内镜下结肠息肉切除中金属夹的应用及护理
发表时间：2019-03-11T11:41:03.927Z 来源：《中国医学人文》2018年第11期作者：陶红
[导读] 通过248例结肠息肉患者，采用金属夹结扎创面观察疗效，总结术中配合技巧和护理经验。方法将带推送器的一体式金属夹经肠镜活检孔道送入息肉切除部位，对准创面释放金属夹达到止血和封闭创面的目的。结果除2例迟发性出血外全部成功，成功率99%。结论金属夹关闭结肠息肉切除创面疗效确切，操作方便，能有效预防术中和术后出血。
陶红
（上海市浦东医院复旦大学附属浦东医院消化内镜科，201399）
【摘要】目的通过248例结肠息肉患者，采用金属夹结扎创面观察疗效，总结术中配合技巧和护理经验。方法将带推送器的一体式金属夹经肠镜活检孔道送入息肉切除部位，对准创面释放金属夹达到止血和封闭创面的目的。结果除2例迟发性出血外全部成功，成功率99%。结论金属夹关闭结肠息肉切除创面疗效确切，操作方便，能有效预防术中和术后出血。
【关键词】结肠息肉；内镜；金属夹；护理
【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】2095-9753（2018）11-0017-01
随着大肠癌筛查工作的广泛开展，肠镜检查越来越受到人们的重视，结肠息肉的检出率也越来越高。金属夹作为一种逐渐成熟的内镜微创治疗手段，也越来越被内镜医师所重视，其适应证已从最初单纯的局部消化道止血治疗逐步扩展到闭合消化道穿孔、瘘管，固定导管或探针于胃肠道内以及术前标记等，而且配合现有的内镜设备成功开展了较多的内镜微创治疗，例如内镜黏膜切除术( endoscopic mucosal resection, EMR)[1]。我院自2018年7月-2018年9月采取内镜下黏膜切除术治疗结肠息肉248例，使用的金属夹有南京微创的可旋转重复开闭软组织夹，规格:ROCC-D-26-195和波士顿的带有推送器的一次性使用止血夹,Boston Resoiution金属夹，现将护理配合体会报告如下： 1 临床资料
选取2018年7月-2018年9月所治疗的248例结肠息肉。
2 方法
2.1 术前准备：选用OLYMPUS CF260型电子结肠镜，高频电刀，相应规格的注射针及息肉勒除器，金属夹有南京微创的可旋转重复开闭软组织夹，规格:ROCC-D-26-195，和Boston Resoiution金属夹。
2.2 术中配合要点：所有患者均接受内镜金属夹结扎联合高频电切术治疗。术前明确息肉部位，患者取合适的体位，协助手术医生实行肠镜手术，将病变息肉部位充分暴露，使用黏膜下注射，将生理盐水注射液注射于息肉边缘黏膜下，息肉抬举阳性，采用圈套器连接高频电切除息肉。切除息肉后充分暴露视野，然后将可旋转重复开闭的一体式金属夹经内镜活检孔道推出，找到适合位置后轻轻地移动远端滑块，使其远离拇指环，打开金属夹的两侧钳夹，并通过推动和旋转手柄来调整夹子的位置。调整好角度，对准创缘，让金属夹一端嵌入创缘近端正常的黏膜组织，之后把金属夹另一端向创缘远端正常的黏膜组织推进，直到感觉在手柄上有阻力，金属夹两端互相并拢夹紧创缘，听到“咔哒”声释放夹子，然后退出置放器。操作中使用金属夹的大小和数量视具体情况而定，操作过程中严密止血，之后将息肉送检，并给予护理。
2.3 术后护理：术后密切观察患者的生命体征，注意血压、体温、脉搏、呼吸的变化、观察神志、末梢循环及头晕、心悸、出冷汗等情况；观察大便的颜色、量，发现异常必要时再做内镜检查和治疗。限制活动，术后应卧床休息2～3 d，保持大便通畅，以免用力引起再次出血，术后1～3周为金属夹脱落期，应特别注意病情观察和休息。术后当天禁食，以后逐渐过渡到温凉流质、半流质及易消化的软食，勿食过热、过硬、带渣及刺激性食物。
3 结果
248例结肠息肉患者使用金属夹570枚，最多使用15枚，最少使用1枚，术后有2例放置金属夹后2天后出血，再次行内镜下止血后无再出血等并发症。
4 体会
在临床研究中，消化道息肉属于消化道中较为常见的一种疾病，对患者的心理健康和日常生活造成严重的影响[2]。内镜下治疗，其手术方法及使用设备简单，术后恢复较快，并发症少。金属夹结扎联合高频电切术治疗消化道息肉是有效常用的方法，对缩短手术时间、关闭创面和预防术后出血有着非常积极的作用。因此，金属夹已成为消化道息肉切除后良好的机械性结扎工具，在具体操作中要注意以下几点：(1)术前良好的肠道准备很重要，能保证操作时视野清晰；(2)熟练掌握金属夹的操作技巧是成功的关键。由于金属夹操作过程主要由护士完成，故需要护士熟练操作过程，熟悉器械构造，默契配合。护士负责快速、熟练地伸出金属夹并充分打开，调整金属夹开口与息肉蒂垂直，掌握金属夹释放的时机，扣紧扳机的动作要果断；(3)蒂部粗长的息肉可先用Boston Resoiution金属夹靠近息肉基底部对称性或交叉性钳夹，保证血运完全被阻断，达到有效结扎。切割时圈套器圈套的位置需与金属夹保持适当距离，避免接触金属夹，以免通电后灼伤肠壁导致肠穿孔，同时可预防金属夹过早脱落引起术后大出血。（4）在使用ROCC-D-26-195金属夹时，因其旋转、调整方向比较灵活，在转到需要的位置时应回转两圈，可有效避免转过头，以达到理想的位置。使用Boston Resoiution金属夹时，尤其在圈镜的状态下，金属夹从钳子管道推进会比较困难，此时可将金属夹的白色外壳管褪去，推进夹子就比较容易。另外，因Boston Resoiution金属夹长达235mm，从尾部调整至头端有一个滞后效应，故不可调整过快，夹闭时也宜缓慢进行。
综上所述，肠镜下切除结肠息肉配合金属夹结扎，能准确夹闭创面，类似于外科手术的缝合术，创伤较小，疗效确切，操作简便，可有效避免术后并发症的发生，增加了内镜治疗的安全性，值得临床推广。内镜下金属夹应用主要由护士完成，故护士掌握金属夹的性能、适应症，注意释放金属夹的要点，是确保金属夹辅助内镜下治疗成功的关键。
[参考文献]
[1]张洪战，胡冰.内镜金属夹在消化疾病诊疗中的应用现状及进展[J/CD].中国临床医师杂志:电子版，2013,:7(12):5541-5543