教案
讲 稿
第一章 绪论
【新课导入】南丁格尔大家一定非常熟悉，她是护理学的创始人，她恰恰是在战争中成功地应用清洁、消毒、换药、包扎伤口、改善休养环境等护理手段，使战伤死亡率从50%降至2.2%，充分证实了护理工作在外科治疗中的重要作用，在此基础上创建了护理学。外科治疗手段能否成功与外科护理密不可分。外科护理学是重要的一门临床护理学。 【教学内容】
一、外科护理学的范畴及其发展
外科护理学简单说来就是对需要外科治疗的疾病进行护理的一门学科，可以说它是外科学与护理学的相结合，是护理学的一大分支。它包含了医学基础理论（解剖和病理等）、外科学基础理论（外科疾病病因病理和临床表现以及处理原则等）、护理学基础理论（输液输血等）。因此，外科护理学是基于医学科学的整体发展而来的。既然是对外科疾病的护理，所以，我们有必要先讲讲外科治疗
现在我们一起来看看有哪
（一）损伤 由暴力或其他致伤因子引起的人体组织破坏，例如肝破裂、骨折、烧伤、毒蛇咬伤等，多需要手术或手法并一一说明。（添加一个话外题即年初附一医成立的创伤外科，有综合性，病种较多）
（二）感染 致病生物体引起人体组织破坏，发生坏死和脓肿，需要手术治疗，例如：急性阑尾炎（手术切除）；脓肿（切开引流）等
（三）肿瘤 异常增生的细胞组织，良性和早期恶性手术疗法，效果明显例如：甲状腺癌、乳癌、食管癌等。
（四）畸形：包括先天性（如对唇腭裂的微笑服务和先天性肌斜颈）、后天性（烧伤创面愈合后的疤痕，这次锅炉爆炸事件有一位96深2度和3度的女病人）
（五）其他性质的疾病例如甲亢中重度进行大部分切除；结石疾病切开取石术等
接下来为大家讲讲外科护理学的发展，要讲他必须先讲讲外科学的发展，外科护理是在外科学发展到一定阶段后出现的，按照时间的顺序来讲解现代外科学的发展史：
手术疼痛的解决——Morton;Schleich
伤口感染的解决——Semmelweis;Bergmann;Halsted；Fleming
手术出血的解决——wells;Lewisohn
再讲讲外科护理学的发展：
创建者：南丁格尔—克拉米亚战争
我国的发展：从解放后开始，发展性的历史事件有：大面积烧伤；首例断肢再植；高科技的应用等
二、如何学习外科护理学
护理对象是"整体人",是把病与病人视为整体,把生物学的病人与社会心理学的人视为一个整体,把病人与其所处的环境视为一个整体,强调人是由生理,心理,社会,文化等方面组成的不可分割的整体,人的一切均需要护理,护士要关-人的生命全
过程.因此在护理病人时,要细心观察病人的五官,形体,色脉等外在变化,了解内脏病变,从而制定出相应的辨护措施,同时还必须周密考虑各方面的因素,结合具体
情况,制定出因时,因人,因地制宜的护理方案.作为整体护理核心的程序包括以下两方面内容.
1护理程序
1.1评佶病人对健康问题的反应(评佶)护理评估是护理程序的第一步,评估的目的是找出病人现存或潜在的健康问题,为明确护理诊断,制定护理计划提供依据.评估的基本原则:对象为全体住院的病人,入院评估按"病人护理评估单"所列项目进行,住院评估根据病人住院情况进行,并用"护理记录单"记录评估结果;评估前做好充分准备,估计采集资料的难度,确定提供资料的对象;评估中注意尊重病人权利,保护病人隐私,保证病人舒适;评估后及时分析整理资料,按规范填写评估记录.评估的基本方法是提问,体检,分析,记录。
1.2确定病人现有或潜在健康(诊断)护理诊断是执行护理程序的难点,是制定护理计划的关键,将1998年第13次会议通过的148个护理诊断作为实施整体护理规范的诊断标准.
1.3制定护理目标与护理计划(计划)整体护理规范要求建立标准护理计划,标准护理计划是为一类相同的疾病而制定的护理计划.它的作用是为护士制定个体护理计划提供依据.护理活动的重点应是参考标准护理计划制定符合病人需要的个体护理计划,使护理活动更具有针对性,实用性.制定标准护理计划可采用以下3种形式:按专科专病模式制定,按专业模式制定,按共性标准计划与个体结合模式制定.
1.4实施护理活动(实施)是将护理计划付诸于实践的操作过程,其重点是抓计划落实.执行护理计划原则为:用病房护理理念规范以病人为中心的护理行为,用实际行动实现医院宗旨;根据病人的病情和自理情况,确定护士在执行计划中的角色作用;在执行计划中注意协调与病人,家属,医生和其他医务人员的关系,灵活完成诊疗计划;善于用整体护理理论指导工作,在执行计划中注意利用评估和评价技术,及时发现问题,不断修定计划,提高整体护理水平.
1.5按护理目标评价护理效果(评价)护理评价是护理程序的最后一步,在进行护理评价时,应注意评价的类型,具体分自我评价,阶段评价,终末评价.其中评估是通过提问,体检,分析,记录完成的,这里囊括观察病人的五官,形体,色脉等外在变化;诊断即是通过外在变化,了解内脏病变;计划和实施即为制定出相应的辨护措施;它是从生理的角度体现了人的整体性.
（二）树立正确的人生观和价值观：为人民服务，不怕脏，不怕累，以病人为中心
（三）以现代护理观念为指导：以护理程序为框架的整体护理模式（生物-心理-社会）
（四）注重理论与实践相结合
（五）不断更新知识，
三、外科护士应具备的职业素质
（一）具有高度的责任心（褥疮例子）
（二）具备扎实的业务素质
（三）具备良好的身体心理素质（快而不乱）
现今，越来越多的智能机器人进入外科护理行业，并能完成很多复杂的护理工作。如墨西哥科学家研制出可以传递手术器械的机器人“护士”；日本科学家制造出可轻易抱起重达80kg病人的护理机器人等。
请问：
（1）作为一名外科护士，你认为应该如何利用新的科学技术带来的便捷？
（2）当新技术带来便利的同时，外科护士应该如何应对随之而来的挑战？【课堂练习】外科疾病包括哪五大类
【课后练习】如何学习外科护理学
【教学后记】
教案
讲稿
【旧课复习】
内容：外科护理学的疾病种类
目的：巩固上堂课的知识点
时长：约五分钟
第二章水、电解质、酸碱代谢失衡病人的护理
【新课导入】我们知道，人是离不开环境，它有内环境和外环境，内环境是指体液，它的平衡和稳定对于细胞和个脏器发挥正常生理功能起着决定性作用。而许多外科疾病甚至外科治疗会引起体液的失衡，比如：创伤大出血；烧伤；手术；急性腹膜炎等等；因此我们有必要来讲解它。首先我们来复习以下关于体液的生理知识。
【教学内容】
水、电解质失衡病人的护理
一、概述
（一）体液组成及分布
约占体重的40%，是细胞进行生命活动的基质。细胞外液占总体液的三分之一，约占体重的20%，是细胞进行生命活动必须依赖的外环境或称机体的内环境。细胞外液可由毛细血管壁进一步划分为细胞间液和位于血管内的血浆，细胞间液约占体重的15%，血浆约占5%，血浆是血液循环的基质。
另外有一小部分细胞外液称为透细胞液，约占体重1～2%.透细胞液又称第三间隙液，是指由上皮细胞耗能分泌至体内某些腔隙（第三间隙）的液体，如消化液、脑脊液和胸腔、腹腔、滑膜腔和眼内的液体等。
体液的含量和分布受年龄、性别、脂肪多少等因素的影响，因而存在个体差异。不同年龄、性别体内各部分体液的含量见表。婴幼儿的生理特性决定其具有体液总量大、细胞外液比例高、体内外水的交换率高、对水代谢的调节与代偿能力较弱的特点。老年人体液总量减少，以细胞内液减少为主。机体肌肉组织含水
量高（75-80%），脂肪组织含水量低（10-30%），故肥胖者体液量较少。医学`教育网搜集整理因此，婴幼儿、老年人或肥胖者若丧失体液，容易发生脱水（二）体液平衡及调节
1、水平衡
人体内含水量的变动与年龄和疾病密切相关。
小儿每日水的摄入量（含体内氧化产生的水）略大于排出量，其中约有摄入量的0.5％-3.0％保留在体内用以生长。成年人每日通过饮水（约1200ml），摄食含的水（约1000ml）和体内氧化时释放出的水（约300ml）以维持水的需要量，平均总进水量约2500ml，摄入量等于排出量。小儿水交换速度比成人快，如体重7.0kg婴儿每日排出水约700ml，占细胞外液的1/3，但70kg体重的成人水交换率只占细胞外液的1/7，这就是小儿易引起脱水的原因。
机体对水的需要量与代谢热量成正比，每天散热所需水量约占体内总量的
1/4，经体表面无形蒸发散失以维持体温，每散发0.58cal热需蒸发水量约1ml，如成人每日按代谢产热2000cal计算，无形蒸发失水量约为：
2000×1/4×1/0.58=826ml
（1cal=4.18J）
蒸发途径是由皮肤以所谓不显性出汗方式及呼出的水蒸气的形式排出，亦称为非显性失水。非显性失水量，加上每天最低排出尿量500ml，其总量约为1500ml，这就是每天需要补充水的数量，即临床的“生理需水量”。小儿需水量一般按每代谢100cal热需消耗120-150ml计，在禁食情况下，按基础代谢计算即60-90ml（kg.d）。
室温30℃时，每增加1℃，机体应增加当日需水量10％-13％。体温每增加1℃代谢热卡增加12%，生理需水量也增加。疾病过程中，如气管切开、严重烧伤、腹膜炎等代谢率增加，需水量也相应增加，相反，人工冬眠及手术后，应减少需水量。
2、钠、氯平衡
氯和钠是细胞外液的主要阴阳离子。体内Na+约有50％分布于细胞外液，约40％存在于骨骼，约10％存在于细胞内。机体通过膳食及食盐形式摄入氯和钠，
成人每日需要量5-9g，一般是摄入体内NaCL的量大于其需要量，所以，一般情况下，人体不会缺钠缺氯。
Na+、CL－主要从肾排出，肾排钠量与食入量保持平衡。肾对保持体内钠的含量起有很重要的作用。当无钠摄入时，肾排钠减少，甚至可以不排钠，而让钠保留于体内，以维持体内钠的平衡。钠的摄入与排出往往伴随有氯的出入，钠与氯还有少部分以出汗形式丢失。
体液中Na+主要分布在细胞外液，K+主要分布在细胞内液。Na+有65％-71％是可交换的，其中85％存在于细胞外液，15％在细胞内液。用同位素标记Na+的实验证明，Na+既能透过细胞膜，还可通过主动转运机制，即细胞上存在的钠钾泵将Na+从细胞内泵出到细胞外，使细胞内的Na+保持在低水平。人体中K+约90％是可交换的，大部分存在于细胞内液。体液中细胞外液的Na+浓度高于细胞内液，K+是细胞内液高于细胞外液。
（三）体液中的电解质
1、体液电解质分布及平衡
血浆中主要电解质有Na+、Cl－、K+.细胞间液是血浆的超滤液，其电解质成分和浓度与血浆极为相似，不同之处是血浆含有较多的蛋白质，而细胞间液不含或仅含少量的蛋白质，由于蛋白质是大分子量物质，不易通过细胞膜，故血浆蛋白含量高于细胞间液。
由于测定细胞内电解质含量很困难，所以临床都以细胞外液的血浆或血清的电解质含量作为诊疗的参考依据。
细胞内液的电解质浓度是从肌肉活检或红细胞标本中测得，或以同位素示踪方法计算。细胞种类不同，其内电解质的种类及含量是有区别的。细胞内液主要阳离子是K+和Mg2+，主要阴离子是蛋白质和有机磷酸盐，而Na+、Cl－、HCO3－则很少。细胞内高K+和低Na+的维持，不是依赖细胞膜对这些离子的不同渗透性，而是依赖膜上的钠钾泵的主动转运。钠钾泵除了维持细胞内外电解质浓度外，还有助于肾的Na+和K+的转动，并在调节细胞内电解质的浓度方面起有重要的作用。
按Donnan平衡论，体液中阴离子总数应与阳离子总数相等，并保持电中性，往往是阴离子随阳离子总量的改变而变化，升高或降低阴离子以适应阳离子的改变。
血浆中Cl－、HCO3－总和与阳离子Na+浓度之间保持有一定比例关系，即：Na+=HCO3－＋Cl－＋12（或10）mmol/L
若已知血浆Hco3－和Cl－浓度，Na+浓度可以从上式求得。
各体液渗透压均处于同一水平，即渗量摩尔为294-296mOsm/L，理论渗透压为756-760kPa.
2、阴离子隙
阴离子隙（AG）是指细胞外液中所测的阳离子总数和阴离子总数之差，即正常人血清Na+、K+之和与HCO3－、Cl－之和的差值为AG值，用mmol/L表示，计算公式为：AG=（Na+＋K+））－（Cl－＋HCO3－）。一般是利用血清中的电解质含量进行运算。血清K+浓度较低。且相当恒定，对AG正常参考值为8-16mmol/L，平均为12mmol/L.临床上利用血清主要阴阳离子的测定值即可算出AG值，它对代谢性酸中毒的病因及类型的鉴别诊断有一定的价值。在疾病过程中，因代谢紊乱，酸性产物增加，导致代谢性酸中毒症状最为多见。缺氧使糖酵解中乳酸产生过多，病人不能进食或糖尿病等脂代谢紊乱导致酮体产生增加，菌血症、烧伤等组织细胞大量破坏，蛋白质分解使含硫的产物（So42－）增多等一系列酸性代谢产物在血浆酸碱缓冲过程中，消耗了血浆HCO3－量，并使乳酸根、酮体的乙酰乙酸根及硫酸根等阴离子增加。机体为了保持体液阴阳离子平衡呈电中性，在Na+、K+离子浓度变动不大而阴离子中的这些酸性产物又增多的状况下，势必造成极易透过细胞膜的CL－转移，使血浆HCO3－与CL－之和减少，（Na+＋K+）－（HCO3－＋CL－）之差值变大，AG值升高（图5-2）。
AG值的异常分为升高及降低两种。临床以AG升高多见，并以AG升高的临床意义较大。AG升高多见于代谢性酸中毒发生的全过程：①肾功能不全导致氮质血症或尿毒症时，引起磷酸盐和硫酸盐的潴留；②严重低氧血症、休克、组织缺氧等引起乳酸堆积；③饥饿时缺糖，脂肪动用分解加强，酮体堆积，糖尿病患者也同样使酮体过剩，形成酮血症、酮尿症。从AG考虑，可将代谢性酸中毒分
为高AG代谢性酸中毒及AG正常的代谢性酸中毒，如高血氯性代谢性酸中毒。根据AG水平高低，判断代谢性酸中毒的病因，并可作为治疗的参考依据。
3、体液的交换
正常状态下，人体内由外界摄入的水分及电解质与体内氧化产生的水（内生水），不断与各区间的体液进行交换。体液交换包括血浆与细胞间液、细胞间液与细胞内液之间的交换，前者交换的动力是血浆胶体渗透压与静水压（血压）之差，其中胶体渗透压在血浆与细胞间液的交换中起有主要作用，同时还可影响细胞外液的总量。细胞间液与细胞内液之间的交换主要决定于细胞内外液的渗透压，因为细胞膜对水与各种电解质的通透性不同，水总是向渗透压高的一侧移动。正常体液的分布、组成及容量三方面均在神经体液等因素调节下保持动态平衡，
罗先生，25岁，体重60kg，肠梗阻手术后第2日，T36℃，P110次/分，R22次/分，BP80/50mmHg。24小时尿量1000ml。自诉头晕、四肢乏力。血清钠130mmol/L、血清钾3.0mmol/L。因肠功能尚未恢复，今日仍需禁食。问题（1）该病人主要的护理问题是什么？（2）针对该病人应采取哪些护理措施？
㈠护理评估
1、生命体征
2、神经症状
3、皮肤和黏膜
4、出入水量
5、辅助检查中心静脉压等
㈡护理诊断
1、体液不足
2、活动无耐力
㈢护理措施
⑴补液疗法包括：补液注意事项：边治疗边观察边调整
⑵补多少=生理需要量+已丧失量+继续丧失量
⑶补什么：需什么补什么，
如何补：先快后慢，先多后少；先晶后胶，先盐后糖；尿畅补钾。
酸碱平衡失调病人的护理
40岁，因急性腹膜炎住院。入院时腹痛、烦躁不安，T40℃，P110次/分，R28次/分，BP80/55mmHg 。呼气时有烂苹果味，血气分析示：血浆pH7.31,PaCO 220mmHg,HCO 3-12mmol/L 。问题（1）该病人酸碱失衡属于哪一类型？（2）该病人目前主要的护理问题是什么？（3）应采取哪些护理措施？ 一、概述 ㈠概念
代谢性酸中毒：代谢性酸中毒是最常见的一种酸碱平衡紊乱，以原发性HCO3-降低（＜7.35）为特征。 ㈡临床表现快的呼吸，即应怀疑有代谢性酸中毒。作血气分析可以明确诊断，并可了解代偿情况和酸中毒的严重。失代偿时，血液pH 值和 〔HCO3-〕明显下降，PCO2正常；部分代偿时，血液pH 值、〔HCO3-〕和PCO2均有一定程度的降低。如无条件进行此项测定，可作二氧化碳结合力的测定，也可确定诊断和大致判定酸中毒的程度。血清Na+、K+、CI-等的测定，也有助于判定病情。 ㈢并发症
1.酸中毒可使Ca2 与蛋白结合降低，从而使游离Ca2 水平增加。在纠正酸中毒时，有时可因游离Ca2 的下降而产生手足搐搦。血pH 值下降可抑制肾脏1α羟化酶，使活性维生素D3产生减少。慢性酸中毒由于长期骨骼内钙盐被动员出外，可以导致代谢性骨病，在肾小管性酸中毒患者中相当常见。
2.酸中毒可使蛋白分解增多，慢性酸中毒可造成营养不良。
3.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 可见于肾功能衰竭患者因频繁呕吐而大量丢失酸性胃酸;剧烈呕吐伴有严重腹泻的患者。此时代谢性因素使pH 值、HCO3-和PaCO2都向相反的方向移动，因而这三项指标的最终变化取决于何种紊乱占优势，它们可以升高、降低或在正常范围内。
4.酸中毒常伴有高钾血症，在给碱纠正酸中毒时，H+从细胞内移至细胞外不断被缓冲，K+则从细胞外重新移向细胞内从而使血钾回降。但需注意，有的代谢性酸
中毒病人因有失钾情况存在，虽有酸中毒但伴随着低血钾。纠正其酸中毒时血清钾浓度更会进一步下降引起严重甚至致命的低血钾。这种情况见于糖尿病人渗透性利尿而失钾，腹泻病人失钾等。纠正其酸中毒时需要依据血清钾下降程度适当补钾。
㈣治疗原则
1.积极防治引起代谢性酸中毒的原发病，纠正水、电解质紊乱，恢复有效循环血量，改善组织血液灌流状况，改善肾功能等。
治疗碳酸氢钠
2.给碱纠正代谢性酸中毒：严重酸中毒危及生命，则要及时给碱纠正。一般多用NaHCO3以补充HCO3-，去缓冲H+。乳酸钠也可用，不过在肝功能不全或乳酸酸中毒时不用，因为乳酸钠经肝代谢方能生成NaHCO3。三羟甲基氨基甲烷（Tris-hydroxymethyl Aminomethane THAM或Tris）近来常用。它不含Na+、HCO3-或CO2。其分子结构式为（CH2OH）3CNH2，它是以其OH- 去中和H+的。1g NaHCO3含有11.9mmol的HCO3-，1g乳酸钠相当于9mmol 的HCO3-，1gTHAM相当于8.2mmol的HCO3-。而NaHCO3溶液作用迅速、疗效确切、副作用小。
纠正代谢性酸中毒时补充碱量可用下式计算：
补充碱（mmol）=（正常CO2CP-测定CO2CP）×体重（kg）×0.2
或 =（正常SB-测定SB）×体重（kg）×0.2
临床上可先补给计算量的1/2～1/3，再结合症状及血液化验结果，调整补碱量。在纠正酸中毒时大量K+转移至细胞内，引起低血钾，要随时注意纠治低钾。
3.处理酸中毒时的高钾血症和病人失钾时的低钾血症：酸中毒常伴有高钾血症，在给碱纠正酸中毒时，H+从细胞内移至细胞外不断被缓冲，K+则从细胞外重新移向细胞内从而使血钾回降。但需注意，有的代谢性酸中毒病人因有失钾情况存在，虽有酸中毒但伴随着低血钾。纠正其酸中毒时血清钾浓度更会进一步下降引起严重甚至致命的低血钾。这种情况见于糖尿病人渗透性利尿而失钾，腹泻病人失钾等。纠正其酸中毒时需要依据血清钾下降程度适当补钾。
严重肾功能衰竭引起的酸中毒，则需进行腹膜透析或血液透析方能纠正其
水、电解质、酸碱平衡以及代谢尾产物潴留等紊乱。 ㈤护理诊断 1、意识障碍
2、潜在并发症：高钾血症 ㈥护理措施
1、维持有效气体交换：
2、保持呼吸道通畅：
3、监测呼吸指标：
4、呼吸次数呼吸节律等 二、呼吸性酸中毒
呼吸性酸中毒是指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO 2，致使血液中的二氧化碳分压增高引起的高碳酸血症。
㈠病因①呼吸中枢抑制②胸部活动受限③呼吸道阻塞或肺部疾病④呼吸机管理不当 ㈡临床表现
下降、谵妄、昏迷等。严重脑缺氧可致脑水肿、脑疝，甚至呼吸骤停。病人因严
重酸中毒所致的高钾血症，可出现突发性心室纤颤。 ㈢护理问题
㈣护理措施
1观察。
2、改善病人通气状况①解除呼吸道梗阻、调节呼吸机参数②低流量给氧。 【课堂小结】水电解质、酸碱平衡失调病人的护理 【课堂练习】⒈下列哪项是等渗性缺水的特点（ ）
A 循环血量增多 B.细胞外高渗状态C.细胞外低渗状态 D.水与钠等比例丧失
⒉中度低渗性缺水血清钠值（ ）
A.130mmol/L
B.110mmol/L
C.120mmol/L
D.128mmol/L
⒊下列哪项是高渗性缺水的特点（）
A.失水多于失钠
B.失钠多于失水
C.水潴留
D.血浆渗透压下降
⒋水中毒治疗原则哪项正确（）
A.严重时静脉输注高渗盐水
B.减少水和钠的继续丧失
C.鼓励病人饮水
D.静脉补充非电解质溶液
【课后练习】水电解质平衡失调病人的护理措施
【教学后记】
第三节1、血清pH正常值（）
A.7.35~7.4
B.7.35~7.45
C.7.25~7.45
D.7.3~7.45
2、第一间隙容纳体液成分（）
A.细胞内液
B.血浆
C.组织间液
D.腹腔液
3、正常成人体内过剩的钠钾主要经过下列哪项排出体外（）
A.汗水
B.呼吸道蒸发
C.粪便
D.尿
4、外科中最常见的缺水类型（）
A.急性缺水
B.慢性缺水
C.继发性缺水
D.原发性缺水【课后练习】代酸病人的护理措施
【教学后记】
教案
讲稿
【旧课复习】
内容：酸碱代谢紊乱
目的：巩固上堂课的知识点
时长：约十分钟
第三章外科营养支持病人的护理
【新课导入】疾病引起进食不足或疾病与手术引起的机体代谢改变等都能影响病人的营养状况，外科重症病人多处于创伤或重度感染的应激反应状态，这种状态常导致机体代谢亢进，如果不能正常摄取营养，常需给予适当的营养支持。其目的为提供能量与营养物质，避免机体发生营养不良。目前外科营养支持的主要方式有两种：完全胃肠外营养支持（TPN）和完全胃肠内营养支持（TEN）。
【教学内容】
一、人体营养支持概述
人体所需营养物质
1、碳水化合物：葡萄糖为人体的重要能量来源。提供热量的能力为
16.7KJ/g。人体内肝糖原储存有限,仅能提供一日的能量需求。
2、脂肪：为人体另一重要能量来源，其水解生成的脂肪酸分为必需脂肪酸和非必需脂肪酸两种。提供热量的能力为37.68KJ/g。
3、蛋白质：在人体生命活动中起到及其重要的作用。成人平均每日需要蛋白质1g/千克体重，用于身体的生长，组织的修复，维持血浆蛋白含量及制造酶等。
4、水和电解质：正常人每日需水2000～2500ml。电解质为钾、钠、氯、钙、磷、镁。
5、维生素：分水溶性和脂溶性两种。脂溶性维生素可被人体储存，水溶性维生素不能储存，必需每日摄入。
6、微量元素
二、外科病创伤、感染后的代谢改变
能量代谢增高
2、护理诊断/合作性问题
营养失调-低于机体需要：与摄入不足等有关
有误吸的危险：与意识障碍、体位不当等有关有粘膜受损的危险：与长期留置喂养管有关
潜在并发症
3、护理措施
（1）一次投给：200ml次、6～8次/日。
（2）间歇滴注：250～500ml/次、4~6次/日
（5）重度分解代谢的病人：
[肠外营养制剂]
葡萄糖、脂肪乳剂、复方氨基酸、电解质、维生素、微量元素
[护理措施]
建立投给途径
营养液配制
并发症的观察与护理
4、发热反应的观察与护理
肠外营养并发症
技术性并发症：与导管放置和留置有关，如气胸、血管损伤、胸导管损伤、神经损伤等，空气栓塞为最严重并发症。
代谢性并发症：
1、低血糖和高血糖，应及时观察血糖情况
2、肝功损害主要原因为葡萄糖超负荷引起的肝脂肪变性。
【课堂小结】外科营养支持
【课堂练习】
1.保存要素饮食的要求是：
A.常温下保存24小时
B.12℃保存48小时
C.8℃保存1周
D.4℃保存24小时
E．0℃保存48小时
【课后练习】肠内营养病人的护理措施
【教学后记】
第三十六章泌尿系损伤病人的护理 第一节肾损伤 （一）病因分类 1.开放性损伤：刀刃、枪弹、弹片等锐器直接贯穿致伤。 2.闭合性损伤：因直接暴力，如腰腹部受撞击、跌打、挤压使肾发生损伤或肋骨、椎骨横突骨折片刺 伤肾。间接暴力，如高处跌下时发生的对冲伤、突然暴力扭转所致肾或肾蒂损伤。临床上以 闭合性肾损伤为多见。 病因闭合性（多见）＋开放性 分类肾挫伤大多数轻微 肾部分裂伤肾包膜破裂，可形成肾周血肿或明显的血尿肾全层裂伤广泛的肾周血肿、严重血尿和尿外渗 肾蒂损伤严重大出血，常来不及诊治即已死亡 （二）临床表现及诊断（外伤史＋血尿） 临表休克严重肾裂伤，肾蒂裂伤可出现 血尿 肾挫伤血尿轻微 肾裂伤大量肉眼血尿 继发血尿过早起床活动或感染所致 疼痛 血块通过输尿管出现肾绞痛 血液或尿液渗入腹腔或合并腹内脏器损伤时，出现全腹疼痛和腹膜刺激症状肿块肾周围血肿和尿外渗导致腰腹部肿块 发热吸收热或继发感染 辅检尿常规血尿 血常规血红蛋白与血细胞比容持续降低影像学B超、CT及排泄性尿路造影 1.尿液检查：血尿是诊断肾损伤的重要依据。 2.血液检查：血红蛋白与血细胞比容持续降低表明有活动性出血。白细胞计数增高提示有感染。（三）治疗原则 方法适应症 紧急处理伴休克者，迅速输血、复苏，做术前准备
非手术 多数肾挫裂伤，可治愈（绝对卧床，密切观察生命体征，补充血容量等） 手术严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤及肾开放性损伤，应尽早施行手术（四）护理措施 措施备注 严密观察血尿的次数、 量及浓度 血尿颜色逐渐加深，说明出血加重 休息绝对卧床休息2～4周，即使血尿消失，仍需继续卧床休息至预定时间。过早过多离床活动，有可能再度发生出血 健康教育绝对卧床，恢复后2～3个月不宜从事重体力劳动，不宜做剧烈运动多饮水，保持尿路通畅 血尿停止，肿块消失，5年内定期复查 第二节膀胱损伤 （一）病因、分类、临表、辅检 病因 1.开放性损伤：由锐器或子弹贯通所致。 2.闭合性损伤：膀胱充盈时直接暴力致伤。如下腹部撞击、挤压。 病因及分类病因开放性、闭合性分类膀胱挫伤/破裂 临表休克骨盆骨折合并大出血或腹膜炎引起 腹刺征尿液流入腹腔 血尿/排尿 困难 有尿意，但不能排尿或仅排出少量血尿（尿液流入腹腔）尿瘘膀胱破裂与体表、直肠或阴道相通 辅检导尿试验 尿管可顺利插入，但仅流出少量血尿，注入盐水200ml，5分钟吸出却有差 异，提示膀胱破裂 X线自导尿管注入造影剂，若外漏提示膀胱破裂 （二）治疗与护理 治疗抗生素预防感染 膀胱挫伤或较小的破裂 留置尿管非手术治疗 留置导尿管持续通畅引流尿液7～10日，破口可自愈较重患者尽早手术
2017年10月高等教育自学考试全国统一命题考试 外科护理学(二) 试卷 (课程代码03203) 本试卷共5页，满分100分，考试时间150分钟。 考生答题注意事项： 1．本卷所有试题必须在答题卡上作答。答在试卷上无效，试卷空白处和背面均可作草稿纸。 2．第一部分为选择题。必须对应试卷上の题号使用2B铅笔将“答题卡”の相应代码涂黑。 3．第二部分为非选择题。必须注明大、小题号，使用毫米黑色字迹签字笔作答。 4．合理安排答题空间，超出答题区域无效。 第一部分选择题 一、单项选择题：本大题共20小题，每小题1分，共20分。在每小题列出の备选项中只有一项是最符合题目要求の，请将其选出。 1．属於休克晚期の临床表现是 A．手足湿冷、表情淡漠 B．脉搏增快、精神紧张
C．尿量开始减少，呼吸过快 D．四肢厥冷、皮肤瘀斑 2．烧伤後接受补液治疗病人体液补足の表现是 A．每小时尿量为20ml B．脉搏140次／分 C．神志由淡漠转为清楚 D．中心静脉压为2cmI-120 3.甲状腺大部分切除术後病人可能发生の最危急の并发症是 A．窒息 B．喉返神经损伤 C．手足抽搐 D．甲状腺危象 4．关於乳腺癌术後患侧上肢功能锻炼描述正确の是 A．术後24h後开始活动手指 B．术後第4天开始活动肘部 C．术後第5天活动肩部 D．术後第6天开始全范围关节活动5．胃十二指肠溃疡穿孔病人禁食、胃肠减压の主要目の是 A．便於计算出入量 B．让胃肠道能够自我修复 C．减少胃肠道内容物流入腹腔 D．便於随时手术 6．女性，42岁，因绞窄性肠梗阻入院，支持此诊断の体征是 A．腹部轻度压痛 B．腹中部条索状团块
《外科护理学》课程教学大纲
二、教学安排及方式 总学时 102 学时，讲课 78 学时，实验 24 学时。
三、教学安排及方式 第一章绪论 教学目的和要求： 了解外科护理学的基本概念、内容、发展史、学习外科护理学的方法和基本素质要求。 教学重点和难点： 重点：外科护理学的范畴、整体护理观念、指导思想。 难点：整体护理观念 教学方法和手段：理论讲授与参观见习 教学内容： 第一节外科护理学的发展简史第二节外科护理学的范畴 第三节学习外科护理学的指导思想 第四节外科护士的素质 第二章水、电解质、酸碱代谢失衡病人的护理
教学目的和要求： 1.掌握人体对水和电解质的需要及分布，人体水、电解质平衡状况的基本评估；水、电解质失衡的基本治疗原则；对水和钠平衡失调的反应及护理，低钾血症的治疗原则及护理措施；酸碱平衡的调节及代谢性酸中毒的护理措施。 2.熟悉体液平衡的调节；常见水钠代谢平衡失调类型；高钾血症 的治疗原则及护理措施。 3.了解水、电解质的主要功能，人体钙的平衡，呼吸性酸中毒，代谢性碱中毒，呼吸性碱中毒的临床特点。 教学重点和难点： 重点： 人体水、电解质平衡状况的基本评估；水、电解质失衡的基本治疗原则；对水和钠平衡失调的反应及护理，低钾血症的治疗原则及护理措施； 难点：水、电解质失衡的基本治疗原则； 教学方法和手段：理论讲授、实验、病例讨论、参观见习、观看录像教学内容： 第一节：水、钠代谢失衡的护理 1.1等渗性脱水 1.2高渗性脱水 1.3低渗性脱水 1.4稀释性低钠血症 第二节：钾代谢失衡 2.1、低钾血症 2.2、高钾血症 第三节：酸碱平衡失调 3.1、代谢性酸中毒 3.2、代谢性碱中毒 3.3、呼吸性酸中毒 3.4、呼吸性碱中毒 复习与作业要求： 复习： 机体水和电解质的需要及分布，人体水、电解质平衡状况的基本评估；水、电解质失衡的基本治疗原则；对水和钠平衡失调的反应及
第九章手术室护理工作 第一节概述 一、手术室的设置、布局和配备 手术间数与手术台数与外科床位数的比例1：20～1：25。手术室内温度：恒定在20～24℃，相对湿度40%～60%。 二、手术室的管理 （一）划区管理 分为非限制区、半限制区和限制区三个区域。 分区位置备注 非限制区（污染区）接收病人区、更衣室、办公室、休 息室等，设在手术室最外侧 在此处核对病人无误后，病人换乘手术室平车进 入手术室。手术室的衣裤及鞋不可穿出手术室外 半限制区（清洁区）器械室、物品准备间等，及通向限 制区的走廊，位于中部 凡已做好手臂消毒或已穿无菌手术衣者，切不可 再进入此区 限制区（无菌区）手术间、洗手间、无菌物品存放间， 设在手术室内侧，要求最为严格 非手术人员或非在岗人员禁止入内 （三）建立健全管理制度（非重点）
第二节手术物品准备和无菌处理 （一）布类用品 手术衣穿上后应能遮至膝下，前襟至腰部应双层（以防止手术时血水浸透）。折叠时衣面向里，领子在最外侧，取用时不致污染无菌面。 HBsAg阳性或恶性肿瘤病人手术用过的布类，需先放入专用污物池，用消毒剂浸泡30分钟后，再洗涤。 （二）敷料类 碘仿纱条严禁高压蒸气灭菌，因碘仿加热后升华而失效。 （三）器械类 锐利手术器械、不耐热手术用品或导管——化学灭菌法，如采用2%戊二醛浸泡10小时。
（四）缝线和缝针 缝线不可吸收缝 线 最常用。用黑色丝线（其它颜色染血不易辨认），先泡一泡（为增加张力）再 用 可吸收缝线普通肠线6～12日可吸收，铬制肠线经10～20日被吸收 缝针三角针用于缝合坚韧组织：皮肤或韧带等 圆针用于缝合软组织：血管、神经、脏器、肌肉等 （五）引流物 乳胶片引流条、纱布引流条、烟卷引流条、管状引流管等。 第三节手术人员的准备 （一）术前一般性准备 （二）手臂的洗刷与消毒 1.肥皂水刷手法 洗-刷-刷-刷-擦-泡（浸泡范围至肘上6cm处）-拱 刷手至肘上10cm，刷洗共约10分钟。 2.灭菌王刷手法 ①用肥皂水洗净双手、前臂至肘上10cm，用清水彻底冲净。 ②用蘸灭菌王3～5ml的消毒毛刷刷手、前臂至肘上10cm，3分钟，流水冲净，用无菌毛巾擦干。 ③用吸足灭菌王的纱布涂擦，从手指尖到肘上6cm处，自然待干。
一、单项选择题（本大题共40小题，每小题1分，共40分） 1．外科疾病按病因分类大致可分为 A．创伤、感染、肿瘤、休克和畸形B．创伤、感染、肿瘤、畸形和烧伤C．创伤、感染、肿瘤、休克和功能障D．创伤、感染、肿瘤、休克和功能障碍E．创伤、感染、肿瘤、畸形和功能障碍 2．下列哪项是高渗性脱水的病因 A．剧烈呕吐B．高热C．肠梗阻D．大面积烧伤E．消化道瘘3．等渗性脱水病人输液，首先输入的溶液是 A．5%葡萄糖液B．5%葡萄糖氯化钠C．平衡盐溶液D．低分子右旋糖苷E．5%碳酸氢钠 4．低钾与高钾血症相同的症状是 A．心动过速B．乏力、软瘫C．舒张期停搏D．腹胀、呕吐E．心电图T 波低平 5．代谢性酸中毒病人的呼吸变化是 A．浅而快B．浅而慢C．深而快D．深而慢E．不规则 6.低血钾症时，不会出现下列哪一项症状 A.肌肉软弱乏力、腱反射减弱或消失 B.腹胀、恶心、呕吐 C.神志淡漠或嗜睡 D.心动过缓 E.心律不齐，血压下降 7.病人烦躁不安，面色苍白，皮肤湿冷，脉搏100次/分，血压千帕（100/85 mmHg），应考虑 A.休克 B.休克早期 C.休克期 D.休克晚期 E.以上都不是 8.休克时中心静脉压和血压均低最有效的措施是 A.加快输液 B.应用血管收缩剂 C.纠正酸中毒 D.给强心剂 E.血管扩张剂 9.全麻麻醉前给予抗胆碱药的作用是 A.镇静 B.镇痛 C.减少呼吸道分泌物 D.对抗局麻药毒性 E.抑制交感神经兴奋． 10.蛛网膜下腔麻醉后，为了防止发生头痛应采取的主要措施为： A、去忱平卧6-8小时 B、抬高床头300 C、高半坐卧位 D、俯卧位 E、侧卧位
《外科护理学》教案内容、要求及作业 一、课程性质、教案目的和任务 《外科护理学》是电大开放教育高护专业的一门专业课，通过本课程的教案，使学生掌握外科护理的基本理论，外科常见病、多发病的护理特点，熟悉外科护理学的新动向、新进展。 二、教材名称 本本课程指定教材为路潜主编，中央广播大学出版社出版的《外科护理学》本课程采用教案班面授与自学相结合的方式教案。 三、教案内容与教案要求 第一章绪论 (一) 教案基本要求 掌握：护理学、外科护理学的概念，掌握外科护理的特点。 熟悉：外科护士的工作范畴。 了解：外科学和外科护理学的发展。 (二) 讲授内容 第一节：外科学及外科护理学的范畴 第二节：外科学及外科护理学的发展 第三节：如何学习外科护理学 (三) 练习题 简答题 1、简述外科护理的特点 2、如何学习外科护理学？
第二章水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理 (一) 教案基本要求 掌握：人体对水和电解质的需要及分布，掌握人体水、电解质平衡状况的基本评估；掌握水、电解质失衡的基本治疗原则；掌握人对水和钠平衡失调的反应及护理，掌握低钾血症的治疗原则及护理措施；掌握酸碱平衡的调节及代谢性酸中毒的护理措施。 熟悉：体液平衡的调节；熟悉常见水钠代谢平衡失调类型；熟悉高钾血症的治疗原则及护理措施。 了解：水、电解质的主要功能，了解人体钙的平衡，了解呼吸性酸中毒，代谢性碱中毒，呼吸性碱中毒的临床特点。 (二) 讲授内容 第一节：水、电解质、酸碱平衡调节 第二节：水、钠平衡失调 第三节：钾代谢平衡失调 第四节：酸碱平衡失调 (三) 练习题及部分参考答案 1 / 12 单项选择题 1、代谢性酸中毒最突出的症状是（ A ） A. 呼吸深快，呼气时有酮味 B.唇干舌燥，眼窝凹陷 C.心率加快，血压下降 D.呼吸浅慢，呼气时有烂苹果气味 2、细胞外液中最主要的阳离子为（ D ）
一、单项选择题(本大题共40小题，每小题1分，共40分) 1．外科疾病按病因分类大致可分为 A ?创伤、感染、肿瘤、休克和畸形 B ?创伤、感染、肿瘤、畸形和烧伤 C ?创伤、感染、肿瘤、休克和功能障 D ?创伤、感染、肿瘤、休克和功能障碍 E?创伤、感染、肿瘤、畸形和功能障碍 2．下列哪项是高渗性脱水的病因 A ?剧烈呕吐 B ?高热C.肠梗阻D ?大面积烧伤 E ?消化道痿 3．等渗性脱水病人输液，首先输入的溶液是 A? 5%葡萄糖液B . 5%葡萄糖氯化钠C.平衡盐溶液D ?低分子右旋糖苷E. 5% 碳酸氢钠4．低钾与高钾血症相同的症状是 A?心动过速B?乏力、软瘫C?舒张期停搏D ?腹胀、呕吐E.心电图T 波低平 5．代谢性酸中毒病人的呼吸变化是 A ．浅而快 B ．浅而慢 C ．深而快 D ．深而慢 E ．不规则 6. 低血钾症时，不会出现下列哪一项症状 A.肌肉软弱乏力、腱反射减弱或消失 B.腹胀、恶心、呕吐 C.神志淡漠或嗜睡 D. 心动过缓 E.心律不齐，血压下降 7. 病人烦躁不安，面色苍白，皮肤湿冷，脉搏100次/分，血压13.3/11.3千帕(100/85 mmHg),应考虑 A.休克 B.休克早期 C.休克期 D.休克晚期 E.以上都不是 8. 休克时中心静脉压和血压均低最有效的措施是 A.加快输液 B.应用血管收缩剂 C.纠正酸中毒 D.给强心剂 E. 血管扩张剂 9. 全麻麻醉前给予抗胆碱药的作用是 A.镇静 B.镇痛 C.减少呼吸道分泌物 D.对抗局麻药毒性 E.抑制交感神经兴奋. 10. 蛛网膜下腔麻醉后，为了防止发生头痛应采取的主要措施为： A、去忱平卧6-8小时 B、抬高床头300 C、高半坐卧位 D、俯卧位 E、侧卧位 11. 以下哪一项是手术护士与巡回护士的共同责任 A.管理器械台的传递器械 B.协助手术人员穿衣 C.手术结束后整理手术台和清洗器械 D.术前洗
第十二章肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理 第一节颈肩痛及腰腿痛病人的护理 一、颈椎病是指颈椎间盘退行性变及其继发椎间关节退行改变，所致相邻神经、脊髓、椎动脉、食管等受累，产生了相应的临床症状和体征。好发部位依次在颈5～6、颈4～5、颈6～7节段。 (一)病因 1、年龄因素（颈椎间盘退行性变）颈椎病的基本原因 2、急性或慢性损伤 病人常有过度劳累，长期的某种工作体位或不良睡眠姿势），使颈部肌肉和颈椎处于慢性疲劳、损伤状态； 部分病人有急性外伤史，如车祸、高处坠落事故等，使颈部受到暴力损伤。 3、先天性因素少数病人因先天性颈椎畸形或发育性颈椎管狭窄，而较早出现了颈椎病 (二)临床表现 1、神经根型颈椎病最常见 （1）症状颈、肩部疼痛，向上肢放射，颈部僵硬，上肢麻木。 （2）体征颈、肩部有压痛，关节活动受限，受累神经根支配区皮肤感觉减退、感觉过敏、相关肌肉肌力减弱。臂丛牵拉试验阳性、压头试验阳性 2、脊髓型颈椎病发病率第二位 上肢：手部麻木，精细活动失调，握力减退 下肢：麻木，行走不稳，有踩棉花样感觉，足尖拖地 病情加重出现排便、排尿功能障碍 症状加重，治疗上应该采取什么措施？ 3、椎动脉型颈椎病 （1）病因椎动脉供血不足 （2）症状 颈性眩晕，头痛，突然摔倒。眩晕发作与颈部活动关系密切。 视觉障碍，耳鸣，听力降低 4、交感神经型颈椎病多见于中年妇女 面部或躯干麻木，痛觉迟钝，易出汗或无汗 心悸，心动过速或过慢，心律不齐 血压升高或降低 耳鸣，听力下降，视力下降或眼部胀痛、干涩或流泪 失眠，记忆力下降
(三)辅助检查 (四)治疗原则 1、非手术治疗 （1）适用于：神经根型、椎动脉型、交感神经型颈椎病 （2）方法 颌枕带牵引 围领或颈托制动 理疗、推拿按摩 药物对症治疗 改善不良工作体位与睡眠姿势 椎动脉型颈椎病可高压氧治疗 脊髓型颈椎病严禁牵引、推拿按摩 2、手术治疗 （1）适应证 神经根型、椎动脉型、交感神经型颈椎病非手术治疗无效 脊髓型颈椎病压迫症状进行性加重 （2）手术方式 经前路椎间盘摘除植骨融合术 术后1～3天易发生呼吸困难 原因：切口内出血、喉头水肿、损伤脊髓以及植骨块松动、脱落 经后路椎管扩大成形术 （五）护理问题 1、焦虑或恐惧与颈椎病影响学习、工作、生活或担心手术预后有关 2、疼痛、肢体麻木、眩晕、耳鸣与颈椎病发作有关 3、躯体移动障碍与颈椎病所致神经根或脊髓损害有关 4、知识缺乏：缺乏疾病防治知识和手术后康复知识 5、潜在并发症：失用性肌萎缩，手术后呼吸困难，呼吸、泌尿系感染等 (六)护理措施 1、非手术治疗病人的护理 （1）心理护理 （2）注意休息，避免劳累 （3）纠正不良的工作体位和睡眠姿势
《外科护理学》试题及答 案大学试题 一、填空题（每小题2分，共20分） 1、泌尿系损伤以最为常见，该损伤最常见的致伤原因为。 2、膀胱刺激征包括尿频、和。 3、骨筋膜室综合征最常发生的部位为和。 4、骨折的专有体征包括畸形、和。 5、化脓性骨髓炎的病理改变早期以为主，后期以为主。 6、Charcot三联症包括腹痛、和。 7、肛裂病人典型的症状有疼痛、和。 8、消化性溃疡常见并发症为、、幽门梗阻和胃溃疡癌变。 9、腹膜刺激征包括腹部压痛、和。 10、典型的腹外疝包括疝环、疝囊、和。 二、选择题（每小题1分，共20分） 1、早期食管癌最简单易行的确诊方法是（）。 A、食管镜检查 B、钠餐X线检查 C、食管拉网细胞学检查 D、CT检查 2、引起假性尿失禁的原因是（）。 A、输尿管异位开口 B、膀胱挛缩 C、产伤 D、前列腺增生症 3、关于血尿的描述下列哪项是正确的（）。 A、尿中看见有血称为血尿 B、清晨排尿有血称为初始血尿 C、24小时终末出现血尿为终末血尿 D、全程血尿表示病变在膀胱以上部位 4、下面哪种血尿应首先考虑上尿路结石（）。 A、无痛性血尿 B、终末血尿 C、活动性血尿 D、初期血尿 5、老年男性病人排尿困难多年，2小时前出现急性尿潴留，简便而又重要的检查方法是（）。A、B超B、膀胱镜C、直肠指诊D、尿道造影 6、长期接触化工染料的工人患下列哪种肿瘤的几率较高（）。 A、肾癌 B、膀胱癌 C、阴茎癌 D、前列腺癌 7、一般上肢骨牵引的重量为体重的( )。 A、1/7 B、1/10 C、1/12 D、1/9 8、正常肘关节的功能位是( )。 A、屈曲90 B、伸直90 C、屈曲60 D、伸直60 9、下列中哪项属于稳定性骨折( )。 A、斜形骨折 B、螺旋形骨折 C、横形骨折 D、粉碎性骨折 10、急性骨髓炎的临床诊断中，哪项最能明确诊断( )。 A、白细胞计数增加 B、血培养 C、局部脓肿分层穿刺 D、X线检查 11、李女士，70岁，右股骨颈囊内骨折，因全身情况不宜手术治疗，采用骨牵引，对此病人应预防的并发症是( )。 A、股骨头缺血性坏死 B、脂肪栓塞 C、坠积性肺炎 D、关节僵硬 12、我国门静脉高压症常见的原因是( )。 A、血吸虫病 B、门静脉性肝硬化 C、肝炎后肝硬化 D、胆汁性肝硬化 13、门静脉高压症的病理变化中，下列哪项是错误的(( )。 A、脾肿大，脾功能亢进 B、门静脉交通支扩张 C、肝静脉淤积引起急性大出血 D、肝功能损害，白蛋白合成障碍 14、PN最严重的代谢性并发症是( )。 A、空气栓塞 B、高渗性非酮性昏迷 C、低血糖 D、脓毒症 15、门静脉高压症分流术后病人的护理下列哪项是错误的( )。 A、适当控制蛋白质的摄入量 B、观察肝性脑病的先兆 C、合理应用保肝药物 D、术后一般情况平衡，应取侧卧位 16、肝癌术后护理，下列哪一项是错误的( )。 A、密切观察并发症 B、早期下床活动 C、常规吸氧 D、每日更换引流瓶
实践操作（一）敷料制作及外科无菌技术 一、敷料制作 （一）手术室常用敷料制备： 1.纱布块：可按照需要大小制作，常用的纱布块是将纱布剪成长约 25—30cm，宽为 20cm，或长宽相等。然后将纱布毛边折向内面，并对折，使成 8×10cm的纱布块，做好后可放入贮槽内灭菌后待用。 2.纱布条：纱布条的长度按照病情需要而定，常用宽约 2.5cm，长约 12-15cm，做法还是将纱布毛边折向内面，并对折，做好后可放入贮槽内灭菌后待用。 3.棉花球：用脱脂棉花一小块，用右手将棉花四周的花绒撕薄，再将所撕下的花绒填于中部，使成直径 3cm的圆饼状。以左手拇、食指弯曲做成圆圈形，将棉饼置于圈上，用右手食指将棉饼中央下压，最后用右手拇、食指将棉饼边缘花绒搓在一起，做好后可放入贮槽内灭菌后待用。 4.棉签：常用棉签长度约 10-12cm，竹签一端卷以少量的棉花，不宜太松，并需完全遮盖住竹签尖端，用纸包装。 5.棉花垫：大小需按病情准备，但厚度应一致，做好后可放 入贮槽内灭菌后待用。 6.凡士林纱布：将纱布剪成长形或方形，抽去松动的纱线， 放入搪瓷盒内，加入凡士林盖好消毒。 7.花生米：又名剥离子，用纱布剪成 5cm见方，将四周毛边向内折叠，最后用线缝紧，呈花生米形，使用时用钳夹持，剥离
粘连组织用。 8.引流条：临床常用的有橡皮引流条，攸锁引流条，黄纱条 等。 二、外科无菌技术 （一）灭菌： 1、概念：采用物理的方法杀死附着在手术器械、物品上的一切微生物含芽孢在内称之为灭菌。 2、方法： ①、高压蒸汽灭菌法：主要适用于能够耐受高温的器械物 品，如金属器械、玻璃类制品、布类、橡胶类、搪瓷等。主要是通 过高温杀死菌体蛋白而致其死亡。手术器械、物品需打包后方可进 行灭菌，使用时注意：包裹最大不得超过 55× 33×22cm3;在包的 中央防止升华硫磺粉包，以检测灭菌效果；金属类锐利器械禁止 使用此法；一般经灭菌后的无菌包在干燥、无菌条件下保存 14 天，过期需重新灭菌后方可使用。 ②、煮沸法：在水中加入碳酸氢钠配制成 2%的溶液，既可提 高沸点至 105℃，又可防锈、去污。使用此法时注意：所有灭菌 物品需清理干净后完全没入水中；一般情况灭菌时间应为 30 分 钟，灭菌时间应从水沸腾时开始计时，途中如许加入器械物品需 重新计时；高原地区，海拔每增高300 米，灭菌时间应延长20%。 ③、火焰烧灼法：一般仅用于急症手术。 （二）消毒： 1、概念：采用化学的方法消灭致病微生物的繁殖体。 2、方法： ①2—5%碘酊：
*****医护学院护理专业 第二学期阶段性考试（必修） 外科护理学答卷及答案【闭卷】 总得分________ 统分人签名 ________ 核分人签名 ________ 一、名词解释（每题3分，共30分） 【得分： 】 1. 疾病护理 对象：生理功能障碍；方法：执行医嘱。 2. 病人护理 对象：生理功能障碍、生活、心理社会；方法：护理程序。 3. 低渗性脱水 失钠大于失水。 4. 等渗性脱水
钠与水成比例丢失。 5.高渗性脱水 失水大于失钠。 6.反常性酸性尿 低钾血症时远曲肾小管细胞 Na+-K+交换少了，Na+-H+交换多了，H+入尿液多了，出现反常性酸性尿。 7.酸碱平衡 是指机体通过调节，使血液内的PH值稳定在7.4的范围之内得状态。 8.体液 身体内部的液体总称，包括细胞内液和细胞外液两大部分。 9. 中心静脉压 10. 弥散性血管内凝血 二、填空题（每空2分，共54分）【得分：】 1.休克监测中，尿量能反映肾的灌注的情况，如尿量＜25ml/小时，比重1.030， 表示：血容量不足＿。 2.休克治疗过程中，动脉压较低，中心静脉压也低，提示＿补液不足＿＿；如动脉压较低，
而 中心静脉压偏高，提示＿心衰＿。 3.休克指数的计算方法是＿脉率/收缩压＿＿可以帮助判定有无休克及其程度。指数为0.5，一 般表示无休克＿＿；＿大于1.0-1.5＿表示存在休克；在2.0以上严重休克＿＿。 4.轻度缺钠后，病人觉疲乏、头晕、手足麻木、口渴不明显，尿中Na+＿减少＿,血清Na+在 ＿135mmol/L＿以下，每公斤体重缺氯化钠＿＿＿＿g。 5.细胞外液中最主要的阳离子是＿Na+＿，主要阴离子是＿CL-＿，＿HCO3-＿，和＿蛋白质＿。 6.机体主要通过＿神经体液＿来维持体液的平衡，保持内环境稳定。 7.外科疾病可分为＿损伤＿，＿感染＿，＿肿瘤＿，＿畸形＿和功能障碍＿五大类。 8.阻碍现代外科学发展的三大难题是＿疼痛＿＿＿，＿出血＿＿＿，＿感染＿＿＿。 9.补液原则有：--先盐后糖---、---先晶后胶------、---先快后慢---、和-见尿补钾---。 三、单选题（每小题1分，共92分，答错扣一分）【得分：】
外科护理学作业 1．给休克病人快速大量输血补液时，掌握量和速度，根据哪一项指标可靠 A. 颈静脉充盈情况 B. 3．关于休克期（休克抑制期） A. 神情淡漠，反应迟钝 C. 脉搏细数或摸不清 D. 血 压下降，脉压增大 E. 尿量减少甚至无尿 4．对中心静脉压和血压均低于正常值的休克病人，应采取的措施是 A. 大量输液，加快滴速 B. 控制滴速，减慢输液 C. 暂停输液，用强心剂 D. 用升压药物 E. 用扩血管药物 5．补液时，如果病人中心静脉压低，应该 A. 充分补液 B. 适当补液 C. 减少补液 D. 给强心药 E. 药 6．治疗休克最重要的措施 A. 积极处理原发病 B. 纠正酸碱平衡失调 C. 补充血容量 D. 治疗DIC ,改善微循环 E.应用皮质激素 7．下列哪项符合早期休克 A. 面色苍白,烦躁不安 B. 脉弱无力 C. 血压降低 D. 代谢性酸中毒 E. 皮肤粘膜出现瘀斑 8．观察休克病人每小时尿量,以下哪项表示组织灌流合适的最低限度 A. 20ml B. 30ml C. 40ml D. 50ml E. 60ml 9．代谢性酸中毒病人特征性的临 床表现是 A. 呼吸困难 B. 呼吸深而快 C. 软弱无力 D. 血压下降 E. 变 10．急性消化道失液的病人，医嘱有静脉补充下列液体，作为其责任护士， 你 D. 尿量和中心静脉压 E. 根据已丧失量 2．休克体位指的是 A. 头和躯干抬高 15° ~30° 、下肢抬高 15° ~20 B. 头和躯干抬高 20° ~30° 、下肢抬高 20° ~30 C. 头和躯干抬高 20° ~30° 、下肢抬高 15° ~20 D. 头和躯干抬高 15° ~30° 、下肢抬高 15° ~30 E. 头和躯干抬高 10° ~30° 、下肢抬高 20° ~30 o o o o o 的临床表现， B. 皮肤和粘膜发绀 列哪项不正确 给升压 意识改 面色和肢端温度 C. 血压和脉搏
本文来自：https://www.doczj.com/doc/d513461283.html,/view/2256d61041087793.html 外科护理学 一、以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 Al型题 176.成年男性体液总量占体重的百分比为 A.45% B.50% C.55% D.60% E.65% 177.正常成人每日无形失水量是 A.150ml B.200ml C.350ml D.400ml E.850ml 178.血清钠的正常值为 A.120~130mmol/L B.125~135mmol/L C.130~140mmol/L D.135~145mmol/L E.140~155mmol/l 179.细胞内液中主要的阳离子是
A.Fe2+ B.Mg2+ C.K+ D.Na+ E. Ca2+ 180.第二间隙是指 A.细胞内液所在空间 B.细胞外液所在空间 C.胸腔所在空间 D.腹腔所在空间 E.关节和滑囊 181.体内挥发性酸的主要排出器官是 A.心 B.肝 C.肾 D.肺 E.皮肤 182.高渗性脱水时尿比重高的原因是 A.抗利尿激素(ADH)增多，肾小管重吸收水分增加 B.抗利尿激素(ADH)减少，加强肾小管重吸收 C.醛固酮分泌减少，促进对水、钠重吸收 D.肾上腺皮质激素增多，保钠、保水
E.促肾上腺皮质激素增多，引起水钠漪留183.属于等渗液体的是 A.2.5%碳酸氢钠 B.0.9%氯化钠 C.5%葡萄糖盐水 D.10%葡萄糖 E.5%氨基酸溶液 184.低钾血症常发生于 A.代谢性酸中毒 B.肾脏排钾减少 C.醛固酮分泌减少 D.严重组织损伤 E.长期应用利尿剂 185.输人大量库存血易发生 A.低钾血症 B.高钾血症 C.高钠血症 D.高钙血症 E.低镁血症 186.绞窄性肠梗阻引起的休克属于 A.心源性休克 B.低血容量性休克
教案第次课 授课课题第二十三章胆道疾病病人的护理 第二节胆石症病人的护理 第三节胆道蛔虫病病人的护理 授课时数 2 课型理论教学方法知识回顾、讲解、讨论、点评 教学目的1、了解胆囊结石、胆管结石的病因、病理。 2．熟悉胆囊结石、胆管结石的临床表现和治疗原则。3．掌握胆囊结石、胆管结石的护理要点。 重点胆囊结石、胆管结石的临床表现和治疗原则。 难点胆囊结石、胆管结石的护理要点。 授课班级 授课日期月日月日月日月日月日月日月日教学过程 教学内容 第二十三章胆道疾病病人的护理 第二节胆石症病人的护理（一）病因 1．胆道感染 2．代谢异常 3．其他：胆汁瘀滞、胆汁pH过低 （二）类型 1、按结石组成成分不同分三类 胆固醇性、胆色素性、混合性 2、按结石的部位分 胆囊结石、胆道结石 （三）病理生理 （四）治疗原则 1．胆囊结石：手术为主传统切除、LC 2．胆管结石：手术为主 （1）常用方法： （2）非手术治疗教学活动 引言 导入新课讲解 精讲点拨致病因素病理生理
一、护理评估 1．健康史：一般资料、既往史、其他疾病史 2．身体状况 （1）胆囊结石：症状？体征？并发 症？墨菲征(Murphy)阳性？ （2）肝外胆管结石：夏科（Charcot） 三联症有何特点？ （3）肝内胆管结石：合并感染后有何 表现？ 3．辅助检查检查方法？有何发现？ 4．心理状况 5．手术后评估 ①手术情况：麻醉方式、手术名称、术中情况、引流管的位置及数量； ②身体状况：动态评估生命体征，引流管是否通畅，引流液的颜色、性 质、量，切口及引流管出口情况，有无并发症发生。 二、护理诊断及相关合作问题 1．急性疼痛 2．体液不足 3．体温过高 4．营养失调： 5．潜在并发症：胆囊穿孔、胆道出血、胆瘘、多器官功能障碍或衰竭等。 三、护理目标 四、护理措施 第三节胆道蛔虫病病人的护理 1．致病因素 2．病理生理 3．治疗原则以非手术治疗为主。 （1）非手术治疗 （2）手术治疗 护理要点:①询问腹痛的诱因、部位、性质及有无放射痛；腹痛时是否伴恶心呕吐、呕吐物的性质；食欲是否正常；②护理体检检查意识状态、生命体征、营养状况、有无黄疸、腹水、水电解质酸碱平衡紊乱，腹膜刺激征等。介绍LC胆囊切除的方法、优点 课堂小结 布置作业 课后小结： 参考资料及教具： 教材：人民卫生出版社第二版《外科护理学》 参考书：第四军医大学出版社第一版《外科护理学》本科《外科护理学》第四版
第一章绪论 学习要求 了解：外科护理学简史。 熟悉：怎样学习外科护理学。 掌握：外科护理学的范畴。 重点和难点问题 外科护理学的范畴，应从以下三个方面来理解。 1.外科护理学是以医学基础理论、外科学基础理论及护理学基础理论与技术为基础的一门应用学科，其中必然地涉及了护理心理学、护理伦理学和社会学等人文学科的知识。 2.外科护理学的研究对象是患有创伤、感染、肿瘤、畸形、梗阻及结石等各类疾病的病人。研究的内容包括如何配合医生对这些病人进行治疗；如何根据病人的身心、社会和精神文化等需要，以健康为中心，以护理程序为框架，提供个体化的整体护理。 3.外科护理学的任务已从治疗疾病扩展到预防疾病和维护健康，外科护士的工作场所已从医院扩展到社区和家庭。外科护士在这些场所为服务对象（包括病人和健康人）提供全方位的服务，如参与各种疾病的普查，协助病人组织各种社团，定期对病人进行康复、保健指导或提供咨询，到学校、工矿、企业和地段等开展卫生宣传教育等。 第二章水、电解质、酸碱失衡病人的护理 第一节体液平衡及渗透压的调节 学习要求 了解：体液含量、分布、组成及体液平衡。 重点和难点问题 正常人体水分摄入量和排出量的平衡归纳为表2-1。 学习要求 了解：①细胞外液量过多；②三种脱水的鉴别诊断；③细胞外液钙的失衡。 熟悉：高钾血症。 掌握：①细胞外液量过少（高渗性脱水、低渗性脱水、等渗性脱水）；②低钾血症。 重点和难点问题 一、高渗性脱水 1.病因和病理生理主要病因是水分摄入不足（如食管癌吞咽障碍）和水分丢失过多 （如高热、大汗、大面积烧伤暴露疗法、透析疗法等）。因失水多于失钠，细胞外液渗透压增高，细胞内液呈相对低渗状态，水分子由细胞内向细胞外转移，出现以细胞内液减少为主的体液容量改变。
《外科护理学》教学大纲 一、课程任务 外科护理学是护理学的一门主干专业课程，是研究如何对外科病人进行整体护理的临床护理学科，其主要内容包括外科领域病人临床护理、预防保健以及促进人类健康所必需的基础理论、专业基本知识和基本技能。本课程的主要任务是使学生树立“以人的健康为中心”的护理理念，培养和强化遵循护理程序的思维方式，利用所掌握的本课程专业知识及技能，开展临床及社区整体护理服务。 二、课程目标 1．掌握外科常见病病人的护理评估、护理措施的主要内容。 2．掌握外科常见病病人的救护原则和方法，在教师的指导下，具有对病人进行初步应急处理和配合抢救的能力。 3．熟悉外科常见病病人常见的护理诊断及医护合作性问题。 4．熟悉外科常见病病人的处理原则。 5．熟悉手术室基本工作内容，严格掌握无菌技术原则，具有初步管理手术室和配合常见手术的能力。 6．了解外科疾病病人的护理目标、护理评价和有关疾病的概述。 7．能够应用外科护理的基本理论、基本知识、基础护理技术及外科常用专科护理技术，初步解决外科护理过程中遇到的实际问题，对常见病病人实施整体护理。 8．具有运用外科疾病预防保健知识和人际沟通技巧，向个体、家庭及社区人群提供健康促进服务的能力。 9．培养良好的护士职业素质和行为习惯，在外科护理实践中表现出尊重、爱护护理对象，爱岗敬业、吃苦耐劳、热情耐心、严谨求实的工作态度和作风，具有团队意识及协作精神。 三、教学时间分配
四、课程的教学内容 第一章绪论 教学内容： 外科护理学的范畴，外科护理学的进展。如何学习外科护理学。 教学要求： 1、了解外科护理学的概念、范畴、进展与学习方法。 重点：外科护理学研究对象、外科护理学与外科学的关系、外科护理学的进展。 难点：外科护理学与外科学的关系、外科护理学的进展。 第二章水、电解质及酸碱失衡病人的护理(4) 教学内容： 水和钠的代谢紊乱，钾的代谢紊乱，代谢性酸中毒，代谢性碱中毒，呼吸性酸中毒，呼吸性碱中毒的健康史、身心状况、护理诊断、护理措施。 教学要求： 1、掌握正常人体水的总量和分布。 2、掌握水的摄入及排出途径。 3、掌握低钾血症的护理措施及护理要点。 4、掌握体液与酸碱平衡失调的防治与护理。 5、理解水和钠代谢失调的类型和护理措施。 6、理解代谢性酸中毒的身心状况及护理措施。 7、理解正常人体酸碱平衡的调节。 8、了解代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒的身心状况。 重点：等渗性缺水，低钾血症、高钾血症，代谢性酸中毒。 难点：三种缺水的区别，外科病人体液失衡的临床护理。 第三章外科休克病人的护理 教学内容： 休克概述。低血容量性休克、感染性休克的健康史、身心状况、护理诊断、护理措施。 教学要求： 1、掌握休克的概念。掌握低血容量性休克的健康史、身心状况和护理措施。 2、掌握低血容量性休克病人的观察和护理。 3、理解感染性休克的健康史，身心状况和护理措施。 重点：休克的身心状况、护理诊断、监测，低血容量性休克、感染性休克的护理措施。 难点：休克微循环改变、休克监测。 第四章麻醉护理 教学内容： 麻醉前护理、部位麻醉及护理、全身麻醉及护理。
外科护理学重点(名词 解释)
名词解释汇总 1.【休克】是机体在多种病因侵袭下引起的以有效循环血容量骤减、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损为共同特点的病理生理改变的综合症。 2.【洗手护士（器械护士）】直接配合的护士直接参与手术，主动配合手术医师完成手术全过程。主要职责是负责手术过程中器械、物品和敷料的供给。 3.【洁净手术室】通过一定的空气洁净措施，是手术室内的细菌数目限制在一定的范围，空气洁净程度达到一定的水平。 4.【外科手术热】手术后由于机体对手术创伤的反应，术后病人体温可略升高，但一般不超过38℃，临床上称之为外科手术热或术后吸收热。 5.【外科感染】是指需要外科手术治疗的感染，包括创伤、烧伤、手术、器械检查或有创性检查、治疗后等并发的感染。 6.【疖】是指皮肤单个毛囊和所属皮脂腺的化脓性感染。常见致病菌是金黄色葡萄球菌。 7.【危险三甲区】鼻、上唇及其周围的疖受到挤压时，病菌可经内眦静脉、眼静脉进入颅内， 8.引起颅内化脓性海绵状静脉窦炎。 9.【痈】是由多个相邻毛囊和所属皮脂腺、汗腺及其周围组织的急性化脓性感染。常见致病菌是金黄色葡萄球菌，常发生于颈项部、背部及上唇部。 10.【急性蜂窝织炎】是皮下、筋膜下、肌肉间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染。致病菌多为溶血性链球菌。 11.【丹毒】是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症，又称网状淋巴管炎。常见致病菌为β-溶血性链球菌。
12.【破伤风】是由破伤风杆菌经体表破损处侵入组织，大量繁殖并产生毒素，引起局部及全身肌肉阵发性痉挛或抽搐的急性特异性感染，实质是毒血症。13.【气性坏疽】是由梭状芽孢杆菌引起的一种严重的以肌组织坏死或肌炎为特征的急性特异性感染，实质是毒血症。 14.【烧伤】是由热力(火焰、热水、蒸汽及高温金属）、电流、放射线以及某些化学物质作用于人体所引起的局部或全身损害。 15.【酒窝征】癌肿侵及Cooper韧带（乳房悬韧带）使其缩短，癌肿表面皮肤凹陷。 16.【橘皮征】癌细胞堵塞皮下淋巴管被癌细胞堵塞，可引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，乳房皮肤点状凹陷。 17.【卫星结节】癌细胞侵犯大片乳房皮肤时表面出现多个坚硬小结或条索，呈卫星样围绕原发病灶。 18.【铠甲胸】卫星结节彼此融合，弥漫成片，可延伸至背部及对侧胸壁，致胸壁紧缩呈铠甲状，病人呼吸受限。 19.【连枷胸】多根多处肋骨骨折可出现反常呼吸运动：即吸气时，软化区的胸壁内陷；呼气时，该区胸壁外凸。 20.【疝】体内任何脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。 21.【腹外疝】腹腔内脏器或组织离开了原来的部位，经腹壁或盆腔的薄弱点或缺损向体表突出。 22.【易复性疝】又称单纯性疝，站立或腹内压增高时疝内容物突出，平卧或用手推送时疝内容物容易回纳入腹腔。
第三十七章尿石症病人的护理 (一)选择题 1．上尿路结石的主要症状是 A.活动后镜下血尿 B．排尿困难 C.尿频、尿急 D．尿失禁 E．无痛性血尿 2．输尿管结石嵌顿、绞痛发作时，重要的处理方法是 A.大量饮水 B．应用抗生素 C.解痉止痛 D．准备手术治疗 E．跳跃运动 3．膀胱结石的典型症状是 A.肉眼血尿 B．腹部绞痛 C.排尿中断 D．恶心、呕吐 E．会阴部下坠感 4．为预防结石复发，需要碱化尿液的结石类型是 A.磷酸盐结石 B．草酸钙结石 C.黄嘌呤结石 D.尿酸结石 E．碳酸钙结石 5．对于泌尿系结石最有效的预防方法是 A．控制感染 B．调整饮食 C.多活动 D．大量饮水 E．调整尿液pH 6．为促进非手术治疗的上尿路结石病人的结石排出，最适宜的运动方式是 A.散步 B．跳绳 C．太极拳 D．游泳 E．气功 7．下列有关我国尿石症发病描述错误的是 A.男性多于女性 B．南方多于北方 C．上尿路结石多见 D．高温环境工作的人多见 E．老年人发病多 8．体外冲击波碎石治疗肾结石的并发症不包括 A.血尿 B.梗阻 C.肾蒂损伤 D．肾功能受损 E．肾绞痛 9．上尿路结石形成的相关因素中不包括 A．长期卧床 B．饮食中脂肪含量过多 C.饮食中纤维素过少 D.反复尿路感染 E．尿中枸橼酸含量减少 A2型题 1．男性，5岁，排尿过程中突然尿流中断，疼痛剧烈，改变体位后又可排尿，应考虑 A.肾结石 B．输尿管结石 C.膀胱结石 D．后尿道结石 E.前尿道结石 2．女性，30岁，有痛风病史和高尿酸血症。肾结石手术后，为预防结石复发，应指导病人口服A.维生素B B．维生素C C.小苏打6D．别嘌呤醇 E．氧化镁 3．男性，56岁，甲状旁腺功能亢进并发双肾结石，手术取石后，预防其结石复发的最重要的措
《外科护理学》教学内容-要求及作业
《外科护理学》教学内容、要求及作业 一、课程性质、教学目的和任务 《外科护理学》是电大开放教育高护专业的一门专业课，通过本课程的教学，使学生掌握外科护理的基本理论，外科常见病、多发病的护理特点，熟悉外科护理学的新动向、新进展。 二、教材名称 本本课程指定教材为路潜主编，中央广播大学出版社出版的《外科护理学》本课程采用教学班面授与自学相结合的方式教学。 三、教学内容与教学要求 第一章绪论 (一) 教学基本要求 掌握：护理学、外科护理学的概念，掌握外科护理的特点。 熟悉：外科护士的工作范畴。 了解：外科学和外科护理学的发展。 (二) 讲授内容 第一节：外科学及外科护理学的范畴 第二节：外科学及外科护理学的发展 第三节：如何学习外科护理学 (三) 练习题 简答题 1、简述外科护理的特点 2、如何学习外科护理学？ 第二章水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理 (一) 教学基本要求 掌握：人体对水和电解质的需要及分布，掌握人体水、电解质平衡状况的基本评估；掌握水、电解质失衡的基本治疗原则；掌握人对水和钠平衡失调的反应及护理，掌握低钾血症的治疗原则及护理措施；掌握酸碱平衡的调节及代谢性酸中毒的护理措施。 熟悉：体液平衡的调节；熟悉常见水钠代谢平衡失调类型；熟悉高钾血症的治疗原则及护理措施。 了解：水、电解质的主要功能，了解人体钙的平衡，了解呼吸性酸中毒，代谢性碱中毒，呼吸性碱中毒的临床特点。 (二) 讲授内容 第一节：水、电解质、酸碱平衡调节 第二节：水、钠平衡失调 第三节：钾代谢平衡失调 第四节：酸碱平衡失调 (三) 练习题及部分参考答案
《外科（皮肤）护理学》 教 案 上课学院： 授课班级： 主讲教师： 上课时间： 目录
1.第1单元…………………………………………………绪论 2.第2单元……………………………外科体液代失调病人的护理
第一单元第 1 周 1 学时 单元标题： 外科（皮肤）护理学绪论 教学地点： 教学目标： 1．知识目标：熟悉外科护理学的容和地位 2．技能目标：掌握外科护理学的学科性质与理论指导。 3. 情感目标：在工作过程中，体现出外科护士素质基本要求。教学方法： 讲授法、案例教学法、多媒体教学法 教学材料及工具： 考核与评价方式 (Testing & Evaluating Mode)：
主要教学容及过程 一、学习任务 1、外科护理学的畴、容和地位 2、外科护理学的学科性质 二、任务实施 外科护理发展史的疾病畴 1、外科护理学发展 （1）、我国古代外科 殷商甲骨文“疮、疥”；周代“疡医”；汉代华佗“麻沸散”剖腹死骨剔除。南北朝《渭子鬼移方》；随代巢元方对外科的病因病理和病症有记载。唐代《理伤续断方》骨科专著。元代《世医得效方》、明代《外科准绳》、《外科正宗》外科专著。 此期“护理”仅为家庭生活照料。 （2）、近代外科及外科护理发展史 西方19世纪止痛、止血、感染的基础手术上发展起来的。 本世纪40年代输血和抗生素Ｘ线核素外科疾病诊断和治疗。 50年代体外循环和低温麻醉心手术 19世纪，费罗伦斯、南丁格尔在克里米亚战斗中的护理工作，使伤员的病死率从50%下降至2.2%，从而创建成了护理专业。随后伴随着外科事业的发展，成为了一门独立的学科。并越来越受到重视。随着世界卫生组织(WHO)提出的“健康”新定义，即“健康不仅是没有身体上的疾病和缺陷，还要有完整的心理状态和良好的社会适应能力”的理念，护士的角色发生了根本转变，护理对象从病人扩展到对健康者的预防保健，工作场所从医院延伸至家庭和社区，护理方式是以护理程序为框架的整体护理，护士的职能由单纯“照顾者”转达变为：“照顾者、管理者、支持者、教育者和保护者”。 2、外科护理疾病畴 感染病人、损伤病人、肿瘤病人、畸形病人、分泌疾病病人：甲状腺和甲状旁腺功能亢进及胰岛细胞瘤等。器官移植病人、寄生虫病病人：（肝棘球蚴病和胆道蛔虫症）、功能障碍（梗阻性疾病、血管疾病和门脉高压症） 外科护理学的性质 1、外科学－是研究外科疾病的发生与发展规律、诊断、治疗和预防方法、手术技术以及 术前术后处理的一门临床医学学科 2、外科护理学—是研究如何对外科病人进行整体护理的临床护理学科。包含了医学基础 理论、外科学基础理论和护理学基础理论及技术。 3、学习外科护理学的指导思想 （1）、树立正确和稳固的职业思想 （2）、以现代观为指导 （3）、注重理论与实践相结合 4、外科护士应具备的素养 （1）、高度的责任心具备高度责任心，爱岗敬业，全心全意地为人民服务。