红霉素与阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的疗效分析
发表时间：2014-07-30T15:26:54.903Z 来源：《医药前沿》2014年第11期供稿作者：张小巧
[导读] 综上所述，红霉素与阿奇霉素联合用药可以有效控制患儿肺部体征及症状，从而缩短治疗时间及降低复发率。张小巧
(正阳县人民医院河南驻马店 463600)
【摘要】目的探究红霉素与阿奇霉素在小儿支原体肺炎治疗中的临床效果。方法选取于2012年4月-2014年3月在我院接受治疗的150例小儿支原体肺炎患儿为研究对象，随机分为A、B、C三组，每组平均50例，A组患儿接受红霉素治疗，B组患儿接受阿奇霉素治疗，C组患儿接受红霉素联合阿奇霉素治疗，分析三组患儿的治疗效果。结果 C组的发热缓解时间、肺部体征消失时间及住院时间均明显低于A、B 两组，同时C的临床治疗总有效率也明显高于A、B两组（P﹤0.05）。结论红霉素与阿奇霉素联合用药对小儿支原体肺炎的治疗效果较为理想，可以有效控制患儿的体征及肺部症状，在缩短治疗时间的同时还能提高治疗的依从性。
【关键词】小儿支原体肺炎阿奇霉素红霉素联合用药
【中图分类号】R969 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）11-0200-01 肺炎支原体是引发小儿呼吸道感染的重要病原体，近年来，支原体肺炎呈增加趋势，已经占到小儿呼吸道感染的30%以上，红霉素等大环内酯类抗生素对肺炎支原体的治疗效果较好、价格较低，已经受到了广泛使用[1]。但是随着耐药菌株的出现，上述药物对肺炎支原体的治疗效果呈下降趋势[2]。因此，本文对红霉素和阿奇霉素的联合用药情况进行了研究，所得效果较好，现将其报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取于2012年4月-2014年3月在我院接受治疗的150例小儿支原体肺炎患儿为研究对象，随机分为A、B、C三组，每组平均50例，其中男孩85例，女孩65例，年龄为6个月-11岁，平均年龄为（4.6±2.8）岁，三组患儿间的平均发病时间、年龄、性别等一般资料间的差异不显著且无统计学意义（P＞0.05），可以用于比较。
1.2 治疗方法
患儿入院后接受常规血检及X线胸片检查，并接受止咳、退热等对症处理。A组：静脉滴注红霉素(20-40mg/kg)+葡萄糖液(5%)，2次/d，共滴注7-14d；B组：静脉滴注阿奇霉素(10mg/kg)+葡萄糖液（5%），1次/d，共滴注5-7d；C组：首先静脉滴注红霉素（20-40mg/kg)+葡萄糖液(5%)，2次/d，退烧后（通常为2-3d）给予静脉滴注阿奇霉素(10mg/kg)+葡萄糖液(5%)，1次/d，持续用药3-4d。
1.3 观察指标
观察治疗后三组患者的肺部体征消失时间、发热缓解时间、住院时间及其临床治疗有效率[3]。
1.4 疗效判定标准
显效：肺部湿啰音、咳嗽症状消失，体温恢复至正常水平，胸部X线检查正常；有效：肺部湿啰音、咳嗽症状减轻，体温慢慢恢复，胸部X线检查结果显示好转；无效：以上指标未出现好转，甚至开始恶化；有效率+显效率=总有效率[2]。
1.5 数据处理方法
采用SPASS14.0统计学软件对临床数据进行统计学分析，计数资料进行卡方检验，以标准差（-x±s）表示计量资料，当P﹤0.05时的差异显著且具有统计学意义。
2 结果
2.1 比较三组患儿的临床疗效
经分析总结发现，C组联合用药的总有效率显著高于A、B两组。 (P<0.05)。具体结果见表1。
表1 比较三组患儿的临床疗效
3 讨论
支原体肺炎主要是因肺炎支原体感染引起的，目前主要使用大环内酯类碱性抗生素治疗支原体肺炎，该药物通过结合支原体核糖体亚单位来抑制支原体合成蛋白质，从而有效抑制支原体的正常生长；血液中可以维持较高浓度的红霉素，以控制发热等临床症状，因此，当临床上出现支原体引发的高热症状时，首先选择红霉素静脉滴注来控制发热症状[1]，本研究中联合治疗组患儿的发热缓解时间最短。阿奇霉素属于新一代的大环内酯类抗生素，口服或者注射后具有较好的组织渗透性，在组织中可以保持较高的浓度，在组织、细胞内的浓度比血液中浓度高10-100倍，在炎性部位的浓度要比非炎性部位高5倍，由于肺是供血丰富的器官，具有较好的抗生素渗透性，所以阿奇霉素治疗支原体肺炎的效果良好；另外阿奇霉素通过肝脏代谢，其消除速度缓慢且对肝功能的损害不明显，因此在控制住支原体血症后，改用阿奇霉素（组织浓度高）来消除肺部体征的疗效显著[2]。
综上所述，红霉素与阿奇霉素联合用药可以有效控制患儿肺部体征及症状，从而缩短治疗时间及降低复发率。
肺炎支原体肺炎的治疗 空军总医院刘春灵 肺炎支原体（MP）主要感染儿童和青少年，主要导致肺炎，症候群简单：主要是发热和咳嗽；治疗主要是针对病原体的抗感染治疗。 支原体是能够在无生命培养基中生长繁殖的最小原核细胞型微生 物，广义上属于细菌类，也被称之为缺细胞壁的真细菌。因此MP感染抗菌药物治疗有效。广州儿童医院173例因重症肺炎死亡儿童的尸检肺组织标本，以巢式PCR和免疫组化法检测MP，总阳性率为92.4% [1]。MP急性感染易导致肺炎，我们报告的一组双份血清确诊的住院儿童MP急性感染病例，体温峰值≥39℃者占91.6%，全部X线诊断肺炎[2]；我们已报告的2组成人MP急性感染病例，X线诊断肺炎比率分别为77%和92%[3-4]。依照我国《抗菌药物临床应用指导原则》，社区获得性肺炎应尽早开始抗菌药物经验型治疗。因此我们以为对症状明显且来到医院就诊的MP急性感染患者，抗菌药物治疗是必要的。 抗菌药物的选择 主要根据2个方面考虑决定：药效（抗菌谱和抗菌活性）和不良反应。多种抗菌药物对MP 的体外最低抑菌浓度范围见表1。 1.因支原体没有细胞壁，因此作用于细胞壁的抗菌药物对MP无效。如β-内酰胺类的青霉素类和头孢类抗生素，糖肽类的万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁等。 2.从理论上说，只要不是作用于细菌细胞壁的抗菌药物对MP感染治疗均可能有效，但体外药物敏感试验显示：磺胺类、嘧啶类、多粘菌素、萘啶酸和利福平对MP均无效。体外药敏试验林可霉素（洁霉素）无效，克林霉素（氯洁霉素）有效，但有限的报告提示，克林霉素在体内可能没有作用。氨基糖苷类抗生素如庆大霉素和酰胺醇类的氯霉素，最低抑菌浓度虽在敏感范畴，但在敏感的临界值区域；《抗菌药物临床应用指导原则》指出：任何一种氨基糖苷类的任一品种均具有肾毒性和耳毒性。老人、小儿患者尽量避免使用。临床有明确应用指征且又无其他毒性低的抗菌药物可供选用时，方可选用该类药物。由于氨基糖苷类药物抗菌作用差，又有明显的耳、肾毒性，因此社区获得性肺炎不宜选用本类药物治疗。同样，由于氯霉素对MP的抗菌活性低，且又有血液系统毒性，也不建议用于MP感染的治疗。 表1.不同抗菌药物对MP的最低抑菌浓度（MIC）范围(μg/ml) [5] 抗菌药物 MIC (μg/ml) 注意和建议 大环内酯类 肝毒性。 红霉素
阿奇霉素，四种情况不能用 2016-7-30 作者：佚名来源：药评中心 12岁儿童服用阿奇霉素后死亡 XXX，男，12岁；诊断：中耳炎。 医生开了5天剂量的阿奇霉素。服用4天后，患者出现心跳加速，晕眩以及作呕状态。患者被送到急诊室，在心脏监视器看到长QT，患者很快就引发多型性心室性心律不整，抢救后不治死亡。 死因分析：阿奇霉素有延长QT间期的副作用。绝大多数患者服用阿奇霉素是没有问题的，恰恰这位12岁的儿童患有先天性心脏疾病，本该选用另一种抗生素。 教训：药与病之间，药与药之间，甚至药与食物之间，都有可能存在着相互冲撞的风险。医生多问一句，患者多说一句，很多时候就能避免不必要的伤害。 阿奇霉素的抗菌作用特点 阿奇霉素对革兰阴性菌的抗菌活性是红霉素的2~8倍（抗革兰阳性菌的活性比红霉素略差），对肺炎支原体的作用是大环内酯类中的最强者。阿奇霉素对某些细菌表现为快速杀菌作用，而其他大环内酯类都为抑菌药。 阿奇霉素对胃酸稳定且易于吸收，组织浓度较同期血药浓度高出10~100倍。阿奇霉素具有明显的靶效应，可向感染病灶定向转运，炎症部位浓度比非炎症部位高达6倍以上。阿奇霉素血浆半衰期35～48h，组织半衰期68～76h，而且阿奇霉素有很强的抗生素后效应，停药后的有效抗菌作用至少可维持10d。 阿奇霉素可增加心血管死亡风险 阿奇霉素不良反应轻微，广泛用于治疗各种感染性疾病： （1）对沙眼衣原体、杜克嗜血杆菌或敏感淋球菌所致的性传播疾病：仅需单次口服1000mg；（2）对其他感染的治疗：总剂量1500mg，每日一次，每次500mg，共三天。或总剂量相同，首日服用500mg，第二至第五日每日一次口服本品250mg。 然而，美国一项回顾性队列研究发现：5天的治疗中，较服用阿莫西林和未服用任何抗生素的患者，服用阿奇霉素的患者心血管死亡的风险增加。与阿莫西林相比，低心血管风险患者使用阿奇霉素，每100万例中增加47 例心血管死亡; 高心血管风险患者，每100 万例中增加245 例心血管死亡。 为此，美国FDA于2013 年3 月12 日发布公告，警告阿奇霉素存在心血管风险。 四种情况避免使用阿奇霉素 如何更加合理用好阿奇霉素，以避免致命性心律失常的风险？对此，美国食品药品管理局（FDA）提出了如下建议： 1. 确诊的QT间期延长，先天性长QT间期综合征，尖端扭转型室速病史，心动过缓，或失代偿性心力衰竭不能使用。 2. 患者处于促心律失常状态，例如未纠正的低钾血症、低镁血症患者不能使用。 3. 正在使用延长QT间期药物的患者，比如ⅠA型（丙吡胺、奎尼丁、双氢奎尼丁）和Ⅲ型（胺碘酮、多非利特、伊布利特、索他洛尔）抗心律失常药物；抗精神病药物；抗抑郁药物；氟喹诺酮类药物（如莫西沙星、左氧氟沙星）；其他药物（西沙比利、咪唑斯汀）治疗的患者不能使用。 4. 老年心脏病患者对影响QT间期的药物更为敏感，所以不能使用。
红霉素与阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床研究李珩 发表时间：2018-09-18T15:44:44.700Z 来源：《中国医学人文》2018年第7期作者：李珩 [导读] 通过临床用药观察，评价阿奇霉素与红霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床疗效及不良反应。 浙江省杭州市富阳区妇幼保健院浙江杭州 311400 摘要：目的：通过临床用药观察，评价阿奇霉素与红霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床疗效及不良反应。方法：肺炎支原体肺炎患儿400例，随机分为治疗组200例，对照组200例，治疗组给予阿奇霉素10mg/(kg?d)静滴，每天1次，连用5天；对照组给予红霉素 20~30mg/(kg?d)，分2次静滴，疗程14天。结果：治疗组的疗效优于对照组。结论：阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎感染疗效好，不良反应少，适合儿童应用，值得推广。 关键词：阿奇霉素；红霉素；小儿；肺炎支原体肺炎 小儿肺炎支原体肺炎是儿童常见的一种肺炎，病原为肺炎支原体，由支原体（MP）感染引起的呈间质性肺炎及毛细支气管炎样改变的呼吸道疾病，肺泡有少量炎症渗出物，同时还并可发生灶性肺不张、肺实变和肺气肿等[1]。目前临床主要采用一般性治疗（退热、氧疗、雾化、补液、镇静等）及选用大环内酯类药物对症治疗，通常能获得较好的预后，为对比大环内酯类药物红霉素和阿奇霉素的治疗效果，我们进行本文内容的研究，现报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料 选择我院于2016年1月至2017年9月中旬住院的肺炎支原体肺炎患儿400例，按《实用儿科学》诊断标准，随机分为两组，其中观察组200例，男148例，女52例，年龄10个月~11岁。对照组200例，男140例，女60例，年龄8个月~10.5岁。性别、年龄、平均体重、病情严重程度与观察组比较差异无显著性，对大环内酯类药过敏者均不列为观察对象。 1.2方法 对照组患儿采用红霉素（注射用乳糖酸红霉素，国药准字H43020027，湖南科伦制药有限公司，规格为：按红霉素计0.3g（30万单位））进行治疗：采用静脉滴注方式缓脉滴注用药，按20~30mg/（kg?d）剂量给药，分2~3次使用（将10ml灭菌注射用水注入至0.5g乳糖酸红霉素粉针瓶中，用力摇晃后完全溶解，后加入到生理盐水或其他电解质溶液中稀释，控制红霉素浓度在1%~5%以内）。 治疗组患儿采用阿奇霉素（阿奇霉素注射液，国药准字H20051466，亚宝药业集团股份有限公司，规格为2ml：0.1g）进行治疗：采用静脉滴注方式进行用药，按0.2~0.25g/次剂量使用（根据患儿情况可调整），1次/1d，滴注时间不得少于60min，连续使用时间不得超过7d（使用氯化钠注射液（0.9%）或葡萄糖注射液（5%）配置，控制阿奇霉素浓度为1.0~2.0mg/m）[2]。 1.3疗效判断 根据卫生部抗菌药物疗效判定标准，将疗效分为以下4级:痊愈:症状、体征、实验室检查及病原学检查均恢复正常;显效:病情明显好转，以上4项有1项未完全恢复正常;好转:病情有所好转，但不够明显;无效:用药72小时后，病情无明显进步或有加重者。以痊愈、显效与好转例数之和计算临床总有效率。 1.4不良反应 两组用药期间记录不良反应，如恶心呕吐、上腹部不适、腹泻、耳鸣、皮疹等不良反应情况。 1.5统计学处理 采用SPSS19.0对本文涉及到的所有数据进行统计学分析及处理，本次研究中的计数治疗采用n及%表示，并用t值进行检验，P＜0.05，不具有可比性，具有统计学意义。 2结果 两组疗效比较：治疗组显效144例，好转48例，总有效率96%；对照组显效132例，好转24例，总有效率78%；两组总有效率比较差异有显著性(P<0.05)。 不良反应：治疗组有16例出现轻度恶心、呕吐，未停药，不良反应发生率为8%。对照组有28例出现明显的恶心、呕吐症状，另有12例因出现腹痛明显而停药，改为口服罗红霉素，不良反应发生率为20%。两组不良反应发生率比较差异有显著性(P<0.05)。 3讨论 本文通过临床用药，对比阿奇霉素与红霉素对小儿支原体肺炎的临床疗效及不良反应研究，得出静滴阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎的有效率优于静滴红霉素，而不良反应的发生率显著降低的结论。 近些年来，肺炎小儿支原体肺炎的发病率明显增加，肺外并发症较多。肺炎支原体已成为小儿呼吸道感染的重要病原之一。肺炎支原体感染一年四季均可发生，秋、冬季为主，每1~4年可引起流行[3]。目前，好发年龄也有提前趋势，已成为小儿社区获得性肺炎的重要病原体之一。肺炎支原体属于细胞内病原菌，支原体无细胞壁，影响细胞壁合成的抗生素如β内酰胺类抗生素对支原体无效，故治疗支原体感染应选择影响病原蛋白合成的抗生素如大环内酯类为最理想药物。机制为大环内酯类作用于细菌细胞核糖体50s亚单位，通过阻断转肽作用和mRNA位移，阻碍细菌蛋白质的合成[4]。传统治疗采用红霉素为首选抗肺炎支原体药物。其副作用方面，红霉素的代谢需要细胞色素P450的参与，静滴红霉素的浓度如过高或滴速过快易引起疼痛及静脉炎，影响胃肠道功能，长期应用亦可引起血胆红素、转氨酶的增高及药疹与药物热的发生。不少患儿难以坚持配合，致使使用药物剂量偏小或疗程不足而复发。阿奇霉素是新一代大环内酯类抗生素，具有抗菌作用强、长效、疗程短、耐酸、良好的组织渗透性等特点。阿奇霉素的代谢不需要细胞色素P450的参与，对肝脏更安全。由于有较长的半衰期(35~48小时)，阿奇霉素在用药后72小时血浆浓度仍高于它对肺炎支原体的最小抑菌浓度，所以阿奇霉素最大的优点是具有抗生素的后效应，只需每天1次给药。 本文统计资料显示，阿奇霉素和红霉素对支原体肺炎均有较好疗效，但阿奇霉素组的临床症状缓解时间和临床有效率均优于红霉素组，而不良反应发生率低于红霉素。阿奇霉素与红霉素相比，具有较强的抗肺炎支原体作用，且不良反应较红霉素少而轻微，疗程较短，患儿的依从性好。红霉素的主要副作用是胃肠道不良反应及对肝脏毒副作用。本组观测到红霉素的不良反应发生率较阿奇霉素高。因此，
小儿支原体肺炎52诊治及护理疗效观察 摘要] 儿支原体肺炎多发病学龄前儿童，婴幼儿患病常表现为毛细支气管炎。多 数为亚急性起病，发热无定型，或体温正常，咳嗽较重，初期为刺激性干咳，常 有咽痛，头痛等症状。临床上选择红霉素联合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎，既能控制肺炎支原体血症又能减少红霉素对肝脏损害；对细菌感染的用敏感抗生 素联合治疗，对小儿肺炎支原体肺炎引起的自身免疫反应可短期使用激素，对症 治疗，避免后遗症的发生。病房温度不宜过高，不要太干燥；保持空气新鲜；患 病期间少食过甜、过咸、辛辣油腻等食物，注意天气变化随时增减衣服。 [关键词] 肺炎支原体；儿童；红霉素联合阿奇霉素；对症治疗；护理配合小儿支原体肺炎一般起病缓慢，潜伏期长，大多数感染表现为急性上呼吸道 感染、咽炎、气管支气管炎。患者会有发热的症状，咳嗽初为刺激性干咳、阵咳 或咯出少量白痰，后转为顽固性剧烈咳嗽，肺部往往缺乏阳性体征。婴儿支原体 肺炎可伴有喘憋和呼吸困难，表现为毛细支气管炎、喘支和哮喘，还可能合并肺 外多脏器损害，需要及时诊治，否者危及生命。 本文收集整理了2011年5月-2014年4月间我院收治的支原体肺炎患儿64 例临床资料进行分析，旨在提高对本病的诊治水平并了解大概的治愈时间。 1.一般资料与方法 1.1 一般资料：收集整理了2011年5月-2014年4月间我院收治的支原体肺 炎患儿64例临床资料，其中男35例，女30例，年龄1-12岁。体征：病变从上 呼吸道开始，有充血、单核细胞浸润，向支气管和肺蔓延，呈间质性肺炎或斑片 融合性支气管肺炎。半数病例无症状。X线显示肺部多种形态的浸润影，呈节段 性分布，以肺下野为多见，有的从肺门附近向外伸展。起病缓慢，潜伏期约2-3周，病初有全身不适，乏力、头痛。2-3天后出现发热体温常达39℃左右，可持 续1-3周，可伴有咽痛和肌肉酸痛；咳嗽为本病突出的症状，一般于病后2-3天 开始，初为干咳，后转为顽固性剧咳、常有粘稠痰液偶带血丝，少数病例可类似 百日咳样阵咳；周围血白细胞总数正常或稍增多，以中性粒细胞为主；起病后2周，约2／3病人冷凝集试验阳性，滴定效价大于1：32，特别是当滴度逐步升高时，有诊断价值。约半数病人对链球菌MG凝集试验阳性。 1.2方法：应注重休息、护理与饮食。必要时可服小量退热药，保持室内空气新鲜，保持室温在18-20℃，相对湿度在60%为宜，供给易消化、营养丰富的食 物及足够的液体。保持口腔卫生及呼吸道通畅，经常给患儿翻身、拍背、变换体位，促进分泌物排出，必要时可适当吸痰，消除黏稠分泌物；对病情严重有缺氧 表现者，或气道梗阻现象严重者，应及时给氧。方法与一般肺炎相同；用药原则：对喘憋严重者可选用支气管扩张药，如氨茶碱口服4-6mg/(kg?d)6h一次;亦可用沙丁胺醇(舒喘灵)吸入等止咳；根据MP微生物学特征，凡能阻碍微小物细胞壁合 成的抗生素如青霉素等，对支原体无效，因此治疗MP感染，应选用能抑制蛋白 质合成的抗生素，包括大环内酯类、四环素类、氯霉素类等，此外，尚有林可霉素、克林霉素等选用。支原体首选大环内酯类抗生素敏感，红霉素为首选药物。 2.治疗与转归：入选的52例病例所确诊后，给予阿奇霉素10mg/(kg?d)静滴 3-5天，之后给予红霉素20-30mg/(kg.d)静滴7-10天，其中80%例在治疗5天左 右后体温下降，咳嗽减轻；8例在治疗9天左右体温下降至正常，咳嗽明显减轻；2例持续发热两周后才逐渐降至正常。 3.护理配合：小儿支原体肺炎球菌肺炎，起病急骤，常有受寒、淋雨、上呼
25例儿童支原体肺炎治疗观察 发表时间：2016-11-11T09:26:49.127Z 来源：《医药前沿》2016年11月第32期作者：吕勇[导读] 探讨儿童支原体肺炎及规范治疗方法及预后对比。 （柳州市妇幼保健院广西柳州 545001）【摘要】目的：探讨儿童支原体肺炎及规范治疗方法及预后对比。方法：回顾本院2014～2015年3～6岁支原体肺炎患儿的临床特点、实验室检查、影像学检查及治疗效果。结果：支原体肺炎临床上以反复发热、咳嗽为主要特点，血清学检查可有肺炎支原体抗体滴度 增高，影像学表现因其累积气道不同部位而有不同表现，轻症病例经使用大环内脂类药物（阿奇霉素）能获得满意疗效，重症病例需联合糖皮质激素及免疫球蛋白治疗，部分患儿预后可能遗留有闭塞性细支气管炎、单侧透明肺、闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎、肺纤维化等后遗症。 【关键词】儿童；支原体肺炎；治疗 【中图分类号】R725.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）32-0045-02 1.病例资料 15例病人均以咳嗽为主要表现，其中5例体温正常，10例有发热，体温38～39.1℃不等；血常规白细胞计数：8例白细胞正常，7例白细胞增高10～21×109/L，CRP：8例CRP正常，7例CRP不同程度增高，在15～25mg/L之间，15例病人支原体抗体滴度均大于等于1:160，胸片提示：5例提示肺纹理增多，10例提示肺内斑片状影，10例病人均有咳嗽及发热症状，体温38～40.1℃，血常规白细胞计数：5例白细胞正常，5例白细胞增高10～30×109/L，白细胞分类中性粒细胞≥0.78，CRP：4例CRP正常，6例CRP增高，在15～60mg/L之间；15例病人支原体抗体滴度均大于等于1:160，胸片检查：3例提示肺炎合并胸腔积液，7例提示两肺肺炎； 2.治疗方法 对于前15例病人入院后均常规予阿奇霉素10mg/kg/天静点抗感染治疗，发热患儿对症予布洛芬或对乙酰氨基酚口服退热治疗，阿奇霉素一疗程3～7天，视入院查肺炎支原体滴度及复查胸片吸收情况给予第2、第3疗程阿奇霉素口服治疗（用量同静滴量），每疗程用药3天停用4天。对于后10例病人入院后均给予7天阿奇霉素静滴治疗，仍有咳嗽，体温均未降至正常，4例病人复查胸片提示肺炎无明显变化，6例病人胸片提示肺炎进展，治疗第8天加用静注人免疫球蛋白（1g/kg/天，使用2天）及糖皮质激素甲基强的松龙（1mg/kg/次，Q12h）治疗，同时给予支气管镜下支气管灌洗处理，5天后复查胸片提示肺炎不同程度吸收，继续予2疗程阿奇霉素治疗，激素视体温情况及胸片情况，改口服2mg/kg/天，逐渐减量至停用，1月后复查胸片均提示肺炎吸收，复查支气管镜2例存在闭塞性细支气管炎，8例正常。 3.讨论 支原体肺炎是儿童常见的下呼吸道感染疾病，多见于3～6岁儿童，其患病率占小儿肺炎的10%～30%。常见以发热、干咳为主要表现，严重出现胸腔积液、气胸、坏死性肺炎等，也可累及消化系统表现为呕吐、腹泻；中枢神经系统可表现为局灶性或弥散性病变，大脑皮质、白质、基底核、脑干、小脑、脊髓均可受累；血液系统受累可表现为贫血、粒细胞减少、血小板减少、肝脾肿大等相应的症状，临床上以肺炎支原体抗体及支原体DNA检查明确诊断，胸片多提示单侧、下叶病变，CT检查可提示可表现为结节状或小斑片状影，磨玻璃影、支气管壁增厚、马赛克征、树芽征、支气管充气征、支气管扩张、淋巴结大、胸腔积液等。常规治疗以大环内酯类药物阿奇霉素（10mg/kg/d）抗感染治疗为主，第一疗程3～5天，总疗程一般2～3周，对于重症病例，如出现发热不退、胸腔积液、CRP、LDH、血清铁蛋白增高患儿，可加用免疫球蛋白及激素治疗，早期的支气管镜灌洗治疗对减少闭塞性细支气管炎及支气管扩张有重要意义。 4.结论 支原体肺炎早期结合血清学及影像学检查可明确诊断，按疗程规范使用大环内酯类主要为阿奇霉素治疗可收到较好效果，但对于反复发热、肺部病变重且存在胸腔积液、呼吸困难等重症、难治性支原体肺炎患者，早期加用糖皮质激素及免疫球蛋白治疗是必要的，对于难治性病例，早期使用支气管镜灌洗治疗能减少远期并发症产生。【参考文献】 [1]陈振华.小儿肺炎支原体肺炎肺外并发症临床分析及治疗[J]. 中国当代医药，2013(21). [2]阳爱梅,宋建辉,黄榕,金世杰,杨萍.1026例儿童肺炎支原体感染及耐药情况分析[J]. 中国当代儿科杂志，2013(07). [3]崔娟,王佳,姚慧生,伊丽丽,李沫,卢丽萍,韩晓华.2006～2010年儿童肺炎支原体感染流行病学分析[J].中国实用儿科杂志，2013(06). [4]赵顺英.儿童呼吸系统疾病研究进展[J].中国实用儿科杂志，2013(05). [5]石梅兰,姜新萍.肺炎支原体感染所致传染性单核细胞增多综合征患儿临床特征[J]. 中国当代儿科杂志，2013(04) . [6] R.Murdoch David,L.OBrien Katherine,J.Driscoll Amanda,A. Karron Ruth,Bhat https://www.doczj.com/doc/d67540680.html,boratory Methods for Determining Pneumonia Etiology in Children.Clinical Infectious Diseases，2012. [7] Pereyre S,Charron A,Renaudin H,Bébéar C,Bébéar C M.First report of macrolide-resistant strains and description of a novel nucleotide sequence variation in the P1 adhesin gene in Mycoplasma pneumoniae clinical strains isolated in France over 12 years.Journal of Clinical Microbiology，2007.
儿童重症肺炎支原体肺炎的临床护理体会 摘要】目的：评价临床护理干预在儿童重症肺炎支原体肺炎中的应用效果。方法：从以往我院收治的病例资料中抽取60 例儿童重症肺炎支原体肺炎患儿作为 研究对象，患儿均接受糖皮质激素或支气管肺泡灌洗治疗，据不同模式的应用将 其划分为两组，对照组30 例接受常规护理，干预组30 例在此基础上采取护理干预，对比两组患儿临床疗效与对护理工作满意度的差异。结果：干预组的临床疗 效观察指标均优于对照组，而对护理工作的满意率则显著高于对照组，差异显著 均在统计学范畴内（P ＜ 0.05）。结论：对儿童重症肺炎支原体肺炎施以临床护 理干预有助于提升临床治疗效果，改善患儿预后，并获得较高的患者满意度，临 床应用价值较高。 【关键词】重症肺炎；支原体肺炎；儿童【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2015）08-0045-02Clinical nursing of severe pneumonia mycoplasma pneumonia in childrenSubject Lu Jinghua (shangqiu first people's hospital Henan shangqiu, 476100)【 abstract 】 objective: to evaluate the clinical nursing intervention in the application of severe pneumonia mycoplasmapneumonia in children. Methods: from previous cases in our hospital data of 60 cases of children with severe pneumonia mycoplasmapneumonia in children as the research object, the children are receiving glucocorticoids or bronchoalveolar lavage treatment, accordingto the different mode of application can be divided into two groups, control group 30 cases accepted conventional care, interventiongroup 30 cases take nursing intervention on the basis of this, compared two groups of clinical curative effect and difference ofnursing job satisfaction. Results: the clinical effect of the treatment of intervention group are better than the control group, and tothe satisfaction of nursing work were significantly higher than that of control group, significant difference in statistical category(P < 0.05). Conclusion: for severe pneumonia mycoplasma pneumonia in children with clinical nursing intervention is helpful to improvethe clinical therapeutic effect and improve the prognosis of children, and get higher patient satisfaction, higher clinical value.【 key words 】 severe pneumonia; Mycoplasma pneumonia; children 肺炎支原体肺炎属于儿童社区获得性肺炎中最为常见的病原体之一，此病临 床症状相对较轻，且多有自限性，对大环内酯类抗生素敏感，患儿预后良好[1]。 而据不完全统计，近年来由本病进展为重症肺炎的病例不在少数，重症支原体肺 炎可能遗留支气管扩张、肺不张或闭塞性细支气管炎等不良后果，甚至可能因多 器官功能衰竭而死亡[2]。由于儿童这一特殊群体，在治疗过程中配合积极护理干 预十分关键。本次研究旨在评价临床护理干预在儿童重症肺炎支原体肺炎中的应 用效果，成绩喜人。具体报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料从以往我院于 2011 年01 月-2013 年01 月的病例资料中抽取60 例儿童重症肺炎支原体肺炎患儿，均符合《诸福棠实用儿科学》的相关诊断标准[3]，①高热温度在38.5℃持续10d 以上，经常规大环内酯类抗生素治疗无效，② X 线片提示双侧肺叶受累或合并胸 腔积液；③合并全身炎症反应综合征；研究经患儿家属知情同意，且申报医院伦理委员会批准。其中男33 例，女27 例，年龄范围1-13岁之间，年龄均值 （5.6±1.3）岁。据不同模式的应用将其划分为各30 例的两组，对照组与干预组，两组患者的上述基线特征运用SPSS 软件分析P ＞ 0.05，具可比性。 1.2 方法患儿均接受糖皮质激素或支气管肺泡灌洗治疗，对照组在此基础上
小儿肺炎支原体肺炎的临床诊治分析 摘要目的分析小儿肺炎支原体肺炎的临床诊治方法和效果。方法100例肺炎支原体肺炎患儿，随机分成观察组和对照组，各50例。对照组给予红霉素治疗，观察组给予阿奇霉素治疗，比较两组治疗效果。结果观察组总有效率为96%，对照组总有效率为72%，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组不良反应发生率为6%（3/50），对照组为36%（18/50），比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论小儿肺炎支原体肺炎的临床诊治中，需要对患儿的临床症状和血清肺炎支原体抗体（MP-IgM）的检测充分结合，并采取阿奇霉素进行治疗，才能取得准确而安全的诊治效果。 关键词小儿肺炎；支原体肺炎；临床诊治 肺炎支原体肺炎多是由飞沫传染所引起的，并在婴幼儿、学龄儿童和青少年中比较常见，常伴有发热、头痛、咳嗽、畏寒等症状，病程虽短，但具有易复发的特征。受社会环境的影响，小儿肺炎支气管肺炎的发生率呈现着逐年升高的迹象，并发症的发生率也逐渐升高，这对患儿病症的诊断和治疗都是非常不利的[1，2]。基于此，医院选取2013年8月～ 2014年8月收治的100例肺炎支原体肺炎患儿，对临床诊治方法和效果进行分析，现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料随机选取医院于2013年8月～2014年8月收治的100例肺炎支原体肺炎患儿为研究对象，所有患儿经诊断结果显示均符合支原体肺炎的诊断标准。其中男48例，女52例，年龄1～10岁，病程2～30周。临床病症主要表现为：100例患儿均伴有发热症状（稽留热40例、不规则热32例、弛张热28例），持续时间在7 d天左右；90例患儿出现咳嗽，其中32例伴有气喘；48例有血液系统症状（20例出血斑点、10例贫血、18例黄疸）；40例有神经系统障碍，23例伴有呕吐症状；45例患儿泌尿系统出现症状（血尿15例，尿蛋白30例）。将患儿随机分成观察组和对照组，各50例。 1. 2 方法两组患儿均于治疗前行血常规检查、胸部X线检查、心肌酶谱检查、血清肺炎支原体抗体检查，检查完毕后对确诊的病例采取抗感染、抗病毒，并根据患儿的临床实际情况进行对症治疗，一旦患儿出现发热，必须进行退热处理，如果出现咳嗽进行止咳以及平喘治疗[1]。在此基础上，对照组患儿给予红霉素治疗，将20～25 mg/（kg·d）红霉素溶于500 ml的5%葡萄糖溶液中，静脉滴注，1次/d，7～14 d为1个疗程。观察组患儿采取阿奇霉素治疗，将10 mg/（kg·d）溶于250 ml生理盐水，或5%葡萄糖溶液中，静脉滴注，1次/d，3～5 d为1个疗程。并观察两组不良反应发生情况。 1. 3 疗效判定标准[3] 显效：治疗3 d后，患儿体温逐步恢复，咳嗽症状
儿童支原体肺炎治疗方法 篇一：儿童肺炎支原体感染的治疗 儿童肺炎支原体感染的治疗 全网发布：2011-06-23 20:23 发表者：张伟(访问人次：16100) 一般治疗 (1)呼吸道隔离：由于支原体感染可造成小流行，且患儿病后排支原体的时间较长，可达1～2个月之久，婴儿时期仅表现为上呼吸道感染症状。在重复感染后才发生肺炎。同时在感染MP期间容易再感染其他病毒，导致病情加重迁延不愈，因此、对患儿或有密切接触史的小儿、应尽可能做到呼吸道隔离，以防止再感染和交叉感染。 (2)护理：应注重休息、护理与饮食。必要时可服小量退热药，及服用中药。保持室内空气新鲜，保持室温在18～20℃，相对湿度在60%为宜，供给易消化、营养丰富的食物及足够的液体。保持口腔卫生及呼吸道通畅，经常给患儿翻身、拍背、变换体位，促进分泌物排出，必要时可适当吸痰，消除黏稠分泌物。 (3)氧疗：对病情严重有缺氧表现者，或气道梗阻现象严重者，应及时给氧。方法与一般肺炎相同。 对症处理 (1)祛痰：目的在于使痰液变稀薄，易于排出，否则易增加细菌感染机会，但有效的祛痰药很少，除加强翻身、拍背、雾化、吸痰外，可选用溴己新(必嗽平)、乙酰半胱氨酸(痰易净)等祛痰药。由于咳嗽是
支原体肺炎最突出的临床表现，频繁而剧烈的咳嗽将影响患儿的睡眠和休息，可适当给予镇静药水合氯醛或苯巴比妥。酌情给予小剂量可待因镇咳，但次数不宜过多。 (2)止喘：对喘憋严重者，可选用支气管扩张药，如氨茶碱口服4～6mg/(kg·d)6h一次;亦可用沙丁胺醇(舒喘灵)吸入等。 肺炎支原体感染的抗病原治疗 概述 以前认为肺炎支原体感染是轻微且有自限性的，不需要特殊治疗。然而，双盲对照研究显示，抗生素治疗可以使体温下降更快，住院天数缩短，并减轻咳嗽症状。 支原体因其缺乏细胞壁，故对作用于细胞壁的抗生素如青霉素类、头孢菌素类等不敏感，而对影响细菌蛋白质合成的抗菌药如大环内酯类、四环素类、氨基糖苷类及喹诺酮类等敏感。但是根据我国《抗菌药物临床应用指导原则》，四环素类易与形成期的牙齿及骨骼中的沉积钙相结合，使牙齿出现黄染，釉质发育不全，并易发生龋齿，不可用于8岁以下患儿。喹诺酮类药物可引起未成年动物的软骨发育不良，应避免用于18岁以下未成年人。氨基糖苷类药物可能造成耳毒性和肾毒性，故儿童应尽量避免使用。 目前儿童支原体感染的抗生素治疗主要以大环内酯类药物为主。大环内酯类抗生素是许多放线菌属细菌的次级代谢产物，其中红霉素、克拉霉素、罗红霉素为14元环大环内酯药物，阿奇霉素为15元环，l6
儿童支原体肺炎的治疗方法 红霉素、交沙霉素和四环素类治疗有效，可缩短病程。红霉素 0.5g，每8小时一次;交沙霉素的胃肠道反应轻，其他副作用少，效 果与红霉素相仿，用量1.2～1.8g/d，分次口服;四环素0.5g，每6 小时一次。治疗须继续2～3周，以免复发。咳嗽剧烈时可用可待因15～30mg，一日3次。 2、海蛰芦根汤：海蛰100克、鲜芦根60克，洗净共煎吃汤。适用于急性加重期及慢性迁延期咳嗽痰黄、胸闷气急、口干便秘患者。 3、黄芪党参粥：黄芪40克、党参30克、山药30克、半夏10克、白糖10克、粳米150克。黄芪、党参、半夏煎汁去渣代水，与 山药、粳米同煮为粥，加入适量白糖，连服数月有补益脾肺之功。 适用于稳定期肺脾气虚者。 4、百合麦冬粥：鲜百合30克，麦门冬9克，粳米50克。加水 煮成粥，食时加适量冰糖。适用于稳定期肺肾阴虚者。 5、人参胡桃汤：人参3克、胡桃肉30克，水煎服，每日一剂。适用于稳定期脾肾阳虚者。 6、蜜梨汁取大梨1个(或小梨2个)，蜂蜜30克。将梨洗净切薄片，放入锅内加水2～3杯，加入蜂蜜，以文火煮沸后5分钟，梨熟 即可。分2次喝汤吃梨。本方有润肺凉心、清燥将火、止咳化痰之功。适用于久咳不止的老慢支病人。 7、冬虫夏草汤：研究发现冬虫夏草具有“补肺益肾，止血化痰”的功效。选用天然氨基酸含量较高的福临门冬虫夏草，粉碎后服用，每次1.5克，每日2次，连续服用一个月大部分患者的症状均可明 显的改善。 8、白萝卜生姜汤取白萝卜120克(洗净切片)、鲜生姜(洗净切片)60克、白糖20克。加水1200毫升，以文火煎萝卜、生姜15分
钟后，倒出煎液加入白糖，分2次早晚饭前服。本方有温肺化痰、润肺生津、解表止咳之功。适用于肺寒咳嗽、多痰、虚弱的老慢支病人。
小儿支原体肺炎的临床诊治体会 目的对小儿支原体肺炎的临床诊治方法和效果进行分析和研究。方法选择100例于2010年3月～2012年10月在我院進行小儿支原体肺炎治疗的患者资料进行研究和分析。结果54例患者病情明显改善，占患者总数的54%，44例患者病情好转，占患者总数的44%，2例患者病情没有发生变化，占患者总数的2%，有效率为98%。结论为了取得小儿支原体肺炎治疗的理想效果，医护人员必须加强对支原体肺炎的了解和掌握，明确针对各种病症的治疗方法和检测技术，从而有效改善和优化患儿的身体素质。 标签：小儿；支原体肺炎；临床诊治 病毒属于小儿呼吸道感染的主要因素，主要包括腺病毒、呼吸道合胞病毒等，除此之外，肺炎支原体也很容易引发小儿呼吸道感染。肺炎支原体形态多样，没有细胞壁，传播范围非常广泛，主要传播方式为呼吸道飞沫传播，冬春季节发病率最高，而且容易引发流行病[1]。 1资料与方法 1.1一般资料选择100例于2010年3月～2012年10月在我院进行小儿支原体肺炎治疗的患者，其中，女性患者占39例，男性患者占61例，年龄范围居于9个月～12周岁。 1.2临床表现小儿支原体肺炎的主要临床症状表现为咳嗽和持续性发热。患儿出现头晕、头痛、烦躁、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、气喘、等症状，32例患者双肺呼吸明显增粗，18例患者可闻干湿啰音，46例患者听诊一侧呼吸音降低。对全部患者进行胸部X线片检查、大便常规、尿常规、血常规和血清MP-IgM 检查。胸部X片检查结果显示，35例患者左肺发生病变，51例患者右肺发生病变，3例患者双肺均出现病变。MP-IgM进行抗体测定时，阳性为抗体滴度≥1：160，32例患者外周血WBC≥10×109/L，24例患者外周血WBC<4.0×109/L，44例患者外周血WBC居于4×109/L～10×109/L。 1.2诊断标准①X线胸片肺部炎症表现程度；②体征或者呼吸道症状；③MP-IGM阳性（≥1∶160）。 1.3方法患者病情没有得到确诊之前，医护人员对患者采用包括头孢菌素和青霉素在内的药物治疗，没有取得理想的治疗效果。患者病情得到确诊以后，医护人员对患者进行静脉滴注治疗，使用药物和剂量为阿奇霉素，10 mg/Kg/d，患者病情好转，将阿奇霉素静脉滴注改为口服，服用剂量和频率为8～10 mg/Kg/d，1次/d，服用3 d后停止服药4 d，1个疗程为21 d。 2结果
儿童支原体肺炎的治疗策略 发表时间：2015-12-22T16:12:11.297Z 来源：《航空军医》2015年9期供稿作者：毛琳1 张俊燕2 [导读] 上海市闵行区中心医院肺炎支原体肺炎（MPP）是小儿肺炎的常见类型之一。 1 上海市闵行区中心医院儿科 200000； 2 空军上海虹桥路干休所 200000 【摘要】肺炎支原体肺炎（MPP）是小儿肺炎的常见类型之一。近年来，MP已成为小儿呼吸道感染的主要病原体之一，并已成为学龄前儿童社区获得性肺炎（CAP）的常见病原体。现就儿童支原体肺炎的治疗进行探讨。 【关键词】肺炎支原体肺炎；儿童；治疗 [Abstract]：Mycoplasma pneumoniae pneumonia（MPP）is a common type of pneumonia children.MP has recently in children as well as the common pathogen of community-acquired pneumonia of the school-age children.Here is to discuss the clinical treatment of MPP. [Key words]：Mycoplasma pneumoniae pneumonia，children，treatment. 肺炎支原体（Mycoplasma pneumoniae，MP）是介于病毒和细菌细菌之间的病原体，是引起人类呼吸系统感染的重要致病原[1]。儿童属于MP感染的易感人群，近年来，MP感染的发病率逐渐增加且低龄化，已成为儿科的常见病和多发病[2]。本人旨在针对儿童肺炎支原体肺炎的治疗进行探讨。 1.抗生素治疗 大环内酯类抗生素由于其针对性抗MP，药物生物利用度高，不良反应少，剂型较完全等优势，是目前治疗儿童MP感染的首选抗生素，包括红霉素、阿奇霉素、罗红霉素、克拉霉素、泰利霉素等。MP亦对四环素类、氨基糖苷类、喹诺酮类抗生素敏感。但四环素药物可使患儿牙齿出现黄染、牙釉质发育不全，并易发生龋齿，还可以抑制婴幼儿骨骼生长，一般用于8岁以上患儿；喹诺酮类药物可引起软组织损害，导致软骨病，故一般用于对大环内酯类及四环素类药物有禁忌的患儿。美国食品药品监督管理局（Food and Drug Administration，FDA）明确规定大多数喹诺酮类药物不得用于18岁以下患儿；氨基糖苷类药物可造成可逆或不可逆的耳毒性和肾毒性，亦不适合儿童使用[3]。 大环内酯类抗生素是链球菌产生的弱碱性抗生素，通过与细菌核糖体50s亚基、23s核糖体的特殊靶位及某种核糖体的蛋白相结合，阻断转肽酶，选择性抑制细菌蛋白质合。 阿奇霉素系第三代15元大环内酯类新型药物，具有抑制蛋白质合成的作用，有较好的稳定性，静脉给药后可迅速随血液循环分布于全身组织中，组织浓度高于血清浓度。目前临床上被当作治疗MP感染的首选药物[4]。 克拉霉素是红霉素的衍生物，对酸稳定性好，具有高效、口服易于吸收的特点，该药对革兰阴性菌有较强的活性，在肺组织和血清中有较高的浓度，用于治疗上、下呼吸道感染和皮肤、组织感染，已成为取代红霉素的大环内酯类新品种。 2.激素的治疗 对肺炎支原体肺炎疗效不佳者联合应用肾上腺皮质激素可获得良好疗效。这些患儿多为单用阿奇霉素临床效果差、疗程过长、体温持续不降几肺部病变不断发展，其原因可能为合并感染、过度炎性渗出和细胞免疫应答反应，对大环内酯类药物耐药等[5]。短期加用小剂量糖皮质激素以减轻免疫反应及感染中毒症状，有利于肺部炎症吸收及症状改善，减轻肺功能损害，改善预后。有研究表明大剂量糖皮质激素冲击疗法能迅速改善MPP的临床症状和影像学表现，而雾化吸入糖皮质激素能有效改善MPP患儿的肺功能，缩短病程[6]。 3.免疫调节治疗 目前临床常用的丙种球蛋白、匹多莫德等免疫调节剂辅助治疗重症儿童MPP，获得比较理想的疗效。有研究报道，静注丙种球蛋白与大环内酯类抗生素联合治疗重症支原体肺炎总有效率可达94.6%，疗效确切[7]。 匹多莫德属于免疫促进剂，能对T淋巴细胞起到调节作用，加强抗感染能力，主要是通过调节细胞介导的免疫反应发挥其作用。有研究报道[8]，儿童MPP采用阿奇霉素联合匹多莫德进行治疗，能使临床疗效得到明显提升，有助于患儿恢复。 4.纤维支气管镜灌洗 MPP可因肺炎分泌物阻塞而合并肺不张，对于经过抗生素、免疫调剂剂等治疗后肺不张持续者，主张早期行纤维支气管镜灌洗，能够改善预后[9]。 综上所述，MP已成为儿童呼吸道疾病的主要病原，一旦诊断，应积极根据病情严重程度将各种治疗方法综合合理应用，减少MP对组织的损害，避免并发症的发生及降低感染后MP的复发率。 参考文献： [1] Waites.KB，Balish MF，Atkinson TP.New insights into the pathogenesis and detection of Mycoplasma Pneumonia infections. [J].Future Microbiol，2008，3（6）：635-648. [2] Youn Ys，Lee KY，Huang JY，et al.Difference of linical featues in childhood Mycoplasma pneumoniae pneumonia.BMC Pediatr，2010，10：48. [3] 马爽，杜文莹，曹平生，等.小儿肺炎支原体肺炎肺外合并症诊治分析.[J].中国全科医学，2010，13（7）：2395. [4] 付晓辉.阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎疗效观察[J].中国社区医师医学，2011，13（13）：106. [5] Morozumi M，Iuata S，Hasegawa k，et al.Increased macrolide resistance of Mycoplasma pneumoniae in pediatric patients with community-acquired pneumonia.[J].Antimicrob Agents Chemother，2008，52（1）：348-350. [6] Tamura A，Matsubara K，Tanaka T，et al.Methylpredniolone pulse thrapy for refractory Mycoplasma pneumoniae pneumonia in children.[J].infect，2008，57（3）：223-228. [7] 郑刚，邓衍圣，王俊男。丙种球蛋白佐治儿童重症支原体肺炎疗效分析[J].中华全科医学，2012，10（7）：1072-1073.
成人支原体肺炎患者抗菌药物治疗的选择 2014年10月30日17:06来源：中华医学会呼吸病学分会 作者曲久鑫曹彬 肺炎支原体（Mycoplasma Pneumoniae）是成人社区获得性肺炎（Community-Acquired Pneumonia, CAP）中常见的病原体之一。由于抗菌药物耐药性的问题，成人支原体肺炎患者应合理选择抗菌治疗药物。 肺炎支原体的实验室检测方法包括分离培养、血清学和PCR。其中，较长的实验周期（2-4周）限制了培养法的应用；同时，虽然间隔2-3周的双份血清中肺炎支原体特异性IgG抗体的4倍以上升高可做为诊断感染的金标准，但也主要在流行病学研究中应用；目前，临床上最优实验室诊断主要是结合急性期IgM抗体测定和PCR法。在我国，肺炎支原体感染多发于秋冬季节，且50岁以下的成年人相对中老年患者的感染率更高。 临床用于治疗肺炎支原体感染的药物主要包括大环内酯类、喹诺酮类和四环素类。在上个世纪70年代，由日本学者首先报道了对红霉素耐药的肺炎支原体。最近的调查结果表明，在日本和美国，肺炎支原体对大环内酯类抗菌药物的耐药率分别达到40%和8.3%，在多数欧洲国家，耐药率均低于10%。而在我国，儿童患者中的耐药率已超过90%，2009-2010年北京朝阳医院的单中心研究结果显示：成人CAP患者中肺炎支原体对大环内酯类药物的耐药率达69％。同时，多项研究均证实，肺炎支原体基因组序列中23S rRNA结构域点突变是导致其对大环内酯类药物耐药的主要原因。由于肺炎支原体23S rRNA结构域V区发生点突变，使得细菌核糖体和药物亲和力下降，进而产生对大环内酯类药物耐药。较为常见的点突变为A2063G和A2064G，其中，A2063G可导致高水平耐药，在我国的检出率可达95%～100%。 2013年在《中华结核和呼吸杂志》发表了一项解放军总医院、首都医科大学附属北京朝阳医院和北京大学人民医院完成的多中心调查，目的为了解北京地区成人CAP患者中肺炎支原体对大环内酯类等常见抗菌药物的耐药情况，并希望为成人肺炎支原体肺炎的经验性治疗提供参考依据。该研究按照“2011年CLSI肺炎支原体药敏实验操作指南”，进行了标准化的肺炎支原体体外培养和药敏研究。研究结果表明：在从321例成人CAP患者分离出的53株肺炎支原体中，红霉素耐药38株（71.7%），阿奇霉素耐药32株（60.4%），耐药的分子机制均为23SrRNA基因的A2063G点突变；未发现对喹诺酮类和四环素类药物耐药的肺炎支原体菌株。 耐药肺炎支原体感染患者的临床预后较敏感株感染患者差，且医疗负担更重。该团队对6例采用大环内酯联合头孢菌素方案治疗的患者临床资料进行分析发现， 4例耐药支原体感染患者中2例更换了抗菌药物，另2例延用原方案，退热时间明显延长。另外，北京朝阳医院2010年单中心研究也发现感染耐药肺炎支原体患者的退热及咳嗽等临床症状改善时间延长、抗菌药物更换比例增加及治疗费用增加。 体外和体内研究发现，低剂量应用大环内酯类药物易产生耐药性，且长期足量应用大环内酯类药物过程中也可诱导耐药性产生。该多中心研究中，76%患者在入组前72h内曾应