心肺复苏
早在1947年美国Claude Beek教授首次报道对一室颤患者电除颤成功，以后除颤器材不断改善；Peter Safer 1958年发明口对口人工呼吸，因为简单易行、潮气量大而被确定为呼吸复苏的首选方法；60年代时，William Kouwenhoven 等发表了第一篇有关胸外心脏按压的文章，被称为心肺复苏的里程碑。口对口呼吸法和胸外心脏按压的结合，配以体外电击除颤法，构成现代复苏的三大要素。1966年－全美复苏会议成为心肺复苏术
1992 – AHA CPR指南
2000 –第一部国际心肺复苏（CPR）和心血管急救（ECC）指南正式发表
2005 –修订CPR及ECC指南。
一、心脏骤停的定义及原因
定义：是指各种原因所致心脏射血功能突然终止。心脏骤停后即出现意识丧失，脉搏消失及呼吸停止，经及时有效的心肺复苏部分患者可获存活。
（一）心脏本身病变直接引起：即为心源性
冠心病：80%，尤其以不稳定性心绞痛（UP）、急性心肌梗塞（AMI）最为多见，二者又合称急性冠脉综合征（ACS）
其它心肌病、心肌炎、瓣膜性疾病以及恶性心律失常等，占20%
（二）非心脏原因引起：
1、急性物理化学因素对心肌的损伤，如中毒、溺水、自溢、触电等。
2、药物影响：强心药和抗心律失常药。
3、电解质失调：K+有关。
4、精神神经因素：
二、心脏骤停的诊断
1.意识丧失，突然意识丧失、昏迷（心脏骤停10-20秒出现），常伴全身抽搐。
2.大动脉搏动消失
3.呼吸停止或临终呼吸，多发于心脏停搏30秒后。
4.双侧瞳孔散大（30-40秒出现）。
5.面色苍白、紫绀
以上各点以突然意识丧失、大动脉搏动消失、呼吸停止最为重要。一旦考虑心脏骤停，立即行CPR
三、CPR第一个阶段：现场心肺复苏术——ABCD四步法
A：气道开放、 B、人工呼吸
C：胸外按压 D、除颤
A：开放气道(一组技术)
判断：判断患者有无意识
呼救：启动EMS
体位：复苏位（仰卧位）
开放气道：贯穿复苏始终
A1、判断意识
轻拍或摇动双肩、靠近耳旁呼叫：“喂，你怎么了！”无反应：指压人中穴仍无反应：立即行动10秒钟内完成
A2、高声呼救
如意识丧失，应立即呼救“来人呐！救命啊！！”来人呐！准备抢救！！拨打“120”：启动救护体系。单人急救应采用的院前程序，确定成人患者无反应，应该首先打电话，目的是急救人员带来AED。对无反应的婴儿或儿童应首先行CPR，约5个循环后或2min CPR后再求救。
A3、体位要求
摆放为仰卧位，放在地面或硬床板上。脊椎外伤整体翻转，头、颈身体同轴转动。无意识，有循环体征：侧卧位
A4、开放气道，手指或吸引清除口腔内异物，头偏向一侧，解除昏迷病人舌后坠，微弱或喘息样呼吸得到改善，确保人工呼吸、人工循环有效。
开放气道：1、仰头抬颏法：徒手开放气道安全有效方法，一手掌压前额，另只手中示食指向上向前抬高下颌，两手合力头后仰，牙齿对合，头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直抬颏时，防止用力过大压迫气道。
2、托颌法（头颈部外伤）：双手在患者头部两侧、握紧下颌角，双肘支撑在患者平躺平面，用力向上托下颌、拇指分开口唇，不伴头颈后仰、专业人员必掌握。
无论患者是否受伤，非专业急救均使用仰头抬颏法，不推荐托颌法，当没有证据表明患者头或颈部受伤时，专业救护者可使用仰头抬颏法，如果专业救护者怀疑患者颈部脊髓损伤，应使用托颌法来打开气道。
B：口对口呼吸
迅速、简便、有效，自主呼吸停止后的首选方法
B1、呼吸停止的判断
仰头抬颏后，随即耳贴近嘴鼻，一“看” 二“听” 三“感觉” 。眼看（胸部起伏）、耳听（气流）面感（气息）。没有胸部起伏、气息、气流：感觉没有呼吸，即可人工呼吸。10秒内完成判断。
B2、口对口呼吸要点
开放气道、口张开、捏鼻翼。吹气方法：深吸气、口包口密闭缓慢吹气，吹气时间： 1~2 秒（默读01 、02 ），吹入气量：700~1000ml。有效标准：胸部抬起，
应该避免过度吹气（超过建议的时间）或吹气过用力。减少胃膨胀，膈上升、防止食物反流误吸按。压/吹气比例30 ：2。吹气后、松鼻、离唇、眼视胸部。
C：胸外心脏按压
胸外心脏按压形成人工循环：是心搏骤停后唯一有效方法
心跳骤停判断（非专业）：经两次人工呼吸病人仍无反应：（无意识、运动），临终呼吸可视为心跳停止，立即做胸外按压，时间10秒内完成。
心跳停止判断（专业）：给予两次人工呼吸后观察循环体征，意识、呼吸、活动、脉搏，无循环体征——立即胸外按压。
触摸颈动脉搏动方法：可用食指及中指指尖触及气管正中部位，男性可先触及喉结，然后向旁滑移2～3cm，在气管旁软组织深处轻轻触摸颈动脉搏动。触摸颈动脉不能用力过大，以免颈动脉受压，妨碍头部供血。检查时间不能超过10s。非专业人员无需掌握。
胸外心脏按压要领：有力、连续、快速。按压部位：胸骨中下1/3交界处或胸骨正中两乳头间连线水平。右手沿肋弓向中线滑动，左手掌根紧靠手指贴胸骨下半部，右手掌与左手背重叠交叉，停放在肋骨与胸骨连接处，手掌根与胸骨长轴一致。一只手的食、中指放在肋缘下，沿肋骨缘向上滑到胸骨底部（剑突处），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）第二只手重叠在第一只手上手指交叉、掌根紧贴胸骨。按压深度：胸骨下陷 4～5 cm，产生60～80mmHg动脉收缩压
有效标准：能触摸到颈或股动脉搏动。按压频率:100次/min （18秒完成30次按压）,按压和放松时间各占50% ,数数掌握节奏，个位数加重复尾音。按压姿势，地上采用跪姿，双膝平病人肩部。床旁应站立于踏脚板，双膝平病人躯干双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲，以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身重量往下压（杠杆原理）。用力方式：双肩在双手正上方，借用上半身的重量垂直向下按压，按压后必须完全解除压力，胸部弹回原位，手掌根部始终紧贴胸骨，保持正常位，按压与呼吸比例：30：2，30：2比15：2每分钟更多次的按压，冠状动脉灌注压提高25%，无论双人或单人法均采用30：2，连续五个轮回。
轮换心脏按压：当一位以上急救人员在场时，每2min或每5个CPR循环后，急救人员应轮换“按压者”，轮换应在5s以内完成。
D、除颤：自动体外除颤器（automatic external defibrillatior，AED）80%～90%成人突然、非创伤性心搏骤停的最初心律失常为室颤。。除颤是对室颤最为有效的治疗，每过一分钟，除颤成功的机会下降7%～8%，室颤常在数分钟内转为心脏停搏。强调做一次除颤立即CPR，多次除颤延误CPR，先按压后除颤
除颤电极的位置：一次性使用的除颤电极，电极安放在前胸壁，大多AED用Ⅱ导联解读心律，前电极右上胸锁骨下贴胸骨右缘，侧电极左胸乳头下，中心点恰在腋中线。
室颤除颤能量选择：只做一次除颤，单相波首次电击能量为360J，双相波选择首次成人电击能量对于截断指数波形为150J～200J，对直线双相波形为120J。如不熟悉设备特定能量，建议使用默认能量200J。第二次能量应相同或者更高。
AED面板仅三个按钮 :绿色：开关（ON/OFF）,黄色:分析（Analysis，全自动则无）,红色：电击（Shock）,操作时尚有语音和文字提示。
操作方法：打开AED电源开关－连接除颤电极－按下放电键“三步曲”
需电除颤时，只给1次电击，而后立即进行CPR，应在给了5组30：2 CPR（约2min）后再检查患者的心律。
先按压后除颤，但急救人员目击成人心脏骤停且现场有立即行AED条件，应尽快使用。此建议适用于在医院工作或现场有AED机构中的急救人员和医护人员。只除颤一次只是在BLS阶段，在ACLS阶段，如果床旁心电监护显示病人室颤，照样可以反复多次电击除颤。
四、心肺复苏有效指标
①可触及大动脉搏动；②病人口唇、颜面部转红；③瞳孔反射恢复；④自主呼吸开始出现
五、终止心肺复苏术的条件：
1、已恢复自主的呼吸和脉搏；
2、有医务人到场；
3、操作者已筋疲力尽而无法再施行心肺复苏术；
4、心肺复苏术持续一小时之后，患（伤）者瞳孔散大固定，心电活动、呼吸不恢复，表示脑及心脏死亡。
六、心肺复苏注意事项：
1、口对口吹气量不宜过大，一般不超过1200毫升，胸廓稍起伏即可。吹气时间不宜过长，过长会引起急性胃扩张、胃胀气和呕吐。吹气过程要注意观察患（伤）者气道是否通畅，胸廓是否被吹起。
2、胸外心脏按术只能在患（伤）者心脏停止跳动下才能施行。
3、口对口吹气和胸外心脏按压应同时进行，严格按吹气和按压的比例操作，吹气和按压的次数过多和过少均会影响复苏的成败。
4、胸外心脏按压的位置必须准确。不准确容易损伤其他脏器。按压的力度要适宜，过大过猛容易使胸骨骨折，引起气胸血胸；按压的力度过轻，胸腔压力小，不足以推动血液循环。
5、施行心肺复苏术时应将患（伤）者的衣扣及裤带解松，以免引起内脏损伤。
七、电复律
指利用高能电脉冲直接或经胸壁作用于心脏，消除异位心律失常，恢复窦性心律的方法。主要用于心房颤动、室上性或室性心动过速，用同步。
电复律的操作步骤：
1、作好术前准备，备好各种抢救器械和药品。
2、病人平卧于木板床上，开放静脉通道，充分暴露胸壁。
3、术前常规作心电图。完成心电记录后把导联线从心电图机上解除，以免电击损坏心电图机。
4、连接除颤器导线，接通电源，检查同步性能，选择R波较高导联进行示波观察。
5、按要求麻醉。
6、按要求放置电极板。
7、选择电能剂量，充电。所有人员不得接触病人、病床以及与病人相连接的仪器设备以免触电。
8、放电。
9、电击后即进行常规导联心电图，并进行心电、血压、呼吸和意识的监测，一般需持续ld。
电复律常见的并发症有：
(1)心律失常
①窦性心动过缓，房室交界处逸搏，房性期前收缩，偶发室性早搏等多在短时间内自行消失，不需要特殊处理。若多发、多源室早，短阵室速等则需用利多卡因等予以控制。
②严重室性心律失常的发生往往与电击诱发药物毒性(洋地黄、奎尼丁)，电解质紊乱，心肌病加重等因素有关。电击后立即发生的心室纤颤，往往是同步装置故障，宜立即再予以同步电击。若心脏停搏则应进行胸外心脏按压及其它复苏措施。
(2)肺水肿：一般偶于窦性心律恢复后数小时内发生，一般由于使用300～400瓦秒高能量转复的病人，可按心衰处理。
(3)呼吸抑制：一般见于硫贲妥钠麻醉的患者，应及时给予辅助呼吸。
(4) 低血压：可持续数小时，多于使用高能量转复时出现。若一般情况好，可严密观察，常可自行恢复。
(5)其它：如栓塞、皮肤灼伤、血清酶升高、心肌损伤、心电图改变等，均有可能发生。
心肺复苏 心肺复苏(CPR)概念 是针对心脏呼吸骤停所采取的抢救关键措施，即胸外按压形成暂时的人工循环并恢复心脏的自主搏动，采用人工呼吸代替自主呼吸,快速电除颤转复心室颤动,以及尽早使用血管活性药物来重新恢复自主循环的急救技术。 一、心肺复苏的发展 1、50年代美国医生彼得?沙法( Peter Safar )教授等重新发表了口对口吹气术。 2、沙法与考恩确认了口对口吹气和胸外心脏按压术联合应用技术的合理性。 3、沙法结合两种方法，奠定了现代CPF的基础。 中国电力部门从50年代中期开始进行人工呼吸为主的救护培训，70年代开始CPF普及, 在触电抢救上取得了成就。 《国际CPREC指南2000》2000年2月在美国达拉斯定稿，2000年8月15日，在美国心脏协会主办的《循环》杂志上颁布。 2005年1月对《国际CPR与ECC旨南2000》作了修订,称为《国际CPR与ECC指南2005》, 并将于2005年11 月在美国《循环》杂志上以100页的篇幅面世。 二、伦理原则Ethical Aspects CPR的目标： 1. 挽救生命，恢复健康，解除病痛和减少伤残。 2. 但是，CPR^个特殊的目标是逆转临床死亡，故有很大局限性。 病人自主的原则: 在伦理学上是受到尊重的，在许多国家亦受法律保护。临终遗嘱：提出自己的医疗范围包括 CPR。 形式：谈话、书面遗嘱、生存意愿及对医务人员永久的委托 代理决策者原则： 当病人失去做出医疗决定能力时，直系亲属或监护人应该成为病人的代理决策者来提出对患者的医疗范围，包括CPR。 不开始CPR的原则 1、病人有合格的不尝试复苏旨令。
2、病人有不可逆的体征，如尸僵，断头，腐烂，尸斑 3、没有生理学利益可期待，如：不可逆的疾病。 4、早期早产儿（胎龄v 23周或体重v 400g）和无脑畸形 终止与延长CPR: 1. 在医院：取决于经治医师。 2. 科学研究表明，在经过高级生命支持30分钟，病情仍无好转，可以终止CPR对于新生儿，抢救十五分钟无效即可终止。 3. 适当延长CPR年龄较小；药物过量；严重低体温（如溺水）；中毒和电解质异常等；这些是能改变预测结果的因素。 三.基础生命支持（basic life support ） BLS的顺序：评估、呼救EMS CPR的ABC和电复律/除颤AED 基础生命支持包括 识别突发心脏骤停（SCA）、心脏事件、卒中和气道异物梗阻的表现心肺复苏 体外自动除颤仪除颤 生存链 1、早期识别和启动急救医疗系统 2、早期由目击者进行CPR 3、早期进行电除颤 4、早期进行高级生命支持 BLS指征 1. 呼吸骤停： 原因：溺水、脑卒中、FBAQ烟雾吸入、药物过量、触电、窒息、外伤等。 呼吸骤停发生时，心脏和肺对血液的氧合作用能持续几分钟，继续对脑及其他生命器官的供氧。 病人可能具备循环体征。迅速畅通气道以及人工呼吸可挽救生命。 持续供氧可防止心搏骤停。 2. 心搏骤停： 循环终止，使生命器官缺氧。 无效的“喘息样”呼吸（濒死样呼吸）多发生在心搏骤停的前期，不应与有效呼吸混淆。伴发
单人徒手心肺复苏操作流程及打分标准 1、当发现有人突然倒地后，先确认现场环境安全。（口述2分） 2、双手轻拍病人双肩，同时双耳交替呼叫病人（动作正确）。口述：病人无意识。大声呼叫：快来人啊，有人需要急救,赶快拨打120。（2分） 3、将患者放于硬板床或平地上。摆正病人体位,躯体成一直线。（口述2分） 4、站或跪于患者右侧，两膝与肩同宽。（动作准确2分） 5、立即判断是否有颈动脉搏动及自主呼吸。（同时进行判断，时间不超过10秒钟。）（口述2分）。 方法：抢救者左耳贴近病人口鼻部，同时进行如下操作：感受是否有气体呼出，看胸部有无起伏，用右手食指及中指尖先触及气管正中的喉结，然后向旁滑移2～3cm，在胸锁乳突肌内侧触摸颈动脉搏动。（动作准确4分） 6、患者无颈动脉搏动及自主呼吸，解开衣扣，腰带，女病人解胸罩，立即给与人工胸外按压，边按压，边观察患者面部表情（口述）。（2分）按压的位置：1、剑突上2.5-5cm（两横指），即胸骨柄中下1/3交界处。 2、在胸骨下1/2处，即乳头连线中点的胸骨下方（口述与部位正确2分） 按压的要点：一手掌根置于按压部位，另一手掌重叠其上，两手手指交叉，翘起离开胸壁。双上肢伸直，以上身的重量垂直按压胸骨，按压后迅速抬起，使胸廓复原，但掌根不能离开胸壁。连续、有节律的按压30次（计数方法：01、02、03--30）。（口述同时操作正确6分）
按压深度：成人胸骨下陷至少5cm，婴幼儿为1-2cm。按压频率：至少100次/分。（口述4分） 7、清除口腔内分泌物有假牙去除假牙，注意速度要快，清除鼻腔分泌 物。8、尽快开放病人呼吸道：1、仰头提颏法 2、仰头抬颈法（此法1和2适用于颈部无损伤） 3、托起下颌法（疑有颈部损伤时使用） 方法：左手掌侧压住病人额头，右手置于颈后部，使头后仰。然后右手食指、中指指端放在病人下颌中点旁开1-2cm处提起下颌，同时左手食指与拇指捏闭鼻腔，深吸气后，以口腔将患者口部包严，向患者吹气，以患者胸廓明显抬起为有效指标。吹气后口松开，手松鼻，转头观看胸廓是否回陷。连续给于人工呼吸两次（操作）。（口述正确、操作规范6分） 8、吹气与放气时间均应超过1秒，吹气量：700-1100ml/次，10秒内吹气2次。（口述2分） 9、按压通气比率为：30：2，依次做五个循环。（口述2分） 每次按压都应重新找准按压位置。 10、五个循环做完后，立即判断患者生命体征是否恢复（操作要领同前，时间不超过10秒。 检查后口述：患者瞳孔缩小、颈动脉出现搏动、自主呼吸恢复，颜面、口唇、甲床（轻按压）色泽转红润。心肺复苏成功。（操作及时正确3分）注意事项：（5分） 若心肺复苏成功，则严密观察患者，等待救援或接受高级生命支持。
（单人徒手模拟人心肺复苏术） 选手按规定着装（体能训练服短袖上衣、07 式丛林迷彩长裤、制式内腰带、制式作战靴、迷彩帽、黑（灰）色袜子），准备完操作用品后向主裁判报告：“裁判员同志，×号选手准备完毕，请指示”，主裁判下达“开始” ，选手回答“是” ，各裁判开始计时并逐步判分。 （一）评估周围环境是否安全：选手回答“是”后，迅速跑到患者身边，观察环境情况，口述“病人已处于安全环境” 。 （二）判断病人意识：双膝跪地在病人右侧，一侧腿与病人肩平齐，两腿之间相距一拳，膝部与 病人一拳距离；轻拍病人双肩（复苏时间计时开始），术者嘴距患者外耳道约 5cm ，“喂！你怎么啦？”（左右侧各一次），确认病人意识丧失。 （三）判断病人颈动脉搏动：选手左手手指并拢、轻度屈曲，小鱼际肌置于患者额部，右手食指 和中指指尖触及病人气管正中部（相当于喉结部位），旁开两指，至胸锁乳突肌前缘凹陷处，触及同侧颈动脉判断有无搏动，判断时间为 5 － 10s 。如无颈动脉搏动，确认病人心跳停止，立即呼救：“快来人呀！准备抢救！” （四）体位摆放：检查身下有无硬物，摆好体位（平卧位），解衣露出胸廓，松开腰带。 （五）胸外心脏按压：选手将一手掌根部（以最小接触面）按在病人胸骨中下1/3 处（双乳头连线中点），另一手平行重叠于此手背上，十指交叉，手指不触及胸壁。呈跪姿，双肘关节伸直，借臂、 肩和上半身体重的力量垂直向下有节奏的按压。按压频率至少100 次 / 分，按压与放松时间为 1 ： 1 ，按压幅度（成人胸骨下陷）至少5cm ，而后迅速放松，放松时手掌根部不能离开胸廓，反复进行，连 续按压 30 次。每次按压后使胸廓回弹恢复原状，尽量避免按压中断。整个按压（深度、频率）由复 苏电脑模拟人判断，并打分（心肺复苏计时从拍打患者双肩开始第 5 个循环最后一次吹气完成为止）（六）开放气道：将病人头偏向一侧，清除口鼻内异物，复位后采用压额抬颌法开放呼吸道（用 左手小鱼际处按前额向下压，用右手食指、中指托起下颌，用暗力开放气道，避免动作粗鲁，防止医 源性损伤）。 （七）人工呼吸：采用“双C”手法固定通气面罩，用口吹气，每次吹气时间至少 1 秒，吹气量每次 500 － 600ml ，2 次吹气时间不超过 5 秒，以看到胸部起伏作为人工呼吸有效指标，通气完毕后 立即转入下一次胸外心脏按压。心脏按压：人工呼吸比例为30 ： 2，共进行 5 个循环。 （八）评价复苏征象：听呼吸音；看病人胸廓是否有起伏；用颊部感受有无气流；摸颈动脉有无 搏动，检查瞳孔、面色；确定复苏有效，将病人取舒适体位（病人头部偏向一侧），整理病人着装。 起立，报告“病人呼吸恢复、颈动脉搏动、瞳孔缩小、面色转红，操作完毕，请指示”。（操作计时结束），主裁判下达“退场”口令，选手迅速退场。
心肺复苏（CPR）基本操作 课程单元一 心肺复苏（CPR）的基本认知 1.CPR的概念 2.学习CPR的意义 CPR的概念 心肺复苏（CPR）是针对呼吸心跳停止的急症危重病人所采取的抢救关键措施。 扣紧“生命链” “生命链”是指从“第一反应人”发现伤病员开始，到专业急救人员到达现场进行抢救的一个系列过程，它包括四个互相联系的环节序列，也叫链条，即“早期通路、早期徒手心肺复苏、早期心脏除颤、早期高级生命支持”。+综合的心脏骤停后处理。 中美院前猝死存活率对比 在美国,有百分之八十以上的成年人会此技术, 其对院前猝死病人的救活率超过百
分之四十.反观国内, 患者到医前的救活率只有百分之一点四. 学习CPR的意义 心肺复苏术(CPR)是现场急救的技术,如果在患者倒地后四分钟之内进行CPR；八分钟内做高级心脏救护术(ACLS)，则患者救活率高达43%。故应人人都必须有救死扶伤的人道主义精神，人人与急救有关，人人皆会CPR, 让许多危急的生命,以CPR抢救回来。 “时间就是生命” 抢救生命的黄金时间是4分钟，现场及时开展有效的抢救非常重要，我们每一个人都应该掌握心肺复苏技术。
课程单元二 心肺复苏(CPR)的操作要求 1.救护人员的要求 2.现场救护的原则
3.伤情的简单评估 4.CPR的适应指征 救护人员的要求 技术要求——准确掌握CPR操作 心理要求——沉着，大胆，细心，科学 现场救护原则 首先保持镇定，沉着大胆，细心负责，理智科学地判断 评估现场，确保自身与伤病员的安全 分清轻重缓急，先救命，后治伤，果断实施救护措施 可能的情况下，尽量采取减轻伤病员的痛苦等措施 充分利用可支配的人力、物力协助救护 1、表明身份 志愿者对伤病员进行救护服务时，首先要表明自己的身份：“我是救护员，我现在对你进行救护，请你配合”，以解除伤病员的疑虑。如果伤病员已丧失意识，则要向周围的人说明。 2、心理安慰
单人徒手心肺复苏术评分标准（100分）操作 项目 一、 操作 目的操作内容 以徒手操作恢复猝死患者的自主循环、自主呼吸 和意识，抢救突然、意外死亡的患者。（口述） 1、判断意识：轻拍患者面颊或肩部，并在患者耳 边大声呼唤。（注意颈部保护，确认患者意识丧 失。） 2、判断患者颈动脉搏动：触摸部位为气管两侧 2-3cm，胸锁乳突肌前缘凹陷处，或触脉搏持续不 超过10秒。 操作要点： 1.着装整洁，戴挂表。 2．用物：长木板（说明即可）、治疗盘内放：手 电筒；弯盘内放：清洁纱布2块 3.操作步骤：标 准 分评分标准扣得分分5无目的扣5分
二、 评估 患者 1一项不符合要求扣0.54 80缺一项扣0.5分三、 实施 要点（计时开始） 1）快速判断 (1)意识：轻拍患者面颊或肩部，并在患者耳边大 声呼唤。（注意颈部保护，确认患者意识丧失。）（2）触颈动脉搏动：触摸部位为气管两侧2-3cm，10 胸锁乳突肌前缘凹陷处，或触脉搏持续不超过10 秒。 2）呼救并记住时间：大声呼叫他人通知医生或拨打“120”。 3）摆放体位：去枕仰卧于硬板床或地上，松解病人衣领口、领带、围巾及腰带（在软床上，病人 背下垫长木板或仰卧于地上）。 4）胸外心脏按压术： （1）术者体位：抢救者跪于或站在患者一侧。
（2）一手的掌根部放在按压部位，即胸骨中、下 1/3交界处在胸骨中线与两乳头连线的相交处；另 一手以拇指根部为轴心叠于下掌之背上，手指翘 20 起不接触胸壁。 （3）双肘关节伸直，依靠操作者的体重、肘及臂 力，有节奏地垂直施加压力，使胸骨下陷至少5cm （成人），儿童、婴儿至少下压胸部前后径的1/3， 儿童至少5cm，婴儿4cm，然后迅速放松，解除 压力，使胸骨自然复位。 （4）按压频率：每分钟至少100次以上，按压与 放松时间之比为1:2，放松时手掌根不离开胸壁。拍打部位不正确扣0.5分颈动脉部位不正确扣2分一项不符合要求扣1分不呼叫或未记录时间各扣1分 颠倒一处扣1分 未去枕扣5分 按压部位不正确扣5分未口述卧硬板床或平躺地面扣1分 找部位手法不正确扣1分双手不平行扣1分 双肘未伸直扣1分 按压一次无效扣2分手掌离开按压部位扣1分按压幅度不够扣1分速率不合乎要求扣2分一项不符合要求扣1分未观察面色每次扣1分未扪及颈动脉扣1分颠倒一处扣1分 1三、
《心肺复苏》课题名称：心肺复苏
授课 时间理论课+实操课课型 课时1学时（45分钟）安排1.了解心肺复苏的基本知识教学2.掌握心肺复苏的操作方法 目标3.牢固树立现场急救的意识 教学心肺复苏的操作要点重点教学胸外心脏按压的操作手法 难教理论讲授法、图片展示法、操作演示法、讨论方教多媒体、心肺复苏急救模拟仪1《煤矿从业人员安全培训及安全技能训练考核 参材》中国矿业大学出版资2《院前急救手册》中国医药科技出版 【导入新课】：（5分钟） 案例一：2003年6月26日，喀麦隆国家足球队国脚维维安福参加了本队与哥伦比亚队的联合会杯半决赛，当比赛进行到第72分钟时，维维安福心脏病突发猝然摔倒在比赛场地的中圈里。随后28岁的维维安福被担架抬出赛场，并立即送往医疗中心进行急救，可惜经（结合播放相关报道的图片，并援引北京青分钟抢救无效后辞世。45年报的评论进行讲述） 案例二：2011年X月X日，某矿地面车间职工李某在操作台旁突然之间倒地，在矿急救站急救人员未抵达现场前，围观人员在无人懂得急救知识的情况下，仅对李某采取掐人中的方法急救，但因施救（由
教方法不得当最终未能挽回该名刚参加工作的年轻职工的生命。师直接讲述） 由两起案例引出以下几个问题让学员进行思考，并随着问题的解答开始讲解： 1.为什么案例一里的球员经过抢救后没有被救活？ 2.案例二中现场有人采取掐人中的方法进行抢救，这种急救方法是否合适？ 通过两个案例，假如你在现场，你会怎么做？3.【教学过程】一、心肺复苏的重要性（4分钟） （由教师结合数据图片进行讲解，学员以听课为主） ：为什么案例一里的球员经过抢救后没有被救活？1提问 回答1：因为没有及时的现场施救。 大量的事实告诉我们，当发生溺水、中毒、触电、意外撞击或其他一些意外紧急情况时，如果专业医护人员尚未赶到现场，那么现场人员对伤员及时开展正确、有效的施救显得多么的重要，它直接关系到一个人的生命。 有数据表明，当人们遭遇上述意外情况时，一旦发生心跳骤停、（此处插入数表辅助进行讲解）呼吸停止时：在4分钟以内进行心肺复苏，存活率达到43%-53% 在8分钟以内进行心肺复苏，存活率达到10% 在10分钟以内进行心肺复苏，存活率达到0% 所以，抢救生命的黄金时间是4-6分钟。
心肺复苏操作流程 1 现场评估:现场环境是否安全（交通事故现场，火灾现场，触电溺水煤气中毒等环境） 放置正确体位： 仰卧位，患者应仰卧于硬板床或地上， 中晚期妊娠的孕妇可采取左侧卧位。 2 判断意识 ↓ 呼救 ↓ 检查呼吸脉搏 ↓ 胸外按压 人工呼吸 ↓ 电除颤 2.1 判断意识呼吸轻拍双肩，在耳边大声呼喊观察有无反应同时观察呼吸 2.2 启动EMSS 通知急救小组、取急救车和除颤器 3.1 医疗专业人员： 3.1.1 成人触摸颈动脉搏动，时间≤10秒，若未触及，立刻开始按压。 3.1.2儿童：肱动脉或颈动脉有无搏动（大于1岁）肱动脉或股动脉有无搏动（小于1岁）若未触及，立刻开始按压 3.2 非专业人员：无需检查，立即进行胸外按压。 4.1.1按压部位：两乳头连线正中的胸骨上 4.1.2成人胸外按压30次 4.1.3儿童单手按压法适用于1--8岁的儿童 方法：单手掌根部置于双乳头连线正中的胸骨上下压至少1/3胸廓厚度，大约5厘米也可使用与成人相同的手法 4.1.3.1双手环绕—拇指按压法：适用于不足1岁的婴儿，双人CPR使用双手环绕婴儿胸廓二拇指置于胸骨下半部，约为双乳头连线下方下压至少1/3胸廓厚度，大约4厘米 4.1.3.2两指按压法：适用于不足1岁的婴儿，单人CPR使用 二手指置于胸骨下半部，约为双乳头连线下方下压至少1/3胸廓厚度，大约4厘米 按压要点：按压够深、够快(5-6厘米、100--120次/分) 胸廓完全回弹减少按压中断每2分钟交换按压 交换按压：每2分钟交换按压(5 个循环30:2) 交换时间<5秒 4.2 人工呼吸打开患者口腔,检查呼吸道有无异物。 将呼吸道异物掏出，如松脱的假牙、呕吐物、食物。 打开气道的方法：仰头举颏法仰头托颈法双手抬颌法 后仰角度成人90°儿童60 °婴儿30 ° 口对鼻牙关紧闭或口腔疾患口对口、鼻婴儿、新生儿 专业医务人员：球囊-面罩给氧人工呼吸 给予2 次人工通气通气时间：每次> 1 秒 通气量：产生可见的胸廓起伏( 约500 至600 mL )
徒手CPR技术 （一）目的 1.通过实施基础生命支持技术，建立患者的循环、呼吸功能。 2.保证重要脏器的血液供应，尽快促进心跳、呼吸功能的恢复。（二）操作流程 1.患者评估：病情、意识状态、呼吸、脉搏、有无活动义齿等情况。 2.护士准备：衣帽整洁。 3.环境准备：宽敞、安全。 4.用物准备：心脏按压板、口鼻面罩、手消液。 5.操作步骤：
（三）注意事项 1.争分夺秒，就地抢救，及时记录时间，并启动急救系统。 2.判断和中断不应超过10秒。 3.按压应确保频率、深度、部位准确。 4.按压时双手掌根重叠，十指相扣，手指翘起不接触胸壁，掌根紧贴患者胸部皮肤。放松时掌根不 离开胸壁。 5.充分开放气道、保持气道通畅。 6. 按压与放松时间比例为1∶1，心外按压与人工呼吸的比例为30：2，通气频率10-12次/分，每 次给气时间不少于1秒，避免过度通气。 （四）心肺复苏操作相关并发症预防及护理 1.肋骨、胸骨骨折的预防
（1）按压位置准确。 （2）按压方法正确，双手掌根重叠，十指相扣，手指翘起不接触胸壁，掌根紧贴患者皮肤。（3）按压时力量适度，肘部关节伸直。 （五）心肺复苏的操作关键点 1.拍双肩，双侧呼唤。 2. 判断和中断不应超过10秒。 3.判断大动脉搏动时间大于5秒但小于10秒，患者无大动脉搏动立即给予胸外按压。 4.胸外按压部位、深度、频率、方法正确。 5.及时记录复苏开始、结束时间。 （六）理论提问 1.心肺复苏成功的有效指征是什么? 答： （1）自主呼吸及意识恢复 （2）大动脉搏动恢复 （3）瞳孔由扩大到缩小 （4）口唇甲床恢复红润。 （5）收缩压达60mmHg以上。 2.成人心肺复苏胸外按压的频率、深度是多少？ 答：成人胸外按压的频率为每分钟100 --120次，按压深度为至少5--6 厘米。
心肺复 心肺复(CPR)概念 是针对心脏\呼吸骤停所采取的抢救关键措施，即胸外按压形成暂时的人工循环并恢复心脏的自主搏动，采用人工呼吸代替自主呼吸,快速电除颤转复心室颤动,以及尽早使用血管活性药物来重新恢复自主循环的急救技术。 一、心肺复的发展 1、50年代美国医生彼得?沙法（Peter Safar）教授等重新发表了口对口吹气术。 2、沙法与考恩确认了口对口吹气和胸外心脏按压术联合应用技术的合理性。 3、沙法结合两种方法，奠定了现代CPR的基础。 中国电力部门从50年代中期开始进行人工呼吸为主的救护培训，70年代开始CPR普及，在触电抢救上取得了成就。 《国际CPRECC指南2000 》2000年2月在美国达拉斯定稿，2000年8月15日，在美国心脏协会主办的《循环》杂志上颁布。 2005年1月对《国际CPR与ECC指南2000》作了修订,称为《国际CPR与ECC指南2005》，并将于2005年11月在美国《循环》杂志上以100页的篇幅面世。 二、伦理原则Ethical Aspects CPR的目标： 1.挽救生命，恢复健康，解除病痛和减少伤残。 2.但是，CPR一个特殊的目标是逆转临床死亡，故有很大局限性。 病人自主的原则: 在伦理学上是受到尊重的，在许多国家亦受法律保护。 临终遗嘱：提出自己的医疗围包括CPR。 形式：谈话、书面遗嘱、生存意愿及对医务人员永久的委托 代理决策者原则： 当病人失去做出医疗决定能力时，直系亲属或监护人应该成为病人的代理决策者来提出对患者的医疗围，包括CPR。 不开始CPR的原则 1、病人有合格的不尝试复指令。
2、病人有不可逆的体征，如尸僵，断头，腐烂，尸斑 3、没有生理学利益可期待，如：不可逆的疾病。 4、早期早产儿（胎龄＜23周或体重＜400g）和无脑畸形 终止与延长CPR: 1.在医院：取决于经治医师。 2.科学研究表明，在经过高级生命支持30分钟，病情仍无好转，可以终止CPR；对于新生儿，抢救十五分钟无效即可终止。 3.适当延长CPR:年龄较小；药物过量；严重低体温（如溺水）；中毒和电解质异常等；这些是能改变预测结果的因素。 三. 基础生命支持（basic life support） BLS的顺序：评估、呼救EMS、CPR的ABC和电复律/除颤AED。 基础生命支持包括 识别突发心脏骤停（SCA）、 心脏事件、卒中和气道异物梗阻的表现 心肺复 体外自动除颤仪除颤 生存链 1、早期识别和启动急救医疗系统 2、早期由目击者进行CPR 3、早期进行电除颤 4、早期进行高级生命支持 BLS指征 1.呼吸骤停： 原因：溺水、脑卒中、FBAO、烟雾吸入、药物过量、触电、窒息、外伤等。 呼吸骤停发生时，心脏和肺对血液的氧合作用能持续几分钟，继续对脑及其他生命器官的供氧。 病人可能具备循环体征。 迅速畅通气道以及人工呼吸可挽救生命。 持续供氧可防止心搏骤停。
国华中医院 1 心肺复苏技术培训 2 3 心脏骤停是公共卫生和临床医学领域中最危急的情况之一，表现为心脏4 5 机械活动突然停止，患者对刺激无反应，无脉搏，无自主呼吸或濒死叹息样呼6 吸，如不能得到及时有效救治，常致患者即刻死亡，即心脏性猝死(sudden 7 cardiac death，SCD)。 8 我国SCD的发生率为每年41．84／10万(0．04％)，以13亿人口推算，9 我国每年发生SCD 54．4万例。 心脏骤停的原因 10 11 1.心源性原因： 12 冠心病---主要原因； 13 非粥样硬化性冠状动脉病； 14 心肌疾病； 15 主动脉疾病； 瓣膜性心脏病； 16 17 其它。 18 2.非心源性疾病： 呼吸停止； 19 20 严重酸碱失衡及电解质紊乱； 21 药物中毒或过敏； 麻醉和手术意外； 22 23 意外事件：电击、雷击、溺水等；
24 各种原因引起的休克和中毒； 25 其它：临床诊疗技术操作等。 26 心脏骤停分类 27 1.心室颤动（Ventricular Fibrillation） 28 最常见（77-84%） 29 常见于急性心肌梗死，复苏成功率高。 30 ECG：QRS波群消失，代之以振幅与频率极不规则的颤动波，频率为200-500 31 次/分。 32 2.无脉室速（Pulseless Ventricular Tachycardia） 33 3.心室停顿 较常见（16-26%） 34 35 多见于麻醉、手术意外和过敏性休克； 36 其心脏应激性降低，复苏成功率低。 4.心电机械分离（pulseless electrical activity） 37 38 ECG为宽大畸形、低振幅的QRS波，频率20-30次/分，但心脏并无有效的泵39 血功能，血压和心音均测不到； 40 极少（5-8%） 41 常为终末期心脏病，心泵衰竭； 42 心脏应激性极差，复苏十分困难。
（成人）单人徒手心肺复苏术操作评分标准编号：时间：得分： 项 目评分标准及细则分 值扣分原因 得 分 准备质量10 分1、仪表端庄、衣帽整齐、佩戴胸卡。（一项不符合要求扣1分） 2、纱布2块、弯盘2个、手电筒。（少一种扣0.5分，包括物品摆放有序） 3、简述单人徒手心肺复苏的目的：恢复猝死患者的自主循环、自主呼吸 和意识，抢救发生突然、意外死亡的患者。（口述，少一项扣1分） 2 3 5 操作流程质量75 分举手示意计时开始： 1、判断意识：拍患者肩部，并呼唤“喂！你怎么了？”看患者有无反应判断 意识是否丧失，识别呼吸是否停止。（未作不得分，不符合要求扣1分） 2、将患者去枕平卧硬板床或地上，同时呼叫医生（一项不符合要求扣1分） 3、解开衣领及裤带，立即行胸外心脏按压：（1）.确定部位：胸骨中下1/3 交界处或操作者用右手中指、食指沿肋弓缘上移至胸骨下切迹，向上两横 指的上缘；（2）.方法：操作者一手掌根部紧贴按压部位，另一手重叠其上，指指交叉，双臂关节伸直并与患者胸部呈垂直方向，用上半身重量及前臂 肌力量向下用力按压，力量均匀、有节律，频率100次/分以上，按压深度：成人5cm以上。（定位不正确，频率、深度、方法不符合要求各扣2分） 4、畅通气道：操作者站于患者右侧，患者头偏向一侧，用纱布清除口鼻咽腔 污物，有活动义齿者取出，打开气道：仰头举颏法：左手小鱼肌置于患者 的前额发迹，向后施加压力，右手中指、食指托起下颌，向上向前托起， 两手同时用力，使患者头后仰，畅通气道。（一项不符合要求扣1分） 5、建立人工呼吸：操作者站在患者右侧肩部或头部，连续吹两口气，方法： 平静呼吸、缓慢吹气（吹气时间≥1秒）；同时观察患者胸部复原情况，紧 接着做第二次吹气。（一项不符合要求扣1分） 6、心脏按压与吹气的配合单人及双人法均为30：2，即按压30次吹气2次。 （不符合要求不得分） 7、5个循环后，以吹气2次结束。判断自主呼吸（一看二听三感觉）、心音大 动脉搏动（触摸颈动脉）、观察瞳孔、肤色、血压等。（一项不符合要求扣2 分） 举手示意操作计时结束。 8、用纱布清洁患者口鼻周围，头复位，穿好衣裤，盖好被子，继续生命支持 （少一项扣1分） 9、整理用物，洗手、记录。（少一项扣1分） 5 5 15 10 15 15 8 5 5 全程质量评价15 分1、操作熟练，沉着冷静，手法正确（一项不符合要求扣1分） 2、关心、体贴患者（做不到不得分） 3、复苏有效(口述有效指征：心音及大动脉搏动恢复、收缩压≥60mmHg、肤 色转红润、瞳孔缩小，光反应恢复、自主呼吸恢复）（少一项扣1分） 4、用物处理符合要求（不符合要求不得分） 2 1 2 2 终末标准时间3分钟，全程5个循环，少做循环或操作时间超过3分钟未完成者，即扣 除60分（包含在满分100分内） 60 分
中医院 心肺复技术培训 心脏骤停是公共卫生和临床医学领域中最危急的情况之一，表现为心脏机械活动突然停止，患者对刺激无反应，无脉搏，无自主呼吸或濒死叹息样呼吸，如不能得到及时有效救治，常致患者即刻死亡，即心脏性猝死(sudden cardiac death，SCD)。 我国SCD的发生率为每年41．84／10万(0．04％)，以13亿人口推算，我国每年发生SCD 54．4万例。 心脏骤停的原因 1.心源性原因： 冠心病---主要原因； 非粥样硬化性冠状动脉病； 心肌疾病； 主动脉疾病； 瓣膜性心脏病； 其它。 2.非心源性疾病： 呼吸停止； 严重酸碱失衡及电解质紊乱； 药物中毒或过敏； 麻醉和手术意外； 意外事件：电击、雷击、溺水等； 各种原因引起的休克和中毒；
其它：临床诊疗技术操作等。 心脏骤停分类 1.心室颤动（Ventricular Fibrillation） 最常见（77-84%） 常见于急性心肌梗死，复成功率高。 ECG：QRS波群消失，代之以振幅与频率极不规则的颤动波，频率为200-500次/分。 2.无脉室速（Pulseless Ventricular Tachycardia） 3.心室停顿 较常见（16-26%） 多见于麻醉、手术意外和过敏性休克； 其心脏应激性降低，复成功率低。 4.心电机械分离（pulseless electrical activity） ECG为宽大畸形、低振幅的QRS波，频率20-30次/分，但心脏并无有效的泵血功能，血压和心音均测不到； 极少（5-8%） 常为终末期心脏病，心泵衰竭； 心脏应激性极差，复十分困难。 心脏骤停的临床表现 意识突然丧失或伴有短阵抽搐； 大动脉搏动消失，血压测不出； 心音消失；
心肺复苏复习题 成人徒手心肺复苏术（CPR）具体操作步骤 1、确保现场环境安全 要点：使伤者脱离触电、窒息、中毒等危险环境，不得盲目施救，避免造成救助者触电、中毒等 2、迅速确定病人是否存在意识（判断神志） 要点：轻拍双肩、呼唤双耳，不要过分摇晃病人的头部和身体 压眶反射：指压点在眶上孔或框上切迹，也就是骨性眼眶上缘内侧1/4处 压眶反射阳性提示昏迷程度不深，阴性说明已深度昏迷 压眶时若出现同侧肢体不动，对侧肢体出现活动，则提示有同侧肢体瘫痪 检查病人颈动脉有无博动（位置在喉结右侧） 3、呼救 拨打120，大声呼喊附近的人 4、摆正病人体位 要点：病人要躺在坚实平面上，后背不要放在沙发上等软的物体表面，避免影响急救效果。救助标准动作：一条腿膝盖对准病人肩部，另一条腿膝盖对着病人肚脐，双腿跪地分开。 5、开放气道 要点：一只手的小鱼际压住病人前额，另外一只手食指和中指放在病人下颌中点旁开一到两厘米的地方，做压额提骸法（期间将伤者可能影响气道通畅的衣物除去） 压额提骸法要点：病人下颌骨与地面成90。角 ＞90。时，过度后仰会损伤病人颈椎，气管反折，堵塞气道 ＜90。时，气道打开不充分 病人颈椎损伤时宜采用双手抬颌法开放气道 双手抬颌法：食指、中指、无名指抬开下颌角，拇指推开口腔 6、人工呼吸 要点：探头平视病人胸部有无起伏，耳朵倾听耳鼻有无气流通过，持续5~10s若无反映，当即开始口对口（鼻）人工呼吸 人工呼吸标准动作：保持病人气道开放，每次吹气1s，吹气量400~600ml，实际吹气量以病人胸部有明显起伏为准 7、胸外按压 按压位置：胸鼓柄与两乳连线交界点 按压深度：成人4~5cm，幼儿、老年人1~2cm，逐渐加深，以防按压伤骨 按压频次：每分钟100次 按压：吹气比例=30：2 按压30次，吹气2口为一个救援循环，救助时至少持续5个救援循环后观察伤者有无意识，如无意识继续进行救援循环，直至120医护人员赶到现场
徒手心肺复术 A.徒手心肺复苏术 一.现场急救处理 它是指一些意外伤害或急重病人在未到达医院前，得到及时有效的急救措施。 你可曾知道： ?人类猝死87.7%发生在医院以外，没有医护人员参与抢救。 ?猝死人员有35 – 40 % 如经现场及时进行心肺复苏，可以挽救生命。 二.引起心跳呼吸骤停的原因 1.突然的意外事件：如触电、溺水、自缢、严重创伤、烧伤。 2.急性中毒：常见的有天然气、石油液化气、一氧化碳、有机磷农药、药物和部分金属中毒等。 3.心血管疾病：如急性心肌梗塞、心绞痛、严重的心律失常、各种心肌疾病等。 4.严重代谢紊乱：如酸中毒、高血钾症、低血钾症、脱水等。 5.严重感染和休克：如败血症、过敏性休克、出血性休克等。 时间就是生命！ 2.心跳、呼吸骤停的危害: 复苏的成功率与开始CPR的时间密切相关： 心搏骤停后CPR开始的时间CPR成功率 1分钟内＞90％ 4分钟内60％ 6分钟内40％ 8分钟内20％
＞12分钟2-5％ ?每耽搁1分钟，成功的把握就要下降7～10%，超过12分钟，生存率只有2～5% 3.心肺复苏的原则 ?1)立即进行（15－30秒内） ?2)就地抢救 ?3)人工呼吸和胸外心脏按压同步进行（强调早期心脏按压） 1)基础生命支持(BLS) (CAB) C 人工循环 A 开通气道 B 人工呼吸 徒手心肺复苏简易三步骤： 现场评估 ?在现场救助伤者，首要的问题是评估现场是否有潜在的危险。?如有危险，应尽可能解除。例如，在交通事故现场设置路障，在 火灾现场需防止房倒砸伤。还要注意到意外事故的成因，防止继发意外发生。 判断呼吸心跳停止 ?1.意识丧失: ?2.呼吸停止: ?3.心跳停止: 确认四周环境的安全后
《心肺复苏》
【导入新课】：（5分钟） 案例一：2003年6月26日，喀麦隆国家足球队国脚维维安福参加了本队与哥伦比亚队的联合会杯半决赛，当比赛进行到第72分钟时，维维安福心脏病突发猝然摔倒在比赛场地的中圈里。随后28岁的维维安福被担架抬出赛场，并立即送往医疗中心进行急救，可惜经45分钟抢救无效后辞世。（结合播放相关报道的图片，并援引北京青年报的评论进行讲述） 案例二：2011年X月X日，某矿地面车间职工李某在操作台旁突然之间倒地，在矿急救站急救人员未抵达现场前，围观人员在无人懂得急救知识的情况下，仅对李某采取掐人中的方法急救，但因施救方法不得当最终未能挽回该名刚参加工作的年轻职工的生命。（由教师直接讲述） 由两起案例引出以下几个问题让学员进行思考，并随着问题的解答开始讲解： 1.为什么案例一里的球员经过抢救后没有被救活？ 2.案例二中现场有人采取掐人中的方法进行抢救，这种急救方法是否合适？ 3.通过两个案例，假如你在现场，你会怎么做？ 【教学过程】 一、心肺复苏的重要性（4分钟） （由教师结合数据图片进行讲解，学员以听课为主） 提问1：为什么案例一里的球员经过抢救后没有被救活？
回答1：因为没有及时的现场施救。 大量的事实告诉我们，当发生溺水、中毒、触电、意外撞击或其他一些意外紧急情况时，如果专业医护人员尚未赶到现场，那么现场人员对伤员及时开展正确、有效的施救显得多么的重要，它直接关系到一个人的生命。 有数据表明，当人们遭遇上述意外情况时，一旦发生心跳骤停、呼吸停止时：（此处插入数表辅助进行讲解） 在4分钟以内进行心肺复苏，存活率达到43%-53% 在8分钟以内进行心肺复苏，存活率达到10% 在10分钟以内进行心肺复苏，存活率达到0% 所以，抢救生命的黄金时间是4-6分钟。 二、心跳骤停的判断（6分钟） 提问2：案例二中现场有人采取掐人中的方法进行抢救，这种急救方法是否合适？ 回答2:不合适，没有采取正确的急救方法。应该进行一些简单的伤情判断后再选择正确的急救方法。（在此找学员回顾伤情判断依据，即从意识、呼吸、心跳、瞳孔等判断伤员的伤情，由此引入心跳骤停的判断依据） 1.突然意识丧失，面色死灰 2.瞳孔散大 3.呼吸停止或成喘息样呼吸 4.大动脉搏动消失
心肺复苏 一、概述 1、复苏的概念：抢救各种危重病人所采取的措施都称为复苏。 2、心跳停止的类型（凭心电图诊断）： （1）、完全停跳：无心电图，不收缩。 （2）、心室颤动：心室收缩不规则，蠕动，心排量几乎为零。 （3）、电机械分离：心电图有心室符合波，但缺乏有效地心肌收缩和射血。 3、心跳停止的诊断： （1）、诊断依据：①神智突然消失②大动脉搏动触不到③无自主呼吸④听不到心音，测不到血压⑤瞳孔散大，无反射⑥心电图诊断。 （2）、国际心肺复苏指南2005： ①强调无需摸脉搏，力争10s内完成，复苏越早，存活率越高。 ②生存链的概念：早期识别求救；早期心肺复苏；早期除颤；早期高级生命支持。二、初级心肺复苏（BLS） 初级心肺复苏是呼吸、心跳停止时的现场应急措施，主要任务是迅速有效地恢复生命器官的氧合血液灌流。 （一）开放气道（A） 1、舌根后坠的处理：三合一气道开放法。 2、异物阻塞气道的处理。 （二）人工通气（B） 1、口对口（鼻）人工通气：每分钟12次；仰卧—头后仰—捏鼻孔—深吸气—对口用 力吹入。 2、其他人工通气方法：简易呼吸器（气囊——面罩）人工呼吸。 （三）人工循环（C） 1、胸外心脏按压（ECM） ①背部必须有坚实物体。 ②手掌根部压在胸骨中下1/3交界处，两臂伸直，用上身重力。 ③两人复苏：5次胸外按压后作1次人工通气（60次/分）。一人复苏：15次胸 外按压后作2次人工通气（80次/分）。 ④国际心肺复苏指南2005：无论单、双人复苏胸外按压与人工通气比例皆为 15:2。 ⑤推荐人工胸外按压频率为100次/分。 2、胸外按压有效地标致:①大动脉可触到搏动；②发绀消失，皮肤转红；③可测到血 压；④血氧饱和度仪可测到脉搏波；⑤自主心率恢复。 3、胸外按压的并发症：①肋骨、胸骨骨折；②气胸；③心包积液、填塞；④肝、脾 破裂。 三、后期心肺复苏（ALS） 后续生命支持（PRT）：后期复苏是初期复苏的继续，是借助于器械设备及先进的复苏技术和知识以争取较佳疗效的复苏阶段。也是一个地区和医院急救水平的体现。 （一）呼吸功能的维持 1、控制气道：保持呼吸道通畅，口咽、鼻咽通气道；气管插管；环甲膜穿刺和环甲 膜造口术。 2、人工气道与氧疗：①简易人工呼吸器；②麻醉机和通气机的应用。
国华中医院 心肺复苏技术培训 心脏骤停是公共卫生和临床医学领域中最危急的情况之一，表现为心脏机械活动突然停止，患者对刺激无反应，无脉搏,无自主呼吸或濒死叹息样呼吸，如不能得到及时有效救治，常致患者即刻死亡，即心脏性猝死（sudden cardiac death，SCD)。。。。.。.文档交流 我国SCD的发生率为每年41．84／10万（0．04%），以13亿人口推算,我国每年发生SCD 54．4万例。.。。...文档交流 心脏骤停的原因 1.心源性原因: 冠心病———主要原因； 非粥样硬化性冠状动脉病； 心肌疾病； 主动脉疾病; 瓣膜性心脏病； 其它。 2。非心源性疾病： 呼吸停止; 严重酸碱失衡及电解质紊乱； 药物中毒或过敏； 麻醉和手术意外； 意外事件：电击、雷击、溺水等； 各种原因引起的休克和中毒; 其它：临床诊疗技术操作等.
心脏骤停分类 1。心室颤动（Ventricular Fibrillation) 最常见(77—84％) 常见于急性心肌梗死，复苏成功率高。 ECG：QRS波群消失，代之以振幅与频率极不规则的颤动波,频率为200—500次/分。 2。无脉室速（Pulseless Ventricular Tachycardia） 3.心室停顿 较常见（16-26%） 多见于麻醉、手术意外和过敏性休克； 其心脏应激性降低，复苏成功率低。 4.心电机械分离（pulseless electrical activity） ECG为宽大畸形、低振幅的QRS波，频率20-30次/分，但心脏并无有效的泵血功能,血压和心音均测不到；。.。...文档交流 极少（5—8%） 常为终末期心脏病,心泵衰竭； 心脏应激性极差,复苏十分困难。 心脏骤停的临床表现 意识突然丧失或伴有短阵抽搐； 大动脉搏动消失,血压测不出； 心音消失; 瞳孔散大固定(常于心脏骤停后30-40s后开始出现扩大，4-6min
心肺复苏 ( Cardiopulmonary resuscitation CPR) 一适应症： 各种原因造成的循环骤停。(包括心搏骤停、心室纤颤及心搏极弱)。 二禁忌症： （1）胸壁开放性损伤 （2）肋骨骨折 （3）胸廓畸形或心脏压塞 （4）凡已明确的心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏术，如晚期癌症等。 三心肺复苏操作方法（心肺复苏Ⅰ期）： 心肺复苏(CPR)是一个连贯、系统的急救技术，各个环节应紧急结合不间断进行。 判断有无意识、呼吸、脉搏 1判断意识：呼叫患者，轻拍患者面颊或肩部。耳边呼唤“喂，怎么了？”。 婴儿轻拍足跟，掐捏上臂看是否睁眼、啼哭。 如无意识，立即呼救。 2判断呼吸：通过一看、二听、三感、三步骤完成。 一看：胸廓有无起伏 二听：有无呼吸音 三感觉：有无气流流出（面部） 3判断颈动脉搏动：食指、中指指尖触及患者气管正中<相当于喉结的部位>，向同侧下方滑动2—3cm,至胸锁乳突肌前缘凹陷处。 如无搏动，立即进行心肺复苏。 判断时间<10s。 A清理呼吸道，开放气道 1 体位：床放平（软床胸下垫胸外按压板），去枕平卧位，解开领带、衣领、腰带， 暴露胸部。 2 清理呼吸道：取下义齿及口腔内异物 3 开放气道（仰头举颏法）：耳垂与下颌角连线垂直于地面。 一手置于患者前额用力加压，使头后仰，另一手的食指、中指两指抬起下颏，使下 颌角、耳垂与地面呈90℃（60℃儿童，30℃婴儿）。 B 人工呼吸 气管内插管是建立人工通气的最好方法。当时间条件不允许时，口对口、口对鼻、口对口鼻（婴儿）呼吸不失为一项有效而简单的人工通气方法，这只是临时性的紧急措施，应马上争取气管内插管，人工气囊挤压或呼吸机进行辅助呼吸与输氧，纠正低氧血症。 口对口（口对口鼻）：吹气两次，每次两秒钟，注意胸廓起伏。操作方法：以置于前额的手的拇指与食指捏紧患者鼻孔，深吸一口气后，将自己的口唇紧贴患者的口唇做深而快的用力吹气，直至胸廓上抬，然后让患者自然呼气。
单人心肺复苏步骤 1、判断意识； 2、如无反应，立即呼救； 3、仰卧位,置于地面或硬板上; 4、开放气道,清理口腔异物； 5、判断有无呼吸； 6、如无呼吸,立即口对口吹气2次； 7、保持头后仰,另一手检查颈动脉有无搏动； 8、如有脉搏,可仅做口对口人工呼吸; 9、如无脉搏,立即进行胸外心脏按压; 10、每按压15次，口对口吹气２次,然后重新定位,再按压15次，如此反复进行； 11、心肺复苏开始１分钟，或者连续操作四个循环后，检查一次呼吸和脉搏、瞳孔变化，以后每进行4～５分钟检查一次,每次不超过5秒钟。 12、如用担架搬运病人或者是在救护车上进行心肺复苏，应不间断地进行，必须间断时,时间不超过5~10秒。 双人心肺复苏步骤 1、基本上与单人心肺复苏术步骤相同； ２、两人动作必须协调配合，一人按压,一人吹气,以5:１比率进行;做口对口人工呼吸者，负责开放气道,观察瞳孔，触摸颈动脉搏动。 ３、施行心肺复苏的人可分别站在（或跪在）病人的左侧和右侧，便于交替进行人工呼吸和心脏按压。受到条件的限制，也可站（跪)在同侧。 4、做心脏按压和人工呼吸者交换位置，互换操作,中断时间不能超过5秒钟。 心肺复苏终止指标 １、病人已恢复自主呼吸和心跳。 2、确定病人已死亡。
3、心肺复苏进行３０分钟以上,检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。 心肺复苏术的要点 １、发现心跳、呼吸停止,立即进行心肺复苏术,以挽救生命。 ２、心肺复苏术包括口对口人工呼吸和胸外心脏按压。 ３、口对口人工呼吸的操作要点:头后仰，打开气道,捏住鼻孔，封住口唇,深吸一口气后，向口腔内吹气,每分钟1２~14次。 4、胸外心脏按压的操作要点:在胸骨中下1／3交界处垂直下压３~４厘米，每分钟100次左右。 5、单人徒手心肺复苏术，胸外心脏按压与人工呼吸按15:2进行;双人心肺复苏按5：1进行。 婴幼儿心肺复苏手法要点 1、判断意识：叩击足底部,捏掐合谷处（手背部拇指和食指之间的地方。） 2、口对口鼻人工呼吸：使婴幼儿头部轻轻后仰,畅通呼吸道，但不可使头部过度后仰, 吹气时将婴儿口鼻包紧，吹气频率每分钟20次。 ３、检查脉搏的搏动,判断有无心跳。婴儿检查肱动脉搏动,肱动脉位于上臂内侧,肘、肩之间。 4、胸外心脏按压方法: 定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。 幼儿:一手手掌下压。 婴儿：环抱法,双拇指重叠下压;或一手食指、中指并拢下压。 下压深度:幼儿2．５~3.5厘米,婴儿1.5~2.5厘米。 按压频率:每分钟1０0次。