小针刀技术操作规程
【针具选择】
针刀疗法针具是由金属材料做成的，在形状上似针又似刀的一种针用具。是在古代九针中的鑱（音蝉）针；圆针；鍉（音迪）针；锋针；铍（音披）针；圆利针等基础上，结合现代医学外科用手术刀而发展形成的。其形状和长短略有不同，一般为10-15厘米左右，直径为0.4-1.2毫米不等。分手持柄、针身、针刀三部分。针刀宽度一般与针体直径相等，刃口锋利。
【物品准备】
各型号针刀、2%利多卡因或者、10ml注射器、消毒盘、弯盘、5%碘伏、棉球、创可贴、
【药品准备】
确炎松（国产或者进口）50mg、2%利多卡因或者碳酸利多卡因、1ml维生素B12、1ml当归注射液
【操作方法】
1、体位的选择以医生操作时方便、患者被治疗时自我感觉体位舒适为原则。如在颈部治疗，多采用坐位；头部可根据病位选择仰头位或低头位；
2、在选好体位及选好治疗点后，作局部无菌消毒，即先用酒精消毒，再用碘酒消毒，酒精脱碘。
医生戴无菌手套，最后确认进针部位，并做以标记。对于身体大
关节部位或操作较复杂的部位可敷无菌洞巾，以防止操作过程中的污染。为减轻局部操作时引起的疼痛，可作局部麻醉，阻断神经痛觉传导。常用的注射药物有：
a、1%罗哌卡因2-5毫升/每个进针点。
b、2%利多卡因5毫升左右/每个进针点。
c、2%利多卡因5毫升，确炎松A1毫升，混匀后分别注入2-3个治疗点。
3、常用的剥离方式有：
a、顺肌纤维、或肌腱分布方向做铲剥--即针刀尖端紧贴着欲剥的组织做进退推进动作(不是上下提插)，使横向粘连的组织纤维断离、松解。
b、做横向或扇形的针刀尖端的摆动动作，使纵向粘连的组织纤维断离、松解。
c、做斜向或不定向的针刀尖端划摆动作，使无一定规律的粘连组织纤维断离松解。
剥离动作视病情有无粘连而采纳，注意各种剥离动作，切不可幅度过大，以免划伤重要组织如血管、神经等。
4、每次每穴切割剥离2-5次即可出针，一般治疗1-5次即可治愈，两次相隔时间可视情况5-7天不等。
5、小针刀的应用指征：
a)病人自觉某处有疼痛症状。
b)医生在病变部位可触到敏感性压痛。
c)触诊可摸到皮下有条索状或片状或球状硬物，结节。
d)用指弹拨病变处有响声。
【安全性】
1.在进行针刀治疗时，医生应严格按照针刀的进针四步规程操
作，并熟悉相关的解剖知识。如果操作规范，对解剖结构掌握清楚，针刀治疗是很安全的。
2.在手术操作不规范的情况下，可出现组织水肿、炎症反应、神
经血管损伤等，严重的可出现脊髓损伤。
治未病服务部相关技术操作规范 1.毫针操作规范 2.电针操作规范 3.灸法操作规范 4.拔罐操作规范 5.头针操作规范 6.刮痧操作规范 7. 穴位贴敷操作规范 8. 小针刀（刃针）操作规范 9. 温针操作规范 10. 穴位埋线操作规范 11. 腹针技术操作规范 12.推拿疗法操作规范 13.中药熏蒸操作规范 14.经络检测仪操作规范 15.多功能全科检测系统操作规范 16.特定电磁波治疗器操作规范
毫针操作规范 1．针刺前要对患者进行辨证论治，按理、法、方、穴作出诊疗方案。并对患者做好解释工作，使病人放心地接受针刺治疗。 2．检查针具的安全，并根据处方选穴，安排体位，以一次能把所选穴位针完为最佳体位。 3．暴露穴位处的皮肤，用碘伏或75%医用酒精对选好的穴位及临近的皮肤进行常规消毒，备用。 4．进针时，可采用单手或双手进针法将针刺入皮内，根据病情需要和穴位所处部位等，选择针刺方向、深度和角度，规定留针时间和治疗的疗程。 5．在留针时间内，根据病情的需要进行运针，催经运气，进行各种补泻手法的实施，保证针刺的治疗效果。必要时可增加一些其他疗法在留针期间一并进行，如艾灸、红外线照射等。 6．留针时间一般控制在15—30分钟左右，留针时间到了就可以出针。 7．出针前应把其他的治疗方法先行停止、撤销。出针时，一手用消毒棉签压住穴位附近，一手握住针柄，轻轻松动针身，再将针慢慢拔出，棉签顺势压住针孔，防止出血。8．出完针后，要仔细检查所拔针具是否完整，患者身上是
否有残留的针具等。确定安全后，告知患者可以离开。9．针刺过程中，若出现特殊情况，如晕针、弯针、滞针、断针等，可按应急预案进行处理和报告。 10．有要向患者讲明的注意事项及禁忌等，要在患者离开之前，向患者交代清楚，防止意外的发生。
腹腔镜操作规程-CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI) JINGBIAN 电视腹腔镜系统操作规程电视腹腔镜系统概述
概述 该系统由索尼监视器、Olympus电视摄像系统、光源、气腹机、高频电刀等集成在操作台上供操作和监察，供腹部微创手术使用。 功能及用途 腹腔镜的应用范围大。腹腔镜外科已不仅局限于胆囊切除，而且逐渐扩展到胆管切开取、胆管癌切除、脾切除、肝叶切除、胃穿孔缝合修补、胃高位迷走神经切断、阑尾切除、左或右半结肠切除、直肠癌根治术、疝修补术、妇科疾病的治疗如卵巢囊肿剥除、盆腔粘连分解、输卵管通液、子宫肌瘤切除、宫颈息肉切除，泌尿科的精索静脉曲张结扎、盆腔淋巴清扫、肾切除、肾囊肿揭盖等手术，同时还用于一些诊断性的疾病如慢性腹痛、外科急腹症的诊断及处理，腹部外伤的诊断，腹部肿瘤的诊断与分期、诊断性的活体组织检查等。 2.主要部件及功能 腹腔镜：用于手术过程中术野视屏摄取及输出。 内镜电视摄像系统： ①监视器：接收摄像头和信号转换器输入的视频信号，便于外科医师在手术中观察电视图像进行操作。 监视器摄像头接口 ②摄像头：摄像头与腹腔镜LI镜连接，将腹腔镜图像以电信号的方式输入到信号转换器。 ③信号转换器：连接摄像头和监视器转换并传输信号。
冷光源系统：冷光源系统主要包括冷光源机和冷光源线，用于腹腔镜手术的光源输出。 二氧化碳气腹系统：二氧化碳气腹机系统山气腹机、二氧化碳钢瓶、长硅胶管和弹簧气腹针组成。建立气腹的口的是为检查、手术提供宽广的空间和视野，也是避免意外损伤其他脏器的必要条件。成人腹内压力应＜15mmHg (1 mmHg=) o 单、双极多功能高频电刀：腹腔镜手术所使用的高频电刀，可选用常规手术所 用的电刀。功率一般为150~200W°最大输出功率不应超过200W,以保证病人的安全。
普通外科手术关键技巧-----脾切除加胃底贲门周围血管离断术 [总结版] 首先让我们这些年轻的医生衷心的感谢外科之路老师，是他让我们学到了许多书本上学不到的知识和经验。为了方便自己学习也给大家提供个共享的机会，这是我整理外科之路老师的帖子。 前面许多战友对此术式进行过讨论，笑佛还有一个脾切除的专题，可以说图文并茂。在这里，和前面一样，只谈手术技巧，不做专业讨论。还有，版主已经批评了，“没有图片”！可能会影响大家的学习效果，抱歉！不过，暂时不想改进了。这是我的缺点，我把她当成自己的特点！顺便提一下，我自己重温手术过程时，也不看图谱！ 一﹑切口 在病人左侧肋后加一个垫子，有利于术中显露。一般经常采用的切口有左侧肋缘下斜切口、左侧上腹部经腹直肌切口和经正中的大L 形切口。我推荐使用最后一种切口。本来，左侧肋缘下斜切口向右跨过中线，也可以提供良好的显露，而且切口显得较小。但是，一次会诊手术的经历，让我有了新的认识！ 12年前，一个外院的术中紧急会诊。站在手术台前一看，我也吓了一跳，左侧肋缘下斜切口两端都切到了极限，依然不能看到脾的
边缘！巨、巨、巨脾！！！我第一次感觉这个切口如此之小！费了九牛二虎之力，总算利用有限的缝隙结扎了脾动脉，脾脏有所缩小，完成了脾脏周边血管的结扎切断，但是，脾脏依然无法在腹腔内翻转，而且脾脏仍然比切口大许多，无法将脾移出腹腔。无奈，只好将脾放在原位，结扎脾蒂血管后放开远端脾血管，放尽脾内余血后，才将脾脏拖出！现在回想起来，大概当时自己水平不够，所以才会如此困难！如果是经正中的大L形切口，应该会好过一点吧！ L形切口拐弯时注意不要拐得太急。第一，运刀速度太快，皮肤会飘，两侧厚薄不均。第二，横臂应该基本和肋弓平行，拐成直角，无法发挥此切口的优势。 二﹑游离 开腹之后首先要游离，先从哪里开始哪？一般是从脾胃韧带开始，倒出空来好结扎脾动脉呀！脾胃韧带又从哪里开始好哪？离脾门太近操作空间太小，太远又需要切断太多没有必要切断的网膜，而且脾胃韧带下方的网膜非常厚，正好处于胃网膜天然束带上（行胃癌根治术时可清楚看到），有时分两层还是进不了小网膜囊。当然，我可以说从网膜薄弱处进入，但是和没说一样，如果小网膜囊内粘连，看不到薄弱处哪！我建议从胃网膜左右血管交界处进入，然后横向切断大网膜直达脾结肠韧带。这个路径需要切断的网膜血管最少，对术后网膜血运影响最小，进入网膜囊路径可靠，解剖位置容易确定，可以绕开网膜束带，可以直接、清楚的显露胰体尾部，可以不用向上切断直接结扎脾动脉。另外，也可以让我一句话说明白！虽然可以不用向
普通车床安全操作规程 1、禁止戴围巾、手套、高速切削时要戴好防护眼镜。 2、装卸卡盘及大的工件、夹具时，床面要垫木板，不准开车装卸卡盘，装卸工件后应立即取下扳手， 禁止用手刹车。 3、床头、小刀架、床面不得放置工、量具或其它物品。 4、装夹工件要牢固、夹紧时可用接长套筒，禁止锤击或敲打。 5、加工细长工件要用顶针、跟刀架，床头后面伸出超过300mm寸，必须加托架，必要时装设防护栏 杆。 6、用锉刀修正工件时，应右手在前，左手在后，身体离开卡盘、禁止用砂布裹在工件上砂光，应比照 用锉刀的方法，成直条状压在工件上。 7、车内孔时不准用锉刀倒角，用砂布砂内孔时不准将手指或手臂伸进去打磨。 8、加工偏心工件时，必须加平衡铁，转速要适当，并要紧固牢靠，刹车不要过猛。 9、攻丝套扣时必须用专用工具，不准一手扶攻丝架（或板牙架），一手开车。 10、切大型材料时，应留有足够的余量，卸下砸断，以免切料时料掉下砸人，小料切断时，不准用手 接。 11、用顶尖顶重工件时，台尾芯子伸出不得超过其全部伸出量的三分之一，一般工件不得超过二分之 一。 12、在开动车床前要注意观察车床周围是否有人在修理设备，确定安全以后方可通电。 13、在开车前要检查各种手柄位置是否有移动现象。 14、装卸工件时必须关好电机之后方可进行工作。 15、高速切削时，发现出长屑时应立即调整刀具使其断屑。停电和停车应将刀具退回。 江西省金紫薇装饰工程有限公司
二O—四年三月十五日
普通铣床安全操作规程 1、装夹工件、工具必须牢固可靠，不得有松动现象，所有的扳手必须符合标准规定。 2、在机床上进行上下工件、刀具、紧固、调整、变速及检查工件等工作时必须停车。 3、高速切削时必须装防护挡板，操作者要戴防护眼镜。 4、工作台上不准放置工、量具及其它物件。 5、切削中，头、手不得接近铣削面。取卸工件时，必须移开刀具后进行。 6、严禁用手摸或用棉纱擦拭正在转动的刀具和机床的传动部位，清除铁屑时，只允许用毛刷，禁止用 嘴吹。 7、拆装立铣刀时，台面须垫木板，禁止用手去托刀盘。 8、对刀时必须慢速进刀，刀接近工件时，需用手摇进刀，不准快速进刀，正在走刀时，不准停车，铣 深槽时要停车退刀。快速进刀时，注意手柄伤人。 9、吃刀不能过猛，自动走刀必须拉脱工作台上的手轮，不准突然改变进刀速度，有限位撞块应预先调 整好。 10、工作结束后，各操作手柄放到“空挡”位置，切断电源。 江西省金紫薇装饰工程有限公司 二O—四年三月十五日
电视腹腔镜系统操作规程 1.Olympus电视腹腔镜系统概述 1.1 概述 该系统由索尼监视器、Olympus电视摄像系统、光源、气腹机、高频电刀等集成在操作台上供操作和监察，供腹部微创手术使用。 1.2 功能及用途 腹腔镜的应用围大。腹腔镜外科已不仅局限于胆囊切除，而且逐渐扩展到胆管切开取、胆管癌切除、脾切除、肝叶切除、胃穿孔缝合修补、胃高位迷走神经切断、阑尾切除、左或右半结肠切除、直肠癌根治术、疝修补术、妇科疾病的治疗如卵巢囊肿剥除、盆腔粘连分解、输卵管通液、子宫肌瘤切除、宫颈息肉切除，泌尿科的精索静脉曲结扎、盆腔淋巴清扫、肾切除、肾囊肿揭盖等手术，同时还用于一些诊断性的疾病如慢性腹痛、外科急腹症的诊断及处理，腹部外伤的诊断，腹部肿瘤的诊断与分期、诊断性的活体组织检查等。 2.主要部件及功能 2.1 腹腔镜：用于手术过程中术野视屏摄取及输出。 2.2 镜电视摄像系统： ①监视器：接收摄像头和信号转换器输入的视频信号，便于外科医师在手术中观察电视图像进行操作。 监视器摄像头接口 ②摄像头：摄像头与腹腔镜目镜连接，将腹腔镜图像以电信号的方式输入到信号
转换器。 ③信号转换器：连接摄像头和监视器转换并传输信号。 2.3 冷光源系统：冷光源系统主要包括冷光源机和冷光源线，用于腹腔镜手术的光源输出。 2.4 二氧化碳气腹系统：二氧化碳气腹机系统由气腹机、二氧化碳钢瓶、2.5m 长硅胶管和弹簧气腹针组成。建立气腹的目的是为检查、手术提供宽广的空间和视野，也是避免意外损伤其他脏器的必要条件。成人腹压力应<15mmHg（1 mmHg=13 3.322Pa）。
2.5 单、双极多功能高频电刀：腹腔镜手术所使用的高频电刀，可选用常规手术所用的电刀。功率一般为150~200W。最大输出功率不应超过200W，以保证病人的安全。 2.6 冲洗、吸引装置：连接于外接吸引器，用于术中冲洗机吸引。 2.7腹腔镜器械 （1）穿刺器：包括芯和套管。套管是器械出入的通道，其中多有1个活动阀门，防止气体漏出。根据手术中置入手术器械的不同，其外径可以为3~35mm （2）气腹针：是穿刺法建立气腹时使用的最普遍、最安全的器械。它由钝头、带有弹簧的芯和锐利的外套针组成。 （3）抓持器械：是腹腔镜手术中最常使用的器械，由把手、可旋转器械轴和各种工作头部组成，根据器械头端的形状和对组织是否造成损伤可分为有创和无创
探讨普外科手术临床治疗中常见的问题及措施 发表时间：2016-07-28T10:45:22.617Z 来源：《健康世界》2016年第12期作者：翟彪 [导读] 正确分析普外科手术患者治疗中的问题发生原因，并给予对症解决，可提高患者满意度，增强救治效果。明水县人民医院 151700 摘要：目的：探讨并研究普外科手术临床治疗中常见的问题及相应对策。方法：此次研究的对象是选取2014年8月至2015年8到我院进行手术治疗的普外科患者80例，将其临床资料进分析，并探讨解决对策。结果：在本次研究结果中，住院时间为31～42天，出现感染的为3例，感染率为3%；住院时间为43～62天，出现感染的为6例，感染率为6%。住院时间为65～100天，出现感染的为10例，感染率为 10%。患者住院时间长短与自身感染发生的几率呈现正比。同时，手术操作出现的问题以及临床护理问题均会导致患者出现感染，相应的解决对策为提高手术操作水平，加强伤口处理以防感染以及提高护理力度等。此外，患者对护理效果满意的为41例，非常满意的为57例，不满意的为2例，总体满意率为98%。讨论：正确分析普外科手术患者治疗中的问题发生原因，并给予对症解决，可提高患者满意度，增强救治效果。 关键词：普外科手术；问题；对策 在普外科手术治疗当中，经常会出现各种各样的问题。正确分析问题，给予相关对应解决对策，可在很大程度上降低问题发生的几率，确保手术顺利开展[1]。本文主要是选取2014年8月至2015年8月到我院进行手术治疗普外科患者80例作为具体的研究对象，分析治疗中常见问题，并探讨解决对策。详细如下。 1 一般资料和方法 1.1 一般资料 选取2014年8月至2015年8月到我院进行手术治疗的普外科患者80例作为具体的研究对象，分析治疗中常见问题，并探讨解决对策。其中男性患者为41例，女性患者为39例。所有患者中，年龄最大为71岁，最小为23岁，平均年龄为（41.2±3.7）岁。所有患者经医护人员对其年龄、体质、病情特征等情况资料对比都无统计学差异（P>0.05），存在可比性。 1.2 方法 查询患者的相关临床资料，并进行分析总结，制定出对应的救治对策。 1.3 统计学处理 所有分析结果数据采用SPSS 21.0软件包进行统计学分析，计数资料采用均数±标准差（χ-±s）方式表示，计数资料运用χ2检验，组间数据对比差异（P<0.05），存在统计学意义。 2 结果 2.1 在本次研究中，住院时间为31～42天，出现感染的为3例，感染率为3%；住院时间为43～62天，出现感染的为6例，感染率为6%。住院时间为65～100天，出现感染的为10例，感染率为10%。患者住院时间长短与自身感染发生的几率呈现正比。同时，手术操作出现的问题以及临床护理问题均会导致患者出现感染。 2.2 在本次研究中，患者对医生护理效果满意的为41例，非常满意的为57例，不满意的为2例，总体满意率为98%。 3 讨论 在普外科手术治疗当中，经常遇见的问题主要包括有手术操作问题、伤口感染以及临床护理等三个方面。现分别采取以下对应措施进行解决。 在手术治疗过程中，患者的伤口容易出现感染。以上结果中也可知感染发生率与患者住院时间成正比。为此，增强对患者的临床护理力度，降低感染发生几率显得尤为关键和重要，选取恰当的护理方法，坚持以人为本的护理原则，从根本上来提高护理整体质量[2]。①首先应从心理护理方面做起，加强与患者的沟通与交流，了解他们的内心所需，在合理的情况下，尽量满足患者的需求。同时，鼓励患者勇敢面对病情，积极配合治疗，向患者宣传相关疾病知识，让患者做好心理准备，提高他们治疗配合度，确保手术顺利开展。详细告知各种具体注意事项，避免日后各种医疗纠纷发生。帮助患者排忧解压，降低患者不良情绪发生率。②根据患者的性格特点以及实际需求，制定不同的护理方式，提高针对性护理，密切关注患者手术过程中各项生命体征，如有异样立刻采取措施进行解决。在手术过程中，严格按照手术标准，保证无菌操作[3-4]。对于术前、术中、术后的情况均要给予详细规定，并做好手术人员的安排。③手术完毕后，加强对患者伤口感染的护理，对于患有慢性、急性呼吸道感染的患者进行抗感染对症质量，避免进一步感染。指导患者正确有效咳嗽，深呼吸，防止肺不张现象的发生。例如：当患者咳痰难以排出的时候，根据患者实际情况给予祛痰药物治疗，必要时给予雾化吸入治疗，进一步帮助患者改善气体交换功能。根据患者的实际所需，正确使用抗生素，禁止抗生素滥用现象的发生。 手术设备以及医生的技术操作水平也关系到手术的最终质量。为此，努力引进先进设备，提高医院的硬件操作水平[5]。同时医院构建培训平台，加强手术医生的技术操作能力，保证其在手术过程中具备娴熟的手术技巧，凭借手术经验，确保手术的顺利开展。最后，不断提高医生的职业素养，满足其自豪感，端正职业态度，加强责任感，对患者负责，展现出高质量医疗服务水平，提高患者的满意度。从本次研究结果中可知道，患者住院时间长短与自身感染发生的几率呈现正比。患者对医生护理效果满意的为41例，非常满意的为57例，不满意的为2例，总体满意率为98%。结果表明，患者的住院时间越长，感染的几率就越大。为此，应该要加强对患者的临床护理力度，正确处理伤口，防止感染进一步发生，增强治疗效果，缩短住院时间，提高患者满意度，促使患者早日康复，顺利出院。综合上述可知，在手术过程中保证无菌操作，加强手术护理力度，正确使用抗生素治疗，引进设备提高硬件水平，提高医生技术操作能力等措施都可以在很大程度上降低问题的发生率，具有极高的临床应用价值。 参考文献： [1]桂翔，曾志刚.200例普外科手术切口感染的临床分析[J].中国医药指南，2014，25（25）：77-80. [2]李宗其，杨明成.浅析普外科临床常见问题及对策[J].大家健康（学术版），2014，12（06）：99-101.
普通车床安全操作规程 1、操作人员操作前必须按“三紧要求”穿好工作服,扎紧袖口,戴好安全帽和护目镜，长发要放入帽内，严禁戴手套。 2、启动车床前,操作人员必须认真检查机床各部件和安全防护装置是否完好、安全可靠,按规定加油润滑机床,并做低速空转运行2-3分钟,检查机床运转是否正常。如机床长时间未开动,先采用手动方式向各部分供油润滑。 3、装加卡盘、工件和车刀时要停机进行,装卸卡盘及大的工件、郏时,床面要垫木板。工件和车刀必须装夹牢靠,防止飞出伤人,工件装夹好后必须随时取下卡盘扳手。 4、用顶尖装夹工件时,要注意顶尖中心与主轴中心孔一致,不能使用破损和歪斜的顶尖,使用前将顶尖和中心孔擦拭干净,尾座顶尖要 顶牢。 5、加工偏心工件时,必须加平衡铁,并要坚固牢靠,刹车不要过猛。加工细长工件要用顶针、跟刀架。车头前面伸出部分不得超过工件直径20~25倍,车头后面伸出超过300毫米时,必须加托架,必要时装设防护栏杆。 6、禁止把工具、具夹具和工件放在机床床身和主轴变速箱上。机床开动后,严禁用手触摸运动着的工件、刀具和传动部分, 严禁在车床运转中隔着车床传送物件。 7、改变主轴转速和进给量,装装卸工件,安装刀具,加油以及打扫切屑,必须停车操作。擦拭及清除铁屑应用刷子或钩子,禁止用手直接清
理,应使用专门工具清扫。 8、操作时,手和身体应与卡盘和拨盘保持一定距离。不准在机床运动时离开工作岗位，因故要离开时,必须停车,并切断电源。 9、换挡手柄的变换方法是左推右拉,如推(或拉)不动,不可用力猛撞,可用手转动一下卡盘，使齿与齿槽对准即可搭上。 10、机床运转时禁止测量工件,不准用手去刹转动的卡盘,用砂纸时,应放在锉刀上，严禁戴手套用砂纸操作,磨破的砂纸不准使用,不准使用无柄锉刀,不准使用正反车电闸作刹车，应经中间刹车过程。11、加工工件按机床技术要求选择切削用量,以免机床过载造成意外事故。 12、加工切削时,停车时应将刀退出。切削长轴类须使用中心架,防止工件弯曲变形伤人，伸入床头棒料的长度不超过床头立轴之外,并慢车加工,伸出时应注意防护。 13、高速切削时,应有防护罩;当铁屑飞溅严重时,应在机床周围安装挡板使之与操作区隔离。 14、机床运转时,操作者不得离开机床,发现机床运转不正常时,应立即停车,请维修工检查原因,当突然停电时,要立即关闭机床,并将刀具推出工作部位。 下班时应关闭电源,清扫机床,加油润滑机床导轨,将溜板箱移至靠近尾架处,整理工具和物件,搞好环境卫生。 工作前的准备工作 1、机床工作开始工作前要有预热,认真检查润滑系统工作是否正常
小针刀治疗的临床应用 针刀疗法是运用现代科学知识和方法，总结现代骨伤科关于软组织损伤和骨关节损伤方面的最新成就。在现代西医外科手术疗法和中医针刺疗法的基础上，针刀疗法将西方逻辑思维运用于东方宏观辩证的哲学思想中，从而取得了突破性的成果，它是针刺疗法和手术疗法的有机结合和发展，针刀是将针刺疗法的针和手术疗法的刀融为一体，使世界医学史又增添了新的篇章，在诊断和治疗上开创了一个新的高度。针刀疗法解决一些常见病和多发病的诊断和疗法方面的问题，包括各种软组织损伤后遗症，骨刺、四肢、陈旧性骨折后遗症，某些运动系统所引起的后遗症;各种软组织损伤后遗症中存在的瘢痕、挛缩和粘连等病理因素，造成了软组织内在动态平衡失调，针刀疗法关于新的病理因素的认识，也正是从“人体在正常情况下动态是协调的平衡的”这一基本概念出发的，针刀疗法是闭合性手术疗法，适用于多数常见的需作切开手术的疾病。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组2200例患者分为治疗组1200例，对照组1000例，治疗组单用针刀疗法接受1200例患者中男680例，女520例，年龄均在30～60岁之间。治疗1～2次即可。枕部神经卡压性头痛150例，颈椎病300例，斜方肌损伤120例，肱三头肌肌腱损伤50例，桡管综合征40例，腰椎间盘突出症220例，臀中肌损伤40例，梨状肌损伤综合征60例，坐骨结节滑囊炎40例，膝关节骨性关节炎100例，跟骨骨刺40例，肱骨外上髁炎20例，股骨大转子滑中炎20例。 对照组：运用针刺疗法，接受1000例患者中，男660例，女340例，年龄均在30～60岁之间。枕部神经卡压性头痛90例，颈椎病280例，斜方肌损伤70例，肱三头肌肌腱损伤40例，桡管综合征40例，腰椎间盘突出症200例，臀中肌损伤40例，梨状肌损伤综合征30例，坐骨结节滑囊炎40例，膝关节骨性关节炎85例，跟骨骨刺45例，肱骨外上髁炎20例，股骨大转子滑中炎20例。10天为1个疗程，治疗1～2个疗程。 1.2 治疗方法 1.2.1 治疗组采用小针刀进行闭合性手术疗法。 1.2.1.1 小针刀操作方法(1)定点：根据患者主诉、体征，认真检查确定病变部位后，参考局部解剖关系，在体表用紫药水做一个记号，术野消毒，铺上无菌洞巾。(2)定向：针刀尖部有一个0.8mm宽的刀，进行时容易造成不必要损伤，为尽量避免损伤，刀口线的方向按上述原则确定：①与病变部位肌肉、韧带的纤维方向一致;②若手术部位较大的神经、血管通过，刀口线要与神经、血管运动方向一致;③若上述两点相互矛盾，如治疗梨状损伤时，损伤肌肉纤维方向与坐骨神经方向垂直，一般与运动方向一致，确定针刀进针时的刀口线方向。(3)加压分离：为避开神经、血管，进针时以左手指拇指下压肌肤之成凹陷，横向拨动一下，再下压使血管、神经被分离在手指两侧，针刀沿拇指甲背进针，若在关节部位或病变外在骨面，左手拇指用力下压，可感到坚硬的阻挡物，说明手指已压在骨面。(4)刺刀：将针刀刃于左手拇指甲壁，稍用力下压可刺破皮肤。
宫腔镜手术操作规程 一、适应证 1、不规则子宫出血，曾行诊刮术而未明确诊断或激素治疗无效者。 2、检查不孕症的原因或习惯性流产，检查子宫颈内口有无缺陷。 3、疑有黏膜下子宫肌瘤、息肉、子宫畸形或宫腔粘连。 4、宫腔异物的寻找或取出。 5、子宫内膜癌可在宫腔镜下见癌的分布及深度，以及决定治疗方案。 6、行输卵管通液术、输卵管粘堵术或取节育环困难者，可找到原因、准确安全地取出。 二、宫腔镜设备 1 内镜的照明系统：包括泠光源和光纤维。 2 内镜的视频系统：光学转换器、摄像机、彩色监视器、图像记录系统。 3 膨宫系统：全自动膨宫机，面板上有预设宫腔内压力、流量及流速。超过预设值即可报警。 4 动力系统：高频电刀 三、宫腔镜手术器械： 1 宫腔镜电切镜 (1)镜头：有0°、12°、30°等不同规格，一般选用12°和30°镜头。 (2)操作手架：手架上有弹性把手，可控制电极操作，另外还有插入镜头和作用电极的孔道。 (3)电切镜镜鞘：分内、外鞘，外鞘直径在8— 9mm，前端有筛状小空供液体流出，内鞘喙部镶有谢面陶瓷绝缘装置。 (4)闭孔器：是镜鞘的内心，可闭塞电切镜喙部的窗口，便于镜鞘插入宫腔。 2、作用电极：有环形电极、滚球电极、汽化电极。 3、辅助器械：阴道拉钩、窥阴器、宫颈钳、宫颈扩张器、导尿管、吸引器、3000ml 袋装等渗盐水。 四、宫腔镜手术操作规程 1、麻醉：宫腔镜手术的麻醉要根据手术时间的长短和手术难度以及病人的健康状况来选择最佳的麻醉方法、麻醉药物和监测内容。通常选用的麻醉方法有：硬脊膜外腔阻滞麻醉、静脉麻醉、全身麻醉。 2、体位：膀胱截石位 3、常规方法冲洗消毒外阴、阴道。外阴铺盖无菌巾。 4、复查子宫位置、大小及附件情况。用窥阴器扩张阴道，暴露子宫颈。用0.5%碘伏消毒宫颈后，用宫颈钳钳夹宫颈前唇给予牵引，消毒子宫颈管。用子宫探条探查子宫位置和深度，并用扩宫器扩张宫颈。 5、连接仪器，调整各参数至正常范围，准备好膨宫液，即42C±3000ml等渗盐水，并设 定好膨宫压力在80 ----- 120mmhg ，流量200 ---- 300mmhg/min 。经控压膨宫装置将宫腔镜进水 孔道与膨宫液相连，将光纤与冷光源连接好，打开电源并调节到合适的亮度。将宫腔镜上的限位器固定在探得的宫腔深度处。排尽镜管及连接管中气泡，将宫腔镜顺宫腔方向插入到子宫颈内口，打开控压膨宫装置的电源，在设定压力下注入膨宫液，待镜体排孔流出的液体清亮后，将镜体朝子宫腔内推进，待子宫腔充分扩展后即可进行观察。 6、在电视监视系统下按顺序检查子宫后、前、侧壁和宫底、子宫角以及输卵管子宫口各部 分，根据需要需在宫腔镜下做相应的手术治疗。在检查中注意宫腔形态，有无子宫内异常或病变。最后在缓慢退出镜管时仔细观察子宫颈内口和子宫颈管。检查完毕后，根据需要再在宫腔镜下做相应的手术治疗，如子宫内膜活组织检查、息肉摘除、子宫内异物取出、子宫内 粘连分解、子宫纵隔切开等。 7、手术完成后，关闭各仪器电源。记录膨宫液用量。并将仪器归位。
普通外科手术关键技巧---肠粘连松解术 [总结版] 首先让我们这些年轻的医生衷心的感谢外科之路老师，是他让我们学到了许多书本上学不到的知识和经验。为了方便自己学习也给大家提供个共享的机会，这是我整理外科之路老师的帖子。 对于因手术引起的粘连性肠梗阻，应该尽量使用原切口，切口一端长于原切口，便可顺利进入腹腔，但是要特别注意，原切口以外的腹膜下不一定没有粘连，也要小心。进腹后以此为开始，将切口下腹膜全部切开，因此应该探查手指可及部位的粘连，确定开腹策略。 如果粘连较松，可用手指推开。如粘连较紧密，向一侧绕开粘连区，扩大切口后，直视下分离切口下粘连。如果粘连范围过大，应向已进腹一端扩大切口，分离粘连。如果腹腔内广泛粘连，无法进入腹腔，可用电刀低功率切开腹直肌后鞘，直视下分离腹膜后进腹。 开腹后进一步探查粘连情况，纤维索带压迫应先钳夹切除，解除肠管压迫后将索带完整切除。注意索带靠近肠管的一端多为肠管肠管受牵拉变形的突出部，不可误伤，应在靠近腹膜或系膜端的位置切断。 如果是广泛的膜状粘连，应先沿扩张肠管寻找梗阻部位，解除梗阻后，分离形成锐角或致肠管扭曲的粘连，用最小的分离解决梗阻，不要试图将所有拈连松解 ，那样有可能形成新的粘连和新的梗阻。 对于腹腔内广泛紧密粘连的病例，多为腹腔内感染所致。近期感染的病例，粘连并不牢固，系膜间隙内多有积脓或积液，可以此作为系膜间隙的标志。如果发现较大脓腔，邻近肠管可能有破口或穿孔，需多加注意。远期原因造成的粘连，机械梗阻多不完全，肠管位置相对固定，突然加重致完全梗阻的可能较小，多为肠内容物阻塞。最好放弃进一步手术，关腹。术后给予全静脉营养，腹部热疗等，多可治愈。 如果必须手术解决，可按以下顺序进行，希望可以降低手术风险。 一、先沿着腹膜向四周分离，游离显露结肠，并以此为界，尽量避免结肠损伤。(在这种情况下，肠造瘘很难实现，应全力避免出现必须造瘘的情况)。 二、先不要急于从粘连稍松处肠管开始分离，应该先找出空肠起始部或/和回肠末端，就像解开一团乱麻线，需要先把线头找到，如果先拉松的地方，局部好像有进展，但是对全局并无好处！
车床安全操作规程 一、实习学生进车间必须穿好工作服，并扎紧袖口。女生须戴安全帽。加工硬脆工件或高速切削时，须戴眼镜。 二、实习学生必须熟悉车床性能，掌握操作手柄的功用，否则不得动用车床。 三、车床启动前，要检查手柄位置是否正常，手动操作各移动部件有无碰撞或不正常现象，润滑部位要加油润滑。 四、工件、刀具和夹具，都必须装夹牢固，才能切削。 五、车床主轴变速、装夹工件、紧固螺钉、测量工作、清除切屑或离开车床等都必须停车。 六、装卸卡盘或装夹重工件时，要有人协助，床面上必须垫木板。 七、工件转动中，不准手摸工件，或棉丝擦拭工件，不准用手去清除切屑，不准用手强行刹车。 八、车床运转不正常，有异声或异常现象，轴承温度过高，要立即停车，报告指导师傅。 九、工作场地保持整洁。刀具、工具、量具要分别放在规定地方。床面上禁止放各种物品。 十、工作结束后，应擦净车床并在导轨面上加润滑油。关闭车床电门，拉开墙壁上的电闸。
插床安全操作规程 1、插活前，要检查各部位是否正常，加润滑油。 2、调整行程要合适，避免刀杆与工件顶撞。 3、工作中必须检查工件是否压紧有无松动，用压板压工件时，螺丝不准伸出过长。 4、转动工件时，须先松开压板螺丝转动后上紧。 5、工作中，不准探头或伸手摸加工面及刀尖，手更不能放在螺丝压板上。
手工锻打锤安全操作规程 1、工作岗位固定、按次序把工具排好，以防碰伤。 2、工作前先着手检查工具，工具是否有飞刺，锤头楔是否牢固，以免飞出伤人。 3、打锤要准，不准打冷砧子。 4、大锤横打或轮打时、先看背后是否有人。 5、打大锤严禁带手套。 6、大铲截料，料快掉时，移至砧边要轻打。 7、经常请除砧上的氧化皮。 8、根据锻件形状，先选择火钳。 9、锻件要烧够温度，用火钳夹牢锻件，、防止飞件伤人 10、大锤小锤配合好，动作协调要一致。
小针刀治疗在临床上的应用 关键词】 小针刀 临床 针刀疗法是运用现代科学知识和方法，总结现代骨伤科关于软组 织损伤和骨关节损伤方面的最新成就。在现代西医外科手术疗法和中 医针刺疗法的基础上，针刀疗法将西方逻辑思维运用于东方宏观辩证 的哲学思想中，从而取得了突破性的成果，它是针刺疗法和手术疗法 的有机结合和发展，针刀是将针刺疗法的针和手术疗法的刀融为一体， 使世界医学史又增添了新的篇章，在诊断和治疗上开创了一个新的高 度。针刀疗法解决一些常见病和多发病的诊断和疗法方面的问题，包 括各种软组织损伤后遗症，骨刺、四肢、陈旧性骨折后遗症，某些运 动系统所引起的后遗症 ; 各种软组织损伤后遗症中存在的瘢痕、 挛缩和 粘连等病理因素，造成了软组织内在动态平衡失调，针刀疗法关于新 的病理因素的认识，也正是从“人体在正常情况下动态是协调的平衡 的”这一基本概念出发的，针刀疗法是闭合性手术疗法， 常见的 需作切开手术的疾病。 1 资料与方法 1000 例，治疗组单用针刀疗法接受 1200 例患者中男 例，年龄均在30?60岁之间。治疗1?2次即可。枕部神 经卡压性头 痛 150例，颈椎病 300例，斜方肌损伤 120例，肱三头肌肌腱损伤 50 例，桡管综合征 40 例，腰椎间盘突出症 220例，臀中肌损伤 40例， 梨状肌损伤综合征 60 例，坐骨结节滑囊炎 40例，膝关节骨性关节炎 适用于多数 1.1 一般资料 本组 2200例患者分为治疗组 1200 例，对照组 680 例，女 520
40例，肱骨外上髁炎 20 例，股骨大转子滑中炎 20 100 例，跟骨骨刺 例。 对照组：运用针刺疗法，接受 1000例患者中，男 660例，女 340 例，年龄均在30?60岁之间。枕部神经卡压性头痛 90例，颈椎 病 280 例，斜方肌损伤 70 例，肱三头肌肌腱损伤 40 例，桡管综合征 40例，腰椎间盘突出症 200例，臀中肌损伤 40例，梨状肌损伤综合 征 30例，坐骨结节滑囊炎 40 例，膝关节骨性关节炎 85 例，跟骨骨刺 45 例，肱骨外上髁炎 20 例，股骨大转子滑中炎 20 例。 10 天为 1 个疗程，治疗 1? 2 个疗程。 1.2 治疗方法 1.2.1 治疗组采用小针刀进行闭合性手术疗法。 小针刀操作方法 (1) 定点：根据患者主诉、体征，认真检查 确定病变部位后，参考局部解剖关系，在体表用紫药水做一个记号， 术野消毒，铺上无菌洞巾。(2)定向：针刀尖部有一个0.8mm宽的刀, 进行时容易造成不必要损伤，为尽量避免损伤，刀口线的方向按上述 原则确定：①与病变部位肌肉、韧带的纤维方向一致；②若手术部位较 大的神经、血管通过，刀口线要与神经、血管运动方向一致 ; ③若上述 两点相互矛盾，如治疗梨状损伤时，损伤肌肉纤维方向与坐骨神经方 向垂直，一般与运动方向一致，确定针刀进针时的刀口线方向。(3) 加压分离：为避开神经、血管，进针时以左手指拇指下压肌肤之成凹 陷，横向拨动一下，再下压使血管、神经被分离在手指两侧，针刀沿 拇指甲背进针，若在关节部位或病变外在骨面，左手拇指用力下压，
普通外科手术谈话内容 普通外科手术和麻醉意外 一、颈部（甲状腺）手术并发症 二、阑尾切除术并发症 三、疝修补/成形手术并发症 四、肝脏手术并发症 五、胆囊切除、胆道结石手术并发症 六、门静脉高压症手术并发症 七、脾脏手术并发症 八、胰腺手术并发症 九、胃十二指肠手术并发症 十、结直肠手术并发症 十一、大隐静脉曲张高位结扎剥脱术 十二、腹膜后肿物手术并发症 一、颈部（甲状腺）手术并发症 手术类别：甲状腺腺瘤切除术 甲状腺单叶次全切除术
甲状腺单叶全切术 甲状腺双叶次全切除术（甲亢） 甲状腺癌根治术 甲状旁腺切除术（甲旁亢） 1、手术死亡（发生率约2/万）－以窒息、切口下出血和甲亢危象为主 2、麻醉意外、心脑血管意外 3*、术中颈部血管损伤，造成手术中大出血、休克甚至死亡 4*、术中喉返神经损伤（钳夹、缝扎或切断），导致声音嘶哑、饮水呛咳、呼吸困难，严重者永久性丧失功能，甚至需终生依赖气管造口双侧神经损伤时可导致急性窒息须紧急气管插管或切开（发生率约2～3％，甲状腺全切术、甲亢、甲状腺癌手术发生率较高）（一过性发生者可在3个月至半年内恢复） 5*、喉上神经损伤，导致呛咳、误吸发生和发音改变（发生率约0.5％）6、术后气管软化发生，导致窒息甚至死亡（甲状腺肿物体积较大者容易发生，发生者须行气管切开或插管） 7、术后头痛（颈过伸脑循环紊乱综合征），手术体位所致（发生率约40～50％，对症止痛等处理即可） 8、术后甲状腺功能减退，暂时性或永久性（发生率<1％，多见于甲亢、甲状腺癌术后） 9、术后胸导管瘘或淋巴瘘（胸骨后甲状腺、甲状腺癌根治术偶可发生） 10、术后气胸及皮下纵膈气肿，严重者须行胸腔闭式引流术（罕见）
普通车床安全操作规程 一、安全操作基本注意事项 1 、操作前要紧身防护服，袖口扣紧，上衣下摆不能敞开，严禁戴手套，不得在开动的机床旁穿、脱换衣服，或围布于身上，防止机器绞伤。必须戴好安全帽，辫子应放入帽内，不得穿裙子、拖鞋。要戴防护镜，以防铁屑飞溅伤眼； 2 、车床开动前，必须按照安全操作的要求，正确穿戴好劳动保护用品，必须认真仔细检查机床各部件和防护装置是否完好，安全可靠，加油润滑机床，并作低速空载运行 2- 3 分钟，检查机床运转是否正常。 二、工作前的准备工作 l 、机床工作开始工作前要有预热，认真检查润滑系统工作是否正常（润滑油是否充足，冷却液是否充足），如机床长时间未开动，先采用手动方式向各部分供油润滑； 2 、使用的刀具应与机床允许的规格相符，有严重破损的刀具要及时更换； 3 、调整刀具所用工具不要遗忘在机床内； 4 、大尺寸轴类零件的中心孔是否合适，中心孔如太小，工作中易发生危险； 5 、检查卡盘夹紧工作的状态； 6 、装卸卡盘和重工件时 , 导轨上面要垫好木板或胶皮。 三、工作过程中的安全注意事项
1 、机床运转时，严禁戴手套操作；严禁用手触摸机床的旋转部分，严禁在车床运转中隔着车床传送物件。装卸工件，安装刀具，加油以及打扫切屑，均应停车进行。清除铁屑应用刷子或钩子，禁止用手清理。 2 、机床运转时，不准测量工件，不准用手去刹转动的卡盘；用砂纸时，应放在锉刀上，严禁戴手套用砂纸操作，磨破的砂纸不准使用，不准使用无柄锉刀，不得用正反车电闸作刹车，应经中间刹车过程。 3 、加工工件按机床技术要求选择切削用量，以免机床过载造成意外事故。 4 、加工切削时，停车时应将刀退出。切削长轴类须使用中心架，防止工件弯曲变形伤人；伸入床头的棒料长度不超过床头立轴之外，并慢车加工，伸出时应注意防护。 5 、高速切削时，应有防护罩，工件、工具的固定要牢固，当铁屑飞溅严重时，应在机床周围安装挡板使之与操作区隔离。 6 、机床运转时，操作者不能离开机床，发观机床运转不正常时，应立即停车，请维修工检查修理。当突然停电时，要立即关闭机床，并将刀具退出工作部位。 7 、工作时必须侧身站在操作位置，禁止身体正面对着转动的工件。 8 、车床运转不正常、有异声或异常现象，轴承温度过高，要立即停车，报告指导老师。 四、工作完成后的注意事项 l 、清除切屑、擦拭机床，使机床与环境保持清洁状态。
目录 一、针刺法 二、拔罐法 三、穴位按摩法 四、刮痧法 五、湿敷法 六、灸法 七、电针法 八、耳针疗法 九、小针刀 十、穴位注射疗法
一、针刺法 一、毫针法 毫针法是临床上应用最广泛的一种针刺技术. 1、评估 （1）当前主要症状、临床表现及既往史。 (2)针刺取穴部位的局部皮肤情况。 （3）对疼痛的耐受程度. （4)心理状况。 2、目标 遵照医嘱选择穴位,解除或缓解各种急、慢性疾病的临床症状.通过其疏通经络,调整脏腑气血功能,促进机体的阴阳平衡，以达到防病治病的目的。 3、禁忌证 （1）疲乏、饥饿或精神高度紧张时。 （2）皮肤有感染、瘢痕或肿痛部位. （3）出血倾向及高度水肿。 （4）小儿囟门未闭合时的头顶腧穴部位。 4、告知 （1）针刺过程中出现头晕、目眩、面色苍白、胸闷、欲呕等属于晕针现象，及时通知医师。 （2）针刺时可能出现疼痛、血肿、滞针、弯针等情况，
患者不必紧张，医护人员会妥善处理。如有酸麻、胀痛、沉、紧、涩等感觉，属正常针感。 5、物品准备 治疗盘、毫针盒（内备各种毫针）、皮肤消毒液、棉签、棉球、镊子、弯盘，必要时备毛毯、屏风等。 6、操作程序 （1)备齐用物,携至床旁,做好解释,核对医嘱。 (2）协助患者松开衣着,按针刺部位,取合理体位。 (3)遵医嘱选择腧穴,先用拇指按压穴位，并询问患者的感觉。 （4）消毒进针部位后,按腧穴深浅和患者胖瘦,选取合适的毫针;同时检查针柄是否松动、针身和针尖是否弯曲带钩;术者消毒手指。 （5）根据针刺部位，选择相应进针方法,正确进针。 (6）当刺入一定深度时，患者局部产生酸、麻、胀、重等感觉或向远处传导，即为“得气”。得气后调节针感，留针。 (7）起针时一手按压针刺周围皮肤处,一手持针柄慢慢捻动将针尖退至皮下，迅速拔出。随即用无菌干棉球轻压针孔片刻,防止出血。检查针数，以防遗漏。 （8）操作完毕,协助患者穿衣，安置舒适卧位。整理床铺，清理用物，做好记录并签名。 7、护理及注意事项 （1）操作前检查用物是否齐备,严格执行无菌技术操作.
普通外科手术配合流程 普通外科手术包括切开、止血、缝合、结扎等大量外科手术基本操作，做好 这些基本操作是做好其他手术配合的基础。 （一）专科用药 1、肝素全身肝素化及阻断血管局部冲洗用。 2、稀释活力碘术中用于肠道冲洗。 3、蒸馏水用于切除肿瘤后浸泡腹腔，防止癌细胞种植。 （二）专科用线 1、普通丝线 1、4、7、10号线缝扎各层组织。 2、可吸收线 0、2-0、3-0、4-0可吸收线，肝针用于肝脏缝合。 3、血管缝线5-0、6-0线用于血管吻合。 （三）常用耗材 1、明胶海绵、止血纱布：用于压迫出血面，能起到很好的止血效果。 2、医用透明质酸钠：用于防治腹腔组织粘结。 3、疝修补片：用于疝修补手术。 4、吻合器：用于胃肠道吻合。 （四）体位特点 1、仰卧位为普通外科最常用体位，用于剖腹探查及各种胃肠肝胆手术。摆放体 位时应注意上肢臵于身体两侧，用中单包好，避免接触金属物，下肢放平，膝下 垫棉垫，防止腘神经受压并可保持膝部自然弯曲，大腿下1∕3处用约束带固定，脚跟处垫棉垫防止骨突受压。 2、颈仰伸位为甲状腺手术所用体位，肩垫臵于肩下，颈下臵一软枕或一充满气 的引流袋，头下臵一头圈。 3、截石位为泌尿科手术常用体位，病人仰卧，臀部齐床沿，臀下垫海绵垫，双 腿放在支腿架上，双膝下垫海绵垫，并将下肢用于约束带固定，将病人输液的上肢外展，臵于搁手板上。 4、体位摆放时，要使病人舒适。由于病人多为老年人，体质衰弱及长期卧床的 病人，皮肤体质差，床单一定要拉平使其受压部位的皮肤舒展开，在骨隆突的部位垫以海绵垫。
(五)输液穿刺部位的选择 普通外科手术的病人一般在上肢建立两个以上静脉通道，特别是肝脏损伤者， 不应再下肢建立静脉通道，因严重外伤可能合并有肝后下腔静脉损伤，手术时有在肝后处填塞或阻断下腔静脉的可能。如术中有发生大出血危险的病人，还应协助麻醉师进行中心静脉穿刺，以便测量中心静脉压及术中快速大量输血输液用。(六）专科配合特点 普通外科手术涉及许多重要的生命器官，业务范围广泛。有些手术术前尚未完 全确定疾病的性质，需要根据术中切除的标本送冰冻切片后，才能最后决定手术方式，必须做好手术的配合。 1、器械护士 （1）术前备齐手术器械 （2）术中等冰冻时，在手术台和器械桌上盖一层无菌中单，保持手术台和器械 桌的无菌状态。 （3）根据冰冻结果及时配合手术，如冰冻结果是良性，则结束手术，如冰冻结 果为恶性，则需做好根治手术的配合工作。 （4）凡接触有腔器官的手术均为污染手术，应做好污染手术配合。 （5）吻合口关闭后，应及时取下被污染的器械，更换无菌治疗巾及非污染器械。（6）瘤切除手术：肿瘤切除后，用先用40℃灭菌蒸馏水浸泡整个术区，5分钟后在冲生理盐水，以减灭肿瘤细胞。 （7）外科手术大多数都有病理标本需要送检，器械师应妥善保存病理标本，分 类放臵，并用无菌治疗巾覆盖。 2、巡回护士 （1）心理护理：术前访视病人，讲解手术过程，了解手术方式，体位及特殊用物；术中等冰冻时安慰病人，不讲与手术无关的话；如需继续手术应该及时做好解释工作。 （2）安放好病人体位：注意皮肤不要与金属物接触、骨隆突处垫以棉垫防止受压，全麻病人眼睑处涂眼膏予以保护。 （3）静脉输液通道：术中注意观察输液是否通畅，根据血压及尿量调整输液速度。
制定日期2009-1-1 宇奥工业装备（上海）有限公司文件编号SC-01 发行日期2011-10-18 普通车床安全操作规程版本/版次A/0 文件性质操作规程页数 1 一.操作规程注意事项： 1.操作时戴好眼镜，不准戴手套，不准吸烟，不准与他人闲谈，精神 要集中。 2.操作中要随时观察工件装夹是否有松动，如有松动应立即停车，以 防止工件飞出。操作中观察工件时，站位要适当。 3.切削时严禁用手摸刀尖或工件，出长屑严禁用手拿，必须停车用铁 钩清除。 4.使用快速移动时，应照顾周围，防止碰撞，快到终点时，改为手摇。 5.机电部件运转时，禁止触动转动部位，不准从机床运转部位上方传 递东西。 6.加工完的工件，凡有凌角和飞刺均需倒角（特殊情况除外）。 7.使用活顶尖时要经常检查顶尖转动是否正常，发现问题立即停车检 查，尾座不用时，要放远一些，以免碰手。 8.穿紧身防护服，袖口不要敞开。 9.车削外圆面，端面等时，车刀安装一般应与车床中心等高，车刀在 方刀架上伸出的长度一般应小于2倍刀体高度，垫片要放平整，片 数不能太多（不超过3片），要用两个以上螺钉压紧车刀，这样才 能保证切削时刀具稳固，避免折断伤人。 10.除车床上装有运转中自动测量装置外，均应停车测量工件，并将 刀架移动到安全位置。 11.用纱布打磨工件表面时，应把刀具移动到安全位置，不要让衣服 和手接触工件表面。 12.每天下班前必须将机床个部位吹拭干净，并将导轨抹上润滑油。 13.隔日或长时间未开机，启动时需让车头慢速空转5分钟。 14.定期检查机床各部位配件是否磨损，如有磨损或因操作不当而造 成坏损，须立即上报 15.操作者必须经过上岗培训，培训合格后才可独立上岗操作。 修订日期修订内容摘要版本/版次 核准审核制订