A1 型题
1．肠梗阻发生后，最重要的是了解（D)。
A．肠梗阻的原因B．肠梗阻的部位C．肠梗阻的程度D．肠梗阻是否发生绞窄E．肠梗阻的发生速度2．腹膜炎引起的肠梗阻属于（C)。
A．机械性绞窄性肠梗阻B．机械性单纯性肠梗阻C．麻痹性肠梗阻D．血运性肠梗阻E．痉挛性肠梗阻3．最常见的肠梗阻原因是（C)。
A．蛔虫性肠梗阻B．肠套叠C．粘连性肠梗阻D．肠扭转E．肠系膜血管栓塞
B 型题
A．绞窄性肠梗阻B．单纯性肠梗阻C．麻痹性肠梗阻D．血运性肠梗阻E．痉挛性肠梗阻
1．严重的急性肠套叠属于（A)。
2．早期蛔虫性肠梗阻属于（B)。
3．急性肠扭转容易发展为（A)。
4．腹部大手术后容易引起（C)。
第十六章肠疾病病人护理
一、单选题
A1型题
1.对疑有肠梗阻的病人禁忌做哪项检查( D )
A.X线透视或摄片
B.肛门直肠指检
C.钡剂灌肠造影
D.口服钡餐透视
E.血气分析
2.临床最常见的引起肠梗阻的原因是( D )
A.肠蛔虫堵塞
B.肠扭转
C.肠套叠
D.肠粘连
E.肠肿瘤
3.对于肠梗阻病人，以下护土的观察判断最正确的是(A)
A.呕吐早、频繁且含有胆汁应疑为高位肠梗阻
B.呕吐呈喷射状说明是麻痹性肠梗阻
C.腹痛有减轻且肠鸣音不再亢进说明梗阻有所缓解
D.腹痛转为持续性胀痛说明出现绞窄性肠梗阻
E.病人有一次排便说明是不完全性肠梗阻
4.对肠梗阻病人的术前护理正确的是(D)
A.予流质饮食，促进肠蠕动
B.予止痛剂，缓解腹痛症状
C.给予缓泻剂，以解除梗阻
D.禁食、胃肠减压
E. 予腹部热敷缓解腹痛
5.下列不属于肠梗阻的基本处理的是()
A.禁食
B.使用抗菌药
C.灌肠
D.胃肠减压
E.补液、纠正水电解质及酸碱失衡
6.肠梗阻病人的共同临床特征是(A)
A. 腹痛、腹胀、呕吐、便秘 B．腹痛、呕吐、肠鸣音亢进、腹胀
C．腹部阵发性绞痛、排黏液血便、肠型、恶心 D. 腹部胀痛、肠鸣音消失、肌紧张
E. 腹胀、恶心呕吐、肠型、停止排便排气
7.下列项目中有助于绞窄性肠梗阻的诊断的是(E)
A.腹部阵发性绞痛
B.呕吐出现早而频繁
C. 全腹胀 D．肠鸣音亢进
E. 腹腔穿刺抽出血性液体
8.应考虑为绞窄性肠梗阻的腹部X线表现是(D)
A.多个阶梯状排列的气液平面
B.上段肠腔扩张
C.膈下游离气体
D. 孤立、胀大的肠袢且位置较固定
E．胀气肠袢呈“鱼肋骨刺”样改变
9.肠梗阻的共同临床表现不包括（B）
A.腹痛
B.休克
C.呕吐
D.腹胀
E.停止排气排便
10.不属于机械性肠梗阻的是（A）
A.肠麻痹
B.肠内肿瘤
C.肠外肿瘤
D.肠蛔虫团
E.肠扭转
11.属于动力性肠梗阻的是（C）
A.肠黏连
B.嵌顿疝
C.肠痉挛
D.肠扭转
E.肠内粪块
12.属于血运性肠梗阻的是（C）
A.肠痉挛
B.肠肿瘤
C.肠系膜血栓
D.腹膜炎
E.肠扭转
13.单纯性肠梗阻的病理特点是（B）
A.肠壁血循环供血不足
B.肠壁供血基本正常
C.肠壁供血完全停止
D.肠壁穿孔
E.肠壁坏死
14.不属于单纯性肠梗阻的是（D）
A.肠黏连
B.肠肿瘤
C.肠内蛔虫团
D.绞窄疝
E.肠内粪块
15.绞窄性肠梗阻腹痛的特点是（C）
A.阵发性绞痛
B.持续性隐痛
C.持续性腹痛阵发性加剧
D.全腹胀痛
E.刀割样疼痛
16.有关肠梗阻的呕吐，以下说明哪些是错误的（B）
A.高位小肠梗阻呕吐出现早、频
B.低位小肠梗阻呕吐出现迟，呕吐物为胃内容物
C.结直肠梗阻很晚才出现呕吐
D.麻痹性的肠梗阻呈溢出性呕吐
E.绞窄性肠梗阻呕吐物为血性
17.对于以下各项中，可以考虑有绞窄性肠梗阻，除了（）
A.膨胀突出的孤立肠胃袢不改变位置
B.扩张肠段呈阶梯性排列
C.腹痛由阵发性发展为持续性
D.血性呕吐物或血便
E.有明显腹膜刺激征
18.粘连性肠梗阻最多见于（C）
A.肠道畸形
B.腹部外伤后
C.腹腔手术后
D.胎粪性腹膜炎
E.结核性腹膜炎
19.肠梗阻病人一般情况较稳定的体位是（C）
A平卧位 B平卧头转向一侧 C.半卧位 D.侧卧位 E.头低卧位
20.高位肠梗阻呕吐的特点是（）
A.出现迟，次数多，量少
B.出现早，次数多，量少
C.出现早，次数少，量少
D.出现早，次数多，量多
E.出现迟，次数少，量多
21.肠梗阻非手术治疗最主要的措施是（）
A.抗感染
B.纠正水电解质失衡
C.胃肠减压
D.针灸
E.中医中药
22.高位小肠梗阻除腹痛外，主要症状是（）
A.呕吐
B.血便
C.腹胀
D.腹部包块
E.停止排便排气
23.肠梗阻诊断明确后，最重要的是确定（）
A.梗阻的程度
B.梗阻的部位
C.梗阻的原因
D.梗阻是否引起肠绞窄
E.梗阻的发生速度
A2型题
1.女性，57岁，4个月来经常便秘，两天前出现腹部持续疼痛，阵发性加剧，呕吐两次，均含胆汁性胃内容物，约500ml，过去无类似发作史。体检：腹部膨隆，BP130／90mmHg，T38℃，右下腹轻微压痛，腹软，未扪及肿块，肠鸣音亢进。白细胞计数9X109／L。该病人腹部X线检查最可能出现的影像学变化是(A)
A.多个阶梯状排列的气液平面
B.口服造影剂后可见充盈缺损
C.膈下游离气体
D.孤立、胀大的肠袢且位置较固定
E.“马蹄状”充气肠袢
2.男性，36岁，因急性阑尾炎穿孔行“阑尾切除术”。术后5天，感腹部持续性胀痛,伴恶心呕吐，未排便排气。体检：全腹膨胀，肠鸣音消失，未触及腹部肿块，腹部X线片检查见小肠及结肠均有大量充气及气液平面。对于该病人的处理，最适宜的是()
A.立即剖腹探查
B.口服钡剂全胃肠道透视
C.腹腔穿刺，灌洗
D.钡剂灌肠
E.胃肠减压及支持疗法
A3型题
1.男性，45岁，暴饮暴食后出现上腹阵发性疼痛，并伴有腹胀，恶心呕吐，呕吐物为宿食，停止肛门排气，病人半年前曾作阑尾切除术，体检：腹胀，见肠型。
（1)下列检查最有意义的是()
A.腹部CT
B.腹部穿刺
C.钡剂灌肠
D.腹部X线平片
E.纤维结肠镜检查
(2)该病人出现肠梗阻，最可能的原因为()
A.肠粘连
B.肿瘤
C.粪快堵塞
D.肠扭转
E.肠麻痹
(3)目前该病人发生的肠梗阻类型，不可能是()
A.急性肠梗阻
B.完全性肠梗阻
C.绞窄性肠梗阻
D.单纯性肠梗阻
E.机械性肠梗阻
(4)下列哪项护理措施是错误的()
A.取半卧位
B.胃肠减压
C.禁饮食
D.可给吗啡止痛
E.防治感染和中毒
2．男性，40岁，l小时前午餐后打篮球时出现腹部剧烈疼痛，持续性，腹胀，呕吐宿食，含少量血性液体，口渴，烦躁不安。中腹部可扪及压痛包块，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱，血常规：WBCl3.4X109／L,发病以来未排便排气。
(1)根据病情，应考虑()
A.急性单纯水肿性胰腺炎
B.输尿管结石
C.胆囊结石
D.肠结核
E.肠扭转
(2)最合适的处理是()
A.禁食、胃肠减压
B.口服石蜡油
C.低压灌肠
D.手术探查
E.抗休克
(3)该病人目前主要的护理诊断为()
A.排便困难
B.体液不足
C.皮肤完整性受损
D.个人应对无效
E.活动无耐力
(4)以下哪项不是肠梗阻病人围手术期的常见并发症()
A.吸入性肺炎
B.腹腔感染
C.肠瘘
D.肠粘连
E.倾倒综合征
3.患者男性，45岁.昨晚暴饮暴食后，出现脐周阵发性腹痛，并有腹胀、呕吐、肛门停止排便排气，自诉去年曾做过阑尾切除手术.诊断为单纯性粘连性肠梗阻.
(1)与上述诊断相符的体征是（）
A.腹式呼吸消失
B.不对称性腹胀
C.肠鸣音亢进
D.移动性浊音阳性
E.全腹压痛和肌紧张
(2)非手术治疗期间，如出现下列哪一种性质腹痛，说明产生了肠绞窄（）
A.持续性胀痛
B.腹痛突然减轻
C.钻顶样绞痛
D.阵发性疼痛
E.持续性疼痛阵发性加剧
(3)经治疗后，肠梗阻解除的主要标志是（）
A.腹痛减轻
B.呕吐减少
C.腹胀减轻 D．肛门排便排气
E．肠鸣音减弱
A4型题
男性，70岁，间断性便秘15年，时有腹部胀痛，便后缓解。1天前用力排便时突发腹部剧痛，腹胀、恶心，未呕吐，停止排便排气。P112次／分钟，BP80／60mmHg。全腹膨胀，以左侧为明显；全腹压痛，以左下腹为重，伴肌紧张，反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。
（1）对该病人应首先考虑()
A.急性胰腺炎
B.粪块堵塞引起肠梗阻
C.空腔脏器破裂 D．乙状结肠扭转
E.肠套叠
（2）若为乙状结肠扭转，其肠梗阻类型不属于()
A.急性肠梗阻
B.动力性肠梗阻
C.低位肠梗阻 D．绞窄性肠梗阻
E.不完全性肠梗阻
（3）此时病人的水、电解质、酸碱代谢改变主要是()
A.低氯低钠性碱中毒
B.低氯低钾性碱中毒
C.低钠低钾性酸中毒
D.低钠高钾性酸中毒
E.高钠高钾性酸中毒
（4）病人的腹部立位X线摄片见马蹄状巨大双腔充气肠袢，为进一步明确诊断，最适合的检查是()
A.B超
B.口服钡剂透视
C.腹腔穿刺
D.选择性肠系膜血管造影
E.钡剂灌肠
（5）最适宜的处理方案是()
A.积极抗休克，待休克好转后再行手术治疗
B.抗休克与抗感染并进，待病情好转后行手术治疗
C.无需特殊处理，直接急诊手术
D.抗休克、抗感染的同时行急诊手术治疗
E.控制感染后手术治疗
（6）术中见乙状结肠顺时针扭转600，肠管已发黑，行乙状结肠切除后，在左下腹部行暂时性造口，此时对病人的护理措施中错误的是()
A.术后第2天开始扩张瘘口，以防造口狭窄
B.用氧化锌软膏保护瘘口周围皮肤
C.肠蠕动恢复后可逐渐恢复饮食
D.生命体征平稳后予以半坐卧位
E.造口袋内容物超过l／3应更换
B型题
1. A.机械性单纯性肠梗阻 B.机械性绞窄性肠梗阻
C.麻痹性肠梗阻 D．痉挛性肠梗阻
E.血运性肠梗阻
(1)腹部手术后早期的肠梗阻多属于()
(2)慢性铅中毒引起的肠梗阻多属于()
(3)单纯的肠系膜血管栓塞引起的肠梗阻属于()
2. A.瘢痕性幽门梗阻 B.活动性溃疡致幽门痉挛水肿
C.胃癌致幽门梗阻
D.高位肠梗阻
E.低位肠便阻
(1)呕吐量大，多为隔夜食物，有酸臭味，呕吐后症状减轻()
(2)呕吐物不含隔夜食物，解痉药可缓解梗阻()
(3)呕吐物有隔夜食物、不臭，伴贫血、消瘦()
3. A.闭袢性肠梗阻 B.高位肠梗阻
C.完全性肠梗阻
D.不完全性肠梗阻
E.麻痹性肠梗阻
(1)呕吐早，次数频繁()
(2)有少量排气排便()
4. A.呕吐血性液 B.呕吐食物 C.呕吐粪性液 D.溢出样呕吐 E.呕吐胆汁
(1)肠绞窄()
(2)肠麻痹()
二、多选题
1.肠梗阻术后护理是（）
A.禁食
B.输液
C.胃肠减压
D.应用抗生素
E.病情平稳半卧位
2.关于肠梗阻的手术，哪些说法是正确的（）
A.机械性肠梗阻，均应手术治疗
B.麻痹性肠梗阻，均应保守治疗
C.绞窄性肠梗阻，均应尽快手术治疗
D.单纯性肠梗阻，保守治疗无效时，应手术治疗
E.闭袢性肠梗阻，均应手术治疗
3.肠梗阻在非手术期间使用胃肠减压的目的是（）
A.吸出胃肠道内的气体和液体
B.减轻腹痛
C.减少肠腔内的细菌和毒素
D.改善肠壁血循环．
E.改善全身情况
4.急性肠梗阻，下列哪些情况时应采取手术治疗（）
A．保守治疗期间一般情况更趋恶化 B．腹围增大，肠鸣音减弱
C. 腹痛加重并出现腹膜刺激征 D．腹部压痛性包块
E．腹部x线可见肠绊位置不变且持续增大
5.肠梗阻的共同临床表现有（）
A.腹痛
B.高热
C.呕吐
D.腹胀。
E.停止排便排气
6.绞窄性肠梗阻的临床表现（）
A.出现腹膜刺激征
B.呕吐物为血性液体
C.持续疼痛不缓解
D.x线检查见孤立、膨胀的肠袢，随时间改变位置
E.生命体征平稳
7.麻痹性肠梗阻的临床表现（）
A.阵发性绞痛
B.肠鸣音亢进
C.大小肠普遍胀气
D.溢出样呕吐
E.全腹胀
8.按病情缓急将肠梗阻分为（）
A.完全性肠梗阻
B.急性肠梗阻
C.不完全性梗阻
D.慢性肠梗阻
E.单纯性肠梗阻
二、填空题
1.按肠梗阻发生的基本原因可分为三类：______、______、______。
2.机械性肠梗阻是由于______、______、______引起肠腔变窄，肠内容物通过障碍所致。
3.腹膜刺激征的主要表现：______、______、______。
4.根据肠梗阻发生的基本病因分类，可分为______、______、______、______、______。
5.外科急腹症的特点为：_______________。
6. __________是治疗急腹症的首要措施。
7.结肠造口病人出院后每_______周扩张造口一次，持续__________个月。
8.肠内营养（EN）支持系指经口或_____提供维持人体代谢所需的营养素的一种方法。
9.肠瘘时及时清除瘘口溢出肠液是防止肠液腐蚀的最有效方法。
10.肛裂疼痛表现为____和____ 肛门剧烈疼痛。
四、名词解释
1.肠梗阻
2.血运性肠梗阻
3.单纯性肠梗阻
4.绞窄性肠梗阻
五、简答题
1.按肠梗阻发生的基本原因可将肠梗阻分几类？
2.解释粘连性肠梗阻
3．解释肠扭转
4.女性，60岁，因阵发性腹痛、腹胀、肛门无排气排便4天住院。8年前因十二指肠球部溃疡穿孔手术。T38.5℃，P112次／分钟，BPl00／70mmHg；腹膨隆、不对称，可见肠型蠕动波，腹部压痛及反跳痛，无腹水征，肝浊音界缩小，肠呜音亢进，有气过水声及金属音；腹部X线检查示：中下腹处见小肠有数个气液平面，盲肠胀气。诊断：急性低位性完全性机械性肠梗阻。
请分析：
(1)导致该病人肠梗阻的可能病因?
(2)此时最佳的治疗方案是什么?
(3)对该病人的术前病情观察的重点内容有哪些?
5.患者，男，36岁，主因腹痛、腹胀、停止排气、排便2天入院。既往曾于5年前行胃大部切除术。查体：心肺无异常，腹膨隆，可见肠型，全腹轻度压痛、无反跳痛、肌紧张，叩鼓音，肠鸣音亢进，偶可闻气过水声。立位腹平片，可见多个液平面。请问：
（1）本病例最可能患什么疾病？诊断依据是什么？
（2）治疗原则是什么？
（3）病人可能出现的主要护理诊断,护理问题有那些？
（4）如何对病人进行出院健康指导？
【参考答案】
一、单选题
A1型题
1.D
2.D
3.A
4.D
5.C
6.A
7.E
8.D
9.B 10.A 11.C 12.C 13.B 14.D 15.C 16.B17.B 18.C 19.C 20.B 21.C 22.A 23.D
A2型题1.A 2.E
A3型题1.(1)D （2）A （3）C （4）D 2.(1)E （2）D （3）B （4）E 3.(1)C (2)E (3)D
A4型题(1)D （2）E （3）C （4）E （5）D （6）A B型题1.CDE 2.ABC 3.BD 4.AD
二、多选题1.ABCDE 2.BCDE 3.ABCDE 4.ABCD 5.ACDE 6.ABC 7.CDE 8.BD
三、填空题
1．机械性肠梗阻动力性肠梗阻血运性肠梗阻 2.肠腔堵塞肠管受压肠壁病变
3.压痛、反跳痛、腹肌紧张
4.机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血运性肠梗阻、单纯性肠梗阻、较窄性肠梗阻
5．发病急、病情重、进展快、变化多6.禁食和胃肠减压7.1~2 2~38.喂养管9.皮肤10.排便时排便后
四、名词解释
1.肠梗阻：任何原因引起的肠腔内容物正常运行或顺利通过发生障碍即称为肠梗阻。
2.血运性肠梗阻：系由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，致肠管血运障碍，继而发生肠蠕动障碍而使肠管失去运动能力
3.单纯性肠梗阻：无肠壁血运障碍，仅为肠管内容物通过受阻。
4.绞窄性肠梗阻：不仅有肠管内容物通过受阻，同时有肠壁血运障碍。可因肠系膜血管受压、栓塞或血栓形成等使相应肠段急性缺血，也可在单纯性肠梗阻时，因肠管高度膨胀，使肠壁小血管受压而出现血运障碍。
五、简答题
1．按肠梗阻发生的基本原因分为：机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血运行肠梗阻。
2.粘连性肠梗阻：是肠粘连或腹腔内粘连带所致的肠梗阻，是临床上较为常见的一种类型，占各类肠梗阻发生率的20%~40%。
3.肠扭转：是一段肠袢沿其系膜长轴旋转而致的闭袢性肠梗阻，因肠系膜血管受压，易发展为绞窄性肠梗阻。4．（1)引起该病人肠梗阻的可能病因为原腹部手术导致的粘连性肠梗阻。
(2)此时最佳的治疗方案是手术探查。
(3)对该病人的术前病情观察重点包括：①生命体征的变化；②腹部症状、体征有无进行性加重，腹痛性质和肠鸣音有无改变，呕吐的频率和呕吐物的性状等；③辅助检查结果；④胃肠减压液、腹腔穿刺液是否呈血性。
5.（1）诊断：机械性肠梗阻。诊断依据：①症状。腹痛、腹胀、停止排气、排便。②病史：有手术史。③体征：腹部膨隆，可见肠型，叩鼓音，肠鸣音亢进，并闻及气过水声。④ X线检查：立位腹平片见多个液平面。
（2）治疗原则：纠正因肠梗阻所引起的全身性生理紊乱和解除梗阻。
（3）护理诊断/护理问题：①疼痛：与肠梗阻有关。②体液不足：与呕吐、肠腔积液有关。③潜在并发症：腹腔感染、肠坏死、休克。
（4）出院健康指导：①出院后应注意饮食卫生，多吃易消化的食物，不宜暴饮暴食。②避免饭后剧烈活动。③经常保持大便通畅。④有腹痛等不适应及时就诊。