产后出血的临床护理观察
发表时间：2015-05-07T14:57:13.773Z 来源：《世界复合医学》2015年第4期供稿作者：余春霞
[导读] 产后出血是指胎儿娩出后24 小时内阴道出血量超过500ml。
余春霞甘肃省玉门市妇幼保健站甘肃玉门 735211
【摘要】产后出血是指胎儿娩出后24 小时内阴道出血量超过500ml。是产妇死亡的四大原因之一，也是产科常见的并发症之一。目的：为了保障产妇的生命安全，提高助产技术，预防产后出血。方法：注意产后出血高危人群，及早发现。结果：产程处理不当及预防不及时造成产妇死亡率上升。结论：医护人员要提高产后出血的判断能力，熟练掌握产后出血的急救和护理方法，明显降低死亡率。
【关键词】产后出血；预防；临床护理【中图分类号】R730.1【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-04-334-01现对我站近几年的10 例产后出血的临床护理观察分析如下:
1 原因分析
1.1 子宫收缩乏力：为最常见的原因，占产后出血的70%。任何影响子宫肌纤维正常收缩和缩复功能的因素均可引起。如临产后过多使用镇静剂、滞产使产妇过度疲劳、衰竭致子宫收缩无力，以及原发性子宫收缩不良。子宫过大，如巨大儿、羊水过多、双胎使子宫过度伸展者，影响子宫正常收缩及缩复；子宫纤维被过度牵拉失去弹力；子宫肌壁异常如子宫发育不良、子宫肌瘤、子宫畸形等；子宫肌壁水肿如严重贫血、妊高症；子宫肌层渗血如胎盘子宫卒中；前置胎盘时，胎盘附着于子宫下段，该处子宫收缩机能不良，以及胎盘早期剥离、膀胱充盈、直肠充盈等都可影响子宫收缩。另外由于产程延长或处理不当，产妇对分娩恐惧、忧虑、过分关心婴儿性别等不良精神状态，可影响交感及副交感神经系统的平衡。
1.2 胎盘滞留：部分是胎盘粘连或植入；部分是胎盘、胎膜残留，致使血窦不能关闭而引起出血。或第三产程胎盘尚未剥离时，过早、过度揉挤子宫及牵拉所致。
1.3 产道损伤：由于阴道向上撕裂累及宫颈及子宫动脉，子宫破裂引起出血，或由于阴道壁血肿。
1.4 凝血机制障碍：产科方面引起的凝血机制障碍多见于死胎、胎盘早剥、羊水栓塞等，另外由于产妇本身血液方面的疾病，如象血小板减少紫癜、再生障碍性贫血、白血病及重症肝炎等均引起产后出血。
2 讨论及体会
2.1 产后出血及时诊断与处理：出血可出现于胎盘娩出前及娩出后。大量阴道出血引起出血性休克，产妇表现为面色苍白、出冷汗、头晕、呼吸短促、血压下降、脉快。有的虽为中等量出血，但持续时间长，引起血容量不足也可导致休克。还有两种容易被忽视的情况，即持续小量出血时未予重视，但发现时已为不可逆休克。亦有出血积于宫腔内，外出血不多而忽略。胎儿娩出后，立即将测量器置于产妇臀下收集出血，精确测量产后出血量。密切观察产后情况及早发现问题，做出诊断，一旦发生产后出血，医护人员针对病因及时做出处理。
宫缩乏力出血要按摩子宫的同时加用宫缩剂。如出血仍不止可双手压迫按摩子宫，或压迫腹主动脉，必要时子宫堵塞纱条。然后再注意观察有无软产道损伤，如有深度裂伤、阴道壁血肿或活动性出血点，应及早缝合止血；若子宫已破裂需开腹手术处理，胎盘剥离不全要使其排空膀胱，按摩子宫，轻牵拉脐带，协助胎盘娩出；胎盘滞留应取胎盘，胎盘部分残留做刮宫术；凝血机制障碍，若为产科原因引起，首先去除病因，同时用宫缩剂、止血药，若为血液病引起，一方面加强宫缩，同时治疗血液病，如输血、给氢化可的松、止血敏等。必要时输入新鲜血液。
2.2 产后出血护理：根据产后出血的原因，配合医生进行必要的处理。休克时给予头低位、吸氧、补液。产前要仔细询问病史，特别是与本次分娩有关的疾病，有无异常分娩史或产后出血史，有人流史者注意人流次数。另外，凡合并贫血、妊高症、双胎、羊水过多、巨大儿的产妇，应采取必要的预防措施，临产后常规补液、补充营养。
产后出血来势凶猛，要保证抢救工作有条不紊的进行，在采取保暖、吸氧、输液、输入急救药品的同时，迅速通知医生，及时查验血型，随时注意出血量和血液是否凝固，严密观察产妇的脉搏、血压、呼吸、神志的变化。保持输液畅通，用大号针头静脉点滴，精确测量出血量，并专人详细作好重危护理记录。
出血制止、休克纠正后，应使产妇安静休息、保暖，适当鼓励并协助产妇进食，同时密切观察产妇的血压、脉搏、宫底高度、宫缩情况和阴道出血量。产后２小时，产妇情况正常方可送回病房，回病房后，产妇应排空膀胱，以防胀大的膀胱影响子宫收缩，下床或坐起时动作要慢，最好有人搀扶，以免引起体位性低血压，产后２4 小时，仍应密切观察产妇的一般情况，静脉输液应维持6 小时以上。
3 产后出血的预防
3.1 抓好孕妇四早：即早发现、早诊断、早建卡检查、发现问题及早治疗。对于妊高症要控制向中、重症发展，对妊娠合并贫血者要积极进行治疗，通过围产期保健期检查，积极防治并发症。
3.2 解除产妇对分娩的焦虑心理。恐惧、焦虑的发生与很多因素有关，产妇对分娩认识不足，包括对产时疼痛、胎儿性别、家庭的影响、产妇的个性因素、年龄、文化程度以及对胎儿及本人健康的担心，以及分娩时医护人员的照顾程度及态度，易使其产生焦虑。上述因素易造成产妇本人的焦虑并且明显高于正常人群。由于焦虑引发对分娩的恐惧心理，过度的焦虑及恐惧可导致体内去甲肾上腺素分泌减少及其它内分泌激素的改变，使宫缩减弱，是助产率增加和产后出血增加的一个原因。
所以医护人员对有恐惧心理及焦虑心理的孕产妇需有充分的认识，应及时给予心理辅导，消除思想焦虑与恐惧，孕期举办孕妇学习班，提高自我保健意识，对分娩有一个正确的了解和认识，产妇住院后尽快帮助产妇熟悉环境，开展导乐分娩，康乐待产，产房和病房要家庭化，使产妇像住在家中一样，产时提供适当的镇痛，减轻分娩时的疼痛，积极处理分娩时的并发症，增加产妇对正常分娩的信心，减少产后出血。
3.3 宫缩乏力。宫缩乏力是产时高危因素中最重要的因素，也是所有产后出血因素中危险度最大的。宫缩乏力除精神因素外，还包括产程延长、胎盘因素、妊娠期子宫过度膨胀、妊高症、多产及产妇的年龄。这说明，在产前对这些高危因素要给予充分重视，加强产程观察，产后出血重点放在产时处理上，医护人员在处理分娩时要严格遵守操作规程，选择会阴切开时机要得当，手术助产需待宫口开全后。
操作者动作要轻柔，切记强烈按压子宫，胎头不要过速，胎儿前肩娩出后，应常规使用宫缩剂，催产素可肌注也可静注，或舌下含服米索前列醇400ug。第三产程中应耐心待胎盘剥离，不要过早牵拉脐带或强烈按摩子宫，对既往有人流手术史的患者，如果胎盘超过15 分钟未剥离，应及早行人工剥离术。胎盘娩出后应仔细检查是否完整，如果缺损须立即做宫腔检查，将宫腔残存的组织及积血块取出，最
产后出血患者的观察及护理 目的研究分析产后出血患者的临床症状和护理效果。方法选取我院2013年2月～2014年3月收治的64例产后出血患者，随机分为对照租和观察组，每组各32例，给予对照组常规护理，给予观察组综合护理，观察两组患者的护理情况。结果两组患者通过护理后，观察组护理干预后的焦虑、恐惧心理评分明显低于对照组。观察组患者的住院时间、产后出血量等均少于对照组，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。结论护理人员需要加强对产后出血患者的临床观察，根据患者的实际病情采取有针对性的护理措施，从而有效的控制产后出血，减少患者的焦虑、恐惧心理，促进患者早日康复。 标签：产后出血；患者；护理措施 产后出血指的是临床上比较常见的一种产后并发症，在胎儿出生的24h内，产妇阴道出血量超过500ml，或者在产后2h内出血量超过400ml。产后出血是导致我国产妇死亡的主要原因，因此，护理人员在产后需要密切关注患者的临床症状，如果发生产后出血应立即通知医生，根据患者的病情采取相对应的治疗措施，避免危险的发生，降低产妇的病死率。另外，由于产妇的自身身体素质、出血量等不同，预后将会对产妇和新生儿的健康具有一定的影响，护理人员就需要加强对患者的临床症状进行观察，采取相应的护理措施[1]。本研究通过对我院收治的64例产后出血患者为研究对象，给予相关的护理措施，现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料选取我院2013年2月～2014年3月收治的64例产后出血患者，随机分为对照租和观察组，每组各32例。年龄22～42岁，平均年龄为（26.15± 2.01）岁。剖宫产42例，阴道分娩22例；初产妇35例，经产妇29例。产后出血原因：宫缩乏力39例，胎盘因素17例，软产道损伤7例，产后尿潴留1例。两组患者年龄、病因等一般资料无明显差异，具有可比性。 1.2方法给予对照组常規护理，观察患者的临床症状，并给予患者一定的常规指导。取患者平卧位，适当的抬高患者的下肢，以便利于静脉回流，确保重要脏器的供血供氧。告知患者注意保暖，多饮水。给予观察组综合护理，其具体的护理措施如下。 1.2.1心理护理由于产妇产后出血会产生不同程度的恐惧、焦虑等不良情绪，护理人员需要和产妇进行及时的沟通和交流，应以真诚的语言，愉快的情绪，友善的态度，耐心细致的替患者排忧解难，帮助患者树立起对产后出血的正确态度，使之以最佳的心理和生理状态配合治疗和护理。告知患者产后出血的相关知识和处理方式以及后果等，倾听患者的内心想法，并采取相应的心理疏导，缓解患者的不良心理。如果产后出血症状没有得到缓解，需要及时通知医生，遵循医生的医嘱服用药物。对所进行的操作要给予解释，告知患者，鼓励产妇增进饮食和补充足够的水分，有利于产妇的身体恢复。部分产妇不满意新生儿性别而有情
产后出血护理常规 产后出血：胎儿娩出后24小时内出血量超过500mL者称为产后出血，80%发生在产后2小时内。晚期产后出血是指分娩24小时以后，在产褥期内发生的子宫大量出血，多见于产后1～2周。产后出血是分娩期严重的并发症，是导致孕产妇死亡的四大原因之一。在我国产后出血近年来一直是引起孕产妇死亡的第一位原因，特别是在边远落后地区这一情况更加突出。产后出血的发病率占分娩总数的2%～3%，由于测量和收集出血量的主观因素较大，实际发病率更高。 病因 产后出血的发病原因依次为子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍。四大原因可以合并存在，也可以互为因果。 1.宫缩乏力 是产后出血最常见的原因，占70%。正常情况下，胎儿娩出后，不同方向走行的子宫肌纤维收缩对肌束间的血管起到有效的压迫作用。如果出现子宫肌纤维收缩无力即宫缩乏力则失去对血管的有效压迫作用而发生产后出血。常见的因素有：①全身因素：产妇因对分娩过度恐惧而极度紧张，尤其对阴道分娩缺乏足够信心则可以引起宫缩不协调或宫缩乏力。此种情况在临产后可能需要使用镇静剂及麻醉剂等将引增加产后宫缩乏力而引起产后出血；②产科因素：产程过长造成产妇极度疲劳及全身衰竭，或产程过快，均可引起子宫收缩乏力；羊水过多、巨大儿及多胎妊娠使子宫肌纤维过度伸展，产后肌纤维缩复能力差，多次分娩而致子宫肌纤维受损，均可引起子宫收缩乏力。子痫前期（重度）、严重贫血、宫腔感染等产科并发症及合并症使子宫肌纤维水肿而引起子宫收缩乏力；③子宫因素：子宫肌纤维发育不良，如子宫畸形或子宫肌瘤等。 2.胎盘因素 占产后出血原因的20%左右。根据胎盘剥离情况，胎盘滞留、胎盘粘连及部分胎盘和/或胎膜残留均可影响宫缩，造成产后出血。胎盘滞留：胎盘在胎儿娩出后30分钟尚未排出者称胎盘滞留。可能与宫缩剂使用不当或粗暴按摩子宫等，刺激产生痉挛性宫缩，在子宫上、下段交界处或宫颈外口形成收缩环，将剥离的胎盘嵌闭于宫腔内引起胎盘滞留；宫缩乏力或因膀胱充盈压迫子宫下段，也可以致胎盘虽已剥离而滞留于宫腔。如胎盘滞留妨碍正常宫缩则引起产后出血，且血块多聚于子宫腔内，进而引起宫腔增大致宫缩乏力，如果不及时处理则形成恶性循环并导致严重后果；胎盘粘连发生的原因主要与操作手法不当有关。如胎儿娩出后过早或过重按摩子宫，干扰了子宫的正常收缩和缩复，致胎盘部分剥离，剥离面血窦开放而出血过多；也可由于既往多次刮宫或宫腔操作使，使子宫内膜损伤而易引起胎盘粘连或植入。 3.软产道裂伤 软产道裂伤包括会阴、阴道及宫颈及子宫下段裂伤。常见因素：外阴组织弹性差，外阴、阴道炎症改变；急产、产力过强，巨大儿；阴道手术助产；软产道检查不仔细，遗漏出血点。缝合、止血不彻底等。 4.凝血功能障碍
产后出血患者的护理 发表时间：2012-12-28T14:12:52.530Z 来源：《中外健康文摘》2012年第39期供稿作者：彭慧玲 [导读] 产妇回病房前应排空膀胱，鼓励母亲让新生儿及早吸吮奶头，反射性引起子宫收缩，减少出血量。 彭慧玲（广东省佛山市高明区妇幼保健院 528500） 【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）39-0238-02 产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml者，是分娩期严重的并发症，居导致我国产妇死亡原因的首位，其发病占分娩总数2%-3%。产后出血患者80%发生在产后2小时内，产后出血发病急，短时间内大量出血可致休克，如抢救不及时，可危及生命。 1 病因 1.1 子宫收缩乏力影响子宫收缩和缩复功能的因素均可引起子宫收缩乏力性产后出血。是产后出血的主要原因。常见的因素有：（1）全身因素：产妇精神过度紧张，对分娩恐惧；临产后镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂过多使用；体质虚弱或合并有慢性全身性疾病等。 （2）产科因素：产程延长，体力消耗过长；产科并发症如前置胎盘、胎盘早剥、妊高征、合并贫血、宫腔感染盆腔炎等。 （3）子宫因素：双胎、巨大儿、羊水过多等导致子宫过度膨大，多产、子宫感染等子宫肌纤维退行性变，妊娠期高血压疾病、重度贫血导致子宫肌壁水肿，子宫发育不良、子宫肌瘤、产后尿潴留等。 1.2 胎盘因素 (一)胎盘滞留：胎盘多在胎儿娩出后15分钟内娩出,若产后30分钟胎盘仍不排出,胎盘剥离面血窦不能关闭而导致产后出血。常见原因有： (1)膀胱充盈使已剥离胎盘滞留宫腔。 (2)胎盘嵌顿 (3)胎盘剥离不全 (二)胎盘粘连或植入 (三)胎盘部分残留 1.3 软产道裂伤较少见,严重时引起产后出血,需手术及时修补。常见于急产\胎儿过大、会阴保护不当或手术助产不当，导致会阴、阴道、子宫颈、子宫下段裂伤而出血。 1.4 凝血功能障碍如原发性血小板减少、再生障碍性贫血、重症肝炎、宫内死胎滞留过久等。 2 护理 2.1 一般护理 保证产妇充足睡眠,加强营养,给予高热量饮食,多食富含铁的食物,宜少量多餐。病情稳定后鼓励多下床活动,活动量应慢慢增加。提昌产妇纯母乳喂养,可以促进子宫收缩,减少产后出血,促进子宫复旧。 2.2 病情观察及护理 (1)产后严密观察并详细记录患者产后出血量,血压、脉搏、呼吸。观察恶露的量、性质并做好会阴护理。 (2)密切观察生命体征、神志变化，观察皮肤、黏膜、嘴唇、指甲的颜色，四肢的温度及尿量，必要时留置尿管，及早发现休克的早期。 (3)建立有效静脉通道，加快输液速度，做好输血前的准备工作，遵医嘱输液、输血，以维持有效的循环血量。 2.3 急救护理 2.3.1 密切监测生命体征、神志变化。观察皮肤、黏膜、嘴唇、指甲的颜色，四肢的温度及尿量，及早发现休克的早期征兆。密切注意子宫收缩情况。 2.3.2 建立良好的静脉通路，做好输血前的准备工作，加快输液速度，遵医嘱输液、输血，以维持足够的循环血量。 2.3.3 迅速止血，纠正失血性休克及控制感染。 (1)产后宫缩乏力者，迅速止血，防止休克、感染。方法：节律性按摩子宫，肌内注射或静脉注射缩宫素或麦角新碱，纱布条填塞子宫，结扎子宫动脉，结扎髂内动脉，切除子宫，遵医嘱给予抗生素。 (2)软产道裂伤者，及时准确地修补缝合。 (3)胎盘因素造成者，采取的措施主要有：①取出宫腔内的胎盘；②从腹部挤压宫底，使胎盘排出；③刮出小的残留的胎盘；④植入性胎盘应做子宫次全切除术。 (4)凝血功能障碍者，针对不同病因、疾病种类进行护理。 2.4 心理护理 做好产妇及家属的安慰、解释工作，保持产妇安静，使其与医护人员主动配合。允许家属陪伴分娩，给予产妇关爱及关心，增加安全感。教会产妇一些放松方法，如听音乐等。 2.5 产后出血的预防 (1)重视产前保健 ①加强孕前及孕期保健：有凝血功能障碍和相关疾病者，应积极治疗后再孕，必要时应在早孕时终止妊娠。做好计划生育宣传工作，减少人工流产。 ②重视对高危孕妇的产前检查，提前在有抢救条件的医院入院，预防产后出血的发生。 (2)正确处理产程 ①第一产程：注意孕妇休息、饮食，防止疲劳和产程延长；合理使用镇静剂。 ②第二产程：认真保护会阴，正确掌握会阴后、侧切开指征和时机；阴道手术应轻柔规范；正确指导产妇使用腹压，避免胎儿过快娩
产后出血护理查房记录 时间：2018年5月21日 地点：妇产科护士办公室 参加人员：产科全体护士 主题：产后出血患者的护理 主讲人：护士长 记录人：杨伟灿 责任护士杜玲丽介绍病情：患者，廖满芝，女，40岁，患者平时月经规则，LMP 2017-11-2，EDC 2018-8-9，自停经以来，无明显恶心、呕吐等早孕反应，孕4+月自觉胎动，活跃至今，孕期产检6次，孕19+周做21-三体、18-三体及13-三体检测示低风险。孕中期在我院做检测发现有地中海贫血（轻型），做系统彩超发现胎儿双侧肾盂分离均约3mm。孕23+周在我院做系统彩超示宫内妊娠横位，胎盘低置状态，当时建议复查。未做。未做糖尿病筛查，4月13日在我院B超示宫内单活胎约32周3天，臀位，脐带绕颈一周。上次产检时间1月26日，今日18时左右出现腹部阵痛，不规则，无阴道见红及流液，遂在家属陪同下来我院，测胎心音76次/分，拟1.宫内妊娠35周单活胎2.疤痕子宫3.急性胎儿宫内窘迫收住我科。 患者入院予以完善相关检查，血常规示大致正常，血型O RH+.因胎儿濒死、产妇不能排除内出血，病情紧急，拟立即剖宫产终妊，开放静脉通道，备血，通知新生儿科医师刘磊监产，通知科主任胡金甫及副主任吴娟医师参与抢救，通知手术室做好抢救准备，立即入手术室手术。术中进入腹腔，见大量暗红色血液涌出，胎儿及完整剥离的胎盘位于腹腔内，于19：25娩出一重度窒息早产儿交台下新生儿抢救小组新生儿医师刘磊及产科副主任医师吴娟抢救。子宫前壁体部及子宫底部完全破裂，子宫已收缩，裂口呈T型，收缩后子宫底部裂口横径约10cm，体部裂口纵径约8cm，裂缘处有
渗血。组织钳钳夹，拭净宫腔，扩张宫颈，1号可吸收线间断缝合子宫体部及子宫底部裂口肌层，1号可吸收线连续扣锁缝合浆肌层，查无出血，探查双侧附件，双侧卵巢外观正常，双侧输卵管水肿，增粗，伞部闭锁。术中吸出游离血约2000ml,血块约1000g，术中生命体征平稳，输液1500ml，输浓缩RBC4u，术毕见尿管通畅，尿液清亮，约300ml.术后诊断：1、G5P2，宫内孕35W，再剖一活婴2、疤痕子宫3.子宫破裂4.地中海贫血5.试管早产儿6.新生儿重度窒息7.失血性休克 李凡（护师）分析病因：产后出血的发病原因依次为子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍。四大原因可以合并存在，也可以互为因果。 罗琳（护师）提出预防措施： 1）加强孕期保健，全面了解孕妇健康情况，对贫血，血液系统疾病或其他全身性疾病要及时纠正，对有妊娠合并症，可能发生产后出血的孕妇应择期住院待产。已确诊为胎盘早期剥离或死胎者应及早处理，并注意防止发生DIC. 2）分娩期加强观察，正确的处理，护理三个产程，预防产后出血。 第一产程加强心理护理，解除产妇思想顾虑和恐惧心理，注意休息，睡眠，加强能量补充，保持精神愉快，避免体力过度消耗，严密观察产程，防止产程的延长，有诱发产后出血因素者，应做好输液，输血的准备，积极防治子宫收缩乏力。 第二产程宫口开全后，勿使胎头娩出过快，胎头娩出后不可忽略胎肩的缓慢娩出。以免软产道的损伤。助产手术时，避免操作粗暴，严格执行操作规程。 第三产程①对有诱发产后出血因素者，于胎儿娩出后立即静脉注射缩宫素10～20u. ②正确处理第三产程，正确判断胎盘剥离征象，在胎盘娩出前不应揉挤子宫或牵拉脐带，以免扰乱正常宫缩。引导适时娩出胎盘。③胎盘娩出后，要仔细检查胎盘及胎膜是否完整，有无遗缺。④仔细测量和认真估计出血量，特别对于少量持续出血者，以免延
产后岀血教学查房 吴琴护士长：产后出血是产科常见的严重并发症之一，是造成产妇死亡的最主要原因。依时间发生的早晚分两种：早期产后出血或原发性产后出血：胎儿娩出后 24小时内阴道流血量达到或超过500ml者，称为产后出血(postpartum hemorrhage)o胎 盘娩出后，产后24小时的出血发生最多、最常见。晚期产后出血或继发性产后出 血：是指发生在胎儿娩出后24小时后至6周的任何时间的子宫大出血。 产后出血的原因：宫缩乏力、软产道损伤、胎盘因素、凝血功能障碍。 治疗原则是迅速止血，纠正失血性休克及控制感染。为了以后在护理方面做得更好，今天组织大家一起针对产后出血进行教学查房。下面有请责任护士吴苏娟介绍患者基本情况。 吴苏娟： 患者，江玉琳，女，26岁，主因“孕39+2周，下腹不规则疼痛3小时入院”。自诉孕足月，下腹不规则疼痛3小时。入院时情况：一般悄况好，心肺听诊无异常。腹隆，肝脾触诊不明显，双下肢无水肿，腱反射正常，产科检査：宫高34cm, 腹圉 98cm,胎位LOA,胎心150/min,阴道检查未查。 入院诊断：孕39+2周G1POLOA先兆临产。 诊疗经过：入院后完善各项检查，低流量吸氧，胎心监测，指导胎动计数，密切 观察胎动、胎心。2月27日缩宫素引产，产程进展顺利，于16:1()宫口开全进产房，于16： 22在会阴侧切下，顺娩一活女婴，评分10分，产后子宫收缩差，出血750ml,予缩宫素等促宫缩治疗后子宫收缩好，阴道出，产后予预防感染补血、对症治疗，泌乳量足，2u血不多，予输红细胞悬液. 子宫复旧佳，恶露量少，色淡红，大小便正常，会阴切口屮级愈合，痊愈出院, 住院5天。 出院时情况：术后第四天出院，无不适，乳汁分泌畅，子宫收缩好，宫底脐下三横指，恶露量少，色淡红，会阴切口中级愈合，复查血常规，电解质正常。【护理诊断与护理目标】 (-)护理诊断
产后出血的观察及护理 标签：产后出血；护理 产后出血为分娩产妇比较常见的并发病，产妇在分娩之后24 h中出现500 ml 以上的出血即可为产后出血。此并发症对产妇的伤害很大，甚至会导致其死亡[1]。笔者对所在医院收治的994例产妇中产后出血的12例病例资料进行回顾性分析，以探讨产后出血的观察及护理，现将结果报道如下。 1 临床资料 笔者所在医院妇产科2012年共收治产妇994例，其中产后出血共12例。年龄16～35岁，平均25.5岁，经产妇8例，初产妇4例，经产妇均有产后出血病史，产后24 h内出血，出血量500～1500 ml。经有效治疗及护理后11例产妇康复，其中1例经各种措施治疗出血仍不止，行子宫次全切除术，年龄19岁。 2 出血原因 2.1 子宫收缩乏力 子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，占产后出血总数的70%～80%[1]。子宫收缩乏力出血多为间歇性阴道出血，血色暗红，有凝块。检查宫底较高，子宫松软如袋状，甚至子宫轮廓不清，不能触及宫底。出血量多，出血速度快，产妇可迅速出现面色苍白、头晕心慌、出冷汗、脉搏细弱、血压下降，此时应立即止血。具体方法为节律性按摩子宫，同时肌注或静脉缓慢推注缩宫素加强子宫收缩，按摩子宫时应注意无菌操作。若不能奏效可用无菌纱布条填塞宫腔，结扎子宫动脉及髂内动脉，出血仍不止时应告知患者及家属病情行子宫切除术。 2.2 胎盘因素 胎盘剥离不全：多由于宫缩乏力或胎盘未剥离而过早牵拉脐带或刺激子宫，使胎盘部分自宫壁剥离；胎盘剥离后滞留：由于宫缩乏力膀胱膨胀等原因胎盘从宫壁剥离后未能排出而影响子宫收缩；胎盘嵌顿：由于使用宫缩剂不当或粗暴按摩子宫；胎盘粘连；胎盘植入；胎盘或胎膜残留。 2.3 软产道裂伤 子宫收缩过强，产程进展过快，接产时未保护好会阴均可以引起会阴、阴道、宫颈裂伤。过早行会阴后-斜切开术也可引起失血过多。 2.4 凝血功能障碍 表现为全身不同部位的出血，血液不凝，不易止血。
产后出血的护理体会 产后出血是指胎儿娩出后24h内阴道流血量超过500ml者。产后出血是分娩期的严重并发症，是产妇死亡的重要原因之一。在我国居产妇死亡首位，其发生率占分娩总数的2%~3%，产后出血的预后随失血量、失血速度及产妇体质不同而异。若短时间内大量失血可迅速发生失血性休克，严重者危及产妇生命，休克时间过长可引起脑垂体缺血坏死，继发严重的脑垂体功能减退—席汉氏综合征。引起产后出血的主要原因为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍。 1 做好产后大出血的预防和监测 1.1 产前监测 产前检查时应注意识别高危因素，对高危的孕妇应定期检查，对过去有凝血功能障碍史者定期检查凝血功能。 1.2 产时监测 分娩过程由三个产程组成。即从规律宫缩开始到宫口开全为第一产程;从宫口开全到胎儿娩出为第二个产程;从胎儿娩出到胎盘娩出为第三个产程。 1.2.1 第一产程 要密切观察产程、胎心、宫缩情况，定期检查，了解宫口和胎先露下降情况，用产程图监测产程进展，及时发现和处理产程延缓和停滞。如需手术助产或剖宫产时做好一切术前准备和预防产后出血的准备。使用催产素要专人守护，严密监测。 1.2.2 第二产程 要注意胎心变化和科学接生，注意保护会阴，防止软产道损伤。胎儿娩出后立即监测出血情况，搜集出血方法采用容积法。 1.2.3 第三产程 注意识别胎盘剥离征象，避免过早粗暴揉挤子宫或牵拉脐带，正确协助胎盘娩出。仔细检查胎盘胎膜是否完整。胎盘娩出后认真检查软产道有无裂伤，及时缝合。
1.3 产后 准确搜集和测量产后出血量至少2h，如2h阴道出血量超过200ml应积极查找原因给予相应的处理。密切观察产妇生命体征、全身情况和脸色。检查宫缩和阴道出血。特别要警惕识别产妇大出血发生休克的一些症状。 1.4 加强健康教育，促进住院分娩 对社会成员进行有关高危妊娠因素及产前保健、住院分娩重要性的健康教育，宣讲孕妇保健知识、教会产妇自我检测技能(自我检测胎动、自我识别胎动异常、掌握产检时间、预产期等)。提高孕产妇自我保健意识和技能。 2 抢救护理 (1)一旦病人出现产后大出血，抢救人员应立即到位，指定一人负责指挥，其他人员分工合作，使抢救工作有条不紊地进行。(2)迅速有效地补充血容量，建立两到三条静脉通道，必要时使用留置针头，做好输液输血的准备工作，密切检测生命体征，神智变化，观察皮肤、黏膜、口唇、指甲的颜色、四肢的温湿度及尿量，及早发现休克的早期征兆，密切观察子宫复旧情况，正确掌握静脉输液的速度，以免输液过快、过多而发生肺水肿。(3)保持呼吸道通畅，有效及时地吸氧，采取双鼻导管流量4~6L/min或用面罩高流量吸氧。吸氧过程中应密切观察吸氧的效果，如面、唇周、指甲是否转红润，呼吸是否通畅。(4)专人经手按摩子宫底，刺激子宫收缩并观察出血量，或遵医嘱应用止血药和缩宫剂。(5)迅速协助医生查找出血原因，及时有效地止血，争分夺秒进行抢救工作，做好各种检查和相关的化验工作。(6)做好心理护理，绝大多数病人对出血存在恐慌心理，应在做好抢救及护理工作的同时，安慰病人，做好解释工作，对病人应细心、热情，解除其紧张心理，保持镇静，积极配合医生、护士进行诊治。此时应让病人平卧位，必要时头低足高位，这样有利于下肢静脉血回流，同时注意保暖，预防并发症。 3 护理体会 (1)产后出血发生快且来势凶猛，直接危及孕产妇的生命安全，抢救必须争分夺秒，因此建立一完善的抢救组织，当本院或基层医院发生产后出血病人时能及时组织抢救人员到位，并能很好地协助各方面的关系(技术力量、人力、车辆、血源、设备等)，为抢救工作的顺利进行提供保证。
浅谈孕妇产后出血的临床护理 目的浅谈孕妇产后出血的护理措施，提高产后出血的临床护理效率。方法回顾性分析：回顾性分析采用预见性护理措施进行护理的52例产后出血患者的临床资料，观察临床护理效果。结果经过积极救护，止血效果良好51例，1例采取子宫切除手术止血。结论采取预见性护理措施对产后出血患者进行综合护理是保证患者护理效果的关键。 Abstract：Objective Discussed shallowly pregnant woman postpartum hemorrhage the nursing measure，enhances postpartum hemorrhage the clinical nursing efficiency.Methods Review analysis：The review analysis uses 52 example postpartum hemorrhage patient’s clinical material which the foresighted nursing measure carries on nursing，the observation clinical nursing effect.Results After rescues positively，the hematischesis effect good 51 examples，1 example adopts the womb excision surgery hematischesis.Conclusion Nursing care measures for patients with postpartum hemorrhage of comprehensive nursing is the key to ensure the nursing effect of patients. Key words：Pregnant woman；Postpartum hemorrhage；Foresighted nursing 产后出血患者是在胎儿出生后24 h内出血量>500 mL，80%在产后2 h内发生。晚期产后出血在分娩24 h之后，在产褥期内发生的子宫失血过多。多见于产后1～2 w。产后出血是分娩期严重的并发症，严重的可导致孕妇死亡。在产后出血的临床救治中，最为关键的是救治的效率，就是制订合理有效的护理方案[1]。2012年2月～2014年2月我院采用预见性护理措施对46例产后出血患者进行护理，取得了很好的效果，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料选取我院2012年2月～2014年2月接受治疗的52例产后出血患者，年龄22～46岁，产后出血量510～2200 mL，子宫收缩乏力引起的28例，胎盘因素出血的17例，软产道损伤6例，凝血功能障碍性1例。 1.2方法对产后出血患者采取预见性护理。 1.2.1首先要加強巡视的力度，进行密切的观察并及时记录。要对产后出血的高危患者密切监护，并及时做好应急的护理预案，早发现、早治疗。对于有出血症状的患者要立即建立两条或以上的静脉通路，及时进行补液和药物治疗，必要时可以输血。 1.2.2进行及时有效的吸氧，需保持呼吸顺畅。患者易急速缺氧，在实行补液治疗过程中可依据医嘱进行吸氧，维持产妇血氧的饱和度，为抢救的实施争取到宝贵的时间。因此，对高危产妇要积极地做好吸氧措施来保证各项设备应用到
产后出血患者的观察和护理 摘要】产后出血指胎儿娩出后24h内产妇阴道出血量>500ml，是分娩期严重的 并发症，引起产后出血的原因大致分为宫缩乏力、软产道损伤、胎盘因素、凝血 功能障碍等，居我国产妇死亡原因首位。为了避免产后出血情况的发生，加强产 妇产后的监测和护理是产科护士的一项重要工作。2015年对我院36例产后出血 患者的临床资料进行分析，总结了我们对产后出血的观察和护理措施。 【关键词】产后；出血；护理 【中图分类号】R714.46+1 【文献标识码】B 【文章编号】2096-0867（2016）-08-385-01 1.临床资料 1.1一般资料本院2015年1月～2015年12月共收治住院分娩孕妇1860例，其中发生产后出血36例，占1.93%.初产妇21例，经产妇14例；年龄16～46岁；孕期37W～42W；阴道分娩33例，剖宫产3例；产后24h内出血者36例，出血 量500—1500ml者82例，；出血量1500—2500ml者34例，出血量I>2500ml者 2例，均符合胎儿娩出后24h内阴道出血量～>500ml的产后出血诊断标准。 1.2治疗结果36例产妇产后出血原因分析：宫缩乏力29例；胎盘因素3例，；软产道损伤3例；凝血功能障碍1例，治愈35例，转上级医院抢救1例. 2 诊断和处理 胎儿娩出后24h内产妇阴道出血量>500ml即为产后出血。一旦发生产后出血情况应立即进行处理：（1）嘱产妇平卧，吸氧、保暖、准备抢救物品，抢救人 员应立刻到位。护理人员应协助医生查找出血原因，迅速止血，纠正休克，积极 预防感染，分秒必争地配合急救。（2）密切监测生命体征，严密观察患者的心率、脉搏、血压、神志的变化，观察皮肤、黏膜、嘴唇、指甲的颜色，四肢的温 湿度及尿量，及时发现休克的早期征兆；（3）急诊血型采配血，迅速建立静脉 通道，以便快速输血输液，维持足够的血循环量；（4）准确测量出血量，严密 观察产妇的阴道出血情况，注意观察出血的颜色、气味及有无血凝块，并详细做 好特别护理记录单。 3 产后大出血的预防与监测 3.1 产前监测产前检查时应注意识别高危因素，对有难产史、剖宫产、双胎、巨大胎儿、产次过多、妊娠高血压疾病、合并贫血、前置胎盘等潜在危险因素的 孕妇进行专案管理。加强孕期保健，指导孕妇自我监护，督促其定期到医院检查 及提前入院分娩。对有凝血功能障碍史者定期检查凝血功能 3.2 产时监测（1）第一产程：要密切观察产程、胎心、宫缩，定期肛检了解 宫口开大和胎先露下降情况，及时发现和处理产程延缓和停滞，做好产后大出血 准备；（2）第二产程：要注意胎心的变化，注意保护会阴防止软产道损伤；（3）第三产程：要识别胎盘剥离征象，避免过早牵拉脐带、粗暴揉挤子宫，正确协助 胎盘娩出，仔细检查胎膜是否完整，胎盘娩出后要认真检查软产道是否有裂伤， 及时缝合；（4）准确收集和测量产后出血量，对于异常出血，要积极寻找原因，给予相应处理。 4.产后出血的护理 4.1 一般护理保证产妇充足睡眠，加强营养，给予高热量饮食，多食富含铁
产后出血的护理与评估 产后出血来势凶猛，抢救不及时，可直接危及产妇的生命，所以防止产后出血是产科医 护人员的重要任务。产后大出血是孕妇死亡的首位原因。 1 临床资料 选择2009年7月-2014年7月在我科住院产后大出血产妇病例，其中在我院分娩51例，外院分娩以产后大出血转我院11例，单胎妊娠50例，双胎妊娠12例；分娩方式；吸引产2例，顺产20例，剖宫产40例；出血原因；宫缩乏力39例，胎盘因素9例，软产道损伤7 例，凝血功能障碍7例，均治愈出院。 2 诊断和处理 2.1嘱产妇平卧，吸氧，保暖，准备抢救物品，抢救人员应立刻到位，一人负责指挥， 其他人员分工合作，使抢救工作有条不紊的进行。 2.2密切监测生命体体征，严密观察患者心率.脉搏.血压.神志的变化，观察皮肤、粘膜、嘴唇、指甲的颜色，四肢的温度及尿量，及时发现休克的早期征兆。 2.3急诊血型采配血，迅速建立静脉通道，以便快速输血输液，维持足够的血液循环量。 2.4准确测量出血量，严密观察产妇的阴道出血情况，注意观察出血的颜色，气味及有 无凝块，并详细做好特别护理记录。 3 产后大出血的预防与监测 3.1产前监测产前检查时应注意识别高危因素，将高危评分5分以上及有一项危险因素 的孕妇列入专案管理，定期检查，对有凝血功能障碍史定期检查凝血功能。 3.2产时监测 3.2.1第一产程要密切观察产程、胎心、宫缩、定期肛检了解宫口开大和胎先露下降情况，及时发现并处理产程延缓和停滞，做好产后大出血准备。 3.2.2 第二产程要注意胎心的变化，注意保护会阴防止软产道损伤。 3.2.3 第三产程要识别胎盘剥离征象，避免过早牵拉脐带，粗暴揉挤子宫，正确协助胎 盘娩出，仔细检查胎膜是否完整，胎盘娩出后要认真检查软产道是否有裂伤，及时缝合。 3.2.4 准确收集和测量产后出血量至少2h，如2h内出血量超过300ml，要积极寻找原因，给以相应处理。 4 产后大出血的护理 4.1一般护理保证产妇充足睡眠，加强营养，给予高热量饮食，多食富含铁的食物，宜 少量多餐，病情稳定后鼓励下床活动，活动量应逐渐增加；协助产妇进行母乳喂养，可刺激 子宫收缩以利恶露排除。 4.2心理护理护理人员应有强烈的责任心和同情心，耐心听取患者主诉，给予心里支持。满足患者合理要求。随时纠正他们对出血的错误认识，消除其顾虑和恐惧，提高患者信心。 4.3预防感染保持环境清洁室内通风30分钟，2次/d，定期消毒；保持床单的清洁、平 整干燥，经常更换卫生巾，保持会阴清洁，碘伏消毒会阴，2次/d，同时遵医嘱使用抗生素。
产后出血的观察与护理 发表时间：2013-04-24T13:54:01.263Z 来源：《医药前沿》2013年第7期供稿作者：邓和琼胡东芳 [导读] 目的：探讨产后出血的临床分析及护理对策。 邓和琼胡东芳（新疆库尔勒市第一人民医院 841000 ） 【摘要】目的：探讨产后出血的临床分析及护理对策。方法：回顾性分析我院2011年5月至2012年5月收治得51例产后出血患者的临床资料。结果：经急救对症处理，并给与积极护理干预，均痊愈出院。结论：产后出血与子宫收缩乏力，胎盘因素，软产道裂伤凝血功能障碍有密切关联，孕期加强排查出血原因，积极采取预防措施。确保产妇生命安全。 【关键词】产后出血观察护理 【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）07-0242-02 胎儿娩出后24h内阴道流血量超过500ml者。称为产后出血，所以，对产妇进行及时发现，及时处理，做好产后出血的观察及护理工作，是产科工作人员面临的重要课题。我院2011年5月至2012年5月对收治的产后出血产妇进行临床观察与护理，取得了良好的临床效果，现总结如下。 1 临床资料与方法 1.1临床资料：2011年5月至2012年5月我院共住院分娩产妇2985例，其中产后出血51例，占分娩总数的1.7%，年龄18-44岁，平均年龄26.5岁，其中初产妇25例，经产妇26例，单胎45例，双胎6例，分娩方式剖宫产19例，顺产30例，胎吸2例，出血量500-1000ml者28例，1000-2000ml者21例，2000-3000ml者2例，出血的原因，宫缩乏力全身因素及局部因素15例，软产道裂伤8例，胎盘因素25例，有凝血功能障碍3例。 1.2 方法：产后出血诊断标准胎儿娩出后出血大于500ml.采用容积法、称重法和面积法测量出血量 2 结果 51例产妇均治愈，平均住院天数8天。 3 引起产后出血的相关原因（51例） 出血原因例数出血率 子宫收缩乏力全身因素 7 13% 局部因素 8 15% 胎盘滞留 9 17% 胎盘植入 2 3% 胎盘因素剥离不全 5 9% 胎盘残留 4 7% 胎盘粘连 3 5% 胎盘嵌顿 2 3% 软产道裂伤阴道裂伤 5 9% 会阴裂伤 3 5% 凝血功能障碍妊娠合并症凝血障碍 1 1% 妊娠并发症合并凝血障碍 2 3% 4 护理措施 4.1从孕期开始加强产前检查，对高危风险产妇密切监控 加强孕期保健，建立产检档案，全面了解孕妇健康情况，增强产妇自我监测、识别胎动的能力。对双胎、妊娠高血压综合征、前置胎盘、胎位异常等高危因素的孕妇应做好卫生宣教工作。发现异常立即就诊。 4.2做好分娩时监控，正确处理好三个产程 分娩期间加强心理护理，解除产妇思想顾虑和恐惧心理，通过劝导、安抚、激励性语言，使产妇处于最佳心理状态，注意休息，给予适当的营养，严密观察产程，防止产程的延长，有诱发产后出血因素者，应做好输液，输血的准备，积极防治子宫收缩乏力。防止滞产和产妇体力衰竭。宫口开全后，助产手术时，严格执行操作规程，步骤要正确，防止产道损伤，胎儿娩出要慢，以免宫腔突然排空引起出血。严密观察病情变化，切忌粗暴按压宫底。胎儿娩出后应注意观察胎盘自然剥离情况，如10分钟左右胎盘尚未排出，或胎盘娩出前出血达200ml以上，可行人工剥离。要仔细检查胎盘及胎膜是否完整，有无遗缺，如有残留，及时做宫腔探查，检查会阴切口有无上下撕裂，宫颈阴道有无裂伤，有活动出血时用止血钳钳夹后结扎止血。 4.3密切做好产后监控，防止产后出血 护士应严密观察生命体征，建立产后4小时观察记录单，15分钟护士按摩子宫、测血压一次，记录在产后观察表上，注意保暖，两小时返回病区时与病房护士交班。要严密观察产妇的面色及一般情况，观察会阴斜切开缝合处有无血肿、子宫收缩情况、膀胱充盈及阴道流血等情况，发现异常在产房观察时间延长，给予及时处理。鼓励母亲与新生儿早接触、早吸吮，能反射性引起子宫收缩，降低产后出血的发生率。指导产妇尽早排尿，以利于子宫收缩，避免产后出血。 4.4产后大出血的心理护理很重要 大多数患者及家属对出血存在恐慌急躁心理，此时护理人员应保持镇静，应在做抢救和护理工作的同时，适当地向病人及家属解释有关病情和实施处理的目的，安慰患者及家属，做好解释工作，并给予同情和安慰，以增加安全感，缓解其紧张心理，取得信任，使其积极主动配合治疗。针对产妇的具体情况，指导加强营养，逐渐地促进康复，调整产后指导计划。因此要针对产妇的心理问题，给予恰当的心理护理和心理疏导，使产妇处于最佳的心理状态，接受治疗和护理。 5 小结 建立完善的抢救制度，一旦病人发生产后大出血，工作人员必须保持镇静，有条不紊的做好抢救工作，应沉着冷静，反应迅速，在针
产后出血的临床护理体会 摘要目的探讨产后出血的临床护理方法及效果。方法104例产后出血孕产妇，均实施合理护理干预，分析产后出血因素及护理干预效果。结果患者产后出血原因主要为子宫收缩乏力、软产道受损、胎盘因素、凝血功能障碍等，本组患者因子宫收缩乏力而引起的产后出血有56例，发生率为53.85%，治愈率为96.43%。经合理护理干预后患者均治愈出院。结论对孕产妇实施合理护理干预能够减少产后出血的发生率，提高安全性，临床应用推广价值较高。 关键词产后出血；原因；护理 当胎儿分娩后24 h内，产妇阴道出血量超过500 ml则称作产后出血[1]。当产后大量出血会使得产妇生命受到极大威胁，也是导致产妇产后死亡的一个重要因素。在临床中采取合理护理干预能够最大程度降低产后出血对产妇造成的损伤。本文选取104例产后出血孕产妇，分析其出血原因，并实施合理护理干预，效果明显，现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选取本院2012年2月～2014年3月104例产后出血孕产妇，年龄21～44岁，平均年龄（3 2.8±7.7）岁。初产妇48例，经产妇56例；单胎妊娠68例，双胎妊娠36例。 1. 2 方法 1. 2. 1 产前护理在孕妇分娩后为了防止其产后出血，在怀孕期间就需对产妇进行合理预防措施。怀孕过程中需进行合理保健工作，按时产前检查，注意观察胎儿是否具有良好发育状况、是否胎位正常等。医护人员需详细询问患者妊娠史、是否有家族遗传疾病等，特别是存在凝血障碍症状时需定期对凝血功能进行检查，防止患者分娩时出现产后出血症状。根据患者产前具体情况应用适宜分娩方式，且产前进行有效预防，若产后出血则及时予以救治。而且患者应注意产前保持合理饮食、睡眠等，使得精神及精力保持在最佳状态，为顺利分娩积极准备[2]。 1. 2. 2 产中护理分娩时各个产程均针对性实施合理护理能够防止产后出血。第一产程实施护理时需注意严密观察产程、宫缩、胎心跳动情况，需定期检查，注意宫口具体开合情况，及早发现是否出现产程延长甚至停止情况，若发生异常则需立即实施抢救。若孕妇需剖宫产则需及早做好术前准备及预防术后产后出血相关措施。第二产程护理过程中需严密注意胎心跳状况，应用科学接生方法使其分娩，在分娩时需注意实施合理会阴护理措施，防止软产道损伤，导致产后出血发生。当胎儿正常娩出后需立即测量产妇出血量，且准确记录具体出血量。第三产程中进行护理时通常是观察胎盘剥离是否完整，胎盘剥离子宫时注意动作保持轻柔，不可胎盘未完全剥离子宫时对脐带大力牵拉或对子宫
产后出血的临床观察及护理 产后出血是指产妇在胎儿娩出24h内出血量超过500ml，是产科常见的严重并发症，是产妇死亡的重要原因之一，在我国目前居首位。 1 临床观察 1.1 密切观察血压、脉搏变化产后短时间发生阴道大量出血导致失血性休克而出现相应的症状和体征。在休克早期常常出现脉搏细数，在休克晚期则出现脉搏细而慢，如脉搏清晰可触则说明循环尚可。血压的变化是判断产后出血及休克的重要指征，血压下降的程度标志着出血量及休克的程度，如脉压缩小，即使血压正常或偏高，也标志着有产后出血及休克的可能性，当患者出现血压下降，脉压进一步缩小，表示患者有可能已出现大量产后出血及休克。 1.2 观察产妇病情变化包括神志、皮肤、尿量。产后出血休克早期可出现面色苍白、表情淡漠、懒言、呼吸急促、打哈欠、出冷汗、烦躁不安、皮肤湿冷、尿少，主诉口渴、心慌、头晕、怕冷，病情进一步发展则出现口唇、肢端发绀，反应迟钝等，很快转入昏迷状态。 1.3 观察产妇子宫复旧及阴道出血情况(1)宫缩乏力出血的特点是胎盘剥离延缓，在未剥离前阴道不流血或有少许流血，胎盘剥离后因子宫收缩乏力使子宫出血不止，流出的血液能凝固。腹部检查时子宫轮廓不清，摸不到宫底。(2)胎盘因素出血临床可见于子宫收缩乏力，胎盘未能娩出而出血较多。(3)软产道损伤出血特点是发生在胎儿娩出后，软产道裂伤流出的血液能自凝，若裂伤损及小动脉，血色较鲜红。(4)凝血功能障碍是产后出血较少见的原因，出凝血功能障碍，表现为血不凝，不宜止血。 2 临床护理 2.1 护理评估 2.1.1 病史重点收集与产后出血有关的病史，如孕前所患的出血性疾病、重症肝炎；人工流产史、产后出血史；妊娠期合并妊高征、前置胎盘、胎盘早剥、多胎妊娠；产程过长、软产道裂伤等。 2.1.2 身心状况若产妇全身状况较差或合并有内科疾病时，一旦出现产后出血，更可能发生休克。由于产妇发生产后出血后表现出异常惊慌、恐惧，精神过度紧张，一些产妇很快进入休克昏迷状态。 2.1.3 诊断检查评估产后出血，观察阴道出血是否凝固，准确评估出血量；测量生命体征、中心静脉压。检查血常规，出、凝血时间等。 2.2 护理措施 2.2.1 产后出血的防范宫缩乏力为导致产后出血的首要原因注意警惕有可能引起宫缩乏力的各种因素并做好相应的准备，因此，正确处理产程，防止产妇过度疲劳和体力消耗，及时补充水及能量，及时排空膀胱。应加强产程观察，认真分析，绘制产程图，根据产程的不同阶段，及时采取有效的处理措施，胎盘娩出后，产妇应继续留在产房观察2h，因产后出血约80%发生在产后2h内，故应重点监护，但也不能忽视12h以后的出血情况，应向产妇交代注意事项，医护人员定期巡视，发现问题及早处理。有可能引起产后迟缓性宫缩乏力的，可以产后继续静点缩宫素，维持良好宫缩，避免出血。并提倡母乳喂养，早吸吮，促进宫缩。 2.2.2 软产道损伤也是导致产后出血的重要因素。子宫收缩过强，产程进展过快，胎儿过大，往往可致胎儿尚未娩出时宫颈和阴道已有裂伤。保护会阴不当，助产手术操作不当也可致软产道裂伤。止血的有效措施是及时准确地修补缝合伤口，如果严重的裂伤不可避免原则上可以放宽剖宫产的指征。
产后出血护理措施 1.预防 1）加强孕期保健，全面了解孕妇健康情况，对贫血，血液系统疾病或其他全身性疾病要及时纠正，对有妊娠合并症，可能发生产后出血的孕妇应择期住院待产。已确诊为胎盘早期剥离或死胎者应及早处理，并注意防止发生DIC.2）分娩期加强观察，正确的处理，护理三个产程，预防产后出血。 第一产程加强心理护理，解除产妇思想顾虑和恐惧心理，注意休息，睡眠，加强能量补充，保持精神愉快，避免体力过度消耗，严密观察产程，防止产程的延长，有诱发产后出血因素者，应做好输液，输血的准备，积极防治子宫收缩乏力。 第二产程宫口开全后，勿使胎头娩出过快，胎头娩出后不可忽略胎肩的缓慢娩出。以免软产道的损伤。助产手术时，避免操作粗暴，严格执行操作规程。 第三产程 ①对有诱发产后出血因素者，于胎儿娩出后立即静脉注射缩宫素10～20u. ②正确处理第三产程，正确判断胎盘剥离征象，在胎盘娩出前不应揉挤子宫或牵拉脐带，以免扰乱正常宫缩。引导适时娩出胎盘。 ③胎盘娩出后，要仔细检查胎盘及胎膜是否完整，有无遗缺。 ④仔细测量和认真估计出血量，特别对于少量持续出血者，以免延误病情。注意血液的凝固状态以便及早发现凝血障碍。 ⑤阴道手术助产后，应常规检查软产道有无损伤。 产后出血多发生于产后2h内，所以尤其在这段时间内要严密观察子宫收缩力及阴道出血量，出血的时间和出血的形式。膀胱充盈更引起出血量多。还应注意失血的全身症状。充分做好输血和急救的准备。 2.配合急救一旦发生产后大出血应沉着冷静，反应迅速，在针对不同原因 采取止血措施同时，立即通知医生，尽快地恢复血容量，维持各组织、脏器的正常功能状态。切勿惊慌失措。立即采取有效的止血措施，并观察止血效果。 1）子宫收缩乏力：立即以一手在耻骨联合上压制子宫下段，另一手按摩子宫底，压出宫腔内的积血和凝血块，给予缩宫素，肌内或静脉注射、宫底注射。
产后出血患者的临床护理 发表时间：2011-09-14T16:37:25.667Z 来源：《中外健康文摘》2011年第20期供稿作者：赵艳梅[导读] 产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过500ml。 赵艳梅（黑龙江省电力医院 150030） 【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）20-0351-02 【关键词】产后出血护理 产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过500ml。其发病率约占分娩总数的2％～3％，是分娩期严重的并发症，重视产后出血的预防、治疗和护理，是降低产后出血的发生率及产妇死亡率的关键。 1 临床资料 1.1 一般资料选择2009年2月～2010年12月在我科住院产后大出血产妇56例，其中在我院分娩46例，外院分娩以产后大出血转我院10例；年龄最小19岁,最大43岁,平均30.4岁;单胎妊娠49例,双胎妊娠7例;分娩方式:吸引产2例,臀牵引3例,顺产14例,剖宫产37例;出血原因:官缩乏力35例，胎盘因素8例，软产道损伤6例，凝血功能障碍4例，子宫破裂3例(5.4%);转归:治愈56例。 1.2 病因 1.2.1 子宫收缩乏力是产后出血的主要原因，可由产妇的全身因素及子宫局部因素而影响子宫收缩和缩复功能，导致子宫收缩乏力性产后出血。 ①全身因素：产妇精神过度紧张，对分娩的恐惧；产程延长和难产致产妇体力衰竭；产妇体质虚弱或合并有急慢性全身性疾病；临产后过多的使用镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂等。②局部因素：前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、严重贫血等引起子宫肌水肿或渗血；多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多使子宫肌纤维过度伸展；剖宫产史、肌瘤剔除手术后、产次过多或过频造成子宫肌纤维损伤；子宫肌纤维发育不良或病变如子宫畸形、子宫肌瘤等。 1.2.2 软产道损伤常发生于阴道手术助产操作不当、巨大儿分娩、急产；软产道组织弹性差，未能充分扩张；分娩时保护会阴不当等，均可导致产后出血。 1.3 辅助检查检测血型、血交叉试验，做好输血准备。检测血常规，了解贫血程度及有无感染。测定血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时间、血浆鱼精蛋白副凝试验，了解有无凝血功能障碍。 2 临床护理 2.1 心理护理发生产后出血时，产妇表现出情绪高度紧张、焦虑、恐惧、有濒死感，担心自己的生命安全，家属会有异常惊慌、手足无措等反应，把全部希望寄托于医护人员。医护人员应陪伴产妇，增加其安全感，以熟练的抢救技术和高度的责任心赢得产妇及家属的信任。给予产妇安慰、关爱，向产妇及家属耐心解释病情和抢救情况，使其与医护人员积极主动配合。指导产妇放松，鼓励其说出内心感受，消除紧张情绪。 2.2 预防措施①加强孕前及孕期保健:有凝血功能障碍和相关疾病者，应在孕前治愈，必要时在早孕时终止妊娠。做好计划生育宣传工作，尽量减少人工流产。定期进行产前检查，早期发现合并症和并发症。重视高危孕妇的监护，提前住院待产。②正确处理产程:第一产程：安排好产妇的饮食、休息，防止过度疲劳和产程延长发生，必要时做好输血、输液和急救准备。合理使用镇静剂、麻醉剂。②第二产程：保护好会阴，阴道助产手术应轻柔规范；指导产妇正确使用腹压，胎儿娩出速度不宜过快；有可能发生产后出血者，当胎儿前肩娩出后立即肌注或静脉推注缩宫素10U。③第三产程：胎盘剥离前不应揉挤子宫及过早牵拉脐带，胎儿娩出后可等待15分钟，如无胎盘剥离征象或发生流血，应立即查明原因并及时处理；胎盘娩出后仔细检查胎盘、胎膜有无缺损，检查软产道有无损伤及血肿，并按摩子宫促进其收缩。 2.3 急救护理提供安静的环境，产妇平卧，给予吸氧，注意保暖。立即建立静脉通道，及时输血、输液补充血容量，遵医嘱应用宫缩剂、升压药物等，给予抗生素防治感染。严密观察并详细记录患者的意识变化、血压、脉搏、呼吸、体温、皮肤颜色、四肢温度、尿量，准确测定阴道出血量，发现病情变化及时报告医生。观察子宫收缩情况，按摩子宫时注意有无阴道大量流血。及时排空膀胱，必要时给予导尿。 3 体会 了解产妇年龄、孕次、产次、胎儿大小，有否流产、早产、难产、死产等病史，是否患有出血性疾病、先兆子痫、胎盘早剥、多胎妊娠、羊水过多、羊水栓塞、多次流产等；分娩时产妇有无精神过度紧张，过多使用镇静剂、麻醉剂；有无产程延长、急产、助产操作不当、软产道损伤等情况。 指导产妇合理安排休息与活动，加强营养，有助于体力恢复。教会产妇自己按摩子宫，了解子宫复旧和恶露情况，护理好会阴伤口。使产妇掌握哺乳知识和乳房护理方法，了解产褥期禁止盆浴，禁止性生活，并根据产妇情况提供合适的避孕方法。明确产后复查的时间、目的和意义，使产妇能按时进行检查，了解其恢复情况，以及时调整产后健康指导方案。参考文献 [1] 岑沅萍，张会丽.产后大出血46例的抢救及护理.医学理论与实践杂志,2009,22(8):1002-1003. [2] 吴扣英,朱银亭.产后出血原因的临床分析与对策.河北医学,2007,10(13):1238. [3] 庞海燕,徐亚红,李秀梅，等.产后大出血的临床观察及护理.护理研究与实践,2009,21(24):3159. [4] 程新芳.产后出血患者临床护理体会.中国实用医药杂志,2009,4(31):193-194.