糖尿病人不同年龄阶段的血糖控制目标1
2
1、小于6岁的婴幼儿：
3
4
5
2、6岁－12岁的儿童：
6
7
8
9
10
3、13岁－19岁的青少年：
11
12
4、普通成年人：
13
14
15
16
注：1、因成年人自我管理和控制的能力相对较强，血糖控制可以严格点
17
2、1型糖尿病多发于儿童及青少年时期，如果到了成年后还没有并发症出现，那接下18
来为了避免或延长并发症的出现，血糖控制应该更严格
19
20
5、老年人或已经出现并发症的患者，为避免低血糖的出现，应放松血糖控制标准，如下：
21
22
23
注：*以上内容仅用于参考，具体还应视个人情况，在医生的指导下进行合理控制
24
25
高血压糖尿病患者家庭自测血压血糖注意事项 及记录表 Coca-cola standardization office【ZZ5AB-ZZSYT-ZZ2C-ZZ682T-ZZT18】
家庭自测血压注意事项 随着人们生活水平的提高，人们的生活也是越来越富裕了，但是患高血压的病人也是越来越多了，如何检测高血压呢不是只能在医院才可以监测和治疗，在家咱们照样可以检测，下面就是详细的为大家介绍一下! 家庭血压监测需要选择合适的血压测量仪器，并进行血压测量知识与技能培训： 1) 使用经过验证的上臂式全自动或半自动电子血压计(BHS和AAMI、ESH)。 2) 家庭血压值一般低于诊室血压值，高血压的诊断标准为3135/85mmHg，与诊室血压的140/90mmHg相对应。南京军区福州总医院老年病科林海 3) 测量方案：目前还没有一致方案。一般情况建议，每天早晨和晚上测量血压，每次测2-3遍，取平均值;血压控制平稳者，可每周1天测量血压。对初诊高血压或血压不稳定的高血压患者，建议连续家庭测量血压7天(至少3天)，每天早晚各一次，每次测量2-3遍，取后6天血压平均值作为参考值。 4) 家庭血压适用于：一般高血压患者的血压监测;白大衣高血压识别;难治性高血压的鉴别;评价长时血压变异;辅助降压疗效评价;预测心血管风险及预后等。 5) 最好能够详细记录每次测量血压的日期、时间以及所有血压读数，而不是只记录平均值。应尽可能向医生提供完整的血压记录。 6) 家庭血压监测是观察数日、数周甚至数月、数年间长期变异情况的可行方法，未来通过无线通讯与互联网为基础的远程控制系统将可实现血压的实时、数字化监测。 7) 对于精神高度焦虑患者，不建议自测血压。 高血压的人和不是高血压的人，血压都会有一个波动，一般凌晨和上午会高，晚上睡觉的时候会低，总会有一个波动，这是自然的现象。另外大量的资料证实，去医生诊室测量血压比在家庭测量血压高5个毫米汞柱，比如诊断高血压，140/90以上是高血压，但是家里的自量血压是135/85，就相当于诊室的140/90了，所以家里测的血压低一些。 测血压之前一定要安静休息至少5分钟测血压，然后就是把上臂裸露出来，冬天冷了把毛衣脱下来，穿个单衣也可以，袖带绑的松紧合适。 对于新发现的高血压或者血压没有控制好，用药以后血压还是比较高的，或者血压波动比较大的，对于这些人就让他连续测量一个礼拜，上午是6点到9点之间测一次，下午6点到9点再测一次，连续测7天，把第一天的血压去掉，仅仅统计后6天的12次血压，这后6天血压的平均值就为治疗药物使用的参考值，比如这6天血压的平均价值是150，就用点降压药，如果这6天血压是130，可能就不用药物，有一天可能测下来的150，某一天测下来120、130，这样平均算反映真实的水平。如果血压控制的比较好了，控制在130、80了，一般每个礼拜测一次就可以了，上午测一次，6点到9点之间测一次就可以了，也没有必要频繁的去测量血压，最好是6点到9点之间固定一个时间比较合适。 自测血压的正常高限就是135/80，小于120/80，过去叫理想血压，现在也叫正常血压。 通过上面的内容与描述，我想大家对高血压的自测有了认识了吧，希望上面所写的可以帮助到家。让大家正确的人是高血压，积极的配合治疗!
糖尿病人如何进行自我血糖监测 血糖自我监测可以及时全面地掌握病人血糖的控制情况，为指导病人合理饮食、运动及调整用药提供科学依据，是糖尿病整体治疗的一个重要组成部分。一日多次的血糖监测更能准确反映患者血糖变化的全貌，只根据一次血糖监测结果调整治疗，往往会出现偏差，因此，理想的自我血糖监测，应当是每天多时点测定血糖。然而，从经济学和病人依从性方面考虑，这样做并不现实。 如何确定知糖监测的时间和频率 这要根据患者病情的实际需要来决定。 对于血糖控制比较稳定的患者，血糖监测的间隔可拉长一些，可以1周测定一次空腹及餐后2小时血糖，每隔2-3周安排一天测定全天7个点的血糖谱：即三餐前及三餐后2小时和睡前血糖，必要时还可加测凌晨3点的血糖。 但对于近期血糖波动较大的患者，则需根据病情增加监测频率，每周需要测2-3次全天的“血糖谱”，具体适用于以下情况： 使用胰岛素强化治疗(尤其带胰岛素泵者)的患者； 新诊断的糖尿病患者； 血糖控制不佳、病情不稳定的患者； 有低血糖发生的患者； 药物更换或调整剂量的患者； 妊娠期的患者； 各种打乱平时常规生活的情况，如：生病、手术、外出、激动等。 另外，在某些特殊情况下，还要进行随机血糖监测。例如，糖尿病患者在运动前后和饮酒之后容易发生严重低血糖，这个时候检测血糖很有必要。再如，糖尿病人驾车外出前也应检测血糖，因为低血糖状态下驾车是非常危险的。另外，病人在感冒发烧、情绪波动、自我感觉不适时也需要加测血糖。 不同时点血糖监测的意义 血糖值是直接反映糖尿病患者体内胰岛功能受损情况及治疗效果极为敏感的指标。检测空腹及餐前血糖，有利于发现低血糖；检测三餐后2小时血糖，能较好地反映进食及降糖药是否合适；检测晚上睡觉前血糖，有助于指导加餐，防治夜间低血糖，保证睡眠安全；检测凌晨1-3时的血糖，有助于发现有没有夜间低血糖，明确空腹高血糖的真正原因。 ●空腹血糖 严格地讲，空腹血糖是指隔夜禁食8-12小时之后于次日早餐前所测的血糖(通常不超过早晨8点)，午餐和晚餐前的血糖不在此列。 空腹血糖的意义 反映患者在无糖负荷刺激状态下的基础胰岛素的分泌情况； 可以反映头一天晚间用药是否可以控制血糖到次日晨，它受到黎明现象与苏木杰反应的干扰； 空腹血糖也是诊断糖尿病的指标之一。 空腹高血糖有三种常见情况： 药量不足：特点是睡前血糖高于空腹或与空腹血糖相差无几。原因是晚间口服降糖药或胰岛素用量不足或进食过多； 黎明现象：正常人在夜间12:00以后，生长激素和皮质醇的生成增加，该激素有升高血糖的作用，由于每个人在不同阶段产生的生长激素多少不同，故黎明现象不是每个人都会发生。可在夜间12:00和早7:00各测1次血糖，早7:00血糖高于夜间12:00血糖1.0毫摩尔／升以上者可诊断；
老年糖尿病血糖控制目标 1 老年糖尿病血糖控制目标 1.1 对于年龄在60～70岁之间，身体基本状况比较好，无明显大小血管并发症的老年糖尿病患者，不管是使用口服降糖药还是胰岛素，将空腹血糖、餐后2小时血糖及糖化血红蛋白强化控制在正常范围内也无低血糖风险者，可按强化血糖控制要求尽量接近上述标准以防止发生大、小血管并发症。不少病情较轻老年糖尿病患者，仅用二甲双胍和糖苷酶抑制剂，不需促泌剂及胰岛素，血糖达到正常，也不会引起低血糖反应，这类人血糖控制目标可接近正常范围。 1.2 对于年龄在70岁以上新发现的2型糖尿病患者，即使身体基本状况比较好，无心脑血管及微血管并发症，不应强化控制血糖水平，保持在空腹血糖6～7 mmol/L之间，餐后小时血糖8～9 mmol/L左右，HbAlc为6.5%～7.0%即可，以防止严重低血糖的发生而影响心脑功能。一般来说，糖尿病患者发生糖尿病性视网膜病变、肾病和神经病变所需时间平均为糖尿病发生后15年，而大多数70岁以上老人往往在此之前就死于别的疾病，所以，对70岁以上老年糖尿病患者，血糖控制目标应适当放宽。但不能放弃血糖的良好控制，不然就将降低70岁以上发病者的10年生存率；年老与糖尿病协同作用而加快慢性并发症的发生；糖尿病慢性并发症对70岁以上老人将带来更严重的后果；高血糖容易引起许多急性并发症，如感染、高渗性昏迷和酮症酸中毒等。现在社会，老年人的预期寿命较以往提高，65岁以上非糖尿病老人平均预期寿命为15年，75岁以上者不足10年，85岁以上者不足5年，因此，应尽量控制血糖以保持预期寿命。 1.3 老年糖尿病患者并有心脑血管疾病时，或经常出现低血糖者，这类患者承受不了强化治疗引起的低血糖风险，应根据个体情况及用药经验，血糖保持在既不发生低血糖危险又不导致高血糖与脱水症状，通常的水平是空腹：7～9 mmol/L，餐后2小时：8～11.1 mmol/L，HbAlc：7.0%～7.5%，防止出现各种急慢性并发症，保证生活质量。 1.4 老年糖尿病患者发生急性并发症时，如酮症酸中毒、高渗性昏迷血糖居高不降时，应及时使用普通胰岛素尽快降低血糖，但又要不使血糖下降过快，以免诱发脑水肿而使病情进一步加重。同时注意纠正脱水、酸碱平衡及电解质紊乱，待血糖下降到13.9 mmol/L时，脱水、酸碱平衡和电解质紊乱已纠正，可改为胰岛素皮下注射。再根据患者具体情况，分别按上述标准控制血糖水平，有时目标要因人而异。 1.5 老年糖尿患者已经出现严重的心脑血管及肾脏疾病，或基础疾病因为年老和糖尿病更为加重，生活质量低下，对这类老年糖尿患者，血糖控制的主要目标是消除引起症状的高血糖，或控制在尿糖量偏低，不足以引起多尿症状及脱水的血糖水平，并防止急性并发症的发生。
糖尿病病人自我血糖监测的健康教育 发表时间：2014-06-26T13:23:27.653Z 来源：《中外健康文摘》2014年第3期供稿作者：贾慧雪 [导读] 侧脑室引流是一种紧急颅内减压术，可以迅速降低颅内压，预防或纠正脑疝。 贾慧雪 （青海红十字医院中医糖尿病科青海西宁 810000） 【关键词】糖尿病自我血糖监测健康教育 【中图分类号】R587.1 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）03-0251-02 糖尿病是一种终身疾病，一旦患上需终生治疗、自我管理、自我监测、自我治疗显得非常重要。便携式血糖仪的发明为糖尿病患者的血糖监测带来了革命性的改变。越来越多的病人开始在家进行血糖自我监测，提高了治疗效果。但是，大多数患者在自我血糖监测时，仍然存在许多问题，我们对资料进行了分析，提出了自我血糖监测的健康教育要点。 1 临床资料 2013年5月～12月期间住院病人892人，其中，男584人，女308人，年龄30岁以下的27人，30～40岁的115人，50～60岁的272人，60岁以上414人，初诊糖尿病病人372人。 2 调查方法 病人入院第一天，使用访谈式开放式自设问卷调查。(1)当问到在家里是怎么测血糖的？35%病人无血糖仪，感到不舒适则到医院测，时间不定；(2）对于你是如何选择血糖仪的？50%的病人认为根据价格选择血糖仪，不知道如何判断精准度；(3）你知道什么时候测血糖吗？不同时间血糖值有什么不同意义？90%病人认为血糖监测不是很重要，也不知道何时测血糖及各位点血糖值的意义。 3 健康教育要点 (1）首先让患者重视自我血糖监测的意义 a帮助治疗实现平衡 b阻止并发症的到来 c避免药物带来伤害 d避免急症危及生命 e保护心血管的健康 (2）明确血糖监测的时间位点及意义。随机血糖：是指在任何时间所采取的的血液标本所测得的血糖值；空腹血糖：多指患者至少8小时没有热量的摄入或禁食过夜10～14小时；餐后血糖：指从第一口进食食物时开始计算时间到餐后2小时时的血糖；凌晨血糖：测定时间多为凌晨2～3时。(3）血糖控制目标及自我血糖监测方案选择。根据《中国2型糖尿病防治指南》，空腹血糖控制在4.4～6.1mmol/L时为良好，控制在≤7mmol/L时为一般，＞7.0mmol/L时为差。非空腹情况下，血糖控制在4.4 ～8.0mmol/L时为良好，≤10.0mmol/L时为一般，＞10.0mmol/L时为差[1]。(4）血糖仪选择和使用时需要注意的问题。①购买血糖仪时，应选择一种精准度高，售后服务好，并且能保证长期供应的血糖仪。②选择一种易操作的血糖仪，在购买时要求销售人员为你示范，并确认你可以单独操作。③血糖仪的显示屏所显示的数字应易辨认。④最好选一种有“记忆”功能的血糖仪，以便将你测定的血糖值储存起来[2]。⑤为了减少检测误差，应对血糖仪进行定期的清洁和保养。⑥血糖试纸应存放在干燥的地方，温度在4～10℃，湿度在20%～80%为佳。同时，要避免试纸受到电磁波、微波的干扰。(5）自我监测血糖的技巧和要点。操作前温水洗手，然后手臂自然下垂15～20秒，使指端末梢血液充盈，一般选手掌的2～4指采血。穿刺部位应选择在手指掌面的两侧，不要选在掌面的正中或指尖，以减轻疼痛和减少创面感染的机会[3]。穿刺时一定要等消毒的酒精充分干燥，以免酒精对试纸的试药起反应，出现异常数值，干扰测定结果[4]。穿刺毕让血液自然流出，可让手指下垂，轻压手指根部，促进血液流出，切不可用力挤压穿刺部位，使组织液把血液稀释，导致测定结果降低。若血流不畅，应重新更换部位穿刺[4]。(6）建立血糖自我监测日记。患者应有自己的血糖自我监测日记，并养成每天记录的良好习惯，血糖自我监测内容应包括监测血糖，尿糖或者糖化血红蛋白的日期、时间与进餐的关系、测试结果。注射胰岛素或者口服降糖药的时间、种类、剂量，每次去医院看病时应带好您的血糖监测日记，并与医生讨论如何调查治疗。 参考文献 [1]自古2型糖尿病防治指南，血糖控制目标及状态分类2007. [2]王国英.血糖自我监测有讲究，2009,03，糖尿病病友通讯. [3]宋梅.影响快速血糖仪测定的因素及护理对策.现代护理2006；12(19).1777-1778. [4]侯惠如，袁军，杨陆.对100列院外糖尿病患者自我监测状况的调查，现代护理 2004；10（6）：500—502.
危重患者血糖的监测及控制姓名：科室：得分： 一、选择题： 【A型题】 1、下列选项中不是高血糖发病机制的是：（ D ） A.胰岛素抵抗 B.应激 C.严重感染 D.肾上腺危像 E.胰岛B细胞功能丧失 2、胰岛素注射优先选择的部位是：（ A ） A.腹部 B.大腿内侧 C.臀部 D.手臂 E.静脉给药 3、以下哪种胰岛素属于速效胰岛素（ B ） A.诺和灵 R B.诺和锐 C.诺和灵N D.甘精胰岛素 E.甘舒霖N 4、下列哪项指标反映糖尿病患者近2-3月血糖控制不佳（ D ） A.尿糖阳性 B.血糖＞30mmol/L C.尿酮体强阳性 D.糖化血红蛋白A1为% E.基础血浆C-肽水平低于400pmol/L 【B型题】
A.阴离子间隙增大 B.血浆乳酸5mmol/L C.尿糖阴性 D.空腹血糖L E.血钠155mmol/L 5、高渗性昏迷（ E ） 6、糖尿病酮症酸中毒（ A ） 7、低血糖昏迷（ C ） 8、糖尿病（ D ） 9、乳酸性酸中毒（ B ） 【多选题】 10、下列关于重症患者血糖控制中正确的说法是：（ ABCDE ） A.解除应激因素 B.合理输注葡萄糖 C.静脉使用胰岛素 D.根据血糖监测情况调整胰岛素用量 E.一旦出现低血糖，静脉给予50%葡萄糖输入 二、简答题： 1、高血糖的危害： 答： 1.高血糖可以降低机体的免疫功能。2.高血糖也可降低补体的活性, 糖通过补体进行糖化作用, 和微生物竞争与补体的结合, 抑制调理作用。3.高血糖是加重机体能量代谢障碍的重要影响因素。高度应激状态下的高能耗、高氧耗和高分解代谢更加重了机体能量储备的耗竭, 最终可以导致细胞水肿、溶解和器官功能衰竭。 2、患者发生高血糖的机制： 答：高血糖是由于激素和细胞因子水平增加引起的。1)升糖激素在应激状态下, 下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA)过度兴奋,促分解激素, 如糖皮质激素、胰升糖素、生长激素、儿茶酚胺等分泌增多, 而胰岛素分泌相对减少, 胰升糖素/胰岛素比例失调, 从而使糖异生增加, 肝糖原和肌糖原分解增加, 糖的生成速率明显增加。2)细胞因子在严重应激状态下, 来自不同组织的多种细胞因子对高血糖的产生也具有十分重要的作用。已知细胞因TNF-α主要通过调节胰岛素受体后信号的传导, 造成肝脏和骨骼肌对胰岛素耐受而使血糖增高。
中国成人2型糖尿病HbA1c控制目标的专家共识 来源：中华医学会内分泌学分会作者：童南伟时间：2011-02-18 点击：3301 欢迎在本专区内发表提问，我们会将问题收集后交给专家进行解答，提问者并有机会获得纪念品一份！（>>填写收件地址） 目前，2型糖尿病及其并发症已经成为危害公众健康的主要疾病之一，控制血糖是延缓糖尿病进展及其并发症发生的重要措施之一。虽然糖化血红蛋白（HbA1c）是评价血糖控制水平的公认指标，但它应该控制的理想水平即目标值究竟是多少还存在争议。糖尿病控制与并发症研究(DCCT,1993)、熊本(Kumamoto, 1995)、英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS, 1998)等高质量临床研究已经证实，对新诊断的糖尿病患者或病情较轻的患者进行严格的血糖控制会延缓糖尿病微血管病变的发生、发展，其后续研究DCCT-EDIC(2005)、UKPDS-80(2008)还证实早期有效控制血糖对大血管也有保护作用[1-5]。这些研究终点的HbA1c控制在7.5%左右，那么年龄较大、糖尿病病程较长、部分已有心血管疾病（CVD）或伴CVD极高危因素的糖尿病人群进一步降低血糖，对CVD的影响会怎样呢？糖尿病患者心血管风险干预研究(ACCORD)、退伍军人糖尿病研究(VADT)和糖尿病与心血管疾病行动研究（ADVANCE）等对该类人群平均约5年左右的干预，结果显示强化降糖治疗使HbA1c<6.5%，患者死亡风险和大血管事件发生并无进一步减少，ACCORD甚至表明控制HbA1c水平接近正常值（<6.4%）会增加这类患者死亡率[6-8]。 这些与理论或预期不一致结果产生的原因尚不确定，可能与入组人群差异、低血糖、体重增加、随访时间长短及评估方法等诸多因素有关，但过分苛求血糖正常化可能是主要原因之一。ACCORD、VADT数据分析提示对病程长、有低血糖史、有CVD或合并CVD极高危因素的患者，盲目地进行强化达标治疗，会明显增加低血糖和心血管事件发生。各权威组织推荐的血糖控制目标HbA1c的水平也不尽相同，美国糖尿病学会（ADA）认为一般情况下血糖控制目标值HbA1c<7%[9]；国际糖尿病联盟（IDF）、美国内分泌医师协会/美国内分泌协会（AACE/ACE）、英国健康与临床优化研究所(NICE)、全球有效管理糖尿病合作组织（G PEDM）和加拿大糖尿病学会（CDA）则建议一般情况时HbA1c<6.5%[10-14]；中华医学会糖尿病分会推荐的一般HbA1c目标值为<6.5%[15]。 糖尿病患者血糖控制目标应该遵循个体化的原则，即对血糖控制的风险（risk）与获益（be nefit）、成本（cost）与效益（effectiveness）和可行性（feasibility）方面进行科学评估，寻找较为合理的平衡，这一点已是专家共识。在我国，多数糖尿病患者居住在县以下及农村地区，经济、受教育程度、医疗保障及医疗水平等诸多影响血糖控制的因素差别极大，地域差别较强，因此临床医生在设定糖尿病血糖控制目标时除考虑病理生理因素即病情外，还必须考虑社会因素，社会因素的重要性在某些特定患者甚至超过病情。比如自我血糖监测（S MBG）在我国开展不普遍，因此防范严重低血糖的发生必须放在首位，HbA1c目标的制定
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/d610323491.html, 控制糖尿病的理想目标 作者：杨凯杰 来源：《大众健康》2003年第01期 随着医学知识的普及，有许多糖尿病患者已能够做到长期坚持服药和定期到医院复查，但要问他们糖尿病控制的如何，是否达到了理想的目标，许多人还是一脸的茫然。 那么血糖应控制到多少才算理想，其他指标该达到怎样的数据心中才宽慰呢?达到了控制目标后，又该何时复查呢?现在我们就来详细说说。 糖尿病患者的治疗应该力求两个目标：通过综合治疗积极控制血糖，使其达到理想水平；在控制好血糖的基础上，要力求阻止或延缓并发症的发生和发展，提高生活质量。 在这两个目标中，第一个是最根本的，尤为重要。血糖控制指标可分为"理想"、"尚可"和"较差"，空腹和餐后血糖的控制指标各有所不同。如在空腹情况下，"理想"值为4.4～6.1毫摩 尔/升(79～100毫克/分升)；"尚可"为≤7.0毫摩尔/升(≤126毫克/分升)；"较差"为>7.0毫摩尔/升(>126毫克/分升)。而在餐后情况下，"理想"值为4.4～8.0毫摩尔/升(79～144毫克/分升)；"尚可"为≤10.0毫摩尔/升(≤180毫克/分升)；"较差"为>10.0毫摩尔/升(>180毫克/分升)。因此，患 者在治疗过程中要不断定期监测血糖，力求使其达到"理想"水平。一旦出现"较差"就应立刻去看医生，请医生帮助查找原因并对血糖加以控制。有些患者会问，在日常监测中，空腹血糖和餐后血糖哪一个更重要呢?肯定地说，餐后血糖更为重要，因为餐后血糖不仅能反映药物控制的效果，更重要的是餐后血糖的高低与并发症的程度最为相关，控制好这一段血糖就能减少并发症的发生和发展。 一般讲血糖和尿糖应每周测1次，当病情稳定后，可适当延长至每2～3周测1次，但最长也不要超过1个月。这里有几个问题需要提醒病友注意。第一、测血糖比测尿糖重要，因为尿糖受肾糖阈的影响不能准确反映血糖的水平。有些病友经常图省事，仅用尿糖试纸测尿糖来判断自己的血糖，结果住往出现较大的误差，使自己和医生被假象迷惑，盲目乐观。不过，尿常规检查却应该提倡，因为现在各医院尿常规检查一般包括8～10项内容，其中不仅有尿糖，还有尿酮体、尿蛋白等，它们对了解病情特别有帮助，如尿酮体可反映有无糖尿病酮症酸中毒，尿蛋白阳性可反映肾脏的病变等等。因此，到医院进行血糖监测时，同时进行尿常规检查是必要的。第二，做为日常血糖的监测，采取手指血所测的快速血糖结果和抽静脉血的血糖结果意义是一致的。据统计，手指血糖比静脉血糖略高10毫克/分升左右，这种微小的差异不会影响对病情的分析。另外，就现代科学技术的水平，快速血糖仪所测的血糖结果是精确的，是可以依赖的。有的病友常对此抱有怀疑态度，这是大可不必的!第三，已经患有多种并发症的病友，如肾病、视网膜病变、心脑血管病，监测应该更勤一点，应每周2～3次，以便及时掌
血糖监测登记表
如何规范监测血糖？ 血糖监测频率及时间点均需根据患者实际情况进行个体化决定： ★毛细血管血糖监测频率与时间点 （1）生活方式干预以控制糖尿病的患者：据需要有目的地进行血糖监测来了解饮食运动对血糖影响并予以调整。 （2）服口服降糖药的糖尿病患者：每周 2-4 次空腹或餐后 2 h 血糖，或就诊前一周连续监测 3 天。每天监测早餐前后、午餐前后、晚餐前后、睡前这 7 点血糖。 （3）使用胰岛素强化治疗的糖尿病患者：需每周至少3天，每天监测5～7个时间点血糖，包括早餐前后、午餐前后、晚餐前后、睡前血糖，对于怀疑有黎明现象或苏木杰反应的患者应增加监测0AM和3AM的血糖，依据血糖检测结果调整胰岛素剂量。 ●基础胰岛素使用者：监测空腹血糖并据之调整睡前胰岛素剂量； ●预混胰岛素使用者：监测空腹+晚餐前血糖，据空腹血糖调整晚餐前胰岛素剂量、据晚餐前血糖调整早餐前胰岛素剂量； ●餐时胰岛素使用者：监测餐后或餐前血糖，据餐后血糖和下一餐前血糖调整上一餐前胰岛素剂量。 （4）特殊人群的糖尿病患者：遵循以上基本原则并据情况可实行较宽松血糖控制标准，包括：围手术期患者、低血糖高危人群、危重症患者、老年患者、1 型糖尿病、妊娠期糖尿病等。 ★因血糖控制非常差或病情危重而住院治疗应每天监测4-7次血糖或根据治疗需要监测血糖，直到血糖控制。注意因操作不当、血量不足、局部挤压、更换试纸批号校正码未更换、试纸保存不当等影响检查结果。 ★糖化血红蛋白HbA1c检测频率：与毛细血管血糖反映的时间窗不同，糖化血红蛋白反映过去2～3个月血糖控制的平均水平，它不受偶尔一次血糖升高或降低的影响，因此对糖化血红蛋白进行测定，可以比较全面地了解过去一段时间的血糖控制水平，是临床上评估长期血糖控制状况的金标准，也是临床决定是否需要调整治疗的重要依据。建议在治疗之初至少每3个月检测1次，达到治疗目标可每6个月检测1次。
糖尿病患者控糖标准 一、不同类别的2型糖尿病患者控糖标准 1、中青年、病程较短、没有明显心脑血管疾病的糖尿病患者 控制标准：空腹血糖～L，餐后血糖＜L，HbA1c＜%，尽量使HbA1c＜%。 2、胰岛素治疗的非危重患者 控制标准：餐前血糖应尽可能＜L且随机血糖＜L，HbA1c＜%。 3、患者病情较轻，通过饮食、运动和服用降糖药物(如二甲双胍、糖苷酶抑制、噻唑烷二酮衍生物等)等治疗方式，便可使血糖控制达标而不发生低血糖的患者。 控制标准：这类患者应尽可能使血糖正常或接近正常。即空腹血糖～L，餐后血糖＜L。 4、年龄在70～80岁的老年患者 控制标准：在安全的前提下，空腹血糖～L，餐后2小时血糖～L，HbA1c在%～%之间。 5、合并严重并发症，尤其合并有心脑血管疾病的糖尿病患者，或经常出现低血糖者 控制标准：血糖控制目标就要相对放宽，一般空腹血糖维持在～L，餐后血糖在～L，HbA1c在%～%就可以了。 6、经常出现低血糖，年龄较大或病程较长的患者 控制标准：空腹血糖～L，餐后2小时血糖～L，HbA1c在%～%。
二、四种情况下，2型糖友需放宽血糖控制标准 1、大于80岁的高龄糖尿病患者； 2、无论年龄大小，或者年龄较大病程较长，且经常出现低血糖者，可以适当放宽血控制标准，首先要以不发生低血糖为原则； 3、有限寿命者：如糖尿病合并恶性肿瘤，尤其晚期恶性肿瘤患者及预期生存期有限者； 4、病程很长且既往血糖不理想，但却无明显糖尿病慢性并发症者也可适当放宽。 三、1型糖尿病控制目标 1、儿童糖尿病患者：在不影响孩子正常生长发育的前提下，适当放宽儿童糖尿病患者的血糖控制目标。 控制标准：餐前～L，睡前～L，HbA1c＜%即可。 2、年龄超过13岁及以上者 控制标准：建议HbA1c＜%，如无低血糖则尽可能使其HbA1c＜%。 四、妊娠高血糖控制目标 1、糖尿病患者计划妊娠 控制标准：应严格控制血糖目标值，餐前血糖控制在～L，餐后血糖在L以下，HbA1c＜%。 如应用胰岛素可适当放宽，HbA1c＜%，以防止低血糖发生。 2、妊娠期间发现糖尿病
危重患者的血糖控制措施 陆菊明解放军总医院内分泌科 2010-7-12 点击：2016 机体处于应激状态时，体内多种升高血糖的激素如肾上腺素、糖皮质激素、胰高糖素、生长激素等水平明显增高，导致应激性高血糖，这在糖尿病患者中尤为明显。内外科的危重患者，不管是否有糖尿病史，此时常存在高血糖症和胰岛素抵抗。现结合近年来有关住院危重患者胰岛素强化治疗的临床试验，探讨此类患者血糖控制目标和治疗措施。 血糖控制标准受关注 2001年比利时van den Berghe等进行的Leuven研究发现，严格控制外科ICU危重患者血糖在正常范围（4.4～6.1mmol/L）可降低死亡率，该结果发表之后引起了广泛关注。但在van den Berghe等随后的一项研究内科ICU危重患者结果却显示，强化治疗组的主要转归指标住院死亡率（37.3%）与常规治疗组（40.0%）相比无显著降低，但强化治疗可降低并发症发生率、缩短机械通气时间及住院时间。 许多国家的糖尿病诊治指南都纳入了上述研究结果。2009年美国糖尿病协会（ADA)的指南对于危重患者血糖控制要求尽量接近6.1mmol/L。2007版中国2型糖尿病防治指南也指出，术后需要重症监护或机械通气的高血糖患者（＞6.1mmol/L），通过持续静脉输注胰岛素而尽可能使血糖控制在4.5～6.0mmol/L范围内可改善预后；但也提到较为保守的血糖目标（6.0～10.0mmol/L）在某些情况下更为合适。 严格控制血糖有风险 一些类似研究（如GLUCONTROL等）发现危重患者进行强化降糖治疗并未获益，VISEP 研究甚至因强化控制血糖组中低血糖发生率过高而被迫提前中止。2008年发表在《JAMA》的一项荟萃分析也得出了不同的结论，即对于危重患者，强化控制血糖与住院死亡率降低无关，且可增加低血糖症的发生风险，但能降低败血症的发生风险。 2009年3月《新英格兰医学杂志》发表了NICE-SUGAR试验结果，对Leuven的研究发
中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识（一） 中华医学会内分泌学分会于2011年5 月发表了《中国成人2 型糖尿病HbA1c控制目标专家共识》,建议糖尿病患者血糖控制目标应遵循个体化原则,即根据病情分层和社会因素的差异设定相对合理、因人而异的HbA1c控制目标,强调不要因为要求HbA1c达标或正常化而增加患者低血糖风险,或使超重和肥胖患者体重增加,或使患者死亡等风险增加。 虽然对住院患者的高血糖管理不可能以HbA1c为目标,而是以血糖为目标值,该共识所提出的按病情分层及个体化原则仍适用。随着我国医疗保障体系的改变,住院患者越来越多,而糖尿病患病率居高不下,成人住院患者中高血糖较常见,这些患者的高血糖管理目标制定问题亟待解决。 2009 年美国内分泌医师协会(AACE)和美国糖尿病学会(ADA)联合发布了《住院患者血糖管理共识》,针对重症患者和非重症患者提出了相应的血糖控制目标。2011 年美国内科医师协会(ACP)发表了《住院强化胰岛素治疗控制血糖管理指南》。这些权威指南与我国住院患者情况不甚一致,如由于各种原因,我国住院患者病情轻者比例较高,甚至新诊断糖尿病患者也被收入医院治疗,住院期间新发现的糖尿病较多,往往为作术前准备等,因此患者病情差异很大。 实际上不论高血糖还是低血糖,都可影响住院患者的预后、住院时间和住院费用。为了较合理地解决临床工作者的实际问题,中华医学会内分泌学分会组织专家对我国成人住院患者高血糖管理制定了个体
化的血糖管理目标。 一、共识要点 (一)证据等级 参照ADA 的证据等级分级标准,标注于相应推荐后的括号中。(二)住院高血糖诊断标准 患者住院期间任意时点的血浆葡萄糖水平＞7.8mmol/L(E级)。(三)高血糖管理总体原则 针对不同患者制定个体化的血糖控制目标;一般情况下不必快速降糖和快速达标;糖尿病患者住院期间血糖不一定要达标;降糖治疗应尽量避免低血糖,尽量避免超重及肥胖患者体重增加；另一方面,不能因采用宽松血糖管理而增加感染和高血糖危象的风险。 (四)血糖控制目标分层 1. 一般控制: 空腹血糖(FBG)或餐前血糖(PMBG):6～8mmol/L；餐后2h血糖(2hPBG)或不能进食时任意时点血糖水平:8～10mmol/L。 2. 宽松控制:FBG或PMBG:8～10mmol/L；2hPBG或不能进食时任意时点血糖水平:8～12mmol/L,特殊情况可放宽至1 3.9mmol/L。 3. 严格控制:FBG或PMBG: 4.4～6.0mmol/L；2hPBG或不能进食时任意时点血糖水平:6～8mmol/L。 (五)不同病情患者血糖控制目标的建议 1. 非手术住院患者: (1)新诊断、病程较短、无并发症和严重伴发疾病的非老年(﹤65岁)糖尿病患者:若降糖治疗无低血糖及体重增加(超重和肥胖患者)等不
同为2型糖尿病，为何血糖控制目标各不同 许多糖友在相互交流之中发现，医生告诉每个人的血糖目标值并不相同，那同样 是2型糖尿病患者，为什么每个人的指标不一样呢？ 个体化控制目标才是合理的 2010版《中国2型糖尿病防治指南》中血糖控制目标为：空腹血糖3.9~7.2mmol/L，非空腹血糖＜10.0mmol/L，HbA1c＜7.0%。并以此为依据，根据患者具体情况，调整血糖控制目标。 对比2007版《中国2型糖尿病防治指南》，2010版指南将血糖控制目标由一个固定的值修改为一个范围，如空腹血糖在3.9~7.2mmol/L，医生将根据患者的具体情况制定个体化血糖控制目标，为什么会有这样的一个修改呢？ 这主要是综合考虑高血糖、低血糖对患者造成的影响。由于发生一次低血糖对身体所产生的危害，足以抵消长期严格控制血糖所带来的益处。因此，设定血糖控制目标最关键的原则就是在控制高血糖的同时减少低血糖的发生，这也就是为什 么只有个体化的血糖目标对于糖尿病患者才是合理的。 三类患者需严格控制血糖 中青年、病程较短、没有明显心脑血管疾病的糖尿病患者：空腹血糖 4.4~6.1mmol/L,餐后血糖＜8.0mmol/L,HbA1c＜6.5%，尽量使HbA1c＜6.0%；胰岛素治疗的非危重患者餐前血糖应尽可能＜7.8mmol/L且随机血糖＜ 10.0mmol/L,HbA1c＜7.0%。 此外，如患者病情较轻，通过饮食、运动和服用降糖药物等治疗方式，便可使血 糖控制达标而不发生低血糖的患者，这类患者应尽可能使血糖正常或接近正常。适当放宽目标的2型糖尿病 1.年龄在70岁以上的老年患者 可以控制得稍微宽泛一些，在安全的前提下尽量达到一般标准：空腹血糖 6.0~ 7.0mmol/L，餐后2小时 8.0~10.0mmol/L，HbA1c在6.5%~7.0%之间。对那 些80岁以上高龄患者，可以在上述基础上再适当放宽。 2.合并严重并发症 尤其合并有心脑血管疾病的糖尿病患者，或经常出现低血糖者，低血糖所引起的风险远远大于血糖控制不达标所带来的风险，这时首先要考虑减少低血糖对身体造成的严重伤害。应根据个体情况及用药经验，使血糖保持在既不发生低血糖危险又不导致高血糖与脱水的状态，防止出现各种急慢性并发症。这种情况下，患
目前，2型糖尿病及其并发症已经成为危害 公众健康的主要疾病之一，控制血糖是延缓糖尿 病进展及其并发症的重要措施之一。虽然HbA1c 是评价血糖控制水平的公认指标，但应该控制 的理想水平即目标值究竟是多少还存在争议。 糖尿病控制与并发症试验（DCCT，1993）、 熊本（Kumamoto）、英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS，1998）等高质量临床研究已经证实， 对新诊断的糖尿病患者或病情较轻的患者进行严 格的血糖控制会延缓糖尿病微血管病变的发生、 发展，其后续研究DCCT-EDIC（2005）、UKPDS- 80（2008）还证实早期有效控制血糖对大血管 也有保护作用[1-5]。这些研究终点的HbA1c控制在7.5%左右，那么年龄较大、糖尿病病程较长、部 分已有心血管疾病（CVD）或伴CVD极高危因 素的糖尿病患者群进一步降低血糖，对CVD的 影响将会如何？糖尿病患者心血管风险干预研究（ACCORD）退伍军人糖尿病研究（V ADT）和 糖尿病与心血管疾病行动研究（ADV ANCE）等 对该类人群平均5年左右的干预，结果显示强化降 糖治疗使HbA1c＜6.5%，患者死亡风险和大血管事件发生并无进一步减少，ACCORD甚至表明控制HbA1c水平接近正常值（＜6.4%）会增加这类患者死亡率[6-8]。这些与理论或预期不一致结果产生的 原因尚不确定，可能与入组人群差异、低血糖、 体重增加、随访时间长短及评估方法等诸多因素 有关，但过分苛求血糖正常化可能是主要原因之 一。ACCORD、V ADT数据分析提示对病程长、 有低血糖史、有CVD或合并CVD极高危因素的患者，盲目地进行强化达标治疗，会明显增加低血 糖和心血管事件发生。各权威组织推荐的血糖控 制目标HbA1c的水平也不尽相同，美国糖尿病学会（ADA）认为一般情况下血糖控制目标值HbA1c ＜7%[9]；国际糖尿病联盟（IDF）、美国内分泌 医师协会/美国内分泌协会（AACE/ACE）、英国 健康与临床优化研究所（NICE）、全球有效管理 糖尿病合作组织（GPEDM）和加拿大糖尿病协 会（CDA）则建议一般情况是HbA1c＜6.5%[10-14]；中华医学会糖尿病分会推荐的一般HbA1c目标值为＜6.5%[15]。 糖尿病患者血糖控制目标应该遵循个体化原 则，即对血糖控制的风险（r i sk）与获益（benefit）、成本（cost）与效益（effectiveness）和可行性（feasibility）方面进行科学评估，寻找较为合理
危重患者血糖的监测及控制 姓名：科室：得分：一、选择题： 【A型题】 1、下列选项中不是高血糖发病机制的是：（ D ） A.胰岛素抵抗 B.应激 C.严重感染 D.肾上腺危像 E.胰岛B细胞功能丧失 2、胰岛素注射优先选择的部位是：（ A ） A.腹部 B.大腿内侧 C.臀部 D.手臂 E.静脉给药 3、以下哪种胰岛素属于速效胰岛素？（ B ）
A.诺和灵 R B.诺和锐 C.诺和灵N D.甘精胰岛素 E.甘舒霖N 4、下列哪项指标反映糖尿病患者近2-3月血糖控制不佳（ D ） A.尿糖阳性 B.血糖＞30mmol/L C.尿酮体强阳性 D.糖化血红蛋白A1为15.8% E.基础血浆C-肽水平低于400pmol/L 【B型题】 A.阴离子间隙增大 B.血浆乳酸5mmol/L C.尿糖阴性 D.空腹血糖9.1mmol/L E.血钠155mmol/L 5、高渗性昏迷（ E ）
6、糖尿病酮症酸中毒（ A ） 7、低血糖昏迷（ C ） 8、糖尿病（ D ） 9、乳酸性酸中毒（ B ） 【多选题】 10、下列关于重症患者血糖控制中正确的说法是：（ ABCDE ） A.解除应激因素 B.合理输注葡萄糖 C.静脉使用胰岛素 D.根据血糖监测情况调整胰岛素用量 E.一旦出现低血糖，静脉给予50%葡萄糖输入 二、简答题： 1、高血糖的危害： 答： 1.高血糖可以降低机体的免疫功能。2.高血糖也可降低补体的活性, 糖通过补体进行糖化作用, 和微生物竞争与补体的结合, 抑制调理作用。3.高血糖是加重机体能量代谢障碍的重要影响因素。高度应激状态下的高能耗、高氧耗和高分解代谢更加重了机体能量储备的耗竭, 最终可以导致细胞水肿、溶解和器官功能衰竭。2、患者发生高血糖的机制：
成人危重患者血糖监测和血糖控制评价的专家共识 血糖监测与控制是ICU危重患者重要的诊疗内容。但当前血糖监测的方法很多，对血糖控制的评价缺乏统一的标准，造成对不同研究结果的解读困难。来自欧美国家的16位专家就成人危重患者血糖监测技术和血糖控制的评价达成共识。 1 血液取样 (1)对于病情危重需要实施有创血管内监测的患者：①所有血样应取自动脉导管；②如果暂时或持续不能获取动脉血，应留取静脉血样；③毛细血管血样(针刺法)不准确，应避免采用。 (2)对于病情相对较轻无需进行有创血管内监测的患者，可采用毛细血管血样(针刺法)。(3)临床研究的论文应报告取自动脉导管、中心和周围静脉导管或毛细血管(针刺法)血样的数量和比例。 2 ICU临床研究中血糖分析仪的选择 (1)取自动脉或中心静脉导管的血样应该在中心实验室或使用血气分析仪测定。血气分析仪是默认的血糖分析仪，中心实验室仅在报告不被耽搁的情况下使用。(2)对于未实施有创性血管内监测的患者，可以使用血糖仪测定毛细血管血样。(3)临床研究论文应报告使用中心实验室、血气分析仪或血糖仪测定血样的数量和比例。在所有情况下应报告所用测定仪的厂家、型号以及常规的校正和质量控制措施。 3血糖控制的报告——试验和观察性研究应报告内容 (1)集中趋势：对于一组患者血糖浓度的测量，应报告个体患者血糖平均值的中位数和四分位数值。(2)离散度：计算每位患者血糖浓度的标准差，然后报告该患者群体标准差的中位数和四分位数值。(3)低血糖：作为最低限度，研究者应报告至少经历1次中重度低血糖事件的患者的数量和比例[血糖浓度分别≤2．2 mmol／L(40 mg/dL)、2．3～3．9mmol/L(4l～
各种血糖控制标准 为了解血糖水平，及时发现低血糖和高血糖，制订饮食、运动及优化药物治疗方案，帮助血糖达标，预防和延缓并发症的发生和发展，以及提高自我管理能力、改善生活质量、保持心情愉快，糖尿病患者必须进行血糖监测。血糖监测的主要指标有糖化血红蛋白、空腹血糖和餐后血糖。血糖应该控制在怎样的范围才算合理呢？ 经典标准 在众多“指南”中，目前我国医学界比较公认的是中华医学会糖尿病学分会（CDS）发布的2013年版《中国2型糖尿病防治指南》和美国糖尿病学会(ADA) 发布的2016年版《糖尿病诊疗标准》。除此之外，还有国际糖尿病联盟（IDF）、欧洲糖尿病协会（EASD）等制定的指南。前面两个指南对非妊娠成人糖尿病患者的血糖控制标准是一致的：糖化血红蛋白<7.0%，空腹血糖4.4～7.2 毫摩/升，餐后血糖<10.0 毫摩/升。 既然这是权威而经典的标准，那么所有的糖尿病患者都必须朝这一标准努力吗？我们知道，对于糖尿病患者，高血糖会引起来势凶猛的糖尿病急性并发症和致死、致残的糖尿病慢性并发症，而低血糖可能导致性格改变、精神异常、痴呆，或诱发心律失常、心肌梗死、脑梗死，甚至造成低血糖昏迷，昏迷过久可致死亡。血糖过高或过低造成的危害都是非常严重的，糖尿病患者的血糖应该控制在一个合理的范围内。于是，循证医学从浩如烟海的文献中收集、分析、评价糖尿病领域的研究成果，最后形成了“指南”。 不过，指南在血糖控制目标值之后往往列出了补充说明，“应根据患者不同的具体情况，选择合适的降糖目标值”。这些具体情况主要指糖尿病患者的年龄、病程长短、预期寿命、有无严重心脑血管疾病及微血管并发症、有无反复低血糖或无意识的低血糖，以及个别患者 的自我要求。 分层标准 在经典血糖控制标准的基础上，根据不同患者的具体情况，选择相对严格或宽松的血糖目标值，也就是“分层达标”，可以在控制血糖、减少糖尿病并发症的同时，尽可能避免出现 严重和（或）频繁的低血糖。 严格 中青年糖尿病患者，一般病程较短，无频繁低血糖发生，无明显心脑血管疾病，预期寿命较长，血糖控制标准应当更严格：糖化血红蛋白<6.5%（尽量达到6.0%），空腹血糖4.4～ 6.1毫摩/升，餐后血糖<8.0毫摩/升。 略宽松 70 岁以上、病程相对较长、无严重低血糖、无严重心脑血管疾病的糖尿病患者，血糖控制标准可以相对放宽：糖化血红蛋白<7.0%，空腹血糖6.1～7.0毫摩/升，餐后血糖8.0～ 10.0毫摩/升。
浅析糖尿病病人血糖监测的健康教育 摘要：结合临床经验和文献回顾，重点对血糖监测的意义，监测方案和监测相关技巧进行探讨，提出了糖尿病人自我血糖监测健康教育。关键词：糖尿病自我血糖监测健康教育糖尿病是一种慢性疾病，一旦患上需终身治疗，自我管理，自我检测，自我治疗显得非常重要。以前病人只能到医院才能检测血糖，自从便携式血糖仪，彻底结束了只能到医院检测血糖的历史，越来越多的病人开始在家进行血糖自我监测，提高了治疗效果。 1 临床资料 20XX年1月—20XX年1月，共住院糖尿病病人135人，其中男性53人，女性82人，40 岁以下40人，40岁以上95人，初诊糖尿病41人，病程半年以上94人。 2 调查方法病人住院第一天，使用访谈式调查：（1）您有便携式血糖仪吗？20%有，80%无。（2）您知道如何选择血糖仪吗？100%回答经推销商介绍。（3）您会使用血糖仪吗？90%的人不会，10%人基本上会。（4）您知道什么时候监测血糖吗？全部回答空腹。 3 健康教育血糖仪选择和使用时的注意事项（1）购买血糖仪时，应选择一种精准度高，售后服务好试纸有效期长，并且能保证长期供应的血糖仪。（2）选择一种易操作的血糖仪，在购买时要求销售人员为你示范，并确认你可以单独操作。（3）血糖仪的显示屏显示的数字应易辨认。（4）最好选一种有“记忆”功能的血糖仪，以便将所测得血糖值储存起来。（5）针对各种品牌血糖仪的标准匹配管理，使用前应对血糖仪进行校准，血糖仪校准时利用模拟血糖液，购买时随仪器配前检查血糖仪和试纸相互间运作是否正常，模拟血糖仪液含有已知浓度的葡萄糖，可与试纸发生反应，需做血糖仪标准的情况有：①第一次使用新购买的血糖仪。②每次使用新的一瓶试纸时。③若怀疑血糖仪和试纸条出现问题时。④当测试结果未能反应出患者的主观身体状况时。⑤血糖仪摔跌后。（6）血糖仪标准时应注意：①不要使用过期的模拟血糖液。②模拟血糖液开瓶后3个月内有效，因配药一次开瓶后应注明过期日期。③不宜将模拟血糖液储存在温度超过30℃的环境，也不宜冷藏或冷冻，试纸要匹配，每盒 试纸都有编码，需在测量前根据试纸的编码调整仪器，才能正常使用。（7）采血要规范，采血前请患者用温水清洁双手，反复揉搓准备采血的手指或者手臂自然下垂15～20秒，使指端末梢血液充盈，一般选手掌的2-4指采血，穿刺部位应选择在手指掌面的两侧，不要选择在掌面的正中或指尖，以减轻疼痛和减少创面感染的机会，用75%的酒精消毒指腹、待干。打开血糖仪，放在平稳安全处，如果用吸血的血糖仪，就取出条试纸插入机内；如果用滴血的血糖仪就取一张试纸拿在手上，注意手指不能触及试纸测试区，取出试纸后将试纸筒的盖筒盖紧，用