新生儿重症肺炎护理分析
摘要[目的]：新生儿重症肺炎是儿科临床工作中较为常见病例，症状重，处理难
度大，部分患儿易反复发作，现探讨新生儿重症肺炎的护理方式和护理体会，做
出归纳分析和总结，为今后的工作展开提供依据。方法：就2013-2015年我院收
治的新生儿重症肺炎的病例中，选取30例进行分析，对患儿进行全面且有针对
性的护理，对护理措施和体会做出总结。结果：在患儿采取全面有针对性的护理后，患儿的治疗大多顺利完成，且在预期时间内康复。结论：对新生儿重症肺炎
采取特殊有针对性的护理措施，对新生儿患者病情的转归、预后、并发症的防止、不良反应的控制都有着重要的作用，在临床工作中应充分重视。
关键词：新生儿、重症肺炎、护理
肺炎是婴儿时期一种比较常见的疾病，尤其多见于不足半岁的婴儿，肺炎有
发病急、病情重、变化快、死亡率高等特点[Ⅰ]，新生儿肺炎的主要病原体是细菌、病毒、支原体，近年来随着抗生素的滥用，使耐药菌株的感染成为细菌感染
的主要原因，新生儿肺炎较为常见的感染菌有B族链球菌，G-肠道细菌和巨细胞
病毒，通常为院内感染，是早发性脓毒血症的一部分，呈双肺弥漫性病灶，一般
在出生一周左右才会发现，且肺炎仅为全身感染的一部分，该病的发病，由病原
体的直接侵袭、机体反应性改变、免疫机制参与三者共同作用。
1、临床资料：2013-2015年我院儿科收治的新生儿重症肺炎的近300例病例中，选取30例，平均年龄为18天，其中男婴18人，女婴12人，均有发热、咳嗽、气促、烦躁、呛奶、紫绀、呼吸困难等症状，主要给予抗生素、血管扩张剂、利尿剂、能量合剂等应用，治疗时间为10天至50天不等，其中痊愈29例，转
院1例。
2、护理方式
2.1 一般护理：保持病房干净舒适安静、空气清新畅通，室内温度保持在26℃左右，湿度保持在60％上下，新生儿采取半卧位，使横膈下降，增大胸腔的容积，利于宝宝的呼吸运动，并保证足够的休息时间。部分患儿出现烦躁不安、哭闹不
止的情况，此时应给予必要的护理措施，帮助其安静下来，以降低心肌耗氧量，
必要时给与少量镇静剂，使其安睡，执行医嘱中各种治疗应尽量集中完成，以确
保新生儿有充足的休息时间。尽量采用母乳喂养，少食多餐。
2.2 针对性护理：
2.2.1 呼吸道护理：保持患儿呼吸道通畅，纠正缺氧，必要时给予鼻导管吸氧，氧流量适中一般为1-2L/min[Ⅱ]，氧浓度一般为30％左右，需要特别注意的是鼻
导管不能插入太深，1-2cm左右为宜，以免插入太深引起患儿的咳嗽加重缺氧。
护士需要及时清除患儿鼻痂和鼻腔分泌物，对患儿进行口腔护理，2-3次/日，防
止口腔炎，并协助患儿翻身，保持侧卧位，作体位引流，促进痰液的排出，以免
痰液堵塞引起窒息，痰液粘稠时，可采取超声雾化吸入。
2.2.2 镇静退热：重症肺炎易伴随高热，患儿体温在38℃以上时，采取温水
擦浴腋下、腹股沟等处，体温下降至38℃以下即可，有个别体温在39℃左右时，应密切关注病情发展，必要时遵医嘱给与清热解毒口服液。新生儿中枢神经发育
不健全，高热时极易出现惊厥，会加重脑缺氧，引起脑水肿，需紧急处理，此时
应让患儿平躺，建立静脉通道，便于抢救，高流量吸氧吸痰，预防窒息，此时的
护理显得尤为重要。
2.2.3 呼吸衰竭的护理：新生儿患重症肺炎时，由于病原体的刺激，机体处于
婴幼儿重症肺炎 婴幼儿重症肺炎是儿科医生在临床工作中经常遇到的病例。症状重，处理难度较大，有些病例反复发作。因此我们要认识其发病机制，和主要病因与诱因、临床过程中呈现的不同状态，合理和规范化临床治疗对策，是病情好转避免呼吸衰竭的关键。 一、病因和发病机制 1.病因婴幼儿支气管肺炎的主要病原体是细菌、病毒、支原体，近年来由于抗生素滥用问题日益严重，特别是许多新抗生素的广泛使用，使得耐药菌株的感染成为细菌感染的主要原因。病毒性和支原体性肺炎也显著增加。 儿童不同年龄阶段社区获得性肺炎的病原学 病原体直接侵袭，机体反应性改变，免疫机制参与，三者共同作用。 二、临床表现 多数患儿先有上呼吸道感染，逐渐出现发热、咳嗽、气促，多数热型不规则，亦有表现弛张热或稽留热。其它表现还有进食困难，呕吐，腹泻等，少数有些有皮疹。 常见体征包括呼吸急促、鼻翼扇动、三凹征、喘憋、烦躁、紫绀、矛盾呼吸等。听诊有喘鸣音/湿罗音。肺泡含气量增加时，膈肌下移使肝下界下移。 X线胸片示肺内斑片状影，可明确肺炎诊断。 病原学诊断：鼻咽分泌物培养，特异抗体测定等。 三、同病原肺炎的严重状态 包括原发感染所致的全身严重状态；肺部病变的广泛程度或累及胸腔、纵膈；肺脏与其它脏器功能不全或衰竭，即败血症、休克、呼吸衰竭甚至MODS。 不同病原肺炎的临床表现特点
四、婴儿重症肺炎三种临床状态及发展趋势 重症肺炎患儿临床上存在着不同的病因和病情发展过程。我们归纳为以下三种状态，有时以某种为主，也可互相交叉、重叠发生，在危重症病例多为同时存在。 1．急诊状态：肺炎患儿突然出现以下情况常使病情恶化，包括气道高反应性、气道梗阻、分泌物潴留、呼吸暂停、抽搐、呛奶、胃食道反流、呼吸肌疲劳等。此时处于潜在呼吸衰竭（impending respiratory failure）或临界呼吸衰竭（criticalrespiratory failure）状态，严重者立即出现呼吸衰竭，甚至呼吸心跳骤停。以急诊状态收入PICU患儿占2/3。 婴儿气道高反应性的发生率逐年增加，且严重度加重。病因有RSV感染、先心病肺充血、有早产史患儿、新生儿期遗留慢性肺疾患、胃食道反流、气道对各种物理化学刺激敏感，如吸入气体过冷、过热，湿度过大或不足、体位不适，吸痰过度刺激，甚至疼痛哭闹等均可诱发。 临床表现为发作性呼吸困难、喘憋、三凹征、紫绀。因均存在气道病变，加之气道窄，咳嗽能力弱，易呛奶，有时吸气音几乎消失，发生窒息、呼吸衰竭、心力衰竭和心肺功能衰竭。很多婴儿重症肺炎（以病毒性多见）可发生气道梗阻的急诊状态。严重者可发展为闭塞性毛细支气管炎（bronchiolitis obliterans）。这种急诊情况可以发生在家庭、急诊室、普通病房和ICU内，常需紧急气管插管辅助通气，因气道高反应性常呈反复发作，可持续数小时，也可在数天至数周内反复发生。严重时即使在气管插管常规机械通气下，亦很难维持有效通气和氧合。处理需在有经验的上级医师指导下进行。 心跳呼吸骤停是重症肺炎急诊的最严重情况。发作时可出现急性心衰，其重要机制之一是心肺互相影响，胸腔负压的急速增加导致左室跨壁压增加，使左室搏出量下降。我院5年内共89例次，每年分别在6～10例次，即使在PICU监测条件下也仍有发生。反映了婴儿重症肺炎急诊状态的危险程度。 2．危重状态：即急性肺损伤（ALI）和急性呼吸窘迫综合征（ARDS） 重症肺炎可发展为ALI和ARDS。甚至继续发展为休克和多脏器功能障碍综合症（MODS），约占PICU 婴儿重症肺炎1/3，病程中也可发生上述气道高反应性等急诊事件。发生ALI或ARDS时，肺部感染启动异常全身炎症反应，有细胞因子和炎症介质参与，使肺部病变迅速加重，表现严重低氧血症，普通给氧不能缓解，需要在ICU内给予呼气末正压（PEEP）为主的机械通气。同时患儿可合并脑水肿、DIC、中毒性心肌炎、脓胸和胸腔积液、肺大疱等并发症。死亡率较高。本PICU资料显示典型ARDS病例65例（11.8％），死亡44例（67.7％）。按照近年来诊断标准回顾分析显示，ALI约占1/4~1/3。 婴儿ALI的特点为：常存在肺瘀血，肺水肿，肺出血和气道高反应性等混合性致病因素，使临床症状、体征和胸片呈现多种表现。导致ARDS的原因多见于：（1）重症肺炎病原体致病力较强，如金葡菌、肺炎克雷白菌、腺病毒、EB病毒等。（2）恶性病和慢性病患儿存在免疫功能低下和肺部间质病变，进而继发细菌、病毒、真菌和卡氏肺囊虫等感染。（3）在肺炎早期即出现败血症。（4）MODS时，肺成为首先受累的器官，即ALI或ARDS常是MODS动态发展过程中最先表现的状态。 3．亚急性、慢性疾病状态：反复发生肺炎病情复杂 肺炎伴随各种先天性、慢性疾病，如先心病、先天性喉、气管软化症、新生儿期遗留慢性肺疾患、肺血管炎（川崎病、Wegner肉芽肿、狼疮等）。其中先心病最为常见，因其存在肺血多和肺高压的特殊发病
新生儿重症肺炎的临床护理论述 发表时间：2018-02-01T15:00:27.273Z 来源：《医师在线》2017年11月上第21期作者：王倩倩[导读] 笔者望医护行业能够加大对新生儿重症肺炎的关注，推动新生儿重症肺炎的治理，使得达到新生儿能够被科学治愈，新生儿家属满意的目标。南京医科大学附属妇产医院江苏省南京210000 【摘要】目的研究讨论新生儿童症临床护理方案。方法以35例新生儿病例出发，研究讨论并整理新生儿肺炎的治疗、护理方案。结果本文研究谈论的35例新生患儿中，33例治疗完好，另外两例中一例转院治疗，另一例最终病亡，诱因是并发症导致多功能器官衰竭，治疗良好率以及患者家属满意率处于较高水平，分别为94.29%、94%。结论及早合理的治疗、完善的监督看护体制、完整的护理方案的实施，对于新生儿重症肺炎的治疗以及提高家属满意率有着重要作用。【关键词】新生儿重症肺炎；急救；护理本文研究病症是新生儿遇见率较高的病症，肺炎属于呼吸道疾病种类。新生儿如果患上重症肺炎，极有可能对生命造成危害，因为新生儿各项机能不完善，对此抵抗力处于极低水平。对于新生儿患者，及早合理的治疗、完善的监督看护体制、完整的护理方案能够显著提升新生儿治愈率。本文研究讨论的35例病患，自2011年2月开始，至2014年6月结束，经过科学的治疗手段，获得令人满意的效果，研究结果如下。1临床资料本文选用的35例病患，取自时间段2012年2月开始，2014年6月结束，全部新生儿病患病症均达到重症标准。35例新生儿病患中男性18例，余下17例为女性；其中早产儿占2 例，其余则为正常时间分娩；体重1.5千克以下的1例，1.5千克以上，2.5千克以下的8例，体重超过2.5千克的26例；以发病时间为标准，一天内的新生儿4例，一天至十天内的9例，十天以上的新生儿22例。新生儿重症肺炎病症主要如下：咳嗽、体温增高、呼吸不规律等等，出现并发心力衰竭的有4例新生儿；出现消化症状的17例，例如腹泻；出现喘憋等的共有16例新生儿；嗜睡的为6例。检验结果如下：肺部听诊出现湿啰音；胸片检查中出现部分阴影，呈片状分布；验血结果显示IgM抗体为阳性。2急救与护理新生儿患者治疗时需要严密看护，根据实际情况，制定出具体以及具有建设意义的急救措施，护理人员需要提前准备急救设备，做好医生的急救辅助，使用完善且科学的护理方案。对于护理工作，医护人员应进行如下要求：（1）基础护理：按照医护标准对护理室进行清理打扫，积极进行室内消毒工作，室温不应低于18摄氏度，但是不应高于22摄氏度；相对湿度不应低于50%，但是不应高于60%，保证室内有质量的通风。体温不正常患儿则应科学调整温箱温度；不同感染类型放置不同病室；护理人员接触新生儿需要无菌操作，护理措施集中完成[1]。（2）保持新生儿呼吸规律，做好吸氧、吸痰操作：医护人员使新生儿处于合理体位，一般为头高脚低，面向一侧，此体位能够保持新生儿呼吸规律。新生儿一旦出现呼吸不规律，例如呼吸短促、唇部紫青等，及时进行吸氧操作，氧流量最小为3l/min，最大为5l/min。呼吸不规律加重至呼吸衰竭，则使用人工呼吸机进行推动，氧浓度则按照医生指导实行，动脉血氧不应低于50mmHg，但是不应高于80mmHg，保证氧气导管处于通畅状态。新生儿进入正常呼吸状态则退掉呼吸机，以免出现氧中毒等不良症状。以上为呼吸不规律新生儿处理措施，以下介绍出现痰液黏稠的新生儿情况。新生儿患者一旦出现痰液黏稠情况，看护人员要立即实行雾化治疗，生理盐水需要2毫升，沐舒坦需要7.5毫克，使用压缩泵进行完成，一天2次或者3次，一次10min以上，但是不得高于15min。新生儿患者如果痰鸣现象严重，可以在医生允许的情况下使用一次性负压吸痰的操作，负压压力需要严格管控，不应高于100mmHg，吸痰时间不应大于10s。吸痰时间需要恰当选择，科学时间段为喂奶1小时之后，操作同（1）的要求，全程进行无菌操作，看护人员应规律的为新生儿翻身、翻背、保证新生儿患者呼吸道通畅[2]。（3）输液护理：静脉留置针对于新生儿患者极其必要，看护人员需要高水平的形成静脉同路，操作时符合稳、准、轻的标准，输注速度保持在合理范围，一般按照3-5ml/kg?h要求进行，如果输注速度过快，液体对新生儿心脏加大压力，恶化新生儿病情。在新生儿患者输液过程中，看护人员需要严密观察，对突发情况能够快速把握。（4）喂养：重症肺炎新生儿一般进食不易，能够停止喂奶，避免新生儿呕吐以致窒息情况的出现，必要的情况下可以按照医生指导对新生儿输入液体，保证营养的摄入。新生儿情况好转需要进行喂养，喂养原则为少吃多餐，喂养姿势应正确，母乳喂养要将新生儿头部扬起，喂养速度应适中，避免呕吐情况的出现。喂养过程中应仔细观察新生儿，口鼻部位一旦出现青紫或者呛咳情况，需要停止，选用合适的处理方式。（5）严密监督新生儿生命特征以及病情变化：新生儿体温测量应保证以1小时为单位，体温不处于正常范围都应报知医生。时刻观察新生儿呼吸是否规律，主要观察指标包括血氧饱和度、出气中co2浓度，以上两个指标不在正常范围则应尽早报知医生。观察指标还有新生儿的心率、血压、新生儿病症等，判定是否需要胃肠减压。黄疸情况检查同样应严格进行，一天四次的频率进行，出现异常情况则尽快采用对应的治疗措施。新生儿身体各种反应均能透露处其自身状况的好坏，例如瞳孔对光的反射状况等，治疗期间的新生儿的反应情况能够为医生质量手段提供科学的基础[3]。（6）心理护理以及健康教育：重症肺炎新生儿病症迅速，病情明显，新生儿家属心理压力大，看护人员应能够积极开导家属人员，降低家属心理压力，以便更好的接受治疗措施。医护人员对新生儿治疗或者看护时可能对家属产生刺激，应尽量保证家属离开医护现场，新生儿病情稳定后再行探望。积极开展健康教育，提高新生儿对疾病的认知水平，保证人工喂养的科学性。新生儿治疗介绍都应处于环境清洁的室内，减少家属不必要的接触，合理保暖，科学喂养，不断提高新生儿体质状况，促进新生儿呼吸功能。3结果本文研究谈论的35例新生患儿中，33例治疗完好，另外两例中一例转院治疗，另一例最终病亡，诱因是并发症导致多功能器官衰竭，治疗良好率以及患者家属满意率处于较高水平，分别为94.29%、94%。4小结
新生儿肺炎综合护理及结果分析 发表时间：2013-07-31T15:10:12.967Z 来源：《中外健康文摘》2013年第22期供稿作者：黄丹丹赵燕[导读] 新生儿肺炎是新生儿期常见的疾病，是引起新生儿死亡的重要原因。 黄丹丹赵燕 (河南科技大学第一附属医院儿科 471003) 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）22-0277-01 【摘要】目的探讨新生儿肺炎的护理方法，以配合临床治疗，降低患儿死亡率。方法采用积极的监测及综合护理，对73例新生儿肺炎患者进行护理。结果治愈72例，死亡1例，治愈率97%。结论通过综合护理，可以达到降低死亡率，具有积极意义。【关键词】新生儿肺炎综合护理 新生儿肺炎是新生儿期常见的疾病，占新生儿死亡原因的10%～20%[1]。与其他年龄的小儿肺炎相比有其特点，新生儿是刚离开母体的幼小生命，它的呼吸中枢及呼吸系统发育都不完善，咽淋巴组织发育不全，气管支气管狭窄，黏液分泌少，纤毛运动差，肺部血液丰富，其次，新生儿机体的防御功能较差，新生儿肺炎可分为吸入性和感染性两类：新生儿肺炎的主要临床表现为不咳嗽、不发热、阵发性青紫或苍白、呼吸困难、拒乳易呛咳，死亡率高，所以，在合理的治疗基础上临床护理的恰当与否直接影响新生儿肺炎的预后。 1 资料与方法 一般资料 73例新生儿肺炎患儿，男32例，女41例；其中早产儿20例，足月儿53例；生后72h内发病者11例；吸入性肺炎27例（包括奶汁、羊水及胎粪吸入），感染性肺炎17例（包括产前、产时及产后感染）；合并窒息8例，缺氧缺血性脑病7例，低温1例，败血症2例。 2 护理措施 2.1 保温 由于新生儿的中枢神经系统发育不完善，体温调节功能差，患病后中枢神经系统对末梢器官的调节减弱，基础代谢率降低，微循环缓慢，体温往往低于正常。对体温不升或体重不足的患儿宜用热水袋保温或放入新生儿暖箱，热水袋水温以50℃为宜，放置时，热水袋加外套或用毛巾包裹，以防烫伤，使用暖箱时应注意观察相对温度和湿度，应保持温度恒定，防止经常开箱，影响保温。如体温过高，应积极降温，镇静处理，不宜酒精擦浴，以免诱发抽搐[2]。病室内的温度应保持在22～24℃左右，相对湿度在55％～65％左右并保持空气新鲜,太闷太热对肺炎患儿都非常不利，可使咳嗽加重，痰液变稠，呼吸更为困难。要做好各项护理，如脐部护理，臀部护理，口腔护理，皮肤护理，每日沐浴1次[3]。达到清洁皮肤和促进血液循环的目的。并特别注意预防并发症的护理 2.2 保持呼吸道通畅?，改善通气和换气功能应保持正确的体位，使患儿采取侧卧位，头偏向一侧，利于呼吸道分泌物的排出。及时清除鼻痂及口咽分泌物，改善通气功能，增加肺泡通气量，纠正缺氧，减少CO2潴留。患儿呼吸道黏膜充血，渗出，加之新生儿气管狭窄，血管丰富，很容易被分泌物阻塞，引起窒息，所以要勤吸痰。吸痰动作宜轻柔，负压不能过大，一般为0.02～0.03mPa，吸痰管要细，柔软，吸痰时间不能过长，从深部向上提拉，并左右旋转吸净痰液,持续时间不超过15s。吸痰时要先吸出口腔分泌物再吸鼻腔分泌物，以免患儿在哭闹或喘息时将分泌物吸入肺部[4]。患儿出现呼吸急促或呼吸困难偶有暂停，颜面出现青紫或苍白，立即给氧气吸入，轻中度缺氧采用鼻导管吸氧，一般用鼻前区导管给氧，氧流量为0.5～1L／min，氧浓度不超过40%；重度缺氧可用头罩给氧，头罩吸氧应尽量选择容积大一些的头罩并且其上孔及侧孔不能被覆盖。对患儿进行血氧饱和度监测，氧浓度以维持血氧饱和度在90%左右即可。如无效应该用CPAP或呼吸机给氧[5]。 2.3 病情观察及输液本病初期症状常不典型，往往无呼吸道症状，因此要密切观察病情，注意面色、体温、心率、呼吸、哭声、睡眠和哺乳等情况。如患儿表现反应低下、拒奶、哭声无力、阵发性青紫、口吐白沫、呛奶等，应及时通知医师。如病儿出现烦躁不安，心率加快在180次/分钟以上，呼吸困难，发绀加重，肝脏在短时间内增大，水肿等心力衰竭表现时，可遵医嘱及时准确地给予洋地黄制剂、利尿剂，并执行心力衰竭的护理常规[6]。严格控制输液量及滴速，输液速度以每小时每公斤体重3～5ml 为宜，约5～8滴／min，避免短时间输入大量液体引起肺水肿或心衰而加重病情，有条件可采用输液泵。 2.4 预防交叉感染母婴同室，避免外人探视。保持室温22℃～24℃，湿度55%～65%。病房每天用紫外线消毒30min，严格遵守消毒隔离制度，护理人员进行治疗前应洗手，戴好口罩、帽子，穿清洁工作衣和工作鞋方可进入。各种监护治疗仪(监护仪、雾化器、吸痰器、暖箱)要严格消毒，桌面、物体表面、地面每日用1:2000的“84”液消毒两次，减少一切感染机会。当工作人员患有感染性疾病时，不能接触新生儿。 3 结果 通过采用维持体温，保持呼吸道通畅，密切观察病情，防治并发症和预防交叉感染等综合护理措施，本组患儿痊愈63例，好转9例，死亡1例，总有效率为96.43%，效果满意。 4 讨论 新生儿肺炎的感染途径：（1）通过血行传播；（2）通过羊水感染。因此要做好孕母及新生儿的保健，分娩时避免窒息，防止吸入羊水、胎粪，加强新生儿的整体护理和专科护理，居室空气流通、新鲜，并避免与呼吸道感染病人接触。新生儿肺炎与年龄稍大孩子的肺炎在表现上不完全一样，多不典型，少数有咳嗽，体温可不升高。主要症状是口周发紫、口吐泡沫、呼吸困难、精神萎靡、少哭、不哭、拒乳。有时就是“感冒”症状，如鼻塞、呛奶。但是仔细观察，就会发现孩子的呼吸很快（大于45 次／分，正常情况下是 40～44 次／分），甚至可能伴有吸气性三凹征等呼吸困难的表现。新生儿肺炎是新生儿期常见的疾病，是引起新生儿死亡的重要原因。因此早发现、早诊断、早治疗，加强呼吸道的护理，严密观察病情变化，及时准确执行医嘱，做好并发症的观察和护理极其重要。参考文献 [1] 刘世超.新生儿肺炎200例X线诊断体会.实用儿科杂志，1993，8（3）：239. [2] 姜万清.新生儿肺炎护理.中外健康文摘,2010, 21; 299. [3] 廖惠梅.78列新生儿肺炎的护理体会.南医学院学报.2009, 29（1）;130. [4] 孔德风，马莉.实用新生儿护理[M].济南：山东科学技术出版社，2003:125.
新生儿重症肺炎的临床护理论述 摘要】目的研究讨论新生儿童症临床护理方案。方法以35例新生儿病例出发，研究讨论并整理新生儿肺炎的治疗、护理方案。结果本文研究谈论的35例新生 患儿中，33例治疗完好，另外两例中一例转院治疗，另一例最终病亡，诱因是并 发症导致多功能器官衰竭，治疗良好率以及患者家属满意率处于较高水平，分别 为94.29%、94%。结论及早合理的治疗、完善的监督看护体制、完整的护理方案 的实施，对于新生儿重症肺炎的治疗以及提高家属满意率有着重要作用。 【关键词】新生儿重症肺炎；急救；护理 本文研究病症是新生儿遇见率较高的病症，肺炎属于呼吸道疾病种类。新生 儿如果患上重症肺炎，极有可能对生命造成危害，因为新生儿各项机能不完善， 对此抵抗力处于极低水平。对于新生儿患者，及早合理的治疗、完善的监督看护 体制、完整的护理方案能够显著提升新生儿治愈率。本文研究讨论的35例病患，自2011年2月开始，至2014年6月结束，经过科学的治疗手段，获得令人满意 的效果，研究结果如下。 1临床资料 本文选用的35例病患，取自时间段2012年2月开始，2014年6月结束，全部新生儿病患病症均达到重症标准。35例新生儿病患中男性18例，余下17例为女性；其中早产儿占2 例，其余则为正常时间分娩；体重1.5千克以下的1例，1.5千克以上，2.5千克以下的8例，体重超过2.5千克的26例；以发病时间为标准，一天内的新生儿4例，一天至十天内的9例，十天以上的新生儿22例。新 生儿重症肺炎病症主要如下：咳嗽、体温增高、呼吸不规律等等，出现并发心力 衰竭的有4例新生儿；出现消化症状的17例，例如腹泻；出现喘憋等的共有16 例新生儿；嗜睡的为6例。检验结果如下：肺部听诊出现湿啰音；胸片检查中出 现部分阴影，呈片状分布；验血结果显示IgM抗体为阳性。 2急救与护理 新生儿患者治疗时需要严密看护，根据实际情况，制定出具体以及具有建设 意义的急救措施，护理人员需要提前准备急救设备，做好医生的急救辅助，使用 完善且科学的护理方案。对于护理工作，医护人员应进行如下要求：（1）基础护理：按照医护标准对护理室进行清理打扫，积极进行室内消毒 工作，室温不应低于18摄氏度，但是不应高于22摄氏度；相对湿度不应低于50%，但是不应高于60%，保证室内有质量的通风。体温不正常患儿则应科学调 整温箱温度；不同感染类型放置不同病室；护理人员接触新生儿需要无菌操作， 护理措施集中完成[1]。 （2）保持新生儿呼吸规律，做好吸氧、吸痰操作：医护人员使新生儿处于 合理体位，一般为头高脚低，面向一侧，此体位能够保持新生儿呼吸规律。新生 儿一旦出现呼吸不规律，例如呼吸短促、唇部紫青等，及时进行吸氧操作，氧流 量最小为3l/min，最大为5l/min。呼吸不规律加重至呼吸衰竭，则使用人工呼吸 机进行推动，氧浓度则按照医生指导实行，动脉血氧不应低于50mmHg，但是不 应高于80mmHg，保证氧气导管处于通畅状态。新生儿进入正常呼吸状态则退掉 呼吸机，以免出现氧中毒等不良症状。以上为呼吸不规律新生儿处理措施，以下 介绍出现痰液黏稠的新生儿情况。新生儿患者一旦出现痰液黏稠情况，看护人员 要立即实行雾化治疗，生理盐水需要2毫升，沐舒坦需要7.5毫克，使用压缩泵 进行完成，一天2次或者3次，一次10min以上，但是不得高于15min。新生儿
重症肺炎 支气管肺炎是小儿时期最常见的肺炎，2岁以内儿童多见。一年四季均可发病，北方多发生于冬春寒冷季节及气候骤变时。 临床表现：2岁以下的婴幼儿多见，起病多数较急，发病前数日多先有上呼吸道感染，主要表现为发热、咳嗽、气促、肺部固定性的中、细湿罗音。 1、主要症状：①发热：热型不定，多为不规则发热，②咳嗽：较频繁，在早期为刺激性干咳，极期咳嗽反而减轻，恢复期咳嗽有痰，③气促：多在发热、咳嗽后出现，④全身症状：精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐。 2、体征：①呼吸增快：40-80次/分，并可见鼻翼煽动和三凹征，②发绀：口周、鼻唇沟和指趾端发绀，轻症病儿可无发绀，③肺部啰音：早期不明显，可有呼吸音粗糙、减低，以后可闻及较固定的中、细湿罗音，以背部两侧下方及脊柱两旁较多，于深吸气末更为明显，肺部叩诊多正常. 3、重症肺炎的表现肺炎患儿，没有合并症称轻症肺炎，出现合并症，称重症肺炎。重症肺炎常见的并发症有心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹等。 ㈠、心力衰竭：心力衰竭是重症肺炎最常见的并发症。 诊断标准：⑴心率突然超过180次/分或已超过200次/分； ⑵呼吸突然加快,超过60次/分； ⑶突然极度烦躁不安； ⑷明显发绀，皮肤苍白发灰、发花，指（趾）甲床微血管再充盈时间延长， 尿少或无尿； ⑸有奔马律、心音低钝、颈静脉怒张； ⑹肝脏迅速增大，下肢、颜面水肿； 如出现⑴--⑷项为可疑心衰，先用吸氧及镇静剂，20-30分钟后如能入睡，症状缓解，可间断停氧，以排除心衰；如不见好转，或出现肝脏肿大和肺水肿，可确诊合并心衰，第5项供参考，奔马律、心脏扩大虽少见，但若出现可确诊。诊断时尚需注意心衰前期即肺动脉高压期的临床表现，如出现呼吸困难、心率增快、鼻翼煽动、三凹征明显、烦躁不安、肺啰音增多或酸中毒时，应密切观察。 治疗：急性心衰时，西地兰每次0.01--0.015mg/kg，静注，必要时隔2-3小时重复使用
新生儿重症肺炎合并心衰的护理 护理评估 患儿何云毛毛，男性，19天，于2011年2月6日14：10由家属抱入院。 查体:T:37.2℃，P：182次/分，R：76次/分，观察患儿精神，反应差，口唇，甲床紫绀，呼吸促，欠规则，可见明显吸凹征，喉充血，两肺有大量痰鸣音及湿罗音，肝肋下剑突约3.5cm可触及，脾未触及，心率快，律齐，新生儿反射减弱。 诊断为：新生儿重症肺炎合并心衰。 入院后经吸氧处理，血氧可维持79%。但呼吸促仍明显，血氧分析：PH:7.18 PaO2 ：39mmHg PaCO2 ：78mmHg SO2 ：58% FiO2 ：20.9% BE：－0.5mmol/L（吸氧状态下）。予CPAP机辅组呼吸，参数为：压力：4cmH2o FiO2 ：30% 流量：6L/min。予哌拉西林舒巴坦150mg静推，并予西地兰5mg静推，每日雾化后叩背吸痰两次，插胃管洗胃并留置胃管，鼻饲配方奶30ml/3h。病情稍好转于2011-02-07撤CPAP机予鼻导管吸氧1L/min，其他治疗同前。患儿病情好转后与2011-02-17出院。 护理诊断 清理呼吸道无效与痰液过多，无力排痰有关 气体交换受损与肺部炎症有关 心输出量减少与心衰有关 有感染的危险与病情危重机体体抗力下降有关
体温过高与感染有关 护理 1、一般护理：保持病室的安静舒适，温度24~26度，湿度55%~65%。取半坐卧位，使横隔下降，胸腔容积增大，有利于呼吸运动。对其烦躁。哭闹采取措施，使其安静，降低心肌耗氧量，减轻心脏负荷，必要是使用镇静剂。减少刺激，护理工作集中进行，保证患儿充分休息。使用鼻饲喂养并给予静脉营养。 2、呼吸道护理：保持呼吸道通畅，给予氧气吸入。及时清除患儿鼻痂及鼻分泌物，协助拍背，痰多时应及时吸痰。因患儿病情危重改用CPAP机辅组通气。密切观察CPAP机使用，正确的记录使用参数，保持管道通畅，使其能正常工作，撤机是应做好消毒。 CPAP机：CPAP即持续正压通气的英文缩写，即用鼻筛或面罩将正压气流送入气道，用此方式给氧的机器称为CPAP机。 3、严密观察病情变化：观察生命征变化，做好皮肤口腔的护理。凡有呼吸困难，紫绀，面色青灰等情况应立即报告医生，记录好患儿的心率呼吸，备好抢救药品，做好防御。 3、及时准确的执行医嘱及用药：对于静脉营养药物，应用注射泵泵控给药，以免液体过快引起肺水肿。血管活性药：常用为多巴胺，多巴酚丁胺，酚妥拉明，为保持药物剂量的精确和用药安全，选用微量泵静脉给药。在用药期间应严密观察药物疗效，一般疗效的指标：安静，呼吸困难改善，心率减慢，食欲好转，尿量增加。用药期间详细
小儿重症肺炎的诊断和治疗分析 发表时间：2015-07-03T13:35:55.237Z 来源：《医药前沿》2015年第7期供稿作者：屠锦霞 [导读] 分析重症肺炎患儿的诊治方法与效果。 屠锦霞 （嘉兴市南湖区中心医院314000） 【摘要】目的：分析重症肺炎患儿的诊治方法与效果。方法：研究对象选择我院2014年1月至2014年12月的80例重症肺炎患儿，分为 对照组和观察组各40例，其中对照组运用常规治疗，观察组在对照组基础上运用多巴胺联合酚妥拉明，而后分析两组治疗效果。结果：在 治疗有效率上，观察组为92.5%，对照组为67.5%；同时在住院时间和临床症状持续时间上，观察组均短于对照组。结论：重症肺炎患儿通 过多巴胺联合酚妥拉明治疗可以在常规治疗上提升治疗疗效，加快治疗效果，缩短治疗时长，尽早的提升患儿的舒适度。 【关键词】重症肺炎；小儿患者；诊断；药物治疗 【中图分类号】R72【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）07-0247-02 重症肺炎在小儿病患中发病率较高，一般由细菌或病毒感染所引发，一般在1岁以下的小儿病患中较常发生，甚至成为了5岁以下小儿 死亡的首要原因。该病会引发较严重的并发症，如心肌炎、毒血症、脑炎等，临床表现为咳嗽、发热、呼吸困难、气促、肺部有湿罗音， 如果不进行有效治疗，容易反复性发作，对患儿造成严重的生命威胁。 1.资料与方法 1.1一般资料 研究对象选择我院2014年1月至2014年12月的80例重症肺炎患儿，其中男患儿为45例，女患儿35例；年龄为3个月至3岁，平均年龄为 1.4岁；临床表现为发热、咳嗽、全身性炎症，合并有心衰、肝功能衰竭、肾衰、呼吸衰竭和循环系统障碍。将病患分为对照组和观察组各 40例，两组病患在基本资料上没有显著性差异，具有可比性。 1.2方法 患儿通过咽试纸检查，了解患儿的呼吸系统情况，验明其病原体阳性情况，分别有1～3种病原体阳性反应，同时做胸片检查。患儿进 行必要的供氧，运用头罩吸氧，调整氧浓度和流量。运用药物做镇静治疗，运用10%的苯巴比妥及水合氯醛，要将患儿呼吸道的分泌物做 有效清理，定时做翻身叩背排痰。对于有合并症的患儿要针对病症做药物使用，心衰患儿要运用利尿、强心、血管扩张药物，呼吸衰竭者 要运用吸氧治疗，气喘痰多者运用化痰平喘治疗，进食困难者要给予静脉营养支持。在此基础上，观察组添加多巴胺联合酚妥拉明，按照3 ～5μg/kg的标准进行多巴胺与酚妥拉明给药，混合5%～10%的葡萄糖溶液30mg，每天进行2-3次的静脉滴注，连续治疗3～5d。 1.3评估观察 评估观察两组病患的治疗疗效，显效标准为在连续用药2天后临床症状得到缓解改善，缺氧、咳痰等得到消除，肺部湿罗音显著减缓， 1周后通过胸片检查表现肺部组织正常；有效标准为治疗5天后临床症状有所减轻，缺氧、咳痰、肺部湿罗音有改善；无效标准为治疗7天后 临床症状与体征变化不明显，甚至有严重倾向。 1.4统计学分析 将采集到的组间数据经由SPSS17.0统计学软件做分析，计数资料运用卡方来检验，同时组间的差异具有统计学意义的标准为p<0.05。 2.结果 表1两组肺炎患儿药物治疗临床疗效对比 注：两组对比，p<0.05 在治疗有效率上，观察组为92.5%，对照组为67.5%；同时在住院时间和临床症状持续时间上，观察组均短于对照组。具体情况如表1 和表2所示。 3.讨论 临床上对于重症肺炎的诊断标准有一定差异性，当下对于患儿出现呼吸系统功能障碍或者全身性的炎症反应也引入到诊断的领域，因 此可以从多方面进行综合性诊断，依据病患病原学检查、临床症状、胸片检查等进行综合诊断评估，一般情况下如果患者出现了以下合并 症状将视为重症肺炎：心血管功能障碍；呼吸困难缺氧等的呼吸系统障碍；表现有嗜睡精神萎靡的中毒性脑病；其他重度合并症等[1-2]。 对于普通肺炎患儿，一般进行按时药物治疗服用就可以达到较好的治疗效果，但是如果属于重症肺炎，其病情发展较快，大多数患儿 有缺氧甚至诱发出心衰、脑炎等，因此要及时进行供氧和药物干预才能有效的控制疾病和降低死亡率。要进行气道开放、机械通气来保证 呼吸系统的通畅，从而降低并发症。要尽快进行抗感染抗生素消炎处理，同时根据其临床反应、病原学检查结果选择合适的抗生素药物， 保证其预后效果[3-4]。 酚妥拉明可以有效地达到小动脉与静脉的扩张，降低肺部动脉压和心脏负荷，同时可以促使胃肠蠕动，改善肺部循环促进炎症吸收， 降低临床症状，多巴胺联合使用可以有效的抑制酚妥拉明的药物副作用。 【参考文献】 [1]李建西，程凡英，赵平.超小剂量肝素微量泵持续120小时静脉滴注治疗小儿重症肺炎临床研究[J].中国药事.2013,27(2):238-241. [2]李政锦，周文，刘长军等.免疫球蛋自静脉注射治疗小儿重症肺炎的临床研究[J].中华医院感染学杂志.2012,22(16):3554–3555. [3]颜新良.血清降钙素原在小儿重症肺炎诊治中的临床价值分析[J].中国医药指南，2014，29（10）：217-218. [4]MartijnD.deKruif,MaartenLimper,HermanGerritsen,CArnoldSpek,DeesP.M.Brandjes,HugotenCate,PatrickM.Bossuyt,PieterH.Reitsma,EricC.M.vanGorp.Ad
新生儿肺炎的护理常规 【概念】 新生儿肺炎有吸入性和感染性两种，因吸入羊水、胎粪、乳汁引起的为吸入性肺炎，其中以胎粪吸入最严重。 【临床表现】 1、宫内感染引起肺炎：生后12-24小时出现症状表现为在复苏或出生后出现呼吸困难伴发绀、呻吟、呛咳等常无咳嗽等呼吸道症状，反应差，少哭，面色及全身皮肤青紫或苍白，时有呼吸暂停。有窒息史者多于复苏后即出现症状。可出现体温不稳、黄疸加重、中毒性脑病、中毒性肠麻痹、心力衰竭、休克等。 2、产时及产后感染引起肺炎：潜伏期3-5 d，主要表现为呼吸浅促，鼻翼扇动，口吐白沫，点头呼吸，不吃奶，厌食，呛奶，发绀或苍白，出现三凹征，呼吸节律不整，呼吸暂停，严重者呼吸衰竭。足月儿常发热，也可体温正常，早产儿多体温不升。 3、吸人性肺炎：在喂养过程中时有窒息或发绀发作。 【护理评估】 1、一般情况：询问患儿出生时有无吸入污染的羊水，喂养时有无乳汁吸入，有无断脐不洁史，有无接触上呼吸道感染的患者等；了解家长对疾病的病因及防护知识的认知程度。 2、专科情况：了解呼吸困难出现的时间，呼吸的次数、节律，呼吸音的强弱，有无呼吸暂停及暂停的次数，是否伴有呻吟，呼吸道分泌物的性质，体温、精神反应情况，面部、四肢、全身皮肤的颜色。 1、实验室及其他检查：有无胸部X线纹理增粗或肺部片状阴影、外周血白细胞增高及病原学检查异常。 【护理措施】 一、病情观察 1、注意患儿的呼吸道症状，呼吸困难程度，有无紫绀、三凹征、鼻翼煽动、气促、喘息、咳嗽及呛奶等症状，及其严重程度与缺氧症状，如有异常积极进行救治。 2、观察患儿生命体征的变化，每2-4小时记录一次，注意观察精神反应，哭声，拥抱，吞咽，吸吮等反射情况。 二、症状的护理 1、注意保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，遵医嘱给予氧气吸入，保持室内空气新鲜，
86例婴幼儿重症肺炎的临床特点和治疗分析 发表时间：2013-08-21T14:25:51.420Z 来源：《医药前沿》2013年第22期供稿作者：林琨梁佩珊[导读] 肺炎是小儿尤其是婴幼儿的主要常见病，是威胁我国儿童健康的严重疾病，也是婴儿时期主要死亡原因 林琨梁佩珊 (广西南宁市武鸣县人民医院 530100) 【摘要】目的：探讨婴幼儿重症肺炎的临床特点及治疗效果。方法：回顾性分析我院2009年3月～2013年5月间收治的86例婴幼儿重症肺炎的临床资料。结果：86例患儿中男孩45例（52.3%），女孩41例（47.7%）。年龄：小于1岁73例（占84.9%），合并心力衰竭的患儿最多，46例(53.5%)。病原以细菌感染为主。86例病例中81例治愈(治愈率94.2% )，家长放弃治疗3例，死亡2例。结论：小儿重症肺炎好发于婴幼儿，易并发低氧血症、心力衰竭等并发症，以细菌感染为主，早期综合治疗是关键，有效的改善机体缺氧是治疗的重要措施。【关键词】婴幼儿重症肺炎临床特点治疗分析【中图分类号】R720.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）22-0017-02 肺炎是小儿尤其是婴幼儿的主要常见病，是威胁我国儿童健康的严重疾病，也是婴儿时期主要死亡原因，5岁以下小儿死亡总数，肺炎占1/3-1/4。［1］临床根据病情轻重，分为轻症肺炎和重症肺炎。轻症肺炎以呼吸系统症状、体征为主；重症肺炎除轻症肺炎表现外，合并其他系统如消化系统、循环系统、神经系统受累的表现，全身中毒症状征，严重者可危及生命。本文对我院2009年3月～2013年5月间收治的86例婴幼儿重症肺炎的发病情况、临床表现、体征、实验室检查及胸部线检查结果及治疗效果进行回顾性的分析和总结，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料：2009年3月～2013年5月间我院共收治疗86例小儿重症肺炎。均符合小儿重症肺炎的诊断，诊为标准参考儿科学重症肺炎的诊断标准［2］：⑴有呼吸系统受累表现；⑵全身中毒症状明显；⑶除发生呼吸系统改变处，可发生其他系统功能障碍：急性心力衰竭、心肌炎、中毒性脑病、急性呼吸衰竭、明显水电解质紊乱、中毒性肠麻痹、消化道出血、DIC等。 1.1.1 性别及年龄构成：男孩45例，女孩41例。年龄：～6个月患儿48例，7～12个月患儿25例，1～3岁患儿11例，3岁以上患儿2例。 1.1.2 基础病史：既往体健患儿49例，有基础疾病患儿37例。其中，先天性心脏病12例，中度以上贫血8例，缺氧缺血性脑病或中枢协调障碍6例，营养不良8例，活动期佝偻病6例，先天性甲状腺功能低下2例，肝糖原累积症并心肌病1例；有5例患儿同时具以上2项。 1.1.3 病例临床特点：春冬季发病56例，夏秋季发病30例。病程1天至1周。所有病例均表现咳嗽、呼吸急促，双肺均可闻及中、小湿罗音和/或哮鸣音。其中伴有不同程度的紫绀者80例(93%)、合并心衰46例(53.5%)、合并周围循环障碍8例(9.3%)、合并呼衰6例（7%)、合并脑病2例( 2.3%)。54例患儿伴有发热，合并心肌损害41例，代谢性酸中毒50例，电解质紊乱14例，肝功能损害5例。 1.1.4 辅助检查：血液常规示：白细胞升高(1 2.0～22.0)×109/L者52例，中性粒细胞增加者56例，白细胞低于4.0×109/L者1例：血生化结果:钾＜ 3.5 mmol/L者6例，＞5.6 mmol/L者1例，钠＜130 mmol/者8例，钙＜2.0 mmol/L者7例，其中4例同时具有2项以上异常。CRP升高76例。病原学检查：48例进行痰培养，阳性16例（其中肺炎克雷伯菌6株、大肠埃希菌4株、阴沟肠杆菌1株、肺炎链球菌4株、金黄色葡萄球菌1例）；咽拭子肺炎支原体培养65例，其中阳性28例。胸部X线检查表现肺部有点状或小片状阴影82例（2例放弃治疗、2例因疗程短未能查）。 1.2 治疗方法： 1.2.1 一般治疗：室内经常通风，保持一定的温度、湿度，烦躁不安者给予镇静药如苯巴比妥（5 -8mg/kg/次）、10%水合氯醛（0.5ml /kg/次）或异丙嗪（0.5mg /kg/次）；注意保持呼吸道通畅，及时清理上呼吸道分泌物，定期拍背促进痰液排出；饮食清淡、易消化，适当补充维生素，同时予补钙。 1.2.2 抗感染治疗：1）抗病毒治疗：利巴韦林10-15mg/kg/d，分2次雾化吸入或静滴，或选用中成药炎琥宁静滴，1次/天；2）血WBC增高且中性粒细胞比例增高、CRP阳性者，选用广谱抗菌素或根据药敏结果调整敏感抗菌素治疗；3）肺炎支原体感染者选用红霉素（20～30 mg /kg/d）或阿奇霉素（10 mg /kg/d）。 1.2.3 对症治疗：1）氧疗：凡有低氧血症者，有呼吸困难、喘憋、紫绀等立即给氧，本组患儿依我院条件，2011年6月以前的34例予面罩给氧（2-5L/分），2011年7月后41例予经鼻持续气道正压通气（NCPAP），两组一般资料在性别、年龄结构、发病季节及病情严重程度无明显差异，具有可比性；5例因呼吸衰竭予呼吸机辅助呼吸。2）有喘憋、肺部哮鸣音者予支气管解痉剂如异丙托溴铵、沙丁胺醇、布地奈德雾化吸入；保证液体摄入以利于痰液排出；痰液多时雾化吸入小剂量肝素钠化痰，小婴儿辅以雾化后拍背吸痰处理。3）并发心力衰竭者给予西地兰强心、呋塞米利尿、酚妥拉明扩管等。4）感染中毒症状重、严重喘憋、中毒性脑病、呼吸衰竭患儿给予肾上腺皮质激素如地塞米松、甲泼尼龙琥珀酸钠。5）有水电解质紊乱及酸碱失衡予及时纠正。 1.3统计学处理：组间均数比较采用t检验；计数资料比较，采用x2检验，以Ｐ＜0.05为差异有显著性。具有统计学意义。 2 结果 本组病例中有81例治愈(治愈率94.2%)，其中无基础疾病的49例均治愈(治愈率100%),有基础疾病的37例患儿中32例肺炎治愈(治愈率86.5%)，家长放弃治疗3例(基础疾病分别为重度营养不良伴先天性甲状腺功能低下、复杂畸形先天性心脏病、肝糖原累积症伴心肌病)，死亡2例(1例为呼吸循环衰竭及急性肺水肿于入院1小时死亡、1例多器官功能衰竭)。应用NCPAP症状体征缓解时间及住院天数优于面罩给氧组，差异具有统计学意义（P＜0.05)（附表）。所有进行NCPAP氧疗的患儿均未见不良反应。 表两种氧疗方法症状体征缓解比较 3 讨论
小儿重症肺炎的护理方法 发表时间：2015-09-30T10:57:46.423Z 来源：《中西医结合护理》2015年2期供稿作者：赵培凤[导读] 山东省济宁市第一人民医院儿科观察病情：患儿有面色青紫、口唇发绀、大汗、烦躁不安等异常表现，考虑痰液阻塞气道，需立即吸痰、吸氧。 赵培凤山东省济宁市第一人民医院儿科 272000 【摘要】目的：探讨小儿重症肺炎的临床护理方法，提高治愈率。方法：对收治的重症肺炎患儿80 例观察病情变化、制定合理治疗护理方案。结果：80 例患儿治愈72 例，好转5 例，死亡2 例，转院1 例。结论：合理高效的护理方法可提高小儿重症肺炎治愈率，降低死亡率，改善预后。 【关键词】小儿；重症肺炎；护理肺炎是威胁我国儿童健康的四大疾病之一，多见于婴幼儿，婴幼儿时期由于呼吸系统生理解剖学特点，不仅容易发生肺炎，且病情往往较重，进展快，易合并多种并发症，救治困难，临床病死高，目前仍是我国5 岁以下儿童死亡的首位原因。 小儿肺炎好发于冬春季节，是由不同病原或其他因素所致的肺部炎性反应，如合并呼吸衰竭、心力衰竭、微循环障碍、休克、中毒性脑病、弥散性血管内凝血（DIC）等既为重症肺炎[1-2]。重症肺炎是儿童死亡的首要原因，尤其是5 岁以下儿童，病死率可高达21%[3]。因此，合理高效的专业护理对提高重症肺炎患儿的治愈率意义重大。笔者就2009 年3 月～2010 年10 月收治的重症肺炎患儿80 例进行仔细观察病情变化、制定合理治疗方案、人性化护理、心理疏导及对家属的健康宣教等所得护理体会整理如下，以期对提高小儿重症肺炎治愈率，降低死亡率，提供参考。 1 资料与方法1.1 一般资料：80 例患儿均符合200 2 年英国胸科学会（British Thoracic Society，BTS）提出的重症肺炎诊断标准，其中男55 例，女25 例，年龄2 个月～10 岁，平均4.5 岁，病程1～10 d 不等，平均住院天数15 d[4]。 1.2 临床表现：80 患儿均有不同程度的咳喘、呼吸频率及心率加快、发热，并发呼吸衰竭42 例，心力衰竭22 例，中毒性脑病1 例，败血症1 例，DIC 2 例，查体肺部均可闻及干湿性啰音，胸片有片状阴影。 1.3 治疗方法及结果：给予吸氧、解痉平喘、改善循环、镇静（必要时）、止咳化痰、营养支持、免疫调节、纠正水及电解质失衡，据痰培养药敏结果选择有效抗生素；有心力衰竭时给予强心、利尿等处理；严重呼吸衰竭行气管插管呼吸机辅助治疗，合并中毒性脑炎给予镇静、脱水、营养脑细胞等处理，合并DIC 抗凝、改善微循环等治疗。经上述治疗治愈72 例，治愈率为90%，死亡2 例，占 2.5%（死亡2例患儿均是由于年龄偏小、病程长且合并了DIC），好转5 例，转院1 例。 2 护理措施2.1 观察病情：患儿有面色青紫、口唇发绀、大汗、烦躁不安等异常表现，考虑痰液阻塞气道，需立即吸痰、吸氧。如患儿心率＞180 次/min，呼吸＞60 次/min，面色苍白，尿少，颜面及双下肢浮肿，颈静脉怒张，肝脏迅速增大，端坐呼吸等提示出现心力衰竭，应立即通知医生，减慢输液速度，吸氧，让患儿端坐位或高枕卧位，并准备强心利尿等药品。如患儿出现头痛、频繁呕吐、颈抵抗、尿便失禁、瞳孔异常改变，提示合并中毒性脑炎，需降颅压、营养脑细胞等治疗。患儿在输液过程中出现呼吸困难、皮疹等需考虑药物过敏，要立即改换液体。重症肺炎患儿要做到早发现、早诊断、早治疗，把隐患消灭在萌芽状态。 2.2 保持环境卫生：每天定时通风，室温保持在18～20℃左右，相对湿度保持约60％，空气干燥易使痰液黏稠不易咯出，但湿度过大容易滋生病菌。定时紫外线消毒，患儿痰液需放相应容器中。 2.3 畅通呼吸道：根据不同年龄选择合适的吸氧方式，婴幼儿用面罩吸氧，年长儿用鼻导管吸氧，合并呼吸衰竭使用人工呼吸器，持续吸氧可改善患儿缺氧状态。对患儿定时进行雾化、吸痰、拍背，以利于痰液排除，减少窒息的危险性。吸痰时注意动作要轻柔，根据患儿年龄选择适宜的吸引管吸痰，以免损伤气道黏膜。 2.4 合理饮食：患儿不适宜进食油性较大、不易消化食物，需多进食蔬菜、水果，尤其富含Vit C 的水果，易消化流质半流质食物，保证优质蛋白质的摄入。如患儿为母乳喂养则鼓励继续母乳喂养。患儿还需多饮水，以促进细菌及毒素排泻，利于减轻病情。 2.5 正确合理用药：护士在配药时需仔细查对药品，准确执行医嘱，精确配药剂量，尤其对不良反应大的药物剂量一定要准确。另外，患儿输液时需严格控制输液速度和液体量，一般控制在8～10 滴/min。尽量避免因滴速过快，造成心脏负荷过大而致心力衰竭。 2.6 心理疏导：患儿对陌生的环境本能的有不适应感，面对陌生人的检查治疗时会哭闹、甚至拒绝输液。因此，护士对患儿一定要细心、温柔。对年长儿可解释说明输液及抽血检查等对疾病治愈的重要性，增加他们对医务人员的信任感。 2.7 健康教育：多与家长沟通，向其讲述防治疾病的相关知识，如患儿平时需加强锻炼，增强营养，多晒太阳及进行户外活动，保证充足睡眠，注意个人卫生，必要时可注射疫苗以预防肺炎、流感。 2.8 早期康复护理2.8.1 呼唤式护理实施为了促进患儿意识恢复，对昏迷患儿从开始就采用王军等[3]报道的呼唤式护理方法，即在做任何治疗、护理操作时，首先要呼唤其姓名，解释操作目的及注意事项，鼻饲、擦浴、大小便都要先与患儿交流，像对待清醒患者一样，播放患儿喜爱的音乐，实施对神经系统的有效刺激。 小儿的神经系统处于生长发育阶段，有很强的可塑性，呼唤可调节神经元的兴奋性，重建神经功能网络，达到重塑作用[4]，从而加速神经功能恢复。本组病例从开始就有计划实施呼唤式护理，同时经常抚摸患儿的皮肤，增加刺激元素，促进患儿的大脑功能和肢体功能恢复。在医务人员及家属的共同努力下，大部分昏迷患儿能在短时间内恢复意识，其中2 例昏迷10d的患儿，经有计划实施呼唤式护理及综合康复训练，最终也恢复了意识，智力也渐渐恢复接近正常儿童水平。 2.8.2 肢体功能康复锻炼对于昏迷伴有肢体功能障碍的患儿，要随时把患儿的肢体置于功能位置，预防关节畸形，定时翻身，更换体位，利用手法按摩肢体关节韧带，防止肌肉韧带萎缩及关节畸形。2 例昏迷10d 的患儿经肢体康复功能锻炼，在意识恢复后不久肢体功能也很快恢复到接近正常水平。 参考文献：[1]汪翼.儿科学[M].第5 版.北京：人民卫生出版社，2008：88.[2]崔焱，王淑兰.儿科护理学[M].第3 版.北京：人民卫生出版社，2005：1841.[3]易慧，谢灿茂.重症肺炎临床及预后因素分析[J].中华医院感染学杂志，2008，18（1）：56.[4]British thorac ic society o f standards of care committee.BTSGu idelines for the M anagement of Comm unity Acqu iredPneumonia in Childhood[J].Thorax，2002，57（1）：1.