5例胸腰椎结核患者手术治疗体会
1 资料与方法
1．1 一般资料2008年至2011年，我科对5例脊柱结核患者采取了病灶清除联合内固定治疗，取得较好效果，现总结报告如下：
1．2 治疗方法①术前准备，本组5例脊柱结核患者均接受正规、足量抗结核治疗4周以上，患者全身结核中毒症状减轻，各项化验检查示无明显手术禁忌证，及时手术。
1．3 手术方法全麻，气管插管。胸椎结核采用经胸腔入路，腰椎结核采用腹直肌旁腹膜外入路，一期前路病灶清除，取髂骨或肋骨植骨融合，侧块钢板内固定；对于腰4、5椎体结核病例，先取俯卧位，脊柱后正中切口，行椎弓根螺钉固定，固定节段：病变累及椎体及上下相邻椎体以2～4对椎弓根螺钉固定；对于椎间隙受累为主，而椎体破坏较轻的病例，可采用2对椎弓根螺钉固定于病变椎间隙的相邻椎体。术中严格把握进钉方向，避免进入病灶，并尽可能少地跨越正常椎体，以保证正常椎体的活动度。矫正后凸畸形后，翻身取侧卧位或平卧位，行前路病灶清除、植骨融合术。从症状较重一侧进入，充分显露病灶后，先吸净脓液，刮除破坏的椎体以及椎间盘组织，彻底清除结核病灶，完成椎管内脊髓的减压，局部反复生理盐水冲洗，测量椎体骨缺损的高度，切取适量的自体髂骨或肋骨嵌入椎体骨缺损处，嵌压紧密稳定，做结构性植骨。病灶及周围放置链霉素1．0 g、异烟肼200 mg，切口留置一枚引流管，逐层一期缝合。②术后处理，术后卧床休息6～8周，逐步进行四肢及腰背肌功能锻炼。手术8周后在外支具保护下逐步负重站立行走训练。术后仍正规抗结核18～24个月，定期复查血沉、肝肾功能、X线片、CT及MRI等。
2 结果
术后患者脊柱疼痛减轻，体温渐趋正常，血沉下降，神经功能恢复良好，切口局部无窦道发生。术后6～12个月复查脊柱DR片示脊柱内固定稳定，均达到植骨融合。
3 讨论
随着脊柱内固定技术的发展和对脊柱生物力学稳定性与生理功能重建重要性的深入了解，越来越多的学者主张对脊柱结核患者在进行个体化化疗的同时应联合手术病灶清除加内固定治疗。
3．1 手术适应证①出现脊髓麻痹、马尾受压症状者。②后凸畸形进行性加重者。③较明确的脓肿或者病灶内有较大的死骨和空洞者。④非手术治疗无效者。
⑤鉴别诊断不明确者。［2］按手术适应证，在全身结核中毒症状减轻后，可择期行手术治疗。除此之外，还需配合全身治疗、制动、正规化疗。特别是合并有肺