肾上腺外科疾病的诊断和治疗进展
夏溟
北京协和医院泌尿外科
中国医学科学院中国协和医科大学
一、肾上腺疾病的分类和特点
肾上腺外科疾病从解剖上分类分为肾上腺皮质疾病和肾上腺髓质疾病,从功能上分类分为功能性疾病和非功能性疾病。1981年提出了“亚临床柯兴综合征”的概念，用来描述偶发瘤中有自发分泌皮质醇的皮质腺瘤而没有典型高皮质醇血症的症状和体征的患者。亚临床柯兴综合征的发病率约为5%~10%.因此,值得一提的是有些非功能性肾上腺疾病实际上在临床上表现为低功能或非典型临床表现。不仅肾上腺皮质可发生肿瘤或增生，而且肾上腺髓质亦可发生肿瘤或增生。肾上腺疾病的临床表现呈现多样化。肾上腺肿瘤绝大多数为良性。
肾上腺皮质疾病：柯兴氏综合症、Conn氏综合症、肾上腺皮质非功能性肿瘤或癌以及肾上腺皮质间叶性肿瘤，如髓样脂肪瘤、血管瘤等。
肾上腺髓质疾病：
肾上腺髓质来自神经嵴干细胞，后又分化为交感神经母细胞、节母细胞、嗜铬母细胞，最后发育成熟为嗜铬细胞。因此，当发生肿瘤时，可相应形成神经母细胞瘤、神经节细胞瘤或嗜铬细胞瘤。当然，肾上腺髓质细胞亦可发生增生。
肾上腺转移瘤
肾上腺转移瘤比原发肾上腺癌更为常见。尸检发现肾上腺转移癌占27%。最容易转移到肾上腺的肿瘤包括黑色素瘤、乳腺癌、肺癌和肾细胞癌。其他肿瘤还有对侧肾上腺癌，膀胱癌、结肠癌、食道癌、胆囊癌、肝癌、胰腺癌、前列腺癌、胃癌和子宫癌症。
据统计，肾上腺在肿瘤血行转移的好发部位占据第四位，仅次于肺、肝和骨骼。转移灶一般较小，直径多在1~3cm，CT扫描见病灶密度均匀，边界清楚，圆形或椭圆形多见。
增强扫描可有中度强化或环形增强。仅从CT形态上常与原发肾上腺皮质癌鉴别困难，更多依赖病史和实验室检查。一般认为转移癌极少钙化，且约50%为双侧性。在已知原发癌并发现双侧肾上腺肿块时，多可排除原发皮质癌的诊断。在无其他佐证的情况下，由于肾上腺转移癌的发生率高于原发癌，应首先考虑肾上腺转移癌的可能。可行B超或CT导向穿刺活检，其阳性预测值达100%，诊断准确率为80~100%。此外MRI、PET 在鉴别转移癌方面均有较高价值。总体说来，肾上腺病变是弥漫性肿瘤转移疾病的临床表现的一部分。肾上腺功能不全也可能出现。
肾上腺肿物的其他原因
良性无功能肿瘤的其他罕见原因包括肾上腺脂肪瘤、淀粉样变、肾上腺囊肿、肾上腺出血血肿、血管平滑肌脂肪瘤、神经节瘤、纤维瘤、神经纤维瘤、畸胎瘤和肉芽肿。
恶性无功能肿瘤的其他罕见原因包括神经节神经母细胞瘤、神经母细胞瘤、淋巴瘤、淋巴管瘤、脂肪肉瘤、恶性施旺细胞瘤。
二、肾上腺疾病的诊断原则与方法
肾上腺功能性疾病的临床表现特点是导致人体内分泌功能失常、水电解质异常、高
血压、临床表现多样化。随着近年来医学影像学的迅速发展，对一些肾上腺非功能性疾病往往可通过影像学检查偶然发现，临床上对偶然发现的肾上腺肿瘤，又称肾上腺偶发瘤。因此，要早期诊断肾上腺疾病必须敏锐地观察到患者的异常内分泌改变、水电解质异常及血压变化情况。对肾上腺非功能性疾病首先要排除其存在功能的可能性，重视其影像学检查特点如肿瘤的大小、密度、位置及肿瘤边缘界线等情况。总之，肾上腺疾病应从两方面描述：一是功能状态，通过病史、体格检查和激素水平测定来衡量；另一方面是恶性程度，可通过影像学表现和肿物大小评估。很多最后确诊为肾上腺病变的患者起初都是以肾上腺以外的症状为主诉的，比如腰痛或非特异性的腹痛等。但是很多病变可以出现轻微的激素过量的症状，比如全身性肥胖、高血压、糖耐量异常或抑郁。还有，某些遗传性综合症也会出现肾上腺病变，例如多发性内分泌肿瘤（MEN）1型和2型、von Hippel-Lindau 综合症、神经纤维瘤病、Bechwith-Wiedemann 综合症，以及先天性肾上腺增生。具体地说,对肾上腺疾病的诊断原则包括定性、定因和定位诊断三个方面。其诊断方法分述如下：
1.肾上腺疾病定性诊断的方法
(1) 临床表现
肾上腺组织学分皮质和髓质，从外向内可将皮质分为球状带、束状带和网状带。肾上腺皮质主要分泌糖皮质激素、盐皮质激素和性激素，而肾上腺髓质主要合成和分泌儿茶酚胺。肾上腺皮质分泌的激素主要对人体糖、脂肪、蛋白质代谢及水电解质代谢产生影响。肾上腺髓质分泌的激素主要对人体心血管系统影响较大，提高基础代谢率。因此，通过患者的临床表现可初步判断患者是肾上腺皮质疾病或髓质疾病。
一般来说，患者的年龄、性别、体重、体形、血压、女性的月经规律性改变、男性性功能改变、外生殖器及性征异常、心血管功能异常、视力改变、力乏、夜尿增多现象，常常是我们发现肾上腺疾病的线索。尤其对于四十五岁以下的患者，出现上述异常表现，更应该怀疑存在肾上腺疾病。
(2) 实验室肾上腺功能检查
目的是激素测定包括肾上腺皮质和髓质功能的基础水平和动态测定。
下丘脑-垂体-肾上腺轴：
当肾上腺皮质腺瘤的糖皮质激素自主分泌功能改变达到了临床发病的标准时，应该进行该方面检查。据报道，肾上腺偶发瘤患者中约有5%-34%发现促肾上腺皮质激素（ACTH）水平降低，8%-20%有皮质醇分泌周期性节律改变，0%-21%有尿游离皮质醇升高，0%-12%有血皮质醇升高。血浆脱氢表雄酮硫酸盐（DHEA-S）浓度可以反映肾上腺偶发瘤的激素活性，也是下丘脑-垂体-肾上腺轴功能抑制的标志物22。但是一项最新研究表明，血浆脱氢表雄酮硫酸盐（DHEA-S）浓度并不能很好的反映激素活性23。很多医疗中心采用夜间1mg地塞米松抑制试验。夜间使用地塞米松后的次日上午8时测皮质醇浓度，如果大于5mg/dl，则应进行正式的地塞米松抑制试验以明确自主分泌功能，试验持续两天，地塞米松用大剂量或小剂量均可。某些研究表明这一试验假阳性率较高。在根据长期随访研究的结果获得进一步认识之前，较合理的做法是如果患者在1mg地塞米松抑制试验时不能抑制（8时血浆皮质醇>5mg/dl），两天的大剂量或小剂量正式的地塞米松抑制试验也不能抑制（24小时尿游离皮质醇>20mg/ml），则可考虑行肾上腺切除术。临床隐性皮质醇高分泌者可有轻度尿游离皮质醇升高和/或血皮质醇升高，分泌节律异常且被小剂量地塞米松不完全抑制，及ACTH对促肾上腺皮质激素释放激素的反应性下降。
肾上腺肿物合并先天肾上腺增生很罕见，患者可有血浆17-脱氢表雄酮基线浓度升高，然而有报道若患者为21-羟化酶缺陷的纯合子，则82%有肾上腺肿物24。尽管已有比
较丰富的经验，可对于哪些是肾上腺偶发瘤患者的合适而经济的检查仍未能形成共识。
皮质醇增多症血浆皮质醇浓度昼夜节律变化规律丧失、ACTH、24小时尿游离皮质醇（UFC）增加（98.2%）、尿17-OHCS 、17-KS增加。定性诊断比较可靠的方法是小剂量地塞米松抑制试验（89.7%），包括过夜法（90%的符合率，但有3%的假阴性率；对压抑症、酒精中毒、应激状态等患者有3%的假阳性率）。对一些可疑的病例可采用胰岛素诱发低血糖试验，皮质醇增多症患者，不论何因，低血糖不能使血浆皮质醇上升。肾素血管紧张素醛固酮轴：
据报道肾上腺偶发瘤中醛固酮瘤的比例不到3%。伴有低钾性碱中毒的高血压患者应该测定血浆肾素活性和血浆醛固酮浓度，尽管原发性高血压也可能引起低钾血症。血浆醛固酮/肾素比升高对原发性醛固酮增多症有诊断意义。其他技术，如体位试验和钠负荷试验也可以考虑使用但临床应用并不广泛。肾上腺静脉取血测醛固酮是进行醛固酮分泌定位的金标准，但它为有创性检查，工作量大且风险较大。
原发性醛固酮增多症低血钾、低血浆肾素活性、血浆醛固酮增高、血浆醛固酮/血浆肾素活性的比值>20~30、安体舒通试验、低或高钠试验、开搏通(Captopril)试验：早晨口服开搏通25mg，2h后测定血浆醛固酮和血浆肾素活性水平，原发性醛固酮增多症患者水平无变化。
肾上腺髓质：
嗜铬细胞瘤
99%的肾上腺嗜铬细胞瘤患者检查24小时尿有总间甲肾上腺素或儿茶酚胺水平升高，或两者都升高25。许多临床医生赞成对所有肾上腺偶发瘤的患者用尿总间甲肾上腺素和/或儿茶酚胺水平进行筛查。血浆总间甲肾上腺素和/或儿茶酚胺水平测定对于肾上腺嗜铬细胞瘤也是敏感而特异的试验。
血、尿儿茶酚胺（E、NE、DA）测定、24h尿VMA、24h尿甲氧基肾上腺素（MA）、去甲氧基肾上腺素（NMN）、以及药物激发或抑制试验，如双阳性更有意义。药物激发试验的药有磷酸组织胺、组织胺碱、高血糖素，一般认为高血糖素副作用小，安全。药物激发试验假阳性和假阴性率颇高，而且有诱发高血压危象的可能，故临床上一定要慎重采用。药物抑制试验近年来大多数用可乐宁（Clonidine）替代苄胺唑啉（Regitine）效果更好，假阳性和假阴性率极少见。近年来发现嗜铬细胞瘤能分泌二种以上的内分泌激素，如甲状腺素、ACTH等。
肾上腺髓质增生症
实验室检查类同嗜铬细胞瘤，但影象学检查示肾上腺体积增大，并无肿瘤征象。最重要的一项检查是131I-MIBG同位素扫描，这种方法不仅可用作定性诊断，而且可作为定位诊断的方法。有人报告对0.4X0.4cm2 小的肿瘤131I-MIBG同位素扫描即可发现，甚至对不能手术切除的肿瘤，由于β-射线的局部浓聚，起到一定的治疗肿瘤作用。临床上，我们发现131I-MIBG同位素扫描存在假阳性和假阴性。
其他激素活性的筛查：
分泌性激素的肾上腺皮质肿瘤很少见。这类患者一般有症状而且很少以肾上腺偶发瘤就诊（男性患者患分泌睾酮的肾上腺肿瘤者例外）。还没有经证实可用于肾上腺偶发瘤患者常规筛查性激素过量的检查。
不典型的先天性肾上腺增生可以引起单侧或双侧的肾上腺肿物，有些调查建议对所有肾上腺偶发瘤患者常规进行促肾上腺皮质激素刺激试验。鉴于先天性肾上腺增生发病率相对较低，这一做法并不可取。基因筛查和促肾上腺皮质激素刺激试验应该仅限于临床怀疑先天性肾上腺增生或有双侧肾上腺肿物的患者。
肾上腺性征异常症
本症的诊断主要依靠患者的性征改变特点、年龄、发育状况、性激素水平的检测、染色体组型分析，再结合B超、CT等影象学检查进行诊断，目的是要区分肾上腺性征异常是由先天性肾上腺增生或分泌性激素肾上腺肿瘤引起。本症的共同特征是多发生于胚胎婴幼儿期和青春前期，女性多表现为假两性畸形、男性多表现为性早熟。成人期发病多由分泌性激素的肾上腺肿瘤引起，表现为男性女性化或女性男性化。
2.肾上腺疾病定因诊断的方法
肾上腺疾病的定因诊断主要是判断患者的内分泌功能异常是否由肾上腺本身的结构或功能异常所致。有些疾病是通过影响下丘脑-垂体-肾上腺轴系统的功能紊乱所致，病变的根源并非在肾上腺本身，有可能在下丘脑、垂体或人体的其它器官。皮质醇增多症的定因诊断：主要目的是区分皮质醇增多症是垂体依赖性还是非垂体依赖性。常用的方法有：（1）血浆ACTH及N-POMC测定。（2）大剂量地塞米松抑制试验，包括过夜法。（3）甲吡酮试验11β-羟化酶抑制剂，垂体性皮质醇症用药后ACTH、11-脱氧皮质醇增高，但皮质醇减少；肾上腺皮质腺瘤和异位ACTH综合征患者血ACTH水平不高，11-脱氧皮质醇上升不明显，皮质醇减少。（4）CRH兴奋试验静注CRH100ug后，数小时内测定血浆ACTH和皮质醇，如两者的峰值比基值分别增高50%和25%以上，为阳性反应。正常人和垂体性皮质醇症患者为阳性反应，而肾上腺皮质腺瘤或癌无反应，异位ACTH综合征多数无反应，异位CRH综合征患者有反应。
原发性醛固酮增多症的定因诊断主要目的是区分原发性醛固酮增多症的各亚型，重点鉴别是腺瘤还是特发性皮质增生。常用的方法有：（1）卧立位醛固酮试验。（2）血浆去氧皮质酮、皮质酮、18-羟皮质酮测定腺瘤患者以18-羟皮质酮升高较为恒定和显箸（大于100ng/dl）。特发性皮质增生患者为正常或轻微升高。（3）赛庚啶试验口服8mg赛庚啶前及服后半小时抽血，历时2h，测定血浆醛固酮。大多数特醛症患者血浆醛固酮下降4ng/dl以上，服药后90分钟下降最明显，平均下降约50%，而醛固酮瘤患者血浆醛固酮无变化。
3.肾上腺疾病定位诊断的方法
肾上腺疾病的定位诊断目的是明确引起肾上腺功能和结构异常的病变部位是在肾上腺内还是在肾上腺外、是肾上腺一侧或双侧、是肾上腺皮质或髓质疾病。通常进行肾上腺疾病的定位诊断方法可简述如下：
临床表现依据患者的临床表现可初步推测患者是肾上腺皮质疾病还是髓质疾病；如皮质醇增多症和嗜铬细胞瘤较易从患者的临床表现区分。如怀疑为嗜铬细胞瘤的患者常在排尿时突然出现高血压，提示肿瘤病变的部位在膀胱，说明该患者为肾上腺外嗜铬细胞瘤。
实验室检查这不仅对肾上腺疾病的定性和定因诊断有重要意义，而且对肾上腺疾病的定位诊断亦有很大帮助。临床上通过测定患者血浆血浆ACTH及N-POMC 水平、皮质醇；血浆醛固酮、肾素活性、血尿儿茶酚胺、性激素水平以及各种内分泌功能试验等，多数可判断肾上腺疾病的病变部位。
肾上腺同位素扫描
131I-6-β-甲基碘非胆固醇肾上腺扫描此法可鉴别皮质腺瘤和增生，腺瘤可显像，增生否。皮质腺癌不显像；双侧结节样增生亦可显像。
131I-MIBG同位素扫描对肾上腺内外或多发灶、转移灶异位嗜铬细胞瘤的定位有重要价值，有时配合影象学检查更有意义。
111Indium-Octreotide(111In-ORT)扫描ORT具有特异性嗜铬细胞亲和力。
111In-OR T扫描诊断恶性嗜铬细胞瘤的敏感性和特异性明显优于B超、CT和MRI，与131I-MIBG对比，一般认为131I-MIBG对骨转移灶较敏感，而111In-ORT对软组织
如肺、肝、淋巴结等处的转移灶较敏感。两种方法各取所长，相互补充。
影像学定位诊断
影像学检查对肾上腺疾病的定位诊断具有极其重要的意义，不仅如此，它对某些肾上腺疾病还具有定性价值，同时对指导手术治疗有极大的帮助。可以说影像学诊断技术的发展对肾上腺疾病的外科治疗产生革命性影响。
B超检查：无创性、价廉、方便，大于1cm的肾上腺瘤，诊断率为85-90%，故首先。近来发现对左侧肾上腺，内镜下超声波检查比经腹壁超声波更准确，但它经常无法显示右侧肾上腺30。因此，这一检查因为技术问题而难以作为常规筛查。缺点受检查者技术经验因素影响较大。小病灶易漏诊，临床大夫不易直观其病变部位与周围脏器的关系，判断病灶来源。彩超可了解肿瘤的血供是否丰富，对鉴别肾上腺肿瘤的良恶性以及与大血管的关系有帮助。
CT检查：CT是肾上腺检查最有效的手段。肾周脂肪使得肾上腺可以清晰显像，常规情况下可以发现直径仅10mm的肿瘤，敏感性可达100%。检查肾上腺时以层厚5mm连续扫描，若结果不确定可以缩短层厚以便明确。大多数确诊或怀疑有肾上腺病变的患者都应选用CT进行影像学检查。几乎对于所有的病人，CT都可以显示肾上腺，一般包括大小，位置、外观，还可以显示局部或血管侵润，淋巴结转移及远处转移。如果发现了肾上腺病变，一定要仔细检查对侧肾上腺，明确病变是双侧还是单侧。证实肾上腺肿物的存在不需要静脉增强，但要明确包括腔静脉在内的血管侵犯情况就需要增强。
CT检查的分辨率明显高于B超，大于0.5cm以上的肾上腺肿瘤，其诊断率约90-97%。能准确鉴别肿块的囊实性、大小、密度、边缘界线以及与周围脏器之间的关系。肾上腺腺瘤通常表现为较小的、边界清晰、均质的圆形肿物，用增强剂后轻度增强。钙化、出血和坏死都不常见。因为细胞质中脂质含量高，腺瘤的密度在0-30HU不等。研究结果表明，把密度低于18HU且不强化的肿瘤诊为腺瘤，特异性为100%，敏感性为85%，而如果使用较保守的标准，以10为临界值，则特异性为96%-100%，敏感性为68%-79%。注射强化剂后15分钟再行延迟扫描，低于37HU 的病灶为腺瘤，但是必须要确定病灶是均一的，没有周边强化31。肾上腺皮质癌CT 表现为较大肿物，30%可有中心区域的衰减降低，这是由于肿瘤坏死和钙化形成的。如果出现局部淋巴结受累的证据和肝脏或其他相邻结构如肾脏、下腔静脉的直接侵犯，就可提示恶性进展。肾上腺转移癌是大小不一的固体团块，中心可有坏死或出血区域，可能在双侧发生。肾上腺嗜铬细胞瘤直径一般为5cm左右，血供丰富，细胞内水较多。CT上表现为圆形或椭圆形软组织密度肿物，常有中心坏死，注射静脉强化剂后显著增强。胰高血糖素可能诱发高血压危象，不可用作抗蠕动药物，甚至有些病人如果没有使用α肾上腺素能阻断剂，仅仅注射离子增强剂就可能诱发危象。对肾上腺囊肿和肾上腺髓性脂肪瘤具有定性作用。一般良性醛固酮瘤1厘米左右、皮质醇症的腺瘤约2-3厘米、大于5厘米的肾上腺肿瘤常常考虑为嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质癌、肾上腺神经母细胞瘤。神经节细胞瘤在CT检查可发现钙化灶。CT 检查结果对指导手术有较大帮助。
MRI检查：用某些脉冲序列的MRI检查肾上腺肿物，不仅可以显示解剖结构，还可以显示组织特征和邻近结构的侵犯，更可以了解肾上腺肿瘤与大血管的关系。化学位移MRI现已成为诊断肾上腺腺瘤的常用手段，准确性可达96%-100%31。体外试验发现典型的良性肾上腺腺瘤中脂质成分约为16%，因此在同向梯度回波成像与相应的反向梯度回波成像中的信号强度就会显出明显的差异。肾上腺转移瘤在T2像上的信号通常比良性病变稍高，但两者信号强度范围仍有一定重叠。但是，
某些特殊来源的转移癌也含脂肪，就会产生假阴性表现，例如肝细胞癌、肾细胞癌、脂肪肉瘤，肾上腺皮质癌也有这种可能但很罕见。另一方面，一些功能性腺瘤（醛固酮瘤）可能含有脂质不够多而导致信号缺失。肾上腺皮质癌的MRI资料有限，它在T1和T2序列中都表现为不均匀的高信号，因为这种肿瘤经常会有出血和坏死。增强检查经常显示周围结节增强和中央低灌注。MRI对疑为嗜铬细胞瘤的患者尤为重要，嗜铬细胞瘤倾向于在T1像上表现为低信号，在T2像上则为特征性的高信号。T2像上肿瘤信号通常不均匀，因为肿瘤内含有囊性区、坏死和纤维化。
MRI检查对肾上腺疾病的诊断并非优于CT检查，一般对皮质醇增多症患者，MRI检查对垂体微腺瘤的发现率可达90%以上。多数情况下不作为肾上腺疾病的常规检查。有报道通过MRI在T2加权相病灶的信号强度来区分肾上腺肿瘤的良恶性，认为功能性或非功能性肾上腺皮质腺瘤T2加权相肿瘤的信号强度比肝脏弱，原发性或转移性肾上腺皮质癌的信号强度与肝脏相对或稍强，其比值大于2，提示恶性肿瘤可能性大。如在肾上腺肿瘤较大、边界不清、与周围脏器关系密切，尤其与大血管紧密相关情况下，进行MRI检查更能发挥其优势，可清楚显示肿瘤与下腔静脉、腹主动脉的解剖关系，并能从其冠状面了解肿瘤与肝肾之间的关系。这对指导外科手术治疗有较大作用。
肾上腺闪烁扫描术：肾上腺闪烁扫描术因为缺乏有经验的核医学中心而难以广泛开展。肾上腺皮质闪烁扫描术不仅能提供解剖位置的信息，还可以根据有功能的肾上腺皮质摄取和浓聚放射性同位素的情况来提示肾上腺的功能特征，这类同位素为碘胆固醇标记的类似物（131I-β-碘甲基-19-norcholesterol[NP-59]和75Se-6-β-硒甲基胆固醇）。高分泌性肿瘤（例如分别分泌皮质醇、醛固酮、雄激素的肿瘤）和非高分泌性腺瘤对放射性胆固醇都有摄取，而原发或继发肾上腺肿瘤则表现为“冷结节”。偶发瘤会因为其特性和功能状态不同而表现出不同的放射性胆固醇摄取形式。肾上腺髓质闪烁扫描术使用放射性碘(标记) 的胍乙腚类似物。因为活跃的Ⅰ型高亲和力转运机制的作用，131I-MIBG和123I-MIBG会特异性的浓聚在交感髓质系统中。123I-MIBG闪烁扫描法可以通过肾上腺局部摄取增高定位嗜铬细胞瘤，敏感性达86%,特异性为99%。直径小于1.5至2cm的肿物和有大部分坏死和/或出血的大型肿瘤可能对MIGB摄取不完全，无法显示。此外使用影响摄取的药物也会产生假阴性结。
正电子发射摄影技术（PET）:PET是肿瘤学中一项很有希望的影像学检查手段，它可以测定体内的生化和/或生理进程，而且是无创检查。一项研究对癌症病人的性质不清的肾上腺肿瘤进行鉴别，2-[ 18F]-fluroro-2-deoxy-D-glucose PET 可以准确分辨肾上腺良性病变与转移瘤，前者表现为不摄取，后者为高摄取，敏感性和特异性都达到了100%32。PET有一项独特的优点是所用的静脉输注的放射性药物都与内源成分非常相似。最近试用肾上腺类固醇生成的特异性抑制剂，如依托咪酯和美托咪酯来研制适宜的PET示踪剂。这种分子似乎很适合用作体内示踪剂来特异地显示正常的肾上腺皮质，用于肾上腺皮质肿瘤的鉴定。
血管造影术：过去动脉血管造影和静脉血管造影经常用于大型肾上腺肿瘤术前的评估。但现在由于螺旋CT和MRI的敏感性很高，这一侵入性检查已经很少用了。唯一的例外是较小的醛固酮瘤，这类患者需要经静脉取样来定位。这一检查需要由经验丰富的介入检查的放射科专家来操作，因为右肾上腺静脉插管有时比较困难。
细针抽吸活检(FNAB)：评估肾上腺病变可以利用CT或超声引导下经皮穿刺活检。肾上腺FNAB不能区分肾上腺皮质癌与肾上腺腺瘤。肾上腺肿瘤FNAB是有创检查，手术并发症发病率很高。8%-13%的病例出现并发症，如气胸、败血症及出血。Favia等人虽有研究表明对所有偶发瘤，FNAB的敏感性和准确性都可达100%，
但大多数观点仍认为应该仅限于考虑转移癌时才使用（敏感性在80%-100%之间）。另外，隐性肾上腺病变在没有进行生化检查排除嗜铬细胞瘤之前，不应进行FNAB 检查。
X线检查KUB、IVU ：KUB、IVU检查常常可发现肾上腺区钙化灶、肾脏位置下移，由此可帮助发现某些肾上腺疾病，同是亦可了解肾上腺疾病对肾脏结构和功能的影响程度。
三、肾上腺肿瘤良恶性的鉴别诊断方法
肾上腺皮质良恶性肿瘤的鉴别肾上腺皮质恶性肿瘤的特点有：临床症状明显，伴多毛症和女性男性化，儿童多见，病情发展迅速；尿17-KS增加明显，性激素水平高；影像学检查一般肿瘤体积大、直径常大于5厘米，重量一般超过100克。密度不均，边缘不规则，包膜不完整；DNA测定多为非整倍体；肿瘤基因异常,包括癌基因激活和抑癌基因失活。
肾上腺髓质良恶性肿瘤的鉴别肾上腺髓质恶性肿瘤的特点有：儿童、肾上腺外嗜铬细胞瘤恶性多见；恶性嗜铬细胞瘤常表现为持继性高血压、恶液质、血糖明显高；影像学检查B超肿瘤大于5厘米，低回声，不均；形态不规则，边界不清楚；肾上腺结构消失，血管周围淋巴结增大。
恶性嗜铬细胞瘤的诊断标准：普通的临床病理学检查不能报告肿瘤的良恶性，绝大多数嗜铬细胞瘤在病理上虽为良性，实际其临床行为表现为恶性。目前关于恶性嗜铬细胞瘤的诊断标准，一般认为在体内不存在嗜铬组织的部位出现转移性嗜铬细胞瘤，原发部位的嗜铬细胞瘤有包膜浸润及血管内瘤栓形成，应视为恶性嗜铬细胞瘤。常见的转移部位为淋巴结、肝、肺、骨等。
近年来，关于嗜铬细胞瘤诊断一些新方法介绍如下：131I-MIBG同位素扫描；111Indium-Octreotide(111In-ORT)扫描；过氧化物歧化酶(SOD)活性测定：恶性嗜铬细胞瘤SOD活性低、镁过氧化物歧化酶( (Mn-SOD)活性降低是鉴别良、恶性嗜铬细胞瘤的重要指示酶；神经元特异性烯醇酶（NSE）和甲状旁腺素（PTH）水平测定：恶性嗜铬细胞瘤NSE、 PTH水平升高；神经元肽Y水平测定: 恶性嗜铬细胞瘤患者血神经元肽Y水平升高；肿瘤细胞DNA倍体分析：恶性嗜铬细胞瘤细胞DNA为异倍体。
四、无功能性肾上腺肿瘤的特点和诊断原则
无功能肾上腺肿瘤的特点：可发生与肾上腺皮、髓质的主质或间质细胞，包括转移性肾上腺瘤；并非绝对无功能，或表现为低下的内分泌功能；临床症状不明显，常由影像学（B超、CT）检查偶然发现；多数为良性，少数为恶性。大于5厘米，恶性可能性大。
无功能肾上腺肿瘤的诊断原则：肾上腺功能测定；肿瘤良恶性鉴别；肿瘤是否来源与肾上腺
五、肾上腺疾病的术前准备
原发性醛固酮增多症纠正低血k+、高血压。安体舒通，剂量120~480毫克，每日三次。效果不佳时，可加服心痛定或开博通。术前准备充分的标准：血k+正常、血压平稳于80~90/100~140mmHg、夜尿量减少。
皮质醇增多症预防或避免术中发生肾上腺皮质功能危象.一般手术前一天给予患者醋酸可的松50mg im q12h,手术前2h再给予患者醋酸可的松50mg im，手术中和术后24h静脉滴注氢化可的松200~300mg。控制血糖，预防性应用抗生素，防止感染。
嗜铬细胞瘤主要是扩充微循环容量和控制心律失常. 扩充微循环容量：应用
α-肾上腺能受体阻滞剂，可使用选择性α阻滞剂（哌唑嗪）或非选择性α阻滞剂（酚苄明）。常用有酚苄明、压宁定、哌唑嗪等，单用效果不佳时，可配合应用心痛定或α-甲基对位鉻氨酸；静脉直接输入足量的胶体或晶体液，扩充微循环容量；亦可两法配合应用，可缩短术前准备时间。控制心律失常：应用β-受体阻滞剂防止患者出现心率失常，常用有心得安，使心率控制在80~85次/分钟。近年来，有人用胺酰心胺、美多心安以及Esmolol,效果优于心得安。值得注意，由于β-受体阻滞剂可使α-1受体敏感性增加，引起总外周血管阻力显著升高。有时可导致肺水肿、高血压，故不宜于α-肾上腺能受体阻滞剂应用前单独使用β-受体阻滞剂。还可以选用αmethylparatyrosine以降低儿茶酚胺的合成。
术前准备是否充分的判断标准: 血压平稳，几乎没有阵发性加剧现象，接近正常。心率稳定在80~85次/分钟，无心律失常现象。体重明显增加. 红细胞压积小于45%. 四肢有温暖感、鼻塞、指甲床色红润及体位性低血压现象. 药物准备时间约2~4周左右。
六、治疗方式选择
对所有不能满足无功能良性病变的诊断标准的肾上腺病变，都要进行认真的病史询问和体格检查，以及生化检查来评价肾上腺功能。大多数文献都提出所有功能性肾上腺肿瘤都要治疗。此外也认为醛固酮瘤和嗜铬细胞瘤即使临床上无症状，也应行手术切除，但关于亚临床高皮质醇血症的适宜处理还没有统一的意见。对于这类患者，手术治疗取决于若干因素，包括皮质醇高分泌的程度，伴发的高血压，肥胖，糖尿病或糖耐量异常以及骨质疏松。
如果生化数据没有异常，影像学特征也符合良性病变，问题就取决于肾上腺病变的大小是否必须手术切除以及它是否可以用非手术的手段安全的随访。如前所述，肾上腺肿瘤用FNAB不能可靠的区分肾上腺皮质癌与良性肾上腺腺瘤，因此应该仅限于其它部位发现肿瘤，怀疑肿瘤转移患者。因为肾上腺皮质癌比良性肿物大（90%皮质癌的直径均大于6cm），肿瘤的大小被认为是预计恶性风险的重要因素，普遍的观点认为大于6cm的肾上腺偶发瘤都应切除。因此，许多专家认为大于5cm的肿瘤就应该切除，除非表现非常典型，可以确定是良性病变，比如单发肾上腺囊肿或骨髓脂肪瘤。许多专家认为小于4cm的肿瘤可以用一系列影像学手段随访。病灶大小在4cm到5cm之间时的理想处理方式还不清楚，各种规定存在一定差异。有些研究表明肾上腺结节的发病率随年龄增高，提示血管重组是该病的病理机制。基于这种观点，可以想象老年人肾上腺肿瘤为恶性的风险要比年轻人低，因此除肿瘤大小之外，患者年龄也可以作为肾上腺肿物切除要衡量的因素之一。所以，较年轻的患者手术并发症和死亡率相对较低，病变为恶性的风险性较大，亚临床功能亢进的可能性更大，以及可以避免长年的随访，考虑到以上因素，在小于50岁的患者，小于3cm的肿瘤也建议行肾上腺切除。
外科处理包括开放性或腹腔镜下肾上腺切除。一些作者回顾性比较了这两种方法，结论是腹腔镜在安全性、有效性、可靠性、患者转归以及副作用或并发症等方面都不逊于开放手术。但对于原发性肾上腺癌的患者，开放性手术仍是较佳选择。如果肾上腺肿瘤用非手术方式处理，就要进行一系列影像学检查，诊断后2-3个月和6个月时各一次。如果病灶增大，就是手术处理的指征。如果病灶较稳定，则在6个月至1年时再重复这一系列检查。如果结果没有变化，则病灶不太可能是恶性肿瘤，不需再进行其他影像学检查。对在诊断过程中有过多放射性胆固醇摄取或轻微内分泌异常等情况，提示肾上腺疾病进程的可能性较大,有人建议随访应持续3至4年。
XXXX答题纸 （20XX—20XX学年第X 学期） 课号：XXXXXXXX 课程名称：XXXXXXXXX 改卷教师：XXXX 学号：XXXXXX 姓名：XXXXXXXX 得分：XXXX 健康与心理健康及其影响因素 摘要：健康是人生的第一财富，是指一个人在身体、精神和社会等方面都处于良好的状态。更具体的说，健康不仅仅指没有疾病或不正常现象的存在，还包括每个人在生理上、心理上以及社会行为上能保持最佳、最高的状况。由此可见身心平衡、情感理智和谐是一个健康人必备的条件。 关键词：健康心理健康生理因素心理因素环境因素 一、健康及心理健康的定义 1、健康的定义 健康是指一个人在身体、精神和社会等方面都处于良好的状态。世界卫生组织提出“健康不仅是躯体没有疾病，还要具备心理健康、社会适应良好和有道德”。因此，现代人的健康内容包括：躯体健康、心理健康、心灵健康、社会健康、智力健康、道德健康、环境健康等。健康是人的基本权利，是人生最宝贵的财富之一；健康是生活质量的基础；健康是人类自我觉醒的重要方面；健康是生命存在的最佳状态，有着丰富深蕴的内涵。 心理健康是健康的一种，是健康很重要的组成部分。从广义上讲，心理健康是指一种高效而满意的、持续的心理状态。从狭义上讲，心
理健康是指人的基本心理活动的过程内容完整、协调一致，即认识、情感、意志、行为、人格完整和协调，能适应社会，与社会保持同步。 二、身体健康、心理健康的标准 身心健康的人都有健康的身体和愉快正常的心态。身心健康的标准大体分为以下十项：有充沛的精力，能够从容不迫地担负日常的繁重工作；处事乐观，态度积极，勇于承担责任，不挑剔所要做的事；善于休息，睡眠良好；身体应变能力强，能适应外界环境化；能抵抗一般性感冒和传染病；体重适当，身体匀称，站立时头、肩、臂位置协调；眼睛明亮，反应敏捷，眼和眼睑不发炎；牙齿清洁，无龋齿，不疼痛，牙龈颜色正常且无出血现象；头发有光泽，无头屑；肌肉丰满，皮肤富有弹性。概括地说，心理健康的标准有以下几点：①认知功能正常；②情绪反应适度；③意志品质健全；④自我意识客观；⑤个性结构完整；⑥人际关系协调； ⑦社会适应良好；⑧人生态度积极；⑨行为表现规范；⑩活动效能吻龄。 通常，身心健康的人都表现出性格温和，意志坚定，乐观开朗，幽默风趣，而且胃口好，对事物不挑剔，排泄轻松自如；中枢神经系统功能协调，且内脏无病理信息干扰；头脑清楚，思维敏捷，心肺功能正常，整个人都精力充沛而且旺盛。 三、心理健康的影响因素
腰椎骨质增生的诊断和治 1、临床表现：反复腰骶部疼痛，站立和久坐后加重或伴有头晕头痛等。 2、鉴别诊断：肾结石、肾囊肿、肾炎等 3、辅助检查：血尿Rt、X片（腰椎正侧位）B超（排除肾脏疾病） 4、诊断：根据临床表现和辅助检查可明确诊断。 5、治疗：对症、理疗、抗炎 口服药：俞伤灵胶囊、舒筋活血片、芬必得（饭后）、万通筋骨片。 液体治疗： 1、0.9%NS 150ml 皮试头曲 3.0g 2、5%GS 150ml 复方丹参20ml 3、0.9%NS 100ml 皮试AmpNc 5.0g 4、5%GS 100ml 雷尼替丁0.15g 地米5mg
一、临床表现：1、明显下腹胀痛；肛门坠胀感。 2、白带增多有异味，月经量增多 3、偶有发热和恶寒 二、辅助检查：血尿Rt可见WBC增高， B超可见子宫直肠陷凹积液 三、诊断：临床表现和辅助检查 四、鉴别诊断：输尿管结石、阑尾炎、及其他急性下腹部病 五、治疗：1、安痛定2ml im st！ 2、阿托品0.5 | im 非那根25mg |im 左氧氟沙星100ml ivgtt 0.9%NS 250ml 克林0.9g ivgtt 5%GS 250ml 654—2 20mg ivgtt 5%GS 250ml Vc 3.0 VB6 0.3肌苷0.4 ATP40mg Co-A100u ivgtt 左氧氟沙星100ml ivgtt
患者男1岁2个月 一、临床表现：受凉后出现阵性咳嗽、发热T：38.5度 血Rt WBC增高 二、诊断：临床表现+辅助检查 三、鉴别诊断：支气管炎、婴幼儿肺炎 四、治疗原则：抗炎、抗感染、对症治疗 五、治疗：安痛定1/3 im 0.9%NS 100ml 头曲1.0g ivgtt 0.9NS 100ml VC 0.5 地米5mg ivgtt 10%GS 100ml 病毒唑0.3 VB6 0.05 ivgtt 0.9%NS 100ml 新青Ⅱ1.0 ivgtt 口服药：头孢克污25mg Tid 非那根颗粒1/2Tid 小儿止咳化痰颗粒1/2Tid 枇杷止咳颗粒1/2包Tid 雾化：0.9%NS 50ml 庆大16万u 病毒唑0.2 地米5mg
牛羊疾病诊断与治疗 Prepared on 22 November 2020
《牛羊疾病诊断与治疗》专题(分值：25％) Al题型 每个病例下有①一③个小题，从每个小题的5个备选答案中选出最佳答案填在后面的 题干上 1．有一肉牛场的7月龄牛陆续发病，体温升至40～42"C，食欲废绝，病畜精神、沉郁，鼻、眼有浆液性分泌物，2～3天后牛鼻镜及口腔黏膜表面发生糜烂，舌表面出现坏死，流涎增多，呼气恶臭。并发生严重腹泻，开始水泻，以后带有黏液和血。用青霉素、链霉素、庆大霉素等抗菌药物治疗无效。血常规检查时发现白细胞总数明显降低。 ①最可能的诊断是 A。胃肠炎 B．口蹄疫 C．牛传染性鼻气管炎 D．牛病毒性腹泻／粘膜病E．牛流行热 ②如要进一步确诊，而且条件具备，最灵敏而且具有高度特异性的检测方法是 A．血液涂片镜检 B．利用牛胎肾、牛睾丸细胞分离病毒 C．采取粪便涂片镜检 D．采取口鼻分泌物涂片镜检 E．RT—PCR检测 ③如果对该病进行治疗，治疗的原则是 A．收敛止泻，控制继发感染 B．抗菌消炎，制止口腔糜烂 C．解热镇痛，抗菌消炎 D。止血镇痛，抗菌消炎 E．利尿解毒，抗菌消炎 2．有一奶牛场的奶牛在某年冬季陆续发病，体温升高达41℃以上，精神极度沉郁，拒食，流泪，咳嗽，流鼻液，呈粘稠脓性，鼻黏膜高度充血，有浅溃疡，鼻翼及鼻镜高度炎性充血、潮红，呈红色。炎性渗出物阻塞鼻腔而呼吸困难。病牛常张口呼吸，呼气中
常有臭味。有的病牛出现带血的下痢。有的病牛眼睑肿胀，。结膜充血。产奶乳牛产乳量大减或完全停止。 ①最可能的诊断是 A．胃肠炎 B．口蹄疫 C．牛传染性鼻气管炎 D．牛病毒性腹泻／粘膜病E．牛流行热 ②要进一步确诊，应 A．采集病料做病毒分离鉴定 B．采取血液做生化试验 C．采取血液做细菌培养 D．采取血液做血常规检查 E．X光检查 ③发现本病后，最好的防控措施是 A．隔离封锁，捕杀病牛，对所有牛接种弱毒疫苗 B．紧急预防接种，积极治疗病牛，减少经济损失 C．隔离封锁，捕杀病牛，对孕牛以外的所有牛接种弱毒疫苗 D．对发病场周围3公里内的所有牛全部实行宰杀 E．隔离封锁，捕杀病牛。 3．某奶牛场的奶牛于2008年8月上旬发生一次迅速流行的发热性疾病。病牛高热，体温高达41℃左右，精神萎顿，食欲废绝，鼻镜干燥，呼吸加快，(每分钟达80次以上)，大量流涎，口角出现多量泡沫状黏液，头颈伸直，张口伸舌，呼’吸极度困难，喘气声粗厉如拉风箱，肺泡音及支气管音增强；眼结膜充血浮肿，流泪，流鼻液呈粘性线状；喜卧懒动，严重者卧地不起；孕牛发生流产，有的产出死胎。大多数病牛的病情经3天左右逐渐减轻，很少发生死亡。 ①该场本次最可能患的疾病是
A.阿托品中毒的临床表现不包括： A C.从侧面看呈“银叉”畸形，从正面看呈“枪刺样”畸形的是： C D.丹毒的多发部位是： B D.等渗性脱水时，血清钠浓度为： A D.对消化性溃疡有确诊价值的辅助检查是： B D.对消化性溃疡有确诊价值的实验室检查是： B E.鹅口疮的致病菌是： B F.腹部X线检查可见膈下游离气体，有可能为： C G.肝癌非手术治疗的首选方法是： C G.根治原发性肝癌最好的办法是：A G.宫颈及宫体全部自阴道口脱出，属于： C G.宫颈糜烂面占整个宫颈面积的2/3以上属于： C G.骨髓像“幼红细胞增多、中幼和晚幼红细胞比例增加、铁粒幼细胞极少或消失”是： A H.患者排尿时突然中断，并有疼痛，疼痛向阴茎头部放射，这种临床症状属于：A J.急性苯巴比妥类药物中毒时，清除体内未吸收的毒物及加速毒物排泄的方法不包括：D J.急性一氧化碳中毒时，碳氧血红蛋白测定值为40%，属于： B J.结膜炎的基本体征是：A J.甲型肝炎的主要传播方式是： B K.可在胸骨左缘第2肋间闻及粗糙响亮的连续性机器样杂音，属于： C L.类风湿性关节炎关节X线检查见关节间隙变窄，属于类风湿性关节炎的： B L.流行性脑脊髓膜炎是由下列哪种菌引起的： A L.颅前窝骨折的临床表现是： A M.门脉高压症的临床表现不包括： B P.排便时有紫红色痔核脱出，排便后可自行还纳，属于痔的第几期： B Q.前列腺增生最早出现的临床症状是： B Q.全身症状为“午后低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲减退”可能是： B R.人体皮肤表面单个毛囊及周围组织的急性化脓性感染，称之为： A R.人体最主要的供能物质是： C R.妊娠早期指的是： A R.乳房表面皮肤出现“酒窝征”、“橘皮样变”是： C S.“双眼下视时，上眼睑不能随之下垂”为： D S.三叉神经痛的药物治疗首选： A S.失神性发作首选药物是： A T.“突然发生上腹及剑突下，钻顶样剧痛，呈阵发性绞痛，向右肩背部放射”，可能为： C T.糖尿病酮症酸中毒治疗原则中首选和最关键的措施是： A T.特发型血小板减少性紫癜的首选治疗方法是：C错 W.无诱因的无痛性反复阴道流血有可能为： B X.X线检查下见双肺纹理增粗，在粗乱纹理中可见不规则的囊状透光区或卷发状阴影，感染时于阴影内可见液平面，提示： A
最新资料推荐 内分泌疾病的诊断与治疗原则 第一章内分泌疾病的诊断与治疗原则第一节内分泌疾 病的诊断原则同其他内科系统疾病一样，内分泌疾病的诊断也包括三个方面，即病因诊断、病解诊断（定位诊断）和功能诊断。 此外，为了对疾病的治疗作出选择和预后作出正确的评估，有些内分泌疾病还要进行分型和分期。 临床内分泌医生首先应对可能存在的内分泌疾病的内分泌腺的功能作出判断，然后考虑病解和病因诊断。 【功能诊断】对一个内分泌腺的功能作出判断，可依下面的程序进行。 一、撮临床表现病史收集和体撮格检查是功能判断的第坑一步，不同的内分泌疾坑病有其特殊的症状和体坑征。 在现代内分泌疾病坑诊断技术发现之前，内坑分泌疾病的诊断主要依坑靠特殊的临床表现。 即坑使是现在，一些典型的坑内分泌疾病，根据临床坑特征亦可作出功能诊断坑。 因此，病史采集和体坑格检查是内分泌疾病功坑能诊断的基础，临床医坑生不可忽视。 （一）身坑高过长和矮小鳖身高是判断体格发育的鳖重要指标之一，身高反鳖映人体（主要是骨骼）鳖的纵向生长发育。 身高鳖是指从头顶到足底的长鳖度，随着年龄的增大，鳖身
体发育成熟，由于长鳖骨的骨骺融合，故成人鳖身高不再长高。 一般正鳖常男性在18岁、女性鳖在16岁发育成熟。 影鳖响身高的因素有： 遗传鳖、种族、激素（如GH鳖、甲状腺素、性激素，鳖IGF-1 ）、营养状鳖态、社会环境和躯体疾鳖病等。 人体身高的生长棍分为青春期前和青春发棍育期两个阶段。 青春期棍前的身高随年龄增大而棍增长；1岁以后，呈匀棍速增长，每年增高约5棍cm, 1岁时的平均身棍高约80cm 每岁的棍身高可由下列公式计算棍： 身高（cm）= 8棍0 + （年龄5）。 棍在此时期，影响身高增棍长的激素有： GHRH棍、GH IGF-1、棍甲状腺激素和胰岛素。 棍这些激素分泌增多，特棍别是GH过多则使身高棍过长; 相反，分泌减少棍则使身高生长减慢，如棍不及时治疗则呈矮小。 棍青春发育期的身高增长棍很快，促使身高快速增棍长的主要激素是性激素焚和GH的联合作用。 评焚判儿童及少年的身高是焚否发育过快或缓慢，应焚与同年龄、同性别的正焚常人群平均身高来衡量焚。 身高大于同年龄、同焚性别的正常儿童或少年焚平均身高加 2个标准差焚者为身高过长，反之则焚身高增长过慢［1］。 焚在儿童和少年期，引起焚身高生长过快的内分泌焚疾病有 由GH分泌过多焚的巨人症和性早熟（真焚性与假性），后者 最新资料推荐
《牛羊疾病诊断与治疗》专题（分值:25％) Ａl题型 每个病例下有①一③个小题，从每个小题的5个备选答案中选出最佳答案填在 后面的题干上 1.有一肉牛场的7月龄牛陆续发病，体温升至40～42＂C,食欲废绝,病畜精神、沉郁,鼻、眼有浆液性分泌物，2～3天后牛鼻镜及口腔黏膜表面发生糜烂,舌 表面出现坏死,流涎增多,呼气恶臭。并发生严重腹泻，开始水泻,以后带有黏 液和血。用青霉素、链霉素、庆大霉素等抗菌药物治疗无效。血常规检查时发现白细胞总数明显降低。 ①最可能的诊断是 A。胃肠炎 B.口蹄疫 C.牛传染性鼻气管炎 D．牛病毒性腹泻/粘膜病E.牛流行热 ②如要进一步确诊，而且条件具备,最灵敏而且具有高度特异性的检测方法是 A.血液涂片镜检 B.利用牛胎肾、牛睾丸细胞分离病毒 C.采取粪便涂片镜检D．采取口鼻分泌物涂片镜检 E.RT—PCR检测 ③如果对该病进行治疗，治疗的原则是 A．收敛止泻,控制继发感染B．抗菌消炎,制止口腔糜烂 Ｃ．解热镇痛，抗菌消炎D。止血镇痛,抗菌消炎 E.利尿解毒,抗菌消炎 ２.有一奶牛场的奶牛在某年冬季陆续发病，体温升高达41℃以上，精神极度沉郁，拒食，流泪,咳嗽,流鼻液,呈粘稠脓性，鼻黏膜高度充血,有浅溃疡,鼻 翼及鼻镜高度炎性充血、潮红，呈红色。炎性渗出物阻塞鼻腔而呼吸困难。病牛常张口呼吸,呼气中常有臭味。有的病牛出现带血的下痢。有的病牛眼睑肿胀，。结膜充血。产奶乳牛产乳量大减或完全停止。 ①最可能的诊断是 A.胃肠炎Ｂ．口蹄疫Ｃ．牛传染性鼻气管炎 Ｄ．牛病毒性腹泻／粘膜病Ｅ.牛流行热 ②要进一步确诊，应 Ａ.采集病料做病毒分离鉴定 B.采取血液做生化试验 C．采取血液做细菌培养D．采取血液做血常规检查 E.X光检查 ③发现本病后,最好的防控措施是 A．隔离封锁,捕杀病牛，对所有牛接种弱毒疫苗 Ｂ.紧急预防接种，积极治疗病牛,减少经济损失 C．隔离封锁,捕杀病牛,对孕牛以外的所有牛接种弱毒疫苗 D．对发病场周围３公里内的所有牛全部实行宰杀 E．隔离封锁，捕杀病牛。 3.某奶牛场的奶牛于2０08年8月上旬发生一次迅速流行的发热性疾病。病牛高热，体温高达41℃左右,精神萎顿,食欲废绝,鼻镜干燥，呼吸加快,(每分钟 达80次以上），大量流涎，口角出现多量泡沫状黏液，头颈伸直,张口伸舌,呼’吸极度困难，喘气声粗厉如拉风箱，肺泡音及支气管音增强;眼结膜充血浮肿，流泪,流鼻液呈粘性线状;喜卧懒动，严重者卧地不起;孕牛发生流产,有的产
肾上腺外科疾病的诊断和治疗进展 夏溟 北京协和医院泌尿外科 中国医学科学院中国协和医科大学 一、肾上腺疾病的分类和特点 肾上腺外科疾病从解剖上分类分为肾上腺皮质疾病和肾上腺髓质疾病,从功能上分类分为功能性疾病和非功能性疾病。1981年提出了“亚临床柯兴综合征”的概念，用来描述偶发瘤中有自发分泌皮质醇的皮质腺瘤而没有典型高皮质醇血症的症状和体征的患者。亚临床柯兴综合征的发病率约为5%~10%.因此,值得一提的是有些非功能性肾上腺疾病实际上在临床上表现为低功能或非典型临床表现。不仅肾上腺皮质可发生肿瘤或增生，而且肾上腺髓质亦可发生肿瘤或增生。肾上腺疾病的临床表现呈现多样化。肾上腺肿瘤绝大多数为良性。 肾上腺皮质疾病：柯兴氏综合症、Conn氏综合症、肾上腺皮质非功能性肿瘤或癌以及肾上腺皮质间叶性肿瘤，如髓样脂肪瘤、血管瘤等。 肾上腺髓质疾病： 肾上腺髓质来自神经嵴干细胞，后又分化为交感神经母细胞、节母细胞、嗜铬母细胞，最后发育成熟为嗜铬细胞。因此，当发生肿瘤时，可相应形成神经母细胞瘤、神经节细胞瘤或嗜铬细胞瘤。当然，肾上腺髓质细胞亦可发生增生。 肾上腺转移瘤 肾上腺转移瘤比原发肾上腺癌更为常见。尸检发现肾上腺转移癌占27%。最容易转移到肾上腺的肿瘤包括黑色素瘤、乳腺癌、肺癌和肾细胞癌。其他肿瘤还有对侧肾上腺癌，膀胱癌、结肠癌、食道癌、胆囊癌、肝癌、胰腺癌、前列腺癌、胃癌和子宫癌症。 据统计，肾上腺在肿瘤血行转移的好发部位占据第四位，仅次于肺、肝和骨骼。转移灶一般较小，直径多在1~3cm，CT扫描见病灶密度均匀，边界清楚，圆形或椭圆形多见。 增强扫描可有中度强化或环形增强。仅从CT形态上常与原发肾上腺皮质癌鉴别困难，更多依赖病史和实验室检查。一般认为转移癌极少钙化，且约50%为双侧性。在已知原发癌并发现双侧肾上腺肿块时，多可排除原发皮质癌的诊断。在无其他佐证的情况下，由于肾上腺转移癌的发生率高于原发癌，应首先考虑肾上腺转移癌的可能。可行B超或CT导向穿刺活检，其阳性预测值达100%，诊断准确率为80~100%。此外MRI、PET 在鉴别转移癌方面均有较高价值。总体说来，肾上腺病变是弥漫性肿瘤转移疾病的临床表现的一部分。肾上腺功能不全也可能出现。 肾上腺肿物的其他原因 良性无功能肿瘤的其他罕见原因包括肾上腺脂肪瘤、淀粉样变、肾上腺囊肿、肾上腺出血血肿、血管平滑肌脂肪瘤、神经节瘤、纤维瘤、神经纤维瘤、畸胎瘤和肉芽肿。 恶性无功能肿瘤的其他罕见原因包括神经节神经母细胞瘤、神经母细胞瘤、淋巴瘤、淋巴管瘤、脂肪肉瘤、恶性施旺细胞瘤。 二、肾上腺疾病的诊断原则与方法 肾上腺功能性疾病的临床表现特点是导致人体内分泌功能失常、水电解质异常、高
常见疾病的诊断与治疗 感冒狗民网-狗与爱的世界此帖来自狗民网$ U. b0 N9 R" {7 r/ Y(.goumin.) 此帖来自狗民网# n/ c( p$ w- U4 d2 I z1 {1 u: K(.goumin.)狗民网-狗与爱的世界 此帖来自狗民网$ F" a) w1 F- C5 S' h9 G(.goumin.)狗民网-狗与爱的世界感冒是一种急性上呼吸道粘膜炎症的总称。临床上以流鼻涕、打喷嚏、羞明流泪、体温升高为特征。 此帖来自狗民网7 T1 _+ `5 G: m% v(.goumin.)狗民网-狗与爱的世界狗民网-狗与爱的世界此帖来自狗民网( M/ v9 l; A! B% \(.goumin.) ［病因］突然遭受寒冷刺激，如天气骤变、舍气温低、露宿室外、洗澡后没有及时将被毛吹干；长途运输地区温差大；汗后雨淋、风吹等。 此帖来自狗民网( k; J6 a; W8 S" [2 g7 \" S(.goumin.)狗民网-狗与爱的世界 此帖来自狗民网0 e8 S* g- J/ b) S2 j/ ~(.goumin.)狗民网-狗与爱的世界［症状］精神沉郁、眼睛半闭，羞明流泪、结膜充血红肿，鼻腔流浆液性鼻液、打喷嚏、体温升高39度以上，呼吸快，有时有咳嗽。食欲减少。幼犬发病时，如没有做过免疫、抵抗力降低，易继法其它传染病。犬可继发其它传染病。 此帖来自狗民网, Q6 C. Z+ i" ^; }1 K(.goumin.)狗民网-狗与爱的世界狗民网-狗与爱的世界此帖来自狗民网. @7 j0 n, }1 {: Q(.goumin.) 单纯性感冒，如及时治疗，可很快治愈。如治疗不及时，幼犬可继发支气管肺炎。 此帖来自狗民网# G+ c9 r' A0 j- A3 g, z2 H+ C(.goumin.)狗民网-狗与爱的世界 此帖来自狗民网2 _# e; ]) q" e0 q(.goumin.)狗民网-狗与爱的世界［治疗］解热、除去病因，防止继发感染。 此帖来自狗民网' P: P; Y) D/ n$ B; H(.goumin.)狗民网-狗与爱的世界（1）、柴注射液1-2毫升，肌肉注射，2次／日。狗民网-狗与爱的世界此帖来自狗民网7 m" ]7 T2 w, T$ D' m0 [5 l(.goumin.) （2）、青霉素5万单位/千克体重，肌肉注射，2次/日。狗民网-狗与爱的世界此帖来自狗民网0 X2 D" [5 o5 {7 C(.goumin.) 此帖来自狗民网% U* m" z1 ?5 A8 c, ~: q) M) ^(.goumin.)狗民网-狗与爱的世界［预防］加强饲养管理，防止寒冷刺激。 UID68890 帖子12142 精华29 积分19784 狗民币5701 个在线时间1088 小时注册时间2007-8-21 最后登录2010-4-2 查看详细资料 TOP 赤丸 boshiwangwang(露琪亚＆赤丸妈) 版主 阿拉斯加俱乐部版主
中暑 概述： 中暑是指在高温和热辐射的长时间作用下，机体体温调节障碍，水、电解质代谢紊乱及神经系统功能损害的症状的总称。 病因： 中暑的原因是非常多的，在高温作业的车间工作，如果再加上通风差，则极易发生中暑；农业及露天作业时，受阳光直接暴晒，再加上大地受阳光的暴晒，使大气温度再度升高，使人的脑膜充血，大脑皮层缺血而引起中暑，空气中湿度的增强易诱发中暑；在公共场所、家族中，人群拥挤集中，产热集中，散热困难。除了高温、烈日曝晒外，精神过度紧张、人员过于密集、工作强度过大、时间过长、睡眠不足、过度疲劳等均为常见的诱因。 症状: 根据临床表现的轻重，中暑可分为先兆中暑、轻症中暑和重症中暑，而它们之间的关系是渐进的。 先兆中暑症状： 高温环境下，出现头痛、头晕、口渴、多汗、四肢无力发酸、注意力不集中、动作不协调等症状。体温正常或略有升高。 如及时转移到阴凉通风处，补充水和盐分，短时间内即
可恢复。 轻症中暑症状： 体温往往在38度以上。除头晕、口渴外往往有面色潮红、大量出汗、皮肤灼热等表现，或出现四肢湿冷、面色苍白、血压下降、脉搏增快等表现。 如及时处理，往往可于数小时内恢复。 重症中暑症状：顾名思义，是中暑中情况最严重的一种，如不及时救治将会危急生命。主要症状为头晕、头痛、心慌、口渴、恶心、呕吐、皮肤湿冷、血压下降、晕厥或神志模糊。 治疗方法： 万一有中暑现象，应该赶快急救，以免虚脱而毙。首先，将病者移到阴凉的地方，松开或脱掉他的衣服，让他舒适地躺着，用东西将头及肩部垫高。以冷湿的毛巾覆在他的头上，如有水袋或冰袋更好。将海绵浸渍酒精，或毛巾浸冷水，用来擦拭身体，尽量扇凉以降低他的体温到正常温度。还可以在额部、颞部（太阳穴）涂抹清凉油、风油精等，或服用人丹、十滴水、藿香正气水等中药。最后测量他的体温，或观察患者的脉搏率，若在每分钟110以下，则表示体温仍可忍受，若达到110以上，应停止使用降温的各种方法，观察约10分钟后，若体温继续上升，再重新给予降温。恢复知觉后，供给盐水喝，但不能给予刺激物。此外，依患者之舒适程度，供应覆盖物。有周围循环衰竭者应静脉补给生理盐水、葡萄
第五十章外眼和眼眶疾病 第一节眼睑疾病 眼睑疖肿和脓肿 【诊断】 1．急性起病。 2.眼睑红、肿、热、痛并形成硬结,数天后硬结出现波动感并穿破排脓,穿破口形成溃疡，坏死组织脱落，创口愈合形成瘢痕。 ３．患侧耳前淋巴结肿大伴压痛。 4．在儿童患者可有全身不适、发热、畏寒及白细胞升高与核左移。 ５．部分脓肿病人起病前有局部外伤史。 【治疗】 １．早期热敷、理疗。 ２.局部切勿挤压，为防炎症扩散。 3．有波动感则采用平行睑缘切开排脓,脓多时置入引流条,局部涂抗生素眼膏全身适当使用抗生素、清热解毒中药。 眼睑丹毒 【诊断】 1.急性起病。 2.眼睑皮肤充血呈鲜红色肿胀、质硬、与健康皮肤界限分明，压痛明显。 ３.皮肤病变有时会有细小水泡。 4．严重者皮肤可呈暗红色、坏死形成黑痂。 5.耳前淋巴结肿大伴压痛。 6.全身不适、发热、畏寒。 【治疗】 １．局部涂抗生素眼膏。 2.全身用大量抗生素如青霉素等。 3.如全身症状严重,疑有败血症或海绵窦炎时,及时请内科会诊。 眼睑热性疱疹 【诊断】 1.起病前常有流感及发热史。 2．多在下睑先出现透明、集簌状半透明的小水疱，周围皮肤轻度红肿,有时合并口唇、鼻翼处也出现小水疱，3～７天后水疱干固结痂,痂皮脱落不留瘢痕。 【治疗】 １.局部用棉花蘸干、无环鸟苷眼水湿敷或用无环鸟苷眼膏涂敷。 ２.必要时加用抗生素眼膏以防继发感染。 眼睑带状疱疹 【诊断】 １．沿一侧三叉神经分布区（头皮、前额及眼睑）的剧烈神经性疼痛。 2．数日后沿分布区皮肤潮红、肿胀、出现簌状透明小水疱,水疱绝不越过中线，水疱大小
不一,浅黄色，早期透明，以后混浊干涸结痂。 ３.痂皮脱落留有瘢痕。 4．部分病例可侵犯角膜及继发虹膜睫状体炎，或疱疹消退后继发巩膜炎、眼肌麻痹及视神经萎缩。 【治疗】 １．局部治疗同热性疱疹。 2.全身使用止痛药与镇痛药。 ３．增强机体抵抗力,如肌注维生素B1、Ｂ12、?丙种球蛋白及口服左旋咪唑。 眼睑牛痘 【诊断】 1．常有牛痘疫苗接种史或牛痘疫苗溅入眼睑皮肤史。 ２．眼睑明显红肿、并出现牛痘样脓疱，脓疱穿破形成溃疡,出现痂皮愈合,以后形成永久性瘢痕。 3．少数病例可继发牛痘性结膜炎或角膜炎。 【治疗】 与带状疱疹治疗基本相同。 眼睑过敏性皮炎 【诊断】 １.有接触某种过敏性物质或药物史。 ２．眼睑刺痒、烧灼感。 3．眼睑水肿明显,伴有轻度充血,继而出现红斑、丘疹、水疱等湿疹样改变。 4．慢性者常反复发作,皮肤外观似鳞屑状粗燥肥厚。 【治疗】 1．找出致敏物质，停止接触致敏物质。 2.局部用３%硼酸水湿敷，外涂皮质类固醇霜或软膏。 ３.可口服强的松，或扑尔敏、息斯敏等抗过敏药，或静注葡萄糖酸钙等。 睑缘炎 【诊断】 １.鳞屑性：睑缘部充血,睫毛与睑缘处有灰白色鳞屑附着,严重者与溢出的皮脂混合形成黄色腊样痂皮,除去痂皮无溃疡灶，睫毛易脱，但可再生。 ２．溃疡性:睑缘充血，睫毛根部布满黄色痂皮,睫毛可被胶粘成束。除去痂皮见睫毛根部有小脓疱和溃疡灶。睫毛脱落后不能再生。 3.眦角性:眦部睑缘皮肤充血，可伴有糜烂。 【治疗】 1.去除致病因素。 2．局部用３%硼酸水或生理盐水清洗,除去鳞屑与痂皮。 3.涂黄降汞软膏或抗生素软膏。 ４.眦角性可用０．25～0.５％硫酸锌眼水滴眼,再加维生素B2口服。
《牛羊疾病诊断与治疗》专题(分值：25％) Al题型 每个病例下有①一③个小题，从每个小题的5个备选答案中选出最佳答案填在后面的题干上 1．有一肉牛场的7月龄牛陆续发病，体温升至40～42"C，食欲废绝，病畜精神、沉郁，鼻、眼有浆液性分泌物，2～3天后牛鼻镜及口腔黏膜表面发生糜烂，舌 表面出现坏死，流涎增多，呼气恶臭。并发生严重腹泻，开始水泻，以后带有黏液和血。用青霉素、链霉素、庆大霉素等抗菌药物治疗无效。血常规检查时发现白细胞总数明显降低。 ①最可能的诊断是 D A。胃肠炎 B．口蹄疫 C．牛传染性鼻气管炎 D．牛病毒性腹泻／粘膜病E．牛流行热 ②如要进一步确诊，而且条件具备，最灵敏而且具有高度特异性的检测方法是E A．血液涂片镜检 B．利用牛胎肾、牛睾丸细胞分离病毒 C．采取粪便涂片镜检 D．采取口鼻分泌物涂片镜检 E．RT—PCR检测 ③如果对该病进行治疗，治疗的原则是A A．收敛止泻，控制继发感染 B．抗菌消炎，制止口腔糜烂 C．解热镇痛，抗菌消炎 D。止血镇痛，抗菌消炎 E．利尿解毒，抗菌消炎 2．有一奶牛场的奶牛在某年冬季陆续发病，体温升高达41℃以上，精神极度沉郁，拒食，流泪，咳嗽，流鼻液，呈粘稠脓性，鼻黏膜高度充血，有浅溃疡，鼻翼及鼻镜高度炎性充血、潮红，呈红色。炎性渗出物阻塞鼻腔而呼吸困难。病牛常张口呼吸，呼气中常有臭味。有的病牛出现带血的下痢。有的病牛眼睑肿胀，。结膜充血。产奶乳牛产乳量大减或完全停止。 ①最可能的诊断是C A．胃肠炎 B．口蹄疫 C．牛传染性鼻气管炎 D．牛病毒性腹泻／粘膜病E．牛流行热 ②要进一步确诊，应 A A．采集病料做病毒分离鉴定 B．采取血液做生化试验 C．采取血液做细菌培养 D．采取血液做血常规检查 E．X光检查 ③发现本病后，最好的防控措施是C A．隔离封锁，捕杀病牛，对所有牛接种弱毒疫苗 B．紧急预防接种，积极治疗病牛，减少经济损失 C．隔离封锁，捕杀病牛，对孕牛以外的所有牛接种弱毒疫苗 D．对发病场周围3公里内的所有牛全部实行宰杀 E．隔离封锁，捕杀病牛。 3．某奶牛场的奶牛于2008年8月上旬发生一次迅速流行的发热性疾病。病牛高热，体温高达41℃左右，精神萎顿，食欲废绝，鼻镜干燥，呼吸加快，(每分钟 达80次以上)，大量流涎，口角出现多量泡沫状黏液，头颈伸直，张口伸舌，呼’吸极度困难，喘气声粗厉如拉风箱，肺泡音及支气管音增强；眼结膜充血浮肿，流泪，流鼻液呈粘性线状；喜卧懒动，严重者卧地不起；孕牛发生流产，有的产
疾病的诊断与治疗 LG GROUP system office room 【LGA16H-LGYY-LGUA8Q8-LGA162】
第一节发热 正常人体温为37oC左右(36－37oC，系指口腔温度；肛温高－；腋温低；昼夜差别不超过1oC。 凡体温高于或日差＞1oC者称发热。发热在38oC以内为低热； 38oC－ 39oC为中等度发热；39oC以上为高热。热程在2周以内为短期发热，2周以上为长期发热。 一.病因： 临床上分感染性发热和非感染性发热 1.感染性发热：占首位，约近半数。各种病原体都能引起感染性发热，如病毒、支原体、立克次氏体、螺旋体、细菌、真菌、寄生虫等。常发生于感染性疾病—— ①结核病：引起长期发热的结核病主要是粟粒性结核。是由肺结核病灶经血道扩散形成，可累及肝、脾、骨、肾、脑膜、腹膜、心包等。表现为粟粒大小的多发病灶。②．伤寒、副伤寒：国内仍可见到，临床表现多典型，确诊要靠伤寒血清凝集反应和血培养 发现伤寒杆菌。 ③．感染性心内膜炎：原先有先天性心脏病或风湿性心脏病，突然出现长期发热，白细胞增多，进行性贫血，心脏杂音等，反复血培养可确诊。 ④败血症：是由于某一感染灶的病原体入血而形成的一种严重感染性病变，有时除了发热没有其它症状。病原体不同发热的热型也不同。 ⑤疟疾：由疟原虫引起，可呈长期持续发热，但有其特殊的伴随症状，确诊可作骨髓穿刺，也可作抗疟治疗观察。 ⑥腹腔内脓肿：以肝脓肿与膈下脓肿为多见，伴有其它感染症状，确诊可作穿刺或超声波检查。 ⑦胆道感染：常见胆囊炎、胆石症，可有持续性发热，伴有恶心、呕吐、黄疸等症状，同时有白细胞和碱性磷酸酶升高。 ⑧泌尿道感染：多见于已婚女性、老年前列腺肥大或有血尿病史者，常有腰部不适，尿常规异常。 2.非感染性发热：常见于下列几种疾病—— ①肿瘤性发热(约占20%)：是肿瘤细胞刺激机体引起的发热。如淋巴瘤，发热是首发症状：肝癌，发热是早期的主要表现(甲胎蛋白测定)；恶性组织细胞增多症也可以发热为主要表现； 其它肿瘤都可引起长期发热。 ②结缔组织—血管性疾病(约占20%)：是抗原抗体免疫复合物引起的发热。如系统性红斑狼疮，发热是首发症状，后期可有关节痛及多器官功能损害；类风涅性关节炎，关节表现轻微，但有高热、复发性皮疹、淋巴结肿大、心肌炎、虹膜睫状体炎等；药物热，用药时发热，停药后热退。 ③其它(占10％)：如甲亢、水肿是有产热增多和散热减少所引起；中暑、安眠药、中毒等是由体温调节中枢功能失常引起；还有一些原因不明的发热。 二.诊断要点： 1.病史：注意发热的规律和热型，详细了解伴随症状，了解预防接种史和传染病接触史。 2.体查：注意测量体温，观察皮肤色泽，有无皮疹及紫斑，检查有无心、肺、腹、肝、胆、神经系统体征。
? 常见病的诊断和治疗 ? ?主讲人 ?课程介绍 ?常见疾病的诊断与治疗是临床医学的一部 ?分，是认识和防治疾病、保护和增进人民健康 ?的学科。本课程着重从疾病的病因、临床表现、实验室及其它检查、诊断及鉴别诊断、治疗， ?预后及预防等多方面对疾病进行阐述，并简明 ?的了解其发病机制、病理生理、并发症，使学 ?生能够较为全面和系统的了解常见疾病，并对 ?其做出初步的判断及简单的治疗。 ?学习目的 ?通过本课程的学习，能够使学生对一些常 见的、慢性的，演变较为复杂的疾病进行适时的 ?监控及正确的处理。同时，本课程还收集和整理 ?了一些常见症状的处理及紧急和危重病理的简单 ?救护原则。随着社会及医学科学的不断发展，了 ?解这些正确的救护知识及常见病简单的诊治原则 ?已经成为现代公民必须具备的素质，他对增进全 ?民健康、提高全民素质具有深刻而广泛的意义。 ?常见症状的诊疗要点 ?第一节发热 ?正常人体温为37o C左右(36－37o C，系指口 ?腔温度；肛温高0.3－0.5o C；腋温低0.5o C)； ?昼夜差别不超过1o C。 ?凡体温高于37.6o C或日差＞1o C者称发热。 ?发热在38o C以内为低热；38o C－39o C为中等 ?度发热；39o C以上为高热。热程在2周以内为 ?短期发热，2周以上为长期发热。 ?一.病因： ?临床上分感染性发热和非感染性发热 ? 1.感染性发热：占首位，约近半数。 ?各种病原体都能引起感染性发热，如病毒、 ?支原体、立克次氏体、螺旋体、细菌、真菌、 ?寄生虫等。常发生于感染性疾病—— ?①结核病：引起长期发热的结核病主要是粟 ?粒性结核。是由肺结核病灶经血道扩散形成， ?可累及肝、脾、骨、肾、脑膜、腹膜、心包 ?等。表现为粟粒大小的多发病灶。 ?2．伤寒、副伤寒：国内仍可见到，临床表现多 ?典型，确诊要靠伤寒血清凝集反应和血培养 ?发现伤寒杆菌。
口腔科常见疾病的诊断及治疗 1、临床第一恒磨牙异位萌出的主要依据是？（单项选择） A. 第一恒磨牙近中倾斜 B. 第一恒磨牙萌出迟缓 C. 第二乳磨 牙异常松动 D. X线片示第二乳磨牙远中根跟面弧形吸收 2、口腔白斑病是口腔粘膜上以白色为主的损害，癌前病变。多发生在（）岁以上的人，男性患者多于女性（单项选择） A、35 B、40， C、45 D、50 3、为终止龋病的发展，恢复牙齿外形、功能和美观可采用下列那些治疗方法（多项选择） A、化学疗法 B、窝沟封闭 C、再矿化疗法 D、漂白法 4、关于急性坏死性龈口炎的典型临床特征描述正确的是（单项选择） A.牙龈乳头呈刀削状缺损，疼痛出血，腐败性臭 B.牙龈黏膜广泛小 疱 C.牙龈黏膜白色丘疹成线条或网状 D.牙龈红肿、牙松动、牙周流脓 5、恒牙有（）个，根据牙的形态特点和功能特性，恒牙分类中切牙、侧切牙、尖牙、双尖牙，磨牙（单项选择） A、26~30 B、28~30 C、28~32 D、26~32 6、龋病(dental caries，tooth decay)是牙在以细菌为主的多种因素影响下发生慢性进行性破坏的疾病。我国发病率大约在（）之间（单项选择） A、30%-55% B、35%-60% C、40%-65% D、45%-70% 7、与OLP发病因素无关的有？（单项选择） A.感染因素 B.创伤因素 C.遗传因素 D.精神因 素 E.免疫学因素 8、复发性阿弗他溃疡患病率高达（）左右，居口腔黏膜病的首位。好发:口腔黏膜角化较差
的区域（单项选择） A、10%， B、15%， C、20%， D、25%， 9、慢性牙髓炎慢性牙髓炎，长期冷热刺激痛或轻微钝痛。常有轻度咬合痛。患者多可定位为哪种牙髓病？（单项选择） A. 可复性牙髓炎 B. 不可复性牙髓炎 C. 牙髓坏死 D. 牙 髓钙化 10、对于成人牙周炎，下列哪项治疗措施不合理？（单项选择） A. 牙周袋及根面的药物处理可用复方碘液、甲硝唑、四环素及其同族药物如二 甲胺四环等 B. 对患有某些系统疾病如糖尿病、消化道疾病、贫血等的成人牙 周炎患者，应积极治疗并控制全身病，以利牙周组织愈合。 C. 尽早拔除有深 牙周袋、过于松动确已无保留价值的患牙。 D. 控制菌斑应检查和记录菌斑控制 的程度，使有菌斑的牙面只占全部牙40％以下。 E. 牙周基础治疗后1个月复查疗效，若仍有4mm以上的牙周袋、牙石、探诊出血，需进行牙周手术。
正文 分享快乐时光，共同拥有健康 分享快乐时光，共同拥有健康。由此可见快乐的心情与积极乐观的 心态对健康有不小的作用。有句话说： 心病仍须心药医。”就这句话而 言，说明，疾病在一定程度上与心情有不可分割的关系。就此我们了解 一下肿瘤与心情，让我们更好的通过调节心情来预防和治疗肿瘤。 情志的变化是和脏腑密切关联的，一定的脏腑由一定的情志所主。 它们的关系是，心主喜、肝主怒、脾主思、肺主忧、肾主恐。正所谓，“暴 怒 伤肝火上头，肺病最怕添忧愁，思虑过度伤脾胃，惊恐伤肾尿自流， 过喜气缓心无主，真心剧痛命自休”。 近20年来，肿瘤学中一个新的分支学科一一社会心理肿瘤学的发 展极 为迅速，已经形成了一个新的、独立的学科。社会心理肿瘤学特别 重视对各类社会心理因素在恶性肿瘤发生、 发展及转移中的作用之研究。 美国一所大学医学院对该校*3万余名毕业生进行了长期的追踪观察，到 1978年已经发现有200多人患了重病，其中48人患癌症。分析这些癌症 患者的心理检测记录，结果发现大多数多年前就叙述过凄凉的生活经历， 尤其是在双亲和家庭关系上的问题。这是一个典型的生活事件与癌症的 调查研究。 现在人们赖以生存的基本物质——空气、水、食物中，不可避免地 搀杂了 一定量的致癌物质。在这种情况下，要想预防癌症的发生，每个 二二二二二二二二二名姓 二二一二一二一二一 一二号学 Z 一二二二一二一二级班 鲁东大学 生命科学学院20 13 - 20 14学年第2学期 《疾病诊断与治疗知识》课程论文 课程号： 258810022 任课教师 朱甫祥 成绩 ______________________ 论文题目：（可指定题目，也可说明题目范围。） 我选课，我快乐，我收获。我思故我得，结合学习过程谈谈你选修此门课 程的失与得（不少于1000字）。 _ _ ---------------业专 下以线此在写字文将须生学 线封密 论文要求：（对论文题目、内容、行文、字数等作出判分规定。） 合 理阐释自己学习后的思考。不少于 1000字。 教师评语: 二二一二一二二二二院学 教师签字： 年 月 日
?常见病的诊断和治疗 ?主讲人：杨淑娟 ?课程介绍 ?常见疾病的诊断与治疗是临床医学的一部 ?分，是认识和防治疾病、保护和增进人民健康 ?的学科。本课程着重从疾病的病因、临床表现、实验室及其它检查、诊断及鉴别诊断、治疗，?预后及预防等多方面对疾病进行阐述，并简明 ?的了解其发病机制、病理生理、并发症，使学 ?生能够较为全面和系统的了解常见疾病，并对 ?其做出初步的判断及简单的治疗。 ?学习目的 ?通过本课程的学习，能够使学生对一些常 见的、慢性的，演变较为复杂的疾病进行适时的 ?监控及正确的处理。同时，本课程还收集和整理 ?了一些常见症状的处理及紧急和危重病理的简单 ?救护原则。随着社会及医学科学的不断发展，了 ?解这些正确的救护知识及常见病简单的诊治原则 ?已经成为现代公民必须具备的素质，他对增进全 ?民健康、提高全民素质具有深刻而广泛的意义。 ?常见症状的诊疗要点 ?第一节发热 ?正常人体温为37o C左右(36－37o C，系指口 ?腔温度；肛温高0.3－0.5o C；腋温低0.5o C)； ?昼夜差别不超过1o C。 ?凡体温高于37.6o C或日差＞1o C者称发热。 ?发热在38o C以内为低热；38o C－39o C为中等 ?度发热；39o C以上为高热。热程在2周以内为 ?短期发热，2周以上为长期发热。 ?一.病因： ?临床上分感染性发热和非感染性发热 ? 1.感染性发热：占首位，约近半数。 ?各种病原体都能引起感染性发热，如病毒、 ?支原体、立克次氏体、螺旋体、细菌、真菌、 ?寄生虫等。常发生于感染性疾病—— ?①结核病：引起长期发热的结核病主要是粟 ?粒性结核。是由肺结核病灶经血道扩散形成， ?可累及肝、脾、骨、肾、脑膜、腹膜、心包 ?等。表现为粟粒大小的多发病灶。 ?2．伤寒、副伤寒：国内仍可见到，临床表现多 ?典型，确诊要靠伤寒血清凝集反应和血培养 ?发现伤寒杆菌。 ?3．感染性心内膜炎：原先有先天性心脏病或风 ?湿性心脏病，突然出现长期发热，白细胞增 ?多，进行性贫血，心脏杂音等，反复血培养 ?可确诊。 4．败血症：是由于某一感染灶的病原体入血而 形成的一种严重感染性病变，有时除了发热 没有其它症状。病原体不同发热的热型也 不同。 ?⑤疟疾：由疟原虫引起，可呈长期持续发热，但 ?有其特殊的伴随症状，确诊可作骨髓穿刺，也 ?可作抗疟治疗观察。 ?⑥腹腔内脓肿：以肝脓肿与膈下脓肿为多见，伴 ?有其它感染症状，确诊可作穿刺或超声波检查。 ?⑦胆道感染：常见胆囊炎、胆石症，可有持续性 ?发热，伴有恶心、呕吐、黄疸等症状，同时有 ?白细胞和碱性磷酸酶升高。 ?⑧泌尿道感染：多见于已婚女性、老年前列腺肥