2015年上半年陕西省公卫助理：胸外心脏按压方法
试题
本卷共分为1大题50小题，作答时间为180分钟，总分100分，60分及格。
一、单项选择题（共50题，每题2分。每题的备选项中，只有一个最符合题意）
1.有关可乐定的叙述错误的是
A.中枢性α受体激动药
B.中枢性α受体阻断药
C.可用于偏头痛和开角型青光眼的治疗
D.静脉注射时可有短暂的升压
E.降压作用主要是由于心排出量和外周阻力降低
正确答案:B
2.原形从肾脏排泄率最高的喹诺酮类药物是
A.诺氧沙星
B.环丙沙星
C.氟罗沙星
D.氧氟沙星
E.依诺沙星
正确答案:D
3.下列关于问题和答案设计说法不正确的是( B )
A 对于事先不知道问题答案的情况可设置开放式问题
B 对于等级问题，开放式问题比封闭式问题更能获得相对真实的回答
C 封闭式问题更便于统计处理和分析
D 封闭式问题可将不相干的回答减少到最小程度
4.甲氧苄啶的抗菌机制是
A.破坏细菌细胞壁
B.抑制二氢蝶酸合成酶
C.抑制二氢叶酸还原酶
D.抑制DNA螺旋酶
E.改变细菌细胞浆膜通透性
正确答案:C
5. 克拉维酸为下列哪种酶的抑制剂
A.二氢叶酸还原酶
B.DNA回旋酶
C.二氢叶酸合成酶
D.胞壁黏肽合成酶
E.|Β-内酰胺酶
正确答案:E
6. 下列关于问卷的信度和效度叙述正确的是( D )
A 信度不高，效度不一定不高
B 信度高，效度也高
C 效度不高，信度也不高
D 效度高，信度也高
7. 需求、利用下列叙述正确的是( B )
A 卫生服务需要都能转化成卫生服务需求
B 卫生服务利用不能直接用于评价卫生服务的效果
C 卫生服务利用主要取决于卫生服务需求
D 卫生服务需要主要反映了居民对健康的一种主观愿望
8. 测量卫生服务利用的常用指标有：( C )
A、两周患病率
B、慢性病患病率
C、两周患者就诊率
D、两周患病天数
9. 为快速杀菌药的抗菌药是
A.万古霉素和林可霉素
B.万古霉素和多黏菌素
C.多黏菌素和杆菌肽
D.万古霉素和替考拉宁
E.红霉素和林可霉素
正确答案:D
10. 静脉都扩张的降压药是
A.硝苯地平
B.硝普钠
C.肼屈嗪
D.米诺地尔
E.双肼屈嗪
正确答案:B
11. HOCI和OCI-的杀菌效果为( c )。
A. HOCI的杀菌效果与OCI-相同
B. HOCI的杀菌效果与OCI-低80倍
C. HOCI的杀菌效果与OCI-高80倍
D. HOCI的杀菌效果与OCI-低20倍
E. HOCI的杀菌效果与OCI-高20倍
12. 下列哪项不是定性研究的特点( A )
A 定性研究的结果可以用概率统计分析
B 定性研究需要较长时间与研究对象接触
C 定性研究注重的是事物发展的过程
D 定性研究结果一般不能外推
13. 下列哪项不是文化的基本特征( C )
A 历史性
B 现实性
C 创造性
D 渗透性
14. 生物转化可使毒物转变为
A.毒性降低
B.毒性增加
C.活性降低
D.活性增加
E.有的毒物毒性降低，有的毒物毒性则增加
[正确答案]：E
解题思路：对生物转化的后果，要全面认识。并非所有毒物经生物转化后的毒性都能降低，而有的反而升高，所以E的答案最全面。某男性，某矿场采矿工，年龄25岁，工龄约2年
15. 新生儿应避免使用
A.红霉素
B.氯霉素
C.青霉素
D.多西环素
E.罗红霉素
正确答案:B
16. 体外抗菌活性最强的喹诺酮类药物是
A.诺氟沙星
B.氧氟沙星
C.环丙沙星
D.洛美沙星
E.司帕沙星
正确答案:C
17. 定量研究与定性研究的区别叙述正确的是( B )
A 在实际研究中，定量研究和定性研究经常结合在一起使用
B 定量研究资料可以用统计方法处理和分析，定性研究资料则不能
C 定量研究适用于大样本，定性研究适用于小样本
D 定量研究适用于任何研究，而定性研究只适用于社会科学方面的研究
18. 维拉帕米对下列哪类心律失常疗效最好
A.房室传导阻滞
B.阵发性室上性心动过速
C.强心苷中毒所致心律失常
D.室性心动过速
E.室性期前收缩
正确答案:B
19. 原生环境是指( )
A.受动物活动影响的天然环境
B.未受人类活动影响的天然环境
C.无动植物生存而仅有少量微生物存在的环境
D.受人为活动影响的环境
E.以人类为中心的环境
20. 以下哪项不是定量研究的特点( C)
A 标准化程度较高
B 可检验性强
C 对研究问题的深层次探索性好
D 精确化较高
21. 蛋白结合率最低，易透过各种组织的磺胺药是
A.磺胺脒
B.磺胺异恶唑
C.周效磺胺
D.磺胺嘧啶
E.磺胺甲基异噁唑
正确答案:D
22. 化疗指数是指
A.LD/ED
B.ED/LD
C.LD/ED
D.ED/LD
E.LD/ED
正确答案:C
23. 1986年4月25日前苏联切尔诺贝利核电站爆炸，反应堆发生的产物主要是( b )。
A.90Sr、60Co、137Cs
B.131I、103Ru、137Cs
C.32P、60Co、103Ru
D.90Sr、137Cs、14C
E.14C、103Ru、60Co
24. 高温车间是指
A.夏季车间内气温超过30℃
B.车间内气温比室外夏季设计通风计算温度高2℃及以上
C.夏季车间内气温超过35℃
D.车间内热源散热量每小时每m3大于50kcal
E.未明确规定
[正确答案]：B
25. 新生儿应避免使用
A.红霉素
B.氯霉素
C.青霉素
D.多西环素
E.罗红霉素
正确答案:B
26.清洁生产是指( )
A.生产场地清洁、厂房清洁
B.生产场所清洁卫生、无垃圾灰尘
C.清洁的生产过程
D.节约能源、资源消耗少，有效预防控制污染和其他废物生成的生产工艺过程
E.生产过程中有严格卫生管理制度，工人始终保持清洁卫生
27.对阿昔洛韦不敏感的病毒是
A.单纯疱疹病毒
B.带状疱疹病毒
C.乙型肝炎病毒
D.牛痘病毒
E.生殖器疱疹病毒
正确答案:D
28.环境卫生监督的理论依据为( )
A.国家和地方政府的相关法律法规
B.造成人群危害的严重程度
C.主管部门的行政命令
D.执法人员的相关知识
E.环境卫生学研究提供的卫生基准和技术规范
29.问卷的一般结构包括(A )
A、封面信——指导语——问题及答案——编码
B、封面信——指导语——问题——答案
C、封面信——问题——答案——编码
D、指导语——问题——答案——编码
30. 地高辛的血浆半衰期为
A.40小时
B.5~7天
C.18小时
D.48小时
E.23小时
正确答案:A
31. 下列不属于青霉素抗菌谱的是
A.脑膜炎双球菌
B.肺炎球菌
C.破伤风杆菌
D.伤寒杆菌
E.钩端螺旋体
正确答案:D
32. 下列哪项不属于概率抽样( C )
A 分层整群抽样
B 系统抽样
C 偶遇抽样
D 单纯随机抽样
33. 用社会医学研究方法选择课题时要注意的原则中不包括( C )
A 需要性原则
B 创造性原则
C 特异性原则
D 可行性原则
34. 与核蛋白30s亚基结合，阻止氨基酰tRNA进入A位的抗菌药是
A.四环素
B.链霉素
C.庆大霉素
D.氯霉素
E.克林霉素
正确答案:A
35. 对铜绿假单胞菌有较强作用的药物是
A.氯唑西林
B.美西林
C.阿莫西林
D.哌拉西林
E.替莫西林
正确答案:D解题思路：本题考查半合成青霉素的抗菌作用特点。哌拉西林抗菌谱与羧苄西林相似，抗菌活性强于羧苄西林，对铜绿假单胞菌有较强的作
用。故选D
36. 高温车间是指车间内气温比室外夏季设计通风计算温度高2℃以上。关于随机抽样，下面哪一个正确
A.随机抽样即随意抽取个体
B.抽样时精心挑选个体，能使样本更好代表总体
C.抽样时应使总体中的所有个体有同等机会被抽取
D.抽样时样本量越大越好
E.严格执行随机抽样，可以避免抽样误差
[正确答案]：C
解题思路：随机抽样的核心是要使总体中的所有个体都有同等机会被抽取，而A、B、C、D、E选项均为干扰项。
37. 下列不作为社会医学研究任务的是(D )
A 研究社会卫生状况、特征及变动趋势
B 研究高危人群的健康状况、特征
C 找出危害人群健康的主要疾病及与社会因素的关系
D 研究改善健康、防病、治病的技术措施
38. 急性高原病分为。
A.急性高原反应、高原心脏病、高原肺水肿
B.急性高原反应、高原心脏病、高原脑水肿
C.急性高原反应、高原心脏病、高原高血压症
D.急性高原反应、高原肺水肿、高原脑水肿
E.急性高原反应、高原红细胞增多症、高原脑水肿
39. 下列哪项属于概率抽样( B )
A 偶遇抽样
B 系统抽样
C 立意抽样
D 雪球抽样
40. 水中总固体是( e )。
A.水中溶解性固体的总称
B.水中悬浮性固体的总称
C.水中有机物的总称
D.水中无机物的总称
E.以上都不对
41. 出厂水采样进行全分析每年至少( b )。
A.1次
B.2次
C.3次
D.4次
E.5次
42. 硝酸甘油控制心绞痛急性发作的给药方法
A.口服给药
B.肌内注射
C.舌下含服
D.静脉注射
E.皮下注射
正确答案:C
43. 社会医学研究工具(问卷或量表)的效度评价不包括( B )
A 表面效度B质量效度C 结构效度D 内容效度
44. 关于患病率下列说法不正确的是( C )
A 两周患病率是指调查前两周内患病人(次)数与调查人数的比率
B 两周患病率主要是通过家庭健康询问调查得到的
C 慢性病患病率是指调查前一年内患慢性病人(次)数与调查人数的比率
D 两周患病率和慢性病患病率都是反映居民医疗服务需要量的指标
45. 下列哪项不是反映疾病严重程度的指标( B )
A 两周卧床率
B 两周患病率
C 两周患病天数
D 两周休学率
46. 关于随机应答技术，下列叙述不正确的是( C )
A 随机应答技术通常是涉及隐私性问题常用的一种调查方法
B 通过随机化处理可以估计出所有被调查者中属于某种情况的比例
C 随机化装置中的黑白球的比例要正好等于1：1
D 它是根据概率理论进行推算的
47. 粉尘对人体可有以下作用
A.致纤维化
B.刺激
C.中毒
D.致敏
E.以上全部
48. 以下哪种现场调查是最为常用的方式( A)
A 面谈法
B 信函调查法
C 电话调查法
D 集中调查法
49. 伴有脑血管病的高血压患者宜用
A.硝苯地平
B.维拉帕米
C.尼莫地平
D.尼群地平
E.非洛地平
正确答案:C
50. 高血压合并消化性溃疡者不宜选用
A.甲基多巴
B.可乐定
C.肼屈嗪
D.利舍平
E.哌唑嗪
正确答案:D
胸外心脏按压术 用人工的方法按压胸骨下端，间接地压迫左右心室腔，使血液流入大动脉和肺动脉，建立暂时有效的大小循环，并为恢复自主节律创造条件。 [适应症] 各种创伤、电击伤，溺水、窒息、心脏疾病或药物过敏等引起的心脏骤停。 [操作前准备] 心脏按压板1块，踏脚凳1只。 [操作方法] 1、触摸颈动脉搏动，患者躯体成一直线仰卧于硬板床或平地，若为软床可垫心脏按压板1块于患者肩背下。 2、者两手手掌根部交叉重叠于病人胸骨下1/3段，肘关节伸直，身体前 顷，手指翘起，不接触胸壁，利用体重和肩壁力量垂直向下挤压，使胸骨下陷4~5cm，婴幼儿为2。5cm，儿童为2、5~4cm，在原位放松，手根不离开胸壁。 3、压的次数成人及儿童每分钟80~100次，婴幼儿每分钟100~120次。 4、连续按压15次后，吹气2次交替进行，反复4次，最后2次人工呼吸后判断复苏 效果。 [胸外心脏按压的有效指标] 1、压时可扣到大动脉搏动，肱动脉收缩压大于8。0KPa（60mmHg） 心电图上有大的波动甚至QRS-T波可辨。 2、者脸色、口唇、指甲及皮肤等色泽由紫绀转红。 3、扩大的瞳孔再度缩小，对光反射有反应。 4、昏迷变浅，有知觉反射、呻吟，呼吸改善或出现自主呼吸，自觉缺氧情况明显改 善。 [常见的错误及注意事项] 1、按压时除手掌根部贴在胸骨外，手指也压在胸壁上，易致肋骨或软骨骨折。 2、按压定位不正确，向下错位易使剑突受压折断而引起肝破裂，向两侧错位易引起肋骨骨折，导致气胸，血胸，心包积血等，严禁按压心前区、胸骨角、剑突下及左右胸腹部。 3、按压用力不垂直，导致按压无效或骨折，尤其是摇摆式按压更容易出现严重并发症。 4、抢救者按压时肘部弯曲，因而用力不够，按压深度达不到4~5cm。 5、冲击式按压、猛压，其效果差，易致骨折。 6、放松时抬手离开胸骨定点位，造成下次按压部位错误，引起骨折。 7、放松时未能使胸部充分松弛，胸部仍承受压力，使血液难以回到心脏。 8、按压速度不自主的加快或减慢，影响了按压效果。 9、两手掌不是重叠放置，而是交叉放置。 10、按压时患者必须水平仰卧，头部如果比心脏稍高，流身脑部的血液会很少甚至没有，为增加静脉回流，按压时可抬高下肢，解开患者衣领和衣扣。并发症：人工胸外按压不当可发生肋骨骨折、胸骨有折、肋骨与肋软骨脱离、报胸、血胸、肺挫伤、肝或脾撕裂、脂肪栓塞等并发症。应给予重视并及时进行相应的处理。 .
一、名词解释 1.EMSS 2.心搏骤停 3.中暑 4.院外急救(狭) 5.多器官功能障碍综合征(MODS) 6.触电 7.休克 8.淹溺 9.CaO2(动脉血O2含量) 10、CPCR 11、中毒 12、日射病BE（碱剩余） 13急救护理学 14、高排低阻性休克BE 1、急诊科的任务有：、、、。 2、复苏药物的给药途径有：、和心内注射给药，心内注射共有以下3种方法：、、。 3、休克时CVP低，血压低提示要充分补液，CVP高而血压低则提 示。 4、参与MODS的炎症失控反应过程的基本因素分为、、 、和几部分。 5、毒物可以经过、、，等途径进入人体。 6、清除胃肠道尚未吸收的毒物常用的方法有、、清除毒物进行愈早，预后愈好。 7、重度中暑可分为四种类型：、、和 。 8.急救护理学的研究范畴主要包括（）。 9.伤员分类的标记（）。 10.有效循环血量依赖于（）。 11.病人只要出现（）伴有（），心搏骤停的诊断即可成立，应立即进行复苏。 12.急诊科的设置有（）、（）、（）、（）、（）、（）。 13.重度中暑的4种类型：（）、（）、（）、（）。 14.清除胃肠道内尚未吸收的毒物常用方法：（）、（）和（）。 15.PH为7.35-7.45表明（）。。 16.Glasgow评分主要观察三项内容：肢体运动反应、（）、（）。 17.中暑痉挛多见于青壮年人，常发生短暂间歇的肌肉痉挛的部位（）。 18.触电时常发生心室颤动。重要的复苏方法是（）。 19.急性有机磷中毒常用解毒剂有（）和（）。 20.心搏骤停的心电图表现为（）、（）、（）三种类型。 21.胸外心脏按压推动血液流动的原理有（）和（）两种机制。 22.对淹溺者倒水的方法有（）、（）和（）
单人徒手心肺复苏呼吸、心跳停止评分标准 （细则） 一、物品准备：（5分） 1、个人准备方面——着装整齐的要求是： （1）工作服大小合适，平整无皱褶。纽扣要齐全扣好，不能用胶布、别针代替纽扣。内衣袖口、裙边不得露在隔离衣外。胸牌挂于左胸处。 （2）戴帽：带燕尾帽，两边微翘，前后适宜，用白色或其他淡色发夹固定。长发用医院统一发夹发网固定，带制式头花；头发后边不过 肩，前边不遮眉毛。带圆帽，帽子应包裹头发，无碎发外露。（3）鞋袜：穿护士鞋，鞋面应干净、洁白，肉色袜、白色袜或淡灰色为宜，袜长过膝，勿将裸腿露于工作服外。（4）手：洁净，不涂指甲油，不留长指甲，不戴戒指，不外露手镯、手链。戴手表或配带表于胸前。 2、物品准备：模拟人、硬板床、弯盘内盛纱布2块，口述：血压计、听诊器、手电筒，必要时备木板。 二、判断呼吸心跳停止：（15分） 1、意识丧失： 操作标准：用一手轻拍2次病人头部或胸部；并同时大声呼唤2次喂!喂!,您怎么了？未拍扣2分，少1次扣1分；声音不清晰扣2分，未呼唤扣4分。 2、无呼吸： 操作标准：用眼睛观看病人胸部，将面颊部贴近患者口鼻（动
作到位），并说出无呼吸。动作不到位扣2分，未说出无呼吸扣2分。 3、心跳停止：按操作标准判断患者有无颈动脉搏动（动作到位），并说出无心跳，未按操作标准（动作不到位）扣2分，未说出心跳停止扣2分。 三、通畅呼吸道：（35分） １、注意开通气道的方式。 ２、注意操作时严格评分标准的每一个细节。 3、吹气不成功一次扣0.1分。（吹气不足、吹气过量等） 四、胸外按压：（35分） 1、定位： (1）右手食中指沿肋弓下缘滑行至剑突，中指触及胸骨下切迹。 （2）左手掌根部紧贴右手食指放于胸骨正中。 （3）右手平行放于左手上方，十指交叉、翘起，手指不能触及胸壁。 2、按压：（1）双肩在胸骨正上方，肘关节绷直。 （2）按压时利用肩背部肌肉力量垂直向下，肘关节不能屈曲。 （3）按压要不间断、有规律地进行，不能有冲击动作或速度快慢不均。 （4）下压与放松时间相等。 （5）按压时要垂直向下，不能有手臂的摇摆或掌根的滑动。（6）放松时掌根尽量放松，使胸骨不受任何压力，但手掌根部不要离开胸骨定位点。
徒手做胸外心脏按压的规范要点（六要素）： （1）按压部位——胸骨正中线的中、下三分之一段交界处，建议用单手快速定位（根据个人习惯左/ 右手都行）。单手快速定位的方法为“掌根部居中、中指刚好平患者两乳头之间的连线，并且指向乳头” 。每个轮按压之前，都要求先用手掌定位，动作交代清晰、部位准确；按压过程中，掌根部应始终贴住患者的皮肤，做到“放松不离位” ，牢牢将左手掌固定在正确的按压部位上，不得进行跳跃式按压。 （2）正确手势——快速定位后，施救者马上将另一只手搭在定位手的手背上，双手重叠并十指交叉、相互扣起来；只能用掌根部与患者的皮肤接触（压力局限在胸骨，面积越小越好），定位手的五个指头必须全部翘抬起来，不允许接触到患者胸部皮肤，理由是不可将按压力量作用于患者的两侧肋骨上，以免造成肋骨骨折。 （3）按压姿势——施救者双膝跪地，以髋关节为支点、腰部挺直，双肩位于双手正上方不得偏斜，用上半身的重量往下施压（利用杠杆原理）。要求双臂必须绷直，肩、肘、腕三关节呈一条直线（尤其肘关节不得弯曲），无晃动或摇摆；并且手臂这条直线须与患者胸部形成90 °直角、不能倾斜，以自身重量垂直向下按压。按压过程中应该保持平稳、有规律，用力均匀，不可使用瞬间力量，不得进行冲击式按压，动作轻松美观；施救者的目光应始终盯着患者脸部，全程观察其面部表情和面色改变，以便及时评估胸外按压是否有效。 （4 ）快速按压——按压频率要达到100~120 次/分钟之间，具体地说15~17 秒钟要完成30 次按压，即每次按压用时不超过0.6 秒，往下按压与向上放松的时间要保持相等。应通过数数来掌握节奏，规律为个位数加多一个尾音（如 “1下、2下、3下、4下、5下…10下…11、12、13…21、22、23…30 ”），数数始终发两个音。建议施救者大声地数出来，以便助手配合，做到胸外按压与人工通气之间无缝交替。 （5）用力按压与充分放松——要求使用更大的力量，按压深度应让成人胸骨下陷幅度至少5cm 以上，比赛标准限定最多不超过6cm ，电脑自动统计150 次按压的平均深度为5~5.5cm （依据电脑报告打印单）。同时，每次下压完成后手臂的力量都要彻底松解，保证压力释放、充分放松，让患者胸廓完全回弹，使得心脏充分舒张受血。 （6）持续不断——心肺复苏过程中不管做任何操作，都要求尽量不要中断心脏按压，尽可能持续不断地进行；如果不得不中断胸外按压，中断按压的时间最多不允许超过10 秒钟，做到“尽量减少中断按压时间” ，以免影响人工循环
心肺复苏操作技术 操作一单人徒手心肺复苏术 【目的】 用人工方法使心脏骤停患者迅速建立有效的血液循环和气体交换，恢复全身血氧供应，最终使整个机体生命活动及功能恢复正常。 【适应症】 各种原因造成的循环骤停（包括心脏骤停、心室颤动以及心搏极弱）或呼吸骤停（脑疝、脑干损伤引起）。 【禁忌症】 1.胸部严重挤压伤或多发性肋骨骨折。 2.大面积肺栓塞。 3.张力性气胸。 【操作步骤】 1.评估施救环境环顾四周确认周围环境是否安全。 2.评估意识双手轻拍患者双肩，同时在双耳边交替呼唤患者姓名。 3.判断呼吸情况及检查脉搏方法：术者左耳贴近患者口鼻部，感受是否有气体呼出，看胸廓有无起伏，右手食指与中指轻触患者颈动脉。判断时间不超过10秒。 4.发出求救不延缓实施心肺复苏的同时，应设法通知EMS系统。 5.摆正体位迅速摆放为头、颈与躯干同一轴面的仰卧位，双臂自然置于躯干两侧，解开患者衣扣，充分暴露其胸部。 6.胸部按压30次 （1）按压位置：两乳头连线与胸骨交界处。 （2）按压要点：一只手掌根部置于患者胸部，另一手掌平行置于其上，两手手指交叉，翘起离开胸壁，肘关节伸直，依靠肩部和背部的力量垂直向下按压，胸骨下陷至少5cm，按压后使胸廓恢复原来的位置，放松时掌根不能离开胸壁，按压和放松的时间大致相等，连续、有节律的按压30次。按压频率至少100次/分。 7.清除口鼻异物操作方法：双手托住患者头部，将头右倾45°用一手指裹紧纱布清理口腔内异物，同时清除鼻腔内分泌物，然后将头摆正。 8.抬头仰劾道法开放气道操作方法：术者将一手置于患者前额用力加压，另一手的食指和中指抬起下劾，使下颌尖、耳垂的连线与地面垂直。 9.人工通气2次操作方法：术者用置于患者前额手拇指与食指捏住患者鼻孔，吸一口气，用口唇把患者的口全罩住，然后缓缓吹气，每次吹气应持续1秒以上，确保呼吸时有胸廓起伏，吹气后迅速将口唇移开，松开捏鼻手指，连续给予人工呼吸2次。 10.继续完成4组30:2按压与通气。 11.5个循环做完后，重新评估患者生命体征。 12.将头后仰位复位，整理衣物。 【并发症】 1.骨折肋骨、胸骨、脊柱骨折，连枷胸。 2.脏器撕裂如肺、肝、腹部其他脏器，以及心脏撕裂或破裂。 3.栓塞肺或脑脂肪栓塞。 4.其他气胸、血胸，心包压塞。 【注意事项】 1.胸外按压时要确保足够的频率及深度，按压频率至少100次/分，按压深度至少5cm，每次胸外按压后要确保胸廓完全回弹。 2.尽量避免或减少心脏按压中断，避免过度通气。 3.抢救连续5个按压/通气（30:2）周期后，可以进行初步效果判定；若无循环体征出现，应以30:2的比例继续进行。 4.每隔2分钟（5个30:2循环）更换另一人操作，换人时中断时间不超过10秒。 【相关理论知识】 心脏骤停是指各种原因的心脏射血功能的中止，是临床最紧急的情况，若不及时处理，会造成全身组织器官尤其是脑的不可逆损害而导致死亡。一般情况下，心脏骤停10~15秒意识丧失、癫痫样症状发作，30~45秒瞳孔散大，1~2分钟呼吸停止，心跳停止5分钟后大脑皮质就会发生不可逆损害，因此抢救心脏骤停必须分秒必争。 操作二：双人徒手心脏复苏术 【目的】 同单人徒手心肺复苏。 【适应症】 同单人徒手心肺复苏。 【禁忌症】 同单人徒手心肺复苏。 【操作步骤】 1.评估施救环境环顾四周确认周围环境是否安全。 2.评估意识（抢救者B）双手轻拍患者双肩，同时在双耳边交替呼唤患者姓名。 3.判断呼吸情况及检查脉搏（抢救者B）方法：术者左耳贴近患者口鼻部，感受是否有气体呼出，看胸廓有无起伏，右手食指与中指轻触患者颈动脉。判断时间不超过10秒。 4.发出求救抢救者A通过EMS系统或呼叫同事抢救。 5.摆正体位（抢救者B）迅速摆放为头、颈与躯干同一轴面的仰卧位，双臂自然置于躯干两侧，解开患者衣扣，充分暴露其胸部。 6.胸部按压30次（抢救者B） （1）.按压位置：两乳头连线与胸骨交界处。 （2）.按压要点：一只手掌根部置于患者胸部，另一手掌平行置于其上，两手手指交叉，翘起离开胸壁，肘关节伸直，依靠肩部和背部的力量垂直向下按压，胸骨下陷至少5cm，按压后使胸廓恢复原来的位置，放松时掌根不能离开胸壁，按压和放松的时间大致相等，连续、有节律的按压30次。按压频率至少100次/分。 7.清除口鼻异物、开放气道（抢救者A）在抢救者B胸外按压的同时清除患者口鼻分泌物及异物。仰头抬劾法，开放气道。 8.人工呼吸（抢救者A）抢救者B完成第一轮胸外按压后，抢救者A应立即给予口对口人工呼吸2次，观察胸廓起伏。 9.继续完成4组30:2按压与通气（抢救者B按压完30次后，抢救者A应立即给予2次人工呼吸）。 10.5个循环做完后，抢救者B 重新评估患者生命体征。 11.将头后仰位复位，整理衣物。 【并发症】 同单人徒手心肺复苏。 【注意事项】 1.胸外按压时要确保足够地频率与深度，按压频率至少100次/分，按压深度至少5cm，每次胸外按压后要确保胸廓完全回弹。 2.尽量避免或减少心脏按压的中断，避免过度通气。 3.抢救连续5个按压（30:2）周期后，可以进行初步效果判定；若无循环体征出现，应以30:2的比例继续进行。 4.每隔2分钟（5个30:2循环）A、B互换操作，互换中断时间不超过10秒。 【相关理论知识】 同单人徒手心肺复苏。
1、对各种触电场合，脱离电源采取如下措施。 1.低压设备上的触电 触电者触及低压带电设备，救护人员应设法迅速切断电源，如拉开电源开关或刀闸、拔除电源插头等，或使用绝缘工具，如干燥的木棒、木板、绳索等不导电的东西解脱触电者；也可抓住触电者干燥而不贴身的衣服，将其拖开，切记要避免碰到金属物体和触电者的裸露身躯；也可戴绝缘手套或将手用干燥衣物等包起绝缘后解脱触电者；救护人员也可站在绝缘垫上或干木板上，绝缘自己进行救护。 为使触电者与导电体解脱，最好用一只手进行。如果电流通过触电者入地，并且触电者紧经握电线，可设法用干木板塞到其身下，与地隔离，也可用干木把斧子或有绝缘柄的钳子等将电线剪断。剪断电线要分相，一根一根地剪断，并尽可能站在绝缘物体或干木板上进行。2.高压设备上触电 触电者触及高压带电设备，救护人员应迅速切断电源，或用适合该电压等级的绝缘工具（戴绝缘手套、穿绝缘靴并用绝缘棒）解脱触电者。救护人员在抢救过程中应注意保持自身与周围带电部分必要的安全距离。 3.架空线路上触电 对触电发生在架空线杆塔上，如系低压带电线路，能立即切断线路电源的，应迅速切断电源，或者由救护人员迅速登杆，束好自己的安全皮带后，用带绝缘胶柄的钢丝钳、干燥的不导电物体或绝缘物体将触电者拉离电源；如系高压带电线路，又不可能迅速切断开关的，可采用抛挂足够截面的适当长度的金属短路线方法，使电源开关跳闸。抛挂前，将短路线一端固定在铁塔或接地引下线上，另一端系重物，但抛掷短路线时，应注意防止电弧伤人或断线危及人身安全。不论是何线电压线路上触电，救护人员在使触电者脱离电源时要注意防止发生高处坠落的可能和再次触及其他有电线路的可能。 4.断落在地的高压导线上触电 如果触电者触及断落在地上的带电高压导线，如尚未确证线路无电，救护人员在未做好安全措施（如穿绝缘靴或临时双脚并紧跳跃地接近触电者）前，不能接近断线点至8-10m范围内，以防止跨步电压伤人。触电者脱离带电导线后亦应迅速带至8-10m以外，并立即开始触电急救。只有在确定线路已经无电时，才可在触电者离开触电导线后，立即就地进行急救。 2、人工呼吸 实施方法： 1.一拍、二按、三呼叫：将伤员仰卧，立即拍打双肩、按压人中穴，并呼叫其姓名。 2.应先清除患者口腔内的异物、粘液及呕吐物，以保持呼吸道通畅，人工呼吸方能有效。 3.使伤员头部后仰、抬起下颌，必要时可在颈下垫上东西，以保持呼吸道通畅。
人工呼吸与胸外心脏按 压 Document number：WTWYT-WYWY-BTGTT-YTTYU-2018GT
人工呼吸与胸外心脏按压 考官提问： 几种人工呼吸法，哪一种肺通气量最大 考生回答： 口对口人工呼吸。 考官提问： 如果患者心脏停止跳动，你一人在抢救，又该如何操作？ 考生回答： 人工呼吸加胸外心脏按压，胸外按压30次（胸外按压频率80至100次／分之间）如此反复，口对口呼吸2次。 考官提问： 人工呼吸如何与胸外心脏按压相配合 考生回答：单人抢救时，每按压30次，俯下做口对口人工呼吸2次（30：2）。按压5个循环周期（约2分钟）对病人作一次判断，主要触摸颈动脉（不超过5秒）与观察自主呼吸的恢复（3～5秒）。双人抢救时，一人负责胸外心脏按压，另一人负责维持呼吸道通畅，并做人工呼吸，同时监测颈动脉的搏动。两者的操作频率比仍为30：2。 考官提问： 人工呼吸时如何疏通气道 考生回答：人工呼吸应在保持呼吸道通畅的情况下进行。如患者口鼻内有呕吐物、泥沙、血块、假牙等异物时，用纱布包住示指伸入口腔进行清除。松
开衣领、裤带、内衣等。舌后坠者用纱布或手巾包住拉出或用别针固定在嘴唇上。 考官提问： 心脏骤停的基础抢救包括哪几项 考生回答： 1、胸外心脏按压术：本法是现场抢救时首选方法。 2、人工呼吸：口对口，口对鼻人工呼吸与胸外心脏按压同时进行。有条件时应尽快进行气管插管，加压给氧。插管如超过48小时，最好做气管切开，接上人工呼吸机。实行口对口人工呼吸时频率为14～16次/分。胸外心脏按压与口对口人工呼吸无论单人还是双人操作时，按压比例均为30：2进行。 3、胸内心脏按压术：①适应症：有血胸、张力性气胸、心脏损伤、脊柱畸形而影响胸外心脏按压者，心包积液及胸外心脏按压无效而又认为值得继续进行复苏者。②本法优点是可直接观察心脏情况，按压效果确切。③缺点是必须具备高级人员和设备，还要开胸手术，对心肌易损伤，易感染。一般情况下院外急救即现场急救难以实现，急救站、医院派人前来可能实现。 4、心前区捶击法：适用于室性心动过速或室颤早期，呼吸心跳骤停1分钟内和完全性房室传导阻滞。①伤病者仰卧硬板床或平地上。②急救者用握拳的尺侧（小指侧）距患者胸壁20～30cm处，迅速捶击胸骨中部1～2次，如无效应立刻放弃。 考官提问： 胸外心脏按压的机制是什么 考生回答：
胸外心脏按压，这10点细节要注意！ 胸外心脏按压是重建循环的重要方法，也是CPR环节中非常重要的一部分。正确的按压操作可使心排血量约达到正常时的1/4～1/3、脑血流量可达到正常时的30%，可以保证机体最低限度的需要。所以今天我们分享按压的那些注意事项。1、按压时机胸外心脏按压术只能在患（伤）者心脏有效心泵功能和有效循环突然中止情况下尽快施行。心搏骤停时，心脏虽然丧失了有效泵血功能，但并非心电和心脏活动完全停止。2、患者体位患者仰卧于硬板床或地上，如为软床，身下应放一木板，以保证按压有效。在软板上按压，按压效果大打折扣。但不要为了找木板而延误抢救时间。施行心肺复苏术时应将患者的衣扣及裤带解松。3、抢救者体位抢救者应紧靠患者胸部一侧，为保证按压时力量垂直作用于胸骨，抢救者可根据患者所处位置的高低采用跪式或用脚凳等不同体位；4、部位要准确按压部位在胸骨下1/3交界处或双乳头连线中点。部位太低：可能损伤腹部脏器或引起胃内容物反流； 部位太高：可伤及大血管；因为胸骨上段的后面有重要的血管，如主动脉弓等。 部位不在中线：则可能引起肋骨骨折、肋骨与肋软骨脱离、血气胸等并发症。5、按压力要均匀适度根据最新指
南，成人按压深度为5-6cm。按压频率为100-120次/分。按压要有节律性，频率不可忽快忽慢。同时不要使劲按，把肋骨按“啪”的也不少见。6、按压姿势要正确注意肘关节伸直，双肩位于双手的正上方，不可偏向一侧或左右摇摆；手指不应加压于病人胸部，在按压间隙的放松期，操作者不加任何压力以使胸壁充分回弹。但手掌根仍置于胸骨中下半部，不离开胸壁，以免移位。7、病人头部应适当放低以避免按压时呕吐物反流至气管，也可防止因头部高于心脏水平而影响血流。8、心脏按压必须同时配合人工呼吸。在气道建立前，无论是单人或是双人CPR，按压：通气要求为30：2 9、双人CPR时，一人实施胸外心脏按压；另一人进行人工通气，保持气道通畅，并监测颈动脉搏动，评价按压效果。当按压者疲劳时，二人可相互对换，交换可在完成一组按压、通气的间隙中进行，尽量缩短抢救中断时间。10、按压期间，密切观察病情，反应及面色的改变，以判断效果。胸外心脏按压有效的指标是：①按压时可触及颈动脉搏动及肱动脉收缩压≥60mmHg。②患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红；③扩大的瞳孔再度缩小；④出现自主呼吸；⑤神志逐渐恢复，可有眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚抽动，肌张力增加。版权申明：本文图片和部分整理自网络，感谢原作者，如有侵权请留言给我们妥善处理！推广
XX市XXXX医院实践技能操作考试试卷 参考人单位：参考人姓名： 1、人工呼吸是针对呼吸骤停所采取的现场抢救措施，它是以人工呼吸代替患者的自主呼吸以抢救患者的生命。 2、心肺复苏是指患者处于呼吸停止与心跳停止或意识障碍状态下，所采取的现场抢救措施。 3、判断患者意识状态，呼叫患者、轻拍患者肩部。判断患者呼吸：通过看：胸部有无起伏；听：有无呼吸音；感觉：有无气流逸出三步骤来完成，判断时间为10秒，无反应表示呼吸停止，应立即给予人工呼吸。 4、人工呼吸操作步骤中：患者平卧，解开衣扣及裤腰，暴露胸部，左手托起患者下颌，尽量使其头后仰。清除呼吸道内的异物或者分泌物，摘除口腔内活动义齿。 5、人工呼吸操作步骤中：急救者一手托起患者下颌，同时用手指翻开患者口唇，使口轻度张开，以保持呼吸道顺畅；另一手置于患者前额保持患者头部后仰位置，同时以拇指和食指将患者的鼻孔捏闭。 6、人工呼吸操作步骤中：深吸一口气，以口唇密封患者的嘴，深而快地向患者口内用力吹气，直至患者胸廓向上抬起为止。 7、人工呼吸操作步骤中：一次吹气完毕后，立即与患者口部脱离，轻轻抬起头部，面向患者胸部，吸入新鲜空气，以便作下次人工呼
吸。同时使患者的口张开、捏鼻的手也应放松，以便患者通气，观察患者胸廓向下恢复，并有气流从患者口内排除。 8、人工呼吸操作步骤中：吸气频率在成人每分14~16 次，儿童每分18~20 次，婴幼儿每分30~40 次。 9、人工呼吸中应注意：每次吹起用力不可过大，以免患者肺泡破裂；也不可过小，以免进气不足，达不到救治目的。 10、人工呼吸中应注意：人工呼吸要有节奏、耐心地进行，直到自动呼吸恢复或者死亡症状确已出现为止。 11、心脏按压是指间接或直接按压心脏以形成暂时的人工循环的急救方法，是现场心肺复苏的重要技术。 12、胸外心脏按压操作步骤中：患者仰卧于硬板或平地上。 13、胸外心脏按压操作步骤中：急救者跪于或立于患者一侧，选择剑突以上3~5CM 处，即胸骨中、下1/3 的交界处为按压点。 14、胸外心脏按压操作步骤中：将一手掌根部置于按压点，另一手掌按压于前者之上，两手平行重叠且手指交叉互握抬起，使手指离开胸壁，两臂伸直，凭自身重量和肩、臂部肌肉力量通过双臂和双手掌，垂直向胸骨压，使胸骨下陷3~5CM （5~13岁3CM ，婴幼儿2CM ），然后立即放松，使胸廓自行恢复原位，但手掌根部不离开胸壁，小儿可仅用一个手掌根部的压力，新生儿可使用2~3个手指加压即可。 15、胸外心脏按压操作步骤中：按压应平稳、有节律的进行，挤压与放松时间大致相符；按压至最低点处，应有一明显停顿，放松时
胸外按压术 适应症：因各种原因所造成的循环骤停、心室纤颤及心搏积弱 禁忌症：胸壁开放性损失、肋骨骨折、胸廓畸形或心包填塞、凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏术。如晚期癌症等。 准备 1、呼吸和循环骤停的判断 （1）意识完全丧失：首先判断患者的反应，观察皮肤颜色、瞳孔。 可以拍打或摇动患者，并大声问“你还好吗？”。 （2）判断患者颈动脉搏动（股动脉也可）：术者食指和中指指尖触及患者气管正中部（相当于喉结的部位），旁开两指，至胸锁乳突 肌前缘凹陷处。 （3）迅速检查能否正常呼吸：应在患者没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）的情况下就开始救援。心脏骤停患者可能出现癫痫 症状或濒死喘息，并导致可能的施救者无法分辨，应询问成人 患者的反应，确定患者是否有呼吸以及呼吸是否正常，以尝试 区分濒死喘息的患者（即需要心肺复苏的患者）以及可正常呼 吸不需要心肺复苏的患者。通过看、听、感觉（看：胸部有无 起伏；听：将耳朵贴近患者的口鼻附近，听有无气流呼出的声 音；感觉：有无气体溢出）。三步骤完成，判断时间不超过10s。 （最新指南这步已被取消）。 （4）听心音是否正常
2、求助在不延缓实施救援的同时，立即呼救（打电话或呼叫他人 打电话），寻找他人帮助，通知急救医疗系统。 3、锤击复律确认心跳骤停后，可试作锤击复律，从20-25cm高度 向胸骨中下1/3交界处锤击1-2次，若患者能立即恢复脉搏和 呼吸，不应继续锤击。（已证实室速者不应锤击，以防锤击后转 为室颤。） 操作 2005版《心肺复苏指南》规定，成人心肺复苏程序从开放气道开始，首先检查病人是否可以正常呼吸，然后做2次人工呼吸，再进行30次胸外按压，随后再做2次人工呼吸，如此30：2循环，即“ABC”。新指南将C步骤提到了第一位，即在打开气道和做人工呼吸之前就进行胸外按压，即“CAB”。 1. 打开和清理呼吸道 （1）将床放平，如果是软床，胸下需垫胸外按压板，将患者放置于仰卧位； （2）取下活动义齿。如果有明显呼吸道分泌物，应当清理患者的呼吸道，保持呼吸道通畅； （3）采取仰头抬颏法：一手置患者前额用力加压，使头后仰，另一只手的示、中两指尽量提高下颏，使下颌尖、耳垂的连线使下颏尖耳垂连线基本与平地垂直，以通畅气道。 2. 口对口人工呼吸（可垫湿的纱布） （1）术者以置于患者前额的手的拇指与食指捏闭患者鼻孔；
院心脏骤停急救流程 1、目击病人昏倒或发现病人情况不好：医护人员应首先确定病人是否心脏骤停，通过轻拍重喊判断是否有意识，随后摸颈动脉判断是否有心跳（时间不超过10秒钟），同时观察是否呼吸不正常及存在紫绀。 如确定病人已经心脏骤停，应立即求救（如身边有人，请通知医生或护士），并立即给予胸外心脏按压。 如身边无人应视是成人或儿童，成人可先离开求救，儿童应进行5个循环心肺复后离开求救。 求救应在通知到一名医护人员后立即返回实施心肺复急救。 建议建立医院院心肺复小组专项急救（总值班），可由总值班负责通知复小组到位。也可考虑在各电脑上设置复报警器，通过网络 直接通知复小组。 2、一人及多人心肺复：围绕生存链（早按压且少中断按压；早除颤；早气管插管和早期建立静脉通路使用肾上腺素）要点先后或同时进行。 3、复小组应在接到求救后10分钟赶到，协助抢救，重点分析心脏骤停原因及未能复原因（6H6T），注意脑复及超长期复。建议医院在各病区配置A E D ，或由复小组携带。 4、当班医护人员在抢救空隙应报告科主任、护士长及医院相关领导。 5、注意医疗相关证据的收集与保存，与家属做好沟通，必要时启动医疗纠纷预警。
1 心跳骤停抢救流程 一、检查 1.必须尽快在询问病史的同时完成必要的体格检查，包括意识状态、大动脉搏动、呼吸、 瞳孔、心音、血压等情况； 2.心电图检查及进行心电监护。 二、治疗原则 （1）胸外心脏按压：患者平卧硬板床，拳击胸骨中点一次，如未复跳应立即进行胸外心脏按压，80～100次/分。每次按压和放松时间相等。 （2）畅通气道：输氧。 （3）人工呼吸：如无自主呼吸，应立即进行口对口人工呼吸，如牙关紧闭时可改为口对鼻呼吸，立即准备好气管插管，安上人工呼吸机。 （4）进一步维持有效循环，若胸外心脏按压效果不好必要时可考虑开胸按压。 （5）建立静脉滴注通道：滴注增加心排出量药物及碱性药物：如肾上腺素1mg 静注，必要时每隔5～10分钟重复一次；多巴胺每分钟2～10微克/kg静滴；5%碳酸氢钠100ml静滴。 （6）心电图监测和心律失常的治疗，心律失常的治疗包括药物和电技术两方面： 1）电击除颤：心室纤颤可用非同步电击除颤，所需能量为200～360焦耳。2）药物治疗：治疗快速性心律失常可选用胺碘酮、利多卡因、普鲁卡因硫胺、溴苄胺等；若由于洋地黄中中毒引起的室性心律失常可选用苯妥英钠静注。 3）对窦性心动过缓，房室传导阻滞可用阿托品静注治疗。 三重症监护室处理 （1）维持有效的循环：纠正低血压，补充血容量，纠正酸中毒、处理心律失常；防治急性 左心衰竭等等。 （2）维持有效呼吸：关键问题是要防治脑缺氧及脑水肿，也可用呼吸兴奋剂，
适应证禁忌证 适应证因各种原因所造成的循环骤停，包括心搏骤停、心室纤颤及心搏极弱。禁忌证 ⑴胸壁开放性损伤； ⑵肋骨骨折； ⑶胸廓畸形或心包填塞； ⑷凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏术。如晚期癌症等。 2操作方法 ⑴按压部位：胸骨中下1/3交界处的正中线上或剑突上2.5～5cm处。 ⑵按压方法：①抢救者一手掌根部紧贴于胸部按压部位，另一手掌放在此手背上，两手平行重叠且手指交叉互握稍抬起，使手指脱离胸壁。②抢救者双臂应绷直，双肩中点垂直于按压部位，利用上半身体重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按压。 ③按压应平稳、有规律地进行，不能间断，下压与向上放松时间相等；按压至最低点处，应有一明显的停顿，不能冲击式的猛压或跳跃式按压；放松时定位的手掌根部不要离开胸部按压部位，但应尽量放松，使胸骨不受任何压力。④按压频率为80～100次/分，小儿90～100次/分，按压与放松时间比例以1：1为恰当。与呼吸的比例同上述。⑤按压深度成人为4～5cm，5～13岁者3cm，婴、幼儿2cm。 ⑶按压有效的主要指标：①按压时能扪及大动脉搏动；收缩压2>8.OkPa；②患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红；③扩大的瞳孔再度缩小；④出现自主呼吸；⑤神志逐渐恢复，可有眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚抽动，肌张力增加。 ⑷在胸外按压的同时要进行人工呼吸，更不要为了观察脉搏和心率而频频中断心肺复苏，按压停歇时间一般不要超过10秒，以免干扰复苏成功。按压与人工呼吸的比例按照单人复苏方式应为30:2。 3注意事项 ⑴ 首先检查患者呼吸道是否阻塞。口腔内如有异物应及时清除（包括义齿），为人工呼吸或气管插管打下基础。因为维持循环与呼吸功能同等重要，两者缺一不可。 ⑵ 准确、及时判断心跳停止，果断有效地进行胸外心脏按压，是保障抢救成功的关键。在胸外按压的同时建立良好的静脉通路，以保障复苏药物及时有效地发挥作用。 ⑶ 操作者准确、熟练、动作要到位。应注意按压正确部位、操作手法的准确性。按压应平稳、均匀、有规律。 ⑷ 按压部位不宜过低，以免损伤肝、胃等内脏。压力要适宜，过轻不足以推动血液循环；过重会使胸骨骨折，导致气血胸。
第41章内科自测试题 一、呼吸内科自测试题 【A1型题】 1呼吸系统疾病常见症状 A.呼吸困难 B.水肿 C.杵状指 D.发绀 E.三凹征 答案:A 2.护士为患者进行体位引流，不正确的是 A.确定肺部病变部位 B.确定引流体位 C.每天可引流1~3次 D.每次引流时间可持续20min E.被引流气管的开口向上 答案:E 3.缩唇呼气的作用，不正确的是 A.防止呼气时小气道过早塌陷 B.降低支气管内压 C.有利于肺泡气排出 D.主要适用于阻塞性肺疾病患者 E.与腹式呼吸结合训练，更好调动通气潜力 答案:B 4.气管插管后须确定位置是否正确，听诊应先检查 A.肺尖 B两侧肺底部 C.两侧乳头处 D.胃部 E.颈部 答案:D 5.胸廓两侧呼吸运动减弱见于 A.肺气肿 B.肺不张 C.胸膜粘连 D.气胸 E.连枷胸 答案:A 6.关于急性呼吸窘迫结合征(ARDS)说法错误的是 A.进行性呼吸困难 B.一般起病急 C.一般氧疗可以纠正缺氧 D.病情进展快 E.正位胸片可见双侧肺浸润 答案:C 7.呼气末正压(PEEP)过大时有可能引起 A.胸腔压降低，肺血管受压，静脉回流减少，心排血量下降 B.胸腔压增高
C.肺血管扩张 D.呼吸困难 E.颅内压降低 答案:B 8.呼气末二氧化碳浓度的正常值为 A. 4%~5% B. 5%~6% C. 6%~7% D. 7%~8% E. 8%~9% 答案:A 9.雾化吸入治疗时，沉积于小气道内的雾滴直径是 A. <1μm B. 2~5μm C. 5~10μm D. >10~15μm E. 1~2μm 答案:B 10.肺栓塞的初步筛选指标是 A.肺动脉造影 B.放射性核素肺扫描 C.动脉血气分析 D.血浆D-二聚体 E.超声心动图 答案:D 11.无创通气与有创通气的根本区别在于 A.所用的通气模式不同 B.是否建立人工气道 C.无创通气无呼气阀 D.有创呼吸机无漏气补偿功能 E.监测功能不同 答案:B 12.使用简易呼吸器错误的是 A.保证呼吸道通畅是人工呼吸成败的关键 B进行操作时，姿势要正确，力量要适当，节律要均匀 C.人工呼吸与胸外按压的比例单人法为2 :30 D.患者出现自主呼吸时，可与快速的呼吸频率相一致 E.为保证较高的氧浓度，应使用贮气囊 答案:D 13.关于拔除气管插管后即刻或延迟出现的并发症，不正确的是 A.喉痉挛 B.气管扩张 C.胃内容物反流 D.声带麻痹 E.呛咳 答案:B 14.对于文丘里面罩，错误的说法是
胸外心脏按压的操作方法是什么 心脏的跳动是在感受我们情绪的变化，但是当我们出现晕阙的时候，我们的医护人员会学很多的急救的办法，那胸外心脏按压就是其中的一个急救的办法，那我们的身边会发生很多的突发事件，那我们也可以学习一下，如果出现什么急事我们自己也可以操作，那我们来学习一下吧。 胸外心脏按压，依传统的观点是“心泵机制”，即在胸外按压时，心脏在胸骨和脊柱之间挤压，使左右心室受压而泵出血液;放松压迫后，心室舒张，血液回心。近年临床观察证明，人体循环的动力不单是心泵机制，主要还是来自胸腔内压增减的变化，心脏骤停病人的胸廓仍具有一定的弹性，胸骨和肋骨交界处可因受压下陷。因此，当按压胸部时，使血液向前流动的机制是由于胸腔内压力普遍增加，以致胸内压力>颈动脉压>
头动脉压>颈静脉压。正是这个压差使血液向颈动脉，流向头部，回流到颈静脉。 操作方法⑴按压部位：胸骨中下1/3交界处的正中线上或剑突上2.5～5cm处。 ⑵按压方法：①抢救者一手掌根部紧贴于胸部按压部位，另一手掌放在此手背上，两手平行重叠且手指交叉互握稍抬起，使手指脱离胸壁。 ②抢救者双臂应绷直，双肩中点垂直于按压部位，利用上半身体重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按压。
③按压应平稳、有规律地进行，不能间断，下压与向上放松时间相等;按压至最低点处，应有一明显的停顿，不能冲击式的猛压或跳跃式按压;放松时定位的手掌根部不要离开胸部按珏部位，但应尽量放松，使胸骨不受任何压力。 ④按压频率为80～100次/分，小儿90～100次/分，按压与放松时间比例以1：2为恰当。与呼吸的比例同上述。⑤按压深度成人为4～5cm，5～13岁者3cm，婴、幼儿2cm。 ⑶按压有效的主要指标：①按压时能扪及大动脉搏动;收缩压2>8.OkPa;②患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红;③扩大的瞳孔再度缩小;④出现自主呼吸;⑤神志逐渐恢复，可有眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚抽动，
心脏骤停与心肺脑复苏 第一节心脏骤停 一、心脏骤停 心脏骤停(SCA)是指各种原因引起的、在未能预计的时间内心脏突然停搏，有效泵血功能丧失，从而引起全身器官组织严重缺血、缺氧和代谢障碍，若不及时抢救，可出现不可逆的损害而死亡。 心脏性猝死（SCD）是指由各种心脏原因引起的在症状发作1小时内发生的无法预测的自然死亡，是心脏骤停的直接后果。 心脏骤停不同于任何慢性病终末期的心脏停搏，若及时采取正确有效的复苏措施，患者有可能存活。 二、心脏骤停的病因 （一）心源性心脏骤停系因心脏本身的病变所致。 1．冠心病绝大多数心脏骤停是由冠心病引起，特别是急性冠脉综合征及急性心肌梗死最为常见。 2．各种心肌炎和心肌病 3．心脏瓣膜病(主狭或主闭) 4．各种先天性心脏病 5．原发性电生理紊乱如窦房结病变、预激综合征及Q-T间期延长综合征等。 6．其他见于慢性充血性心力衰竭、心脏压塞、主动脉夹层等。 （二）非心源性心脏骤停 1. 呼吸衰竭或呼吸停止 气道异物、溺水和窒息所致的气道阻塞，烟雾吸入和烧伤所致的气道水肿，脑血管意外和颅脑损伤等均可导致呼吸衰竭或呼吸停止，从而引起心肌严重缺氧而发生心脏骤停。2．电解质紊乱和酸碱平衡失调 如严重高血钾、低血钾、高血钙、高血镁以及酸中毒时也可发生心脏骤停。 3．各种原因引起的休克和中毒。 4．突然意外事件，如电或雷击伤、溺水、窒息、药物毒性反应或过敏反应以及严重创伤等。 洋地黄类、氯喹、奎尼丁等药物的毒性反应可致严重心律失常而发生心脏骤停。静脉内较快注射维拉帕米、利多卡因、普罗帕酮、氯化钙等，也可导致心脏骤停。青霉素及某些血清制剂发生严重过敏反应时，也可引起心脏骤停。 5．手术、治疗操作和麻醉意外 心脏手术、某些诊断性操作如血管造影或心导管检查、硬膜外麻醉药物误入蛛网膜下腔、肌肉松弛剂使用不当、全麻剂量过大、低温麻醉温度过低等，均可能引起心脏骤停。 三、心脏骤停的类型 根据心电图特征，心脏骤停主要有三种类型。 1.心室颤动：心电图表现QRS波群消失，代以连续而快慢不规则、振幅不一的心室颤动波。约占80~90%，复苏成功率较高。 2.心室停搏：心电图呈一直线或偶见房性P波。多在心脏骤停3~5min时出现，复苏成功率较室颤低。 3.心电-机械分离（无脉性电活动，PEA）：心电图可呈缓慢（20~30次/分）、宽而畸形的低振幅的QRS波群。较少见，复苏较困难。即使采用心脏起搏也不能获得效果。 四、主要脏器对缺血缺氧的耐受性 心脏骤停后，重要脏器的血流灌注减少，机体不同脏器对缺血缺氧的耐受性不同，其中
第五章基本操作技能——人工呼吸与胸外心脏按压 人工呼吸 病人仰卧，术者位于病人—侧，低头观察病人胸廓无呼吸起伏动作。口鼻亦无气息吐出，颈动脉搏动消失， 判断其呼吸心跳停止，呼叫同事抢救的同时，迅速松开其领口和裤带，并抽去枕头，用纱布或手帕清除病人口鼻分泌物及异物，保持呼吸道通畅。一手抬起患者颈部，使其头部后仰，另一手压迫病人前额保持其头部后仰位置， 使病人下颌和耳垂连线与床面垂直；
一手将病人的下颌向上提起，另一手以拇指和示指捏紧病人的鼻孔。术者深吸气后，将口唇紧贴病人口唇，把病人嘴完全包住， 深而快地向病人口内吹气，时间应持续1秒以上，直至病人胸廓向上抬起。此时，立刻脱离接触，面向病人胸部再吸空气，以便再行下次人工呼吸。与此同时，使病人的口张开。并松开捏鼻的手，观察胸部恢复状况，并有气体从病人口中排出。然后再进行第二次人工呼吸。开始时先迅速连续吹入3～4次，然后吹气频率维持在每分钟l2～20次，吹气量每次500～6OOml。 胸外心脏按压 病人神志突然消失，同时病人胸廓无呼吸起伏动作，口鼻亦无气息吐出，如果颈动脉搏动消失，则判断其呼吸心跳停止；呼叫同事抢救的同时，置病人于平卧位，躺在硬板床或地上，去枕，解开衣扣，松解腰带。首先用拳头在病人心前区迅速叩击三下，术者站立或跪在病人身体一侧。术者两只手掌根重叠置于病人胸骨中下1／3交界处。 肘关节伸直，借助身体之重力向病人脊柱方向按压。按压应使胸骨下陷4～5cm（婴幼儿下陷1～2cm）后，突然放松。按压频率l00次／分。单人抢救时，每按压30次，俯下做口对口人工呼吸2次（30：2）。按压5个循环周期（约2分钟）对病人作一次判断，主要触
(1)按压部位：胸骨中下1／3交界处的正中线上或剑突上2.5～5cm处。 胸外心脏按压的操作方法 胸外心脏按压是过去的称呼,为了和开胸心脏按压相区别,现在将胸外心脏按压称为闭胸心脏按压，但胸外心脏按压似乎更易于接受，所以我们在此仍称为胸外心脏按压。 胸外心脏按压的具体操作步骤如下: 1）患者仰卧于硬板床或地上,如为软床,身下应放一木板,以保证按压有效,但不要为了找木版而延误抢救时间; 2）抢救者体位：抢救者应紧靠患者胸部一侧,为保证按压时力量垂直作用于胸骨,抢救者可根据患者所处位置的高低采用跪式或用脚凳等不同体位; 3）确定按压部位：正确的按压部位是胸骨中、下1/3。 具体定位方法是，抢救者以左手食指和中指沿肋弓向中间滑移至两侧肋弓交点处，即胸骨下切迹,然后将食指和中指横放在胸骨下切迹的上方,食指上方的胸骨正中部即为按压区，将另一手的掌根紧挨食指放在患者胸骨上,再将定位之手取下，将掌根重叠放于另一手手背上,使手指翘起脱离胸壁,也可采用两手手指交叉抬手指。 抢救者双肘关节伸直,双肩在患者胸骨上方正中,肩手保持垂直用力向下按压,下压深度为4~5公分,按压频率为80~100次/分,按压与放松时间大致相等。 对儿童进行闭胸心脏按压时,按压部位与按压频率与成人相同,但按压深度为3公分,动作要平稳,不可用力过猛。 如胸外心脏的对象是婴儿,其操作与成人及儿童有一定区别。婴儿的按压部位在胸骨上两乳头连线与胸骨正中线交界点下一横指,抢救者用中指和无名指按压,按压深度为2厘米,按压频率100次/分以上,不可用力过猛。 正确有效的按压技术要求： 1）抢救者的上半身前倾，两肩要位于双手的正上方，两臂伸直，两肘关节不可弯曲。利用上半身的体重和肩、臂部肌肉的力量，垂直向下按压，不可偏向一侧或左右摇摆； 2）按压应平稳，用力要均匀，有规律地按压，不能间断； 3）每次按压后，要全部放松，使胸部恢复正常位，务使胸骨不受任何压力。放松时注意定位的手掌根部不要离开胸骨定位点。判断按压是否有效，如有两名抢救者，在一人按压时，另一人应能触及颈动脉或股动脉搏动。 胸外心脏按压的注意事项及常见错误 胸外心脏按压如操作不标准,常会导致并发症的发生。 1)按压部位不正确。 向下错位时则受压部位为剑突,可至剑突受压折断,肝脏受冲击破裂或胃部受压导致呕吐;
病例分享：石头心 2016-07-14 来源：中国循环杂志医脉通 作者：陈在嘉（中国医学科学院阜外医院） 患者男性，53岁，我院心外科医师。1971-09-09下午在病房开会，5时许从一楼回到四楼办公室，晚7时左右发现他躺在地上，呼吸、心跳已停止。立即送手术室拟开胸心脏按压，后发现心脏停在收缩期，坚硬如石，无法按压。故要使其心脏舒张，采用措施均无反应，经院内外医师会诊，最后于心脏内注入氯化钾溶液，心脏始稍松开，然后心脏按压，心外膜电极起搏均无效，抢救共4小时余才终止。 尸检结果：胰腺极度松软，表面暗红色，切面有广泛出血坏死。切片有大小不等广泛局灶性坏死和出血，其中有极少中性白细胞，符合急性出血性胰腺炎，为致死病因。主动脉根部及冠状动脉开口部有轻度黄色粥样斑块，左冠状动脉主干及前降支上端1/3处有不整形黄色斑块，但管腔无狭窄，左旋支和右冠状动脉有轻度黄色斑块条纹，左心室心肌肥厚，心室腔小。急性胰腺炎病理改变分为水肿或坏死和出血为主。水肿型胰腺炎，炎症反应仅限于胰腺，其病死率低于5%。后者则情况严重，其炎症广泛不仅局限于胰腺，病死率极高。引起坏死的主要原因在于若干种胰酶，其中包括已激活的胰蛋白酶和已激活的磷酸酯酶A。出血的原因主要由于胰弹性蛋白酶溶解血管壁弹性蛋白纤维。胰腺的渗出液中含有毒素和已激活的酶，这种液体渗入到腹膜后腔，有时渗入腹腔，从而诱发化学性灼伤，并增加血管的通透性，遂引起大量富含蛋白液体从体液循环中外渗，致低血容量和休克。这些激活的酶和毒素进入体循环后，可引起全身毛细血管通透性升高，降低外周张力，从而加重了低血压休克，并可直接损伤组织。患者死亡时间在当天下午5~7时之间，推测发病后很快即休克，摔倒在地。 抢救开胸发现心脏坚硬如石，即所谓石头心。石头心是加速型缺血损伤，心脏停搏于心肌搐愵时或死后强直。见于肥厚易损心脏，也可能与缺血触发内源性儿茶酚胺有关。偶见于心脏手术时，多为左心室肥厚心脏，如主动脉瓣狭窄或瓣下狭窄、肥厚型心肌病等，自采用低温心肌停跳液后较罕见。石头心心室腔可或为一条缝，本例虽已注射氯化钾，心腔仍较小，既往有多年高血压，原已有心肌肥厚基础。有的学者观察石头心超微结构，虽其术后为缺血，但与典型心肌梗死有所不同，前者肌原纤维变性很广泛，并发现间质出血和显著淋巴水肿，