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《麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡》

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申请表

注:口腔医疗机构在“床位数”栏需同时填写床位数和牙椅数,如无病床,只填写牙椅数

附件1:

年月——年月麻醉药品、

第一类精神药品使用情况

申请单位印鉴卡编号:供药单位:填报人:

医疗机构负责人签字:

公章

附件2:

年度麻醉药品、第一类精神药品

注射剂购用计划表

选择供药单位:

填报医疗机构(公章)填报人:年月日

年度麻醉药品、第一类精神药品购用情况备案表

年内麻醉药品、第一类精神药品

注射剂增补计划表

医疗机构:

选择供药单位:

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