电缆沟开挖工序报验单及检验批

电缆沟槽开挖报验申请表

工程名称：绿城百合花园项目编号：

致：山东高新工程设计有限公司（监理单位）

我单位已完成了绿城百合花园DS3东侧电缆沟土方开挖工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。

附件：

1、隐蔽工程检查验收记录

2、沟槽开挖施工检验批质量验收记录表

承包单位（章）

项目经理

日期

审查意见：

项目监理机构

总/专业监理工程师

日期

隐蔽工程检查验收记录

管道沟槽开挖施工检验批质量验收记录表

工程名称 绿城百合花园一户一表工程 建设 单位 山东东城置业有限公司 监理单位 山东高新工程设计有限公司

施工 单位 山东福源设备安装有限公司

分项名称

沟槽开挖

分部 名称

电缆沟工程

验收内容及自检情况

我方已完成DS3东侧电缆沟沟槽开挖工作，经自检，主控项目及槽底高程、槽底中线每侧宽度，沟槽边坡均符合设计及规范要求。

请予以验收，以便进入下道工序！

检查验收意见

施 工 单 位

监理（建设）单位

质检员：

年 月 日

项目技术负责人： 年 月 日 监理工程师：

（建设单位项目专业技术负责人）

年 月 日

工程名

称

绿城百合花园一户一表工程施工单

位

山东福源设备安装有限公司

分项工程名称沟槽开挖

验收

部位

DS2、DS3东侧

检查项目质量要求、允许

偏差或允许值

（mm）

检查结果/实测点偏差值或实测值

1 2 3 4 5 6 7 8 9

应

测

点

数

合

格

点

数

合格率 %

主

控项目1 原状地基土

不得扰动、受水

侵泡或受冻

符合规定要求

一般项目1

槽底

高程

土方±20 2 5 8 7 5 4 5 5 100

石方+20，-200

2

槽底中线

每侧宽度

不小于规定

+

1

+

3

+

2

3 3 100 3 沟槽边坡不陡于规定

+

2

+

1

+

2

+

3

+

1 4 4 100

一般项目

平均合格率（%）

100

施工单位

检查评定结果

主控项目满足规范规定要求，一般项目全部合格。

项目专业质量检查员：年月日

监理（建设）

单位验收结论

专业监理工程师：

（建设单位项目专业技术负责人）年月日