市中医医院
肛肠科中医特色外治操作规
毫针刺法 (2)
艾灸 (2)
熏洗疗法 (3)
中药保留灌肠 (3)
换药 (4)
二○一三年
毫针刺法技术操作规
一、适应症
1、解除或缓解各种急、慢性疾病的临床症状。
2、术后伤口疼痛、尿潴留等。
二、方法
1、备齐用物，携至床旁，做好解释，取得病人配合。
2、协助取合适体位，暴露施灸部位，注意保暖。
3、根据中医辨证选穴。
4、毫针操作:确定穴位，局部皮肤消毒及操作者手指消毒，根据实际选择进针方法，
进针后行针得气后留针或使用电针治疗仪。
5、治疗过程注意观察病人有无晕针、弯针、滞针、折针；有无血肿、气胸等。
6、治疗结束，出针。
7、整理床单，协助衣着，合理安排体位，洗手。
三、注意事项
1、病人疲乏、饥饿或有精神高度紧时，不宜立即进针。
2、皮肤有感染、溃疡、疤痕或肿瘤部位不宜进针。
3、有出血倾向及高度水肿者不宜进针。
4、妇女孕期的禁针部位、穴位（三阴交、合谷、至阴等穴位）。
5、小儿囟门未闭合及头顶腧穴不宜进针。
6、特殊部位腧穴的进针要准确掌握方向、角度、深度、手法等注意事项，避免造
成不良后果。
四、疗效评价
毫针法通过针刺疏通经络，调整脏腑气血功能，促进机体的阴阳平衡，能够解除或缓解各种急、慢性疾病的临床症状，临床工作中，针对不同病情，根据中医理论及针灸治疗选穴配穴，运用不同的行针手法，或补或泄。在肛肠科疾病治疗中，针灸对痔疮出血、疼痛、脱出有良好疗效，在术后伤口疼痛、尿潴留、大便嵌顿等方面均有良好疗效。
艾灸法操作规
一、适应症
通过运用温通经络、调和气、消肿散结、祛湿散寒、回阳救逆等法，解除或缓解各种虚寒性病症的临床症状。
二、方法
1、备齐用物，携至床前，核对、诊断，与患者解释，交待操作过程中注意事项。
2、取合理体位，松解衣着，暴露施灸部位，注意保暖。
3、定穴：确定施灸部位及施灸方法。施灸部位，宜先上后下，先灸头顶、胸背，
后灸腹部、四肢。根据病情使用补泻方法。
4、施灸：手持艾条，将点燃的一端对准施灸穴位，使患者感到温热但无灼痛为度
（约距皮肤3~5cm）。随时弹去艾灰，灸至局部皮肤红晕（一般每处灸5~7分钟）。
5、观察：局部皮肤及病情变化，询问患者有无不适，防止艾灰脱落，造成烧伤或
毁坏衣物。
6、施灸完毕，立即将艾条插入小口瓶，熄灭艾火。
7、清洁局部皮肤，协助患者衣着，安置舒适卧位，整理床单，酌情开窗通风。
三、注意事项
1、凡属实热证或阴虚发热者，不宜施灸。
2、颜面部、大血管处、孕妇腹部及腰骶部不宜施灸。
3、孕妇的腹部和腰骶部也不宜施灸。
4、注意施灸的先后顺序及补泻方法。
5、注意防止艾灰脱落灼伤皮肤或烧毁衣物。
6、如局部出现小水疱，可不必处理，可自行吸收。如水疱较大，消毒局部皮肤后，
用注射器吸出液体，覆盖消毒敷料。
四、疗效评价
艾灸通过运用温通经络、调和气、消肿散结、祛湿散寒、回阳救逆等法，对各种虚寒性病症的临床症状有良好治疗效果。
熏洗疗法操作规
一、适应症
痔疮脱出、出血、疼痛、湿疹等。
二、方法
1、备齐用物，携至床旁，做好解释，取得病人配合。
2、协助取合适体位，暴露熏洗部位，注意保暖。
2、熏洗方法，运用、正确药液温度适宜。
3、药液量适宜。
4、药液未沾湿患者衣裤、被单；熏洗时间适宜。
5、观察药液温度及病情变化，询问患者有无不适。
6、熏毕清洁局部皮肤、擦干。
7、熏洗完毕，合理安排体位。
8、清理用物，归还原处，洗手。
三、注意事项
1、洗药药汁温度应适宜，用于关节肿痛、跌仆损伤时，药汁温度可略高，但以不烫伤皮肤为度。
2、洗涤时，应避风保暖，以免感冒。
3、洗后不必用清水洗净，待其自干，保持药效。
四、疗效评价
借助药力和热力，通过皮肤、粘膜作用于肌体，促使腠理疏通、脉络调和、气血流畅，从而达到预防和治疗疾病的目的。
中药保留灌肠法操作规
一、适应症
1、将药物自肛门灌入，保留在肠道，通过肠黏膜吸收，达到治疗目的。
2、用于治疗肠道感染，如直肠炎症，肛窦炎、痔出血等，也可用于镇静、催眠。
二、方法：
1、嘱患者排空二便，取得患者配合。
2、评估环境是否符合隐私保护和保暖要求。
3、备齐用物，携至患者床旁，核对患者床号、，必要时为患者遮挡。
4、向患者解释，根据病变部位协助取左侧或右侧卧位，用小枕或升起床尾抬高臀
部10cm，臀下垫一次性治疗巾，将裤子退至膝部，暴露肛门，注意保暖。
3、注药前再次核查患者、药物，将药液倒入治疗碗中。如为滴注法则检查输液管，
插入瓶塞或袋中。
4、检查注射器、肛管，并取出置弯盘，戴手套，用注射器吸取药液，将注射器与
肛管连接。(滴入法：药液面距肛门不超过30cm，剪掉输液管终端过滤装置连接肛管)。润滑导管前段，排气后夹闭导管，暴露肛门，将导管轻轻插入肛门15～20cm。
5、开通导管，缓慢推注药液，注毕，夹闭肛管，将注射器与肛管分离，抽取药液，
连接肛管再注药，如此反复，直至药液注完。
5、夹闭或反折导管，轻轻拔出。
三、注意事项
1、排便后休息30～60分钟再进行保留灌肠，以减轻腹压，清洁肠道，利于药物保留。
2、保留灌肠时，应选择稍细的肛管并插入要深，液量不宜过多，压力要低，灌注
速度宜慢，以减少刺激，使灌入的药液能保留较长的时间，利于肠黏膜吸收。
3、肠道疾病以晚间睡眠前灌肠为宜，此时活动较少又不进食，药液易于保留，发
挥疗效。
4、了解灌肠目的和病变部位，以确定患者的卧位和插管深度。插入深度应达18～
25cm，（小儿酌减）可使药液到达病患处，以提高疗效。
5、如插管受阻时，嘱患者口呼吸，不用腹压，轻巧缓慢插入，抬高臀部，防止药
液溢出。
6、掌握适应证、禁忌证，注意水温，观察患者，发现异常，停止操作。
四、疗效评价
中药保留灌肠是将中药汤剂，保留在直肠或结肠，通过肠黏膜吸收直接作用与肠道，对肠道疾病的治疗有非常好的疗效。根据病情辩证处方。
中医换药法操作规
一、适应症
1、手术后的无菌伤口，无特殊反应，如无特殊反应，3-5天第一次换药。
2、感染伤口，分泌物较多，应每天换药1次。
3、新鲜肉芽创面，隔1-2天换药1次。
二、方法
1、环境准备，与患者沟通，取得患者理解与配合。
2、备齐用物，协助取合适体位，暴露伤口，垫橡皮单、治疗巾，必要时屏风遮挡。
3、置弯盘于治疗巾上，揭去外层敷料、用镊子取下层敷料及引流条。如分泌物干
结粘着敷料，可用盐水浸润后再揭下，以免损伤肉芽组织和新上皮。脓液多时
用弯盘接取，然后擦净脓液。
3、观察疮面，用镊子夹0.5％碘伏棉球消毒疮口周围皮肤。
4、更换生理盐水棉球清洗疮面，去除脓腐。窦道深的瘘管可用药液或盐水冲洗；
疮面较深者还需用探针试探。疮面要清洁干净，勿损伤新肉芽组织。
5、根据疮面的性质选择用药，覆盖伤口，胶布固定，酌情包扎
6、换药完毕，协助患者取舒适卧位，整理床单。
7、清理用物，归还原处。
三、注意事项
1、保持换药室的清洁，室每日消毒。
2、严格无菌技术操作，先处理无菌伤口、再处理感染伤口，防止交叉感染。
3、药粉需均匀撒在疮面或膏药上，散剂调敷干湿适宜。敷布围要大于病变部位1-2cm。
4、对汞剂过敏者禁用丹药；眼部、唇部、大血管附近的溃疡以及通向脏的瘘管均
不用腐蚀性强的丹药，上丹药时需保护周围血管，不使丹药撒于疮面外。
5、颜面部的疔疖勿挤压，以防脓毒扩散。
6、痔瘘患者每次便后均需清洗肛门并换药。
7、外敷药必须贴紧疮面，包扎固定要注意松紧适度。
四、疗效评价
通过换药，观察伤口变化，保持引流通畅，控制局部感染，保护并促进新生上皮和肉芽组织生长，使伤口顺利愈合。通过换药，药物直达病位，可起到清热解毒、提脓祛腐、生肌收口、镇痛止痒等作用。