绪论
1．约生存于公元前5世纪得名医扁鹊可称为世界上最早得五官科医生、
２、隋代巢元方得《诸病源候论》就是最早记载小儿五官科专科全书。
3。唐代王焘《外台秘要》提到用柳枝蘸药拮齿法,大概就是世界上关于刷牙得最早记载。
4。清代,张宗良《喉科指掌》中首次记载用压舌板检查咽喉,《喉科秘钥》中有利用光学知识检查咽喉得方法。《重楼玉钥yuｅ》首选提出用养阴清肺汤治疗白喉。其她
1.耳病常用外治法
2.鼻病常用外治法
3.
:使用与乳蛾,喉痹、包括火烙法与灼烧法。
4.啄治法:用扁桃体手术刀,在扁桃体上做雀啄样动作,每侧4到5下,伴少量出血,
以吐2到3口血为度。2到3日１次,５次为１疗程,一般不超过3个疗程。治疗可起到放血排脓,疏导瘀阻作用,使邪热外泄,脉络疏通,瘀血消散。
,用于防治耳聋,耳鸣、其方法就是:调整好呼吸,先用两手掌按摩耳廓,再用两手掌心紧贴两外耳道,两手食,中,无名,小指对称地横按在枕部,两中指相接触,再将两食指翘起放在中指上,然后把食指从中指上用力滑下,重重地叩击脑后枕部,此时可闻洪亮清晰之声,响如击鼓。先左手24次,再右手２4次,最后双手同时叩击4８次。5..耳鼻咽喉病得主要病因:外因:外感邪毒(风邪,寒邪,热邪,湿邪,燥邪,时邪疫疠,异气),外伤致病,异物所伤。内因:饮食所伤,劳倦内伤,情志不调,官窍间疾病相传。
6.耳鼻咽喉病得主要病机:实证:外邪侵袭,脏腑火热,痰湿困结,气滞血瘀、
虚症:肺脏虚损,脾气虚弱,肾脏亏虚。
7在悬雍垂根部做一假想之水平线,腭舌弓外侧缘下端坐一垂直线,两线交点处为切口点、用百分之2丁卡因溶液涂于切口周围。切开时刀尖刺入深度不宜超过１cｍ,以免损伤大血管。随后用止血钳向后方逐层分离,直达脓腔,将切口扩大至脓排尽为止。
耳鼻咽喉口齿得应用解剖及生理
耳
1.
2。外耳道峡部:外耳道起自耳甲腔底,向内直至鼓膜,长约2、5—-３.5ｃｍ,为一略呈“S”型弯曲得管道,其外1/3为软骨段,内2/3为骨段,两端交接处较狭窄,称外耳道峡部。较大异物常嵌于此。
3.鼓室位于鼓膜与内耳外侧
壁之间。鼓室如六面箱形,有上,下,内,外,前,后、
光锥为鼓膜穿刺得部位,(鼓膜得后下,前下部位)
,
结。镫骨肌被骨索神经支配(面神经得分支)
5、
咽部)
化型,,
７.内耳:
圆囊与球囊,膜半规管)、骨迷路与膜迷路之间含外淋巴液,膜迷路内含内淋巴
8
鼻
１.
鼻中隔结构:鼻中隔软骨,梨骨
方黏膜内动脉血管汇聚成丛,称
２。鼻窦.
3。鼻腔得生理;
一、呼吸与保护功能:1鼻阻力:正常得鼻呼吸依赖于鼻腔得适当阻力,正常鼻阻力得存在有助于肺泡气体得交换２.调节空气得温度与湿度:主要就是依靠鼻粘膜下丰富得血管及粘液腺得作用,使空气经过鼻腔到达喉腔时,温度接近正常,相对湿度可达百分之753。过虑与自洁作用:主要就是靠鼻粘膜纤毛运动及其所分泌粘液得作用,使鼻腔在正常状态下保持无菌及清洁、4、反射功能:喷嚏反射使气体从鼻腔与口腔急速喷出,借以清除鼻腔中得异物或刺激物等。
二、嗅觉功能三.共鸣作用
咽喉
1。.咽自上而下分
2。鼻咽部:腺样体:在鼻咽部顶后壁有淋巴组织团称为腺样体。两侧壁有咽鼓管得咽口,咽鼓管开口后方与上方稍隆起,称咽鼓管隆凸、咽鼓管隆凸后上方有一个
较深之窝称
3、喉得软骨喉部唯一完整得环形软骨,,舌面组织疏
松。 4
４。喉腔:喉腔以声带为界,声门裂:声带张开时,出现一个等腰三角形得裂隙
耳疾病
1病因病机为:风热湿邪犯耳,血虚生风化燥。最早见于《诸病源候论》称为“月食疮”。
,外耳疱疹,甚或口眼窝斜为主要特征得疾病、本病多为单侧发病,青年及老年患者居多。西医得耳带状疱疹。诊断要点:三大特征——耳部疱疹(耳痛)面瘫内耳症状:眩晕、耳鸣耳聋
分型——Ⅰ型:耳部疱疹Ⅱ型:耳部疱疹 + 面瘫Ⅲ型:耳部疱疹 + 面瘫+内耳症状
,火毒上炎所致得以耳郭红肿疼痛,溃烂流脓,甚至软骨坏死,耳郭变形为特征得疾病。最早见于《诸病源候论》相当于西医学得“耳郭化脓性软骨膜炎”。
病史:多有耳郭损伤,冻伤,烫伤,烧伤或针刺,手术等病史。
(2),继则红肿加重,范围增大,疼痛剧烈,坐立不安。全身症状可见发热,头痛等。(3)检查:耳郭红肿,触痛明显,可有波动感,继则破溃流脓,软骨坏死,最后至耳郭变形。
注:内治法效果一般不好,初期如果用抗生素控制好,一般能痊愈
4。耳瘘:就是因先天禀赋不足,耳部皮肤腠理失养而发生于耳前或耳后等处得瘘管。
禀赋缺损,复感邪毒:清热解毒,消肿止痛。方药:五味消毒饮加减。
气血耗伤,邪毒滞留:益气养血,托毒排脓、方药:托里消毒散加减、
,无痛性肿胀,肤色不变穿刺可抽出淡黄色液体为主要特征得疾病。(西医学得耳廓假囊肿)
诊断要点:耳廓局限性、无痛性、囊性肿块,肤色不变;穿刺可抽出清液痰浊凝滞,困结于耳。主要外治法;抽液,抽液后,石膏加压固定包扎。也可理疗。
一般不宜切开引流,以免感染病毒而转断耳疮,一般预后良好。
,疏风通络。方药:二陈汤加味。
5。耳疮:
得疾病、好发于夏秋季节。西医得弥漫性外耳道炎。
诊断要点:(１)病史:多有挖耳,污水入耳或耳流脓史、(2)临床症状:耳内灼热疼痛,少许流脓,或耳内发痒不适、(3)检查;耳屏压痛,耳郭牵拉痛,外耳道弥漫性红肿,可有少许分泌物、反复发作者,可见外耳道皮肤增厚,皲裂,脱屑,甚则外耳道狭窄。分型论治:1.风热湿邪,上犯耳窍—-疏风清热,解毒祛湿,银花解毒汤加减;2、肝胆湿热,上攻耳窍——清泄肝胆,利湿消肿,;龙胆泻肝汤加减;3.血虚化燥,耳窍失养
——养血润燥地黄饮加减
６。耳疖:耳疖就是指因邪热搏结于耳窍而发生于外耳道得疖肿,以耳痛,外耳道局限性红肿为特征。为西医学得局限性外耳道炎。耳疖与脓耳疼痛得鉴别在于有否耳廓牵拉痛
(1)昆虫类异物:先用酒、植物油、姜汁或乙醚、丁卡因等滴入耳内,使虫体失去活动能力,然后用镊子取出,或行外耳道冲洗、
(2)圆球形异物:可用刮匙或耳钩取出,切勿用镊子或钳子夹取,以防异物滑入耳道深处。
(３)质轻而细小异物:可用凡士林或胶黏物质涂于细棉签头上,将异物粘出,或用带负压得吸管将其吸出,亦可用冲洗法将其冲出,遇到膨胀或锐利得异物,以及鼓膜穿孔者,忌用冲洗法。
(4)不规则异物:应根据具体情况用耳钩或耳镊取出,对已膨胀,体积过大得异物,可夹碎成小块,分次取出,或先用半分之９5酒精滴入,使其脱水缩小,再行取出、
,湿浊上蒙清窍所致以耳内胀闷堵塞感为主要特征得疾病。西医得分泌性中耳炎,气压损伤性中耳炎,粘连性中耳炎。
病史:耳胀者,多有感冒史。(2)临床症状:以单侧或双侧耳内胀闷堵塞感为突出症状,可伴有不同程度得耳鸣、听力下降、自听增强,部分患者听力可正常、(3)检查:外耳道正常,鼓膜可正常。或见以下异常:鼓膜呈微红或橘红色,内陷,有时透过鼓膜可见到液平面。病程久者,可见鼓膜极度内陷,粘连,或见灰白色钙化斑。听力检查多呈传导性聋,亦可正常、鼓室导抗图呈Ｂ型或C型。(耳胀与耳闭就是同一疾病得不同阶段,耳胀就是病之初,多为外邪引起,耳闭为病之后,多为毒邪留滞所致。)
辩证类型及方药:１。风邪外袭,痞塞耳窍——疏风散邪,宣肺通窍风寒偏重者,荆防败毒散加减(荆芥,防风,生姜,川芎,前胡,柴胡,桔梗,枳壳,茯苓,羌活,独活)风热外袭者,银翘散加减(金银花,连翘,薄荷,淡豆豉,金芥穗,牛蒡子,桔梗,甘草,淡竹叶,芦根)2、肝胆湿热,上壅耳窍(重点) -—清泻肝胆,利湿通窍龙胆泻肝汤加减(龙胆草,黄芩,栀子,泽泻,木通,车前子,生地黄,当归,柴胡,甘草)3、脾虚失运,湿浊困耳-—健脾利湿,化浊通窍参苓白术散加减(炒扁豆,人参,白术,茯苓,陈皮,淮山药,莲子肉,薏苡仁,砂仁,桔梗,炙甘草) 4.邪毒滞留,气血瘀阻——行气活血,通窍开闭通窍活血汤加减(赤芍,桃仁,红花,川芎,老葱,生姜,麝香,红枣,柴胡,升麻)
耳胀:多为病之初起,以耳内胀闷为主,或兼有疼痛,多因风邪侵袭而致。所以古人又有“风聋”之称、
耳闭:多为病之久者,耳内如物阻隔,清窍闭塞,听力明显下降,多为耳胀反复发作,邪毒留滞而窍,迁延日久转化而至、故古代医籍中又有“气闭耳聋”之称、
诊断要点:
两大症状——耳内胀闷堵塞感,听力下降(自听增强)
两大体征——鼓膜内陷(甚或粘连、钙化) 鼓室积液征(液平、液气泡)
听力学检查--音叉检查;纯音测听;声导抗检查:B型、C型鼓室图
,
,
征。相当于西医学得急,慢性化脓性中耳炎及乳突炎、
！)初发病者大多有外感病史,或有鼓膜外伤,污水入耳史,病久者有耳内反复流脓史。(２)临床症状:急发者,以耳痛,耳内流脓,听力下降为主要症状,全身可有发热,恶风寒,头痛等症状,小儿急性发作者,全身症状较重,可见高热,并伴有呕吐,泄泻或惊厥,鼓膜穿孔流脓后,则耳痛及全身症状逐渐缓解。久病者,主要表现为耳内反复流脓或持续流脓,听力下降。(３)检查:鼓膜检查:发病初期,可见鼓膜充血,鼓膜穿孔前,局部可见小黄亮点;鼓膜穿孔后则有脓液溢出;病程迁延日久者,常见鼓膜紧张或松弛部大小不等得穿孔。其她检查:听力检查(传导性聋),颞骨CT检查有助于本病得诊断、
分型:
１、风热外侵证-—疏风清热,解毒消肿蔓荆子散加减
2。肝胆湿热证——清肝泻热,祛湿排脓龙胆泻肝汤加减
3脾虚湿困证(重点)健脾渗湿,补托排脓托里消毒散加减
４。肾元亏虚证——补肾培元,祛腐化湿知柏地黄丸加减
*脾虚湿困证主证:耳内流脓缠绵日久,脓液清晰,量较多,无臭味,多呈间歇性发作。检查可见鼓膜混浊或增厚,有白斑,中央性大穿孔.全身课件头晕,头重,面色不华,纳少溏便,舌质淡,苔白腻。
＊托里消毒散:托里消毒芪皂梗,八珍去地加白银。
*清除脓液,滴耳,吹耳(常用),滴鼻,手术(清除不可逆病灶;重建鼓膜,听骨链)、就是以鼓膜穿孔,耳内流脓,听力下降为主要特征得耳病。(1)清除脓液:耳窍有脓,须先行清洁,以消除脓液,保持引流通畅,有助于以滴耳法或吹法药进行治疗。一般可用百分3得双氧水洗涤耳道,也可用负压吸引得方法清除脓液、(２)滴耳:可用具有清热解毒,消肿止痛作用得药液滴耳(好用)、(3)吹药:此法可用于鼓膜穿孔较大者,一般用可溶性药粉吹布患处。吹药前应先清除耳道积脓及残留得药粉。吹药时用喷粉器将药物轻轻吹入,均匀散布于患处,每日1到2
中并无相应得声源为主要特征得病证。
临床常见证候:(1)肾元亏损:补肾填精,温阳化气肾气丸 (2)心神不宁益气养血,宁心通窍归脾汤加减。
就是指实邪蒙蔽轻窍或脏腑虚损,轻窍失养所致得以听力减退为主要特征得病证、
就是指因风邪,痰饮上犯耳窍或脏腑虚损,耳窍失养所致得,以头晕目眩,如坐舟车,天旋地转,甚或恶心呕吐为主要特征得疾病。
诊断要点:(１)病史:本病大多有反复发作史,部分患者可有应用耳毒性药物史或感冒史。(2)临床症状:眩晕发作时得典型症状就是诊断本病得主要依据。即眩晕
突然发作,自觉天旋地转,身体有向一侧倾倒得感觉,站立不稳,
体位变动或睁眼时
可诱发或加重眩晕,多伴有而行呕吐,出冷汗,耳鸣,耳聋等症状。眩晕持续时间可长可短。必备症状:旋转性眩晕,可反复发作
(3)检查:(１)自发性眼震:眩晕发作时可见自发性水平型或水平旋转型眼球震颤,快相向病侧或健侧,发作过后眼震逐渐消失,必要时可行体位诱发试验。
(２)外耳道及鼓膜检查:多无异常发现。(3)听力检查:部分患者可显示波动性感音性听力减退,即眩晕发作期听力减退,间歇期听力好转,但听力检查正常不能排除本病,必要时可考虑甘油试验,耳蜗电图,耳声发射等检查。(４)前庭功能检查:初次发作者,可显示病侧前庭功能亢进,或有向病侧得优势偏向。多次发作者,则病侧前庭功能减退甚至消失,或有向健侧得优势偏向。部分患者虽有多次发作,前庭功能正常。
发作期
间歇期
鼻子
就是指因火毒上攻所致以外鼻部局限性红肿疼痛为主要特征得鼻病。以局部红肿疼痛,呈栗粒状突起,有脓点为特征。疖肿一般呈单个出现,少数可同时
(1)
(2毒入血分,内攻脏腑所致,见疮头紫暗、顶陷无脓、根脚散漫、鼻肿如瓶、目胞合缝等表现得危证。
脓成顶软者,局部消毒后,用尖刀挑破脓头,用小镊子钳出脓头或用吸引器头吸出脓栓。切开排脓,切开时不可切及周围浸润部分,切忌挤压、禁忌早期切开引流及挤压、挑刺、灸法,以免脓毒扩散,入侵营血,内犯心包,引起疔疮走黄之危证。
1.邪毒外侵,火毒上攻:清热解毒,消肿止痛、方药:无味消毒饮。
２。火毒炽盛,内陷营血:泻热解毒,清营凉血。方药:黄连解毒汤合犀角地黄汤。
2。鼻疳:就是指因湿热邪毒上犯或血虚生风化燥而致得以鼻前孔及其附近皮肤红肿,糜烂,渗液,结痂,灼痒,3、伤风鼻塞:就是指因感受风邪所致得以鼻塞,流涕,喷嚏为主要症状得急性鼻病、
就是指因脏腑失调,邪滞鼻窍所致得以经常性鼻塞为主要特征得慢性鼻病。
,伤寒鼻塞反复发作,余邪未清所致。鼻窍及其邻近病灶得影响,不洁空气,过用血管收缩剂滴鼻等亦可导致本病、其病机与肺,鼻二脏功能失调及气滞血瘀有关、
伤寒鼻塞失于调治或反复发作,邪热伏肺,久蕴不去,致邪热壅结鼻窍,鼻失宣通,气息出入受阻而为病。
,耗伤肺卫之气,致使肺气虚弱,邪毒留滞鼻窍而为病,或饮食不节,劳倦过度,病后失养,损伤脾胃,致脾胃虚弱,运化失健,湿浊留滞鼻窍而为病。
(3)邪毒久留,血瘀鼻窍:伤风鼻塞失治,或外邪屡犯鼻窍,邪毒久留不去,壅阻鼻窍脉络,气血运行不畅而为病。
病史:可有伤风鼻塞反复发作史。(2)临床症状;以鼻塞为主要症状,鼻塞可呈间歇性,或交替性,病变较重者,可呈持续性鼻塞,鼻涕不易捻出,久病者嗅觉可减退,或有头晕,头痛,咽部不适等症状、
(3)检查:早期鼻粘膜色红或暗红,下鼻甲肿胀,表面光滑,触之柔软,弹性好。久病者见下鼻甲肥大,呈桑椹状或结节状。触之有硬实感,弹性差、部分患者可见严重得鼻中隔偏曲、
5。鼻槁:就是指由于阴津不能滋润鼻窍所致得以鼻内干燥,粘膜萎缩,甚或鼻腔宽大为特征得慢性鼻病。
,卫表不固所致得,以突然与反复发作得鼻痒,打喷嚏,流清涕,鼻塞等为主要特征得鼻病。最早见于《素问·脉解》
病史 :有过敏史及家族史。(２)临床症状:本病发作时主要表现为突发性鼻痒,喷涕,流清涕,鼻塞。起病快,消失快,反复发作,病程长。(3)检查 :发作时鼻粘膜多为灰白或淡蓝色,亦可见粘膜充血,鼻甲肿大,鼻道有较多水样分泌物、在间歇期以上特征不明显。
1。肺气虚寒,卫表不固:温肺散寒,益气固表。方药:温肺止流丹、(病案分析题)
2.脾气虚弱,清阳不升:益气健脾,升阳通窍。方药:补中益气汤。
3、肾阳不足,温煦失职:温补肾阳,固肾纳气。方药:真武汤。
4。肺经伏热,上犯鼻窍:清宣肺气,通利鼻窍。方药:辛荑清肺饮。
就是指外邪侵袭或脏腑失调所致得以鼻流浊涕,量多不止为主要
特征得鼻病。《素问·气厥论》:“胆移热于脑,则辛頞鼻渊。鼻渊者,浊涕下不止也。”
病因病机:鼻渊得发生,实证多因外邪侵袭,引起肺,脾胃,胆之病变而发病,虚证多因肺,脾脏气虚损,邪气久留,滞留鼻窍,致并且缠绵难愈。
1.外邪袭肺:起居不慎,冷暖失调,或过度疲劳,风热袭表伤肺,或风寒外袭,邪壅
肺系,肺失清肃,邪聚鼻窍而为病。
2.肺经蕴热:肺经素有蕴热,或外受邪热,邪热壅肺,肺失宣畅,邪热上攻,壅遏鼻
窍,发为本病。
3.胆腑郁热,情志不遂,恚怒失调,胆失疏泄,气郁化火,胆火循经上犯,移热于脑,
伤及鼻窍,或邪热犯胆,胆热上蒸鼻窍而为病。
4.脾胃湿热:饮食失节,过食肥甘煎炒,醇酒厚味,湿热内生,郁困脾胃,运化失常,
湿热邪毒循经熏蒸鼻窍而为病。
5.肺气虚寒:久病体弱,或病后失养,致脏腑虚损,肺卫不固,易为邪犯,正虚托邪
无力,邪滞鼻窍而为病。
6.脾气虚弱:久病失养,或疲劳思虑过度,损及脾胃,致脾胃虚弱,运化失健,气血精微化生不足,鼻窍失养,加之脾虚不能升清降浊,湿浊内生,困聚鼻窍而为病。
一。病史:可有伤风鼻塞,鼻窒等病史.二。临床症状:浊涕量多为必备症状.常伴有鼻塞及嗅觉减退,有明显得头痛,头痛有一定规律性。三.检查:1、鼻粘膜充血肿胀,中鼻甲与中鼻道明显。中鼻甲肥大呈息肉样变,中鼻道及嗅裂见分泌物引流。、2。鼻窦区有压痛、3、上额窦穿刺或体位引流.４、影像学检查(ＣT,X线,MＲ)有助于诊断。
病史症状特
点检查
鼻窒有反复外感病史发病渐起,症状逐渐加重, 1。鼻粘膜多为红肿
交替性或持续性鼻塞, ２、鼻涕粘稠,色黄量少
症状持久不除、3、影像学检查鼻窦无阳性体征
鼻渊可有外感病史发病渐起,症状逐渐加重, 1。鼻粘膜多为红肿
鼻塞可轻可重,以流脓涕, 2。脓涕量多,中鼻道多见引流
头痛为主要症状, ３、影像学检查鼻窦有阳性体征
症状经久不除.
1. 外邪袭肺证: 疏风散邪,宣肺通窍 银翘散 ; 荆防败毒散 加减
2. 肺经蕴热证: 清宣肺脏,泻热通窍 泻白散 加减
3. 胆腑郁热证 :清泻胆热,利湿通窍 龙胆泻肝汤 加减
4. 脾胃湿热证 清热利湿,化浊通窍 甘露消毒丹 加减
5. 肺气虚寒证 温补肺脏,益气通窍 温肺止流丹 加减
6. 脾气虚弱证 :(重点) 健脾利湿,益气通窍 参苓白术散
鼻渊头痛特点
有一定得部位与时间规律
? 额窦炎:前额痛,磨洋工 压痛点:眶内上角(开口下)
? 上颌窦炎:面部痛,上午轻、午后重 压痛点:犬齿窝(开口上)
? 筛窦炎:鼻根痛,午后轻、晨起重(开口下)
? 蝶窦炎:(头)深部痛,晨起轻、午后重(开口上)
急性期剧痛,慢性期钝痛(或头昏) 多伴有鼻塞流涕
7、鼻衄:就是指因热伤血络或气不摄血所致得以鼻出血为主要特征得病证、
病史:应注意询问有无鼻部外伤,肿瘤或全身各系统疾病等病史,有无其她诱发因素。(2)临床症状:单侧或双侧鼻中出血,可表现为间歇反复出血,亦可持续出血。出血量多少不一,轻者仅鼻涕中带血;较重者,渗渗而出或点滴而下;严重者,血涌如泉,鼻口俱出,甚则昏厥。(３)检查:鼻腔任何部位均可出现出血点或渗血面,也可出现于鼻咽部,但以鼻中隔前下方得易出血区及下鼻道后部得鼻—鼻咽静脉丛较为多见。
,凉血止血。方药:桑菊饮。
2.胃热炽盛:清胃泻火,凉血止血。方药:凉膈散、
3。肝火上逆:清肝泻火,凉血止血。方药:龙胆泻肝汤、
4.心火亢盛:清心泻火,凉血止血、方药:泻心汤、
5.肝肾阴虚:滋补肝肾,阳血止血。方药:知柏地黄汤。
6.脾不统血:健脾益气,摄血止血。方药:归脾汤。
鼻衄:病例:患者,男,４５岁,左鼻出血来诊,虽自用棉花堵塞,仍不断有血液渗出,
血色鲜红,患者甚为紧张、
1。冷敷法:取坐位,以冷水浸湿得毛巾或冰袋敷于患者得前额或后颈部.以达到冷敷止血.2。压迫法:用手指紧捏双侧鼻翼１0-15分钟以止血
３.导引法:令病人双足浸浴温水,或以大蒜捣烂,或用吴茱萸粉调成糊状敷于同侧足底涌泉穴上,以引火下行、 4.滴鼻法:用血管收缩剂或浸该药物得棉签置入鼻腔止血,以便宣召出血部位(高血压患者慎用)５、吹鼻法:具有收涩止血作用得药粉吹入鼻腔,粘附于出血处、(云南白药,蒲黄,血余炭等)
6.烧灼法７。鼻腔填塞法:就是最常用与最有效得止血方法,适用于出血量多,渗血面积较大,出血部位不明且用上述方法未能止血者、通过填塞物持续加压,达到压迫止血得目得、
咽喉病
1.喉痹:喉痹就是指因外邪壅遏肺胃或脏腑虚损,咽喉失养所致得以咽痛或咽部
不适感,咽部红肿,或喉底有颗粒状突起为主要特征得咽部疾病。相当于咽炎及全身性疾病在咽部得表现。
①外袭侵袭,上犯咽喉:(治法:疏风散邪,宣肺利咽,疏风清热汤或六味汤)
②肺胃热盛,上攻咽喉:治法:清热解毒,消肿利咽、方药:清咽利膈汤加减。
③肺肾阴虚,虚火上炎:治法:滋养阴液,降火利咽、方药:肺阴虚为主者,宜养阴清肺,可选用养阴清肺汤;肾阴虚为主者,宜滋阴降火,清利咽喉,用六味地黄丸加减、
④脾胃虚弱,升降失调:治法:益气健脾,升清利咽。方药:补中益气汤加减。
⑤脾肾阳虚,咽失温煦:治法:补益脾肾,温阳利咽。方药:附子理中丸加减。
⑥痰凝血瘀,结聚咽喉:治法:祛痰化瘀,散结利咽、方药:贝母瓜蒌散加味
六味汤—疏散风寒(荆芥,防风);疏风清热(薄荷);利咽止痛(桔梗,甘草);祛风痰,利咽喉(僵蚕)功效:疏风散邪,利咽止痛组成:六味汤重有荆防,薄荷桔梗甘草僵
2。乳蛾:就是指因邪毒积聚喉核或脏腑虚损,喉核失养所致得以咽痛或异物感不适,喉核红肿,表面或有黄白脓点为主要特征得咽部疾病。(西医学得扁桃体炎可参考本病进行辨证施治)
１)病史:常有受凉,疲劳,外感史或咽痛反复发作史。
(2)临床症状-—急性期:咽痛剧烈(吞咽时加重),发热
慢性期:咽部不适,如咽异物感、咽干、咽痒、咽痛等
（3）检查—-起病急者,喉核红肿,连及喉关,喉核表面有黄白色脓点;重者喉核表面腐脓成片,但不超过喉核范围,且易弄去,颌下或有臖核;迁延日久可见喉关暗红,喉核肥大或干瘪,表面凹凸不平,色暗红,上有白星点,挤压喉核,有白色腐物自喉
核溢出。
喉痹VS乳蛾
3.喉痈:喉痈就是指因内外热毒搏结咽喉所致得咽喉及其邻近部位得痈肿,以咽喉红肿疼痛,吞咽困难为主要特征.。西医得扁桃体周围脓肿,急性会厌炎,会厌脓肿,
咽后浓重,考)间接喉镜检查:给镜面加热得目得–防止起雾
１)病史:发生于喉关,扁桃体间隙。多有乳蛾发作史、(２)临床症状:乳蛾发病数日后发热持续或加重,一侧咽痛加剧,吞咽时尤甚,痛引耳窍,吞咽困难,口涎外溢,语言含糊,似口中含物,汤水易从鼻中呛出,甚则张口困难、(３)检查见急重病容,张口时表情痛苦,头偏向一侧,患侧腭舌弓上方红肿隆起,软腭红肿,悬雍垂水肿,并偏向对侧;或患侧腭咽弓红肿,喉核被推向前下方,如患处红肿高突,触之有波动感,示已成脓,此时穿刺可抽出脓液。
病史:发生于会厌。可有外感,异物,创伤或邻近器官急性炎症史。(2)临床特征:起病急骤,咽喉剧痛,吞咽困难,张口流涎,言语含糊,甚则呼吸困难。(3)检查:见急重病容,有呼吸困难表现,口咽部检查多无明显病变,间接喉镜检查见会厌充血肿胀,或肿如球状,则见有局部隆起,其上有黄白色脓点,喉部Ｘ线侧位片显示会厌肿大。
病史;多生于喉底,咽后间隙。可有感冒或咽部异物及外伤后感染史。(２)临床特征:发病较急,畏寒,高热,咳嗽,咽痛拒食,吞咽困难,吸奶时啼哭或呛
逆,严重者可致呼吸困难,鼾声大,易惊醒。(3)检查:呈急性病容,咽后壁一侧隆起,粘膜红肿,脓肿较大者,可将患侧腭咽弓及软腭向前推移。患侧颌下核肿大,压痛明显,颈侧位X线片,可见咽后壁隆起之软组织阴影,有时尚可见液平面。
颌下痈:生于颌下,咽旁间隙、可有乳蛾,喉关痈,里喉痈或咽旁组织损伤史。咽痛及颈侧剧烈疼痛,吞咽障碍,言语不清,张口困难,全身可伴高热,畏寒,食欲不振,头痛,乏力等。检查见急重病容,颈部僵直,患侧颈部,颌下肿胀,明显压痛,成脓后可有波动感,穿刺可抽出脓液、患侧喉核及咽侧壁向咽中线突起,但喉核不红肿,颈部B超或CT扫描可显示脓肿大小。
(1)外邪侵袭,热毒博结:清热解毒,消肿止痛。方药:五味消毒饮。
(2)热毒困结,化腐成脓:泻热解毒,消肿排脓、方药:仙方活命饮。
(３)气阴耗损,余邪未清:益气养阴,清解余毒。方药:沙参麦冬汤、
喉风就是指因风痰或火毒上攻咽喉所致得以吸气性呼吸困难为
(1)病史:多有急性咽喉呼吸困难或咽喉异物,外伤,过敏等病史。
(2)临床症状;吸气性呼吸困难,常伴有吸气期喉鸣,声音嘶哑,痰涎壅盛,语言难出,咽喉疼痛,汤水难下等症状。
:患者安静时无症状,活动或哭闹时出现喉鳴与鼻翼煽动.吸气时天突(胸骨上窝),缺盆(锁骨上窝),及肋间等处轻度凹陷,称三凹征.(甚则剑突下及上腹部软组织也可凹陷,故称四凹征、)二度:安静时也出现上述呼吸困难表现,活动时加重,但不影响睡眠与进食,无明显紫绀.
三度:呼吸困难明显,喉鳴较响.因缺氧出现紫绀,烦躁不安,自汗,四凹征显著、四度:呼吸极度困难,病人坐卧不安,唇青面黑,额汗如珠,身汗如雨,甚则四肢厥冷,神昏,脉欲绝,频临窒息。
急喉风应根据呼吸困难得程度不同来掌握气管切开得时机:一般来说,一、二度呼吸困难,以病因治疗为主,作好气管切开得准备;三度呼吸困难,应在严密观察下积极使用药物治疗,随时作好气管切开得准备,若药物治疗未见好转,全身情况较差,或估计短时间内难以消除病因,则应及时进行气管切开;四度呼吸困难,宜立即行气管切开,必要时可行紧急气管切开或环甲膜切开术,为进一步处理赢得时机。6。喉喑(熟悉):喉瘖就是指因外邪侵袭或脏腑虚损,喉失濡养所致得以声音嘶哑为主要特征得喉部疾病。西医得急性喉炎,慢性喉炎,声带小结,声带息肉,喉肌无力,声带麻痹等相类似.中医别名:暴瘖,久瘖,急喉瘖,慢喉瘖
病史:多有受凉感冒或过度用声史,或声音嘶哑反复发作史。
(2)临床症状;以声音嘶哑为主要症状。轻者,仅声音发毛,变粗或声音不扬;程度较
重者,可有明显得声嘶,甚至完全失音、可伴有咽喉不适。(３)检查:喉粘膜及声带鲜红肿胀;或声带淡红,肥厚,边缘有小结或息肉,声门关闭不全;或喉粘膜及声带干燥,变薄;或声带活动受限,固定;或声带松弛无力。
１、风寒袭肺:疏风散寒,宣肺开音。方药:三坳汤、
2.风热犯肺:疏风清热,利喉开音、方药:疏风清热汤。
3。痰热壅肺:清热泻肺,利喉开音、方药:泻白散、
4。肺肾阴虚:滋阴降火,润喉开音。方药:百合固金汤。
5.肺脾气虚:补益肺脾,益气开音。方药:补中益气汤。
６.血瘀痰凝:行气活血,化痰开音。方药:会厌逐瘀汤
,咯之不出,咽之不下为主要特征得疾病。
疏肝理气,散结解郁。方药:逍遥散。
2.痰气互结:行气导滞,散结除痰。方药:半夏厚朴汤。
咽喉异物多存留在前后腭弓与扁桃体间、舌根、会厌谷、梨状窝、咽侧壁、声门附近等处。
治疗:１咽部异物:可用镊子取出、部位较低者,可在间接喉镜下或内镜下用咽异物钳取出、２.食道异物:在食道镜检查下或电子胃镜检查时取出异物。3、喉异物:在直接喉镜下取出异物。４.较小尖锐异物:若较小得尖锐异物存留部位隐蔽,检查未能发现,但咽喉疼痛,吞咽困难者,可用软化,松脱骨鲠法、具体:威灵仙30g,水两碗煎成半碗,加醋半碗徐徐咽下,日服2到2剂。
,瘵虫侵蚀所致得以咽喉干痒,溃烂疼痛,腐衣叠生,形似苔藓为只要特征得咽喉疾病、
(１)病史:多有肺痨病史或肺痨病接触史、
(2)临床症状;咽喉干痒疼痛,如有芒刺,吞咽尤甚,甚则吞咽困难,或有声音嘶哑,全身可有可就是,长期低热,盗汗,咳痰不爽,形体消瘦等症状。
(3)咽部或喉部粘膜可见灰白色或红色斑点状溃疡,边缘不整齐。肺部x线检查可有粟粒样或清润型肺结核特征性影像。结核菌素试验,细菌学检查,病理学检查等有助于确诊。
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痛,声音嘶哑,咳痰带血,颈部恶核为主要症状。
(1)病史;可有嗜好烟酒或不洁气体吸入史,长期咽喉不适,反复咽痛或声音嘶哑病史。(2)临床症状:喉菌:初起仅有咽喉异物感,随后肿块增大,咽喉常有梗阻及微痛,或咽痛进行性加重,以致耳痛,头痛,面部麻痹,张口困难,呛咳等。喉菌:主要以声
音嘶哑,甚至失声,可伴有咳嗽,痰中带血,口气恶臭,吞咽梗阻等症状,晚期可出现吸气性呼吸困难,喉鸣等症状、(3)检查:喉核,软腭,会厌,声带,喉室或披裂等处见菜花样肿物,表面有血丝,或见脓物溃烂,有污秽分泌物附着。晚期则声带固定,喉摩擦音消失,颈部或有恶核、ＣT及ＭRI等检查有助于了解肿物得浸润范围、病理检查可明确诊断。
,鼻塞,耳鸣耳聋,颈部恶核及疼痛等为主要症状。
;逐渐出现单侧或双侧鼻塞;单侧耳鸣耳聋或堵塞感,听力下降,颈部肿块;晚期可出现一侧持续性,部位固定得头痛,甚至剧烈,或可出现面部麻木,食物模糊,甚至失明,复视,眼睑下垂,食入反呛,声音嘶哑,伸舌偏斜等症状、(３)检查:.鼻咽部检查:鼻咽顶后壁或咽隐窝有结节状或菜花状隆起新生物。颈部可触及无痛性肿块,质硬,固定不移。CT或MRI可显示肿块大小及浸润范围、病理检查可明确诊断。ＥB病毒血清学检查可以作为鼻咽癌诊断得辅助指标、
治疗原则:以放疗为中心得综合治疗。
放射治疗:就是治疗鼻咽癌首选得方法
中医外科学学习笔记 第一单元 疮疡 疮疡的致病因素分外感（外感六淫邪毒、感受特殊之毒、外来伤害等）和内伤（情志内伤、饮食不节、劳伤虚损等）两大类。外邪引发的疮疡，尤以热毒、火毒表现为最常见。疮疡外治法可根据疮疡的初期、中期、后期分别辨证施治。初期宜箍毒消肿，阳证可选用金黄散、玉露散、金黄膏、玉露膏、太乙膏、千捶膏，可加掺红灵丹、阳毒内消散，或用清热解毒消肿的新鲜草药捣烂外敷；阴证可选用回阳玉龙散、回阳玉龙膏、阳和解凝膏，加掺黑退消、桂麝散、丁桂散；半阴半阳证选用冲和散、冲和油膏。中期脓熟时宜切开排脓，注意切开时机、切口位置、切口方向等的选择。如颜面疔疮忌早期切开，而蛇头疔应及早切开；如手指疔宜从侧方切开以免影响屈伸功能等。 一、疖（清热解毒为主，疖病多虚实夹杂，必须扶正固本与清热解毒） ①热毒蕴结证：清热解毒。五味消毒饮、黄连解毒汤加减。 ②暑热浸淫证：清暑化湿解毒。清暑汤加减。 ③体虚毒恋，阴虚内热证：养阴清热解毒。仙方活命饮合增液汤加减。 ④体虚毒恋，脾胃虚弱证：健脾和胃，清化湿热。五神汤合参苓白术散加减。 2、外治: 蝼蛄疖宜作十字形剪开，如遇出血，可用棉垫加多头带缚扎以压迫止血。若有死骨，待松动时用镊子钳出。可配合垫棉法，使皮肉粘连而愈合。 二、 疔疮（清热解毒） 内治以清热解毒为**，火毒炽盛证宜凉血清热解毒。如发于下肢者应注重清热利湿。 手足部疔疮成脓期切开引流：尽可能循经直开。蛇眼疔宜沿甲旁0.2cm挑开引流。蛇头疔宜在指掌面一侧作纵形切口，务必引流通畅，必要时可对口引流，不可在 指掌面正中切开；蛇肚疔宜在手指侧面作纵形切口，切口长度不得超过上下指关节面。托盘疔应依掌横纹切开，切口应够大，保持引流通畅，手掌处显有白点者应先剪去厚皮，再挑破脓头。注意不要因手背肿胀较手掌为甚而误认为脓腔在手背部而妄行切开。甲下溃空者需拔甲，拔甲后敷以红油膏纱布包扎。 ２、红丝疔 ①若红丝细的宜用砭镰法，局部皮肤消毒后以刀针沿红丝行走途径寸寸挑断，并用拇指和食指轻捏针孔周围皮肤，微令出血，或在红丝尽头挑断，挑破处均盖贴太乙膏掺红灵丹。 ②初期可外敷金黄膏、玉露散，若结块成脓则宜切开排脓，外敷红油膏；脓
1. 喉最狭窄处位于：A．喉入口 B．喉室 C．声门裂 D．声门下区 E．声门上区 2．喉痹的病位主要在：A．喉粘膜 B．咽粘膜 C．悬雍垂 D．喉核 E．会厌 3．鼓膜望诊时，应注意到光锥位于鼓膜的： A．前下方 B．后下方 C．前上方 D．后上方 E．中央 4．耳疖多发生于：A．耳廓 B．耳屏 C．耳周 D．外耳道 E．鼓膜 5．耳胀患者，若鼻涕较多时以下哪项治疗是不适宜的： A．滴鼻 B．鼓膜按摩 C．咽鼓管吹张 D．穴位磁疗 E．超短波理疗 6．耳内流脓量多，黄稠或带红色，全身可见发热，口苦咽干，辨证应首先考虑： A．风热外侵 B．肝胆火盛 C．脾虚湿困 D．肾元亏损 E．阴虚火旺 7．耳后附骨痈最主要的特征是： A．发热 B．耳痛 C．耳内流脓 D．鼓膜穿孔 E．耳后完骨部红肿疼痛或溃破流脓8．鼻疔最突出的症状是：A．鼻痛 B．鼻塞 C．流涕 D．鼻痒 E．鼻衄 9．对外鼻损伤24小时以内的瘀肿疼痛的处理最恰当的是： A．冷敷 B．热敷 C．湿热敷 D．玉露膏外敷 E．红花油外搽 10．青少年鼻出血最常见的部位是： A．鼻中隔中上部 B．鼻中隔后上部 C．鼻中隔前下部 D．下鼻甲前端E．中鼻甲前端11．患者，男，30岁。经常鼻塞2年，呈间歇性和交替性，安静时加重，检查见双下鼻甲肿胀，中鼻道及嗅裂未见分泌物潴留。该病应首先考虑的诊断是： A．伤风鼻塞 B．鼻窒 C．鼻鼽 D．鼻渊 E．鼻息肉 12．喉关痈最主要特征是： A．一侧腭舌弓前上方红肿隆起 B．会厌红肿如球状 C．咽后壁红肿隆起 D．喉核红肿有脓点 E．一侧颈部及颌下红肿 13．声带小结多发生于： A.．一侧声带的前、中1/3交界处 B.一侧声带的后1/3处 C．.双侧声带的前、中1/3交界处D．双侧声带的后1/3 处 E．双侧声带的前1/3处 14．急喉风最主要的特征是： A．吸气性呼吸困难 B．咽喉红肿疼痛 C．语言难出 D．痰涎壅盛 E．汤水难下15．最早描述梅核气症状特点的是： A．《内经》 B．《伤寒论》 C．《金匮要略》 D．《诸病源候论》 E．《景岳全书》 16．鼻咽癌的好发部位是： A．咽隐窝 B．咽后壁 C．鼻咽底壁 D．后鼻孔 E．破裂孔 17．喉菌的病变部位是：A．鼻咽部 B．口咽部C．喉咽部 D．喉部 E．食道上段18．检查成人鼓膜时，为使外耳道变直以利于观察，牵拉耳廓的方向最好是： A．前上方 B．前下方 C．后上方 D．后下方 E．外上方 19．上颌窦穿刺的最佳进针部位在： A．下鼻道后外侧壁 B．下鼻道前外侧壁 C．中鼻道前外侧壁 D．中鼻道后外侧壁 E．上鼻道前外侧壁 20．检查口咽部时，用压舌板轻压病人舌部的最适宜位置是： A．舌前1/3 B．舌前2/3 C．舌前1/2 D．舌前3/4 E．舌前3/5 （二）B型题（每题1分，共10分） A．肺胃热盛 B．风热犯肺 C．肺脾气虚 D．肺肾阴虚 E．气滞血瘀痰凝21．声嘶日久，语音低微，讲话费力，气短乏力，声带松弛，闭合欠佳。诊断为喉喑，辨证首先考虑：22．声嘶日久，咽喉干涩微痛，咽痒干咳，痰粘少，午后尤甚，声带微红肿。诊断为喉喑，辨证首先考虑： A．喉关 B．会厌 C．喉底 D．喉核 E．颌下 23．里喉痈发生于： 24．喉关痈发生于： 25．会厌痈发生于：
精品文档 1、三蚣散（《奇效良方》） 三蚣散内星芷麝功专搜风又祛痰 口眼歪斜面肌挛此方当可保安康 由蜈蚣、南星、白芷、麝香组成，热酒调服。 搜风祛痰通络。治口眼口呙斜、面肌痉挛、抽搐。 2、三黄凉膈散（《喉科紫珍集》） 三黄凉膈治喉痛芩柏连栀归芍芎 玄草射竹青陈皮花粉银花灯心送 由黄芩、黄柏、黄连、栀子、当归、赤芍、川芎、玄参、生甘草、射干、竹叶、青皮、陈皮、天花粉、银花、灯心组成。清热解毒，利咽止痛。治邪毒由表入里，咽喉红肿疼痛，恶寒发热。便泌加大黄。 3、千金内托散（《喉科紫珍集》） 千金内托治喉痈银翘桔草朴芍芎 青陈蒌灯防花粉五目未溃参归功 由银花、连翘、桔梗、生甘草、赤芍、川芎、厚朴、青皮、陈皮、瓜蒌、灯心、防风、天花粉、人参、当归组成。清热消毒，托里破痈。治喉痈应溃而未溃，红肿疼痛。 4、化脓汤（《朱宗云经验方》） 化脓汤中贝皂甲银翘栀板僵芩花 豆根芦根十二味解毒排脓朱氏法 由银花、连翘、栀子、板蓝根、山豆根、芦根、黄芩、天花粉、僵蚕、贝母、皂角刺、穿山甲组成。清热解毒，排脓消肿。治咽喉痈肿成脓未溃。 5、升麻解毒汤（《谭敬书经验方》） 升麻解毒苍芷芩升葛芍草蒲桔腥 肺热鼻渊流浊涕欲求特效此方寻 由升麻、葛根、赤芍、生甘草、黄芩、蒲公英、苍耳子、白芷、鱼腥草、桔梗组成。清热解毒，排脓通窍。治肺热鼻渊，浊涕量多不止，面颊疼痛。便秘加大黄，尿黄加木通。 6、止衄散（《类编朱氏集验方》） 止衄散中用当归黄芪芍药生地随 再加茯苓与阿胶益气生血衄可退 由当归、黄芪、赤芍、生地、茯苓、阿胶组成。益气生血、凉血止衄。治气虚血少，鼻衄时发。 7、少阴甘桔汤（《外科正宗》） 少阴甘桔升柴陈羌芎黄芩葱玄参 咽痛口糜并腐烂身热脉沉病不轻 由桔梗、甘草、升麻、柴胡、陈皮、羌活、川芎、黄芩、葱白、玄参等十味药组成。疏风解毒，清利咽喉。治少阴咽痛，或口糜烂及咽喉，脉沉细而身犹热者。8、中和汤（《医宗金鉴》） 中和汤里八珍配减去地苓加芪桂 桔芷排脓姜枣冬补虚托毒藿香替 由黄芪、肉桂、人参、白术、炙甘草、白芍、川芎、当归、白芷、桔梗、藿香、麦冬、生姜、大枣组成。补益气血，托毒排脓。治骨槽风，溃烂日久，时流清脓、死骨，正虚邪恋。 9、六味汤（《喉科秘旨》） 六味汤中用荆防桔草薄荷与僵蚕 外感风寒咽喉病赶紧煎服保平安 由荆芥、防风、僵蚕、桔梗、薄荷、甘草组成。疏风利咽。治咽喉病初起，不论风寒风热，皆可随证加减应用。 10、双砂汤（《外科证治全生集》） 双砂砂仁与砂糖灵仙草果骨刺康 由砂仁、草果、威灵仙、白砂糖组成。化骨利咽。治鱼刺、骨鲠在咽喉。 11、玄麦甘桔汤（《方药备要》） 玄麦甘桔汤法良养阴清热又化痰 慢性喉痹阴虚证此方常服咽喉康 由玄参、麦冬、生甘草、桔梗组成。清咽化痰。治慢喉痹，咽喉干燥疼痛，小瘰增生，吭喀少痰。12、半夏散及汤（《伤寒论》） 半夏散中桂枝草伤寒咽痛此方好 由半夏、桂枝、炙甘草组成。散寒祛邪，利咽止痛。治少阴病咽痛（阳气不足，外感于寒，邪客咽喉，咽部淡紫微肿，疼痛不利）。 13、加味二陈汤（《外科正宗》） 加味二陈有芩连薄荷六克姜三片 清热化痰疗效著消除痰包少花钱 由法夏、陈皮、茯苓、甘草、黄芩、黄连、薄荷、生姜组成。清热化痰。治耳郭痰包、口腔痰包、鼻唇痰包等，局部肿起，肤色或肌膜色泽不变，微胀，按之有囊状感。 14、加味八脉散（《中医诊疗要览》） 加味八脉二苓泽藁杏地栀通知柏 利湿化浊治清窍萎缩鼻炎当清热 由茯苓、猪苓、泽泻、藁本、杏仁、生地、栀子、木通、知母、黄柏组成。清热利湿，化湿通窍。治萎缩性鼻炎，鼻中浊脓量多。 15、加味升麻葛根汤（《潭敬书经验方》） 升麻葛根芍草芩二皮二通地麦寻 清解肺经与阳明鼻渊鼻窒效验灵
第一章、中医外科学发展简史 (一)起源: 原始社会——周代 1、最初的外科治疗方法: 植物包扎伤口、拔去体内异物、压迫伤口止血等。 2、最早的外科手术器械——砭石、砭针 3、专科形成:到了周代,外科形成独立专科 4、春秋时期从理论到实践有了较大提高 (1)《五十二病方》就是我国现存最早的医书(2)《黄帝内经》奠定了外科疾病证治的理论基础 “膏梁之变,足生大疔.”“诸痛疡疮,皆属于心.” 5、汉代中医外科有了较大发展 (1)汉代张仲景的《伤寒杂病论》对中医外科的贡献较大。 (2)汉末华佗就是我国历史上最著名的外科医生,她第一个应用麻沸散作为全身麻醉剂,进行死骨剔除术、剖腹术等,堪称外科鼻祖。 (3)我国有记载的第一部外科专著《金创瘈疭方》 (三)发展:(两晋——金元时期) (1) 我国现存第一部外科专著《刘涓子鬼遗方》 (2)《肘后备急方》海藻治瘿,就是世界上最早应用含碘食物治疗甲状腺疾病的记载。 狂犬脑组织外敷伤口治疗狂犬咬伤,开创了用免疫法治疗狂犬病的先河。 7、唐代:《千金方》:葱管导尿治疗尿潴留的记载, 脏器疗法:食用动物肝脏治疗夜盲症等经验被后世医家证实了其科学性及有效性 (四)成熟:明清时期 明清时期,中医外科学进入自身发展的黄金时期。 1、形成学术流派 二、中医外科学主要学术流派 1、“正宗派”:就是中医外科学历史上最具影响的学术流派。 代表人物:明·陈实功代表著作:《外科正宗》。学术思想:重视脾胃。学术成就:外治法与手术方面比较突出。 2、“全生派”代表人物:清·王维德代表著作:《外科全生集》学术思想: 阴虚阳实”论。(阴疽的治疗,以“阳与通腠,温补气血”为法则。并主张“以消为贵,以托为畏”,反对滥用刀针。) 学术贡献:创立了以阴阳为核心的辨证论治法则,(公开了阳与汤、阳与解凝膏、犀黄丸与小金丹等治疗阴疽名方。) 3、“心得派”代表人物:清·高锦庭代表著作:《疡科心得集》学术思想: “外疡实从内出论”,(指出:“夫外疡之发,… 与内证异流而同源者也。”)注重外证与内证的关系。 学术成就;创立外科三焦辨证善于应用治疗温病的犀角地黄汤、紫雪丹、至宝丹等治疗疔疮走黄。 第二章中医外科学范围、疾病命名及基本术语 第三节基本术语 疡:又称外疡,就是指一切外科疾病的总称。疡科即外科 疮疡: 广义:上就是指一切体表外科疾患的总称; 狭义:就是指发于体表的化脓性疾病。 肿疡:体表外科疾病尚未溃破的肿块溃疡:一切外科疾病已溃破的疮面 胬肉:疮疡溃破后,出现过度生长高突于疮面或暴翻于疮口之外的腐肉,称为胬肉。 痈:痈者,壅也。指气血被邪都壅聚而发生的化脓性疾病。 外痈:生于体表皮肉之间的化脓性疾患。内痈:生于脏腑的化脓性疾患。 西医学的痈:相当于中医的有头疽 疽:疽者,阻也。指气血被毒邪阻滞而发于皮肉筋骨的疾病。 有头疽:发生在肌肤间的急性化脓性疾病,相当于西医的痈。 无头疽:就是指发于骨骼或关节间等深部组织的化脓性疾病,相当于西医的骨髓炎,骨结核、化脓性关节炎等。 根盘:指肿疡基底部周围之坚硬区,边缘清楚。 根脚:指肿疡之基底根部。一般多用于有如钉丁之状粟粒状脓头的疔的基底根部的描述。根脚收束为阳证。根脚散漫或塌陷者,多提示可能发生走黄。 应指:指患处已化脓(或有其她液体),用手按压时有波动感。 护场:“护”有保护之意,“场”为斗争场所。所谓护场,就是指在疮疡的正邪交争中正气能够约束邪气,使之不至于深陷或扩散所形成的局部作肿范围。 袋脓:溃后疮口缩小,或切口不当,致使空腔较大,有如口袋之形,脓液不易排除而蓄积袋底,即为袋脓 痔:痔有峙突之意,凡肛门、耳道、鼻孔等人之九窍中,有小肉突起者,古代均称为痔。由于痔的发病以肛门部最多见,故归属于肛门疾病类。
中医耳鼻喉科学是运用中医基本理论和方法研究人体耳，鼻，咽，喉的生理，病理及其疾病防治规律的一门临床科学。 专科特点：他以中医整体观念为指导思想，以脏腑经络学说为理论基础，吸取了现代先进的诊疗技术与方法，强调辩证与辨病相结合，局部辩证与整体辩证相结合，内治与外治相结合。 耳分外耳，中耳和内耳三部分 外耳：耳廓和外耳道。 外耳道峡部：外耳道起自耳甲腔底，向内直至鼓膜，长约2.5--3.5cm，为一略呈“S”型弯曲的管道，其外1/3为软骨段，内2/3为骨段，两端交接处较狭窄，称之。较大异物常嵌于此。中耳：是个含气空腔。包括鼓室，咽鼓管，鼓窦，乳突气房。 锤骨短突：在鼓膜的前上部有一灰白小突起，名锤骨短突。 光锥：自锤骨炳末端向下向前达鼓膜边缘有一个三角形反光区，名光锥。 内耳：又称迷路。外层为骨迷路（耳蜗，前庭，鼓半规管），内层为膜迷路（蜗管，椭圆囊与球囊，膜半规管）。骨迷路和膜迷路之间含外淋巴液，膜迷路内含内淋巴液。 耳的主要生理功能为司听觉和平衡觉。 鼻由外鼻，鼻腔及鼻窦三部分构成。 咽自上而下可分为鼻咽，口咽和喉咽三部分。 咽的生理功能：呼吸功能，吞咽功能，语言形成，防御和保护功能，调节中耳气压功能，扁桃体的免疫功能。 喉位于颈前部中央，上通喉咽，下接气管，系由软骨，肌肉，韧带，纤维组织及粘膜等构成的一个锥形官腔状器官。喉腔内覆盖粘膜，与咽部粘膜和气管粘膜相连接。 喉的软骨：甲状软骨，环状软骨，会厌软骨，杓状软骨，小角软骨，锲状软骨。 喉的韧带：喉外韧带，喉内韧带。 喉的肌肉：喉外肌，喉内肌。 喉腔：以声带为界，分为声门上区，声门区和声门下区。 喉的神经：有喉上神经和喉返神经，都是迷走神经的分支。 喉的血管：喉的动脉来自颈外动脉的甲状腺上动脉和甲状腺下动脉。静脉主要通过甲状腺上，中，下静脉汇入颈内静脉。 喉的淋巴：分声门上和声门下两组。声门上区淋巴引流入颈深上淋巴结，声门下区组淋巴引流入气管前淋巴结，再进入颈深淋巴结。 喉的生理功能：呼吸功能，发音功能，保护下呼吸道功能，屏气功能。
中医耳鼻咽喉科学复习题 一、名解 1.旋耳疮：指环绕耳周而发的疮疡，多发于耳前或耳后缝间，也有波及整个耳廓，以局部耳部皮肤潮红、灼热、瘙痒、水泡、糜烂、渗液、结痂甚或脱屑、皲裂为其主要特征。（西医学的外耳湿疹） 2.断耳疮：指以耳廓红肿疼痛、溃烂流脓，甚至软骨坏死、耳廓变形为特征的疾病。（西医学的耳廓化脓性软骨膜炎） 3.利特尓区：鼻中隔前下部粘膜血管丰富，汇聚成网，称为利特尓区。此处粘膜较薄，血管表浅，粘膜与软骨膜相接紧密，且位置靠前，易受外界刺激，是鼻出血最易发生的部位。 4.鼻疳：是指由于邪毒侵袭或湿热郁蒸及血虚生风化燥而致的以鼻前孔及其附近皮肤红肿、糜烂、结痂、灼痒或皲裂，经久不愈，反复发作为主要特征的鼻病。 5.鼻鼽：是指由于脏腑虚损，正气不足，腠理疏松，卫表不固，不任风寒，或禀质特异，异气侵袭所致的，以突然和反复发作的鼻痒、喷嚏频作、清涕如水、鼻塞等为主要特征的鼻病。 6.鼻痔（鼻息肉）：是指脏腑失调，湿热蕴结，或脏腑虚损，寒湿凝聚所致的以鼻塞、涕多、鼻内可见半透明之赘生物为主要临床表现的鼻病。常并发于鼻鼽、鼻渊等。 7.鼻槁：是指由于燥邪侵袭，内灼肺鼻，或肺肾阴虚、脾气虚弱，鼻失滋养所致的以鼻内干燥感、肌膜猥琐，甚或鼻腔宽大为主要特征的慢性鼻病。（西医学的萎缩性鼻炎） 8.鼻渊：是指外邪侵袭、脏腑失调或脏腑虚损所致的以鼻流浊涕、量多不止为主要特征的鼻病。临床上常伴有头痛、鼻塞、嗅觉减退等症状。本病有虚证与实证之分，实证起病急，病程短；虚证病程长，缠绵难愈。（西医学的急性、慢性鼻窦炎） 9.内淋巴环：咽粘膜下淋巴组织丰富，主要有腺样体、咽鼓管扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡、腭扁桃体及舌扁桃体，这些淋巴组织在粘膜下有淋巴管相连系构成咽淋巴环的内环。 10.慢喉喑（慢性喉炎）：是一种常见的喉粘膜的非特异性慢性炎症，以声音低沉、讲话费力、声音嘶哑、日久不愈为主要特征，主要由于病毒感染和用声不当引起，可分为慢性单纯性喉炎、慢性肥厚性喉炎和慢性萎缩性喉炎。 11.急喉风：是指因脏腑热盛或风热痰火上攻咽喉，以吸气性呼吸困难为主要特征的急性咽喉疾病。常可出现咽喉红肿疼痛、痰涎涌盛、语言难出、声如拽锯、汤水难下等症状，严重者可发生窒息死亡。 12.急性会厌炎：又名急性声门上喉炎，是喉科的常见急性感染性疾病。以会厌充血肿胀、咽喉剧烈疼痛、吞咽困难、呼吸困难为主要的临床表现。病情严重者可导致急性咽喉梗阻，而窒息死亡。
●疡：又称外疡，是指一切外科疾病的总称。疡科即外科。 ●疮疡：广义上是指一切体表外科疾患的总称，狭义是指发育体表的化脓性疾病。 ●肿疡：指体表外科疾病尚未溃破的肿块。 ●溃疡：指一切外科疾病溃破的疮面。 ●疽：指气血被毒邪阻滞而发于皮肉筋骨的疾病。常见的有有头疽无头疽两类。有头疽是发生肌肤间的急性化脓性疾病，相当于西医的痈。无头疽是指多发于骨骼或关节间等深部组织的化脓性疾病，相当于西医的骨髓炎，骨结核，化脓性关节炎等。 ●应指：指患处已化脓，用手按压时有波动感。 ●外科疾病的主要发病机理是：邪正盛衰，气血凝滞，经络阻塞，脏腑失和四个方面。 ●外感六淫的特点:1)六淫邪毒能直接或间接地侵害人体2）在人体抵抗力能力低下时发病3）六淫邪毒致病有季节性4）六淫邪毒可单独致病，也可混合致病5）六淫邪毒可以无脏腑致病6）六淫邪毒致病有一定的部位，上部：风温风热；中部：气郁、火郁；下部：湿热、寒湿。 ●上部辩证：病因特点：风邪易袭，温热多侵。风邪易袭阳位，温热其性趋上，故病因多为风温，风热。发病特点：上部疾病的上升一般来势迅猛。因风邪侵袭长发于突然之间，而起病缓慢者风邪为患则较少。常见症状：发热恶风，头痛头晕，面红赤目，口干咽痛，舌尖红而苔薄黄，脉浮而数。局部红肿宣浮，忽起忽消，根脚收束，肿势高
突，疼痛剧烈，溃疡则脓稠而黄。 ●中部辩证的：病因特点：七情内伤，五志不畅可致气机郁滞，过极则化热生火，或由于饮食不节，劳伤虚损，气血郁阻，痰湿凝滞而致脏腑功能失和。多为气郁，火郁。发病特点：中部疾病的发生，常于发病前有情志不畅的刺激史，或素有性格郁闷。一般发病时常不易察觉，一旦发病，情志变化可影响病情。常见症状：中部症状比较复杂，由于影响脏腑功能，症状表现轻重不一。概括之主要有：呕恶上逆，胸肋胀痛，脏腑痞满，纳食不化，大便秘结或而不爽，腹痛肠鸣，小便短赤，舌红，脉弦数。 ●下部辩证：病因特点：寒湿，湿热多见，由于湿性趋下，鼓下部疾病者多夹湿邪。发病特点：起病缓慢，缠绵男愈，反复发作。常见症状：患部沉重不爽，二便不利，或肿胀如绵，或红肿流滋，或疮面紫暗，腐肉不脱，新肉不生。 ●辨肿：热肿：肿而色红，皮薄光泽，火欣热疼痛，肿势急剧。常见于阳证疮疡，如疖疔初期。丹毒等。寒肿：肿而不硬，皮色不泽，苍白或紫暗，皮肤清冷，常伴有酸痛，得暖则舒。常见于冻疮，脱疽等。肿块：是指体内比较大的或体表显而易件的肿物，如腹腔内肿物或体表较大的包块等。而较小触之可及的称之为结节，主要见于皮肤或皮下组织。 ●辨痛：热痛：皮色火欣红，灼热疼痛，遇冷则痛减。见于阳证疮疡。寒痛：皮色不红，不热，酸痛，得温则痛缓。见于脱疽，寒痹等。●以原因来辨痒：风胜：走窜无定，遍体作痒，抓破血溢，随破随收，
1、三蚣散(《奇效良方》) 三蚣散内星芷麝功专搜风又祛痰 口眼歪斜面肌挛此方当可保安康 由蜈蚣、南星、白芷、麝香组成,热酒调服。 搜风祛痰通络。治口眼口呙斜、面肌痉挛、抽搐。 2、三黄凉膈散(《喉科紫珍集》) 三黄凉膈治喉痛芩柏连栀归芍芎 玄草射竹青陈皮花粉银花灯心送 由黄芩、黄柏、黄连、栀子、当归、赤芍、川芎、玄参、生甘草、射干、竹叶、青皮、陈皮、天花粉、银花、灯心组成。清热解毒,利咽止痛。治邪毒由表入里,咽喉红肿疼痛,恶寒发热。便泌加大黄。 3、千金内托散(《喉科紫珍集》) 千金内托治喉痈银翘桔草朴芍芎 青陈蒌灯防花粉五目未溃参归功 由银花、连翘、桔梗、生甘草、赤芍、川芎、厚朴、青皮、陈皮、瓜蒌、灯心、防风、天花粉、人参、当归组成。清热消毒,托里破痈。治喉痈应溃而未溃,红肿疼痛。 4、化脓汤(《朱宗云经验方》) 化脓汤中贝皂甲银翘栀板僵芩花 豆根芦根十二味解毒排脓朱氏法 由银花、连翘、栀子、板蓝根、山豆根、芦根、黄芩、天花粉、僵蚕、贝母、皂角刺、穿山甲组成。清热解毒,排脓消肿。治咽喉痈肿成脓未溃。 5、升麻解毒汤(《谭敬书经验方》) 升麻解毒苍芷芩升葛芍草蒲桔腥 肺热鼻渊流浊涕欲求特效此方寻 由升麻、葛根、赤芍、生甘草、黄芩、蒲公英、苍耳子、白芷、鱼腥草、桔梗组成。清热解毒,排脓通窍。治肺热鼻渊,浊涕量多不止,面颊疼痛。便秘加大黄,尿黄加木通。 6、止衄散(《类编朱氏集验方》) 止衄散中用当归黄芪芍药生地随 再加茯苓与阿胶益气生血衄可退 由当归、黄芪、赤芍、生地、茯苓、阿胶组成。益气生血、凉血止衄。治气虚血少,鼻衄时发。 7、少阴甘桔汤(《外科正宗》) 少阴甘桔升柴陈羌芎黄芩葱玄参 咽痛口糜并腐烂身热脉沉病不轻 由桔梗、甘草、升麻、柴胡、陈皮、羌活、川芎、黄芩、葱白、玄参等十味药组成。疏风解毒,清利咽喉。治少阴咽痛,或口糜烂及咽喉,脉沉细而身犹热者。8、中与汤(《医宗金鉴》) 中与汤里八珍配减去地苓加芪桂 桔芷排脓姜枣冬补虚托毒藿香替 由黄芪、肉桂、人参、白术、炙甘草、白芍、川芎、当归、白芷、桔梗、藿香、麦冬、生姜、大枣组成。补益气血,托毒排脓。治骨槽风,溃烂日久,时流清脓、死骨,正虚邪恋。 9、六味汤(《喉科秘旨》) 六味汤中用荆防桔草薄荷与僵蚕 外感风寒咽喉病赶紧煎服保平安 由荆芥、防风、僵蚕、桔梗、薄荷、甘草组成。疏风利咽。治咽喉病初起,不论风寒风热,皆可随证加减应用。 10、双砂汤(《外科证治全生集》) 双砂砂仁与砂糖灵仙草果骨刺康 由砂仁、草果、威灵仙、白砂糖组成。化骨利咽。治鱼刺、骨鲠在咽喉。 11、玄麦甘桔汤(《方药备要》) 玄麦甘桔汤法良养阴清热又化痰 慢性喉痹阴虚证此方常服咽喉康 由玄参、麦冬、生甘草、桔梗组成。清咽化痰。治慢喉痹,咽喉干燥疼痛,小瘰增生,吭喀少痰。 12、半夏散及汤(《伤寒论》) 半夏散中桂枝草伤寒咽痛此方好 由半夏、桂枝、炙甘草组成。散寒祛邪,利咽止痛。治少阴病咽痛(阳气不足,外感于寒,邪客咽喉,咽部 淡紫微肿,疼痛不利)。 13、加味二陈汤(《外科正宗》) 加味二陈有芩连薄荷六克姜三片 清热化痰疗效著消除痰包少花钱 由法夏、陈皮、茯苓、甘草、黄芩、黄连、薄荷、生姜组成。清热化痰。治耳郭痰包、口腔痰包、鼻唇痰包等,局部肿起,肤色或肌膜色泽不变,微胀,按 之有囊状感。 14、加味八脉散(《中医诊疗要览》) 加味八脉二苓泽藁杏地栀通知柏 利湿化浊治清窍萎缩鼻炎当清热 由茯苓、猪苓、泽泻、藁本、杏仁、生地、栀子、木通、知母、黄柏组成。清热利湿,化湿通窍。治萎缩性鼻炎,鼻中浊脓量多。 15、加味升麻葛根汤(《潭敬书经验方》) 升麻葛根芍草芩二皮二通地麦寻 清解肺经与阳明鼻渊鼻窒效验灵
绪论 1．约生存于公元前5世纪的名医扁鹊可称为世界上最早的五官科医生。 2．隋代巢元方的《诸病源候论》是最早记载小儿五官科专科全书。 3．唐代王焘《外台秘要》提到用柳枝蘸药拮齿法，大概是世界上关于刷牙的最早记载。 4．清代，张宗良《喉科指掌》中首次记载用压舌板检查咽喉，《喉科秘钥》中有利用光学知识检查咽喉的方法。《重楼玉钥yue》首选提出用养阴清肺汤治疗白喉。其他 1. 2. 3. 4.啄治法：用扁桃体手术刀，在扁桃体上做雀啄样动作，每侧4到5下，伴少量 出血，以吐2到3口血为度。2到3日1次，5次为1疗程，一般不超过3个疗程。治疗可起到放血排脓，疏导瘀阻作用，使邪热外泄，脉络疏通，瘀血消散。
聋，耳鸣。其方法是：调整好呼吸，先用两手掌按摩耳廓，再用两手掌心紧贴两外耳道，两手食，中，无名，小指对称地横按在枕部，两中指相接触，再将两食指翘起放在中指上，然后把食指从中指上用力滑下，重重地叩击脑后枕部，此时可闻洪亮清晰之声，响如击鼓。先左手24次，再右手24次，最后双手同时叩击48次。 5..耳鼻咽喉病的主要病因：外因：外感邪毒（风邪，寒邪，热邪，湿邪，燥邪，时邪疫疠，异气），外伤致病，异物所伤。内因：饮食所伤，劳倦内伤，情志不调，官窍间疾病相传。 6.耳鼻咽喉病的主要病机：实证：外邪侵袭，脏腑火热，痰湿困结，气滞血瘀。虚症：肺脏虚损，脾气虚弱，肾脏亏虚。 7 端坐一垂直线，两线交点处为切口点。用百分之2丁卡因溶液涂于切口周围。切开时刀尖刺入深度不宜超过1cm，以免损伤大血管。随后用止血钳向后方逐层分离，直达脓腔，将切口扩大至脓排尽为止。 耳鼻咽喉口齿的应用解剖及生理 耳 1 2.外耳道峡部：外耳道起自耳甲腔底，向内直至鼓膜，长约2.5-- 3.5cm，为一略呈
中医外科学复习笔记 2003-8-31 Rex 总论 1．现存第一部外科学专著：南北朝，龚庆宣《刘涓子鬼遗方》。 2．我国第一部外科学专著（遗失）：《金疮瘛疭方》。 3．葛洪的《肘后备急方》提出：海藻治瘿、狂犬脑组织外敷治疗狂犬病。 4．孙思邈《千金方》提出：葱管导尿、动物肝脏治疗夜盲。 5．宋《太平圣惠方》提出：“五善七恶”学说、砒剂治疗痔核。 6．金元时期外科学代表作：陈自明《外科精要》、朱震亨《外科精要发挥》、齐德之《外科精义》、危亦林《世医得效方》。 7．★明清时期，外科三大主要学术流派： 陈实功《外科正宗》代表的“正宗派”，八纲辩证，重视脾胃，主张应用外治法和进行外科手术； 王维德《外科全生集》代表的“全生派”，创立了外科证治中以阴阳为核心的辩证论治法则，反对滥用针刀。提出对阴疽的治疗，创立了阳和汤、犀黄丸、小金丹、阳和解凝膏等治疗阴疽的名方； 高锦庭《疡科心得集》代表的“心得派”，“外疡实从内出论”，注重外证与内证的关系，将温病学说思想引入外科病证治，创立了外科三焦辩证，治疗上善于应用治疗温病的犀角地黄汤、紫雪丹、至宝丹等治疗疔疮走黄。 8．中医外科学的范围：主要是疮疡及骨伤，包括肿疡、溃疡、皮肤病、骨折、创伤等。其学科界限划分的主要依据是指发于人体体表及窍道，一般肉眼可见，有形可征及需要以外治法为主要疗法的疾病。 9．疾病的命名原则：部位、穴位、脏腑、病因、形态、颜色、疾病特征、范围大小、病程长短、传染性。 10．疡：外疡，指一切外科疾病的总称。 11．疮疡：广义上指一切体表外科疾患的总称；狭义是指发于体表的化脓性疾病。12．肿疡：体表外科疾病尚未溃破的肿块。 13．溃疡：一切外科疾病破溃的疮面。 14．胬肉：疮疡溃破后，出现过度生长高突于疮面或暴露于疮口之外的腐肉。 15．根盘：肿疡基底部周围的硬区，边缘清楚。根盘收束者多为阳证，平塌者多为阴证。16．根脚：肿疡的基底根部。 17．护场：在疮疡的正邪交争中，正气能够约束邪气，使之不致于深陷或扩散形成局部作肿范围。有护场说明正气充足，疾病易愈。 18．毒：凡是导致机体阴阳平衡失调，对机体产生不利影响的因素。 19．五善：病程中出现的好的征象，表示预后良好。包括心善（精神爽快，言语清凉，舌润不渴，寝寐安宁）、肝善（身体轻便，不怒不惊，指甲红润，二便通利）、脾善（唇色滋润，饮食知味，脓黄而稠，大便和润）、肺善(声音响亮，不咳不喘，呼吸均匀，皮肤润泽)、肾善（身无潮热，口和齿润，小便清长，夜卧安静）。 20．七恶：病程过程中不好的征象，预后较差。包括心恶、肝恶、脾恶、肺恶、肾恶、脏腑败坏、气血衰竭。
1、三蚣散（《奇效良方》） 欧阳家百（2021.03.07） 三蚣散内星芷麝功专搜风又祛痰 口眼歪斜面肌挛此方当可保安康 由蜈蚣、南星、白芷、麝香组成，热酒调服。 搜风祛痰通络。治口眼口呙斜、面肌痉挛、抽搐。松原市中医院推拿按摩科赵东奇 2、三黄凉膈散（《喉科紫珍集》） 三黄凉膈治喉痛芩柏连栀归芍芎 玄草射竹青陈皮花粉银花灯心送 由黄芩、黄柏、黄连、栀子、当归、赤芍、川芎、玄参、生甘草、射干、竹叶、青皮、陈皮、天花粉、银花、灯心组成。清热解毒，利咽止痛。治邪毒由表入里，咽喉红肿疼痛，恶寒发热。便泌加大黄。 3、千金内托散（《喉科紫珍集》） 千金内托治喉痈银翘桔草朴芍芎 青陈蒌灯防花粉五目未溃参归功 由银花、连翘、桔梗、生甘草、赤芍、川芎、厚朴、青皮、陈皮、瓜蒌、灯心、防风、天花粉、人参、当归组成。清热消毒，托里破痈。治喉痈应溃而未溃，红肿疼痛。 4、化脓汤（《朱宗云经验方》） 化脓汤中贝皂甲银翘栀板僵芩花 豆根芦根十二味解毒排脓朱氏法
由银花、连翘、栀子、板蓝根、山豆根、芦根、黄芩、天花粉、僵蚕、贝母、皂角刺、穿山甲组成。清热解毒，排脓消肿。治咽喉痈肿成脓未溃。 5、升麻解毒汤（《谭敬书经验方》） 升麻解毒苍芷芩升葛芍草蒲桔腥 肺热鼻渊流浊涕欲求特效此方寻 由升麻、葛根、赤芍、生甘草、黄芩、蒲公英、苍耳子、白芷、鱼腥草、桔梗组成。清热解毒，排脓通窍。治肺热鼻渊，浊涕量多不止，面颊疼痛。便秘加大黄，尿黄加木通。 6、止衄散（《类编朱氏集验方》） 止衄散中用当归黄芪芍药生地随再加茯苓与阿胶益气生血衄可退 由当归、黄芪、赤芍、生地、茯苓、阿胶组成。益气生血、凉血止衄。治气虚血少，鼻衄时发。 7、少阴甘桔汤（《外科正宗》） 少阴甘桔升柴陈羌芎黄芩葱玄参 咽痛口糜并腐烂身热脉沉病不轻 由桔梗、甘草、升麻、柴胡、陈皮、羌活、川芎、黄芩、葱白、玄参等十味药组成。疏风解毒，清利咽喉。治少阴咽痛，或口糜烂及咽喉，脉沉细而身犹热者。 8、中和汤（《医宗金鉴》）中和汤里八珍配减去地苓加芪桂 桔芷排脓姜枣冬补虚托毒藿香替
1.最早的外科医生叫医句，形成外科的年代是汉代，汉代张仲景的《伤寒杂病论》对中医外科贡献 很大 2.华佗是我国历史最着名的外科医生，他第一个应用麻沸散作为全身麻醉剂，堪称外科鼻祖。 3.晋?龚庆宣撰写了我国现存第一部外科专着《刘涓子鬼遗方》，载有内治、外治处方140个，该书最早 记载了用局部有无“波动感”辨脓，并指出破脓时，切口在下方。 4.巢元方所着《诸病源候论》是我国现存最早论述病因病机的专着，对传染病病因病机的认识。 5?唐?孙思邈《千金方》是我国最早的一部临床实用百科全书。 6?宋?王怀隐《太平圣惠方》补充和完善了判断外科疾病转归及预后的五善七恶学说。 7.明?陈实功-《外科正宗》-正宗派一“列证最详、论治最精”，重视脾胃 清?王维德—《外科全生集》—全生集—阴阳辩证 清?高锦庭-《疡科心得集》 -心得派-“疡科实从内出论”引入三焦学说 8中医外科学的范围：①疮疡②乳房疾病③瘿④瘤、岩⑤皮肤及性传播疾病⑥肛门直肠疾病⑦泌尿男性疾病⑧周围血管疾病⑨其他外科疾病 9.疡：又称外疡，是指一切外科疾病的总称。疡科即外科。 '-疮疡：广义上指一切体表外科疾患的总称，狭义指发于体表的化脓性疾病。 -肿疡：指体表外科疾病尚未溃破的肿块。 '?溃疡：指一切外科疾病破溃的疮面。 ?痈：痈者，壅也。指气血被邪毒雍聚而发生的化脓性疾病。一般分为内痈和外痈两大类。外痈指 彳发于体表皮肉之间的化脓性疾患；内痈是指生于脏腑的化脓性疾患。 ?疽：疽者，阻也。指气血被邪毒阻滞而发于皮肉筋骨的疾病。 护场：“护”有保护之意，“场”为斗争场所。所谓“护场”，是指在疮疡的正邪交争中，正气能够约束邪气，使之不至于深陷或扩散所形成的局部作肿范围。 ?五善：“善"就是好的征象，在病程中出现善的症状，表示预后较好。“五善"包括心善肝善、脾 / 善、肺善、肾善。 ?七恶：“恶”就是坏的征象，在病程中出现恶的症状，表示预后差。“七恶”包括心恶、肝恶、脾恶、肺恶、肾恶、脏腑败坏、气血衰竭（脱证）。 顺证：“顺”就是正常的征象，但并不是指生理功能的正常情况，外科疾病在其发展过程中，按着 \ 顺序出现应有的症状者，称为~ 逆证：“逆”就是反常的征象，外科疾病在其发展过程中，不以顺序出现而出现不良的症状者称为 善证与恶证多指全身的表现；顺证与逆证多指局部表现。 10. ■疖v 3cm '疖：表皮 横向.痈3?9cm 纵向.痈：发于皮肉之间 发＞9cm 疔：发于肌肉、骨间，最深 11?外科疾病的发生，大致有①外感六淫②情志内伤③饮食不节④外来伤害⑤老伤虚损⑥感受特殊之毒⑦痰凝瘀血 外科疾病的主要发病机理：①邪正盛衰②气血凝滞③经络阻塞④脏腑失和
B 半夏厚朴汤方义： 中医证属痰气互结，治则以行气导滞，散结除痰为法，方药以半夏厚朴汤加减。 半夏10g生姜10g厚朴10g茯苓10g xx10g 方中半夏、生姜辛以散结，苦以降逆；厚朴行气导滞；茯苓健脾利湿除痰；紫苏行气宽中。精神症状明显者加炙甘草、浮小麦、大枣；胸闷痰多者加瓜蒌仁、薤白；纳呆、苔腻者加砂仁、陈皮；脾虚者，合用四君子汤。 百合固xx方义： 中医证属肺肾阴虚，治当滋养肺肾，生津润燥为法，以百合固金汤加减,拟方如下： 熟地10g生地10g百合10g麦冬10g 玄参10g白芍10g当归10g桔梗10g xx10g甘草10g 四剂一日一剂水煎服方中熟地、生地、百合、麦冬、玄参滋养肺肾之阴，生津润燥；白芍、当归养血益阴；贝母、桔梗清肺耳利咽喉；甘草调和诸药。鼻衄者见白茅根、旱莲草、藕节凉血止血。 补中xx方义： 中医证属脾气虚弱，治当健脾益气，祛湿化浊为法，以补中益气汤加减,拟方如下： 黄芪18g甘草10g人参6g升麻6g xx6g橘皮6g当归6g白术6g
四剂一日一剂水煎服方中黄芪、人参、白术、甘草益气补中；升麻、柴胡以升举下陷之清阳，配以陈皮以调理气机之升降，并使补而不滞。 半夏白术天麻汤方义： 中医证属痰浊中阻，治当燥湿健脾，涤痰止眩为法，以半夏白术天麻汤加减，拟方如下： 陈皮10g半夏10g白术10g茯苓10g 天麻10g甘草10g生姜10g大枣10g四剂一日一剂水煎服 方中陈皮、半夏燥湿化痰；茯苓、白术健脾燥湿；天麻熄风止眩；甘草调和诸药。湿重者，倍半夏，加泽泻；痰火互结者，加黄芩、胆南星、黄连；呕恶较甚者，加竹茹。 补阳还五汤方义： 中医证属益气活血，化瘀通络为法，以补阳还五汤加减，拟方如下： 黄芪10g桃仁10g红花10g当归10g川芎10g赤芍10g地龙10g 四剂一日一剂水煎服 方中生黄芪补气活血；桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、地龙活血通络；白附子、僵蚕、全蝎祛风化痰通络。 F 复元活血汤方义： 中医证属血瘀耳窍，治当行气活血，散瘀止痛为法，以复元活血汤加减，拟方如下： 大黄10g桃仁10g红花10g当归10g 穿山甲10gxx10g天花粉10g 四剂一日一剂水煎服
中医执业医师考试《中医外科学》考点笔记：骨瘤 骨瘤是以肿块坚硬如石，紧贴于骨，推之不移为主要表现的肿瘤性疾病：《医宗金鉴·外科心法要诀》云：“形色紫黑，坚硬如石，疙瘩叠起，推之不移，昂昂坚贴于骨者，名骨瘤。”相当于西医的骨良性肿瘤、恶性肿瘤。 [病因病机] 由于恣欲伤肾，虚火内亢，肾火长期郁遏，肾所主之骨气血阻滞而不畅，瘀积而成;或由先天不足，骨骼空虚，偶有所伤，局部骨骼气血长期瘀结所致。 [诊断] 骨瘤的肿块，坚硬或韧硬，境界清楚，基底部与骨粘连而推之不移。 一、良性骨瘤瘤体发展缓慢，到一定年龄多能停止生长，一般无自觉症状。若肿块过大者，则出现畸型，或压迫邻近组织、器官，产生相应的症状。但无远处转移。 二、恶性肿瘤瘤体增大迅速，甚至形成巨大肿块，坚硬高突.使局部皮肤青筋显露，除局部畸形、剧痛、功能障碍外，并有逐渐加重的全身症状，如发热不退、饮食减少、形体消瘦、面色无华等。多易发生脏器或它处转移。
辅助检查：X线摄片，良性肿瘤见肿瘤界限清楚，与正常骨组织间有明显的分界线，一般无骨膜反应。恶性骨瘤见肿瘤边界不清，骨破坏，骨结构紊乱。 [辨证论治] 一、内治法以滋补肾气为本，破瘀消肿为标，方用调元肾气丸、六军丸、琥珀黑龙丹等。 二、外治法局部用黑退消掺于阳和解凝膏上贴之。 [其他疗法] 手术治疗良性骨瘤逐渐增大者，或恶性骨瘤早期经检查未发现有肺转移者，应手术治疗。 [预防与调摄] 1.节制房事。 2.恶性骨瘤患者需加强营养，增强体质。 [结语] 骨瘤相当于西医的骨良性肿瘤、恶性肿瘤。其特点是：肿块坚硬如石，紧贴于骨，推之不移。骨良性肿瘤瘤体发展缓慢，到一定年龄多能停止生长，一般无自觉症状;骨恶性肿瘤瘤体增大迅速，甚至形成巨大肿块，坚硬高突，局部畸形、剧痛、功能障碍，全身症状逐渐加重。治疗以滋补肾气为本，破瘀消肿为标，方用调元肾气丸、六军丸、琥珀黑龙丹等。良性骨瘤逐渐增大者或恶性骨瘤早期未发现有转移者，应手术治疗。 例题：
中医耳鼻咽喉科学 1.鼻窒的病因病机包括有( )。 C.肺脾亏虚，邪毒滞留 2.鼻槁病人出现鼻塞，可选用( )。 C.复方薄荷油 3.鼻渊的鼻涕多积留在( )。 C.嗅裂或中鼻道 4.伤风鼻塞与急鼻渊的鉴别最主要点在于( )。 C.是否有全身症状 5.下列疾病除哪一项之外其余均需与鼻息肉进行鉴别( )。 C.鼻前庭湿疹 6.咽喉部最狭窄的部位是：( )。 C.声门裂 7.属慢喉疒音的声带小结，声带息肉的病因病机多为( )。 D.气滞血瘀痰凝 8.乳蛾、喉痹辨证治疗常选用( )。 B.疏风清热汤，清咽利膈汤，养阴清肺汤 9.下列哪项不属于咽喉与胃在病理上的表现( )。 C.胃气虚弱
10.下列哪一项不是虚火喉痹的局部临床表现( )。 D.咽粘膜变薄发亮，咽后壁上粘附痂皮 12.耳痒局部皮肤增厚、粗糙，上有痂皮或鳞屑，多为：( )。 B.血虚失养 13.按中医理论，下列哪项提法不妥当：( )。 A.咽喉为气血循行的通道 14.急性咽喉病，多责之于：( )。 C.肺脾壅热 15.鼓膜增厚，灰白色沉积斑，属于耳胀耳闭的：( )。 C.气血瘀阻型 16.慢脓耳见鼓膜紧张部大穿孔，鼓室内有肉芽或息肉，X线及CT提示轻微骨质破坏，其分型属：( )。 C.胆脂瘤型 17.眩晕时作，劳累加重，面色无华，应选方：( )。 D.归脾汤加减 1.鼓膜按摩术适用于治疗( ) B.耳闭 2.下列哪一项不属于急鼻渊的病因病机( ) C.气滞血瘀 3.下列哪一组符合鼻息肉的描述( ) A.表面光滑，淡白如荔枝肉样，触之质软 4.慢鼻渊最突出的症状是( ) D.流大量浊涕
5.耳前瘘相当于西医学的( ) B.先天性耳前瘘管 6.治疗肝胆湿热上壅所致的耳疖、耳疮的代表方剂是( ) C.龙胆泻肝汤 7.鼻出血常发生于( ) D.鼻中隔前下方 8.慢脓耳胆脂瘤型的穿孔部位多在鼓膜的( ) A.松弛部或后上方边缘 9.耳根毒相当于西医学的( ) C.耳后骨膜下脓肿 10.突发性耳聋患者，检查多见( ) D.鼓膜完整 1.鼻塞交替，鼻涕白粘，遇寒加重，下鼻甲肿胀光滑，中道、嗅裂无涕，可诊断为( )。 A.鼻窒肺脾气虚型 2.鼻痒，喷嚏，清涕难敛，早晚尤甚，局部见：鼻甲水肿呈息肉样变，属下列哪项鼻病的分型?( ) D.以上三型都不是 3.鼻塞，鼻甲暗红肥厚，表面粗糙，质地硬实，下列哪项外治不适合?( ) A.呋麻滴鼻剂 4.患者鼻塞重而持续，鼻腔内红肿，尤以肿胀为甚，涕黄浊而量多，全身症见头晕，头重，头痛较剧，体倦，食欲不振，小便黄，舌红，苔黄腻，脉滑；应拟用
、三蚣散（《奇效良方》） 三蚣散内星芷麝功专搜风又祛痰口眼歪斜面肌挛此方当可保安康 由蜈蚣、南星、白芷、麝香组成，热酒调服。搜风祛痰通络。治口眼口呙斜、面肌痉挛、抽搐。 2、三黄凉膈散（《喉科紫珍集》） 三黄凉膈治喉痛芩柏连栀归芍芎玄草射竹青陈皮花粉银花灯心送 由黄芩、黄柏、黄连、栀子、当归、赤芍、川芎、玄参、生甘草、射干、竹叶、青皮、陈皮、天花粉、银花、灯心组成。清热解毒，利咽止痛。治邪毒由表入里，咽喉红肿疼痛，恶寒发热。便泌加大黄。 3、千金内托散（《喉科紫珍集》） 千金内托治喉痈银翘桔草朴芍芎青陈蒌灯防花粉五目未溃参归功 由银花、连翘、桔梗、生甘草、赤芍、川芎、厚朴、青皮、陈皮、瓜蒌、灯心、防风、天花粉、人参、当归组成。清热消毒，托里破痈。治喉痈应溃而未溃，红肿疼痛。 4、化脓汤（《朱宗云经验方》） 化脓汤中贝皂甲银翘栀板僵芩花豆根芦根十二味解毒排脓朱氏法 由银花、连翘、栀子、板蓝根、山豆根、芦根、黄芩、天花粉、僵蚕、贝母、皂角刺、穿山甲组成。清热解毒，排脓消肿。治咽喉痈肿成脓未溃。 5、升麻解毒汤（《谭敬书经验方》） 升麻解毒苍芷芩升葛芍草蒲桔腥肺热鼻渊流浊涕欲求特效此方寻
由升麻、葛根、赤芍、生甘草、黄芩、蒲公英、苍耳子、白芷、鱼腥草、桔梗组成。清热解毒，排脓通窍。治肺热鼻渊，浊涕量多不止，面颊疼痛。便秘加大黄，尿黄加木通。 6、止衄散（《类编朱氏集验方》） 止衄散中用当归黄芪芍药生地随再加茯苓与阿胶益气生血衄可退 由当归、黄芪、赤芍、生地、茯苓、阿胶组成。益气生血、凉血止衄。治气虚血少，鼻衄时发。 7、少阴甘桔汤（《外科正宗》） 少阴甘桔升柴陈羌芎黄芩葱玄参咽痛口糜并腐烂身热脉沉病不轻 由桔梗、甘草、升麻、柴胡、陈皮、羌活、川芎、黄芩、葱白、玄参等十味药组成。疏风解毒，清利咽喉。治少阴咽痛，或口糜烂及咽喉，脉沉细而身犹热者。 8、中和汤（《医宗金鉴》） 中和汤里八珍配减去地苓加芪桂桔芷排脓姜枣冬补虚托毒藿香替 由黄芪、肉桂、人参、白术、炙甘草、白芍、川芎、当归、白芷、桔梗、藿香、麦冬、生姜、大枣组成。补益气血，托毒排脓。治骨槽风，溃烂日久，时流清脓、死骨，正虚邪恋。 9、六味汤（《喉科秘旨》） 六味汤中用荆防桔草薄荷与僵蚕外感风寒咽喉病赶紧煎服保平安 由荆芥、防风、僵蚕、桔梗、薄荷、甘草组成。疏风利咽。治咽喉病初起，不论风寒风热，皆可随证加减应用。 10、双砂汤（《外科证治全生集》）
中医耳鼻喉科学（中级）-专业知识 A1每一道试题下面有若干个备选答案，请从中选择一个最佳答案。 1、音叉检查的韦伯实验是将音叉放在颅骨的： ____ A.左侧 B.右侧 C.正中部 D.左后侧 E.右后侧 【正确答案】:C 2、声导抗主要检测哪个部位的病变：____ A.外耳道 B.鼓膜 C.鼓室 D.耳蜗 E.耳郭 【正确答案】:C 3、耳胀证属脾虚失运，湿浊固耳者，选用列哪种方剂最为适宜____ A.二陈汤 B.通气散 C.参苓白术散加减 D.苍耳子散 E.益气聪明汤 【正确答案】:C 4、急性鼻渊常继发于以下哪种鼻病____ A.鼻窒 B.鼻鼽 C.伤风鼻塞 D.鼻槁 E.鼻疮 【正确答案】:C 5、黄耳伤寒相当于化脓性中耳炎的哪种并发症：____ A.颅外并发症 B.颅内并发症 C.颅底并发症 D.颅神经并发症 E.颅中窝并发症 【正确答案】:B 6、脓耳口眼喁斜的病因是脓耳失治后哪个部位受损所致：____ A.邪毒入于面部经络 B.邪毒入于耳部脉络 C.邪毒入于髓海 D.邪毒入于肝胆经脉 E.邪毒入于手足阳明经
【正确答案】:B 7、断耳疮的证候特征是：____ A.耳壳红肿瘙痒疼痛，甚至断落 B.耳壳弥漫性红肿，甚至断落 C.耳壳炽热红肿疼痛，甚至断落 D.耳壳红肿溃疡疼痛，甚至断落 E.耳壳剧烈疼痛，甚至断落 【正确答案】:D 8、属于外耳的部分是：____ A.咽鼓管 B.乳突 C.鼓膜 D.耳屏 E.鼓窦 【正确答案】:D 9、耳廓痰包的发生，主要与以下脏腑功能失调关系密切____ A.肝 B.胆 C.脾 D.肾 E.肺 【正确答案】:C 10、耳疖、耳疮需与哪种疾病鉴别：____ A.急性鼓膜炎 B.外耳道湿疹 C.化脓性中耳炎 D.耳部神经痛 E.耳郭软骨膜炎 【正确答案】:C 11、旋耳疮之病位主要涉及____ A.耳廓 B.外耳道 C.中耳 D.外耳道、耳廓及其耳周 E.外耳道及中耳 【正确答案】:D 12、腺样体在多大年龄后逐渐萎缩：____ A.6～7岁 B.7～8岁 C.8～9岁 D.9～10岁 E.10岁以上 【正确答案】:E 13、十二经脉中不直接循入鼻的经脉有____