附件：1、高明区新型计划生育保险年度统计表
2、投保交费清单（样式）
3、汇交申请书（乙）填写样式
4、人身保险残疾程度与保险金给付比例表
5、计划生育保险定点医院一览表
6、中国人寿保险高明支公司理赔程序
附件1：
年度高明区新型计划生育保险年度统计表填报单位：
单位负责人：
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附件2：
投保交费清单（样式）
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附件3：
汇交申请书（乙）填写样式
附件4：
人身保险残疾程度与保险金给付比例表
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注：
（1）失明包括眼球缺失或摘除、或不能辨别明暗、或仅能辨别眼前手动者，最佳矫正视力低于国际标准视力表0.02，或视野半径小于5度，并由承保公司指定有资格的眼科医师出具医疗诊断证明。
（2）关节机能的丧失系指关节永久完全僵硬、或麻痹、或关节不能随意识活动。
（3）咀嚼、吞咽机能的丧失系指由于牙齿以外的原因引起器质障碍或机能障碍，以致不能作咀嚼、吞咽运动，除流质食物外不能摄取或吞咽的状态。
（4）为维持生命必要之日常生活活动，全需他人扶助系指食物摄取、大小便始末、穿脱衣服、起居、步行、入浴等，皆不能自己为之，需要他人帮助。
（5）上肢三大关节系指肩关节、肘关节和腕关节；下肢三大关节系指髋关节、膝关节和踝关节。
（6）手指缺失系指近位指节间关节（拇指则为指节间关节）以
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上完全切断。
（7）听觉机能的丧失系指语言频率平均听力损失大于90分贝，语言频率为500、1000、2000赫兹。
（8）手指机能的丧失系指自远位指节间关节切断，或自近位指节间关节僵硬或关节不能随意识活动。
（9）足趾缺失系指自趾关节以上完全切断。
（10）语言机能的丧失系指构成语言的口唇音、齿舌音、口盖音和喉头音的四种语言机能中，有三种以上不能构声或声带全部切除，或因大脑语言中枢受伤害而患失语症，并须有资格的五官科（耳、鼻、喉）医师出具医疗诊断证明，但不包括任何心理障碍引致的失语。
（11）两眼眼睑显著缺损系指闭眼时眼睑不能完全覆盖角膜。
（12）鼻部缺损且嗅觉机能遗存显著障碍系指鼻软骨全部或二分之一缺损及两侧鼻孔闭塞，鼻呼吸困难，不能矫治或两侧嗅觉丧失。
（13）所谓永久完全系指自意外伤害之日起经过一百八十日的治疗，机能仍然完全丧失，但眼球摘除等明显无法复原之情况不在此限。
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附件5：
计划生育保险定点医院一览表
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定点医院声明：
1、所附的医疗机构清单属保险合同的组成部分。
2、在广州市、佛山市区域之外诊疗的客户，必须在县级以上（含县级）医疗机构（不含分院或门诊等派出机构）诊疗。
3、在广州市、佛山市区域之内诊疗的客户，必须在承保公司指定的医疗机构诊疗。
4、在本清单列明级别为“二级”的指定医疗机构诊疗的客户，其住所地（或工作单位所在地）的镇（或同级街道办事处）必须与该医疗机构所在地的镇（或同级街道办事处）相同（或紧邻）。
5、急诊客户在前两日的诊疗不受本声明第2、3和4条限制。
6、在本清单列明的专科医疗机构诊疗的客户，只能诊疗指定的专科项目。医疗机构名称后标有“▲”的为专科医疗机构。
7、如客户在诊疗时未遵循本声明，承保公司有权拒绝支付保险金。
释义：
1、承保公司：指中国人寿保险股份有限公司佛山分公司。
2、指定医疗机构：仅限于本清单已列明名称和地址的医疗机构，若该医疗机构设有分院或门诊部等派出机构但本清单未列明的，则该分院或门诊部等派出机构不属于本声明所指的“指定医疗机构”。
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附件6：
中国人寿保险高明支公司理赔程序
一、责任免除
因下列情形之一，造成被保险人身故、残疾或支出医疗费用的，本公司不承担给付保险金的责任：
1、投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；
2、被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；
3、被保险人自杀或故意自伤，但被保险人自杀或故意自伤时为无民事行为能力人的除外；
4、被保险人斗殴，服用、吸食或注射毒品；
5、被保险人受酒精、毒品、管制药物的影响而导致的意外伤害；
6、被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车；
7、被保险人流产、分娩；
8、被保险人因整容手术或者其它内、外科手术导致医疗事故；
9、被保险人未遵医嘱私自使用药物（但按使用说明的规定使用非处方药不在此限）；
10、被保险人参加潜水、跳伞、攀岩、探险、武术比赛、摔
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跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动；
11、战争、军事冲突、暴乱或者武装叛乱；
12、核爆炸、核辐射或者核污染。
二、理赔程序
1、报案：一旦发生保险事故，被保险人或其受益人应在事故发生48小时内及时向保险公司报案，以便保险公司调查核实。中国人寿全天候服务电话：95519；被保险人或其受益人也可通过中国人寿各网点，以及当地计生办协助办理报案。
2、提出申请:被保险人可通过来访的方式向中国人寿保险高明支公司提出申请，也可由当地计生办协助办理。
三、理赔申请单证
在申请人发生保险事故180日内根据申请不同类别的保险金分别提供以下单证：
1、被保险人身故理赔
由身故保险金受益人作为申请人，填写《保险金给付申请书》，并凭下列相应的证明和资料向保险公司申请给付保险金：（1）保险合同复印件；
（2）被保险人的身份证或户口本复印件；
（3）受益人继承人的身份证明；
（4）公安部门或保险公司认可的医疗机构出具的被保险人身故证明书、被保险人户籍注销证明或火化证明（其中两份证明之一均可）；
（5）如被保险人因意外事故下落不明被宣告死亡，受益人须—12 —
提供人民法院出具的宣告死亡证明文件；
（6）受益人银行活期存折首页复印件；
（7）受益人所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。
2、被保险人残疾理赔
（1）由保险公司指定的医疗机构或鉴定机构出具能够证明被保险人残疾程度的资料；
（2）保险合同复印件；
（3）被保险人的身份证或户口本复印件；
（4）意外事故证明；
（5）门诊或住院病历/出院小结；
（6）被保险人银行活期存折首页复印件；
（7）被保险人所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。
3、意外住院医疗保险金理赔
（1）诊断证明及病历；
（2）住院发票或收据。若医疗发票已作报销用的，可凭其复印件进行索赔，但需加盖已报销单位的公章及注明已报销的金额，保险公司给付差额部分；
（3）住院费用明细清单；
（4）被保险人的身份证或户口本复印件；
（5）病理、检查报告；
（6）被保险人银行活期存折首页复印件；
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（7）保险合同复印件。
四、保险金给付
1、接到保险公司的给付通知后，保险金将通过银行转帐方式支付到被保险人或受益人的银行存折中。
2、理赔手续齐全并属保险责任范围内的非调查案件，保险公司在15个工作日内赔付结案。若属需调查案件，保险公司在收齐索赔资料后，在1个工作日内发出调查通知。
五、被保险人申请理赔须知
计划生育保险参保人员应尊重医务人员的诊疗决定，不得干预医务人员的诊疗行为，不得弄虚作假、不得冒名顶替、不得私自涂改单据等，一经查出违反本规定的，一律不予赔付，对已赔付者通过劝说、司法等途径追回赔付款。
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