1.医院获得性肺炎（HAP）是指入院（B ）或以后发生、而在入院当时未发生的感染。
A. 24h
B. 48h
C. 72h
D. 96h
2.CURB-65评分标准中的“C”代表什么（A ）？
A. 意识
B. 尿素氮
C. 呼吸频率
D. 血压
3.16家大型教学医院HAP临床调查显示排名第一的致病菌为（ C ）？
A. 铜绿假单胞菌
B. 金黄色葡萄球菌
C. 鲍曼不动杆菌
D. 肺炎克雷伯杆菌
4.16家大型教学医院HAP临床调查显示排名第一的致病真菌为（ A ）？
A. 白色念珠菌
B. 热带念珠菌
C. 烟曲霉
D. 光滑念珠菌
5.HAP最常见的致病菌为（B ）？
A. G+ 球菌
B. G—杆菌
C. 真菌
D. 厌氧菌
6.在我国，老年人肺炎指的是（ C ）以上老年人所患肺炎？
A. 70岁
B. 65岁
C. 60岁
D. 75岁
7.老年人肺炎的高危因素是（D ）？
A. 口咽部定植菌增加, 吸入风险大
B. 多存在基础疾病
C. 宿主防御机能减退
D. 以上都是
8.老年人CAP最常见的病原体是（C ）？
A. 流感嗜血杆菌
B. 革兰阴性杆菌
C. 肺炎链球菌
D. 金黄色葡萄球菌
9.老年人HAP最常见的病原体是（A ）？
A. 铜绿假单胞菌
B. 肠杆菌
C. 肺炎链球菌
D. 金黄色葡萄球菌
10.老年肺炎并发症多，大部分与原有慢性基础疾病有关，常见的并发症有（D ）？
A. 休克
B. 脓毒血症
C. 呼吸衰竭
D. 以上都是
11.老年人肺炎血常规出现（B ）是感染严重的预兆。
A. WBC、NEU-R均升高
B. WBC不高而NEU-R高，或出现中毒颗粒
C. WBC、NEU-R均不升高
D. WBC升高而NEU-R不高
12.诊断肺炎最重要的是（ D ）？
A. 发热，WBC升高
B. 肺实变体征和(或)闻及湿性啰音
C. 咳嗽咳痰等呼吸道症状
D. 影像学检查并排除其他疾病
13.老年人肺炎的治疗以下不正确的是（D ）？
A. 严格掌握用药适应症
B. 合理掌握药物剂量
C. 尽量避免毒副作用强的药物
D. 最好使用抑菌剂，疗程要短
14.（A ）肺炎是最常见的肺炎？
A. 细菌性
B. 非典型病原体
C. 真菌
D. 放射性
15.老年人重症肺炎初始经验治疗要求（D ）？
A. 早期治疗
B. 使用广谱抗生素
C. 足剂量、足疗程
D. 以上都对
16.老年人肺炎最常见的致病菌为（B ）？
A. 非典型病原体
B. G—杆菌
C. 真菌
D. 厌氧菌
17.老年人肺炎的临床特点有（ D ）？D
A. 症状多不典型
B. 病情进展快
C. 并发症多
D.以上都是
18.老年人肺炎的治疗原则有（ D ）？
A. 合理使用抗菌药物
B. 加强支持疗法
C. 积极处理并发症
D. 以上都对
19.16家大型教学医院HAP临床调查显示机械通气所致的HAP最常见的病原菌是（C ）？
A. 铜绿假单胞菌
B. 金黄色葡萄球菌
C. 鲍曼不动杆菌
D. 肺炎克雷伯杆菌
20.下列哪项不是HAP最常见的4种致病菌？A
A. 阴沟肠杆菌
B. 肺炎克雷伯杆菌
C. 铜绿假单胞菌
D. 鲍曼不动杆菌
21.哪个评分系统可以比较准确地预判HAP患者的预后（B ）？
A. CURB-65评分
B. APACHE Ⅱ评分
C. CPIS评分
D. PSI评分答案：BACAB CDCAD BDDAD BDDCA B
A 型题 1 1．肺炎球菌肺炎的抗菌治疗应首选 A．红霉素 B．头孢菌素类 C．青霉素 D．链霉素 E．庆大霉素 2．肺炎球菌肺炎停用抗生素的指标是 A．体温降至正常后3日 B．体温降至正常后1周 C．体温降至正常后2周 D．体温降至正常后3周 E．X线示炎症阴影完全消失 3．肺炎球菌肺炎对症护理错误的是 A．气急、发绀者给予鼻导管吸氧 B．胸痛剧烈者取患侧卧位 C．高热者可使用退热药 D．腹胀鼓肠局部热敷或肛管排气 E．烦躁不安者，可注射吗啡镇静 4．休克型肺炎病人宜采取的体位是 A．头低足高位 B．半卧位 C．平卧位 D．侧卧位 E．去枕平卧位或头略高、足高的特殊体位5．休克型肺炎抗休克治疗首要措施是 A．补充血容量 B．应用强心剂 C．应用糖皮质激素 D．应用血管活性药物 E．纠正酸碱平衡失调 6．典型肺炎球菌肺炎的痰为 A．大量脓痰 B．红棕色胶胨样痰
C．粉红色泡沫样痰 D．铁锈色痰 E．黄色脓性痰 7．肺炎球菌肺炎剧烈胸痛者宜取 A．平卧位 B．半卧位 C．坐位 D．患侧卧位 E．健侧卧位 8．休克型肺炎最突出的表现是 A．血压降低 B．高热 C．意识障碍 D．少尿 E．四肢厥冷 9．肺炎球菌肺炎病人不可能出现的临床表现是 A．寒颤 B．高热 C．胸痛 D．气急 E．咳红棕色胶胨样痰 10.医院获得性肺炎最常见病原菌是 A. 肺炎链球菌 B. 流感嗜血杆菌 C. 革兰阴性杆菌 D. 支原体 E. 厌氧菌 A 型题 2 11．病人，男性，58岁。肺炎入院4日。体温39.5℃，思维和语言不连贯，并躁动不安。此现象为 A．意识模糊 B．精神错乱 C．谵妄 D．浅昏迷
住院病历 姓名： **** 出生地址：****** 性别：男民族：汉族 年龄：3岁10月职业：无 婚姻：未婚住址：******** 入院日期：2010-11-20 联系电话：******** 记录日期：2010-11-20 联系人：父亲 病史申述者：患者家属代诉，认为可靠。 主诉：咳嗽8天。 现病史：患者家属诉患者8天前无明显诱因下出现咳嗽，夜间干咳为主，无痉挛性剧咳，无流清涕，无畏寒发热、抽搐、咽痛等不适，无明显气促，在家予以消炎，止咳药口服（具体用药不详）后未见明显好转，遂来我院就诊，门诊以“肺炎”收住院治疗。自起病以来，患者精神食欲正常，睡眠一般，大小便正常。 既往史：既往体健，无“肝炎、结核，伤寒”等传染病史及密切接触史，无重大精神创伤史，无外伤手术史及输血史，无药物及食物过敏史，按时接种各疫苗。 个人史：第一胎，足月平产，出生时情况可，出生后母乳喂养，父母亲抚养，生长发育与同龄人无异，平时生活起居规律，家庭条件可，无其他特殊嗜好。
婚育史：未婚未育。 家族史：父母亲非近亲结婚，体健，家族成员中无特殊病史及遗传性疾病可询。 体格检查 T：37.0℃ P：120次/分 R：24次/分 Wt：15Kg 神志清楚，检查合作，发育正常，营养尚可，精神状态可，自动体位。全身皮肤粘膜无浮肿无黄染，巩膜无黄染，无出血点及皮疹。全身浅表淋巴结无肿大。头颅五官形态大小正常无畸形，颜面、眼睑无浮肿，眼球运动自如，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，外耳道及鼻腔无流脓，乳突区无压痛，无鼻翼煽动，唇红，咽部稍充血，双侧扁桃体I度肿大，无脓性分泌物分布。颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸部对称无畸形，肋间隙正常，呼吸自如，双侧呼吸运动度对称，语颤双侧对称，双侧叩诊呈清音，双肺呼吸音低，无明显干湿性啰音。心前区无异常隆起，心尖搏动位于第5肋间隙左锁骨中线内侧,未触及震颤，心界不大，心率120次/分，心音可，律齐，无杂音。腹平软，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。肛门及外生殖器未查，双肾区无叩痛，脊柱、四肢无畸形，各关节活动正常，双下肢无浮肿。各生理反射存在，克氏征、布氏征、巴氏征均阴性。
肺炎支原体简介：肺炎支原体（mycoplasma pneumoniae,MP）是一种无细胞壁的原核细胞性微生物。人类在1944年已经从一个急性肺炎患者Eaton痰液中分离出来,当时命名为Eaton因子，1963年，正式 确认为肺炎支原体。 生物学性状： 肺炎支原体只是支原体的一种。 生物学分型：属于柔膜体纲，具体省略 细胞生物学：链接图标：源自外文综述肺炎支原体二 分裂繁殖 肺炎支原体的一端有一种特殊的末端结构（terminal structure），能使支原体粘附于呼吸道粘膜上皮细胞表面，与致病性有关。这有别于一般的支原体。 简介：肺炎支原体没有细胞壁，具有高度多态性，呈球形，分支张或颗粒状等形态。其革兰染色阴性，但不易染色。大小为长0.2μg，宽约0.1－0.2μg，约为杆状细菌的的五分之一，故可通过一般细菌的除滤器。电子显微镜下支原体细胞膜的超微结构分三层，内外层含蛋白质及糖类；中间层含脂质，其中胆固醇含量较多，约占36%，所以凡能作用于胆固醇的物质如二性霉素B等均可引起支原体细胞膜破裂而死亡。由于支原体无细胞壁，因此肺炎支原体对理化的抵抗力较细菌弱，对常用消毒剂敏感，且不能独立生活与自然界，故其为寄生菌。因而对干扰蛋白合成及作用于
胆固醇的抗菌药物敏感，对干扰细胞壁合成的抗生素有耐药性。菌体是以二分裂方式繁殖，其在无细胞生培养基生长缓慢，且绝对需氧，可1-6小时分裂一代，在含血清、胆固醇及酵母浸膏的培养基上培养2－9天可行程微小菌落，典型呈油煎蛋样。肺炎支原体的一端有一种特殊的末端结构（terminal structure），能使支原体粘附于呼吸道粘膜上皮细胞表面，与致病性有关。这有别于一般的支原体。 支原体是一类没有细胞壁的原核微生物，能引起人类致病的支原体有两种，一种是引起泌尿系统和生殖系统感染的支原体，第二种就是能引起人类呼吸道致病的支原体，全名为“肺炎支原体”。这里讲的是肺炎支原体（以下简称“支原体”）。 发病机理】肺炎支原体能粘附在呼吸道上皮细胞表面的受体上，首先通过其顶端结构粘附在宿主细胞表面，并伸出微管插入胞内吸取营养、损伤细胞膜，从细胞膜获得脂质和胆固醇，引起细胞损伤；继而释放出核酸酶、过氧化氢等代谢产生引起细胞的溶解、上皮细胞的肿胀与坏死,支原体代谢产生的有毒物质，如溶神经支原体能产生神经毒素，引起细胞膜损伤。呼吸道分泌的SlgA对再感染有一定防御作用，但不够牢固。 其次诱导产生自身免疫抗体，产生交叉免疫效应。MP可能与多种宿主细胞膜有着共同的抗原成分。MP 感染后, 机体产生自身免疫抗体，并与相关抗原结合产生免疫复合物，最终激活补体系统从而发挥强大的免疫效应。 另外，产生各种细菌毒素，侵犯全身各处器官，可释放释放出核酸酶、过氧化氢等代谢产生引起细胞的溶解、上皮细胞的肿流行病学 MP主要通过飞沫及经人传人传播，可引起散发或小范围内流行，是导致社区获得性肺炎重要病因。它在社会获得性肺炎的发病率波动于10-25%。而且Mp肺炎每4-7年流行，间中爆发。在流行期间，其比率可升至50% 。我国相关研究显示MP肺
肺炎培训考试题 姓名：科室：得分: 一.选择题（每题5分，共16题） 1、婴幼儿时期易患的肺炎是（B ） A、大叶性肺炎 B、支气管肺炎 C、间质性肺炎 D干酪性肺炎 E 、支原体肺炎 2、支气管肺炎的主要病理生理改变是：（E ） A、病原体侵入 B 、高碳酸血症C、毒素作用 D低氧血症 E 、肺动脉高压 3、小儿肺部感染易引起肺间质性炎症是因为（B ） A、呼吸中枢不健全 B 、肺血管丰富，间质发育旺盛 C、下呼吸道口径小，纤毛运动差 D 、呼吸肌不发达 E、血IgM及IgG含量少 4、肺炎的心力衰竭常以什么衰竭为主（A ） A、右心衰竭 B、左心衰竭 C 、全心衰竭 D末梢循环衰竭 E 、以上都不是 5、肺炎并发脓胸的常见病原体是：（D ） A、肺炎双球菌 B 、大肠杆菌 C 、溶血性链球菌D金黄色葡萄球菌 E 、绿脓杆菌 6、小儿肺炎引起全身各系统病理变化的关键是（ E ） A、病原体的侵入 B 、组织破坏C、机体免疫功能低下 D毒素作用E 、缺氧，二氧化碳潴留
7、以下哪项为金黄色葡萄球菌肺炎的临床特点（D） A、起病缓慢B 、多为低热C 、肺部体征出现较晚D较易发展成脓胸、脓气胸、肺大泡 E 、氨苄青霉素特效 8、金黄色葡萄球菌肺炎患儿，突然出现呼吸急促，应优先考虑下列哪项情况？（ D） A、高热 B 、酸中毒C 、心力衰竭 D脓气胸 E 、肺炎加重 9、婴儿病毒性肺炎临床症状最重的是（C ） A、鼻病毒肺炎B 、副流感病毒肺炎C、腺病毒肺炎 D合胞病毒肺炎E 、肠道病毒肺炎 10、关于肺炎分类下列哪项是错误的（D ） A、按病理分类可分为大叶性肺炎、支气管肺炎及间质性肺炎 B、急性肺炎为病程小于1个月 C、慢性肺炎为病程大于3个月 D按临床表现典型与否可分为典型性肺炎和SARS E、新生儿患肺炎称之为新生儿肺炎 11、小儿肺炎应用抗生素治疗，一般停药时间为：（C ） A、体温正常，咳嗽消失 B、体温正常后5?7天，症状消失 C、体温正常后5?7天，临床症状体征基本消失后3天 D体温正常后2周，肺部体征消失 E、体温正常后3?4天，症状消失
肺炎支原体（MP）已成为儿童呼吸道感染，尤其是社区获得性肺炎的常见病原体之一[1]。据文献报道，MP全球感染率达9．6％～66．7％不等，已被认为是社区获得性肺炎（CAP）的第三位病原体[2，3]，且有逐年增高的趋势。学者发现，2007年肺炎支原体肺炎（Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia，MPP）的发生率已是1999年的10倍，而且近几年难治性肺炎支原体肺炎（refractory Mycoplasma Pneumoniae pneumonia，RMPP）病例也有逐年增加的倾向[4]。现就RMPP的病因与发病机制、临床表现、诊断、治疗及预后等方面的研究现状和进展作一扼要介绍。 1难治性肺炎支原体肺炎的定义 尽管RMPP目前尚无确切定义，但临床基本达成以下共识：①大环内酯类抗生素治疗效果不佳（正规应用大环内酯类抗生素1周左右，患儿病情仍未见好转）；②患儿合并肺外多系统并发症，病情重（除严重肺部病变外还伴肺外多系统损害）；③病程较长（一般可＞3～4周），甚至迁延不愈，而且其中相当一部分是重症支原体肺炎。日本学者最近提出了RMPP的定义为应用大环内酯类抗生素1周或以上，患儿仍表现发热，临床症状和影像学表现继续加重[4]。 2病因与发病机制 目前认为，RMPP的发病原因主要与患儿对大环内酯类抗生素耐药，肺炎支原体肺炎本身的发病机制尤其与免疫学因素的参与、混合感染以及发生误诊误治等有关。 2．1耐药机制的参与 目前治疗儿童肺炎支原体感染的抗生素仍以大环内酯类药物为主，包括红霉素、阿奇霉素、罗红霉素、克拉霉素以及地红霉素、泰利霉素等。然而，近年来已分离到大环内酯类对MP的耐药株[5，6]，提示MP对大环内酯类抗生素已经出现耐药，其耐药机制主要有以下几方面。 2．1．1靶位改变这主要是由于基因突变或甲基化所致。核糖体是细菌蛋白质的合成场所，其组成部分50S大亚基的23S rRNA结构域V区和Ⅱ区上与抗生素直接结合的碱基点发生突变，导致抗生素与核糖体亲和力下降，从而阻止了抗生素抑制细菌合成蛋白质而引起耐药。目前已经明确大环内酯类抗生素如红霉素甲基化基因erm编码甲基化酶可催化红霉素与细菌结合位点2058位腺嘌呤发生甲基化或二甲基化，从而影响二者之间的结合而导致耐药[7，8]。理论上讲，只含有一个rRNA操纵子的MP耐药性可通过点突变获得，但MP 可否与呼吸道混合感染的其他细菌通过转座子或质粒获得erm编码基因而引起耐药尚未完全明确。并且由于MP混合感染的发生率较高，故结合位点的甲基化是目前研究耐药机制的主要热点所在。 2．1．2主动外排目前已经明确，mef基因编码针对14、15元环大环内酯类药物耐药，但对16元环大环内酯类及链阳霉素仍敏感，属于M表型耐药；而msr基因编码针对14、15元环大环内酯类及链阳霉素耐药，对16元环大环内酯类及林可霉素仍敏感，属MS表型耐药。其耐药机制主要为基因编码一种特殊的细菌膜蛋白，该膜蛋白通过耗能过程将药物排出体外从而阻止药物作用于靶位点，以此降低药物的抑菌作用。 2．1．3药物灭活研究表明，细菌可产生针对大环内酯类抗生素的钝化酶，破坏大环内酯类抗生素的结构而使其失去抗菌活性[7，8]，但对于MP是否存在此现象尚未有此方面的研究报道。 总之，针对MP对大环内酯类抗生素耐药机制的研究对临床抗MP治疗及疗效判断具有重要意义，尤其是混合感染时MP耐药机制的变化更值得深入探讨。 2．2免疫应答反应异常 MP感染后机体产生了强烈的免疫应答反应。关于MPP 患儿免疫功能的多项研究结果显示，RMPP患儿较之病情轻及无肺外严重并发症的MPP患儿外周血的CD4＋T细胞在急性期和恢复期均明显降低，CD8＋T细胞明显增高而致CD4＋T／CD8＋T比值明显下降，CD3＋／HLA-DR＋、CD3＋／CD25＋表达也下降。由于T细胞活化下降导致B细胞增殖分化不能，继而引起T细胞辅助的抗原特异性抗体产生障碍；并且还发现参与免疫调节的重要细胞因子也较病情轻、且无肺外严重并发症的患儿发生明显紊乱，表现为血清IL-2水平明显降低，sIL-2R明显增加且恢复缓慢，而血清IL-5、IL-6、IL-8、IL-12、IFN-γ水平却明显增高，血清NO和TNF-α含量也明显增加[9]。上述这些因素均直接或间接导致患儿机体细胞及体液免疫功能紊乱，造成肺内炎症进一步加重，临床病情进展迅速，短期内快速出现肺部大面积受累，导致通气／换气障碍、呼吸衰竭及全身炎症反应综合征等，如不及时治疗则会危及患儿的生命安全。 2．3MP合并其他病原体感染 在MP感染的同时混合有细菌、病毒的感染并不少见。目前发现，MP主要是与呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、肺炎衣原体、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等病原体混合感染。另外当MP感染时亦可直接影响患儿的细胞免疫功能，患儿机体的抗感染能力下降，一些条件致病菌亦会乘虚 儿童难治性肺炎支原体肺炎的诊治现状和进展 曹兰芳 上海交通大学医学院附属仁济医院儿科（上海200001） ·继续医学教育·
E ) B ) D ) A ) B ) C ) 得分 C 原虫 C 扁桃体红肿 C 流涕 C 提倡母乳喂养 ) c ?呼吸音降低 C.心力衰竭 C 呼吸音粗 C 间歇热 ( C ) C 肺部体征常不明显 C 消化道出血 ) C 代谢性酸中毒 C ) C.60~80ml B ) C.5~7 日 B ) 全科医师岗位培训儿科常见试题 单位 学号 姓名 1. 小儿急性上呼吸道感染的主要病原是( A. 细菌 B 病毒 D.真菌 E.混合感染 2. 小儿上感的常见体征，哪项不正确？ A.—般好 B.咽充血 D.肺部湿罗音 E.颌下淋巴结肿大 3. 婴幼儿上感的症状与年长儿不同处是( A.发热 B.咳嗽 D 纳差 E.可高热惊厥 4. 小儿上感的最重要的防治措施是( D) A.经常户外活动 B.经常开窗通风 D.合理使用抗菌素 E.对症处理 5. 支气管肺炎和支气管炎最主要鉴别点是： A.发热咳嗽 B.呼吸困难 D.固定细湿罗音 E.血白细胞增高 6. 重症肺炎可出现以下表现，哪项除外( A.心肌炎 B.肾炎 D.脑水肿 E.肠麻痹 7. 呼吸道合胞病毒肺炎的主要体征是 A.喘鸣音 B ?细湿罗音 D.呼气延长 E.呼吸音降低 8. 金黄色葡萄球菌肺炎的热型常为 A.稽留热 B.弛张热 D.波浪热 E.不规则热 9. 金黄色葡萄球菌肺炎的临床特点，哪项不正确？ A.新生儿婴幼儿多见 B.中毒症状重 D.猩红热样皮疹 E.易有并发症 10. 重症肺炎消化系统的严重表现是 A.食欲减退 B.频繁吐泻 D.肠鸣音消失 E.严重腹胀 11. 婴幼儿肺炎最主要的病理生理改变是 A.低氧血症 B.高碳酸血症 D.呼吸性酸中毒 E.混合性酸中毒 12. 小儿肺炎时支持疗法补液总量每日每公斤不大 A. 30~50ml B.50~70ml D.80~100ml E.100~120ml
肺炎支原体(Mycoplasma pneumoniae，MP)是儿童社区获得性肺炎(Community-acquired pneumonia，CAP)的重要病原之一，肺炎支原体肺炎(Mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP)占住院儿童CAP的10%～40%[1-2]，是儿科医师广泛关注的临床问题。近年来，儿童MPP呈现不少新的特点，有关MPP的诊断、抗菌药物的选择和疗程、激素使用等诸多问题亟须规范。为此，中华医学会儿科学分会呼吸学组和《中华实用儿科临床杂志》组织专家经过充分讨论，对儿童MPP的诊治形成了如下共识，供临床医师参考。 1 病原及发病机制 MP属于柔膜体纲，支原体属，革兰染色阴性，难以用光学显微镜观察，电镜下观察由3层膜结构组成，内外层为蛋白质及多糖，中层为含胆固醇的脂质成分，形态结构不对称，一端细胞膜向外延伸形成黏附细胞器，黏附于呼吸道上皮。MP直径为2～5μm，是最小的原核致病微生物，缺乏细胞壁，故对作用于细胞壁的抗菌药物固有耐药。 MP感染致病机制复杂，可能与以下因素有关：(1)MP侵入呼吸道后，借滑行运动定位于纤毛之间，通过黏附细胞器上的P1黏附素等黏附于上皮细胞表面，抵抗黏膜纤毛的清除和吞噬细胞的吞噬；(2)MP黏附于宿主细胞后其合成的过氧化氢可引起呼吸道上皮细胞的氧化应激反应，并分泌社区获得性肺炎呼吸窘迫综合征(CARDS)毒素等对呼吸道上皮造成损伤；(3)MP感染除引起呼吸系统症状外，同时也能引起其他系统的表现，提示免疫因素包括固有免疫及适应性免疫的多个环节在MP感染的致病中起重要的作用[3]。 2 流行病学 MP是儿童急性呼吸道感染的重要病原体，广泛存在于全球范围，从密切接触的亲属及社区开始流行，容易在幼儿园、学校等人员密集的环境中发生。经飞沫和直接接触传播，潜伏期1～3周，潜伏期内至症状缓解数周均有传染性。每3～7年出现地区周期性流行，流行时间可长达1年，流行年份的发病率可达到非流行年份的数倍[4-5]。MP感染可发生在任何季节，不同地区的流行季节有差异，我国北方地区秋冬季多见[6]，南方地区则是夏秋季节高发[7]。苏州和杭州地区的研究均发现，MP检出率与月平均温度呈正相关，与其他气象因素关系不大[8-9]。MPP好发于学龄期儿童，近年来5岁以下儿童MPP的报道有增多[10]。值得注意的是，MP进入体内不一定均会出现感染症状，有报道采用实时荧光定量聚合酶链反应(RT-PCR)检测无呼吸道感染症状的儿童，发现MP携带率为21.2%[11]。
新生儿肺炎诊断及鉴别诊断： 主诉：呛奶，吐沫 2天 现病历：患儿于入院前 2天（即生后18天）即出现呛奶吐沫，无青紫、呻吟样呼吸困难等， 不伴发热外院予吸氧治疗，无明显好转，即转来我院，于门诊查血常规白细胞 2.0 X 1012/L,中 性61% 淋巴39%血色素207g/L ,网织0.67%,血型“ O”，胸片示“胸片：两肺内带 可见斑片状阴影，右肺可见水平叶间裂。新生儿吸肺、湿肺” ，故以“新生儿肺炎”收入院。 发病以来患儿精神反应稍弱，无哭声尖直及抽搐，未开奶，生后 2小时排尿、排胎 便，量正常。 （一）、新生儿吸入性肺炎（羊水吸入性） 任何原因导致胎儿宫内或产时缺氧， 由于低氧血症刺激胎儿呼吸中枢， 出现喘息样呼吸， 羊水被吸入呼吸道， 很快被毛细血管吸收， 羊水中的皮脂和脱落的角化上皮细胞在肺泡内可 引起化学性和机械性的刺激而发生弥漫性肺炎。 该患儿母亲因试产失败后性剖宫产， 患儿可 疑有缺氧史，且生后不久即出现呼吸系统症状，如呼吸促，入院后查体有呼吸促， 双肺可闻 及中小水泡音及结合胸片结果两肺内带可见斑片状阴影， “新生儿吸入性肺炎”诊断成立。 结合羊水清亮，故考虑为羊水吸入性。 待入院后观察呼吸系统表现及监测胸片进一步协助诊 断。 （二）、新生儿湿肺 该病多见于足月剖宫产儿未经产道挤压， 或有宫内窘迫、出生窒息史的新生儿。 主要是 由于肺液吸收延迟所致。生后 2?5小时出现呼吸增快，口周青。肺部体征可见呼吸音低， 或粗湿罗音。胸片示“叶间胸膜影”等，症状 1~2天消失。该患儿为剖宫产儿，生后不久即 出现呼吸系统表现，及结合胸片示右肺可见水平叶间裂， 鉴别诊断： 1、新生儿肺炎（宫内或产时感染性） ： 该患儿有呼吸系统表现， 血常规示白细胞偏高， 早破的病史，应注意新生儿肺炎（宫内或产时感染性） 现及宫内感染的其它器官受累的表现（如小头畸形，黄疸肝脾肿大等） 待入院后观察病情，查血 CRP TORCH 等协助除外 2、新生儿呼吸窘迫综合征： 多见于早产儿，或糖尿病母亲婴儿，由于肺表活性物质合成不足致肺萎陷。多于生后 1?3小时出现进行性呼吸困难，呼气性呻吟。胸片可见肺野普遍透亮度减低，晚期可见毛玻 璃样改变，支气管充气征明显。本患儿为巨大儿，应注意母亲有否糖尿病致 RDS 但无进 行性呼吸困难，胸片也无特征表现。还须动态观察病情变化，必要时复查胸 片。 三、治疗计划： 1、 保持呼吸道通畅。 2、 改善缺氧状态：吸氧，必要时用机械通气。 “新生儿湿肺”诊断成立 且以中性粒细胞增高为主， 其母有胎膜 。但患儿一般情况好，无感染中毒表 ,故目前暂不考虑，
年长儿和婴幼儿支原体肺炎的临床特点对比研究 发表时间：2012-09-26T17:37:01.543Z 来源：《医药前沿》2012年第9期供稿作者：刘衍秋[导读] 年长儿和婴幼儿肺炎支原体肺炎在症状体征等多方面有其不同的特点，而且临床表现并非全部典型。 刘衍秋 (解放军第456中心医院优生优育中心山东济南 250031） 【摘要】目的了解年长儿和婴幼儿支原体肺炎的临床特点。方法年龄4～12岁的患儿35名年长儿为Ⅰ组，年龄小于3岁的51名婴幼儿为Ⅱ组，通过对体温，咳嗽，肺部啰音存在及消失时间，外周血，X胸片检查对比分析。结果年长儿支原体肺炎以高热刺激性咳嗽起病居多，肺部体征不明显，症状与X胸片不符，以肺泡型为主。婴幼儿则以中低发热及持续性咳嗽为主要临床表现，肺部出现湿啰音者，明显高于年长儿，胸片以间质型为主。结论年长儿和婴幼儿肺炎支原体肺炎在症状体征等多方面有其不同的特点，而且临床表现并非全部典型。【关键词】年长儿婴幼儿支原体肺炎临床特点 肺炎支原体（MP）肺炎已成为各年龄段小儿的常见病，发病率有逐年上升趋势，常表现为发热，咳嗽及X线胸片相应改变，往往症状比体征明显。我们在临床工作中观察到年长儿和婴幼儿在上述各方面有一定差别，本文就近年来治疗的86例支原体肺炎患儿的临床表现做一对比分析。 1 诊断标准 除临床症状体征X线胸片符合肺炎诊断外，血清支原体抗IGM1:64为阳性，并除外其他疾病。 2 临床资料 2.1 I组为年长儿，35名，年龄4-12岁，男19例，女16例，以高热起病的20例（20/35），占57.1％，体温38.5-40℃，以低热或体温正常起病的15例（15/35）,占42.95，多在2-3天后出现刺激性咳嗽，双肺无干湿性啰音者19例9（19/35），占54.3%，有啰音者16例（16/35）,占45.7%，多为干性啰音或痰鸣音，少数为中小水泡音。II组为婴幼儿，51例，年龄小于3岁，男32例，女19例，以高热起病的17例(17/51),占3 3.3%，体温同I组，以低热起病或体温正常的35例，（35/51）,占68.6%，该组患儿发热时间短而咳嗽时间长；双肺无干性湿啰音16例（16/51），占31.4%，有湿啰音者35例（35/51）,占68.6%，二组无音者经X2测定P值﹤0.01，提示年长儿支原体肺炎临床经过中可无音体征，与婴幼儿组显著差别。 附表两组主要临床表现持续日数 2.2 外周血白细胞总数，I组低于10×109/L 19例(19/35),占54.35%，10×109/L以上16例（16/35），占45.75%；II组低于10×109/L 18例（18/51），占35.5%％，10×109/L以上33例（33/51），占64.7%。 2.3 X胸片见：二组均拍X线胸片，所见分三种类型，间质型，肺泡型和混合型，I、II组中间质型分别占14.3%（5/35）,49%(25/51);肺泡型分别占74.3%（26/35）,15.6%(8/51),混合型分别占11.4%(4/35 ),35.5%(18/51),可见年长儿以肺泡型阴影为主，婴幼儿以间质型阴影为主，以高热起病的患儿肺部X线均较低热或体温正常起病的为重。 3 讨论 肺炎支原体肺炎病原为肺炎支原体，是一种介于细菌和病毒之间的微生物，肺炎支原体肺炎全球四季发病，3-5年有一次地区性流行，近年来发病率增高，约占小儿呼吸道感染的30%，且发病年龄有提前趋势。MP主要通过呼吸道传染，进入下呼吸道后粘附在气道上皮细胞表面，粘膜上皮遭到破坏，纤毛运动丧失或纤毛脱落，粘膜下细胞浸润，肺炎是患儿对支原体及其代谢产物的过敏反应，肺外器官病变可能与感染后产生的免疫复合物和自身抗体有关，确切的发病机制迄今仍不完全清楚[1]。本病好发年龄一般为5-15岁，但婴幼儿也不少见，其典型表现为起病时及持续性刺激性咳嗽，但不典型者更多。多数起病缓慢，全身中毒症状不重，发热38-39℃或更高，热型不定，热程短者1-2周，长者可达1月左右，咳嗽重，呈刺激性干咳，重者呈百日咳样咳嗽，呼吸困难不明显，有时可合并多系统肺外并发症。本组年长儿支原体肺炎多为轻型，可能与患儿随年龄增长免疫力逐渐增强有关，以短期高热，持续性刺激性咳嗽为主要临床表现，肺部体征不明显，症状与X线胸片不符，大多数用非大环内酯类抗生素无好转才进一步检查而确诊。婴幼儿支原体肺炎以中低发热及持续性咳嗽为主要临床表现，肺部体征出现较晚且少，68.6%肺部出现湿啰音者，明显高于年长儿（45.7%，X线胸片显示肺间质阴影为主示肺间质阴影为主，与报道一致[21，两组均无肺外并发症，可能是病情较轻之故。本组86例支原体肺炎均用阿奇霉素或红霉素治愈。 MP特异性抗体IgM测定，准确，灵敏，可靠，配合胸部X线检查可及时对肺炎支原体肺炎及其肺部病变类型做出正确诊断。 总之，年长儿和婴幼儿肺炎支原体肺炎在症状体征等多方面有其不同的特点，而且临床表现并非全部典型，提醒我们在实际工作中密切观察病情变化，及时有效处理。 参考文献 [1]刘洋，李敏，徐佩茹，肺炎支原体肺炎发病机制研究进展，临床儿科杂志，2011.（29）2.196-198 [2]陈巧娟，160例婴幼和儿童支原体肺炎的临床特点研究，重庆医学，2007,36（23）2426-2427
小儿肺炎支原体肺炎的临床诊治分析 摘要目的分析小儿肺炎支原体肺炎的临床诊治方法和效果。方法100例肺炎支原体肺炎患儿，随机分成观察组和对照组，各50例。对照组给予红霉素治疗，观察组给予阿奇霉素治疗，比较两组治疗效果。结果观察组总有效率为96%，对照组总有效率为72%，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组不良反应发生率为6%（3/50），对照组为36%（18/50），比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论小儿肺炎支原体肺炎的临床诊治中，需要对患儿的临床症状和血清肺炎支原体抗体（MP-IgM）的检测充分结合，并采取阿奇霉素进行治疗，才能取得准确而安全的诊治效果。 关键词小儿肺炎；支原体肺炎；临床诊治 肺炎支原体肺炎多是由飞沫传染所引起的，并在婴幼儿、学龄儿童和青少年中比较常见，常伴有发热、头痛、咳嗽、畏寒等症状，病程虽短，但具有易复发的特征。受社会环境的影响，小儿肺炎支气管肺炎的发生率呈现着逐年升高的迹象，并发症的发生率也逐渐升高，这对患儿病症的诊断和治疗都是非常不利的[1，2]。基于此，医院选取2013年8月～ 2014年8月收治的100例肺炎支原体肺炎患儿，对临床诊治方法和效果进行分析，现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料随机选取医院于2013年8月～2014年8月收治的100例肺炎支原体肺炎患儿为研究对象，所有患儿经诊断结果显示均符合支原体肺炎的诊断标准。其中男48例，女52例，年龄1～10岁，病程2～30周。临床病症主要表现为：100例患儿均伴有发热症状（稽留热40例、不规则热32例、弛张热28例），持续时间在7 d天左右；90例患儿出现咳嗽，其中32例伴有气喘；48例有血液系统症状（20例出血斑点、10例贫血、18例黄疸）；40例有神经系统障碍，23例伴有呕吐症状；45例患儿泌尿系统出现症状（血尿15例，尿蛋白30例）。将患儿随机分成观察组和对照组，各50例。 1. 2 方法两组患儿均于治疗前行血常规检查、胸部X线检查、心肌酶谱检查、血清肺炎支原体抗体检查，检查完毕后对确诊的病例采取抗感染、抗病毒，并根据患儿的临床实际情况进行对症治疗，一旦患儿出现发热，必须进行退热处理，如果出现咳嗽进行止咳以及平喘治疗[1]。在此基础上，对照组患儿给予红霉素治疗，将20～25 mg/（kg·d）红霉素溶于500 ml的5%葡萄糖溶液中，静脉滴注，1次/d，7～14 d为1个疗程。观察组患儿采取阿奇霉素治疗，将10 mg/（kg·d）溶于250 ml生理盐水，或5%葡萄糖溶液中，静脉滴注，1次/d，3～5 d为1个疗程。并观察两组不良反应发生情况。 1. 3 疗效判定标准[3] 显效：治疗3 d后，患儿体温逐步恢复，咳嗽症状
1.引起肺炎的病原体主要是 A 细菌 B 病毒 C 支原体 D 真菌 E 立克次体 A 2.院内感染所致肺炎中，主要病原体是 A 真菌 B 病毒 C 耐药金葡菌 D 需氧革兰阴性杆菌 E 肺炎球菌 D 3.院外感染所致肺炎中，主要病原体是 A 肺炎克雷白杆菌 B 流感嗜血杆菌 C 金黄色葡萄球菌 D 肺炎球菌 E 支原体 D 4.下列哪种肺炎可呈爆发性流行 A 肺炎球菌肺炎 B 肺炎支原体肺炎 C 肺炎克雷白杆菌肺炎 D 军团菌肺炎 E 金葡菌肺炎 D 5.肺炎球菌肺炎的抗生素治疗停药指标是 A 热退停药 B 热退3天 C 热退5～7天 D 症状体征消失 E 胸片病变消散 B 6.肺炎球菌的主要致病作用在于 A 产生毒素 B 产生溶血素 C 产生杀白细胞素 D 产生组织坏死物质 E 荚膜对组织的侵袭力 E 7.肺炎球菌肺炎痊愈后，一般肺部常遗留什么样的病变 A 轻微肺纤维化 B 局限性肺气肿 C 局部机化性肺炎 D 小囊肿 E 完全吸收不留痕迹 E 8.下列哪项不是促进院内感染性肺炎发病增多的因素 A 抗肿瘤化疗 B 辅助呼吸 C 大量肾上腺皮质激素的应用 D 营养不良 E 三代头孢菌素的大量应用D 9.下列哪项对肺炎球菌肺炎的诊断最有价值 A 高热、咳铁锈色痰 B 白细胞升高，核左移，胞浆有中毒颗粒 C 胸片大片均匀致密影呈肺叶或肺段分 D 肺部湿性啰音 E 痰培养肺炎球菌阳性 E 10.哪种肺炎容易并发脓气胸 A 肺炎球菌肺炎 B 支原体肺炎 C 病毒性肺炎 D 克雷白杆菌肺炎 E 葡萄球菌肺炎E 11.肺炎支原体肺炎的突出症状是什么 A 发热 B 咳嗽 C 气短 D 恶心 E 休克 B 12.关于葡萄球菌肺炎，以下哪项不正确 A 重患早期可发生休克 B 血浆凝固酶阳性的细菌致病力强 C 可并发心、脑、肾脓肿 D 大剂量青霉素静点后，原发病灶一般不需处理 E 病情较重，病死率较高 D 13.不能引起肺部化脓性病变的病原体是 A 金黄色葡萄球菌 B 肺炎杆菌 C 肺炎球菌 D 嗜肺性军团杆菌 E 厌氧菌 C 14.关于葡萄球菌肺炎下列哪项是错误的 A 是急性肺部化脓性感染 B 病原菌经呼吸道或由皮肤感染灶经血行到达肺脏 C 可引起全身多发性化脓性病变 D 不易出现周围循环衰竭 E 确诊有赖于痰培养 D 15.肺炎球菌肺炎出现呼吸困难的主要原因 A 气道阻塞 B PaCO 2 升高 C 限制性通气障碍 D 高热 E V/Q比例失调 E 16.引起肺炎球菌肺炎低氧血症的原因是 A 痰液阻塞气道 B 支气管痉挛 C 高热 D V/Q<0.8 E V/Q>0.8 D 17.肺炎合并感染性休克，抗生素治疗哪项不正确 A 早期大剂量，联合用药:青霉素+ 妥布霉素 B 静脉点滴给药 C 疗程要略长 D 可用头孢曲松，头孢他定 E 确定病原菌后应调整用药 A 18.肺炎球菌肺炎应用足量青霉素治疗效果不满意应想到 A 选药不当 B 用药方法不当，立即将肌注改为静点 C 没有联合用药 D 诊断是否正确 E 是否出现并发症 E
儿童肺炎支原体肺炎的研究新进展 肺炎支原體（Mycoplasma Pneumoniae，MP）是介于细菌和病毒之间的、能独立生活的、最小的病原微生物，主要通过呼吸道传播，是目前支气管炎、肺炎的重要病原之一，并且可导致血液、神经、消化、泌尿、循环等多系统及皮肤的病变，常年均可发病，以冬春季多见，是儿童及青少年社区获得性肺炎中最常见的致病菌之一。 标签：儿童；肺炎支原体肺炎；临床表现 肺炎支原体（Mycoplasma Pneumoniae，MP）感染呈现出周期性流行的特点，每3～7年流行1次。既往认为肺炎支原体肺炎（Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia，MPP）多见于年长儿童，病情一般较轻，病程呈自限性，临床预后好。但通过近年来的研究发现，MPP的发病率正逐年升高，且流行间隔在缩短，呈现出越来越低龄化趋势，<5岁儿童易发生MP感染。同时难治性或重症病例明显增多，尤其是学龄儿童，可表现为肺不张、胸腔积液、肺脓肿及坏死性肺炎，并可引起肺外并发症，甚至迁延不愈，成为儿科医生非常关注的临床问题。本文对MPP的发病机制、临床表现、并发症、肺外损害、影像学特点及治疗进展等做一综述，以期提高对本病的认识。 1发病机制 迄今为止，MPP的发病机制仍不十分清楚，目前主要有呼吸道上皮吸附作用、MP直接侵入和免疫学发病机制等学说，其中免疫调节异常在MPP的发生发展中可能起重要作用。病原的吸附作用造成了粘膜上皮细胞的破坏，同时释放一种有害物质过氧化氢，进一步引起组织损伤，这是肺炎支原体的致病方式之一。目前认为肺炎是由于病原体本身及其激发的免疫反应共同所致[1]。MP侵入呼吸道后，肺泡巨噬细胞聚集在感染部位，在抗体及补体作用下被激活而产生吞噬功能[2]。巨噬细胞释放细胞因子产生炎性反应，表现出从无临床症状到不同程度的肺炎临床表型。 2临床表现 在儿童和青少年常见，婴幼儿也有发病。潜伏期约2～3w（8～35d），四季均有发病，冬春季较多。症状轻重不一，有发热、厌食、咳嗽、畏寒、头痛、咽痛、胸骨下疼痛等，体温大多数在39°C左右，多数咳嗽重，初期干咳，继而分泌痰液，有时阵咳似百日咳样。体征依年龄而异，常表现为症状和体征的不平衡[3]。①症状重，体征轻，表现高热持续不退，咳嗽剧烈X线胸片改变不重，听诊罗音不明显。②症状轻，体征重，高热消退快，咳嗽不剧烈，但X线胸片示肺内可见大片实变影，听诊可闻及管状呼吸音及明显罗音。MPP可合并渗出性胸膜炎及肺脓肿等，慢性肺部疾患与MP间有一定关系。近年来，MP感染肺外表现逐渐受到重视，可伴发多系统、多器官损害。皮肤损害多是斑丘疹、疱疹、猩红热样皮疹等；血液系统包括溶血性贫血、血小板减少等；胃肠道系统可见恶
住院病历 欧阳家百（2021.03.07） 姓名：**** 出生地址：****** 性别：男民族：汉族 年龄：3岁10月职业：无 婚姻：未婚住址：******** 入院日期：2010-11-20 联系电话：******** 记录日期：2010-11-20 联系人：父亲 病史申述者：患者家属代诉，认为可靠。 主诉：咳嗽8天。 现病史：患者家属诉患者8天前无明显诱因下出现咳嗽，夜间干咳为主，无痉挛性剧咳，无流清涕，无畏寒发热、抽搐、咽痛等不适，无明显气促，在家予以消炎，止咳药口服（具体用药不详）后未见明显好转，遂来我院就诊，门诊以“肺炎”收住院治疗。自起病以来，患者精神食欲正常，睡眠一般，大小便正常。既往史：既往体健，无“肝炎、结核，伤寒”等传染病史及密切接触史，无重大精神创伤史，无外伤手术史及输血史，无药物及食物过敏史，按时接种各疫苗。 个人史：第一胎，足月平产，出生时情况可，出生后母乳喂养，父母亲抚养，生长发育与同龄人无异，平时生活起居规律，家庭条件可，无其他特殊嗜好。
婚育史：未婚未育。 家族史：父母亲非近亲结婚，体健，家族成员中无特殊病史及遗传性疾病可询。 体格检查 T：37.0℃ P：120次/分 R：24次/分 Wt：15Kg 神志清楚，检查合作，发育正常，营养尚可，精神状态可，自动体位。全身皮肤粘膜无浮肿无黄染，巩膜无黄染，无出血点及皮疹。全身浅表淋巴结无肿大。头颅五官形态大小正常无畸形，颜面、眼睑无浮肿，眼球运动自如，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，外耳道及鼻腔无流脓，乳突区无压痛，无鼻翼煽动，唇红，咽部稍充血，双侧扁桃体I度肿大，无脓性分泌物分布。颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸部对称无畸形，肋间隙正常，呼吸自如，双侧呼吸运动度对称，语颤双侧对称，双侧叩诊呈清音，双肺呼吸音低，无明显干湿性啰音。心前区无异常隆起，心尖搏动位于第5肋间隙左锁骨中线内侧,未触及震颤，心界不大，心率120次/分，心音可，律齐，无杂音。腹平软，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。肛门及外生殖器未查，双肾区无叩痛，脊柱、四肢无畸形，各关节活动正常，双下肢无浮肿。各生理反射存在，克氏征、布氏征、巴氏征均阴性。 辅助检查： 血常规：WBC 19.9*10 /L，N 81, L 19 ,HB 138G/L。
肺炎支原体简介：肺炎支原体（m ycoplasma pneumoniae,MP）是一种无细胞壁的原核细胞性微生物。人类在1944年已经从一个急性肺炎患者Ea ton痰液中分离出来,当时命名为Eaton因子，1963年，正式确认为肺炎支原体。 生物学性状： 肺炎支原体只是支原体的一种。 生物学分型：属于柔膜体纲，具体省略 细胞生物学：链接图标：源自外文综述肺炎支原体二分裂繁殖 肺炎支原体的一端有一种特殊的末端结构（terminal structure），能使支原体粘附于呼吸道粘膜上皮细胞表面，与致病性有关。这有别于一般的支原体。 简介：肺炎支原体没有细胞壁，具有高度多态性，呈球形，分支张或颗粒状等形态。其革兰染色阴性，但不易染色。大小为长0.2μg，宽约0.1－0.2μg，约为杆状细菌的的五分之一，故可通过一般细菌的除滤器。电子显微镜下支原体细胞膜的超微结构分三层，内外层含蛋白质及糖类；中间层含脂质，其中胆固醇含量较多，约占36%，所以凡能作用于胆固醇的物质如二性霉素B等均可引起支原体细胞膜破裂而死亡。由于支原体无细胞壁，因此肺炎支原体对理化的抵抗力较细菌弱，对常用消毒剂敏感，且不能独立生活与自然界，故其为寄生菌。因而对干扰蛋白合成及作用于胆固醇的抗菌药物敏感，对干扰细胞壁合成的抗生素有耐药性。菌体是以二分裂方式繁殖，其在无细胞生培养基生长缓慢，且绝对需氧，可1-6小时分裂一代，在含血清、胆固醇及酵母浸膏的培养基上培养2－9天可行程微小菌落，典型呈油煎蛋样。肺炎支原体的一端有一种特殊的末端结构（terminal structure），能使支原体粘附于呼吸道粘膜上皮细胞表面，与致病性有关。这有别于一般的支原体。 支原体是一类没有细胞壁的原核微生物，能引起人类致病的支原体有两种，一种是引起泌尿系统和生殖系统感染的支原体，第二种就是能引起人类呼吸道致病的支原体，全名为―肺炎支原体‖。这里讲的是肺炎支原体（以下简称―支原体‖）。 发病机理】肺炎支原体能粘附在呼吸道上皮细胞表面的受体上，首先通过其顶端结构粘附在宿主细胞表面，并伸出微管插入胞内吸取营养、损伤细胞膜，从细胞膜获得脂质和胆固醇，引起细胞损伤；继而释放出核酸酶、过氧化氢等代谢产生引起细胞的溶解、上皮细胞的肿胀与坏死,支原体代谢产生的有毒物质，如溶神经支原体能产生神经毒素，引起细胞膜损伤。呼吸道分泌的SlgA对再感染有一定防御作用，但不够牢固。 其次诱导产生自身免疫抗体，产生交叉免疫效应。MP可能与多种宿主细胞膜有着共同的抗原成分。MP 感染后,机体产生自身免疫抗体，并与相关抗原结合产生免疫复合物，最终激活补体系统从而发挥强大的免疫效应。 另外，产生各种细菌毒素，侵犯全身各处器官，可释放释放出核酸酶、过氧化氢等代谢产生引起细胞的溶解、上皮细胞的肿流行病学 MP主要通过飞沫及经人传人传播，可引起散发或小范围内流行，是导致社区获得性肺炎重要病因。它在社会获得性肺炎的发病率波动于10-25%。而且Mp肺炎每4-7年流行，间中爆发。在流行期间，其比率可升至50%。我国相关研究显示MP肺炎占儿童社会获得性肺炎20%。在大于五岁的儿童，有研究表明MP占该年龄段的社会获得性肺炎50%，而且常随着增长，发病率也相应的提高,并且有相应的两个峰值，分别是5－9岁和10－15岁。小于五岁的儿童发病率稍低，但是病情明显严重。支原体肺炎在医院获得性肺炎中，发病率相对较低。有研究在医院获得性肺炎中仅有3%. 肺炎支原体是目前成人和儿童呼吸道感染的主要病原体之一，而且，其感染率有逐年上升的趋势。支原体有很强的传染性，经常在儿童集居的场所传播，引起集体感染，例如托儿所和幼儿园。也常常在家庭成员中交叉传染，导致久治不愈。 近年来，支原体的感染越来越严重，据不完全统计，儿科门诊中，支原体感染引起的呼吸道感染占20％以上。反复上呼吸道感染患儿中，有一半是由支原体感染引起的。 有一点值得注意的，因为支原体有一定的传染性，所以，与患儿密切接触的人（家长、玩伴、保姆等）也要做检查，排除支原体感染，如果已经感染支原体，要同时治疗胀与坏死 对全身各系统的作用： 呼吸系统 临床症状： 肺炎支原体肺炎以学龄前、学龄期儿童多见。支原体感染的特点是病程很长，通常数周甚至数月，迁延难愈，对青霉素和头孢类抗菌素耐药。肺炎支原体主要感染的部位是呼吸道，常常会引起上呼吸道感染、支原体性肺炎。临床表现：潜伏期约为2～3周，一般起病较缓慢，但亦有急性起病者，常以发热、热型不定、热程1～3周、多为弛张热及不规则发热，平均4-5 d；刺激性咳嗽为突出表现，有的酷似百日咳样咳嗽，多见干咳，可咳少量黏稠痰，甚至痰中带血丝。伴喘息。婴幼儿起病急、病程长，可表现喘憋、呼吸困难；年长儿可伴咽痛、胸闷、胸痛等症状，肺部常在整个病程中无任何阳性体征，这是本病的特点之一，少数病例呼吸音减弱，双肺可闻及干湿性音，这些表现常在X线改变之后发现，临床表现多样，可为轻度呼吸道感染、咽炎、扁桃体炎、支气管炎，乃至肺脓肿、肺大泡及胸膜炎.小龄儿童（〈5岁）中肺炎支原体感染经常无症状而消失或只导致轻度呼吸道感染。由于感染后没有足够的免疫力存在，会出现需要长时间康复期并不断加重的再感染（多次）。正因为这些不同症状的存在，诊断不能仅靠临床现
364呼吸系统疾病(A1型题) 一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 1．婴幼儿上感常见的并发症，错误的是 A．中耳炎 B．乳突炎 C．肺炎 D．喉炎 E．风湿热 正确答案:E 2．3月婴儿，因急起高热、咳嗽和呼吸急促2天于99年2月27日入院。体查：T39.5℃，呼吸55次/分，P156次/分，精神萎靡，嗜睡状态，面色苍灰，皮肤见较多的猩红热样皮疹，双肺听诊闻及较多的中细湿啰音，腹胀明显，肠鸣音减弱，胸部X线浸润阴影，该病最可能的诊断是 A．肺炎球菌肺炎 B．肺炎支原体肺炎 C．金黄色葡萄球菌肺炎 D．流感嗜血杆菌肺炎 E．间质性肺炎 正确答案:C 3．治疗小儿支气管肺炎首选的抗生素是 A．青霉素 B．复方新诺明 C．红霉素 D．氨苄西林 E．阿莫西林 正确答案:A 4．小儿易发生间质性肺炎的原因是 A．免疫功能发育不完善 B．呼吸中枢发育不健全 C．气道黏膜柔嫩，血管丰富 D．肺血管丰富，间质发育旺盛 E．呼吸肌不发达 正确答案:D 5．呼吸道合胞病毒肺炎最突出的临床表现是 A．干咳 B．低-中度发热 C．呼吸困难 D．喘憋 E．严重的中毒症状 正确答案:D 6．小儿上呼吸道感染的临床表现不正确的是 A．婴儿局部症状重而全身症状轻 B．小婴儿主要表现为发热、咳嗽、食欲差、呕吐腹泻等 C．年长儿主要表现为鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛及发热等 D．咽部充血，有的可有扁桃体肿大 E．并发症在婴幼儿多见 正确答案:A
7．小儿上呼吸道解剖特点，错误的是 A．婴儿鼻腔血管丰富，炎症时可呼吸困难重 B．6个月可患鼻窦炎 C．喉腔狭窄，炎症时气道梗阻严重 D．咽鼓管较宽、短，水平位，易患中耳炎 E．婴儿易患化脓性扁桃体炎 正确答案:E 8．2岁男孩，发热伴咳嗽4天，呼吸困难1天，体温40℃，口周发绀，气管向左侧移位，右侧肺部呼吸运动减弱，叩诊实音，听诊呼吸音减弱，左侧可闻及中细湿啰音诊断可能为 A．肺炎支原体肺炎合并胸腔积液 B．呼吸道合胞病毒肺炎合并胸腔积液 C．腺病毒肺炎合并胸腔积液 D．金黄色葡萄球菌肺炎合并胸腔积液 E．衣原体肺炎合并胸腔积液 正确答案:D 9．小儿肺的呼吸功能，下列哪项不正确 A．安静时婴幼儿需用30%肺活量呼吸，呼吸潜在量较年长儿低 B．正常婴幼儿每分通气量按体表面积计算与成人相似 C．小儿气道阻力较成人小，且随年龄增大而增大 D．正常婴幼儿每分C02排出量以单位肺容积计算与成人相似 E．小儿肺的适应性较成人低，当有呼吸道感染时，易致通气不畅 正确答案:C 10．婴幼儿易患上呼吸道感染主要是由以下原因所致，但应除外 A．鼻和鼻腔相对短小 B．鼻道无鼻毛 C．鼻道黏膜柔嫩 D．喉呈漏斗形较成人宽 E．4～10岁咽扁桃体发育达高峰 正确答案:D 11．以下是小儿支气管肺炎WHO推荐的第1线抗生素，但应除外 A．复方新诺明 B．青霉素 C．氨苄青霉素 D．羟氨苄青霉素 E．头孢菌素类抗生素 正确答案:E 12．易并发脓胸，脓气胸的肺炎是 A．呼吸道合胞病毒 B．腺病毒肺炎 C．金黄色葡萄球菌肺炎 D．支原体肺炎 E．衣原体肺炎 正确答案:C 13．病毒性咽峡炎的病原体为 A．疱疹病毒 B．柯萨奇A病毒