静脉全身麻醉知情同意书 姓名：性别：年龄：岁病历号： 术前诊断： 拟施手术：拟施手术日期：20 年月日 拟施麻醉：静脉全身麻醉 麻醉前对病情的评估 呼吸：次/分，脉搏：次/分，血压：/mmHg 体重：kg，血红蛋白：g/L，心电图： 过敏史：ASA分级：级，备注： 麻醉风险告知 实施麻醉过程中存在以下麻醉风险，麻醉科医师将竭力预防以下情况发生，并作好应急准备；一旦发生麻醉意外，将竭力救治。 1、麻醉药物、其它治疗用药以及输血、输液可引起过敏、中毒和注射部位疼痛、红肿。 2、围术期发生呕吐，返流，误吸，吸入性肺炎，气道痉挛，呼吸道梗阻，窒息，缺氧。 3、围术期发生呼吸抑制，呼吸停止。 4、围术期发生心律失常，低血压，神经反射性血流动力学改变，心脑血管意外，心跳骤停。 5、麻醉和手术可加重原有疾病。 6、按计划实施的麻醉可能失败，或因病情变化需改用其它麻醉方式。 7、一旦发生麻醉意外，医师将进行紧急救治，急救可能引起新的并发症。 8、上述情况一旦发生，均可引起受术者的器官功能障碍，严重时可危及生命。 9、其它： 注意事项告知 1、手术前一天晚上10点钟之后，禁食、禁饮。 2、手术前五日内有呕吐、返酸等消化道症状，或打喷嚏、流涕、咳嗽、感冒等呼吸道症状， 须在术前告诉医生。 3、术前脱掉胸罩，排空膀胱（术中需用B超者除外），去掉活动假牙。 4、术后病人达到离院标准后，方可在家属陪同下离院。 5、术后24小时不饮酒、不驾车、不登高、不操作复杂仪器。 6、离院后出现不适，请拨打电话，与主治医师联系。 受术者对上述麻醉风险和注意事项均已了解清楚，同意接受麻醉手术，并自愿承担上述麻醉风险和相关费用。 受术者或法定代理人签名：与受术者关系： 麻醉科医师签名： 签同意书地点：麻醉科门诊时间：20 年月日时分
第七章麻醉 一、填空题 1、根据麻醉作用部位和药物不同，将临床麻醉方法分为：、、 、、。 2、椎管内阻滞包括、、。 3、糖尿病患者，择期手术应控制空腹糖不高于mmol/L，尿糖低 于，尿酮体。 4、胃肠道准备时，成人择期手术应禁食小时，禁饮小时，以保 证胃排空。 5、临床上依诺伐（Innovar）是指与按配成的合剂。 6、麻醉前用药，常用药物分成四类、、、。 7、成人行蛛网膜下腔阻滞，穿刺点最高不应超过第腰椎，因为脊髓 下端一般终止于。 8、常用局麻药有普鲁卡因、丁卡因、利多卡因、布比卡因，其中 和属酯类，和属酰胺类。 9、术前病人合并高血压，应经内科系统治疗以控制血压稳定，收缩压低 于、舒张压低于较为安全。 10、根据ASA分级的标准，对于患有较严重并存病，体力活动受限，但尚能 应付日常工作者应评为级。 11、在硬膜外阻滞中，如痛觉消失范围上界平乳头连线，下界平脐线，则其麻 醉平面在和之间。 12、蛛网膜下腔充满脑脊液，成人总容积约ml, 但脊蛛网膜下腔仅为 ml。 二、判断改错题 1、肌松药主要分两类：非去极化肌松药如琥珀胆碱和去极化肌松药如筒箭毒碱。 2、腰麻术后头痛主要是低压性头痛，其特点是坐起时加重，平卧后减轻或消失。 3、腰麻术后头痛的发生与麻醉药品无关，而与窗穿刺针粗细和穿刺技术有明显 的关系。 4、局麻药毒性反应一旦发生，应给予少量硫喷妥钠，防止抽搐发生。 5、对于高血压病人，目前主张降压药可维持至手术当日，避免因停药而引起 血压波动。 6、麻醉的风险性与手术大小及难易度成正比关系。 7、一甲亢病人，基础代谢率控制欠佳，为避免入手术室病人过于紧张而诱发， 应加大术前用药即鲁米那和阿托品剂量。 8、术前病人精神紧张者，可于术前晚口服催眠药或安定镇静药。这种用药措 施属于麻醉前用药。 9、硬膜外阻滞中，有部分药物直接透过硬脊膜和蛛网膜，作用于脊神经根和 脊髓表面。 三、选择题 [A型题] 1、利多卡因用于局部浸润麻醉一次限量为。 A．100mg B．200mg C．300mg D．400mg E．500mg
静脉全身麻醉Venous Anesthesia 本章重点内容 熟悉静脉麻醉的特点。 掌握硫喷妥钠静脉全麻的特点，熟悉其麻醉方法、适应症与禁忌症。 掌握氯胺酮麻醉和异丙酚麻醉的特点，熟悉其麻醉方法、常见并发症适应症与禁忌症。 熟悉芬太尼麻醉、咪达唑仑麻醉、依托咪酯麻醉的特点。 将药物经静脉注入，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法称为静脉全身麻醉，又称全凭静脉麻醉T I V A（t o t a l i n t r a v e n o u s a n e s t h e s i a）。 一、静脉全身麻醉的特点 【优点】 1、起效快、效能强。 2、病人依从性好。 3、实施简单，对设备要求不高。 4、药物种类齐全，可根据病人情况制定用药方案。 5、不造成手术室空气污染，无燃爆危险。 6、麻醉效应可以逆转。 幻灯片5 【缺点】 1、可控性差。麻醉效应的消除依赖于肝肾功能和机体内环境。 2、单种药物无法达到理想麻醉状态，需采取复合给药。药物之间的相互作用可引起药效学和药动学发生变化，导致对麻醉效应难预测性增大，或出现意外效应。 3、存在与剂量相关的呼吸、循环抑制作用。 幻灯片6 静脉麻醉药的药代动力学特点： 静脉麻醉药进入体内后有一部分与血浆蛋白结合，暂时失去药理活性；当血中游离药物浓度降低后再与血浆蛋白分开，继续发挥作用。许多麻醉药在肝脏经药物代谢酶系统进行生物转化，绝大部分经肾脏、少量经胆汁排泄。有的麻醉药的代谢产物有药理活性，可影响术后苏醒。 幻灯片7 药物在血浆内的浓度减少一半所需的时间称为半衰期。经4～5个半衰期血浆浓度可下降95％左右，认为药物已基本排除。 大多数当今的CNS药物（如巴比妥类、安定类）没有特异性，除了影响要作用的受体之外，还影响其它受体。缺乏特异性的结果导致其副作用的增加。 理想的静脉麻醉药的特性： 1在物理化学性质上应易溶于水，溶液稳定，可长期保存； 2对静脉无刺激性，不产生血栓或血栓性静脉炎； 3漏至皮下不疼痛，对组织无损伤； 4误注动脉不引起栓塞、坏死等严重并发症； 5.在一个臂－脑循环时间内即产生麻醉作用，即能迅速发挥作用； 6.作用时间短，苏醒快；代谢灭活，体内无蓄积，可重复用药或静脉滴注；
1.屏气试验 受检者取坐位,深吸气末屏气，直到不得不呼气为止。记录深吸气末到呼气开始的时间。正常值为40～60s，＜20s提示呼吸功能不全。 2.气管内插管 经口腔或鼻孔，经喉把特制的气管导管插入气管内。如插入单侧主支气管，则称支气管内插管。 3.Mallampati气道分级 病人取端坐位，尽可能张大口并最大限度地将舌伸出进行检查。将气道评定为四级：Ⅰ级可见软腭、腭弓、悬雍垂，Ⅱ级可见软腭、腭弓，Ⅲ级可见软腭，Ⅳ级仅能见硬腭。Ⅲ级或Ⅳ级预示气管内插管困难。 4.预充氧 在病人意识消失、呼吸肌麻痹之前的几分钟内持续吸入纯氧，能显著延长呼吸停止到出现低氧血症的时间，是麻醉诱导和插管前不可省略、最重要的步骤。 5.面罩通气困难（DMV） 麻醉医师在无他人协助的情况下，不能维持病人正常的氧合和/或合适的通气，致使麻醉前SpO2＜90%的病人无法维持SpO2＞90%。 6.全身麻醉 麻醉药经吸入、静脉、肌注或直肠灌注等方式进入体内，使中枢神经系统受到抑制，病人意识消失而无疼痛感觉的一种可逆性的功能抑制状态。7.全麻诱导 病人从清醒状态转为可以进行手术操作的麻醉状态的过程。 8.全麻维持 麻醉状态的延续。脑内、血液内、肺泡内麻醉药浓度或分压已达到平衡。手术即在此期进行。 9.全麻苏醒 停止使用麻醉药后从麻醉状态转为清醒状态的过程。 10.吸入全身麻醉 麻醉药经呼吸道吸入，产生中枢神经系统抑制，使病人意识消失而致不感到周身疼痛。 11.肺泡最低有效浓度（MAC） 挥发性麻醉药和纯氧同时吸入时，在肺泡内能达到50%的病人对手术刺激不会产生摇头、四肢运动等反应的浓度。 12.MAC清醒值（MACawake） 当肺泡气吸入麻醉药浓度降至0.4MAC或0.5MAC时，约95%病人能对外界语言刺激有反应。此时的肺泡浓度值称为MAC清醒值。 13.静脉全身麻醉 将药物经静脉注入,通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉作用的方法。主要用于全麻诱导、复合麻醉及全凭静脉麻醉的维持和ICU病人的镇静。14.监测下的麻醉管理（MAC） 由麻醉医师为接受诊断、治疗性操作的病人提供的特别医疗服务。包括术前访视、术中麻醉处理、术后随访。常需要应用镇静、镇痛等药物，但不包括使用肌松药。 15.靶控输注系统（TCI） 以药代动力学和药效动力学为基础，人为设定一个血浆或效应室药物浓度，由计算机控制输液泵不断改变给药速率，迅速达到并维持稳定的血浆或效应室药物浓度，并可按临床需要调节麻醉、镇静和镇痛深度的一种给药模式。 16.骨骼肌松弛药 选择性作用于神经肌肉接头，与N2胆碱能受体结合，暂时阻断神经肌肉接头的兴奋传导，使骨骼肌松弛，故也称为神经肌肉阻断药。 17.局部麻醉 用局麻药暂时地阻断某些周围神经的传导功能，使受这些神经支配的相应区域产生麻醉作用。 18.局麻药的毒性反应 血液中的局麻药浓度超过机体的耐受能力，引起中枢神经系统和心血管系统出现各种兴奋和抑制的临床症状。 19.表面麻醉 将穿透力强的局麻药用于黏膜表面，使其穿透黏膜作用于黏膜下神经末梢而产生麻醉作用。 20.局部浸润麻醉 将局麻药注射于手术部位的组织内，分层阻滞组织中的神经末梢而产生麻醉作用。 21.区域阻滞麻醉 围绕手术区四周、底部注射麻醉药，阻滞进入手术区的神经纤维传导，产生麻醉作用。 22.神经阻滞 将局麻药注射至神经干、神经丛、神经节旁，暂时地阻滞该神经的传导功能，使受该神经支配的区域产生麻醉作用。可产生感觉神经的阻滞或感觉和运动神经共同阻滞。 23.Horner综合征 颈交感神经被阻滞后出现同侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、眼结膜充血、鼻塞、面微红及不出汗等症状，短期内可自行缓解。 24.复合/联合麻醉 指同时或先后使用两种或两种以上的麻醉药物/麻醉技术，达到意识消失、镇痛、肌肉松驰、自主反射抑制并维持生理功能的麻醉方法。 25.静吸复合麻醉 对同一病人静脉麻醉与吸入麻醉同时或先后使用的麻醉方法。 26.全凭静脉麻醉（TIVA） 完全采用静脉麻醉药及静脉麻醉药辅助药物的麻醉方法。