗的一线药物
第三节妊娠期糖尿病GDM
1.糖尿病合并妊娠的诊断：
（1）妊娠前已确诊为糖尿病患者。
（2）妊娠前未进行过血糖检查且存在糖尿病高危因素者，首次产前检查时应明确是否存在孕前糖尿病，达到以下任何一项标准应诊断为糖尿病合并妊娠。
1）空腹血糖（Fasting plasma glucose，FPG）≥7.0mmol/L（126mg/dl）。
2）糖化血红蛋白（GHbA1c）≥6.5%（采用NGSP/DCCT标化的方法）。
3）伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，同时任意血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）。
如果没有明确的高血糖症状，任意血糖≥11.1mmol/L需要次日复测上述1）或2）确诊。不建议孕早期常规葡萄糖耐量试验（OGTT）检查。
2.GDM的诊断：
（1）有条件的医疗机构，在妊娠24～28周及以后，应对所有尚未被诊断为糖尿病的孕妇，进行75g葡萄糖耐量试验（OGTT）。
空腹及服糖后1、2小时的血糖值分别为5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。
（2）医疗资源缺乏地区，建议妊娠24～28周首先检查FPG。FPG≥5.1mmol/L，可以直接诊断为GDM，不必再做75gOGTT。而4.4mmol/L ≤FPG<5.1mmol/L者，应尽早做75gOGTT。FPG<4.4mmol/L暂不行OGTT。
（3）孕妇具有GDM高危因素，首次OGTT正常者，必要时在孕晚期重复OGTT。
未定期孕期检查者，如果首次就诊时间在孕28周以后，建议初次就诊时进行75g OGTT或FPG。
第四节妊娠剧吐
1.特点：妊娠5～10周频繁恶心呕吐，体重较妊娠前减轻5%及以上、尿酮体阳性
2.并发症：
（1）维生素B1缺乏：Wernicke综合征
（2）维生素K缺乏：伴血浆蛋白及纤维蛋白原减少，出血倾向增加
3.治疗原则：维持体液及新陈代谢平衡，必要时终止妊娠。
第十一章胎盘和胎膜异常
第一节前置胎盘
1.正常妊娠时胎盘附着于宫体部的前壁，后壁或侧壁。妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段、下缘或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部，称为前置胎盘
2.分类：（1）完全性（2）部分性（3）边缘性
3.症状：（1）妊娠晚期无诱因、无痛性反复阴道流血（典型症状）
（2）贫血、休克（3）胎位异常
4.超声检查是主要的诊断依据。MRI用以确定剖宫产的切口位置
第二节胎盘早剥
1.定义：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。
2.临表：典型症状为妊娠中期突发持续性腹痛，伴或不伴阴道流血
（1）I度：以外出血为主。产后检查见胎盘母体面有血凝块及压迹即可确诊
（2）II度：胎盘剥离面1/3
（3）III度：胎盘剥离面超过胎盘面积1/2
3.鉴别诊断
（1）I度胎盘早剥和前置胎盘鉴别：产后检查见胎盘母体面有血凝块及压迹即可确诊
4.治疗：早期识别，积极处理休克，及时终止妊娠，控制DIC，减少并发症。
（1）纠正休克
（2）及时终止妊娠
（3）并发症处理：
①产后出血：胎儿娩出即给予子宫收缩药物
②凝血功能障碍：及时终止妊娠，阻断促凝物质继续进入母血循环
③肾衰
第三节胎膜早破PROM
1.主要症状为临产前突感较多液体从阴道流出
2.辅助检查：
（1）阴道液体pH测定：正常为4.5-5.5，羊水正常为7-7.5。若pH≥6.5提示胎膜早破
（2）阴道液涂片检查
第十三章产前检查和与孕期保健
第一节产前检查
1.推算预产期（EDC）：末次月经（LMP）起第一日算起，月份减3或加9，日数加7
2.胎位检查的步触诊法
3.正常髂棘间径为25-28cm，正常骶耻外径为18-20cm
4.胎心率：
（1）早期减速（ED）：FHR曲线下降几乎与宫缩曲线上升同时开始，FHR最低点与宫缩曲线高峰一致
（2）变异减速（VD）：胎心率减速与宫缩无固定关系
“三基三严”培训记录 时间：2012 年3 月20 日地点：四楼大会议室 主持人：张如贞主讲人：孙学武 记录人：严慧参加人员：住院部全体职工 培训题目：伤口换药 培训主要内容 伤口换药 （一）操作方法 1. 先换无菌之清洁伤口，后换污染伤口； 2. 用75%酒精棉球由伤口边缘向外围拭擦，避免将伤口外细菌带入伤口内； 3. 用扭干的盐水棉球吸去伤口之渗液，轻柔祛除沉着的纤维素、坏死组织或线头； 4. 观察伤口深浅、大小、肉芽是否健康。若肉芽不健康，有坏死组织存在，需应用 适当外用药物； 5. 伤口有引流物时，应松动引流或拔除调换； 6. 粘着于皮肤的胶布痕迹应用松节油擦净； 7. 盖好消毒敷料，用胶布固定，并加以软绷带包扎； 8. 换下的敷料及脓血物应放置在另一个专盛污物的容器内； 9. 取得病人合作，解除思想顾虑，换下及脓血污物避免给病人看见，以免产生不良 影响； 10. 换好敷料后，应将伤口情况、分泌物性质和多少等详细记录； 11. 针对破伤风、气性坏疽、溶血性链球菌和绿脓杆菌感染的伤口，在换药时应穿隔 离衣，器械应严格隔离，对污染的敷料必须焚毁，以免交叉感染。 （二）注意事项 1. 工作人员必须戴好口罩、帽子。 2. 每次换药前必须洗手。 3. 取盛敷料之碗盘时，仅可托持，不允许手指接触到碗边盘口，或深入碗盘内。 4. 应有两把镊子，一把专为清洁伤口，。另一把专为递取碗盘内之消毒敷料，两者不能交替使用，以免污染。 5. 估计伤口大小和渗出多少，准备足量的敷料和药品。 “三基三严”培训记录 时间：2012 年6 月20 日地点：四楼大会议室
主持人：张如贞主讲人：孙学武 记录人：严慧参加人员：住院部全体职工 培训题目：规范医疗文书书写、防范医疗差错纠纷 培训主要内容 规范医疗文书书写、防范医疗差错纠纷 病历书写的基本原则和要求（之一） 书写者资质要求 1、首次病程录、抢救记录、术后三天的病程记录、死亡记录、医嘱记录要由执业医师书写； 2、“入院录”一般由本单位认定的具有执业资格的医师书写（包括执助）； 3、手术记录由手术者书写，特殊情况下可由一助书写，但必须由手术者签名； 特殊诊疗记录由实施医师书写，特殊情况下可由一助书写，但要由实施医师审签； 4、术前小结、转出（入）记录、出院记录须由主治（科主任）或以上人员书写；术后病 程录由主治以上人员补充、修改、审签； 5、疑难危重病例讨论记录、术前讨论记录、死亡病例讨论记录应由主持人修改、补充并审签；会诊申请单要由住院总或主治审签。 病历书写的基本原则和要求（之二） 书写时间要求 1、特殊诊疗记录、术后病程记录－结束后及时书写；门诊病历即时完成，急诊病历在接 诊的同时或处置完成后及时书写 2、抢救记录—结束后6h 内具实补记（注明抢救结束时间及补记时间）； 3、首次病程录—入院后8h 内完成； 4、入院录/接班记录/手术记录/死亡记录－24h 内完成； 5、主治首次查房记录及入院诊断－48h 内完成； 6、病历修改/麻醉随访记录－72h 内完成； 7、病危者根据病情变化随时书写病程记录，每天至少 1 次（记录时间具体到分钟）；术后三天内每天至少 1 次病程记录； 8、病重者至少每 2 天一次病程记录； 9、病情稳定者至少每 3 天一次； 10、病情稳定的慢性病或恢复期者至少每 5 天一次
医院“三基三严”及医疗法律法规 培训与考核制度 为不断提咼我院医务人员业务技术水平、不断提升我院基础医疗 质量，规范医疗操作程序，根据医院业务发展和上级卫生行政部门的要求，对医务人员进行‘基础理论、基本知识、基本技能’的训练与考核，把‘严格要求、严密组织、严谨态度’落实到各项工作中，特制定本培训与考核制度。 一、培训及考核目的 1、提咼临床临床医（技）师的基本理论及基础知识 2、规范临床医（技）师的基本操作流程 3、强化临床医（技）师的基本操作技能 二、培训和考核对象 注册在医院的执业医师和执业助理医师，包括住院医师、主治医师、副主任医师和晋升主任医师职称三年内的主任医师、辅助科室的医技人员。 三、培训形式 1、以科室集中学习和医院集中辅导相结合的方式。 2、各科室成立以科主任、护士长为主体的“三基三严”训练管理小组。科室应根据专业特点，明确本专业“三基”训练内容，特别是针对本专业的薄弱环节和人员构成情况，年初制定适合本专业的年度实施计划，由科室组织实施。年末由医务科、护理部进行基础理论、基
本知识考试及技能考核； 3、医院每月两次组织全院医务人员进行“三基”知识学习，及操作培训，学习情况及考勤进行登记。 四、培训内容（各级、各专业） 1、临床基本技能病历书写与全身体格检查、无菌操作技术、胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺、气管插管术、机械通气、心肺复苏、心电图检查、医学影像学阅读、超声诊断学、临床核医学等。 2、临床基本理论和基础知识各专业的临床诊疗常规、抗生素及药 物的合理使用规范、合理用血指征、检验相关基础知识等。 3、卫生相关法律法规。 4、医院规章制度 5、医技人员的专业知识和技能培训以本专业为主。 五、考核内容 临床住院医师 1、相关卫生法律、法规、规章制度 2、临床基本知识 3、临床基本技能病历书写及全身体格检查、无菌操作技术、临床 常用操作技术、徒手心肺复苏、心电图、医学影像、抗菌素及药物的合理应用是每年必考项目其余项目每个考核周期抽考2项 临床主治医师 1、相关卫生法律、法规、规章制度
妇产科护理课件 导语：妇产科护理知识，可以帮助各位更好开展相关工作。以下是小编整理的妇产科护理课件，供各位阅读和参考。 妇产科护理知识点【1】一、骨盆的组成及分界 （1）组成：骨盆由骶骨、尾骨和左右两块髋骨经关节、软骨及韧带连结而成。在骶骨与髂骨之间有骶髂关节，骶骨与尾骨之间有骶尾关节，两耻骨间借纤维软骨相连而形成耻骨联合。关节与耻骨联合周围均有韧带附着，其中以骶骨尾骨与坐骨棘之间的骶棘韧带和骶骨与坐骨结节之间的骶结节韧带较重要。 （2）分界：以耻骨联合上缘、两侧髂耻线及骶骨岬上缘为界，将骨盆分为上、。下两部分，上称假骨盆（大骨盆），与产科关系不大；下称真骨盆（小骨盆），是胎儿娩出的通道，又称骨产道。临床上检查骨盆主要是了解真骨盆的情况。 二、骨盆的平面及径线 为了便于理解分娩过程，将真骨盆分为三个假想平面。 （1）入口平面：即真假骨盆的分界面，呈横椭圆形，有四条径线。1）前后径：又称真结合径，自耻骨联合上缘中点至骶骨岬上缘中点的距离，平均长11cm. 2）横径：为两侧髂耻线之间最长的距离，平均长l3cm. 3）斜径：左右各一，为一侧骶髂关节上缘至对侧髂耻隆起的距离，平均长12cm. （2）中骨盆平面（最小平面）：呈纵椭圆形，前为耻骨联合下缘，
两侧为坐骨棘，后在第4、5骶椎之间，此平面有两条径线。 1）前后径：自耻骨联合下缘中点至第4、5骶椎之间的距离，平均ll.5cm. 2）横径：两坐骨棘之间的距离，平均长10cm. （3）出口平面：由两个在不同平面的三角形组成。前三角形的顶点为耻骨联合下缘，两边为耻骨降支，后三角形顶点为骶尾关节，两边为骶结节韧带；共同底边为坐骨结节间径，出口平面有四条径线。1）前后径：自耻骨联合下缘至骶尾关节的距离，平均长11.5cm. 2）横径：为两坐骨结节内缘的距离，又称坐骨结节间径，平均长9cm，是骨盆出口平面的重要径线。 3）前矢状径：自耻骨联合下缘至坐骨结节间径中点的距离，平均长6cm. 4）后矢状径：自骶尾关节至坐骨结节间径中点的距离，平均长9cm.如出口横径稍短，后矢状径略长，二者之和相加大于l5cm时，胎头可利用后三角区娩出。 妇产科护理知识点【2】1、抬头迟迟不入盆，骨盆测量径线最有价值的是：对角径 2、预防和控制子痫的首选药物是硫酸镁。 3、妊高症降压首选肼屈嗪。 4、前置胎盘最特征的临床表现：无痛性反复阴道流血。禁止肝门指检。 5、胎盘早剥最特征的临床表现：伴有腹痛的子宫出血。
三基三严培训资料 输血知识 （—）申请输血前填写《临床输血申请单》应由谁负责签字核准？ 由主治医师核准签字 （二）决定输血治疗前应该注意什么事项？ 1经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同 意，并在《输血治疗同意书》上签字。《输血治疗同意书》入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血， 应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。 2对于Rh（ D）阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合型输血。 3输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。 （三）如出现异常情况如何及时处理： 1 .减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路； 2 .立即通知值班工程师和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。 （四）疑为溶血性或细菌污染性输血反应，如何办？ 应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下 核对检查： 1 .核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录； 2. 核对受血者及供血者 ABO血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血 样、血袋中血样，重测ABO血型、RH（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）; 3. 立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量； 4. 立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定： 5. 如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验； 6. 尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白； 7. 必要时，溶血反应发生后 5-7小时测血清胆红素含量。 （五）输血的指征如何掌握： A浓缩红细胞 用于需要提高血液携氧能力，血容量基本政常或低血容量已被纠正的患者。低血容量患者可配晶体液或胶体 液应用。 1血红蛋白v 70g/L,应考虑输。 2血红蛋白在70~100g/L之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。 B血小板 用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。 1 . 血小板计数〉100X 109/L ,可以不输。 2. 血小板计数v 50 X 109/L ,应考虑输。 3. 血小板计数在50~100X 109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。 4. 如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。 C新鲜冰冻血浆（FFP） 用于凝血因子缺乏的患者。 1 . PT或APT1＞正常1.5倍，创面弥漫性渗血。