理论教案本
系部：_护理学院___
教研室：基础护理
课程：护理学基础（三年）
教师：
教务处制
二0一三年八月
生命体征的观察与护理 体温、脉搏、呼吸和血压是机体内在活动的客观反映，是判断机体健康状态的基本依据和指标，临床称之为生命体征。本章将介绍生命体征的观察和测量方法，以及异常生命体征的观察与护理。 第一节体温的观察和护理 一、体温生理 （一）体温的产生 体温（temperature）是指身体内部——胸腔、腹腔和中枢神经的温度，较高且稳定，称为体核温度（core temperature）。皮肤温度称为体壳温度（shell temperature），它低于体核温度，可随环境温度和衣着厚薄而变化。 （二）产热与散热 1. 产热方式机体的产热过程是细胞的新陈代谢过程。 2. 散热方式人体通过物理方式进行散热。人体最主要的散热器官是皮肤。辐射（radiation）是热由一个物体表面通过电磁波传到每一个与它不接触的物体表面的散热方法。辐射散热量占总散热量的60%～65%。在低温环境中，它是主要的散热方式。 传导（conduction）传导是机体的热量直接传给它所接触的较冷物体的一种散热方式。传导散热量取决于所接触物体的导热性能。 对流（convection）对流是传导散热的一种特殊形式，是指通过气体或液体的流动来交换热量的一种散热方式。 蒸发（evaporation）由液态变为气态，同时带走大量热量的一种散热方式。蒸发散热占总散热量的20%~30%。 （三）体温调节 人体体温的相对恒定除了自主性体温调节以外，还可由意识的行为调节来适应环境。自主性体温调节是在下丘脑体温调节中枢控制下，随机体内外环境温度刺激，通过一系列生理反应，调节机体的产热和散热，使体温保持相对恒定的体温调节方式。 （四）正常体温 正常体温是一个温度范围，而不是一个温度固定值。临床上通常以测量口腔、腋下和直肠的温度为标准。其中直肠温度最接近于人体深部温度，但在日常工作中，以测量口腔、腋下温度更为常见、方便。正常体温范围是： 口温 37℃（36.2℃～37.2℃）
生命体征的评估与护理考试题（2月份） 科室：姓名：成绩： 一、选择题（共45分） 1．体温调节中枢位于 A．延髓上部 B．下丘脑 C．小脑蝶部 D．大脑枕叶 E．脊髓颈段 2．下列有关体温的描述正确的选项是 A．长时间从事夜间工作者，在24小时内其体温一般在下午2—8点最高 B．老年人体温有下降趋势，高龄者体温会更低 C．女性在月经前期，体温轻度降低 D．婴幼儿体温较稳定 E．女性体温较男性体温稍高 3．提示高热病人退热期可能发生虚脱的表现是 A．皮肤苍白，寒战，出汗 B．脉细速，四肢湿冷，出汗 C．脉速，面部潮红，无汗D．脉搏、呼吸渐慢，无汗 E．头晕，恶心，无汗 4．败血症病人发热时常见的热型是 A．间歇热 B．弛张热 C．不规则热 D．波浪热 E．回归热 5．物理降温后，需多长时间再次测量体温以进行观察 A．10分钟 B．15分钟 C．20分钟 D．30分钟 E．40分钟 6．可在口腔部位测量体温的病人是 A．腹泻患儿 B．支气管哮喘发作时 C．昏迷者 D．痔疮术后 E．精神病人7．体温过低病人的护理措施，不妥的是 A．提高室温 B．足部放热水袋 C．饮热饮料 D．加盖被 E．增加病人的活动量8．体温骤升多见于 A．休克 B．极度衰竭 C．肝癌 D．急性感染 E．肺结核 9．疟疾病人最常见的热型是 A．稽留热 B．间歇热 C．弛张热 D．不规则热 E．波浪热 10．关于体温计检查方法错误的是 A．所有体温计的汞柱甩至35℃以下 B．同时放人40℃温水中 C．3分钟后取出检查D．读数相差0．5℃以上的体温计不能再使用 E．汞柱有裂隙的体温计不能再使用11．成人正常脉率为 A.60-80次/分 B.80-100次/分 C.60-100次/分 D.60-90次/分 E.90-100次/分12．下列有关脉搏测量的描述错误的是 A．护士用示指、中指和无名指的指端按在动脉上，计数1分钟脉率 B．诊脉时，如有异常，再重复测一两次，以求准确 C．当脉搏细弱数不清时，可用听诊器听心尖搏动，数1分钟心率代替诊脉 D．如病人心率和脉率不一致时，护士应先测心率，再测脉率，各测1分钟 E．诊脉时，不可用拇指，因拇指小动脉搏动易与病人脉搏相混淆 13．下列表现符合间歇热的是 A.体温持续升高至39-40℃，持续数日 B.24小时内变化不规则 C.高热与正常体温交替出现 D．体温在39℃以上，24小时波动超过l℃，最低体温超过正常水平
授课班级：20XX级临床医学本科2班 授课时间：第一周星期四 1、2节2学时 授课章节：第二章生命体征的观察与测量 重点：医院内感染的预防与控制 难点：异常脉搏、呼吸、血压的观察和相应的护理措施 教学方法：讲授法 学时分配： 第二章生命体征的观察与测量 第一节体温的测量45min 第二节脉搏的观察与测量 15min 第三节呼吸的观察与测量 15min 第四节血压的观察与测量 15min 教学内容： 第二章生命体征的观察与测量 第一节体温的测量 体温、脉搏、呼吸与血压是生命维持的基本征候，是机体内在活动的客观反映，是衡量机体状况的指标，合称为生命体征。生命体征受大脑皮层的控制，正常状态下应该维持在一定的范围内而且相互之间有一定的关系和影响。 一、体温的产生及生理调节 体温的产生及体温的调节（自学） 二、正常体温及生理变化 正常体温临床上测量体温常以口腔、直肠或腋下温度为标准 健康成人不同部位的平均温度
三、生理变化 1、年龄：小孩高，老人低 2、昼夜时间：清晨最低，下午最高 3、性格 4、环境温度 5、活动后体温有升高 6、饮食：进热食物后升高 四、异常体温的观察及处理 体温过高 1、定义体温过高又称为发热，由于各种原因使下丘脑，体温调节中枢的调定点上移，产热增加，而散热减少，导致体温升高超出正常范围。 2、分类以口腔温度为例，按照发热的高低将分为： 低热 37.5—37.9℃中等热 38.0—38.9℃ 高热 39.0—40.9℃过高热 41.0℃及以上 3、临床过程 （1）体温上升期 （2）高热持续期 （3）体温下降期 4、热型
（1）稽留热 （2）弛张热 （3）间歇热 5、处理 （1）收集资料（2）物理降温（3）饮食调养（4）保持清洁和舒适 （5）密切观察病情变化（6）安全护理（7）心理护理（8）健康教育 体温过低 1、定义体温在35℃以下或体温不升称为体温过低。常见于早产儿及全身衰竭的危重患者。 2、分类： 轻度：32℃—35℃中度：30℃—32℃ 重度：30℃可有瞳孔散大，对光反射消失致死温度：23℃—25℃ 3、临床表现 4、处理 （1）收集资料 （2）去除病因，给予保暖措施 （3）密切观察病情 （4）心理护理 第二节脉搏的观察与测量 一、脉搏的产生主要是由于心脏的舒缩及动脉管壁的弹性这两个因素 二、正常脉搏及生理性变化 脉率正常成人在安静状态下为60—100次/min，脉搏受许多因素的影响而发生一定范围的波动。
生命体征监测技术 体温的测量 （一）目的： 1、测量记录患者体温。 2、监测体温变化，分析热型及伴随症状。 （二）用物准备： 1、个人准备：衣帽整齐、戴口罩、洗净双手。 2、物品准备:治疗盘内放体温计、纱布、弯盘、秒表、记录单、笔、必要时准备润滑剂卫生纸等。 （三）操作程序： 1、将用物携至病人床旁，核对床号、姓名。根据患者病情、年龄等确定合适的测体温方法及体位。 2、测腋窝时擦净腋窝汗液，将体温计水银端放于患者腋下，贴紧皮肤，嘱病人屈臂过胸5---10分钟后取出。 3、测口温时，应将水银端斜放于患者舌下，不可用牙咬，闭口3分钟后取出。 4、测肛温时应先在肛表前端涂润滑剂，将肛温计的水银端轻轻插入肛门3----4㎝，3分钟后取出擦净，为病人擦净肛门，盖好被子取舒适卧位。 5、读取体温数，记录结果，将体温计放于弯盘内待消毒。 （四）注意事项
1、测体温前应检查体温计有无破损，水银柱是否甩至35℃以下。 2、婴幼儿意识不清或不合格的患者测体温时，护理人员应当守候在患者身旁。 3、如有影响测体温的因素时，应推迟30分钟测量。 4、发现体温和病情不符时应当复测。 5、极度消瘦患者不宜测腋温。 6、若患者不慎咬破汞温度计，应当立即清除口腔内的玻璃碎片，再口服蛋清或者牛奶延缓汞的吸收，若病情允许，服含纤维食物以促进汞的排泄。 脉搏的测量 （一）目的： 1、测量患者的脉搏，判断有无异常情况。 2、监测脉搏变化，间接了解心脏的情况。 （二）用物准备 1、个人准备：衣帽整齐、戴口罩、洗手。 2、物品准备:计秒手表、记录单、笔、听诊器。 （三）操作程序 1、协助患者采取舒适的体位，手臂自然放好。 2、以食物、中指、无名指的指端按压桡动脉，力度适中，以接触到脉搏搏动为宜。 3、一般患者可以测量30秒，测得的脉搏乘以2记录，
生命体征的监测及护理 体温、脉搏、呼吸、血压是人体四大生命体征。生命体征是机体生命活动的主要客观反映，是衡量机体生理健康的基本指标。通过准确地测量体温、脉搏、呼吸、血压，可以观察病情变化，为疾病的诊断、治疗及护理提供依据。 一、体温 体温是指身体内部胸腔、腹腔和中枢神经的温度，也称体核温度。皮肤温度称体壳温度，它可随环境温度和衣着的薄厚而变化。体核温度较体壳温度高且稳定。 1.正常体温范围体温以口腔温度、直肠温度或腋下温度为标准。正常体温范围为：口腔温度：36.3℃-37.2℃；直肠温度：36.5℃-37.5℃；腋下温度：36℃-37℃. 2.体温的生理变化正常人的体温在24小时中不是恒定的，受年龄、饮食、运动、内分泌和情绪等诸多因素的影响而出现生理性的波动，但温度值始终保持在正常范围内。 3.异常体温的观察和护理 （1）发热：体温升高超过正常范围。根据发热
程度分为：①低热：口温不超过38℃，常见于活动性结核病、风湿热。②中等热：口温在38℃-38.5℃，常见于一般感染性疾病。③高热：口温在39℃-41℃，常见于急性感染。④过高热：口温超过41℃，见于中暑。 根据体温变化特点，发热表现有下列4种常见热型：稽留热、间歇热、弛张热和不规则热。 发热过程分3个阶段：①体温上升期：特点为产热大于散热。病人临床表现为畏寒、皮肤苍白、无汗。 ②高热持效期：特点为产热与散热在较高水平上平衡。病人表现为颜面潮红、皮肤灼热、口干、呼吸心率较快。③退热期：特点为散热增加，产热趋于正常。表现为大量出汗，皮肤温度降低 （2）高热病人护理：①注意对高热病人体温的监测。每4小时测体温一次。待体温恢复正常3日，可减为每日测体温2次。②采用物理降温，用冰袋冷敷头部或置于腋下、腹股沟、颈部等大血管处。体温超过39.5℃，给予温水擦浴或酒精擦浴。③补充营养和水分。供给高热能、高蛋白的流质或半流饮食，鼓励病人多饮水，或经静脉补充水分、营养物质及电解质。④预防并发症。做好口腔和皮肤护理，防止在机体抵抗力降低时并发其它感染。⑤卧床休息。避免体
第十五章生命体征的评估及护理 体温、脉搏、呼吸及血压是评估生命活动质量的重要征象，也是护士评估病人身心状态的基本资料。临床上称为生命体征。 第一节体温的评估及护理 体温是指人体内部的温度，是人体新陈代谢和骨骼肌运动等过程中不断产生热能的结果。 一、体温异常的护理 (一)正常体温： 成人安静状态下：舌下（36.3～37.2℃）、直肠（36.5～37.7℃）、腋下（36.0～37.0℃） （二）生理性变化 体温可随昼夜、年龄、性别、运动、用药等因素而出现生理性波动，但其变化范围很小，一般不超过0.5~l.0℃。 1. 昼夜变化 2. 年龄差异 3. 性别差异 4. 运动状态 5. 用药作用 二、异常体温的评估及护埋 (一)体温过高 发热：由于致热原作用于体温调节中枢或体温中枢功能障碍等原因导致体温超出正常范围。当体温上升超过正常值的0.5℃或一昼夜体温波动在l℃以上即可称为发热。 1、程度判断： 低热：37.3～38℃、中度热：38.1～39.0℃、高热：39.1～41.0℃、超高热：41.0℃以上
2、发热过程： 体温上升期、高热持续期、退热期 3、热型： 稽留热、弛张热、间歇热、不规则热、体温过低，体温35℃以下称之为体 温不升。 4、护理措施 （1）降低体温可选用物理降温或药物降温方法。 （2）加强病情观察应每4小时测量一次。 （ 3）维持水、电解质平衡鼓励患者多饮水。 （4）补充营养给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物。 （5）休息能减少能量的消耗,有利于机体康复。 （6）预防并发症 （7）心理护理 （二）体温过低 体温低于正常范围称为体温过低。若体温低于35℃以下称为体温不升。体温 过低是一种危险的信号，常提示疾病的严重程度和不良预后。 1. 临床分级(以口腔温度为例) 轻度：32～35℃ 中度：30～32℃ 重度：<30℃，瞳孔散大，对光反射消失 致死温度：23～25℃ 2. 临床表现 体温过低时病人常有体温不升、皮肤苍白、四肢冰冷、呼吸减慢、脉搏细弱、 血压下降，感觉和反应迟钝、嗜睡、甚至昏迷等。 3、护理措施 （1）环境温度提供合适的环境温度，维持室温在22-24℃左右。
生命体征评估护理总结生命体征的评估与护理重点 生命体征的评估与护理 ★体温过高（hyperthermia）指机体体温升高超过正常范围。病理性体温过高包括发热和过热。 ★发热(fever)：机体在致热源作用下，使体温调节中枢的调定点上移，而引起的调节性体温升高。 ★过热：调定点并未发生移动，而是由于体温调节障碍、散热障碍、产热器官功能异常等，体温调节机构不能将体温控制在与调定点相适应的水平上，是被动性体温升高。 ★体温过低（hypothermia）：体温低于正常范围为体温过低。T ★稽留热（constant fever）or（continued fever）：T持续在39-40℃; 持续数天或数周；24h波动范围不超过1℃ ★弛张热（remittent fever）: 高温在39 ℃以上；24h波动范围超过1℃以上；最低T仍高于正常
★间歇热（intermittent fever）: 高温在39℃以上，持续数小时或几天；然后下降至正常或正常以下；经过一个间歇，体温又升高，反复发作；高热期与无热期交替出现 ★不规则热（irregular fever）: 发热无规律；持续时间不定 ★间歇脉(intermittent pulse ) ：在一系列正常规则的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的间歇（代偿间歇），称间歇脉。 ★脉搏短绌(pulse deficit )：时间内脉率少于心率，称为脉搏 短绌，简称绌脉。常见于心房纤颤。 ★高血压（hypertension）：是指18岁以上成年人收缩压≥140 mmHg 和（或）舒张压≥ 90mmHg。 ★低血压：血压低于90／60mmHg称为低血压。常见于大失血、休克、急性心力衰竭等。 ★库斯莫氏呼吸(Kussmaul’s respiration) 深度呼吸深而规则的大呼吸见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒
第八章生命体征的观察与护理【习题】一、单项选择题1．关于体温，下列叙述错误的是（A）A．长时间从事夜间工作的人，在24h内其体温一般在凌晨4~6时最低。B．老年人体温低于成年人。C．女性排卵至经期前和妊娠早期，体温轻度升高。D．新生儿体温易受环境因素的影响。E．女性体温较男性体温较高。2．李某，入院7天，体温均在39.5~40.0℃，其热型是（D）A．间歇热B．弛张热C．波浪热D．稽留热E．不规则热3．体温上升期患者的表现为（B）A．畏寒、皮肤潮红、无汗B．畏寒、皮肤苍白、无汗C．畏寒、皮肤苍白、出汗D．畏寒、皮肤潮湿、出汗E．畏寒、皮肤潮红、出汗4．不宜测肛温的病人是（C）A．昏迷B．热坐浴C．极度瘦弱D．呼吸困难E．口鼻手术5．不宜测肛温的病人是（D）A．精神异常B．昏迷C．小儿D．腹泻E．下肢烧伤6．在检查体温计时，描述错误的是（E）A．所有体温计的汞柱甩至35℃以下B．同时放入40℃温水中C．3min后取出检查D．汞柱有裂隙的体温计不能再使用E．读数相差0.4℃以上的体温计不能再使用7．王先生在测口腔温度时，不慎咬破体温计，护士首先应采取的措施是（C）A．了解咬破体温计的原因B．检查体温计破损程度C．清除口腔内玻璃碎屑D．让病人喝500ml牛奶E．给予电动吸引洗胃8．关于脉搏，下列描述错误的是（B）A．幼儿比成人快B．同龄男性比女性快C．老年人比较慢D．情绪激动时增快E．休息睡眠时减慢9．测量脉搏的首选部位是（B）A 颞动脉B桡动脉C肱动脉D足背动脉E颈动脉10．单位时间内脉率少于心率，多见于（D）A内压增高B高热C地黄中毒D 心房纤颤E肌炎11．失血性休克病人的脉搏特征是（E）A．间歇脉B．绌脉C．奇脉D．洪脉E．丝脉12．关于血压，下列叙述正确的是（D）A．中年以前，女性血压比男性高B．傍晚时血压较清晨低C．右臂血压低于左臂D．运动、恐惧时血压升高E．下肢血压一般比上肢血压低13．可使血压测得值偏低的因素使（D）A．病人情绪激动B．在寒冷环境中测量C．缠袖带过松D．所测肢体位置高于心脏水平E．袖带太窄14．属于节律性异常的呼吸是（E）A．呼吸过速B．深度呼吸C．鼾声呼吸D．蝉鸣样呼吸E．潮式呼吸15．当危重病人呼吸微弱，不易观察时，测量呼吸频率的方法是（E）A．仔细听呼吸音响并计数B．手置患者鼻孔前，以感觉气流通过并计数C．手按胸腹不，根据胸腹部起伏次数计算呼吸频率D．测得的脉搏乘以1/4，以推测呼吸次数E．置少许棉絮于病人鼻孔前计数其被吹动次数16．鼻导管给氧，下列哪项步骤不妥（B）A．氧气筒放置距暖气1mB．导管用液体石蜡润滑C．导管插入长度为耳垂至鼻尖的2/3D．导管每日更换1～2次E．停用时先取下鼻导管，再关氧气开关17．昏迷病人呼吸道有较多分泌物蓄积时，可出现（D）A．库斯莫呼吸B．叹息样呼吸C．蝉鸣样呼吸D．鼾声呼吸E．潮式呼吸18．吸痰式，如痰液粘稠，下列处理哪项错误（B）A．滴少量生理盐水B．增大负压吸引力C．扣拍胸背部D．协助更换卧位E．雾化吸入19．使用电动吸引器吸痰，操作错误的是（C）A．将病人头转向操作者一侧B．先用吸痰管试吸生理盐水C．将吸痰管固定于咽部抽吸D．如痰液粘稠可叩打胸部E．吸痰用物每日更换20．某病人，呼吸微弱，左半身偏瘫，呈昏迷状态，观察生命体征正确的方法是（C）A．测口温、右上肢血压、脉搏，听呼吸音响B．测腋温、左上肢血压、脉搏，看胸部起伏C测腋温、右上肢血压、脉搏，置少许棉花于鼻孔前观察呼吸D．测口温，右上肢血压、脉搏，置少许棉花于鼻孔前观察呼吸E以上均不对二、填空题1．（体温、脉搏、呼吸、血压）是生命体征的基本标志。2．人体对体温的调节有（生理性）和（行为性）。3．计量温度有两种标准：摄氏度（℃）和华式度（F），两者的换算公式为℃＝（（F－32）×5/9）4．根据体温变化的特点，常见的热型可分为（稽留热、弛张热、间歇热、不规则热）5．体温维持再39～40℃左右，达数天或数月，24h波动范围不超过1℃。其热型为（稽留热）。6．体温再39℃以上，24h内温差达2℃以上，体温最低时仍高于正
第八章生命体征的观察及护理 一、概念题 ⒈生命体征⒉发热⒊稽留热⒋弛张热⒌绌脉⒍高血压 ⒎呼吸困难 二、填空题 ⒈人体散热的方式主要有（）、（）、（）、（）四种。 ⒉常见的热型有（）、（）、（）、（）四种。 ⒊体温可随（）、（）、（）、（）、（）等因素变化而出现生理性波动。 ⒋高热是指口腔温度在（）℃ ⒌发热的过程一般分为（）、（）、（）三个阶段。 ⒍体温过低常见于（）和（）等病人。 ⒎呼吸过速是指呼吸频率超过（）次／分，常见于（）、（）、（）病人。 ⒏呼吸过慢是指呼吸频率低于（）次／分。 ⒐速脉是指成人在安静状态下脉率大于（）次／分，心动过缓是指成人在安静状态下脉率低于 （）次／分。 ⒑决定血压的因素有（）、（）、（）、（）、（）。 ⒒长期测血压应做到四定即（）、（）、（）、（）。 ⒓成人血压正常值，收缩压为（）mmHg ，舒张压为（）mmHg， 脉压为（）mmHg 。 ⒔测量上肢血压时，肱动脉应与人体的（）处于同一水平；坐位时，肱动脉平（）；卧位时，肱动脉和（）平。 ⒕脉压增大常见于（）和（）等病人， 脉压减少常见于（）和（）等病人。 ⒖蝉鸣样呼吸常见于（）、（）等病人。 ⒗氧气表由五部分组成（）、（）、（）、（）、（）。 ⒘缺氧按发病原因不同可分为四种（）、（）、（）、（）。 ⒙（）是反映缺氧的敏感指标，其正常值为（）mmHg。（）是评价通气状态的指标。 三、判断题 ⒈一般情况下女性体温略高于同龄男性。 ⒉体温上升期的特点是产热大于散热。 ⒊测腋窝温度的时间为5min。 ⒋每隔两个正常脉搏之后出现一次早搏，称为二联律。 ⒌人们在低温环境下，血压一般比常温下略低。 ⒍人体右上肢血压比左上肢血压高10～20mmHg。 ⒎测血压时，袖带缠得过松，测得血压偏低。 ⒏血液越粘稠，血压越高。 ⒐反复发作叹气式呼吸是临终前的表现。 ⒑每次给病人吸痰时间不应超过15s。 ⒒急性肺水肿病人吸氧时，湿化瓶内加入20%～30%酒精的目的是降低肺泡表面张力。 ⒓低浓度氧疗是指吸氧浓度低于40%。 四、简答题 ⒈体温过低病人如何护理？ ⒉用于体温计消毒的常用消毒液是什么？集体测量体温后，体温计如何消毒？
《基础护理学》习题集及答案 第八章生命体征的观察与护理 一 .单选题 1.人体主要的散热器官是：D A.肝脏 B.心脏 C.肺脏 D.皮肤 E.肌肤 2.摄氏温度（℃）与华氏温度（℉）的换算公式为：B A. ℉ = ℃ⅹ 5/9+32 B. ℉ = ℃ⅹ 9/5+32 C.℃= ℉ⅹ 5/9+32 D. ℉ =（℃-32）ⅹ 5/9 E. ℉ =℃+32 ⅹ 5/9 3.口温超过以下哪个范围为发热：B A.37℃ B.37.2℃ C.37.5℃ D.37.8℃ E.38℃ 4.败血症病人发热的常见热型为：B A.稽留热 B.弛张热 C.间歇热 D.不规则热 E.以上都不是
5.感染肺炎双球菌的病人发热的常见热型为：A A.稽留热 B.弛张热 C.间歇热 D.不规则热 E.以上都不是 6.测量口温时，一般需将口表的水银端放入的部位是：B A.口腔中部 B.舌下热窝 C.舌上1/3处 D.舌上2/3处 E.舌下2/3处 7.口温超过以下哪个范围属于超高热：C A.39℃ B.40℃ C.41℃ D.42℃ E.43℃ 8.提示高热病人退热期可能发生虚脱的表现是：A A.皮肤苍白、寒战、出汗 B.头晕、恶心、无汗 C.脉搏呼吸渐慢、无汗 D.脉细速、四肢是冷、出汗 E.脉速、面色潮红、无汗 9.个人体温正常生理波动范围是：C A.0.1-0.2℃ B.0.3-0.6℃ C.0.5-1℃ D.1-1.5℃ E.1.5-2℃
10. 正常成人安静状态下，脉搏次数一般在下列哪个范围: D A.40-60次/分 B.40-80次/分 C.60-80次/分 D.60-100次/分 E.80-120次/分 11.下列哪项为诊断心动过速的脉搏次数: C A.>60次/分 B.>80次/分 C.>100次/分 D.>120次/分 E.>140次/分 12.下列哪项为诊断心动过缓的脉搏次数: C A.〈40次/分 B.〈50次/分 C.〈60次/分 D.〈70次/分 E.〈80次/分 13.间歇脉多见于：D A.心动过缓 B.心动过速 C.窦性心律不齐 D.器质性心脏病 E.甲状腺功能亢进 14.脉搏短绌多见于：E A.心动过缓 B.心动过速 C.窦性心律不齐 D.甲状腺功能亢进 E.心房纤颤 15.以下哪种脉搏属于节律异常：E
生命体征观察及护理 一、体温 体温、脉搏、呼吸、及血压称生命体征，它是人体内在活动的客观反应，是衡量人体状况的科学依据，人的生命体征在健康状况下变化很小，但在患病时，则会发生明显变化，因此人的生命体征的变化表明人的身体健康状况。通过测量体温、脉搏、呼吸及血压，可以为治疗和护理工作提供依据。 体温：正常人温度在36—37℃，口腔舌下温度为37℃，（范围在—℃），直肠温度为—℃（比口腔温度高—℃）腋下温度为—℃。 生理性变化：正常体温24小时内随新陈代谢的情况而变动，如在运动、进食后体温会稍升高，休息睡眠时体温稍降；清晨3—5时最低，5—7时最高。但升高幅度不大，一般不超过1℃。 测量体温的方法 1. 用物：体温盘内备消毒体温表、放置污体温表的容器、消毒液纱布、放置污纱布的容器、记录单、笔、有秒针的表。 2. 操作方法：检查体温表有无破损，汞柱是否在35℃以下，备齐用物，携至床边，向老人解释，以取得合作，根据病情选择量体温的方法。 （1）、口腔测温法：将口表汞端斜放于舌下，嘱老人闭嘴用鼻呼吸，勿用牙咬体温表，3分钟后取出，用消毒液纱布擦净，检视读后将体温表浸入消毒液容器中。 （2）、腋下测温法：先擦干腋下汗液，将体温表汞端放于腋窝深处并紧贴皮肤，嘱老人屈臂过胸夹紧体温表，不能合作者应协助其夹紧上臂。10分钟后取出，用消毒液纱布擦净，检视读数后将体温表浸入消毒液容器中，记录体温值。 （3）、直肠测温法：老人取侧卧、仰卧或屈膝仰卧位，露出臀部，用
润滑剂润滑肛表汞端，轻轻插入肛门3—4厘米，3分钟后取出，用消毒液纱布擦净肛表，检视读数后将肛表浸入消毒溶液容器内，用卫生纸为老人擦净肛门，整理衣被，协助老人取舒服的卧位，记录体温值。 注意事项： 在甩体温表时用腕部力量，不能触及他物，以防撞碎；切忌把 体温表放在热水中清洗或在沸水中煮，以防爆裂；刚进食或面 颊或面部热敷后，应待30分钟后方可测量；坐浴或灌肠者须 待30分钟后方可测直肠温度；为婴儿、重老人测量时，应守 护在旁；如老人不慎咬碎体温表时，应立即清除口腔内的玻璃 碎片屑，以免损伤口腔，再口服蛋清液或牛奶，以延续汞的吸 收，病情允许者也可服用膳食纤维丰富的食物，以促进汞的排 出。 热程度的划分：以口腔温度为标准，低热：℃—℃；中度热：℃—℃；高热：℃—℃；超高热41℃以上。 体温异常的护理 1. 高热老人降温法 体温超过39℃称高热。常采用以下护理措施： 物理降温法：利用物理原理达到散热目的，体温超过39℃。 可用冰袋冷敷头部。体温超过℃，可用乙醇擦浴、温水擦浴或 做大动脉冷敷。 药物降温法：按医嘱应用解热剂使体温下降。在未明确发热原 因时，不要轻易使用退热药，以免改变其原有热型其他临床特 征，给诊断和治疗带来困难。 2. 高热老人的其他护理 高热老人应注意多休息，减少能量消耗，有效防止病情恶化；高热老人因唾液减少，口腔黏膜干燥，口腔内食物残渣有利于细菌繁殖易
第七章生命体征的护理 一、双核要求 二、练习题集 （一）选择题 型题】每一考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳【A 1 答案。 1．关于体温生理性变化,错误 ．．的选项是 A．清晨2～6时体温最低 B．下午2～8时体温最高 C．昼夜体温变化范围不超过0.5℃ D．儿童较成人体温低 E．与机体代谢的相应周期变化有关 2．发热中，体温上升期不可能 ．．．出现的表现是 A．皮肤苍白 B．冷汗 C．畏寒 D．体温上升 E．体内产热大于散热 3．退热期大量出汗最易出现
A．体温过低 B．循环衰竭 C．皮肤潮湿 D．呼吸加快 E．畏寒 4．高热病人的护理措施,下列哪项不妥 ．．A．密切观察病情变化 B．每天测体温6次 C．冰袋冷敷足部 D．口腔护理每天2～3次 E．鼓励多饮水 5．观察热型主要的临床意义在于 A．有利于护理 B．有利于治疗 C．观察有无合并症 D．协助诊断和治疗 E．判断病情的转归 6．对高热病人的观察, 下面错误 ．．的选项是A．每日测体温4次 B．评估病人的心理状况 C．面色有无改变 D．脉搏、呼吸、血压的变化 E．物理降温后的效果 7．消毒体温计的过氧乙酸溶液应 A．每日更换 B．每周更换 C．隔周更换 D．每周更换2次 E．每月更换1次 8．检查体温计准确性时的水温应是
B．32℃ C．33℃ D．37℃ E．40℃ 9．测量直肠温时，体温计一般需要插入的深度是A．1～2cm B．2～3cm C．3～4cm D．4～5cm E．5～6cm 10．若病人咬破体温计时，须立即给予 A．糖水 B．淀粉糊 C．生理盐水 D．蛋清液 E．清除口腔内的玻璃碎屑 11．脉搏测量,错误 ．．的选项是 A．用食指、中指和无名指端诊脉 B．病人剧烈活动应休息20min后测量 C．异常脉搏需要测量1min D．脉搏短绌病人先测量心率，后测量脉搏 E．偏瘫病人选择健侧肢体测量 12．测量呼吸时护士的手不离开诊脉部位是为了A．保持病人体位不变 B．转移病人注意力 C．易于记时 D．对照呼吸与脉搏的频率 E．观察病人面色 13．呼吸减慢常见于
理论教案本 系部：_护理学院_ 教研室：基础护理 课程：护理学基础（三年）教师： _ 教务处制 二0一三年八月
导入课题：【案例导课】 患者，女，28岁，文员。发热待查入院。10天前出现体温 升高，起初为38C 左右，咽红，头痛，全身不适等症状，门诊 按“感冒”治疗后，体温下降至正常，4天前停服感冒药后上升 至39C 以上，经服退热药后体温有短暂下降，但停药后又复升 高，持续39.6 — 40C 。入院后测量 T39.8 °C ，P108次/分，R26 次/分，患者神清，面色潮红，皮肤灼热，无汗，诉头痛，四肢 肌肉酸疼，纳差。 如果你是一名护士，你将如何护理这位患者？ 第一节体温的观察与护理 体温也称体核温度，即身体内部胸腔、腹腔和中枢神经的温 度，比皮肤温度高且稳定；皮肤温度也称体表温度，低于体核温 度，可随环境温度和衣着厚度改变。生理学上的体温，指平均体 核温度而言，由于体核温度不易测量，所以在临床通常用腋窝、 口腔、直肠温度来代表体温。 体温的形成 糖、脂肪、蛋白质三大营养物质氧化分解而产生 产热与散热 体温的调节 产热过程 化学方式产热 (1) 成年人以战栗产热为主 (2) 非战栗产热对新生儿尤为重要 产热部位：肝脏、骨骼肌 体液因素和神经因素 参与产热调节 散热过程 物理方式散热 散热器官： (1)皮肤：主要散热器官，总散热量 70% ⑵呼吸：29% (3) 排泄(尿、粪):1% 散热方式 辐射、传导、对流、蒸发 当外界温度低于人体皮肤温度时，机体大部分热量可通过辐射、 传导、对流等方式散热；当外界温度等于或高于人体皮肤温度时， 蒸发就成为人体唯一的散热形式。 体温调节——自主性体温调节 温度感受器 外周温度感受器(1)热感受器(2)冷感受器 中枢温度感受器 (1)热敏神经元(2)冷敏神经元 体温调节中枢 下丘脑视前区-下丘脑前部(PO/AO)是体温调节中枢整合的关键 部位 体温调节 ---- 行为调节 授课方法 及时间分配 导课5min 2min 5min 5min 10min
生命体征的评估及护理 一、单选题 1.陈丰，男，40岁，主诉头晕。多次测得收缩压21Kpa （158mmHg）,舒张压12Kpa(90mmHg)左右，应考虑为 A.高血压 B.低血压 C.舒张压偏低 D.收缩压偏低 E.临界高血压 2.体温上升期患者表现为 A.畏寒、皮肤潮红、无汗 B.畏寒、皮肤苍白、无汗 C.畏寒、皮肤苍白、出汗 D.畏寒、皮肤潮湿、出汗 E.畏寒、皮肤潮红、出汗 3.洋地黄中毒者的脉搏为 A.水冲脉 B.间歇脉 C.洪脉 D.速脉 E.丝脉 4.呼吸和呼吸暂停现象交替出现称为 A.陈一施呼吸 B.毕奥式呼吸 C.库斯莫式呼吸 D.浮浅性呼吸 E.鼾声呼吸 5.下列哪项不属于吸气性呼吸困难的临床表现 A.三凹征 B.吸气时间缩短 C.指甲发绀 D.鼻翼扇 E.胸闷、烦躁
6.测量血压，被测者坐位或仰卧时，肱动脉应分别平于 A.第3肋软骨，腋中线 B.第4肋软骨，腋中线 C.第5肋软骨，腋前线 D.第6肋软骨，腋后线 E.第6肋软骨，腋前线 7.属于节律异常的脉搏是 A.缓脉 B.丝脉 C.绌脉 D.洪脉 E.速脉 8.测量脉搏，不符合要求的是 A.患者情绪激动时，休息20分钟再测 B.不用拇指诊脉 C.异常脉搏须测30秒钟 D.脉搏细弱不清，可听心率 E.有绌脉者，二人同时测量，一人听心率，一人测脉率 9.物理降温后的体温，绘制符号及连线是 A.红点红虚线 B.蓝点蓝虚线 C.蓝圈蓝虚线 D.红圈蓝虚线 E.红圈红虚线 10.朱先生在测口腔温度时不小心咬破体温计，护士首先应采取的措施是 A.了解咬破体温计的原因 B.检查体温计破损程度 C.清除口腔内玻璃碎片 D.让病人喝500ml牛奶 E.给予电动吸引洗胃 11.体温突然升高，见于 A.休克 B.极度衰竭 C.肝癌 D.急性感染 E.肺