ICS13.100
C 60
中华人民共和国国家职业卫生标准
GBZ/T 77—XXXX
代替GBZ 77-2002
职业性急性化学物中毒性多器官功能障碍
综合征的诊断
Diagnosis of occupational acute toxic multiple organ dysfunction syndrome
caused by chemicals
报批稿
XXXX-XX-XX发布XXXX-XX-XX实施
前言
根据《中华人民共和国职业病防治法》制定本标准。
本标准按照GB/T 1.1-2009给出的规则起草。本标准代替GBZ 77-2002《职业性急性化学物中毒性多器官功能障碍综合征诊断标准》。
与 GBZ 77-2002相比，主要修改如下：
——修改了规范性引用文件；
——删除了诊断原则，调整为诊断依据；
——将“诊断分级”修改为“器官功能障碍的判定”
——修改了心脏功能障碍的诊断指标，删除心源性猝死；
——修改了呼吸功能障碍的诊断指标；
——修改了肾功能障碍的诊断指标；
——修改了肝功能障碍的诊断指标；
——修改了血液功能障碍的诊断指标；
——调整了处理原则的内容；
——修改了正确使用本标准的说明。
——增减了附录B中常见致中毒性多器官功能障碍综合征的化学物种类。
本标准起草单位：上海市化工职业病防治院、山西医科大学第二医院、同济大学附属上海市肺科医院（上海市职业病防治院）、复旦大学附属华山医院、山东省职业卫生与职业病防治研究院、复旦大学附属金山医院、青岛市职业病防治院。
沪涛、张华、张红宇、李思惠。
职业性急性化学物中毒性多器官功能障碍综合征的诊断
1 范围
本标准规定了职业性急性化学物中毒性多器官功能障碍综合征的诊断和处理原则。
本标准适用于职业性急性化学物中毒所致的多器官功能障碍综合征(MODS)的诊断及处理。
2 规范性引用文件
下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。
GBZ 59职业性中毒性肝病诊断标准
GBZ 71职业性急性化学物中毒的诊断总则
GBZ 73职业性急性化学物中毒性呼吸系统疾病诊断标准
GBZ 74职业性急性化学物中毒性心脏病诊断标准
GBZ 75职业性急性化学物中毒性血液系统疾病诊断标准
GBZ 76职业性急性化学物中毒性神经系统疾病诊断标准
GBZ 79职业性急性中毒性肾病的诊断
GB/T 16180 劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级
3 诊断依据
3.1 发病前有明确的短期内较大量化学物的职业接触史；
3.2 出现相应的靶器官中毒性损害为主的临床表现；
3.3 在病程中同时或序贯发生2个或2个以上器官功能障碍；
3.4 器官功能障碍符合本标准的判定；
3.5 排除非职业因素引起的MODS；
3.6 结合工作场所职业卫生学调查及同工种发病情况；
3.7 参考患者生物标志物或特殊效应标志物检测。
4器官功能障碍的判定
职业性急性化学物中毒病程中，可出现多器官功能障碍。根据器官功能障碍的程度，分为功能不全和功能衰竭。
4.1心血管功能障碍
4.1.1心血管功能不全具备下列一项者：
a)平均动脉压(MAP)≤8 kPa(60 mmHg)，≥6.65 kPa(50 mmHg)，≥4 h；
b)新发的心律失常：多源性室性期前收缩、成对室性期前收缩、Q-T间期延长、R on T型室性期
前收缩、莫氏Ⅱ度房室传导阻滞、阵发性室性心动过速、心房扑动或颤动等之一者；
c)肌酸激酶同工酶（CK-MB）达到或超过正常参考值5倍,伴LDH、AST等酶活性相应增高（见GBZ
74）；
d)心电图出现明显的缺血性改变（见GBZ 74）；
e)B型钠尿肽（BNP）＞500 ng/L。
4.1.2心血管功能衰竭具备下列一项者：
f)MAP＜6.65 kPa(50 mmHg)；
g)有明确急性心力衰竭症状和体征；
h)心室颤动、心室停搏、Ⅲ度房室传导阻滞、尖端扭转型室性心动过速等之一者（见GBZ 74）；
i)心电图呈心肌梗死样改变，并伴有肌钙蛋白升高至少超过99 %参考值上限；
j)BNP＞1000 ng/L。
4.2呼吸功能障碍
4.2.1呼吸功能不全具备下列二项者：
a)吸入空气时，Pa02＜9.31 kPa(70 mmHg)；
b)呼吸频数>28次/分；
c)Pa02/Fi02≤39.9 kPa(300 mmHg)；
d)胸部Ｘ射线示两肺浸润阴影,但范围＜3/4。
4.2.2呼吸功能衰竭具备下列一项者：
a)Pa02/Fi02≤26.6 kPa(200 mmHg)；
b)两肺野病变范围≥3/4；
c)吸入空气时，Pa02＜8 kPa(60 mmHg)；
d)急性呼吸窘迫综合征(ARDS)（见GBZ 73）。
4.3肾功能障碍
4.3.1肾功能不全具备下列一项者：
a)尿比重＜1.012 或尿渗透压（Uosm）＜350 mOsm/kgH20，并有尿钠（U NA) ＞40 mmol/L 或滤过
钠排泄率（FE Na)＞2 %, 持续时间超过48 h（见GBZ 79）；
b)48 h内血清肌酐（Scr)升高1倍以上；或Scr已超过177μmol/L(20mg/L)，48 h内升高幅度
达到26.4 μmol/L(3 mg/L)（见GBZ 79）；
c)尿量持续＜0.5 mL/(kg ? h)达12 h（见GBZ 79）；
d)二维超声动态监测发现肾脏进行性增大，肾皮质回声增强；彩色多普勒超声显示肾脏各级动脉
阻力指数增高（见GBZ 79）。
4.3.2肾功能衰竭具备下列一项者：
a)48 h内 Scr升高2倍以上；或Scr已经高达353.3 μmol/L(40 mg/L)，48 h内升高幅度超过
44.2 μmol/L(5 mg/L)（见GBZ 79）；
b)尿量持续＜0.3 mL/(kg.h)达24 h，或无尿持续12 h以上（见GBZ 79）。
c)血清钾（SK)持续＞6.0 mmol/L。
4.4肝功能障碍
4.4.1肝功能不全具备下列一项者：
a)血清总胆红素（STB）≥51.3 μmol/L（见GBZ 59）；
b)血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）或胆汁酸超过正常值2倍以上。
4.4.2肝功能衰竭具备下列一项者：
a)肝性脑病（见GBZ 59）；
b)血清总胆红素（STB）≥102.0 μmol/L；或每日上升≥17.1 μmol/L；
c) 凝血酶原活动度（PTA）＜40 %或国际标准比率（INR）≥1.5。
4.5脑功能障碍
4.5.1脑功能不全具备下列一项者：
a)中度意识障碍（见GBZ 76）；
b)癫痫大发作样抽搐（见GBZ 76）；
c)明显精神症状，如定向障碍、幻觉、妄想、精神运动性兴奋或攻击行为（见GBZ 76）。
4.5.2脑功能衰竭具备下列一项者：
a)重度意识障碍（见GBZ 76）；
b)癫痫持续状态（见GBZ 76）；
c)脑死亡。
4.6胃肠功能障碍
4.6.1胃肠功能不全具备下列一项者：
a)腹部胀气，同时伴有肠鸣音减少或消失；
b)粪便潜血试验阳性。
4.6.2胃肠功能衰竭具备下列一项者：
a)应激性溃疡出血(呕吐咖啡样物或黑便)；
b)坏死性或腐蚀性肠炎；
c)麻痹性肠梗阻。
4.7血液功能障碍
4.7.1血液功能不全具备下列一项者：
a)血小板计数＜50x109/L，并有出血倾向。或WBC＜3.5x109/L；
b)血清凝血酶原时间（PT）或凝血酶时间（TT）比正常参考值延长＞3 s，纤维蛋白原2g/L?4 g/L；
c)轻度溶血性贫血（见GBZ 75）；
d)高铁血红蛋白＞30 %（见GBZ 75）。
4.7.2血液功能衰竭具备下列一项者：
a)弥散性血管内凝血（DIC）；
b)血 WBC＜2.0x109/L 或＞30x109/L；
c)重度溶血性贫血（见GBZ 75）；
多器官功能障碍评分表 患者姓名：性别：年龄：住院号：诊断： 器官分数 评分系统0 1 2 3 4 呼吸 > 300 226～300 151～225 76 ～150 ≤75 (PaO2 / FiO2) ≤ 1 00 101～200 201～350 351～500 > 500 肾脏 (血Crμmol / L) ≤20 21～60 61～120 121～240 > 240 肝脏 (血胆红素μmol/L) ≤10.0 10.1～15.0 15.1～20.0 20.1～30.0 > 30.0 心血管 (PAR=HR×CVP / MAP) 血液 > 120 81～120 51～80 21～50 ≤20 (血小板计数109 / L) 神经系统 15 13～14 10～12 7～9 ≤6 (Glasgow Coma计分) 总分 按Marshall提出一种多器官功能障碍的评分标准 以6个脏器系统的客观生化指标衡量，每个系统得分有0～4五个级别。 0分：功能基本正常，ICU死亡率< 5%, 4分：功能显著损害，ICU死亡率≥50% 多器官功能障碍总得分(MOD score) = 各系统最高分的总和，最高分= 24分 该评分与ICU病人死亡率呈正相关 MOD score 越高，ICU病人死亡率越高 得分 0 分无死亡发生 得分 9 ～ 12 分死亡率 < 25% 得分 13～ 16 分死亡率 50% 得分 17～ 20 分死亡率 75% 得分 > 20分死亡率 100% 每24小时评价一次每日得分，其变化量反映器官功能障碍进展情况. 国内诊断标准：器官功能障碍+全身炎症反应 一些慢性疾病终末期出现的脏衰，一些在病因上不相关的疾病，同时发生脏器功能衰竭，虽也 涉及多个器官，这些都不属于MODS范畴. 受累脏器的严重程度，按评分计算：功能受损期定为1分, 衰竭早期定为2分, 衰竭期定为3分. 受累脏器包括：外周循环心、肺、肾、肝脏、胃肠道、凝血机能、脑、代谢(血糖Na+、pH)
多器官功能障碍综合征 江西省胸科医院张齐龙 多器官功能障碍综合征（Multiple Organ Dysfunction Sydrome,MODS）是指当机体遭受某种严重损伤，如创伤，休克，感染，心肺脑复苏等之后，同时或序贯地出现2个或2个以上的器官或系统功能障碍，而表现的临床病理生理综合症，此时机体不能维持内稳态，因而生命垂危。早在1973年Tilney在报导一组腹主动脉瘤切除的并发症时，提到“进行性或序贯性系统衰竭（Progressive or seguential system failure）”。1975年Baue报导了3例死于进行性序贯性系统衰竭的病例。并将其作为70年代的一个综合症。1977年Eiseman提出多器官衰竭（Multiple Organ failure,MOF）的概念和诊断标准。1980年Fry发现除器官功能衰竭外，尚有神经，血液系统衰竭，提出多系统器官衰竭（Multiple System Organ Failure，MOSF）。1987年我国学者王士雯提出“老年多器官衰竭（Multiple Organ failure in the elderly，MOFE）。同时提出并验证老年多器官功能不全的肺启动学说。1991年美国胸科医师协会（ACCP）和危重病医学会（SCCM）共同倡议将MSOF改名多器官功能障碍综合征（MODS），并提出全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome,SIRS），急性肺损伤（acute lung injury,ALI）等新的概念，由SIRS替代感染，菌血症，脓毒症，脓毒血症等概念，并将其扩展到有全身炎症反应的非感染性疾病，如胰腺炎，多发伤和组织伤，出血性休克，免疫性器官损害等。MODS强调器官功能障碍是一个连续的过程，包括器官功能减退和功能衰竭，注重器官衰竭前的早期诊断和治疗，纠正了MOF过于强调器官衰竭的标准的诊断，不利于早期预防和治疗。近年来，尽管各种支持技术和新的治疗方案不断完善，MODS的病死率仍高达60％以上，4个以上器官衰竭几乎100％死亡。因此，MODS仍是新世纪危重病医学运用跨学科知识和系统思维方式认识，判断疾病，实施综合救治技术研究共同瞩目的热点。 一．病因和发病机制 （一）病因 导致MODS的病因较多，如严重创伤，休克，感染，心肺复苏术后，病理产科等，包括感染性和非感染性因素，通过炎症，坏死，组织缺血和再灌注损伤以及细胞凋亡等因素引起机体SIRS，把感染引起的全身性炎症反应称脓毒症，而非感染性因素引起的全身炎症反应称SIRS。由SIRS过渡到MODS缺乏明确的界限。临床上多将MODS分为原发性和继发性：原发性多见于创伤，如肺挫伤等，病因直接打击，MODS发生早；继发性则是机体对致病因素作出反应的结果，是SIRS过程中发生MODS。 （二）发病机制 MODS的发病机制尚不完全清楚，诸多研究表明微循环障碍，能量代谢障碍，再灌注损伤，免疫防御功能不全及内源性毒性物质造成的组织结构和功能的损害作用是其主要的发病机制，而细胞水平的损伤是其最根本的病理变化。 1．炎症反应失控 感染及非感染性因素可通过其对机体炎性细胞的激活而释放TNF-a，IL-1等多种细胞因子。这些细胞因子在正常情况下，有一定促炎，促细胞愈合作用，但过量的细胞因子可通过激活中性粒细胞并使其损伤内皮细胞而进一步释放氧自由基，脂质代谢产物及溶酶体酶，缓激肽，组胺，补体激活产物等，继而形成逐级放大的瀑布样链锁反应，引起机体的微循环障碍，凝血机制紊乱及细胞凋亡等。感染尤其是内毒素被认为是能触发SIRS 和MODS的重要物质，它可激活巨噬细胞释放各种炎性介质，炎性细胞因子，同时白细胞，血小板聚集，黏附并被活化释放炎性因子，氧自由基和蛋白水解酶，可达成上百上千种。而脂多糖蛋白/脂多糖受体(LBP/CD14)为体内内毒素的增效系统，其上调可介
多器官功能障碍综合征考试试题 一、B型题(子母单选)（共8小题,共8.0分） 第1题 A．低血钾B．高血钾C．低血钠D．高血钠E．低血镁 急性肾功能衰竭死亡的常见原因之一是 【正确答案】：B 【本题分数】：1.0分 第2题 急性肾功能衰竭少尿期最重要的电解质失调是 【正确答案】：B 【本题分数】：1.0分 第3题 A．尿量B．尿钠 C．尿素氮D．尿蛋白E．内生肌酐清除率 反映肾小管功能的指标是 【正确答案】：B 【本题分数】：1.0分 第4题 反映肾小球滤过率的指标是 【正确答案】：E 【本题分数】：1.0分 第5题 A．大面积烧伤B．严重挤压伤C．双侧输尿管结石D．药物中毒E．低血容量休克 肾前性急性肾功能衰竭常见的原因 【正确答案】：E 【本题分数】：1.0分 第6题 肾后性急性肾功能衰竭常见的原因
【正确答案】：C 【本题分数】：1.0分 第7题 A．改善心肺功能B．保持呼吸道通畅C．严格控制水钾摄入D．限制蛋白质摄入E．多饮水卧床休息 少尿与无尿病人的护理措施最重要的是 【正确答案】：C 【本题分数】：1.0分 第8题 急性肾盂肾炎的护理措施是 【正确答案】：E 【本题分数】：1.0分 二、X型题（本大题8小题．每题1.0分，共8.0分。）第1题 急性肾功能衰竭少尿期治疗原则包括 A 控制感染 B 补液原则应量出为入 C 调节电解质平衡 D 必要时采用透析治疗 E 采用低蛋门、低热量、高纤维素饮食 【正确答案】：A,B,C,D 【本题分数】：1.0分 第2题 尿毒症患者护理措施包括 A 饮食清淡、易消化、优质低蛋白 B 皮肤瘙痒时用酒精擦洗 C 准确记录24h出入液量 D 避免劳累，预防感染
多器官功能障碍综合征试题答案 外科理论与实践2005年第10卷第4期 多器官功能障碍综合征试题答案 一 ,单选题(每题1分,1O题=1O分) 1.(C)是MODS发病机制的基石. A.严重休克 B.呼吸衰竭 C.炎症反应失控 D.大量失血 E.尿毒症 2.单核一巨噬细胞最早释放的炎症介质是TNF—a和(A1. A.ILl B.IL2 C-lL一6D_lL一8 E-lF一～ 3.被激活的中性粒细胞产生的氧化剂最有破坏力的是:(E1 A.PIA2 B.氧自由基 C.组织蛋白酶 D.凝血酶 E.中性粒细胞.弹力蛋白酶 4.Bone认为导致免疫功能降低的内源性抗炎反应是:(B) A.全身炎症反应综合征(SIRS) B.代偿性抗炎反应综合征(CARS) C.混合性抗炎反应综合征(MARS) D.多器官功能障碍综合征(MODS) E.多器官功能衰竭(MOF)
5.1991年美国ACCP/SCCM联席会议将MODS定义为fA)加器官功能障碍. A.SIRS B.CARS C.MARS D.SEPSIS E.M0F 6.1996年由Vincent提出的(E1适合感染所致MODS的诊断标准. A.Fry—MODS标准 B.急性生理和慢性健康评分系统II C.Marshall评分 D.Sibbald评分 E.S0FA评分 7.氧代谢动力学监测的指标中,只有(D)才能代表单位时间 内组织可获取的氧含量. A.动脉氧分压 B.动脉血氧饱和度 C.经皮氧饱和度 D.氧输送量 E.氧摄取率 ? 附37? 8.当氧输送量在(C)ml/(min?m2)以上时机体的氧消耗量不受其影响. A.110 B.2加 C.330 D.440 E.550 9.胃黏膜pH值低于(C)提示胃肠道缺血存在. A.7.3 B.7.3l C.7_32 D.7.34 E.7.35
多器官功能障碍综合症 一、概述 1.概念：指在严重感染、创伤(包括烧伤)、大手术、病理产科及心肺复苏后等状态下， 机体同时或相继发生两个或两个以上器官系统功能障碍的临床综合征。 2.特点：①是临床综合征，不是某一独立疾病。②原发致病因素是急性的。③表现为多 发的、进行的、动态的器官功能不全。④在MODS前，大多脏器功能良好，而发生后器官功能障碍是可逆的，多不留永久损伤或转为慢性。 3.相关概念：序贯性系统衰竭---多器官衰竭MOF---SIRS及MODS SIRS：全身炎症反应综合症指因感染性或非感染性（创伤、大手术、心肺复苏等）因素的打击所致的机体高代谢、高动力循环及过度的炎症反应状态。 二、病因、病生理及发病机制 1.病因：①严重感染腹腔感染及脓肿、败血症、菌群紊乱、细菌移位等。②组织损伤 及坏死创伤、大手术、严重烧伤及坏死性胰腺炎。③缺血缺氧、休克、心肺复苏后等。 2. 病生理及发病机制：其主要病理生理是：机体免疫系统调节紊乱、血管内皮系统受 损、凝血功能异常、炎症造成的器官损伤及高代谢状态。 发病机制很复杂，上述各种原因所致的失控的免疫炎症反应可能是其重要的病生理基础和根本原因。有各种重要假说和提法：①缺血再灌注损伤假说。激活炎症细胞产生大量氧自由基、细胞产生ATP障碍、血管内皮受损、微血栓形成及钙离子超负荷等。②炎症失控假说。受到刺激后产生炎症反应是机体的正常反应，如反应过于强烈以至失控则会损伤自身细胞。包括5个基本因素或环节。③胃肠道假说。屏障功能破坏，肠原性细菌和内毒素移位。④两次打击和双向预激假说。病因-炎症细胞被激活-二次打击-更剧烈的炎症反应，级联反应。⑤应激基因学说。 三、脏器功能障碍判断 1. 心脏短时间内心排血量急剧减少。左心功能不全表现晕厥、休克、肺水肿和心搏 骤停；右心功能不全出现体循环淤血表现。 2. 肺脏在MODS中表现早期的低氧血症，进一步发展为ARDS。ARDS是一种以进行性 呼吸困难和顽固性低氧血症为特征的急性呼吸衰竭。 ㈠ARDS的机制及病生理①肺泡通气血流比例失调ⅰ肺内分流增加使V/Q降低；ⅱ死腔样通气，肺内微血栓形成，微血管受压迫，使V/Q升高。②肺顺应性降低。③弥散功能障碍。④晚期出现肺泡通气量减少，PCO2升高提示病情危重。 ㈡诊断：①急性起病；②PaO2/FiO2≤26.7KPa(200mmHg)；③胸片示双肺浸润；④PCWP ≤2.4 KPa(18mmHg)或无左心功能不全的临床证据。 ㈢鉴别：与心源性肺水肿鉴别 ⒊肝脏短期内肝细胞大量坏死致急性肝功能衰竭，出现胆红素升高（总胆＞ 34.2umol/L即2mg/dl）、转氨酶异常（＞2倍正常）、凝血酶原减少、白蛋白降低、血 糖异常等。临床表现进行性黄疸、消化道症状、神经系统症状、凝血功能异常、继发感染、酸碱失衡电解质紊乱等。 4. 肾脏肾血流减少，肾小球缺血致无尿或少尿；肾小管变性坏死出现低渗尿。①尿 量≤479ml/24h或≤159ml/8h；②血肌酐≥309.4 umol/L（3.5mg/dl），常需透析。 5. 胃肠胃肠粘膜溃疡、出血和坏死，肠毒素吸收，肠蠕动减弱、胃肠麻痹。 6. 凝血障碍 DIC常见，实验室诊断标准：①血小板计数＜100×109/L或呈进行性
多脏器功能障碍综合症 【概述】 当机体受到严重感染、创伤、烧伤等严重损伤后，两个或两个以上器官发生序贯性功能衰竭，这一综合征称为多器官功能衰竭（multiple organ failure，MOF）或多器官功能衰竭综合征（multiple organ failure syndrome，MOFS）。多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)是1992年提出的概念，指遭受急性损害后机体内环境稳态的失衡，包括早期多器官功能不全到多器官功能衰竭的全过程，是一个范畴更广，对MOF认识更早的概念。其发病机制非常复杂，目前认为，MODS不仅与感染、创伤等直接损伤有关，在某种程度上，MODS与机体自身对感染、创伤的免疫炎症反应具有更为本质的联系。也就是说，MODS 的最大威胁来自失控的炎症反应。对机体的炎症反应的深刻认识有利于早期认识MODS的病理生理紊乱，并使早期积极干预成为可能。炎症反应学说是MODS发病机制的基石。 全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome，SIRS)是指机体失控的自我持续放大和自我破坏的炎症。表现为播散性炎症细胞活化(disseminated activation of inflammatory cell)和炎症介质泛滥(inflammatory mediator spillover)到血浆并在远隔部位引起全身性炎症，并至少具有以下临床表现中的2项：①T＞38℃或＜36℃；②HR＞90 bpm； ＜32 mmHg；④WBC＞12×109/L或＜4×109/L或幼稚杆状白细胞＞10％； ③RR＞20 bpm或PaCO 2 ⑤全身高代谢状态。SIRS可由感染因素引起，若进行性加重可导致全身性感染（systemic infection或sepsis）、严重感染（severe sepsis）、感染性休克（septic shock）、甚至MODS。SIRS也可由创伤、烧伤、重症急性胰腺炎等非感染因素引起，进行性加重亦可引起MODS。SIRS 是感染或非感染因素导致过度炎症反应的共同特征，MODS是SIRS进行性加重的最终后果。因此，就本质而言，SIRS是导致MODS的共同途径。 根据MODS器官功能障碍发生的主要原因以及SIRS在器官功能损害中的地位，可将MODS 分为原发性MODS和继发性MODS。原发性MODS是指某种明确的损伤直接引起器官功能障碍，即器官功能障碍由损伤本身引起，在损伤早期出现，如严重创伤后，横纹肌溶解导致急性肾功能衰竭，大量出血补液导致凝血功能异常，直接肺挫伤导致急性呼吸衰竭，长骨骨折造成脂肪栓塞综合征等。在原发性MODS的发病和演进过程中，SIRS在器官功能障碍发生中所占比重较低。继发性MODS并非是损伤的直接后果，而与SIRS引起的自身性破坏关系密切，异常的炎症反应继发性造成远隔器官的功能障碍。在概念上强调：①原发致病因素是急性而继发受损器官可在远隔原发伤部位，不能将慢性疾病器官退化失代偿时归属于MODS；②致病因素与发生MODS必
西安外事学院医学院护理系《急救护理学》教案首页 授课章节第八章第五节：多脏器功能障碍综合征(MODS)授课专业护理授课班级 课程负责潘承恩授课地点 授课教师张敏娜教师职称助教 授课时间年月日本次学时2学时教具： 多媒体 挂图 投影 学习目标 1陈述MODS的病因，发病机制 ２识记各脏器系统功能障碍的临床表现 ３说出MODS的诊断依据及评分标准 4 阐述MODS监护内容及意义 5 运用MODS的护理要点 教学重点：各脏器系统功能障碍的临床表现，护理要点 教学难点：MODS的诊断依据及评分标准，监护内容及意义 教学主要内容：时间（分）教学方法 1.概述 2. MODS病因和发病机制 3. MODS病情评估 4. MODS救治与护理10 20 30 40 讲述 讲述 举例 示教 课后作业： 1、什么是MODS？ 2、引起MODS的原因？ 3、MODS患者的护理要点是什么？ 4、对MODS病人应该加强哪些方面的病情观察？课后小结 通过多种教学方法，课后学生反映良好。
第八章多器官功能障碍综合征(MODS) 一、概述 多器官功能障碍综合征（MODS）是20世纪90年代对70年代提出的“多器官衰竭”、“多系统器官衰竭”、“序贯性系统衰竭”等命名的进一步修订。此病症既不是独立疾病，也不是单一脏器的功能障碍，而是涉及多器官的病理生理变化，是一个复杂的综合征。MODS能较准确地反映此病的动态演变全过程，而不过分强调器官衰竭的标准，有利于早期预防和治疗，因此在1995年全国危重病急救医学会上，中国中西医结合学会急救医学专业委员会、中华医学会急诊医学会决定将该综合征命名为MODS。 随着医学进步及其他危重病患者治愈率的提高，MODS的威胁也日渐突出，已成为ICU内导致患者死亡最主要的原因之一，是创伤及感染后最严重的并发症，直接影响着严重创伤伤员的预后。目前，它是近代急救医学中出现的新的重大课题，其病因复杂、防治困难、死亡率极高，是当今国际医学界共同瞩目的研究热点，更是良性疾病患者死亡的最直接、最重要的原因之一，因此如何提高其诊断和救治水平已是当务之急。 概念：MODS---由创伤、休克或感染等严重病损打击所诱发，机体出现与原发病损无直接关系的序贯或同时发生的多个器官的功能障碍称为多器官功能障碍综合症。 此综合征在概念上强调： （1）原发致病因素是急性的，且较严重； （2）致病因素不是导致器官损伤的直接原因，而是经过体内某个过程所介导，逐渐发展而来； （3）器官功能障碍为多发的、进行性的、是一个动态的过程； （4）器官功能障碍是可逆的，可在其发展的任何阶段进行干预治疗，功能可望恢复。 二、病因和发病机制 （一）病因 引起多器官功能障碍的病因很多，往往是综合性的，多因素的。一般可归纳为以下几类： 1、严重创伤严重创伤、大手术、大面积深部烧伤及病理产科 2、休克尤其创伤出血性体克和感染性休克。凡导致组织灌注不良，缺血缺氧均可引起MODS。 3、严重感染为主要病因，尤其脓毒血症、腹腔脓肿、急性坏死性胰腺炎、肠道功能紊乱肠道感染和肺部感染等较为常见。
多器官功能障碍综合征复习题 1.多器官功能障碍综合征（MODS ）是指急性疾病过程中（同时） 或（序贯） 继发（两个）或（两个以上）的重要器官、系统的功能障碍或衰竭。 2.（全身炎性反应综合征）（SIRS）是多器官功能障碍综合征(MODS) 可能的主要原因。 3.多器官功能障碍综合征（MODS）常见发病基础有以下疾病：（1）创伤、烧伤或大手术等致（组织损伤）严重或大量失血、失液； （2）严重感染造成严重（脓毒血症）； （3）各种原因的（休克）； （4）（心跳呼吸骤停）经复苏后； （5）（出血坏死性胰腺炎）、（绞窄性肠梗阻）、全身冻伤复温后；（6）输血、输液、用药或（呼吸机应用失误）； （7）原有某种疾病，如（冠心病）、（肝硬化）、慢性肾病等，免疫功能低下如（糖尿病）、营养不良和用免疫抑制剂者易发生MODS。 4. 多器官功能障碍综合征（MODS ）按起病急缓分为(速发型)和(迟发型). 5.多器官功能障碍综合征的呼吸系统的主要为表现(肺损伤)、(急性 呼吸窘迫综合征)。
6.多器官功能障碍综合征（MODS ）可能的机理是:( B ) A:缺血-再灌注损伤. B:全身炎性反应综合征（SIRS）. C:电解质紊乱. D:水中毒. 7.速发型发生于多少小时之内? （C ） A:8小时. B:12小时. C:24小时. D:48小时. 8.多器官功能障碍综合征（MODS ）的胃肠道临床表现有: ( A ) A:胃十二指肠穿孔. B:胃瘫. C:应激性溃疡. D:肠麻痹. 9.一病人发热、白细胞计数升高，血培养阳性，肺、肝，肾功能不 全，临床表现似脓毒症， 但未发现感染灶。分析感染可能来自：（ D ） A.肺内感染 B.肠源性感染 C.腹腔内感染 D.全身性炎症反应失控 E.创面感染 10. 多器官功能障碍（MODS ）的发生诱因中以下哪一种不存在： ( C ) A.感染. B.输液过多. C.单核吞噬细胞系统功能降低. D.免疫功能降低. E.吸氧浓度过高. 11. 多系统器官障碍（MODS ）的病因中以下哪一种不存在： ( C ) A.大手术 B.严重创伤 C.恶性肿瘤 D. 休克 E.败血症