镇静剂类药物对脑电图影响的探讨
发表时间：2010-05-27T11:49:31.467Z 来源：《中外健康文摘》2010年第2期供稿作者：李小曼[导读] 安定在催眠的作用上较舒乐安定强，而且作用快，从脑电图图谱所见证明，安定组出现低幅快波的时间较舒乐安定组早
李小曼（湖北省罗田县人民医院湖北罗田 438600）
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)02-0072-01 【摘要】采取静脉注射镇静剂类药物的方法，对其脑电图的影响进行了观察，利用安定类药物对脑电改变的特异性来达到鉴别诊断脑肿瘤、脑血管病、脑炎等的价值进行了初步探讨。
【关键词】脑肿瘤/诊断脑缺血/诊断镇静剂/药效字脑电描记作者采取安定类药物静脉注射的方法，动态观察其脑电改变，并试图利用脑电改变的特异性进行对比分析，从而得以鉴别诊断脑肿瘤、脑血管病、脑炎等。
1 资料与方法
选择药物为舒乐安定和安定两种静脉注射液。舒乐安定组：10例，男性4例，女性6例，年龄17～38岁，神经系统检查均无病理性体征。
安定组：10例，男性7例，女性3例，年龄17～64岁，均为住院患者。其中脑肿瘤6例，血管病3例，散发性脑炎1例，全部病例均为脑血管造影、CT检查。其中7例经手术证实，手术前后脑电图对照观察，另外，静脉注射安定药后的脑电图作为自身对照观察。
舒乐安定4mg，稀释于10%葡萄糖溶液20ml内，安定为10mg/2ml。均采取静脉注射，1min内推完。仪器采用国产LQWY—N16导脑电图仪，电极按照10/20系统放置法，常规进行单、双极导联描记。脑电描记时间，包括常规脑电图约30～35min，在静脉注射安定类药物之前、后进行脑电图连续描记观察。并在记录中对患者意识、心率、呼吸、血压进行监测。
2 结果
舒乐安定组：10例静脉注射舒乐安定前脑电图背景均为α节律，可见少许低—中幅θ波散在，未见明显局灶性慢波及痫样放电。静注舒乐安定后，脑电图随时间而发生改变。但在第18min时，逐渐恢复原背景活动，并可见少许β节律。4例此期延长18min时仍然记录到睡眠图型。10例对象中8例为轻度睡眠，2例为轻—中度睡眠。病人易唤醒，定向力好。
安定组：10例静注安定前9例为局灶性异常脑电图，1例为弥漫性异常脑电图。静脉注射安定后，脑血管病患者的背景发生改变，4min 时，病灶部位慢波消失，被低幅快波所替代。但其中1例内囊出血的患者在11min，病灶部位仍可见低—中幅θ波。首先出现β波，慢波波幅略为降低，7min后，各导慢波指数略为减少，β指数增加，但出现的方式是在慢波的基础上重叠β波。6例脑肿瘤，背景α节律被低幅快波所替代，但病灶部的局灶性慢波未见抑制，脑电图多显示两侧电活动不对称，睡眠纺锤及顶尖波左右不对称，病侧减弱或消失。经手术切除肿瘤后，脑电图均以β活动为背景，以额—中央区占优势，但病灶部的β指数与手术前自身对照，β指数增加，出现的时间较健侧迟。睡眠的深度多表现为中—深度睡眠，病人唤之不醒。脑电图显示睡眠纺缍、顶尖波K综合以及慢波活动。
颅压增高时，脑电图显示广泛性慢波，给肿瘤定位造成困难。因此，在脑电图定位不明确的情况下，静脉注射安定后，病灶周围慢波减少和消失，使局灶性病变更为清晰。
3 讨论
舒乐安定和安定具有镇静、催眠、抗惊厥、抗焦虑、抗中枢性肌松弛的作用。
安定在催眠的作用上较舒乐安定强，而且作用快，从脑电图图谱所见证明，安定组出现低幅快波的时间较舒乐安定组早。这可能与两种药物的剂量不同有关，尚需进一步研究。因此，舒乐安定催眠作用较温和，作为麻醉辅助剂有一定价值，也可作为麻醉前给药，其抗焦虑作用尤为可取。
静脉注射安定类药物作用迅速，脑电图背景活动很快发生改变，注药后约2min内达到高峰，背景被低幅快波所替代；β节律指数最高。但是在病理情况下，低幅快波出现的时间延长，约在7min左右，β指数才能达到最高峰。这可能是因局部脑水肿以及脑细胞传送冲动速度慢所致。
从脑电图的生理波及异常波改变的时间分析，安定类药物作用于脑细胞的最佳时间大约在16min以内，因在此时间脑电图的改变更为明显，首先出现快波，而后很快进入睡眠期。但在16～18min时，β指数减少，逐渐恢复原背景活动。
脑电图广泛性及局灶性慢波改变不是某种疾病特有的标志。脑肿瘤、脑血管病、脑炎都可能记录到这些异常图谱，但为了达到利用脑电图鉴别诊断的目的，必须用其他新的技术手段。静脉注射安定后，闭塞性脑血管病患者在4min内慢波迅速被β节律所取代，但对于出血性脑血管病，在病灶部仍然在低幅快波的基础上间以慢波，这可能与血肿周围水肿、血肿本身无生物电活动有一定的关系。同样，对于脑肿瘤，在静脉注射安定后，除病灶部慢波无改变外，背景均为β节律。在颅压增高的患者，非病灶部的慢波很快减弱或消失，而病灶部慢波仍然存在，证明安定能够对水肿组织起作用，这对于脑电图的肿瘤定位很有帮助。在手术患者的自身对照中，静脉注射安定后的脑电图可以清楚地显示出手术后病灶部位慢波减少，慢波波幅减弱，快波指数增多。散发性脑炎的患者静脉注射安定后，是在慢波的基础上重叠快波，因此，脑炎与脑肿瘤的慢波不易区别，提供鉴别诊断是有困难的，尚需进一步探讨。参考文献
[1]冯应琨.临床脑电图学.北京:人民卫生出版社,1980:102～104.