《2019阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识》要点
引言
阿司匹林曾经广泛应用于动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的一级预防。但阿司匹林用于ASCVD一级预防时不能显著降低全因死亡率或心血管病死亡率，其主要获益是显著减少非致死性缺血事件，包括心肌梗死、短暂性脑缺血发作（TIA）、缺血性卒中和主要心血管事件（心血管病死亡、非致死性心肌梗死和非致死性卒中）；主要风险是显著增加非致死性大出血事件，包括胃肠道出血和颅内出血。因此，只有在获益明显超过风险时，使用阿司匹林进行一级预防才有意义。
我们认为，根据现有临床证据，一方面，阿司匹林用于ASCVD一级预防时必须十分谨慎；另一方面，目前尚不能认定阿司匹林没有一级预防价值。首先，对全部一级预防临床试验数据进行的最新汇总分析显示，阿司匹林仍然能够显著减少主要心血管事件。第二，无法落实其他一级预防措施（例如使用他汀类药物）的患者，可能更需要使用阿司匹林。第三，仔细评估，依然可以找出获益-风险比相对合理的个体。阿司匹林一级预防主要适用于经积极干预危险因素后缺血风险仍然增高（10年预期风险≥10%）、出血风险不高，且本人愿意长期预防性服用小剂量阿司匹林的40～70岁成人。
对于所有拟使用阿司匹林的患者，用药前必须采取4项措施（I，C）
1. 仔细权衡获益-出血风险比，筛查和排除出血高危人群，并在使用过程中定期或动态地评估获益出血风险比，发现问题及时处理。
2. 按照相关专科规范，采取降低消化道出血风险的防范措施，提前治疗消化道活动性病变（包括根除幽门螺杆菌），必要时预防性应用质子泵抑制剂（PPI）或H2受体拮抗剂（H2RA）。
3. 坚持健康生活方式（戒烟、慎酒、科学膳食及运动）并积极控制血压、血糖和血脂水平。高血压患者须将血压控制在<140/90mmHg时才可考虑使用阿司匹林。
4. 在处方阿司匹林之前先进行医患沟通，患者同意后开始应用。
下列ASCVD高危人群可以考虑服用小剂量阿司匹林(75～100mg/d)进行一级预防(b, A)
40～70岁成人，初始风险评估时ASCVD的10年预期风险≥10%，且经积极治疗干预后仍然有≥3个主要危险因素控制不佳或难于改变（如早发心血管病家族史），可以考虑服用阿司匹林降低缺血性心血管病风险。
ASCVD风险评估可参考2017版中国心血管病预防指南。主要危险因素包括：（1）高血压；（2）糖尿病；（3）血脂异常，总胆固醇（TC）≥6.2mmol/L 或低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥4.1mmol/L或高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）<1.0mmol/L；（4）吸烟；（5）早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄<50 岁）；（6）肥胖，体重指数（BMI）≥28kg/m2；（7）冠状动脉钙化评分≥100或非阻塞性冠状动脉狭窄（<50%）。不推荐对一级预防对象常规进行冠状动脉影像学检查。
不建议下列人群服用阿司匹林进行ASCVD的一级预防
1. 年龄>70岁或<40岁的人群（, B）：目前证据尚不足以做出一级预防推荐，需个体化评估。
2. 高出血风险人群（, C）：正在使用增加出血风险的其他药物（包括抗血小板药物、抗凝药物、糖皮质激素、非甾体抗炎药物），胃肠道出血、消化道溃疡或其他部位出血病史，年龄>70岁，血小板减少，凝血功能障碍，严重肝病，慢性肾病4～5期，未根除的幽门螺杆菌感染，未控制的高血压等。
3. 经评估出血风险大于血栓风险的患者（, C）。
第三章技术标准和要求 一、总则 本比选文件中的技术、质量标准要求包含但不限于以下内容： 1本次比选严格执行规范和标准。 地基与基础施工验收规范 GB50202-2002 土工试验方法标准 GBJ123-88 工程测量规范 GB50026-93 建筑工程施工质量验收统一标准 GB50300-2001 建设工程项目管理规范 GB/T50326-2001 二、测量说明 1、测设足够精度的场地平面和高程控制网，保留至工程竣工，并移交给建设单位。 2、了确保工程质量，防止因测量放线差错造成损失，必须在整个施工的各个阶段和各主要部位做好验线工作。 5、定位测量：球道主控点的定位，包括发球台、果岭中心点、球道转点测量、建筑物等测量。定位测量的精度标准位置中误差≤5cm，高程中误差≤3cm。 6、施工放样：地物点测量的精度标准为实地放桩位相对于邻近测站点的点位中误差≤图上0.5mm，高程中误差为≤1/5等高距。 7、球场首级平面控制点应永久保存。工程竣工后将控制点及成果移交给业主。 三、清表 1、按照球场清理图纸所示由放出清场范围，清场范围内可利用的苗木移栽到保
留区。 2、在整个清理和挖掘作业中，维护初始的球场中心线和边界的标识设置。 四、土方挖填与粗造型 施工的土方挖填与粗造型阶段包括全部主要的挖土方、吹沙、填土方、球道的粗整形工作，具体内容有：在果岭、发球台、沙坑等球场特征区挖填土方；特征区粗造型；球道和长草区挖填土方；球道和长草区造型；挖掘人工湖及景观小溪。 一、土方调运工程 （一）调运要求 1．土方调运应按土方调运设计图进行。 2.回填区施工 回填区要求压实密度为80%-85%。。 二、粗造型 粗造型是指在土方挖填基本到位并进行充分压实的基础上，根据造型等高线图再进行挖填修整，用造型机往返填铺形成地表层，使各球道区粗型轮角，起伏坡度达到设计要求。 1．机械造型：按设计图整理地形，控制误差在±5%内。 2．造型过程中，机械对填方区必须反复碾压，表层0.5米不需压实。 a型要求 1．由于造型施工也是完善造型设计的过程。因此，设计师或指定工程师需经常亲临球场对造型工作予以完善调整，以增强造型的合理性和景观效果。 2．设计要求发球台可以看到IP区域，IP区域可以看到果岭区域。 3．造型施工时应注意掌握各种造型起伏曲线。
中国糖尿病足防治指南（2019版）解读完整版 糖尿病足是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一，也是造成社会沉重负担的重大公共卫生问题。自2005年世界糖尿病日聚焦糖尿病和足部管理开始，各国都先后制定了糖尿病足诊治指南。2011年英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）发布糖尿病足部问题住院管理指南，同年国际糖尿病足工作组（IWGDF）发布糖尿病足管理和预防实践指南。2012年澳大利亚发布糖尿病足溃疡的管理实践指南，2012年美国感染病学会（IDSA）发布了更细化的关于糖尿病足部感染的诊断和治疗指南。2014年美国足部协会（APMA）发布通过优化减压管理糖尿病足溃疡指南。2016年IWGDF对2011年的指南进行修订更新。我国尚未拥有符合我国糖尿病足特点的防治指南，为进一步规范糖尿病足的诊断和治疗，由中华医学会糖尿病学分会糖尿病足与周围血管病变学组组长，四川大学华西医院内分泌科冉兴无教授牵头制定了中国糖尿病足防治指南（2019版），从糖尿病足病的流行病学和防治策略等方面给出建议。 一、糖尿病足流行病学现状 全球糖尿病足溃疡的患病率是6.3%，男性高于女性，2型糖尿病高于1型糖尿病。各国和不同地区之间糖尿病足溃疡患病率差距极大，波动于1.5%~16.6%[1]。在我国，糖尿病足溃疡的年发病率为8.1%，年复发率为31.6%，年死亡率为14.4%。45%的患者为Wagner 3级以上（中重度病变），总截肢率19.03%，其中大截肢2.14%，小截肢16.88%[2]。
确切的有关糖尿病足病发病率和患病率的数据仍很有限，根据现有文献报告的数据，往往低估糖尿病足病的发病率、患病率和截肢率。 糖尿病足病预后很差，甚至比除肺癌、胰腺癌等以外的大多数癌症的病死率和致残率还高。全球每年约有400万糖尿病患者发生足溃疡。足溃疡是糖尿病足病最常见的表现形式，也是造成糖尿病患者截肢的主要原因。糖尿病足溃疡患者年死亡率高达11%，而截肢患者更是高达22%[3]。据估计，全球每20秒钟就有一例糖尿病患者截肢。相对于非卧床的糖尿病门诊患者，糖尿病足病患者接受住院/急诊诊治、转诊给其他医生以及1年就诊次数分别增加3.4倍、2.1倍和1.9倍，医生花费在诊治上的时间更多；糖尿病足感染患者直接转诊到急诊或住院诊治的概率增加6.7倍[4]。2017年全球糖尿病的医疗费用高达7 270亿美元，其中中国为1 100亿美元。在发达国家，糖尿病足病占用了12%~15%的糖尿病医疗卫生资源，而在发展中国家，则高达40%[5]。 二、糖尿病足的筛查与预防 早期筛查并矫正糖尿病足病危险因素对避免及延缓糖尿病足的发生具有关键作用。筛查需涵盖整体与局部两个主要组成部分，整体危险因素是指：男性、糖尿病长病程、吸烟、视力障碍、并发症与合并症多，此类患者需要重点关注足部情况。而局部危险因素更多是导致糖尿病足溃疡的诱因方面，如糖尿病周围神经病变、周围动脉病变、足部力学变化、足溃疡病史、截肢史等。本次指南的亮点之一就是参考中国临床研究数据，针对糖尿病足主要诱因的糖尿病周围神经病变与糖尿病下肢动脉病变提出了具体的筛查流程与频次，使指南更具有实际应用价值。此外指南结合我国
土方工程施工的技术要求和方法 土方机械开挖的选择：土方机械开挖应根据基础形式、工程规模、开挖深度、地质、地下水情况、土方量、运距、现场和机具设备条件、工期要求以及土方机械的特点等合理选择挖土机械，以充分发挥机械效率，节省机械费用，加速工程进度。 土方机械化施工常用机械有：推土机、铲运机、挖掘机。 一、推土机 (一)适用范围：适于开挖一～四类土，开挖深度不大于1.5m的基坑(槽)。 二、铲运机 大面积场地平整、压实、运距800 m内的挖运土方。 三、挖掘机 (一)正铲挖掘机：挖土特点是：“前进向上、强制切土”
(二)反铲挖掘机：挖土特点是：“后退向下、强制切土” (三)抓铲挖掘机：挖土特点是：“直上直下、垂直切土”。最适宜于水下挖土。 IA414022 掌握常见基坑开挖于支护方法 二、浅基坑的支护 1.斜柱支撑：适于开挖较大型、深度不大的基坑或使用机械挖土时。 2.锚拉支撑：适于开挖较大型、深度不大的基坑或使用机械挖土，不能安设横撑时使用。 3.型钢桩横挡板支撑：适于地下水位较低、深度不很大的一般黏性或砂土层中使用。 4.短桩横隔板支撑：适于开挖宽度大的基坑，当部分地段下部放坡不够时使用。 5.临时挡土墙支撑：适于开挖宽度大的基坑，当部分地段下部放
坡不够时使用。 6.挡土灌注桩支护：适用于开挖较大、较浅(<5m)基坑，邻近有建筑物，不允许背面地基有下沉、位移时采用。 7.叠袋式挡墙支护：适用于一般黏性土、面积大、开挖深度应在5m以内的浅基坑支护。 三、深基坑的支护基坑安全等级见P380页 1)排桩或地下连续墙：适于基坑侧壁安全等级一、二、三级;悬臂式结构在软土场地中不宜大于5m;当地下水位高于基坑底面时，宜采用降水、排桩加截水帷幕或地下连续墙。 2)水泥土墙：基坑侧壁安全等级宜为二、三级;水泥土桩施工范围内地基土承载力不宜大于150kPa;基坑深度不官大干6m. 3)土钉墙：用于基坑侧壁安全等级宜为二、三级的非软土场地;基坑深度不宜大于12m;当地下水位高于基坑底面时，应采取降水或截水措施。 4)逆作拱墙：基坑侧壁安全等级宜为三级;淤泥和淤泥质土场地不
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 关于糖尿病足的预防与护理 关于糖尿病足的预防与护理张新红张亚蕊（福海县人民 医院 836400）【摘要】目的糖尿病足是糖尿病严重的并发症 之一，一旦发生难以治愈，是造成患者截肢的主要原因，给患者带来 巨大的精神压力，严重影响生活质量。 所以，加深患者对本病的认知程度、积极预防和正确护理，是预 防本病发生的关键。 摘要目的探讨糖病尿足的早期预防及护理,对降低因糖尿病足部 溃疡、坏死而致截肢率的有效性。 方法在内科系统组织开展糖尿病患者联谊会，进行健康教育，发 放《糖尿病知识手册》。 教会他们合理控制饮食、适度锻炼、正确应用胰岛素治疗及早进 行足部护理等等。 结果治愈率高，住院时间短、费用低、患者满意。 【关键词】糖尿病足预防护理【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2019） 05-0228-02 糖尿病是一种常见的内分泌代谢性疾病，可侵犯全身 各个系统的器官及组织。 目前，全球已有 1.5 亿以上糖尿病病人，我国糖尿病病人已超过 9 千万人，患病率居世界第一位，其中 25%的糖尿病患者患有糖尿病 足。 1 / 7
糖尿病足是糖尿病周围血管、神经病变的严重并发症之一，是非创伤性下肢坏疽截肢的主要原因。 所以，加深患者对糖尿病足的认知程度、有效预防及护理，是控制因糖尿病足溃疡、坏死而致截肢的最有效方法。 一、发生机制糖尿病足的发生与糖尿病性血管病变继发肢体血管闭塞性缺血和糖尿病性神经病变导致下肢运动、感觉及自主神经的功能异常和关节畸形有关。 二、致病相关因素（1）糖尿病患者免疫力低下造成全身及局部防御机能减退，极易发生感染。 (2）长期使用抗生素造成二重真菌感染。 (3）摩擦、挤压等都可能引起局部皮肤损伤，造成感染。 (4）足癣、甲癣、跖疣、鸡眼、胼胝等足部疾患引起感染。 三、不良后果足部细菌感染是糖尿病患者截肢的主要原因。 这些感染很多都开始于轻微的表皮真菌感染，而真菌感染提供了细菌感染的有利环境，而感染一旦发生，常经久不愈，当感染难以控制时，不得不采取截肢手术，严重者可危及生命；给患者带来巨大的精神压力造成严重后果。 四、现将预防及护理经验介绍如下 1 临床资料 2006 年 1 月～2010 年 1 2 月，共收住糖尿病患者 660 例，并发糖尿病足的165 例（均为入院时带入）。 根据 Foster 等提出的简单易记的糖尿病足分类方法： 1 级为正常的足； 2 级为高危的足； 3 级为溃疡的足； 4 级为合
土方工程施工技术要求 土方工程应严格按照《建筑地基基础工程施工质量验收规范》（GB50202-2002）的要求进行，同时注意以下方面： 1．平整场地的表面坡度应符合设计要求。土方工程施工中，应 经常测量和校核其平面位置、水平标高和边坡坡度等是否符合设计要求，平面控制桩和水准点也应定期复测和检查是否正确。 2．施工前应作好施工区域内临时排水系统的总体规划，并注意与原排水系统相适应。 3．挖方工程技术要求 a.挖方边坡坡度应符合设计要求。土方开挖宜从上到下分层分段 依次进行，随时做成一定的坡势，以利泄水，并不得在影响边坡稳定的 范围内积水。 b.在挖方下侧弃土时，应将弃土堆表面整平并向外倾斜，弃土堆 表面应低于相邻挖方场地的设计标高，或在弃土堆与挖方场地之间设置排水沟，防止地面水流入挖方场地。 c.在挖方边坡上如发现岩（土）内有倾向于挖方的软弱夹层或裂 隙面时，应通知设计单位采取措施，防止岩（土）下滑。 d.在滑坡地段挖方时，应符合下列规定：施工前应熟悉工程地质 勘察资料，了解现场地形、地貌及滑坡迹象等情况；不宜在雨期施工； 尽量遵循先整治后开挖的施工程序；不应破坏挖方上坡的自然植被和排水系统，防止地面水渗入土体；应先作好地面和地下排水设施；严禁在 滑坡体上部弃土或堆放材料；必须遵循由上至下的开挖顺序，严禁先切
除坡脚；爆破施工时，应防止因爆破震动影响边坡稳定；机械开挖时， 边坡坡度应适当减缓，然后用人工修整，达到设计要求；挡土墙应尽量 在旱季施工，基槽开挖应分段跳槽进行，并加强支撑。开挖一段应及时 作好挡土墙，挡土墙后的填土，应选用透水性较好的土或粘性土中掺入石块作填料。填土时，应分层夯实确保填土质量，作好墙后的填土工作。 e.在土方开挖过程中，如出现滑坡迹象（如裂缝、滑动等）时， 应立即采取下列措施：首先暂停施工。必要时，所有人员和机械撤至安 全地点；其次,通知设计单位提出处理措施；然后根据滑动迹象设置观 测点，观测滑坡体平面位移和沉降变化，并作好记录。 4．填方工程技术要求 a.填方基底上的树墩及主根应拔掉，草皮及坑穴中的积水、淤泥、杂物应予清除，当填方基底为根植土或松土时，应将基底碾压密实；在 沟渠、或池塘上填方前，应根据实际情况采用排水疏干、挖除淤泥或 抛填块石、沙砾、矿渣等方法处理后，再进行填方。 b.当填方基底坡度大于20%时，应先改造基底，使其成为高宽比为1:2的若干台阶（每阶高≤500mm），以防止填方沿坡面滑动。 c.填方不得使用淤泥、淤泥质土、碎块、草皮及有机质含量大于 8%的土作为填方土料。 d.爆破石渣可以用作填料，但其最大粒径不得大于200mm，铺填时大块料不应集中且不得填在分段接头处或填方与山坡连接处。 e.填料为粘性土时，填土前应检验其含水量是否在控制范围内： 如含水量偏高，可采用翻松、晾晒、均匀掺入干土（或吸水性填料）等
土方工程技术要求 一、土方工程应遵守的规范 《土方与爆破工程施工及验收规范》GB50201-2012 《建筑地基工程施工质量验收标准》GB 50202-2018 二、土方开挖爆破 1、开挖前的准备 拆迁障碍物，将施工区域内旧有房屋构筑物、电线电杆、管线管沟拆除或搬迁。 设置临时或永久防排洪设施，避免施工区域受雨水侵袭。 2、一般要求 场地开挖要注意边坡稳定，永久性边坡要按设计放坡，使用时间较长的临时性挖方边坡也应按照土质的特点采用相应的防护措施。 3、如有爆破工程，必须按照国家相应的管理规程及法规进行组织安排。并由施工单位提交详细的施工程序。 三、填土和压实 1、填方前场地基底清理 （1）清除树根（特别是主根）及垃圾、杂物、草及草皮，运往指定地点。 （2）清除墓穴，对墓穴孔洞用土夹石填充，并夯实。 （3）对填方地段自然地形坡度大于1：5的地段,应先将自然地面处理成，宽度大于1m台阶形式后，方可回填碾压。 （4）水塘沟渠水田上的填方，应根据不同情况采用排水疏干，挖除淤泥抛填块石、矿渣等方法进行处理。 2、填方土料质量要求 （1）含水量符合压实要求的粘性土（包括粘土、亚粘土和轻亚粘土）可用作各层填土料。 （2）碎石类土可用作表层以下的填土料。
（3）挖方用于回填的需要进行分类，进行击实试验，作出击实试验曲线图，从中找出压实填土的最优含水量和最大干密度。施工措施中应有保证回填材料满足最后含水率的措施。 3、作业要求 （1）每层填土土类,厚度,土的含水量,压实度,压实机具应根据规范确定。并经严格检查，测定压实后的干密度,检验压实系数符合设计要求后,方能进行下一层的填土压实工作。 一般区域填土密实度的要求：压实系数不小于0.9。 道路路基及其他基础下方填土压实度应依照道路及基础设计要求执行。 （2）填方边坡要及时防护，避免出现坡脚垮塌等事故。
糖尿病足的预防和护理 一、控制血糖是预防糖尿病足病的基本措施 定期监测血糖： –尽量将血糖在目标范围内，显著减少外周神经病变和血管病变的发生率，降低发生糖尿病足病的危险血糖监测频率：* –1型糖尿病患者：≥3-4次/天 –使用胰岛素或促胰岛素分泌剂的2型糖尿病患者：≥1-4次/天 –血糖控制良好患者：1天-2天/周 血糖控制目标：* –空腹血糖：4.4-6.1mmol/L –非空腹血糖：4.4- 8.0mmol/L 血糖监测时间点 ?早餐前，早餐后2小时 ?午餐前，午餐后2小时 ?晚餐前，晚餐后2小时 ?睡前 ?必要时监测凌晨3点钟血糖 ?感冒等急性疾病或其他慢性疾病不稳定时监测随机血糖 二、足部护理要点： 足部清洁注意事项* ?用温水及中性肥皂洗脚，水温不可太冷或太热，先用手肘测温，不要用热水泡脚。 ?洗脚时不要用毛刷擦脚，以防皮肤破损。 ?洗净后要轻轻擦干双脚，包括脚趾缝也要擦干，不要过分用力，以防擦伤干燥的皮肤。
?看不到的部位用镜子帮助进行检查，或者请家人帮助。 ?如果皮肤干燥，清洗后应涂上润肤膏。 鞋子的选择* ?穿着合适的鞋子可以有效保护双脚。 ?最好在下午购买鞋子，此时脚部比早上略大，尺码的选择更为合适，如果左右脚的尺码不同，应以较大的尺码为准。 ?尽量选择柔软、厚底、系鞋带的鞋子，不要选择尖头鞋，防止脚趾受压。 ?高跟鞋会增加脚底受到的压力。 ?无论何时都不要穿凉鞋或拖鞋外出。 ?禁止赤脚走路，即使是在室内。 ?新鞋每次的穿着时间不宜过久，应慢慢延长穿着的时间。 ?每次穿鞋前都需检查鞋内是否有异物，如硬币、钉子或砂石等。 ?鞋子如有破损，应修补后再穿着。 袜子的选择 ?穿着一双合适的袜子不但能保护双脚，还具有吸汗和避免摩擦的作用。 ?应选择柔软的棉质袜，天气寒冷时可穿着柔软的羊毛袜。 ?不宜穿着过紧的弹性过强的袜子，以免影响血液循环。 ?不可穿着有破损的袜子，因破口如套住脚趾，会影响血液循环，破损的袜子应丢弃，否则修补的缝口会增加摩擦，损伤皮肤。 ?袜子应每天更换，保持清洁。 三、足部问题护理方法 ?修剪趾甲： –要用指甲钳将趾甲小心修剪平整，不要剪得太短，不能短过脚趾尖。 –如果视力欠佳，应请家人帮助。 –如果发生趾甲陷进肉里，应请足病医生或护士处理。 ?鸡眼与胼胝： –不可自行处理鸡眼或胼胝，应请足病医生或护士处理。
中国糖尿病足防治指南（2019版）（Ⅳ） 糖尿病足截肢 糖尿病足从足部皮肤到骨与关节的各层组织均可受累，严重者可发生局部或全足坏疽，治疗困难，为非创伤性截肢的主要原因，也是糖尿病患者残疾、死亡的重要原因。截肢是糖尿病足治疗的终末手段，包括小范围截肢和大范围截肢：踝关节及其以远水平的关节离断为小截肢，踝关节水平以上的截肢为大截肢。鉴于目前糖尿病足的手术治疗缺乏专业性、适用性和标准性指导意见，一些能够保肢患者因治疗方法选择不当最后导致不同程度的截肢。 一、糖尿病足截肢的危险因素 在我国，糖尿病足患者的截肢（趾）率从2010年的27.3％降至2012年的19.03％，其中大截肢率从2010年的12.1％降至2.14％，但小截肢
率没有变化，分别为15.2％与16.88％，占非创伤性截肢的34.5％~39.5％[11,481]，远高于国外发达国家；严重肢体缺血患者即使行血管重建手术，术后3年累积截肢或死亡率仍高达48.8％，远高于间歇性跛行患者（12.9％）[482]。 （一）糖尿病足截肢的独立危险因素 1．DFU患者大截肢的危险因素包括白细胞计数升高和既往足溃疡史，小截肢的危险因素包括糖尿病病程长、白细胞计数升高、DFI、足畸形以及血管重建手术史[11]。 2．年龄及糖尿病病程：年龄越大及糖尿病病程越长，糖尿病并发症与合并症越多越重，其住院截肢率明显增加[11,14－15,293,481]。 3．血糖水平：HbA1c越高，预后越差[483]，HbA1c是截肢的独立危险因素[15,293,481,484]。积极控制高血糖，可缩短足溃疡愈合所需时间。 4．LEAD：糖尿病足合并LEAD是截肢的独立危险因素[14－ 15,293,481,482,485]，LEAD病情越重，截肢风险越高[482]。
土方回填施工技术要求 一、土方回填工程的重要性 土方回填工程根据不同的部位，质量控制达不到要求，回填土下沉将会产生影响结构安全、影响建筑使用功能造成大量返工、返修等质量问题，地下室回填防水层保护不当还会造成地下室渗漏水质量问题。原因基本都是对回填施工不重视、回填方法、碾压（夯实）检验、回填工序质量未分层严格按要求控制造成。土方回填必须按以下土方回填控制要点进行控制。 二、土方回填控制要点 1.隐蔽验收：土方回填前基础、基坑、地下管网、基础防水（防水保护层）等隐蔽验收检查合 格，办理相关手续。 2.基底处理：土方回填前对回填坑槽进行检查，无建筑垃圾、杂物，无积水，基层土体检查合 格并夯实（碾压）检测合格，压实系数符合设计要求，若基底为淤泥、腐殖土等应挖出换填分层压实合格。 3.回填料要求：按设计要求准备合格的回填土料，土夹石、红粘土等，回填土料不得含有有机 质土、腐殖土，树根、草皮等杂物，回填土料应满足最优含水率要求，回填土应尽量采用同类土填筑，不同类土有规则分层铺填，严禁混填。砂石类土、砂土和爆破石渣（粒径不大于分层铺土厚度的2/3）,可用于表层下的填料,含水率符合压实要求的粘性土可作各层填料。 填土土料的含水率大小，直接影响到夯实（碾压）质量，在夯实碾压前应先试验，以得到符合密实度要求条件下的最优含水率和最少夯实（或）碾压遍数及每层松铺厚度。 土的最优含水率和最大干密度参考表 4.回填方法：根据回填坑槽工作面确定土方运输、分层回填碾压（夯实）施工方法，工作面较 宽优先采用小型振动压路机进行碾压，工作面狭窄优先采用冲击式打夯机进行分层夯实。 5.回填搭接：土方回填按先深后浅原则进行，当填土场地边坡陡于1/5时应先将斜坡挖成阶梯 型,阶高0.2~0.3m,阶宽大于1m,然后分层回填,以利结合和防止滑动。如采取分段填筑，交接位置应填成阶梯型。墙基及管道回填应在两侧用细土同时均匀回填、夯实，防止墙基及管道中心线位移。 6.填土的压实：填土的密实度要求和质量指标通长以压实系数λc表示，压实系数为土的控制 （实际）干土密度ρd与最大干土密度ρdmax的比值，最大干土密度ρdmax是当最优含水率时，通过标准的击实方法确定。土的密实度要求由设计确定，未做规定参照下表控制。
第一章土石方开挖工程质量控制要点第一节水工建筑物岩石基础开挖工程 一、施工测量 (一)施工测量资料应督促施工单位整理齐全，主要内容包括：（1）根据施工图纸和施工控制网点，测量定线并按实际地形测放开口轮廓位置的资料；在施工过程中，测放、检查开挖断面及高程的资料。 （2）测绘（或搜集）的开挖前的原始地面线，覆盖层资料，开挖后的竣工建基面等纵、横断面及地形图。 （3）测绘的基础开挖施工场地布置图及各阶段开挖面貌图。 （4）单项工程各阶段和竣工后的土石方量资料。 （5）有关基础处理的测量资料。 2.开口轮廓位置和开挖断面的放样应保证开挖规格，其精度应符合下表要求。 放样点精度限差表 3.断面测量应符合下列规定： （1）断面测量应平行主体建筑物轴线设置断面基线，基线两端点应埋标（桩）。正交于基线的各断面桩间距，应根据地形和基础轮廓确
定，一般为10-15m。混凝土建筑物基础的断面应布设各坝段的中线、分缝线上；弧线段应设立以圆弧中心为准的正交弧线断面，其断面间距的确定，除服从基础设计轮廓外，一般应均分圆心角。 （2）断面间距用钢卷尺实量，实量各间距总和与断面基线总长的差值应控制在500m以内。 （3）断面测量需设转点时，其距离可用钢卷尺或皮卷尺实量。若用视距观测，必须进行往测、返测，其校差应不大于L/200。 （4）开挖中间过程的断面测量，可用经纬仪测量断面桩高程，但在岩基竣工断面测量时，必须以五等水准测定断面桩高程。 4.基础开挖完成后，应及时测绘最终开挖竣工地形图以及与设计施工详图同位置、同比例的纵横剖面图。竣工地形图及纵横剖面图的规格应符合下列要求： （1）原始地面（覆盖层和基岩面）地形图比例一般为1/200-1/1000。（2）用于计算工程量（覆盖层和基岩面）的横断面图，纵向比例一般为1/100-1/200，横向比例一般为1/100-1/200。 （3）竣工基础横断面图纵、横比例一般为1/100-1/200。 （4）竣工建基面地形图比例一般为1/200，等高距可根据坡度和岩基起伏状况选用或，也可仅测绘平面高程图。 二、岩石基础开挖 1. 一般情况下，基础开挖应自上而下进行。当岸坡和河床底部同时施工时，应确保安全；否则，必须先进行岸坡开挖。未经安全技术论证和监理工程师批准，不得采用自下而上或造成岩体倒悬的开挖
糖尿病足的护理措施 糖尿病足发病的三大因素是血管病变、神经病变和感染，糖尿病足的危害是比较大的，由于糖尿病足并不是单一的病变，而是全身性疾病，因此一定要做好预防糖尿病足的工作，那么糖尿病足怎么预防，下面就请济南糖尿病医院的专家们相许的给我们解释一下吧。 一、选合脚舒适鞋袜 糖尿病患者穿鞋袜宜合脚舒适，不宜过松过紧。由于重力作用，下肢静脉回流较之躯干上肢阻力大，若鞋袜过松可致局部静脉瓣负荷量增加，影响静脉回流量及速度; 但鞋袜过紧则压迫血管，致使血流阻力加大，对动静脉血流均不利，既不利于血供也不利于代谢产物的排泄。糖尿病患者需准备鞋尖宽大、尺码大小合适、透气性好、不挤脚的鞋。穿新鞋的第一天要检查足部有没有被挤压或摩擦。袜子选择纯羊毛或棉制品较好，袜口要松，以免影响血液循环。这些同样是有效糖尿病足怎么预防的方法。 以上是糖尿病足怎么预防的详细介绍，希望能够帮助大家，同时也希望大家加强做好预防糖尿病足的工作，从而远离疾病，享受美好的人生。 二、足部取暖适温是关键 防寒保暖是最常见糖尿病足怎么预防的有效方法。临近冬天，糖尿病患者比正常人更容易感到脚麻、脚凉。因此，很多人选择电热毯、热水袋等方法取暖。然而由于糖尿病患者足部保护性反射减弱，对热感反应迟钝，一些人在“浑然不觉”的情况下把脚烫伤了。糖尿病患者泡脚时，水温不宜过高，以37℃为宜。不要用刺激性药水泡脚，如果是中药泡脚，最好用木盆或搪瓷盆，以避免药物的疗效大打折扣;泡脚过程中要注意保暖，待全身热度缓缓降低后才可结束;洗完脚后用吸水毛巾轻揉并彻底擦干，保持足部温暖干爽，可对足部进行按摩，但动作要轻柔，对于预防糖尿病足病十分有效。 三、饮食调理 合理分配膳食，严格控制高血脂、高胆固醇、高血黏度醍各种导致动脉粥样硬化的不良因素 四、生活调理
技术要求 一、工程概况 1.1工程名称： 1.2项目地点： 1.3基础形式： 主体结构形式： 1.4总建筑面积： 1.5基础埋深： 二、招标方提供资料： 2.1图纸（纸质或电子版）： 三、工程承包范围 方开挖工程，必要的深化设计工作及费用；还包括地下管线、地基、基础拆除及垃圾清运消纳；施工放线，配合验线，与总包单位办理基槽交接；安全文明施工、成品保护、为完成土方等其他辅助工作及所发生的费用。 3.1对场地及周边绿化、地下管线及各类现有设施或政府其他设施的保护； 3.2办妥本工程渣土清运手续及相关证件等，相关费用已包含在投标总价中； 3.3负责处理、协调建委、周边市政、交警、环卫、渣土、环保、街道、居民等各方关系，并妥善 解决相关事宜，有关的费用已包含在合同价款中；若因开工手续问题造成工期延误，不得向甲方索赔。 3.4按甲方及承包要求提供承包范围内完整的竣工档案资料。 3.5甲方有权根据项目发展需要，要求乙方一次或多次进场，相关费用已包含在投标总价内； 3.6乙方须对工程的外围及现场其他施工单位提供配合（例如监理单位、其它单位等）； 3.7土方工程方案由乙方自行考虑，同时乙方还需考虑与邻近的建筑、道路的关系.必须保证边坡的稳定；乙方案须满足现行国家及地方的施工法规、规范、标准、工法、规程等有关规定； 3.8乙方需合理安排施工，避免扬尘、扰民，并制订相应的安全文明施工措施； 3.9现场已引入临水、临电接入点，乙方需自行解决施工水电线路、运输、材料堆放、临时设施、施工机械等； 3.10乙方应根据现场情况合理设置土方运输道路，现场运输道路临时处理及维护、清理由乙方负责； 3.11其它合同中未列，但根据现行相关规范、规程、标准及政府要求或现场施工必须发生的部分，其施工工程量均须包含在施工合同内，并须包含在本次报价内。 四、工期要求：
糖尿病足的预防和护理樊丽萍 发表时间：2013-08-20T14:37:56.217Z 来源：《医药前沿》2013年第21期供稿作者：樊丽萍 [导读] 预防足外伤:减少受压和感染的危险因素是预防足溃疡发生的根本措施。 樊丽萍（浙江省义乌市中医院 322000） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）21-0260-02 糖尿病足是导致糖尿病患者致残致死的严重慢性并发症之一。世界卫生组织对糖尿病足的定义是：糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。 糖尿病足的发生是缺血、神经病变和感染在现代三个因素共同作用所致： （1）血管病变：糖尿病患者下肢血管易发生动脉硬化、狭窄等病变而导致局部缺血，循环差，特别是足趾，当供血动脉发生阻塞便形成足部坏疽 （2）未稍神经病变：下肢末梢神经病变可使足部出现感觉迟钝，对冷、热、痛、振动的感觉下降而不能及时发现足的破溃 （3）感染：感染是引发足溃疡的危险因素。糖尿病患者皮肤易出现特异变化，如皮脂腺缺乏、皮肤干燥无汗使皮肤抵抗能力下降而易引起感染。一旦发生感染，易迅速向四周扩散，重者会引起趾骨骨炎或骨髓炎。 糖尿病足是糖尿病发展的一个严重阶段，也是糖尿病患者致残、致死的重要原因之一，糖尿病足的患病数现已达到糖尿病患者的49.5%，严重威胁着糖尿病人的健康。因此，加强对糖尿病足预防和护理就更为重要。 1 预防措施 1.1 严格控制血糖:想从根本上预防糖尿病足，必须严格控制血糖。有研究表明，血糖控制不良和反复小损伤是糖尿病足溃疡形成并截肢的最主要诱因，血糖控制不良者比血糖控制在正常范围内的糖尿病患者截肢率高出2倍。另外，血糖控制不良会严重影响伤口愈合，血糖升高时，中性粒细胞和吞噬细胞功能受损，转移因子不能相应地增加以促进伤口愈合。因此，应定期监测血糖，根据血糖值及时调整用药量和药物种类，同时给予糖尿病饮食，将血糖控制到接近正常水平。 1.2 预防足外伤:减少受压和感染的危险因素是预防足溃疡发生的根本措施。由于糖尿病足病人末梢神经病变和血管病变尚不能彻底预防，因此，在整个防治过程中最重要的措施是教育和指导患者主动对足部进行护理。并告诉患者足部即使有微小损伤也要及时处理，尽量避免足部损伤。 1.3 减轻对足的压力:减轻体重对足部的负荷是促进溃疡愈合的重要因素。对于不能整天卧床的患者，使用一种称为全接触型的石膏鞋，它被认为是治疗神经性溃疡的金标准，它能更均匀地分散足和腿部的压力并起到保护溃疡面的作用。但这种模型不适用于治疗缺血性梗死型溃疡。 2 护理干预 2.1 心理护理:糖尿病患者由于病程长，加之要面对截肢的危险和经济压力，使患者具有恐惧、绝望等心理，因此，做好心理疏导很重要。先与患者建立良好的护患关系，及时了解其身心所需，尽量满足患者合理要求，关心、安慰患者，多与患者交谈，分散其注意力，疼痛严重时可应用镇痛剂，指导患者保持情绪乐观，树立战胜疾病的信心，并配合治疗。 2.2 运动生活方式的干预:据美国流行病学调查发现，糖尿病的发病率逐年上升，肥胖和超重与糖尿病的发病呈平行关系，随着体重指数（BM）的增加，进展为糖尿病的危险因素也随之增加。因此，指导病人进行合理的户外运动锻炼，加强户外的有氧运动，加强超重和肥胖人群的管理，能有效降低糖尿病的危险因素。 2.3 提高患者对糖尿病足的认识:目前，糖尿病周围神经和血管病变尚不能彻底预防，因此，在糖尿病足的防治过程中最重要的措施是加强患者的健康知识教育，增强患者对糖尿病足的认识与自我防护意识，减少足部损伤，从而避免糖尿病足的发生。 2.4 健康教育:应该使糖尿病患者增加对糖尿病足发病和防治及其危害程度的了解，可采用讲座、谈话、发放小册子、看图片，利用典型实例教育患者。同时针对糖尿病足溃疡发病的危险人群，建立教育规划，提高患者对治疗的依从性和自我管理的自觉性，增加足部防护意识，并指导患者戒除不良生活习惯，如：吸烟、饮酒。 2.5 感染及并发症的处理:对已发生感染的患者，除常规消毒清除坏死组织外，局部使用胰岛素可以加速局部组织对葡萄糖的利用抑制脂肪分解，加快组织修复和创面愈合。胰岛素在早期可以改善白细胞的功能，特别是化学趋附性、吞噬及细胞内杀伤作用。 糖尿病足是糖尿病患者长期神经和血管病变的结果。糖尿病患者不但糖代谢出现异常，而且白细胞功能和细胞免疫也受到损伤。由于血管和神经病变的存在，微小的创伤就可引起微生物的侵袭和感染，并且容易扩散，造成糖尿病足的难治性。糖尿病足预防关键的控制血糖，加强足部护及健康教育，增加防护意识，对防止糖尿病足发生、发展，降低致残率，改善患者生活质量有重要意义。
土方工程施工方案与技术措施 5.2.1 土方开挖 5.2.1.1 机械设备的投入及运输能力分析 1 挖掘机PC300 本工程挖土机选用PC300挖掘机，PC300外形尺寸见图5.2.1所示，其性能参数见表5.2.1。 图5.2.1 PC300外形尺寸 表5.2.1 PC300机械性能表 基本 铲斗容量 1.4m3 整机工作重量31200kg 尺寸 运输时全长11140mm 运输时全宽3190mm 运输时全高3130mm 履带全长4625mm 履带全宽3190mm A(最大挖掘半径) 11100mm
2 自卸车：机械自重20t，单车容量10m3，最大爬坡能力20度。 3 挖掘机生产率计算： Q=qnKmKb/Ks q-挖土斗容量1.4m3 n-工作循环次数100次/h Km-装满系数1.25 Ks-土的松散系数1.25 Kb-时间利用系数0.8 计算Q=112 m3/h 4 需要挖掘机台数： N=W/(QT) W-计划工期内挖掘机完成工作总量m3； Q-挖掘机生产率m3/h T-计划工期内挖掘机的有效工作时间 计算N=2，考虑配合基坑放坡及修坡，选2台挖掘机。 5 自卸运输车 土方开挖平均日出土量约1000立方米，一辆自卸车往返一趟平均按10分钟考虑，考虑休息装土的影响，一辆车一天可运土40次，平均每辆车的运输能力为10m3/次，一辆车每天的运输能力为400立方米。 根据挖土机数量及每天出土方量需配自卸车：1000÷400×1.1=2.75(辆)。考虑到现场交通等问题的不利影响，现场布置6辆自卸车。 上述计算值均按平均值计算，要达到高峰期每天出土的目标，上述机械配备基本能够实现，但施工现场如有工作面，要根据情况进行及时调整。 5.2.1.2 施工技术工作的准备
单位代码：007 分类号： 延安大学西安创新学院 本科毕业论文（设计） 题目：浅谈糖尿病足的防治与护理专业：护理学 姓名： 学号：1047234002 指导教师： 职称： 毕业时间：2014年6月
浅谈糖尿病足的防治与护理 摘要：目的：总结糖尿病足的防治的临床经验,探讨提高糖尿病足治疗效果的护理方法。方法：回顾性总结我院2013年7月到2014年4月46例糖尿病足的临床资料,对46例糖尿病足病人的护理经验进行分析，对病人进行心理护理，消除患者的恐惧、紧张心理，采取了将已溶的坏死组织锐性剥离去除,锐性剥痂或用磺胺嘧啶银乳膏外涂包扎,促进痂皮自溶,有利于创面早期愈合。结果：46例糖尿病足44例痊愈,1例出院时创面结痂干燥，1人行局部足趾切除。结论：早期干预、对患者有效的健康教育及正确的足部护理措施,对提高治疗效果。达到了增进健康、提高糖尿病足的治愈率,提高患者的生存质量、降低致残率的好处。 关键词：糖尿病足；血糖；防治；护理
目录 绪论 (3) 1临床资料 (4) 2.护理方法 (4) 2.1心理护理 (4) 2.2皮肤护理 (4) 2.3局部溃疡护理 (5) 2.4适当锻炼 (5) 2.5健康宣教 (5) 2.5.1严格控制血糖 (5) 2.5.2饮食护理 (6) 2.5.3足外伤的预防 (6) 3.护理效果 (6) 4.讨论 (6) 4.1教育患者树立正确的观念是自我保护的关键 (6) 4.2控制血糖是降低糖尿病足发生的重要保证 (7) 4.3加强对足部皮肤的护理，对糖尿病足的预防尤为重要 (7) 5.结论 (7) 参考文献 (8)
绪论 糖尿病足是糖尿病最常见的并发症之一,也是糖尿病致残、致死的主要因素之一。由于糖尿病性周围神经和血管的病变,皮肤、组织极易受到外伤,而且由于供血不足,免疫力低下,伤口易感染,形成溃疡难以愈合,若治疗护理不当或不及时,最终导致坏疽或截肢。所以,加强对糖尿病足的防治与护理非常重要。
施工投标文件 （封面） 工程名称： 投标文件内容：投标文件技术部分格式投标人：（盖章） 法定代表人或委托代理人：（签字或盖章）日期：年月日
施工方案 第一节工程施工测量 一、坐标点的引入 建筑物的定位图，由测量部门将轴线桩引入现场。在建筑物开挖线外约１米远位置测设各轴线方向控制点，建立主控轴线布网，埋设外控基准点(端部带刻痕钢柱)，埋深0.5米，并浇筑混凝土稳固，作为施工轴线的投测点。 二、工程轴线的定位 采用内控和外控相结合方式，以内控为主、外控为校核手段，力争施工放线零误差目标。 针对结构实际情况，平面采用内控法，根据工程流水划分，从一层底板设置内控基准点，向上投测，实施轴线定位控制。 1.内控基准点制作：采用100mm×100mm×5mm钢板制作，钢针刻画十字丝，钢板通过锚爪与结构钢筋焊牢，在各层楼板的内控基准点正上方相应位置预留150mm×150mm的孔洞，用于基准点的竖向投测。 2.内控点的布设：根据本工程施工流水段的划分，在两个施工流水段上各布设四个基准点。 3.轴线投测方法：将铅锤仪架设在底板的内控基准点上，接收靶放在投测楼层面的相应预留洞口，将最小光斑的激光束投测到接收靶的“十”字交叉点处，将经纬仪架设在接收靶上，依次投测出主轴线。
三、高程投测 由建设单位给定的标高基准点在拟建建筑物20米外且能投视到拟建工程的稳定建筑物或构筑物上建立高程控制网，向拟建工程进行引测。出±0.000后将其引入到主体外围墙面之上，对工程标高实施控制。具体方法为： 将甲方提供的高程点引三个水准点至现场周围原有建筑物上，编号BMl、BM2、BM3，每间隔一定时间连测一次，以做相互校验。检测后的数据做出分析，以保证水准点使用的准确性。现场高程根据一个基准点BM1进行投测，另外两点校核。待施工到首层后，在首层平面易于向上传递标高的位置设三个高程标准点通过往返检测合格后（误差在±3mm内为合格），标注“▽”，红油漆标记建筑标高。 选择首层一个“▽”为标高基准点，用检定合格的钢尺向上传递，并用“▽”作好标记，然后使用S3水准仪往返检测由另两个基准点传递到施工的标高基准点是否合格（误差在±3mm内为合格），合格后，方可在该层施测，每层的墙、柱模板拆除后，采用水准仪和钢卷尺在墙、柱上放出该楼层的建筑50cm线。 在结构施工到一定高度后，应重新引测相应的结构标高以保证高层建筑的标高控制要求。 四、工程放线 根据投测的控制轴线，按照图纸设计进行轴线测放，使用经鉴定合格的钢卷尺进行测量并用墨斗弹放出轴线、墙、梁、柱边线及20cm
【标准与规范】中国糖尿病足防治指南（2019版）（Ⅰ） 摘要 糖尿病足是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一，本着"中国实践，中国证据，中国指南"的原则，中华医学会糖尿病学分会联合中华医学会感染病学分会、组织修复与再生分会以及其他相关领域的多学科专家，共同制定此部适合我国糖尿病足现状的临床指南，旨在规范我国糖尿病足的预防、诊断与治疗。本指南有以下特点：（1）突出临床实用性；（2）充分纳入糖尿病足领域的中国证据；（3）重视早期筛查与管理，强调糖尿病足的预防胜于治疗；（4）强调规范化综合管理的重要性；（5）强调糖尿病足的多学科协作诊断与治疗。另外，参照2017版中国2型糖尿病防治指南的要求，增加了要点提示和证据级别，根据证据质量、临床意义、普遍性、适用性等将证据级别分为A、B、C三个等级。A级：证据基于多项随机临床试验或Meta分析。B级：证据基于单项随机临床试验或多项非随机对照研究。C级：仅为专家共识意见和（或）基于小规模研究、回顾性研究和注册研究结果。 前言 糖尿病在我国已从少见病变成流行病，糖尿病足的患病率也明显增加，我国50岁以上的糖尿病患者，糖尿病足的发病率高达8.1%。据估计，全球每20秒钟就有一例糖尿病患者截肢；糖尿病足溃疡患者年死亡率高达11%，而截肢患者死亡率更高达22%；国内外研究表明，糖尿病足花费巨大，约占整个糖尿病医疗费用的三分之一。因此，糖尿病足是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一，也是造成社会沉重负担的重大公共卫生问题。 有鉴于此，1996年中华医学会糖尿病学分会（CDS）糖尿病足与周围血管病变学组成立后，一直致力于通过多种途径促进我国糖尿病足相关领域学术交流以提高学术水平。除了组织大型流行病学调查、召开全国糖尿病足病及相关疾病论坛外，还积极制定糖尿病足相关共识与诊疗手册，以帮助各级医师提高糖尿病足相关知识，组建多学科协作的治疗团队，同时积极探讨糖尿病足的诊疗新技术。近20年来，虽然我国糖尿病足的小截肢率没有变化，但大截肢率从12.1%降至2.14%，从而降低了糖尿病足相关社会和经济负担。 纵观全球，自2005年以来，国际糖尿病联盟（IDF）在全球范围内提出"关注足以预防截肢"，国际上开始重视糖尿病足并发症，一系列足病相关的指南相继问世，如在2011年开始，英国国立卫生保健研究所（The National Institute for Health and Care Excellence，NICE）糖尿病足问题住院管理指南与国际糖尿病足工作组（The International Working Group on the Diabetic Foot，IWGDF）糖尿病足管理和预防实践指南，2012年澳大利亚糖足网糖尿病足溃疡的管理临
土方施工工程施工方案及技术措施要求 第一节、土方施工技术要求 一、施工要求 1、土方机械开挖施工流程：清理场地内杂物垃圾等――确定开挖的顺序和坡度――场地放线――分段分层平均开挖――场地内平衡及预留回填土方（好土），多余土方外运处理――修边和清底――现场验收。 2、土方机械回填施工流程：确定回填区域和标高――基层清理――检验土质――分层铺土――分层碾压密实――检验密实度――修整找平――现场验收。 3、场地平整流程：清理场地内杂物、垃圾、苗木等——清除表面浮土——场地平整——碾压密实——现场验收。 二、施工程序 1、土方开挖 土方开挖的工作量较大，并且南、东两侧大放坡开挖会超出红线，本次开挖范围位于项目用地南侧。基坑开挖面积57485 平方米,开挖线周长1204米。本基坑北侧为后期开发用地，东侧为一边坡，南侧和西侧临近道路。 2、工作内容 （1）场地内土方放线及标高测量、基坑边线放线及标高测量； （2）基坑区域的土石方开挖、无基坑区域的土方回填分层夯实、红线外土方分层回填夯实； （3）地面的构筑物、旧厂房的混凝土基面破除；场地原有混凝土基面破除、转运或外运（包含不仅于旧厂房楼地面、道路及旧基础等）； （4）树木砍伐、树木杂草等清理外运；清除场地内杂草、树木（树茎200mm以上大树需砍伐且树根彻底清理干净）、树根清除、建筑垃圾外运等； （5）土石方开挖后在场地内标高平衡运输；
（6）多余土方开挖后场地外运输； （7）红线内无基坑区域的土方回填及分层夯实； （8）红线外土方分层回填及夯实； （9）土方运输临时道路修整、运输道路清洗； 三、施工管理要求 1、土方工程施工前应将施工区域内的地下、地上障碍物清除和处理完毕。 2、土方施工场地的定位控制线（桩）、标准水平桩及基槽的灰线尺寸进行严格复核并验收。 3、土方工程施工前安排土方运输车的行走路线及弃土场，外运土方及杂草灌木的弃土场由承包人自行解决。 4、夜间施工时，配足够的照明设施，在危险地段应设置明显标志，并合理安排开挖顺序，防止错挖或超挖。 5、基坑开挖积极配合基坑边坡支护施工，并得到甲方和监理工程师确认后。 6、土方开挖从上到下分层分段依次进行，每层开挖高度不宜超过1.2米，并随时作成一定坡势，以利泄水。 7、基坑开挖应尽量减少对基土的扰动，同时在基底设计标高以上留出30cm土层不挖；土方开挖严禁出现超挖现象。 8、在雨期施工保证工程质量和安全施工的技术措施，注意边坡稳定，必要时可适当放缓边坡坡度，同时在坑外侧围以土堤或开挖水沟，防止地面水流入。 9、全面开工后，我司保证投入满足甲方要求的进度计划的机械设备，每天的出土量保证满足甲方的计划要求，必要时增加机械设备。 10、场地内硬化地面、道路及旧基础破除及转运。我司负责将场地内的原有硬化地面、道路、地表构筑物及开挖中的旧基础进行机械破除，破除的混凝块尺寸不大于30cm。 11、将破除的砖渣及混凝土块场内转运至甲方指定的位置堆放或者回填。 12、场地内的苗木，我司负责挖除外运。开挖时，我司负责将苗木的根全部挖出；在开挖过程造成道路污染、道路塌陷，由施工方自行承担相应的清理及修复工作。