常见消化系统疾病
消化性溃疡肝硬化急性胰腺炎（化学性炎症）上消化道出血溃疡性结肠炎
病因1胃酸和胃蛋白酶
2 幽门螺杆菌感染
3 非甾体类抗炎药
4 其他：
吸烟
遗传因素
胃十二指肠运动异常
应激
1 病毒性肝炎——我国首位
乙型、丙型、乙型/丁型重叠感染
2 慢性酒精性中毒——国外多见
3 其他：
非酒精性脂肪型肝炎
自身免疫性肝炎
药物或化学毒物等
1 胆道系统疾病：
胆石症、胆道感染、胆道蛔虫……
2 大量饮酒、暴饮暴食
3 其他：
胰管堵塞；
手术创伤；
内分泌和代谢障碍
药物（噻嗪类利尿药……）……
1 上消化道疾病
1）胃十二指肠疾病
——消化性溃疡、急性胃黏膜损伤
2）食道疾病
2 门脉高压引起的食道胃底静脉曲张破裂
或门脉高压性胃病
3 上消化道临近器官或组织疾病
4 全身性疾病
1 遗传因素
2 环境因素
3 感染因素
4 免疫因素
临床表现1典型表现：慢性过程、反复发作、节律性
上腹痛
2 症状：
1）腹痛：部位、性质、节律性
DU：疼痛—进食—缓解
GU：进食—疼痛—缓解
2）其他表现：
反酸、嗳气、失眠、多汗……
3 体征：溃疡活动期上腹部固定、局限性轻
压痛；缓解期无明显体征
4 特殊类型消化性溃疡
1）复合溃疡
2）幽门管溃疡
3）球后溃疡
4）巨大溃疡
5 并发症：
1）出血：最常见
2）穿孔
3）幽门梗阻
4）癌变
一、肝功能代偿期
1 消瘦、乏力
2 消化道表现：食欲减退、腹胀
3 肝功能多正常
二、肝功能失代偿期
1 肝功能减退
1）消化系统：
食欲不振：最常见
腹胀、腹泻、腹痛、黄疸
2）血液系统：出血倾向、贫血
3）内分泌系统：
—雌激素灭活障碍：蜘蛛痣、肝掌、男性乳
房发育、女性闭经
—黑色素灭活障碍：肝病面容
—ADH↑：参与腹水形成
4）其他：发热、乏力、消瘦
2 门静脉高压表现
1）脾肿大：多为轻中度肿大，
可出现脾功能亢RBC/WBC/PLT↓
2）门体侧支循环的建立与开放
3）腹水
三、并发症：
1 上消化道出血：最常见
2 肝性脑病：最严重
3 感染：自发性细菌性腹膜炎常见
4 其他：原发性肝癌、肝肾综合征
电解质紊乱
一、症状
1 腹痛：主要表现、首发症状
1）原因：炎症刺激、渗出……
2）部位：中上腹，带状向腰背部放射
3）持续钝痛、刀割痛、阵发加重
4）缓解：弯腰抱膝位；
不能为一般的胃肠解痉药缓解
2 恶心、呕吐、腹胀
3 发热：中度以上发热，持续3~5d
4 低血压或休克：
5 水电解质酸碱失衡：低血钙/低钾/代谢性
碱中毒/高血糖……
二、体征
1 轻型：上腹部压痛
2 重型：
1）急性腹膜炎表现
2）移动性浊音阳性
3）Gray-Tuner征和Cullen征
4）黄疸
5）手足抽搐
三、并发症
1 局部并发症
胰腺脓肿；胰腺假囊肿
2 全身并发症：
低血压和休克、急性呼衰、急性肾衰、心
衰、胰性脑病、消化道出血
1 呕血和黑便：特征性表现
出血部位、性状、性状发生原因
2 失血性周围循环衰竭
1）早期：头晕/乏力/口渴/晕厥……
脉搏↑ / BP尚能维持
2）休克期：
皮肤苍白湿冷/浅静脉塌陷
意识障碍
SBP﹤80mmH；P﹥120次/min
尿量下降
3）急性肾衰竭
3 氮质血症
1）肠性氮质血症
2）肾前性氮质血症
3）肾性氮质血症
4 血象改变：
1）失血性贫血
2）网织红细胞暂时升高
3）白细胞中等程度升高
5 发热：
1）低热
2）24小时内出现，持续3！5天
3）是否与感染有关
1 消化系统表现
1）腹泻和粘液脓血便
2）腹痛：
部位：左下腹、下腹
程度：轻中度
规律：疼痛—排便—缓解
多有里急后重
2 全身表现：见于中重度患者
1）发热
2）贫血
3）消瘦、电解质紊乱……
3 肠外表现：
结节性红斑
外周关节炎
强直性脊柱炎
……
4 并发症
1）中毒性巨结肠
多见于重症或爆发型患者
原因：累及结肠肌层神经丛
诱因：低钾、钡灌肠、抗胆碱药
表现：毒血症、结肠大量充气、肠鸣音
消失……
2）直肠结肠癌变
3）其他
辅助检查1 胃镜检查：
1）确诊消化性溃疡的首选
2）取活组织做病理检查
3）检测Hp
2 X线钡餐检查
3 幽门螺杆菌检查
1）侵入性：
A快速尿素酶试验（首选）
B组织学检查
C幽门螺杆菌培养
2）非侵入性：
A13/14碳尿素呼气试验
B粪便Hp抗原检查
C血清学检查
1 化验检查：
代偿期多正常，失代偿期有改变
1）血常规：贫血、WBC/PLT↓
2）肝功能：
转氨酶（ALT）↑、白蛋白↓、
球蛋白↑、凝血酶原时间↑、
胆红素↑、PⅢP↑、Ⅳ型胶原↑
3）免疫学：IgG ↑、自身抗体
2 腹水检查：
多为漏出液，腹膜炎时为渗出液
3 影像学检查
——B超、CT、MRI
4 胃镜检查
5 肝穿刺活组织检查——可确诊
1 血、尿淀粉酶和血脂肪酶
血淀粉酶
尿淀粉酶
血脂肪酶
2 血常规：WBC↑、核左移
3 血生化检查
1）血糖↑
2）血钙↓
3）其他：胆红素↑、ALT↑、AST↑……
4 影像学检查
1）腹部平片
2）腹部CT
3）腹部B超
1 胃镜：确诊首选
2 X线钡餐检查
3 放射性核素检查
4 血管造影
5 血象、肝功能
6 其他：吞线试验
1 血液检查
1）Hb正常或轻度下降
2）ESR↑、CRP↑
2 粪便检查
目的：排除感染性结肠炎
连续多次留取粪便标本（﹥3次）
3 自身抗体检查：p-ANCA
4 结肠镜检查：确诊重要手段
5 X线钡餐灌肠检查：
重型、爆发型避免该检查
诊断1 典型表现
2 胃镜
1 既往病史：病毒性肝炎、长期饮酒
2 特征表现：肝功能减退、门脉高压
3 辅助检查：
1 确诊急性胰腺炎
2 确定重症急性胰腺炎
1 判断是否是上消化道出血
2 估计出血量和周围循环状态
3 判断出血是否停止
4 确定出血病因
1 临床表现
2 病程
3 辅助检查
4 除外其他感染性肠病和克罗恩病
治疗1 药物治疗：
1）抑制胃酸分泌的药物
A．H2受体拮抗剂
—西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替
丁
B．质子泵抑制剂
—奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、
C．碱性抗酸剂（制酸剂）
—氢氧化铝凝胶
2）保护胃粘膜的药物
A．胶体次枸橼酸铋（CBS）—德诺
作用机制：形成保护屏障
促前列腺素分泌、抑制Hp作用
不良反应：
便秘、黑染-舌苔/牙/便、孕妇忌
B．硫糖铝（不良反应：便秘）
C．前列腺素类药物—米索前列醇
3）根除Hp治疗
——联合用药、力求一次根除
抗生素：（选择2种）
克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑
PPI/胶体铋剂：（选择1种）
奥美拉唑、CBS
2 手术治疗
1 药物治疗
1）抗纤维化
2）保护肝细胞：
—熊去氧胆酸、甘草甜素、谷胱甘肽
3）维生素类
—维生素K：用于有凝血障碍者
2 腹水治疗：
1）限制水、钠的摄入：
—水﹤1000ml/d。钠盐约1.5~2g/d
2）利尿剂：小剂量开始，缓慢利尿
—呋塞米+螺内酯
—目标：体重减轻﹤0.5kg/d
3）提高血浆胶体渗透压
4）难治性腹水的治疗
?大量放腹水+输白蛋白+适量利尿剂
?自身腹水浓缩回输
?经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）
3 并发症的治疗
1）食道胃底静脉曲张破裂出血：
预防首次、再次出血
2）肝性脑病：
3）自发性细菌性腹膜炎：二级
?静脉抗生素：足量足疗程联合用药
?输注白蛋白
一、内科治疗
1 抑制胰腺分泌
1）禁食水和胃肠减压
2）胆碱能受体阻滞剂：
山莨菪碱（654-2）
3）H2RA或者PPI
4）生长抑素及其类似物：奥曲肽
2 抑制胰酶活性：抑肽酶、加贝脂
3 镇痛：山莨菪碱、哌替啶
禁用吗啡
4 抗生素：治疗胆道感染
5 营养支持和维持水电和酸碱平衡
二、内镜下Oddis括约肌切开术（EST）
三、外科治疗
一、补充血容量
1 配血
2 先补液
平衡液、葡糖糖盐水、血浆代用品
3 尽量输全血
——紧急输血指征：
改变体位时出现晕厥、血压下降；
失血性休克
Hb﹤70g/L或者HCT﹤25%
二、止血
1 食道胃底静脉曲张破裂出血的止血措施
1）药物止血：
—血管加压素、生长抑素
2）气囊压迫止血：三腔二囊管
3）内镜下直视止血
4）外科手术或TIPS
2 非曲张静脉上消化道大量出血的止血措
施——消化性溃疡多见（不急）
1）抑制胃酸分泌的药物
2）内镜下直视止血
3）手术治疗
4）介入治疗
三、药物治疗
1 氨基水杨酸制剂
1）作用机制
2）适用于轻中度患者
3）常用药物：
——SASP
——5-ASA制剂：美沙拉嗪
奥沙拉秦
4）给药方式：口服、灌肠
2 糖皮质激素
1）作用机制
2）适应征：
水杨酸制剂疗效不佳者
重度和爆发型患者
3 免疫抑制剂
四、手术治疗
护理一、护理评估
二、主要护理诊断
1、疼痛：腹痛
2、营养失调：低于机体需要量
三、主要护理措施
1、用药指导
（用药时间、不良反应）
H2RA：餐前/餐后即刻/睡前
氢氧化铝：餐后1h/睡前
硫糖铝/铋剂：餐前1h
2、饮食护理
1）规律进食，
2）溃疡活动期：少食多餐
3）细嚼慢咽、避免过饱
4）避免生、冷、硬及辛辣的食物e.g.
5）控制牛奶和脂肪的摄入
3、其他措施
1）停用NSAIDS类药物
2）戒烟戒酒
3）溃疡活动期应该卧床休息
四、健康教育
规律生活、劳逸结合
适当锻炼、避免过度紧张
戒烟戒酒
避免暴饮暴食及生冷刺激的食物
遵医嘱用药，规律治疗，根除Hp
不适随诊
一、护理评估
二、主要护理诊断
1、营养失调：低于机体需要量
2、体液过多：水肿、腹水
3、有感染的危险
4、潜在并发症/上消化道出血/肝性脑病
三、主要护理措施
1 休息和体位
1）代偿期：轻体力活动
2）失代偿：平卧位；
半卧位（大量腹水者）
2 病情观察
1）腹水/下肢水肿情况
2）测量腹围，体重记出入量
3）电解质情况
4）并发症的观察
3 饮食护理
1）保证蛋白质的摄入：
血氨升高时限制/禁食
2）限制水钠：
水﹤1000ml/d。钠1.5~2g/d
3）补充维生素
4）食物软烂，避免损伤曲张静脉
5）戒酒
4 腹腔穿刺放腹水的护理
1）术前：测腹围、体重、生命体征
排空膀胱
2）术中：生命体征、不良反应
3）术后：
—记录腹水量、性质、色，及时送检
—无菌敷料覆盖穿刺点
—束紧腹带
四、健康教育
注意休息、预防感染、规律生活、
调整心态、遵医用药、定期随诊
一、护理评估
1 病史：诱因、症状、体征
2 辅助检查
3 疾病知识
二、主要护理诊断：
1 疼痛：腹痛
2 潜在并发症
3 知识缺乏
三、主要护理措施
1 休息和体位：
1）卧床休息
2）缓解腹痛的体位
2 饮食护理：
1）起病数日内禁食水，腹胀明显者胃肠
减压
2）开始进食：
症状消失，淀粉酶、脂肪酶正常，
禁食
禁水
3 病情观察：
4 用药护理：
四、健康教育
1 避免诱因
2 恢复期饮食指导
3 轻症预后好；
重症预后差、死亡率高
肠鸣音弱时是不能吃东西的。
奥曲肽很贵
一、护理评估
1 病史：症状、体征、病因、循环衰竭状况
2 辅助检查
3 疾病知识
二、主要护理诊断：
1 体液不足
2 潜在并发症：休克
3 有窒息的危险
4 知识缺乏
5 恐惧
三、主要护理措施
1 休息和体位：
1）平卧位，略抬高患肢
2）呕吐时头偏向一侧
3）及时清除口腔气道内血液、分泌物
2 输血、输液护理：
3 病情观察：
4 饮食护理
5 三腔二囊管护理：
1）下囊管前的准备
2）下囊管过程
3）囊管留置期间
4）拔管
四、健康教育
一、护理评估
二、主要护理诊断：
1 腹泻
2 疼痛：腹痛
3 营养失调：低于机体需要量
4 潜在并发症
三、主要护理措施
1 饮食护理：
1）足够热量、高蛋白、低脂、低渣/无渣
饮食
2）急性期为流食、半流食
3）禁食生冷及含纤维素多的食物
4）必要时胃肠外营养
2 腹泻护理
1）床旁放便器
2）排便后用温水清洗肛门
3）保持肛周皮肤干燥
4）涂凡士林或抗生素软膏保护肛周皮肤
3用药护理：
1）SASP的副作用
2）糖皮质激素副作用
4 病情观察：
1）腹泻、腹痛情况
2）大便的次数、性状
3）并发症的观察
四、健康教育
注意休息
合理饮食
调整心态：心理护理很重要
用药指导
第五章消化系统重症疾病 第一节上消化道大出血 上消化道出血（upper gastrointestinal hemorrhage）系屈氏（Treize）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血；胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属此范围。临床上根据出血量分为大出血、显性出血和隐形出血。上消化道大出血一般是指在数小时内的失血量超出1000ml或循环血容量的20%。其主要表现为呕血和（或）便血，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。 上消化道大出血是临床常见的急重症，死亡率约占7%～10%。虽由于急诊胃镜等检查的逐渐普及与救治条件的改善，失血性休克的死亡风险已趋下降，但对短期内超过1500ml的大量出血、全身代偿功能差、老年伴有严重伴随疾病等患者仍有较高的病死率。因此，迅速确定病因、出血部位、准确估计出血量和及时处理，对预后有重要的意义。 一、病因分类 引起急性上消化道大出血的病因很多，依据其发生的部位可分为上胃肠道疾病性出血、门静脉高压性食管、胃底静脉曲张破裂出血、上胃肠道邻近器官或组织导致的出血和全身性疾病导致的上消化道出血。其中在重症患者以十二指肠溃疡、胃溃疡和食管静脉曲张占前三位，特别是应激性溃疡常见。 （一）上胃肠道疾病 1．食管疾病食管炎（反流性食管炎。食管憩室炎），食管癌，食管消化性溃疡，食管损伤（物理损伤：食管贲门黏膜撕裂症，器械检查、异物或放射性损伤；化学损伤：强酸、强碱或其它化学剂引起的损伤）。 2．胃、十二指肠疾病消化性溃疡，胃手术后病变（胃肠吻合术后的吻合口溃疡、残胃炎、残胃溃疡或癌），胃黏膜脱垂，胃癌，急性胃扩张，胃血管异常（血管瘤、动静脉畸形、胃黏膜下哼径动脉破裂），十二指肠炎，其它病变（淋巴瘤、平滑肌瘤、息肉、血管瘤、钩虫病、杜氏病）。 3．空肠疾病空肠克隆病，胃肠吻合术后空肠溃疡。 （二）门静脉高压引起食管、胃底静脉曲张破裂 1．肝硬化结节性肝硬化，血吸虫病性肝纤维化，胆汁性肝硬化等。 2．门静脉阻塞门静脉炎，门静脉血栓形成，门静脉受邻近肿块压迫。 3．肝静脉阻塞肝静脉阻塞综合征（Budd-Chiari综合征）。 （三）上胃肠道邻近器官或组织的疾病 1．胆道出血胆管或胆囊结石，胆道蛔虫病，胆囊或胆管癌，肝癌、肝脓肿或肝动脉瘤破入胆管。 2．胰腺疾病胰腺癌，急性胰腺炎并发脓肿溃破。
第七章消化系统疾病 第一节反流性食管炎 【病史采集】 1．病因：十二指肠溃疡、滑动性食管裂孔疝、胃手术后、大量腹水、反复呕吐。 2．诱因：粗糙食物、饮酒或咖啡。 3．胸骨后烧灼样疼痛，疼痛放射胸背肩部。一般卧位，前屈时疼痛明显，食酸性食物症状加重，有夜间反酸，间歇吞咽困难，出血。口服抑制胃酸药可减轻。 【检查】 1．内镜检查：根据savary和miller分极标准，反流性食管炎的炎症改变内镜下可分四级。一级为单个或几个非融合性病变，表现为红斑或浅表糜烂；二级为融合性病变，但未弥漫或环周；三级病变弥漫环周，有糜烂但无狭窄；四级表现为溃疡狭窄纤维化，食管缩短及Barrett食管。 2．食管吞钡Ｘ线检查：Ｘ线可见食管蠕动变弱，粘膜皱壁粗乱。阳性率约50％。 3．食管滴酸试验：滴酸过程中患者出现胸骨后烧灼感或疼痛为阳性反应。 4．食管内pH测定：pH降低至4.0以下提示胃液反流。 5．食管压力测定：食管下段括约肌压力若小于1.3kPa，胃液易反流。 6．胃—食管核素显像，有助于诊断。 【诊断要点】 1．胸骨后烧灼感或疼痛，躯体前屈或仰卧时加重，站立时则缓解，应考虑本病。 2．内镜或活组织检查可了解食管粘膜病变。 3．食管内pH测定、压力测定及食管滴酸试验可协助诊断。 【鉴别诊断】 1．心绞痛：胸骨后疼痛，心电图ST-T改变，食管滴酸试验阴性，口服硝酸甘油疼痛缓解。 2．食管癌：有吞咽困难，内镜和活组织检查可确诊。 3．消化性溃疡：周期性发作和节律性疼痛、内镜检查及Ｘ线钡餐确诊。 【治疗原则】 1．一般治疗：包括床头垫高15cm，减少反流；少食多餐，低脂肪饮食，睡前不进食，肥胖者应减轻体重，避免用抗胆碱能药物及烟、酒、咖啡。 2．药物治疗选择： （1）促进胃动力药物：选用：甲氧氯普胺（灭吐灵）、西沙比利、多潘立酮（吗丁啉）。 （2）组胺H2受体拮抗剂选用：甲氰咪呱、雷尼替丁、法莫替丁等。 （3）质子泵阻滞剂：奥美拉唑（洛赛克）、兰索拉唑（达克普隆）。 （4）保护粘膜药：硫糖铝、三钾二枸橼酸钕盐（德诺）。 3．手术治疗： 主要用于食管瘢痕狭窄及难以控制反复出血者，采用外科手术或食管扩张术。 【疗效标准】 1．治愈标准 （1）症状消失。 （2）内镜或（及）Ｘ线检查粘膜恢复正常。 2. 好转标准 （1）症状减轻。 （2）内镜或（及）Ｘ线检查粘膜病变有所改善。 【出院标准】
摘要 本文主要研究大型动物的消化系统疾病的诊治，首先通过对消化系统的组成以及各部分的生理特点认识出发，进而引出常见消化系统疾病，通过查找资料以及临床研究，对疾病的病性、发病机制和治疗原则有全面的了解，掌握消化系统疾病的病理生理学变化特点和变化，以及对消化系统疾病的一些防范措施，从多方面总结出消化系统疾病的一些诊治方法和注意要点。 关键词：消化系统诊治疾病
目录 1 序言- 2 - 1.1研究背景- 2 - 1.2国内外研究现状- 2 - 1.3研究目的及意义- 2 - 2 消化系统组成及机理- 2 - 2.1消化系统组成- 2 - 2.2消化系统的机理功能- 3 - 3 消化系统常见的疾病的诊治及预防- 3 - 3.1口部常见疾病- 3 - 3.2咽部常见疾病- 4 - 3.3食道常见疾病- 4 - 3.4胃部常见疾病- 4 - 3.4.1 胃溃疡- 4 - 3.4.2 胃肠炎- 5 - 3.5简述常见伴有呕吐和腹泻的病因- 6 - 3.6疾病防治- 6 - 3.6.1加强饲养卫生管理，严格消毒及疫苗接种制度- 6 - 3.6.2发病及时治疗，必要时进行隔离等措施- 7 - 3.6.3对症治疗，对因治疗- 7 - 4 总结- 7 - 后记错误!未定义书签。 参考文献- 8 -
1 序言 1.1研究背景 消化系统疾病属常见病、多发病,具有发病率高、范围广、病种多、易复发等特点。近年来,在我国,不管是在动物身上，还是在人身上，胃癌和肝癌的病死率在恶性肿瘤中排名分别为第二、第三位,大肠癌,胰腺癌患病率也呈上升趋势,消化性溃疡则是最常见的消化系疾病之一。慢性乙型病毒肝炎和肝炎后肝硬化一直相当普遍。 1.2国内外研究现状 近二、三十年来，由于细胞生物学、分子生物学、生物化学、内分泌学、免疫学、酶学等的空前进展，以及许多新尖精细技术的建立，使消化系统疾病的病理、病因、发病机理，诊断、防治等方面取得了很大的成就，现在的消化系统病理学已是内科学中一门日臻完善的分支学科。 1.3研究目的及意义 在过去的时间里，虽然在系统疾病的诊治和防治取得了长足的进步，但仍存在一些问题，所以本次选取该该题目作为毕业论文题目，也是希望借助这个平台好好深入了解消化系统疾病的来龙去脉，对消化系统有个全面的、系统的、科学的、规范化的研究，这对丰富消化系统疾病的防治途径，推动动物医学的发展，具有重要的现实意义。 2 消化系统组成及机理 2.1消化系统组成 消化系统由消化道和消化腺两部分组成。消化道是一条起自口腔延续咽、食道、胃、小肠、大肠、到肛门的很长的肌性管道，其中经过的器官包括口腔、咽、食管、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠）及大肠（盲肠、结肠、直肠）等部。消化腺有小消化腺和大消化腺两种。小消化腺散在消化管各部的管壁内，大消化腺有三对唾液腺（腮腺、下颌下腺、舌下腺）、肝和胰，它们均借助导管，将
什么是心身疾病 心身疾病是一组与心理社会因素密切相关，但以躯体症状表现为主的疾病，主要特点包括： ①心理社会因素在疾病的发生与发展过程中起重要作用; ②表现为躯体症状，有器质性病理改变或已知的病理生理过程; ③不属于躯体形式障碍。 心身疾病的发病率目前尚缺乏大样本的流行病学调查资料。国内资料显示，在综合性医院的初诊病人中，有近1/3的患者所患的是与心理因素密切相关的躯体疾病。非精神科医生很少关注这些患者的心理因素，也很少把这些他们认为是内科的疾病而看成与精神科相关，因此患者往往接受的是躯体治疗，心理社会因素方面很少得到关注。 主要生理病理过程与特征是： ①疾病的发生发展与心理社会因素密切相关，如持久的心理压抑、脾气暴躁或不良的
生活习惯、急性或慢性的精神刺激、不良的生活环境等。 以躯体症状（器质性）表现为主，不仅存在多种症状且有相应的细胞组织形态学改变。高血压、糖尿病、胃及十二指肠溃疡等。 各种心理和躯体的生理病理症状：如心慌、头痛、头晕、注意力不集中、皮肤瘙痒、麻木、灼热、食欲不振、消化不良等。 心身疾病的主要病因是：遗传因素，生化因素，心理-社会因素三大因素所致 心身疾病可涉及多个学科、多个系统、多个脏器的功能损伤，故人们必须予以足够的重视，在人生的路途中不断学习、修身养性，提高心理健康水平，积极预防心身疾病。与心理生理密切相关的常见疾病列举如下：循环系统 高血压、原发性低血压、冠心病、冠状动脉痉挛、神经性心绞痛、阵发性心动过速、心脏神经症、血管神经症、功能性期前收缩、雷诺病、二尖瓣脱垂症、原发性心动过缓症消化系统
消化性溃疡、溃疡性结肠炎、肠道易激惹综合征、喷门痉挛、慢性胰腺炎、神经性厌食、神经性呕吐、神经性贪食、习惯性便秘等 内分泌代谢系统 肥胖症、糖尿病、甲状腺功能亢进症等妇产科 痛经、闭经、经前紧张症、月经失调症、功能性子宫出血、不育症、产后抑郁症、慢性盆腔疼痛、围绝经期精神障碍等 神经系统 偏头痛、紧张性头痛、慢性疲劳症、脑血管疾病、脑卒中后抑郁障碍等 骨骼肌肉系统 类风湿性关节炎、痉挛性斜颈、全身肌痛等 泌尿生殖系统 夜尿症、过敏性膀胱炎、阳痿、早泄、性欲低下、慢性前列腺炎等 外科 手术后神经症、器官移植后综合症、整
消化系统疾病 一、选择题 【A型题】 1.下列哪项最能表现溃疡病的特征(D A.恶心呕吐 B.腹胀嗳气 C.出汗惊悸 D.上腹节律性痛 E.明显反酸 2.消化性溃疡病最常见的并发症是(E A幽门梗阻B胃酸增高C钡餐球部激惹变形D大便匿血试验阳性E胃镜检查3.消化性溃疡病最常见的并发症是(D A幽门梗阻 B.穿孔 C.癌变D出血 E.反流性食管炎 4.原发性肝癌的早期诊断最有意义的是(C A.碱性磷酸酶增高 B.γ-谷氨酰转肽酶增高 C.甲胎蛋白增高 D.乳酸脱氢酶增高 E.
单胺氧化酶增高 5.肝性脑病患者血氨增高,导致中枢神经系统功能紊乱最主要的机制是(D A.干扰大脑的蛋白质代谢 B.干扰大脑的脂肪代谢 C.干扰大脑的水盐代谢 D.干扰大脑 的能量代谢 E.干扰大脑的微量元素的正常含量 6.肝性脑病患者给予肠道消毒剂最主要的目的是(C A.清除致病菌的毒素 B.减少霉菌的繁殖 C.抑制肠道细菌减少氨的形成 D.预防原发性 腹膜炎 E.防止继发性肠道感染 7.下述哪项最能反映门脉高压的特征(C A.脾脏肿大 B.腹水形成 C.食管静脉曲张 D.腹壁静脉曲张 E.痔核形成
8.抑制胃酸药作用最强的药物是(D A.H2受体拮抗剂 B.抗胆碱能药物 C. 丙谷胺 D.质子泵阻滞剂 E.前列腺素E2 9.男性,28岁,间歇性右下腹痛半年伴腹泻,粪呈糊状,无脓血便。右下腹隐约可扪及连缘欠清的肿块。钡餐发现回肠末端及盲肠曲肠腔狭窄,连缘不齐,病变之间肠曲粘膜形态正常。PPD-lgG(+,最可能的诊断是(A A.克罗恩氏病 B.肠结核 C.右侧结肠癌 D.阿米巴肉肿 E.溃疡性结肠炎 【B型题】 问题10~11 A.结肠癌 B.肠结核 C.肝癌
消化系统疾病 各型试题 一、填空 1.急性胃炎的病理分型为___,___。
急性单纯性胃炎,急性糜烂性胃炎 2.慢性胃炎的病理分型为___， ___。
浅表性胃炎,萎缩性胃炎 3.浅表性胃炎胃镜观察的特点是___，___，___ ，___。萎缩性胃炎
胃镜观察的特点是 ___，___。肥厚性胃炎胃镜观察的特点是___ 。 粘膜表层充血性红斑,粘膜水肿,粘液增多附着在粘膜不易脱落,炎症重者粘膜脆弱易出血靡烂,粘膜红 白相间以白为主,粘膜下血管网透见,粘膜混浊肿胀皱襞粗大
4.胃底与胃体粘膜的腺体主要有三种细胞组成：(1)分泌碱性粘液是___ ；(2)分泌胃 蛋白酶原的是 ___ ；(3)分泌盐酸的是___ 。 ①粘液细胞,②主细胞,③壁细胞
5.造成胃液分泌与胃粘膜屏障失衡的有关因素为___ ；___ ；___；___ 。 胃酸、胃蛋白酶分泌增加,精神神经因素,胃粘膜-粘液屏障受损,幽门排空延迟及其它慢性疾病
6.胃溃疡与十二指肠溃疡的发病不同，胃溃疡发病与___关系密切，十二指肠溃疡 的发病与___有关。 胃粘膜屏障被损害,胃酸分泌增加
7.消化性溃疡的疼痛与进食有明显关系，一般胃溃疡的疼痛为___，有 ___的节 律特点。十二指肠溃疡疼痛为 ___，有___节律特点。 饱餐后疼痛,有进食～～疼痛～～缓解的节律特点,饥饿性疼痛,有疼痛～～进食～～缓解的节律特点
8.消化性溃疡胃液分析时，胃溃疡在___，而十二指肠溃疡多有___。 胃溃疡胃酸正常或偏低,十二指肠溃疡多有胃酸分泌增高
9.消化性溃疡大便隐血试验阳性常表示溃疡___，阴性则提示为___。持续阳性 提示___ 。 在活动期,为愈合过程,癌变
10.特殊类型的消化性溃疡为___，___，___，___。 幽门管溃疡,球后溃疡,胃和十二指肠复合性溃疡,应激性溃疡
11.胃镜下消化性溃疡病灶病理演变分为___，___，___；各期的特点为___，___，___。 活动期,愈合期,疤痕期,溃疡有炎症浸润,溃疡变浅变小,溃疡灶肉芽形成 12.消化性溃疡钡餐 X 线检查表现为直接征象者为___，可以证明溃疡的存在，间接征 象有___等，常提示有溃疡但不能诊断。 龛影,变形,粘膜集中及功能异常 13.消化性溃疡的并发症有 ___ ；___；___；___。 出血,穿孔,梗阻,癌变 14.溃疡穿孔的主要体征有___。 面色苍白，烦燥，冷汗，脉速，腹式呼吸消失，腹肌强直并有明显的压痛及反跳痛，肝浊音界缩小或 消失等。 15.引起上消化道大出血的常见病因有___；___；___；___等。 消化性溃疡,胃癌,急性糜烂性胃炎,肝硬变食道、胃底静脉曲张破裂 16.急性上消化道大出血时主要临床表现为：___；___；___。 呕血,便血,周围循环障碍。 17.消化性溃疡合并消化道出血时，呕血颜色为棕褐色，系红细胞血红蛋白经___所致。 胃酸作用而形成正铁血红素所致 18.消化性溃疡合并幽门梗阻，可分为因痉挛，水肿所引起的___ ，和由于溃疡愈合 瘢痕收缩所致的___。 功能性梗阻,器质性梗阻 19.消化性溃疡须鉴别诊断的疾病有___，___，___，___。 胃癌,慢性胃炎,胃肠神经官能症,胆囊炎与胆结石 20.幽门梗阻最突出的临床表现是___。 吐出隔餐或隔宿食物 21.大便潜血阳性表示出血量在___以上，黑便表示出血量在___以上。大便呈黑色是___。 5ml,50～75ml,血红蛋白的铁经肠内硫化物作用而形成硫化铁所致 22.___是能够发生癌变的消化性溃疡。 胃溃疡 23.消化性溃疡死亡的主要原因为___，___。 上消化道大出血,急性穿孔 24.消化道最常见的恶性肿瘤是___。 胃癌 25.胃癌有一定好发部位，最多见于___，依次为___，___，___，___等处。 胃窦,胃小弯,贲门,胃体,胃底 26.胃癌的转移方式有 ___ ，___ ， ___，___。 直接蔓延,淋巴转移,血行转移,种植转移 27.胃癌按照病理形态可分为___，___，___；组织学分型为___，___，___，___4 种类型。 隆起型,平坦型,凹陷型,腺癌,粘膜癌,低分化癌,未分化癌 28.最早发生及最常见的胃癌转移方式为___，具有临床意义的是___，___等处发现肿大的淋巴结。 淋巴转移,左锁骨上,脐周
消化病学介绍 我国消化病学是由张孝骞、江绍基、陈敏章等著名的消化病学家创始并发展起来的。国内一大批消化病学专家活跃在科研、临床第一线,如北大第三医院的林三仁,协和医院的钱家鸣,上海长海医院的许国铭,第四军医大学西京医院的樊代明院士,301医院的杨云生,北京友谊医院的张澍田,上海瑞金医院的袁耀宗,广州中山第一医院的陈旻湖,上海仁济医院的萧树东等。连同他们所在的医院,为我国消化病学事业做出了突出的贡献。他们都是消化内科领域学术造诣深厚的专家和带头人。 上海仁济医院的消化内科是首批国家博士学位授予点。由江绍基教授和萧树东教授创建的上海市消化疾病研究所是国家教委内科消化重点学科, 1991年被确立为临床医学博士后流动站。拥有教育部“长江学者”特聘教授、国家杰出青年科学基金获得者、人事部/教育部等七部委“新世纪百千万人才工程国家级人选”和上海市“领军人才”等一批专家教授。 南方医院消化内科是国家重点学科,主任姜泊教授,周殿元教授是国内著名胃肠内镜专家,其消化内科1986年被批准为博士学位授权点。 西京医院消化内科是国家计委“211工程”最早重点建设学科和国家教育部首批长江学者计划特聘教授学科。目前与美国哈佛、耶鲁、普林斯顿等5 所大学的相关实验室联合建成的国际分子医学研究中心1100平方米,中日国际消化内镜中心(1000平方米,总面积约6400 平方米,设备总值1300万元.是享誉西南地区乃至全国的名牌医院。 第二军医大学附属长海医院消化内科1986年成为博士学位授权点,1991年成为临床医学博士后流动站, 2002年被命名为国家重点学科。 河北医科大学第二医院消化内科始建于50年代,1996年获得博士学位授权点,也是河北省第一个临床医学博士点,2 000年获“中西医结合消化专业”临床博士后流动站。姚希贤教授、姜慧卿教授、白文元教授都是国内知名专家。
消化系统疾病最常见的症状 如果我们经常一日三餐不合理就会出现消化系统的疾病，例如消化不良和阑尾炎等都是消化系统的疾病，一旦发作就会给我们的生活带来一定的困扰。消化系统疾病最常见的症状有哪些？看看你是否也经常发生呢？ 消化系统疾病最常见的症状 1、吞咽困难 多见于神经系统病变，如球麻痹，以及咽、食管或食管周围疾病如：咽部脓肿，食管癌，腐蚀性食管炎，胃食管反流病，食管裂孔疝，贲门失迟缓症，组织细胞病，如系统性硬皮症，皮肤炎等累及食管，以及纵膈肿瘤，主动脉瘤等，甚至明显扩大的心脏压迫食管。 2、烧心 是一种胸骨后和剑突后的烧灼感，主要是由于酸性或碱性返流物刺激有炎症的食管粘膜而引起，多提示胃食管反流。常见于胃食管反流病(反流性食管炎、食管疾病)、消化性溃疡病等。 3、嗳气 是胃腔内气体溢出口腔的现象，多提示胃腔内气体较多，或食管括约肌松弛，可见于食管反流病，或胃十二指肠，胆道疾病，而频繁的嗳气多因精神，神经因素，吞气或饮食习惯不良引起。 4、胸痛 也常常是胃食管反流病或食管裂孔疝的主要临床表现之一，剂非心源性胸痛。 5、厌食和食欲不振 与惧食不同，是由于神经肌肉病变，胃肠道梗阻性病变，或消化酶缺乏等所致，多见于消化道肿瘤，肝炎，胰腺炎，胰腺癌及功能性消化不良。 如何预防消化系统疾病 1、按时吃早餐、避免发胖。 2、注意劳逸结合。 3、经常参加体育活动。 4、生活要有规律，饮食要合理。 消化系统疾病最常见的症状相信大家已经看明白了，烧心、食欲不振、吞咽困难等都是其最常见的症状。如何预防消化系统疾病？首先要吃好早餐，多参加运动，一日三餐之后最好能够多走走，不要暴饮暴食，也不要吃生冷刺激性食物。
医学心理学与医患沟通技巧相关知识讲座 第六讲心身疾病 一、心身疾病概述 （一）心身疾病的概念 心身疾病（psychosomatic disease），又称为心理生理疾病，包括狭义和广义的概念。所谓狭义心身疾病，是指心理社会因素造成的一类有病理形态学或生化改变的躯体疾病，例如，原发性高血压、支气管哮喘等，强调病理学和生化的临床改变。广义心身疾病是指心理社会因素在其发病过程中起了重要作用的一些躯体疾病或障碍，这些躯体疾病或障碍可以有也可以没有病理形态学的改变，没有病理形态学的改变的情况，例如，心因性阳痿、心因性厌食、书写痉挛、口吃等。 （二）心身疾病的特点 1.以躯体症状为主，有明确的病理生理过程； 2.某种个性特征是疾病发生的易患素质； 3.疾病的发生和发展与心理社会应激（如生活事件）和情绪反应有关； 4.生物和躯体因素是某些心身疾病的发病基础，心理社会因素往往起“扳机”作用； 5.心身疾病通常发生在自主神经支配的系统和器官； 6.心身综合治疗比单用生物学治疗效果好。 （三）心身疾病的范畴 1.内科心身疾病
⑴心血管系统：原发性高血压，原发性低血压，冠心病（心绞痛、心肌梗死），阵发性心动过速，心动过缓，期外收缩，雷诺氏病，神经性循环衰弱症等。 ⑵消化系统：胃十二指肠溃疡，神经性呕吐，神经性厌食，溃疡性结肠炎，过敏性结肠炎，贲门痉挛，幽门痉挛，习惯性便秘，直肠刺激综合征。 ⑶呼吸系统：支气管哮喘，过度换气综合征，心因性呼吸困难，神经性咳嗽。 ⑷神经系统：偏头痛，肌紧张性头痛，自主神经失调症，心因性知觉异常，心因性运动异常，慢性疲劳等。 ⑸内分泌系统：甲状腺机能亢进，阿迪森氏病，副甲状腺机能亢进，副甲状腺机能低下，垂体机能低下，糖尿病，低血糖。 2.外科：全身性肌肉痛，脊椎过敏，书写痉挛，过敏性膀胱炎，类风湿性关节炎。 3.妇科：痛经，月经不调，经前期紧张综合征，功能性子宫出血，功能性不孕症，性欲减退，更年期综合征，心因性闭经。 4.儿科：心因性发烧，遗尿症，遗粪症，周期性呕吐，胃肠功能紊乱症，脐周痛和心因性呼吸困难。 5.眼科：原发性青光眼，低眼压综合征，中心性视网膜炎，眼肌疲劳，眼肌痉挛等。 6.口腔科：心因性齿痛，下颌关节炎症，原发性慢性口腔溃疡，特发性舌痛症，口臭，唾液分泌异常，咀嚼肌痉挛等。
第一部分 1、由消化管和消化腺组成。 2、消化管：口腔、咽、食管、胃、小肠、大肠；消化腺：口腔腺（唾液腺）、肝、胰、胃腺、肠腺等。 3、小肠包括：十二指肠、空肠、回肠；大肠包括：盲肠、阑尾、直肠、肛管。 4、上消化道：口腔到十二指肠；下消化道：空肠以下。 5、主要功能：消化食物、吸收营养物质、排出食物残渣。 6、除口腔、咽外，消化管由内向外分黏膜、粘膜下层、肌层、外膜。 7、口腔经咽峡与咽相通（咽峡：鄂垂、两侧的腭舌弓和舌根共同围成，为口腔与咽的分界）；上下牙咬合时，口腔前庭经第3磨牙后方间隙与固有口腔相通。 8、昏迷病人急救常指压或针刺人中，唇、颊分界线为鼻唇沟。 9、牙分牙冠、牙根、牙颈三部分；主要由牙釉质、牙本质、牙骨质、牙髓构成；牙周组织包括牙槽骨、牙周膜、牙龈。 10、龋齿：口腔内乳酸杆菌能使糖类酵解产酸，导致牙釉质脱落，产生空洞，称龋齿。 11、乳牙（20），恒牙（28-32）；乳牙出生后6个月左右开始萌出，3岁出齐，6岁后相继脱落，恒牙开始萌出，第3磨牙（迟牙、智齿）17-25岁萌出或终身不出；（牙的记录方式结合书上图表及自身理解记忆）。 12、舌以界沟分为舌体、舌根。舌乳头分丝状乳头（最多，无味蕾）、菌状、叶状（人类已退化、轮廓乳头（最大）。 13、口腔腺（唾液腺）分泌唾液、湿润口腔、助消化。主要有三对：腮腺（腮腺管开口于上颌第二磨牙相对颊黏膜处）；下颌下腺（开口于舌下阜）；舌下腺。 14、咽为呼吸道和消化道共同通道，分鼻咽、口咽、喉咽三部分。 15、扁桃体有舌扁桃体、咽扁桃体、鄂扁桃体（位于口咽侧壁的扁桃体窝内，通常所说扁桃体即指鄂扁桃体）。舌扁桃体、咽扁桃体、鄂扁桃体共同围成咽淋巴环，有重要防御功能。 16、鼻咽腔咽鼓管咽口与中耳鼓室相通，因此咽部感染可引起中耳炎。 17、咽隐窝：咽鼓管圆枕后方与咽喉壁之间的一纵行凹陷，为鼻咽癌好发部位；梨状隐窝为异物易滞留部位。 18、食管上接咽下连胃贲门，约25厘米，穿食管裂孔入腹腔，分颈、胸、腹3部。 19、三处狭窄：1、食管起始处（异物易停留）；2、食管与左主支气管交叉处（相当于胸骨角水平）；3、穿膈肌处（相当于第10胸椎水平），三个狭窄分别约距中切牙15、25、40厘米。二三处狭窄为食管癌好发部位。 第二部分 1. 胃大部分位于左季肋区(左上腹部)，上接食管、下连十二指肠，作用：容纳 和初步消化食物，分泌胃液；两壁两口（入口为贲门，与食管相连，出口为幽门，与十二指肠相连）两缘（上缘胃小弯，下缘胃大弯）；分四部：贲门部、胃底、胃体、幽门部（胃窦）。 2. 胃由黏膜、黏膜下层、肌层、浆膜组成；胃腺位于黏膜层；胃底腺：主细胞（最多，分泌胃蛋白酶原）；壁细胞（盐酸细胞，分泌盐酸和内因子，盐酸激活胃蛋白酶原，杀菌，内因子促进维生素B12的吸收）颈黏液细胞（分泌酸性黏液） 3. 胃黏膜屏障：由上皮细胞间的紧密连接和上皮细胞表面的黏液层构成，抵御 胃液对胃黏膜的侵蚀。 4. 小肠（消化和吸收，吸收的主要部位）上接幽门，下续盲肠，从上至下：十 二指肠、空肠、回肠。5
消化系统疾病习题及答 案 Company number：【WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998】
单选题 1．从腹腔取出的液体具有如下特征：高比重，静置时凝固，混浊且呈黄色，含纤维蛋白原，是下列哪一种原因引起 A．门静脉高压 B．右心衰竭 C．腹膜炎 D．饥饿或蛋白丧失 E．以上都不是 2．早期胃癌最多见的类型是： A．隆起型 B．表浅型 C．表浅凹陷型 D．表浅平坦型 E．凹陷型 3．我国门脉性肝硬化的常见原因是： A．慢性酒精中毒 B．营养缺乏 C．毒物中毒 D．病毒性肝炎 E．药物中毒 4．急性普通型病毒性肝炎的坏死多为 A．碎片状坏死 B．凝固性坏死 C．桥接坏死 D．大片坏死 E．点状坏死 5．下列哪项不是胃溃疡的并发症 A．穿孔 B．出血 C．反复发作 D．癌变 E．幽门狭窄 6．krukenberg氏瘤是指 A．卵巢的交界性粘液性囊腺瘤 B．卵巢腺癌 C．卵巢粘液性腺囊癌 D．腺癌伴广泛转移 E．卵巢的转移性粘液腺癌 7．胃溃疡病的好发部位是： A．胃小弯
B．幽门 C．胃窦部 D．胃大弯 E．胃底 8．下列哪项不属于门脉高压症的表现： A．脾大 B．肝大 C．食道静脉曲张 D．痔核形成［华慧医学教育频道搜集整理］ E．腹水 9．胃溃疡病最常见的部位是： A．胃小弯近幽门处 B．胃大弯近幽门处 C．胃小弯 D．胃大弯 E．胃体部 10．早期胃癌是指癌组织： A．尚未侵犯粘膜下层 B．未突破基底膜 C．未侵犯到浆膜层 D．浸润到粘膜肌层 E．未浸润到肌层 11．早期胃癌的概念是： A．只限于粘膜内 B．未侵犯肌层 C．直径在2cm以内 D．无淋巴结转移 E．未侵犯粘膜下层 12．关于急性普通型病毒性肝炎的病变下列哪项是错误的A．气球样变 B．嗜酸性变 C．肝细胞再生 D．结缔组织增生 E．溶解性坏死 13．胃溃疡病变部位最常见于： A．胃前壁 B．胃后壁 C．胃大弯及胃底 D．胃小弯近贲门处 E．胃小弯近幽门处
阐述亚历山大列举的七种经典心身疾病的临床症状以及心理因素是如何影响它们的？ 美国心理学家Alexander提出的七种经典的心身疾病是：消化性溃疡、溃疡性结肠炎、甲状腺功能亢进、局限性肠炎、类风湿性关节炎、原发性高血压和支气管哮喘。 一、原发性高血压 原发性高血压（Primary hypertention）是一种以循环动脉血压升高为主要表现，以全身细小动脉硬化为基本病变的一种被最早确认的心身疾病。 一般认为，原发性高血压是一种多因素导致的疾病，除与高钠膳食，遗传缺陷等原因有关外，心理社会因素在本病的始动机制中起主要作用。 （一）流行病学调查 在恶劣的社会环境中生活，或责任过重、工作压力过大，或应激性不良生活事件过重过多的人群中，患高血压病者多。如同样的黑人，凡世代居住非洲的，患高血压者甚少，而生活在美国北方大城市的，因其社会经济条件差，犯罪率高，暴力事件多，人口密度大，迁居率、离婚率高，所以患高血压者多；而在工作压力大的日本，高血压病是居民主要的死因之一。现代城市居民因就学就业竞争压力大，生活节奏快，人际关系复杂，患高血压者明显高于农村。 （二）动物实验 长期的紧张刺激使动物血压升高。如让不同群体的大白鼠生活在缺少食物的一个笼子里，结果大白鼠均因争食撕打殴斗而患高血压病：关在笼子里的狒狒王，眼看自己的“下属”自由地进食而不理它的威风和尊严，经常气得暴跳如雷，终于患上顽固性的高血压病。 （三）有关情绪与高血压的研究 情绪对血压的影响特别明显。长期的忧虑、恐惧、愤怒常导致血压的持续升高，1971年Hokanson等人对愤怒导致高血压的研究表明，在激怒的被试者中，那些必须压抑敌对反应而不允许发泄愤怒的人比允许发泄愤怒的人血压要高。有人通过催眠暗示的办法研究情绪对血压影响，发现经催眠暗示，被催眠者表现愉快时，血压可下降20mmHg（2.67Kpa）脉博每分钟减少8次；相反，在暗示愤怒时，血压可升高10mmHg(1.33kpa)，脉博由65次/分增加到120次/分。 此外，人们发现，原发性高血压患者多有易焦虑、易冲
1奶羊过食谷物中毒 发病原因：奶羊过食原粮谷物引起消化不良，导致急性死亡，屡见不鲜，死因有两方面，首先是人为饲喂含淀粉（糖类）或碳水化物较多的红薯、玉米、小麦、水稻、谷子及豆类，或者是富含麸皮和糟粕饲料所引起。其二是奶羊偷吃原粮和面粉等（脱疆或越圈），引起急性瘤胃酸中毒或瘤胃膨气。 发病机理：当奶羊采食过多原粮和面类后，在瘤胃内液化成碳水化合物，成为细菌的“培养基”，在胃内缺氧的情况下，乳酸菌、淀粉链球菌大量繁殖并产生乳酸，使胃内酸度急剧增高，pH值下降，由于胃内容物分解液化，浓度升高渗透压上升，并超过组织间的渗透压，从而机体水分通过胃壁进入瘤胃中引起组织脱水，当胃中pH值降至5以下时，纤毛虫和其他细菌崩解死亡，释放出内毒素，导致机体出现乳酸中毒和内毒素中毒同时发生，出现血液浓缩，碱贮下降。 临床症状：病初精神沉郁、瘤胃臌气，嗳气酸臭，口流黏涎，四肢凉感，可视黏膜发绀，四蹄疼痛、难以负重，出现跛行（蹄叶炎），排尿排粪停止。严重时眼眶下陷，口干，渴欲增加。触诊瘤胃有金属音，卧地不起，很快衰弱而死。 治疗方法：若已知采食大量原粮时，唯一有效办法是尽早行瘤胃切开术，掏出瘤胃中2/3内容物；鱼石脂10g，酒精500mL，小苏打20g溶化后1次灌服；苯海拉明25mg，小苏打10g1次内服，2次·d-1，连服2d。10%氯化钠50mL，5%小苏打20mL，1次静脉注射；禁止饮水2d，每天灌服苏打20g。 2肠性消化不良 本病通称肠卡他是肠道黏膜浆液性炎症，以腹泻和肠痉挛、肚痛为特征。主要因长途运输，受寒凉刺激，采食冰冷草、发霉草，以及肠道寄生虫、肝片吸虫等因素引发。 临床症状：长期顽固性腹泻、口色苍白，口腔酸臭、生长停滞、逐渐消瘦、经常流口水。 治疗方法1：首先用泻剂清除肠中异物，可用硫酸钠50~100g、生姜20g、酒精50mL1次内服。然后内服中 药：苍术30g、川朴20g、陈皮10g、党参15g、甘草20g 煎服，1次·d-1，连服3d。方法2：痢特灵按每千克体重3~ 5mg计算，腐植酸钠20g1次内服，1次·d-1，连服3d。方法3：为了止泻，可用老鹳草（土名牵巴巴），全草阴干，研碎，混入饲料中喂，每天50g，连服7d。方法4：老柿树皮焙干、研末，每次30g口服。3肠痉挛 本病俗称“脾气痛”，实际是肠功能性急腹症，以剧烈性腹痛为本病特征。如果奶羊急渴时猛饮冷水，卧冰冷水泥地板过久，寒冷着凉，天气忽冷等应激反应即可刺激发病。 临床症状：突然出现肚痛不安，急起急卧，站立时甩头摇尾，拱腰凹腰，后肢蹴腹，这种表现有明显间歇性，每隔10~20min发作1次，每次疼痛持续1~2min。羔羊患本病还会连声呜叫，猛向空中跳起欲直立样，不时做转圈运动或直线疾跑。 治疗方法1：30%安乃近5mL1次肌内注射，内服鱼石脂5g，酒精50mL，颠茄酊1mL加水300mL1次内服，或姜酊30mL，复方樟脑酊10mL1次内服。方法2：吴茱萸树叶20g，洋金花叶10g煎水，1次口服。 4胃肠变位 在病因作用下真胃和肠道易改变自然位置，出现病态，如扭转、套叠等，以出现急性腹痛、肚胀为特征。当剪毛和药浴时不正确翻羊体，互相争斗，突然惊吓，滚坡，严重肠痉挛均可引起胃肠变位。 临床症状：突然发现持续性肚痛，摇头摆尾，拱腰凹腰，急起急卧，奔走无常，眼结膜充血，食欲反刍停止，当给镇痛剂后也不能缓解。排粪排尿次数多而量少，且带有血便，放腹水时，可见红色腹水。 治疗：药物治疗多无济于事，只有采取整复治疗。①腹外整复法：将患羊左侧卧，平放在小桌子上，术者站患羊背侧，右手握住两后肢系部，左手握住两前肢系关节处。然后双手同时提起羊四肢，使腹部向上，反复提起放下2~3次，然后将患羊突然由左侧卧翻转为右侧卧，放开四肢让羊自立地上即可。片刻后若羊肚痛仍不停时，可照上法重复操作1~2次。②开腹整复法：按照手术常规准备，在右侧腰部切开腹壁，打开腹腔，寻找病变部，调整复位，缝合切开口即可。 5肠闭结 本病由于肠管蠕动缓慢，粪便在肠道停留过久，形成干硬粪便下行困难的疾病，以腹痛、腹胀、排粪困难为特征。长途运输、饮喂失时，饥渴交困，也有采食纤维多的半湿不干的秧藤类如花生秧、红薯秧以及吃进头发、羊毛等，均可引起真胃和十二指肠堵塞，出现肠闭结。 临床症状：初期食欲减少，表现苦闷，反刍停止，胃肠蠕动音弱，排粪费力，仅排出量少而干的黑色粪便，口色红，眼结膜充血，严重时腹围增大。触诊有金属音，有时起卧，腹疼不安，后期出现脱水和衰竭、卧地不起。 治疗方法1：硫酸镁60g、芦荟15g、姜粉20g，1次灌服，同时用肥皂水反复灌肠。方法2：若属真胃和十二指肠阻塞，则需手术治疗。 奶羊几种消化系统疾病的诊治方案 张衍昊 （黑龙江省动物疫病预防与控制中心，哈尔滨150069）中图分类号：S826文献标志码：B文章编号：1001-0084（2017）11-0048-01 收稿日期：2017-10-15 作者简介：张衍昊（1980-），男，山东梁山人，兽医师，主要 从事兽医工作。 养殖顾问Breeding Consultant 48 饲料博览2017年第11期
第三章、消化系统疾病 胃炎 急性胃炎 临床表现： 症状： 上腹饱胀、疼痛、厌食、恶心、呕吐等，伴肠炎者可腹泻，呈水样便。 呕血和黑便 体征：上腹部压痛，肠鸣音亢进 诊断要点 病史：应激，药物，饮洒等。 临床症状：上腹部不适、疼痛等 胃镜检查：发病后24-48小时可确诊 慢性胃炎 临床表现： 上腹部不适，上腹痛，反酸，嗳气，恶心呕吐等 自身免疫性胃炎可有明显厌食、消瘦，伴有贫血、舌炎等 诊断要点： 胃镜和胃黏膜活检 幽门螺杆菌（Hp）测定
免疫学检查 消化性溃疡 消化性溃疡是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，其临床表现为慢性、周期性、节律性的上腹部疼痛 临床表现： 上腹部疼痛： 特点：慢性周期性节律性 性质：灼痛、钝痛、胀痛、剧痛、饥饿样不适感 部位：中上腹，胃溃疡偏左，十二指肠溃疡偏右 其他症状：反酸、嗳气、恶心、呕吐等消化道症状消化性溃疡并发症：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变消化性溃疡药物治疗包括：1、抑制胃酸分泌 2、根除Hp 3、保护胃粘膜 胃癌 诊断： 诊断要点：胃镜活检和X线钡餐检查 对下列情况应及早和定期胃镜检查： 1、男性40岁以上，近期出现消化不良症状、呕吐或黑粪者 2、良性溃疡但胃酸缺乏者 3、慢性萎缩性胃炎伴肠化生或异型增生者
4、胃溃疡经正规治疗2月无效 5、大于2cm的胃息肉 6、胃大部切除术后10年以上者 胃癌治疗方法： 1、手术治疗 2、内镜下治疗 3、化学治疗 4、免疫疗法 5、中医药治疗 溃疡性结肠炎 溃疡性结肠炎是一种病因不明的直肠和结肠慢性非特异性炎症疾病，临床表现为腹痛、腹泻、粘液脓血便 肝硬化 肝硬化是由不同病因长期损害肝脏所引起的一种常见的慢性肝病，其特点是慢性、进行性、弥漫性肝细胞变性、坏死、再生，广泛纤维组织增生，形成假小叶，逐渐造成肝脏结构的不可逆改变 临床表现（失代偿期） （一）肝功能减退： 1、全身症状：乏力，消瘦，低热等 2、消化道症状：腹胀，纳差，恶心，呕吐等
肝硬化腹水的形成机制 是门静脉高压和肝功能减退共同作用的结果，为肝硬化肝功能失代偿时最突出的临床表现，涉及： 1、门静脉压力升高 2、血浆胶体渗透压下降 3、有效血容量不足 4、其他因素 【治疗】 1、控制钠盐和水的摄入； 2、应用利尿剂（螺内酯、呋塞米） 注意：联合用药、交替使用、间歇使用、循序渐进 3. 补充白蛋白 4. 放腹水+补充白蛋白 5. 腹水直接回输或浓缩回输 6. 腹水经颈静脉回输 7. 经颈静脉肝内门腔分流（TIPS） 消化性溃疡 【概念】发生在胃和十二指肠的慢性溃疡。 【病因及发病机制】: 一、损害因素:1、幽门螺旋杆菌感染2、非甾体类抗炎药3、胃酸和胃蛋白酶：最终由于胃酸/胃蛋白酶对粘膜自身消化，胃蛋白酶是pH依赖的，pH>4失去活性 4、其他因素：（1）吸烟：增加酸、影响协调运动、粘膜损害（2）遗传：Hp“家庭聚集”；O型血利于Hp定植（3）急性应激：神经内分泌途径（4）胃十二指肠运动异常：DU排空增快；GU排空延迟。 二、保护因素1、上皮前的粘液及碳酸氢盐(HCO3-)2、上皮细胞3、上皮后4、其他: 内生PGE, EGF。 【病理：】 1、好发部位： 胃：胃角、胃窦小弯幽门腺区（胃窦）与泌酸腺区（胃体）交界处幽门腺； 十二指肠：球部，前壁多于后壁。 2、形态椭圆型；线形、边缘整齐、充血水肿；净黄、白苔 （1、单个多发，大小不等，深浅不一；2单一部位或多部位；3、形态变化与分期有关；4、镜下典型表现为四层改变） 【临床表现】： 典型症状：上腹痛：1、慢性：几年、十几年。2、周期性：发作、缓解交替3、节律性：胃：餐后半小时肠：餐前、夜间。部位：剑下偏左、右。性质：隐痛、烧灼、饥饿感。 其他症状：1、反酸、嗳气、胸骨后烧灼感2、腹胀、恶心呕吐、黑便3、失眠、多汗、便秘。 特殊类型：1、复合溃疡2、幽门管溃疡 3、球后溃疡4、巨大溃疡5、老年人消化性溃疡6、无症状性溃疡。 【诊断】 胃镜检查为首选确诊方法，钡餐（龛影、十二指肠球部激惹和畸形、胃大弯痉挛性切迹）HP检测，胃液分析和血清胃泌素测定【治疗原则】：（重点） 目的：消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发、防治并发症。 A、药物治疗： 1、中和胃酸治疗。 2、抑制胃酸分泌：抗胆碱能药物：抗组胺H2受体：质子泵抑制剂；胃泌素受体拮抗剂；生长抑素；前列腺素；合剂。 3、胃粘膜保护剂；硫糖铝；铋剂；生胃酮；新的粘膜保护剂（思密达） B、一般治疗 调节饮食及精神状态。 C、抗幽门螺杆菌治疗;抗生素联合用药。HP根治术：PPI或胶体铋联合抗生素（PPI+克拉霉素+阿莫西林或甲硝唑） D、外科手术 【并发症及治疗】： 1、上消化道大出血常为首发症状。表现：呕血、黑便；休克；氮质血症治疗：止血、补液、输血：抑酸抗休克
消化系统疾病常见症状、体征的护理 一、恶心、呕吐 恶心、呕吐常联系在一起出现，一般先恶心后有呕吐，但两者也可单独发生。引起的原因非常广泛，常因反射性或流出道受阻产生，最常见于胃癌、胃炎、幽门痉挛与梗阻，此外，肝、胆道、胰腺、腹膜的急性炎症也可引起，而管腔炎症合并梗阻者如胆总管炎、肠梗阻几乎都发生呕吐。 【护理评估】 1．病史 应了解患者呕吐的原因，频率、时间，呕吐的方式，与进食的关系，呕吐物的性状、量、颜色和气味，呕吐后症状改善情况，是否伴有恶心、腹痛、腹泻等。 2．身心状况 注意是否伴有面色苍白、呼吸急促、脉搏增快或减慢、出冷汗等体液不足的表现；有无食欲不振所致的营养不良、体重减轻的表现；是否有因恶心、呕吐引起患者痛苦、焦虑、恐惧、不安等情绪变化。 3．辅助检查 可作X线钡餐、胃镜、腹部B超、血糖、尿素氮等检查。 【护理诊断/问题】 1．体液不足--与反复呕吐及呕吐量过大导致液体丢失过多有关。 2．营养失调（低于机体需要量）--与反复呕吐、食欲不振导致进食量少有关。 【护理目标】 患者呕吐减轻，无体液不足发生。 【护理措施】 1．保持环境的清洁安静，及时清理呕吐物；关心、体贴患者，消除患者的不安情绪。 2．呕吐时协助病人坐起或侧卧位，使其头部偏向一侧，取容器接呕吐物；呕吐停止后及时给患者漱口。 3．鼓励患者进食易消化的食物，少量多餐。 4．对呕吐持续时间较长的患者，应严密观察并准确记录入水量、进食量、尿量、排便量、呕吐的量及出汗情况，以供输液参考。 5．必要时通过静脉输液补充水分及营养物质。 【护理评价】 1．患者是否呕吐停止，保持良好的身心状况。 2．患者是否水、电解质保持平衡。 二、腹痛 多因消化器官膨胀、肌肉痉挛、腹膜刺激、血供不足等因素牵拉腹膜，或压迫神经所致，表现为不同性质的疼痛和腹部不适感。急性腹痛常见于脏器炎症，如急性胃肠炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎、胆石症等；空腔脏器扭曲、梗塞，如肠黏连、扭转、肿瘤等引起的肠梗阻；脏器破裂、穿孔，如肝脾破裂，胃、十二指肠穿孔等。慢性腹痛多见于消化性溃疡，腹腔脏器慢性炎症，如肝炎、溃疡性结肠炎等以及胃癌、肝癌等腹部肿瘤。 【护理评估】 1．病史 应了解患者起病情况，疼痛的部位、性质和程度、疼痛持续时间、发作的时间及与体位、
【儿科学总结】消化系统疾病 消化系统疾病 第一节解剖生理特点 （一）解剖特点 新生儿及婴儿口腔粘膜薄嫩，唾液分泌少，易受损伤和细菌感染。常发生胃食管反流，胃呈水平位，贲门括约肌发育不成熟，幽门括约肌发育良好，易发生溢奶及呕吐，胃容量出生是30～60ml，1～3月90～130ml，1 岁时达250～ 300ml。小儿肠管相对比成人长，易发生肠扭转和肠套叠。年龄愈小，肝脏相对愈大。婴儿不易发生肝硬化。 （二）生理特点 小婴儿唾液中淀粉酶含量低，3个月以下小儿不宜喂淀粉类食物。婴儿胃排空时间水为1.5～2小时，母乳2～3 小时，牛乳3～4小时。婴儿肠道吸收率高。消化道感染时，肠内细菌或毒素容易进入血液，易发生全身感染或变态反应性疾病。母乳喂养者以双歧杆菌及乳酸杆菌为主；人工喂养则以大肠杆菌为主。 第二节小儿腹泻病
是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的儿科常见病。6个月～2岁婴幼儿发病率高。 （一）病因 1.易感因素 （1）消化系统特点 ①消化系统发育不良，对食物的耐受力差； ②生长发育快，所需营养物质多，消化道负担重。 （2）机体防御功能较差 ①胃内酸度低，胃排空较快，对胃内细菌杀灭能力弱； ②血液中免疫球蛋白和胃肠SgIA 均较低； ③新生儿生后尚未建立正常肠道菌群时或由于使用抗生素等引起肠道菌群失调时，均易患肠道感染。 2.感染因素 （1）病毒感染 轮状病毒属是婴幼儿秋冬季腹泻的最常见病原。 （2）细菌感染 ①致腹泻大肠肝菌 致病性大肠杆菌；产毒性大肠杆菌；侵袭性大肠杆菌；出血性大肠杆菌；粘附-集聚性大肠杆菌。 ②空肠弯曲菌 有空肠型、结肠型和胎儿亚型3种。